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INTRODUCCIÓN

Los materiales peligrosos (Mat-Pel) o(HAZardous MATerials, HAZMAT siglas en in-glés) son actualmente un tema de fundamen-tal interés para quienes están interesados enla seguridad de vidas y bienes.

La necesidad de desarrollo de los países losha llevado a introducir en los procesos indus-triales y en las actividades habituales una granvariedad de sustancias y productos en cuyaestructura o composición se encuentran ele-mentos de alta peligrosidad. El aumento ma-sivo de los materiales considerados peligro-sos, ha incrementado el riesgo de escapes,incendios, explosiones, derrames y fugas, au-mentando las víctimas a causa de estos inci-dentes.

Manejo de materiales peligrosos

Marta Elena Herrera – MDMagíster en Epidemiología – Coordinadora Sistema de Información en Salud de Metrosalud – SISME

Juan Carlos Arcos Henao – MDMédico del Sistema de Información en Salud de Metrosalud – SISME

Germán Darío Montoya – MDCapitán y Director de Capacitación del Cuerpo de Bomberos de Envigado

Asesor Académico de la UNAC

Por lo anterior, se hace necesario que el perso-nal de salud de atención prehospitalaria se ca-pacite, entrene y desarrolle habilidades y destre-zas para el manejo de este tipo de pacientes.

CONCEPTOS

Material peligroso (Mat-Pel): es una sus-tancia o material sólido, líquido o gaseoso quetiene la propiedad de provocar daño a perso-nas, bienes y al medio ambiente.

Incidente con materiales peligrosos: sedefine como la liberación o potencial libera-ción de materiales peligrosos, en la que per-sonas expuestas pueden desarrollar efectosadversos o adquieren la posibilidad de desa-rrollar sintomatología más adelante sean días,meses o años después.

DIFERENCIAS ENTRE UN INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS Y OTROS INCIDENTES:

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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

Reconocimiento e identificación de mate-riales peligrosos: el primer problema a re-solver ante un incidente es verificar la presen-cia de material peligroso. Hay dos formas dehacerlo, una es el reconocimiento y la otra laidentificación.

A. Reconocimiento: Consiste en concluir laposible o segura existencia de un mat-pel porla observación de una serie de elementos pre-sentes en la escena pero sin poder obtenersu nombre.

1. Reconocimiento por la naturaleza del lu-gar del incidente

Puede tratarse de una instalación compati-ble con la presencia de materiales peligro-sos; por ejemplo, planta química, expendiode combustibles o de plaguicidas, ferrete-ría, almacenes de pinturas, farmacias.

2. Reconocimiento por la forma y otrascaracterísticas del contenedor

Es posible la detección de la presencia demateriales peligrosos por medio de laapreciación de la ubicación y uso, las for-mas estructurales, colores y diseños delos contenedores, ya sean fijos o de trans-porte.

Estas características suelen responder anormas, pero debido a que no siempre lasnormas son estándares obligatorios, la in-formación proporcionada de esta manerano es del todo confiable.

3. Reconocimiento por las placas (DOT,ADR, CEE, MER4COSUR), diamante(NFPA) y etiquetas

Las placas (rombos) del Departamento deTransporte de los Estados Unidos de Amé-rica, son señales basadas en la clasifica-ción de materiales peligrosos de la Orga-nización de las Naciones Unidas (ONU).

Este organismo ha establecido un sistemade clasificación para los materiales consi-derados peligrosos, el cual es de fácil utili-zación, contiene orientaciones y ayudas bá-sicas muy útiles para el personal de aten-ción prehospitalaria.

Su simbología gráfica permite el reconoci-miento de materiales peligrosos y brindadatos sobre sus propiedades más impor-tantes. Las placas están diseñadas comoun cuadrado apoyado en uno de sus vérti-ces; a veces se le denomina genéricamen-te “rombo”; todas tienen un símbolo, uno odos colores, un número y algunas tienentexto.

Las placas se reconocen por la clase deriesgo así:

Clase 1: explosivos.Clase 2: gases.Clase 3: líquidos inflamables.Clase 4: sólidos inflamables, sustancias quepresentan riesgo de combustión espontá-nea y sustancias que en contacto con elagua desprenden gases inflamables.Clase 5: sustancias comburentes yperóxidos orgánicos.Clase 6: sustancias tóxicas e infecciosas.Clase 7: materiales radioactivosClase 8: sustancias corrosivasClase 9: sustancias y objetos peligrosos va-rios.

De acuerdo con los colores su reconoci-miento se hace así:

Naranja: explosivoVerde: gas comprimidoAmarillo: oxidanteRojo: inflamableBlanco: tóxico / infecciosoAzul: prohibición de usar agua

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La placa lleva un número en el vértice infe-rior que indica la clase de riesgo coincidien-do con el color (excepto en el azul que re-presenta una advertencia para la respues-ta). En el caso de la placa del Departa-mento de Transporte de los Estados Uni-dos (DOT), si el material es transportado agranel, se ubica en el centro el número dadopor la Organización de Naciones Unidas(ONU) haciendo posible la identificación.

4. Diamante (norma NFPA 704)

Esta otra manera de reconocimiento, con-siste en un cuadro apoyado en uno de susvértices, que se llama “diamante” para di-ferenciarlo de la placa.

