manejo del dolor en el viejo
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Manejo del Dolor en el Viejo Geriatría Universidad AnáhuacAna Bertha Gutiérrez Llamas
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“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño real o
potencial de los tejidos o descrito como si dicho daño se hubiera producido”.
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Aspectos Generales
0 El dolor es un problema universal que tiene especial importancia y prevalencia en el anciano ya que se asocia a enfermedades crónicas que aumentan con la edad.
0 Entre un 50-80% de la población mayor de 65 años presenta dolor
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Aspectos Generales
0 Asociado con trastornos del sueño, disminución y pérdida de las funciones físicas y sociales
0 El dolor es una experiencia agotadora, unida a un sufrimiento psicológico con síntomas de ansiedad y depresión que condicionan y aumentan la percepción dolorosa
0 En pacientes geriátricos es difícil de abordar ya que puede haber deterioro sensorial o cognitivo.
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Aspectos Generales
0 Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente, a pesar de ello un gran número de pacientes ancianos no recibe el tratamiento.
0 Las causas las podemos encontrar en 3 factores:
Causas
1. Dificultad en la valoración del dolor
2. Miedo a los efectos secundarios de las medicaciones
3. Miedo del propio Anciano
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Aspectos Generales Miedo del Propio Anciano
Resistentes a referir dolor durante consulta médica por temor a las consecuencias (pruebas costosas, dolorosas u hospitalización)Dolor visto como parte normal del envejecimiento.
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Aspectos Generales
0 La percepción del dolor depende de:
• Estímulo sensorial• Estado funcional del sistema nervioso• Memoria individual• Experiencias de dolor previas• Emociones
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Características del dolor en el anciano.
0 Fisiopatológicamente existen modificaciones en la regulación del sistema opiáceo endógeno, están alterados varios mecanismos homeostáticos y las funciones neuroendocrinas, y podría existir un aumento de la sensibilidad del dolor.
0 Existencia de una alteración en el umbral al dolor en los ancianos estos serían más sensibles a estímulos mecánicos que a los térmicos.
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“El dolor se relaciona con la pérdida de las expectativas de vida y la
amenaza de la integridad personal”
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Epidemiologia
0 Prevalencia:0 50% comunidad0 80% instituciones
0 Localización más frecuente:0 Articulaciones 0 Extremidades0 Espalda
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Etiología del Dolor2 principales causas en ancianos:ArtritisNeuropatía diabéticaNeuralgia
Otras causas comunes:CáncerDolor Piernas NocturnoInflamación agudaNeuralgia postherpéticaLumbalgia Estenosis espinalFibromialgia
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Clasificación
0 Las clasificaciones más relevantes de acuerdo a:
0 Mecanismos neurofisiológicos0 Su temporalidad o cronología
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Mecanismo Neurofisiológico
Nociceptivo: Es mediado por nociceptores extensamente distribuidos. (térmicos, químicos y mecanotérmicos) Responde, en general, a los analgésicos opioides y NO opioides. (dolor postoperatorio, postraumático, óseo, cólico visceral, etc).
NO nociceptivo: 0riginado por daño o disfunción del SN. (neuropatía postherpética, neuralgia del trigémino, plexopatía, etc. Responde de manera irregular a los analgésicos opioides y NO opioides, y positivamente a ciertos coanalgésicos.
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Su temporalidad o cronología
0 Se basa en el tiempo en que cursan los síntomas y que se clasifican en agudo o crónico.
0 Agudo: está relacionado temporalmente a la injuria y se resuelve durante un período apropiado de sanación.
0 Crónico: es el que persiste por más de tres a seis meses o que supera el período habitual de Sanación.
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Ejemplos Agudo Crónico >3meses
Inflamación agudaInfeccionesÚlceras piel
OsteoartrosisArtropatia de facetasEstenosis espinalFibromialgiaDolor post AVCNeuropatia diabética
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Identificar presencia de Dolor
0 Uno de los mayores retos es identificar el dolor percibido por el paciente geriátrico ya sea por:
El miedo propio del paciente a
expresarlo
Cuando hay un déficit de
comunicación
Déficit de estado de conciencia
La coexistencia de la enfermedad
demencial
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FLACC0 Una Nemotecnia útil:
Face: Observa la gesticulación facial.
Legs: Observa la actividad motora espontánea de las piernas.
Activity: Observa la actividad motora generalizada.
Cry: Observa la presencia de llanto espontáneo sin presencia de evento emocional relacionado.
Consolabily: Observa la capacidad de controlar el dolor a través del manejo verbal al paciente.
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Exploración Física
0 Es necesario una buena exploración física y captar cuanto hay entorno a ese dolor:
Signos
TaquicardiaHipertensión.SudoraciónHipoNauseas y vómitosAnsiedad/depresiónExcitación/apatíaInsomnio
Síntomas
AlodiniaAnalgesiaAnestesiaHiperalgesiaParestesiaHiperestesia
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Tratamiento
Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente , pero que recibe el tratamiento
analgésico menos exitoso
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Tratamiento
Diagnóstico del dolor
Tratamiento individualizado
Vía oral preferentemente
Dosis iniciales bajas con incrementos lentos
Combinación de fármacos
Seguimiento del tratamiento
Valoración psicológica
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Tratamiento LO QUE SE PRETENDE ES:
Disminuir el sufrimiento del paciente
Conservar la autonomía
La dignidad de las persona
Su capacidad de decisión (participando activamente )
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Clasificación de los fármacos para el dolor
Tipo Características
Analgésicos opioides Morfina, Fentanilo, Codeína y Tramadol.
Analgésicos NO opioides AINE, Dipirona, paracetamol
Coanalgésicos Anticonvulsivantes, antidepresivos , agonistas adrenérgicos alfa2, radionucleidos
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OMS recomienda
Opioides dosis fijas
Bloqueo neural/espinal
Combinación de AINES con opioides
AINES + Acetaminofen
Agentes físicos (frío/calor, masajes)
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“El dolor debe ser una parte importante de cada evaluación (5º signo vital) que se haga en el paciente
geriátrico”
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Esta Indica que
Abordaje distinto a personas jóvenes.
El mejor indicador del impacto del dolor es la experiencia del individuo
Si afecta la calidad de vida y el funcionamiento diario es IMPORTANTE.
Vía menos invasiva debe probarse primero.
Vía oral debe ser de elección.
Cuidar horarios de medicación
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Primera LineaAcetaminofenOpioidesAINES
Segunda Linea AnticonvulsivantesAntidepresivosEsteroides
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Tratamiento No Farmacológico
Medidas
Estimulación eléctrica Transcutánea
Programas de ejercicio
Técnicas de relajación
Acupuntura
Terapia Ocupacional
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Impacto en la calidad de vida en el Anciano
DISMINUYE AUMENTA
Funcionalidad Sufrimiento
Apetito Desmoralización
Desempeño Laboral Depresión
Capacidad ejercicio Ansiedad
Calidad del sueño Ideación suicida
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Gracias