El diamante NFPA es un rótulo estandari-zado que utiliza números y colores paraadvertir el nivel de riesgos de un materialpeligroso en condiciones de incendio. Debeser utilizado únicamente en instalacionesfijas como fábricas, depósitos, bodegas ytambién en embalajes no voluminosos. Nodebe utilizarse en trasporte.

Tiene cuatro cuadrantes con un código decolores que indican:

AZUL: riesgo para la saludROJO: riesgo de inflamabilidadAMARILLO: reactividadBLANCO: para indicaciones especiales

Los cuadrantes azul, rojo y amarillo, tienenun número que indica el grado de riesgo:cero (0) para el riesgo menor y cuatro (4)para el riesgo mayor.

Hay otros sistemas de identificación que noson diseñados específicamente para el al-macenamiento y transporte sino para ad-vertir los peligros del material cuando se ex-pone la persona, como los sistemas HMIScanadiense y el sistema de la Unión Euro-pea.

A partir del 2.008 entra un nuevo sistemade clasificación y etiquetado de productosquímicos conocido como sistema Global-mente Armonizado.

5. Reconocimiento por los sentidos

Es una manera de reconocimiento, porejemplo, la visión de un derrame, humos ovapores de diversos colores. No se reco-mienda intentar la percepción por los de-más sentidos, ya que puede llegar el mate-rial al organismo. Esto puede resultar enuna intoxicación o en una contaminación.Las consecuencias pueden ser graves oletales para el expuesto y si se ha contami-nado puede contaminar a otros.

B. Identificación: conocimiento del nombredel material peligroso (sustancia o producto).Hay varias formas de identificar el material:

Número ONUNombre de la sustancia o producto marcadoen el contenedorDocumento de transporte o embarqueHoja de seguridad (MDS)

1. Identificación por número ONU

La Organización de las Naciones Unidas, conbase en los riesgos, elaboró una lista de losnombres con los que deben ser transporta-dos los materiales peligrosos, asignándolesun número. Los números van desde el 1001al 9500. Desde el 9000 son para uso exclusi-vamente en Estados Unidos.

2. Identificación por documentos de trans-porte o embarque

Todo transporte de materiales peligrosos, porcualquier medio, debe llevar un documento,llámese factura, guía de despacho, guía delibre tránsito, manifiesto de carga u otro. Eneste debe encontrase el nombre del material.

GUÍA MÉDICA PREHOSPITALARIA PARA MANEJO DE MATERIALES PELIGROSOS

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TIPOS Y VÍAS DE EXPOSICIÓN ALOS MATERIALES PELIGROSOS

El contacto del cuerpo con un material peli-groso puede darse por una exposición decorta duración o a largo plazo.

La exposición de corta duración se caracteri-za por una o varias exposiciones en un perío-do menor de 24 horas, el agente químico esrápidamente absorbido y produce efectos agu-dos. Es medida en segundos, minutos u ho-ras y puede darse por accidentes o falta de pro-tección personal al responder a un incidente.

La exposición de largo plazo o duración, obien, prolongadas o repetidas exposiciones apequeñas cantidades de sustancias que tie-nen ocurrencia a lo largo de horas, días, me-ses e incluso en algunos casos años.

Las rutas o vías que permiten los daños di-rectos o el ingreso de estos agentes al orga-nismo son:

Inhalación: por vía inhalatoria pueden produ-cirse lesiones directas sobre el tabique nasalo en la mucosa nasal, tráquea, bronquios ypulmones. Además en todo el tracto respira-torio pueden absorberse diversas sustancias.Los pulmones ofrecen una superficie de ab-sorción de unos 80 metros cuadrados.

Exposición ocular: las conjuntivas son ex-tremadamente sensibles a numerosas sus-tancias y productos. Son superficies de ingre-so al organismo para una gran cantidad deagentes químicos y biológicos.

Exposición de la piel: la piel es sensible alos corrosivos y ofrece más de 1.5 metros cua-drados de superficie de absorción, sobre todopara agentes químicos solubles en grasas.

Ingestión: la ruta más común de ingreso alorganismo. Agua, alimentos, manos y obje-tos contaminados son llevados a la boca y

suelen ser una vía frecuente de intoxicación ode contaminación.

No deben confundirse los órganos susceptiblescon las vías de exposición. Por ejemplo, si seaspira un pesticida la vía de contaminación esla inhalación pero la mayoría de las lesiones seproducirán en el sistema nervioso central.

Los siguientes son órganos y sistemas mássusceptibles a productos químicos:

Sistema NerviosoEsqueleto y médula óseaTiroides y otros órganos endocrinosSistema respiratorioSistema circulatorioSangreHígadoRiñonesSistema digestivoIntestinosPiel

EFECTOS NOCIVOS DE LOSMATERIALES PELIGROSOS

1. Asfixiantes

Son gases que desplazan el oxígeno reque-rido para el funcionamiento del cuerpo hu-mano como son el dióxido de carbono(CO2), nitrógeno (N2), metano (CH4), pro-pano (C3H8), argón (Ar), sulfuro de hidró-geno (SH2) y monóxido de carbono (CO).

2. Corrosivos

Son líquidos o sólidos que causan dañosirreversibles al tejido humano como son elacido clorhídrico (HCL), acido sulfúrico, hi-dróxido de potasio, hidróxido de sodio.

3. Irritantes

Causan inflamación temporal aunque mu-chas veces severa a nivel de piel, mucosas

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y tracto respiratorio. El daño es temporal.Esto lo puede ocasionar la mayoría de lossolventes, ácido clorhídrico, ozono y los ga-ses lacrimógenos.

4. Sensibilizantes

Causan reacciones alérgicas después derepetidas exposiciones. La reacción puedeaparecer varias horas después de haberseexpuesto al químico sensibilizante que pue-de llegar a producir un shock anafiláctico.Ejemplo de estas sustancias son: el formal-dehído, níquel y el disocianato de tolueno.

5. Carcinogénicos

El cáncer puede tardar hasta 20 años paradesarrollarse y producir la muerte de un in-dividuo. Los niveles de exposición de un quí-mico en particular son difíciles de documen-tar. Algunas de las sustancias que se aso-cian con la producción de cáncer son elbenceno (asociado leucemia) y el cloruro devinilo (asociado a cáncer de hígado), tambiénel cromo hexavalente y las sales de níquel.

6. Químicos neurotóxicos

Causan daño permanente o reversible alsistema nervioso central (cerebro y cordónespinal) o al sistema nervioso periférico (nervios responsables del movimiento ysensaciones en brazos, manos, piernas ypies). Entre las sustancias que producenestos efectos están la gasolina y otros com-bustibles, el barniz y el thinner, pesticidas yórganos fosforados y carbamatos.

7. Otros efectos tóxicos

Estos efectos también se pueden dar a ni-vel del hígado, sistema urinario y reproduc-tor. Sus efectos pueden pasar desapercibi-dos ya que los síntomas de exposición noson obvios. Por tal razón es muy importan-te llevar un registro de la exposición aun-

que la persona no se haya sentido mal des-pués de haber estado expuesta. Ejemplos:solventes, mercurio, plomo y arsénico.

RECURSOS NECESARIOS

1. Recurso humano

Médico con capacitación en Primera Res-puesta a Incidentes con Materiales Peligrosos(PRIMAP).

Tecnólogo en atención prehospitalaria concapacitación en Primera Respuesta a Inciden-tes con Materiales Peligrosos (PRIMAP, estecurso es ofrecido por la USAID/OFDA paraLatinoamérica y el Caribe).

Técnico en materiales peligrosos: correspon-de al personal de servicios de primera res-puesta con la capacidad de intervenir en losincidentes para detener la liberación de losmateriales peligrosos. Su trabajo es totalmen-te ofensivo y deben estar en capacidad deacercarse a la fuga, el derrame o el escapeen un esfuerzo por eliminar el problema. Sucapacitación incluye el uso de trajes protec-tores especiales y de aparatos de medicio-nes y de detección de contaminantes.

Especialista en materiales peligrosos: debetener las mismas habilidades que el técnicoy puede realizar los mismos trabajos. Ade-más, debe poseer un conocimiento profundode las sustancias involucradas en el evento;su formación académica debe ser relaciona-da con la ingeniería química.

Comandante de incidente por materiales peli-grosos: Los comandantes de incidentes sonaquellos que asumen el mando en la escenade un incidente por materiales peligrosos porencima del primer respondiente. Deben tenerla capacitación y la experiencia en operacio-nes que los habilita para planificar y conducirlas acciones específicas de control. Son ge-


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neralmente jefes de bomberos y gerentes deseguridad de plantas industriales.

2. Herramientas y equipos

Especialistas y técnicos en materiales peli-grosos deben intervenir con los siguientesequipos:

- Trajes nivel A con máxima resistencia a quí-micos, totalmente herméticos o trajes noencapsulados nivel B.

- Equipo de respiración autónoma SCBA apresión positiva.

- Botas y guantes resistentes a químicos. Enel traje nivel A estos vienen incorporados.

Personal médico y tecnólogos en atenciónprehospitalaria deben intervenir con:

- Traje nivel C no encapsulado (Tyveck o PVC).

- Mascarilla facial parcial o total con cartuchospurificadores según el producto tóxico.

- Guantes, gafas y botas que protegen con-tra salpicaduras de productos químicos.

- Ambulancia con equipos desechables olavables para descontaminación.

- Plásticos y materiales aislantes para cubrir elinterior de la ambulancia, camilla y paciente.

- Botiquín médico con antídotos específicos.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

1. Acciones iniciales al llegar a la escenaprimera respuesta

El primer respondiente debe estar capacita-do para acciones solamente defensivas. Nodebe intervenir en la detención del escape,derrame o fuga. Al dirigirse al lugar del inci-dente, se establecerá comunicación con lacentral que recibió el llamado e indicó acudiry se pedirá el máximo de información dispo-

nible. Al llegar al sitio se hará contacto conpersonas del lugar que lo conozcan bien.

Se debe alejar 100 a 150 metros del lugar, conel viento a sus espaldas, es decir que retirelos vapores o humos del respondedor. Si sos-pecha un explosivo se alejará 300 metros.

Debe informar el número ONU o el nombrede la sustancia o producto si figura en el con-tenedor o señal que el mismo lleve o por te-ner acceso a documentos de transporte oembarque o a la hoja de seguridad (MDS).

Debe describir formas de los contenedores einstalaciones, señales (placas, panel de segu-ridad, diamante NFPA, colores, nombres y mar-cas corporativas, advertencias, prohibiciones).

Debe observar cualquier circunstancia inusualque pueda indicar la presencia de materialespeligrosos:

¿Hay contenedores dañados?¿Hay contenido liberado? ¿Se ha incendiado?¿Se oye algún silbido o ronroneo u otro tipode ruido?¿Se ha quejado alguien de percibir olor raro?¿Cuáles son las condiciones climatológicasen el lugar (viento, temperatura, entre otras)?¿Hay otra persona en la escena que tengamás información o conocimiento de lo queestá ocurriendo?

ADVERTENCIA: Si el primer respon-diente está tan cerca que detecta elmaterial peligroso con el olfato o el tac-to, es posible que ya sea parte del pro-blema y no de la solución

2. Reconocimiento del peligro

Los materiales peligrosos se reconocen y seidentifican de manera preliminar y con baseen un análisis subjetivo, por medio de carac-

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terísticas generales del lugar o de los elemen-tos involucrados. Algunos aspectos a consi-derar son los siguientes:

- Reconocimiento por la naturaleza, ubica-ción y uso del lugar del incidente.

- Color de las llamas o del humo.

- Características del vehículo o del conte-nedor.

- Reconocimiento por las placas (NacionesUnidas, DOT, Diamante Norma NFPA 704,Etiquetas).

- Número de la ONU.

- Nombre de la sustancia o producto marca-do en el contenedor.

- Documentos de transporte o embarque.

- Hoja de seguridad (MDS).

3. Aislamiento

a. Ubicar personal y material a favor del vien-to y fuera de las áreas bajas.

b. Aislar el área de riesgo con cintas e impe-dir el ingreso al área de personal sin el equi-po adecuado e instrucciones específicas.

c. Eliminar fuentes de ignición.

d. Mantener combustibles fuera del área deriesgo.

e. Utilizar equipos de protección personal ade-cuados.

f. Evitar el contacto con los materiales peli-grosos.

g. Evitar la propagación a través de alcantari-llas y fuentes de agua.

El manejo exitoso de los incidentes por mate-riales peligrosos depende de un esfuerzo deequipo: de un trabajo coordinado entre losactores, el despachador de comunicacionesque recibe la llamada, el comandante del in-cidente y los primeros respondientes (bom-beros, policía, salud, otros técnicos).

4. Comunicaciones

a. Establecer comunicación y notificar el incidentea los grupos especializados competentes.

b. Reportar el lugar del incidente, número devíctimas y condición, si hay fuego o explo-sión, hora del incidente, tipo de vehículo ycontenedor, marcas o etiquetas, presenciade derrames, columnas de humo o vapor,velocidad y dirección del viento, humedadatmosférica y temperatura, tipo de conte-nedores, superficie involucrada, condiciónde los cilindros o tambores afectados.

c. Especificar el tipo de incidente (fuga de gas,derrame de líquidos, entre otros).

d. Informar cualquier cambio en la situación.

5. Organización básica en el lugar del in-cidente

a. Establecer un sistema de comando del in-cidente que permita asignar responsabili-dades y procedimientos de operaciónestandarizados para manejar y dirigir lasoperaciones de emergencia. El sistema decomando de incidentes garantiza la óptimautilización de los recursos, salvaguardan-do la seguridad del personal.

b. Si hay vidas en peligro, se planifica y ejecutael rescate con personal técnico o especialis-ta, sólo si existen antecedentes razonablesde que las personas afectadas se encuen-tran con vida y si las condiciones permitenno comprometer otras vidas en el rescate.

c. Usar obligatoriamente el equipo de protec-ción específico para estos incidentes.

d. No se debe permitir comer, beber ni fumaren el área del incidente para prevenir intoxi-caciones por ingestión.

e. Evitar pisar lodazales, polvos, arrodillarseo sentarse en el suelo del sitio del incidente.

f. Establecer un perímetro de seguridad parala operación, demarcar con cintas, conos,barreras.


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Zona caliente (también llamada zona depeligro, zona roja o zona de exclusión)

Es el área en la que está ubicado el mate-rial peligroso. Es un área de máximo peli-gro a la cual sólo pude entrar el personaladecuadamente entrenado y protegido.

El acceso a esta área es estrictamente con-trolado y sólo puede hacerse a través de unasola entrada. Además, como norma de segu-ridad sólo se puede entrar en pareja mientrasun grupo de relevo queda listo para asistir alos que entran en caso que se presente algu-na emergencia.

El tiempo de permanencia en la zona rojadebe ser mínimo. El grupo que entra debetener comunicación con el exterior medianteaparatos de radio y otro sistema alterno encaso de que los radios fallen. En caso de in-cidentes con líquidos o vapores inflamableses importante tener en cuenta que los equi-pos sean a prueba de explosión.

Debe de existir también un plan de evacua-ción inmediato a través de una salida alternaen caso de que algo ocurra.

Zona Tibia (también llamada zona detransición, zona amarilla o zona de conta-minación reducida)

Es el área de transición entre la zona calientey la zona fría. Esta área alejada del peligro,ayuda a prevenir que los contaminantes sepropaguen hacia áreas no afectadas.

La descontaminación se efectúa en la zonatibia. El personal debe utilizar la protecciónadecuada para esta zona.

La línea que separa la zona caliente de la tibiase llama línea caliente y debe ser demarcadacon cinta o barreras bien visibles.

Zona fría (también llamada zona verde ozona limpia)

Es el área que está fuera del rango decontaminación potencial. El público y loscuriosos deben estar fuera de la zonafría, de tal manera que puedan permitirtrabajar adecuadamente al personal delas instituciones involucradas en la res-puesta.

g. Definir las posibles áreas de trabajo (zona caliente, zona tibia, zona fría):

Zonas de Aislamiento(áreas de contaminación)

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En esta zona están ubicados el puesto decomando, el área de tratamiento para losdescontaminados y el área de rehabilitaciónpara el personal.

Para el establecimiento de estas áreas de-ben siempre considerarse previamente losfactores meteorológicos, tipo de químico,ambiente y topografía.

6. Atención de víctimas

Acceso

1. Búsqueda y rescate únicamente por técni-cos y especialistas en materiales peligro-sos equipados y entrenados.

2. La víctima no se considera paciente hastatanto no haya sido descontaminada.

3. El comandante del incidente determina lasprioridades tácticas según el estado del in-cidente.

4. Evitar el contacto con líquidos y contami-nantes.

Riesgos de contaminación

Durante la etapa de respuesta inicial, el per-sonal de servicios de emergencia algunasveces se aproxima al lugar desde la direcciónequivocada (contra el viento o desde abajo) ose aproxima demasiado, sin darse cuenta queel incidente implica materiales peligrosos.Como resultado, el personal, los vehículos yel equipamiento llegan a contaminarse. Lacontaminación puede ser el resultado de con-ducir o caminar a través de materiales tóxi-cos derramados sobre la superficie, o de res-pirar el aire que está contaminando a causadel polvo, pulverizaciones, gases o vapores.

Dos puntos esenciales que deben tenerse enconsideración:

• Cualquier objeto o persona que haya ingre-sado a la zona caliente, o esté ingresando

a ella, debe considerarse como contami-nado.

• La mejor forma de iniciar el proceso de des-contaminación es su prevención en el lu-gar de origen.

¿Cómo prevenir la contaminación?

Estableciendo los siguientes procedimien-tos de operación: la especificación de zo-nas, el cierre del ingreso y el aislamientodel área adyacente. De hecho, todos losresponsables deben quedarse fuera de lazona caliente, a menos que estén adecua-damente entrenados y apropiadamenteequipados. Seguir estos simples procedi-mientos puede significar una gran diferen-cia respecto de la magnitud del problemade contaminación.

Tipos de contaminación

Dependiendo de la situación del incidente, laspersonas, equipamiento o el medio ambientepueden requerir algún grado de descontami-nación.

Los bomberos están involucrados sólo en ladescontaminación de personas y en menorgrado, en la descontaminación del equipa-miento. Sin embargo, deberán informar a lasautoridades encargadas de la descontamina-ción ambiental y de los desechos tóxicos. Losmateriales que no pueden ser descontamina-dos deben ser embalados apropiadamentepara prevenir la contaminación cruzada; lue-go deben ser eliminados, puesto que se trans-forman en desechos peligrosos.

Existen dos formas de contaminarse:

Contaminación directa: ocurre cuando lapersona u objeto ingresa a la zona caliente(antes o después de haber sido establecida),y tiene contacto directo con el contaminante,su derrame o sus gases.


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Contaminación cruzada: se produce por elcontacto con una persona u objeto contamina-do. No debe subestimarse su riesgo sobre todocon las víctimas del incidente que, si no sonconvenientemente descontaminadas, puedentrasladar el peligro hasta la unidad médica.

Descontaminación

Descontaminación es el proceso físico o quí-mico usado para remover y prevenir el des-pliegue de contaminantes desde el lugar delincidente, debido a su capacidad para causardaño a los seres vivos y al medio ambiente.

La descontaminación es necesaria dondequiera que haya productos peligrosos involu-crados en un incidente, incluso si la contami-nación no es aparente.

Si en el lugar del incidente se han establecidolos procedimientos de operación y nadie haingresado a la zona caliente, no será necesa-rio descontaminar a ninguna persona.

La descontaminación debe ser aplicada sí:

1. El incidente no ha sido delimitado apropia-damente en zonas.

2. Se ha producido un cambio en la condicióndel incidente.

3. Hay personal que ha ingresado a la zonacaliente.

4. Las víctimas fueron encontradas en la zonacaliente.

La descontaminación se realiza en la zonacaliente por el personal de técnicos y espe-cialistas en materiales peligrosos y buscapriorizarla en los pacientes basados en la con-dición médica y la cercanía de éstos con lacontaminación.

El paciente ambulatorio (que camina) es aquelque la zona roja entiende órdenes habla y

camina sin asistencia o ayuda. El paciente noambulatorio es aquel que se encuentra in-consciente, no responde o es incapaz demoverse sin ayuda o asistencia.

FACTORES QUE DETERMINANLAS MAYORES PRIORIDADES DEDESCONTAMINACIÓN PARAVÍCTIMAS AMBULATORIAS

1. Víctimas cercanas al sitio de liberación.

2. Víctimas que reportan exposición a vapo-res, gases o aerosoles.

3. Víctimas con evidencia de residuos o con-taminación con agentes líquidos en sus ro-pas o piel.

4. Casos con síntomas médicos severos (di-ficultad respiratoria, alteraciones en tó-rax).

5. Casos con lesiones convencionales.

6. Víctimas que no muestran signos o sínto-mas visibles de la exposición al agente ono presentan lesiones convencionales.

FASES DE LADESCONTAMINACIÓN

Los procesos de descontaminación requieren,para ser desarrollados, de entrenamiento es-pecífico y personal experto. Si no existen sedebe solicitar apoyo a unidades especializa-das de bomberos, al servicio de salud o a quí-micos especializados. Cuando se traslada avíctimas contaminadas, se debe advertir dela situación al personal que las transporta y aldel recinto hospitalario que las reciba.

Fase de descontaminación gruesa

La descontaminación gruesa, como su nom-bre lo indica, es el proceso de remoción o dealteración química gruesa de los contaminan-tes que se encuentren sobre una persona o

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un objeto. Estos contaminantes gruesos re-presentan la mayor parte de la contaminacióny corresponden a los residuos evidentes delos productos involucrados.

Al remover sólo la parte superficial de los con-taminantes, alguna contaminación permane-cerá, lo que hace necesaria otra ronda dedescontaminación.

Fase de descontaminación secundaria

La descontaminación secundaria es la remo-ción o cambio de una gran parte, si no de to-dos los residuos contaminantes que quedenen las personas o en los objetos.

Si sólo se aplica descontaminación gruesa,el proceso no ha sido terminado y existe ries-go de posterior contaminación cruzada, contodos sus graves problemas asociados.

PERSONAS A DESCONTAMINAR

Las personas son el foco principal de descon-taminación y pueden ubicarse dentro de doscategorías: personas protegidas y víctimasdesprotegidas.

Personas protegidas, son aquellas víctimaspotenciales que fueron protegidas apropiada-mente por un equipo de protección personal.Como resultado, no recibieron contacto cor-poral con los contaminantes.

Víctimas desprotegidas, significa que las per-sonas no contaron con niveles apropiados deequipamiento para su protección personal.En esta situación, el sujeto puede recibir con-tacto corporal directo con los contaminantes.

En general, las únicas personas que se en-cuentran en la calidad de protegidas son losrespondedores de emergencia, que vistenequipo de protección adecuado. Todos losdemás serán considerados víctimas del inci-dente (sean éstos personal de bomberos, de

otras instituciones o público), ya sea porquese contaminaron antes de establecer las zo-nas de peligro, porque ingresaron a la zonacaliente, porque se desplazó el elemento tóxi-co o porque el perímetro de la zona calienteno fue lo suficientemente grande.

En los incidentes con materiales peligrosos,los riesgos potenciales de la exposición quí-mica y de la contaminación resultante no sonobvias y fácilmente comprobables. Por lo tan-to, todos los incidentes que involucren produc-tos químicos deben ser considerados comocapaces de provocar exposición y contami-nación, hasta que se obtenga información con-traria. Un respondedor contaminado es sólootra víctima que debe ser manejada duranteel incidente.

DESCONTAMINACIÓN DEPERSONAS PROTEGIDAS

Para una persona protegida, la descontami-nación gruesa implica una serie de pasos.Estos, a su vez, incluyen alternativos lavadosy enjuagues de la barrera adherida al traje pro-tector que viste el bombero. Este procedi-miento intenta remover la contaminación has-ta el punto de permitir a quienes llevan los tra-jes, retirarlos sin que se produzca contami-nación cruzada.

En general, el proceso empieza en la zonacaliente con un lavado grueso, que es segui-do por el ingreso al corredor de descontami-nación y la zona tibia, en la cual se hacen doslavados y dos enjuagues; luego, el equipo esremovido.

La descontaminación secundaria empiezacuando el individuo deja la zona caliente, pasapor los lavados del corredor de descontami-nación e ingresa a la zona fría. El primer pasoconsiste en remover el vestuario que seamenester y lavar, por lo menos, la piel expues-ta. Este paso puede requerir que la persona


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remueva todo su vestuario y tome un bañocompleto, dependiendo del producto químicoy de la situación.

Luego el sujeto se pone ropa limpia (con fre-cuencia desechable) y se dirige a un monito-reo médico. En este paso, la condición físicade la persona es asistida para asegurarse que,al menos en apariencia, no manifieste proble-mas médicos.

Lo anterior puede parecer como un procesoexcepcional, excesivo e imposible de cumplirpero es imprescindible. Obviamente, no to-dos los pasos son necesarios en todas lassituaciones, pero esto sólo puede ser deter-minado por los técnicos o los especialistasen materiales peligrosos.

DESCONTAMINACIÓN DEVÍCTIMAS CONTAMINADAS

La persona no protegida debe ser sometida alas mismas fases de descontaminación, perola situación es bastante diferente y con fre-cuencia, más engañosa. Hay varias zonasque hacen difícil descontaminar a las víctimas.

Muchas personas sufren de contaminaciónquímica sintiendo pánico, o con una severaincomodidad. Ejemplo, las quemaduras quese producen a raíz de la contaminación de lapiel con el ácido. Desafortunadamente talessíntomas no aparecen de inmediato. Muchosproductos químicos tienen períodos de laten-cia. La latencia es el espacio entre el tiempode exposición del contaminante y el tiempoen que se desarrollan los síntomas; puedentener un rango que va de minutos a horas, oincluso días o años. Por tanto, una personaque ha sido expuesta puede no darse cuentaque la exposición ha ocurrido.

Cuando a este tipo de víctima contaminadase le debe someter a un proceso de descon-

taminación, puede anticiparse una respuestade poca colaboración.

Mientras el individuo no está protegido, la ex-posición puede ser interna o externa. Al serdescontaminada, la víctima sólo demostrarála contaminación externa. La única excepciónpodría estar en ciertas exposiciones a travésde las vías de ingestión.

Cuando el contaminante está en contacto, lavíctima experimenta ataque químico progre-sivo. En esencia, la exposición química nor-malmente será dominante respecto de cual-quier otro problema médico que presente lavíctima. Debe tenerse presente que, mien-tras se completa la descontaminación, la víc-tima continuará bajo ataque químico.

Finalmente, dado que estas personas son víc-timas, existe el problema que no puedan te-ner la capacidad de trasladarse por sí mismas;obviamente, éste será un problema adicional.

Las víctimas contaminadas que puedan ca-minar tienden a alejarse rápidamente de lazona caliente o el perímetro. Sobre todo, si elcontaminante causa dolor o incomodidad, lavíctima puede eventualmente agredir al per-sonal, lo cual arriesga a éstos y sus vehícu-los a sufrir contaminación cruzada y a que seexpanda la zona caliente.

Las víctimas ambulatorias deben ser conmi-nadas a permanecer en el perímetro o al mar-gen de la zona caliente, si es que ella ha sidodeterminada. El uso de sistemas de parlantesexternos o sirenas electrónicas puede ser degran utilidad. Las víctimas deben ser informa-das de la utilidad de su permanencia en el lugary de las acciones que se están desarrollando.

En todos lo casos la descontaminación grue-sa y secundaria debe ser aplicada a estaspersonas. Se tiende a efectuar sólo descon-taminación gruesa y dejar la secundaria paralas instalaciones médicas. Es imperativo se-

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ñalar que, antes del transporte de la víctima,debe completarse la descontaminación.

El personal que atiende a las víctimas, o cual-quier personal médico de emergencia, debe usarequipo de protección personal adecuado. Si estono ocurre, el personal que desarrolla la descon-taminación también se convertirá en víctima.

Los dos pasos primarios que involucran ladescontaminación de las víctimas son la re-moción del vestuario contaminado y la limpie-za de la víctima con una gran cantidad deagua, durante por lo menos 15 minutos.

Remoción del vestuario. Es muy difícil sabersi la ropa está contaminada. En consecuencia,es mejor remover más ropa de la que inicialmen-te puede parecer necesaria. Debe tenerse pre-sente que la ropa contaminada que permaneceen su lugar sigue siendo contaminante para elcuerpo y por tanto, continúa el ataque químico.

Es importante considerar la protección y elpudor de la víctima. Debe intentarse prote-gerla de las condiciones climáticas y de lamirada del público, siempre que no compro-meta su seguridad y la del personal de des-contaminación.

Limpieza con agua. En este punto no existeacuerdo. Algunos opinan que debe procedersea un lavado extenso con agua, de 15 a 20 mi-nutos, incluso si el producto comprometido esreactivo con el agua. Otros opinan que enestos casos no procede la limpieza con agua.Esta será una decisión del experto a cargo dela descontaminación, realizada con base enlo que aprecie en el lugar.

En caso de aplicar agua, el desagüe debe seralmacenado para una evaluación posterior;además es preciso disponer apropiadamen-te de ella como desecho tóxico.

La descontaminación secundaria ocurre, nor-malmente, en las instalaciones médicas. Al-

gunos establecimientos han habilitado áreasde recepción de víctimas contaminadas; enotros casos la descontaminación ocurrirá fue-ra de la construcción misma. De todos mo-dos, la planificación debe hacerse conside-rando la identificación de las instalacionescapaces de recibir y atender a las víctimas.

COMPLICACIONES

PROCEDIMIENTOS OPERACIONALESBÁSICOS

1. Primer respondiente asume acciones ofen-sivas. Interviene en la detención del esca-pe, derrame o fuga convirtiéndose en vícti-ma.

2. Distancia y oportunidad de evacuación in-adecuadas, con lo cual se incrementa elnúmero de víctimas.

3. Errores al interpretar los sistemas de reco-nocimiento e identificación.

4. Tratar de identificar los materiales peligro-sos con el olfato o el tacto, con lo cual elrespondedor se convierte en víctima.

AISLAMIENTO

1. Ubicar personal y material en contra delviento y dentro de las áreas bajas.

2. No aislar el área de riesgo con cintas ypermitir el ingreso al área de personal sinel equipo adecuado e instrucciones espe-cíficas.

3. No eliminar fuentes de ignición y causarnuevos incidentes con explosiones.

4. No utilizar equipos de protección personaladecuados con lo cual ocurre la contami-nación con los productos químicos.

5. Permitir que los residuos o materiales peli-grosos lleguen a las alcantarillas y por endea las fuentes de agua, aumentando el áreade contaminación.


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COMUNICACIONES

1. No establecer comunicación y notificacióndel incidente con los grupos especializadoscompetentes, por lo cual la respuesta ycontrol es tardía.

2. Reportar datos errados o incompletos so-bre el tipo de material peligroso involucrado,lugar del incidente, número de víctimas ycondición, si hay fuego o explosión, hora delincidente, tipo de vehículo y demás datosdel incidente.

EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE ACCIO-NES QUE SE DEBEN REALIZAR

1. Iniciar la atención del incidente sin poseeridentificación del producto.

2. Comprometer la vida de los técnicos o es-pecialistas o nuevas víctimas al intentarmaniobras de rescate con personal, pro-cedimientos y equipos no autorizados.

3. Utilizar equipos de protección personal in-adecuado para el tipo de incidente o para elproducto tóxico específico.

4. No establecer un sistema de comando deincidentes con la cual aumenta el caos y laconfusión.

5. No establecer y demarcar zonas de aisla-miento y permitir ingreso de personal noautorizado a las mismas.

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓNMÉDICA PREHOSPITALARIAPARA LOS PACIENTES VÍCTIMASDE INCIDENTES PORMATERIALES PELIGROSOS

Acceso

1. Evaluar y estabilizar pacientes no descon-taminados genera contaminación cruzadaa todo el personal de salud y extiende losefectos del tóxico a otras áreas.

2. Hacer contacto directo con los contaminan-tes al no usar el equipo de protección per-sonal adecuado.

3. Realizar descontaminación gruesa al pa-ciente y no retirar sus ropas, con lo cual elataque del tóxico continúa.

4. El personal de salud puede ser lesionado ycontaminado al no prever las reacciones deagresividad del paciente víctima de un inci-dente HAZMAT.

5. Realizar descontaminaciones gruesas conpoco agua o por poco tiempo con lo cual elingreso del tóxico al organismo continúa.

6. No priorizar la evacuación de las víctimashacia la zona tibia (zona de descontamina-ción) disminuye las probabilidades de vida depacientes con posibilidad de supervivencia.

EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓNDEL PACIENTE

1. Transportar al paciente sin realizar evalua-ción primaria conlleva a no detectar y co-rregir aquellas situaciones que ponen enriesgo inminente la vida del paciente.

2. La presencia de secreciones es muy co-mún, por lo cual no realizar despeje de lavía aérea asegura complicaciones y lesio-nes por hipoxia cerebral.

3. Si no se estabiliza hemodinámicamente alpaciente en forma oportuna, lo llevará a lapronta aparición del shock y mayores com-plicaciones clínicas.

4. De no cubrirse y protegerse al paciente,pronto hará aparición la hipotermia agregan-do otro factor crítico al estado del paciente.

TRANSPORTE DE VÍCTIMAS

1. El traslado de la víctima sin haberle aplica-do la descontaminación gruesa, permiteque continúe el ataque químico sobre ella yla inevitable contaminación cruzada sobreel personal.

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FLUJOGRAMA ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIADE VÍCTIMAS DE INCIDENTES CON MAT-PEL

2. La falta de notificación al hospital receptorsobre la condición del paciente retrasa elmanejo intrahospitalario.

3. Si durante el transporte el personal no utili-za los elementos de protección personal

específicos sufre contaminación cruzada.Así mismo, si la ambulancia no es cubiertaen su interior, se propagará la contamina-ción a otros pacientes que sean transpor-tados en la misma.


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LECTURAS RECOMENDADAS

1. USAID/OFDA Curso Primera Respuesta a Inciden-tes con Materiales Peligrosos, Material de Refe-rencia, , Miami Dade Fire Rescue. USA.2002.

2. Sepúlveda R, Sandoval L, Materiales PeligrososManual de apoyo. Editorial Producciones Gráficas,Chile. Junio 2000.

3. Engineering Services S.A.C, Hazardous MaterialTechnician. Perú,. 2003.

4. Protection Against a Broad Range of ChemicalGuide. DUPONT, February 2001.

5. Manual Prácticas y Técnicas para Bomberos; FireProtection Publications. Oklahoma State University.USA.2001.

6. OACI, Instrucciones Técnicas para el transportesin Riesgos de mercancías Peligrosas por Víaaérea. Doc 9284-AN/905. Edición 1995-1996.Edi-torial OACI, Montreal Quebec Canadá.

7. Guadaño L, Baluja E. Manual del Bombero. Técni-cas de Actuación en Siniestros. Segunda Edición,Editorial Mapfre Madrid España. Febrero 1997.

8. Hall R, Adams B, Esential of Fire Fighting. FourthEdition. Library of Congress, Oklahoma StateUniversity. USA 2001.

9. Grant H, Murrai R, Bergeron D. Emergency Care.Seventh Edition.USA 1995.

10. American Red Cross. Emergency Response. EdMosby Library of Congress. USA 1993.

11. Domestic Preparedness Program (DPP); U.S ArmySoldier and Biological Chemical Command

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(SCBCCOM), Chemical Weapons ImprovedResponse Program(CWIRP). Guidelines forResponding to a Chemical Weapons Incident.USA,2002.Disponible en: http://www2.sbccom.army.mil/hld/

12. NFPA, Manual de Protección Contra incendios (FirePortection HandBook.). Decimo Sétpima Edición.Editorial Mapfre. España. 1991.

13. Departamento de Transporte de los Estados Uni-dos (DOT). Guía Norteamericana de Respuestaen Caso de Emergencia. USA.2000..

14. Emergency Medical Services Agency. County of Ala-meda. Alameda County EMS Field Manual. OaklandCA USA. 2002.

15. Bahme, C.W, Fire Officer’s Guide to DangerousChemicals, 2nd. Ed. National Fire Association,Quincy, MA.1978.


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