MALFORMACIONES CONGENITAS DEL

HOMBRO

ProfesoresDr Ricardo SalinasDr Guadalupe MendozaPonente Dr Eduardo Leal R.

Anomalías Óseas

Disostosis Cleidocraneal

Fenotipicamente

delgados ,baja estatura

Fascies Braquicefalica

defecto de la clavicula

varía

Anormalidad bilateral 82

a 90%

La escápula es pequeña

Subluxación glenohumeral concomitante

Herencia autosomico dominante

ANOMALIAS CONCURRENTES

Pelvis : Ensanchamiento de la sinfisis

Cadera: 50% coxa vara congenita o cervical

Columna vertebral : Mielomeningocele

Manos y Pies :Con alteración del tamaño

INDICACIONES QUIRURGICAS

Escision para prevenir la interferencia con el plexo

braquial

SEUDOARTROSIS CONGENITA

Causa desconocida

Tumoracion indolora

Predominio derecho

Owen describe como diartrosis

Tratamiento quirurgico para defectos con problemas en la piel.

Agujero del nervio supraclavicular

medio

CLAVICULA DOBLE

Hueso subclavicular

Se ha descrito un caso

Defecto en la fusion

No union de los centros de osificacion

DEFORMIDAD DE

SPRENGEL

Eulenburg (1863)

Sprengel(1891)

Kolliker (1891)

Deformidad causada por falta de descenso de la escapula y las alteraciones cervico torácicas acompañantes.

DEFORMIDAD DE

SPRENGEL CUADRO CLÍNICO

Deformidad por escapula

alta

Apariencia de cuello

corto

Limitación en la

abducción.

Escoliosis acompañante

Cuello corto por Sd de

Klippel-Feil exagera

deformidad.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

PUEDE SER AUTOSOMICO DOMINANTE.

ES LA ANOMALÍA CONGÉNITA MAS COMÚN DEL

HOMBRO.

FRECUENCIA IGUAL IZQUIERDA Y DERECHA.

MAS EN MUJERES 3-1

SPRENGEL RADIOLOGÍA

Radiografía AP. de

ambos hombros con

brazos en posición nl.

y en abducción

Rx lateral de

cervicales.

Se observa escapula

alta

30% puede verse

hueso omovertebral

ANOMALÍAS ASOCIADAS

ESCOLIOSIS 47%

Cong.31%

Idiopática 16%

ANOMALÍAS DE COSTILLAS 38%

SD. KLIPPEL- FEIL 29%

ESPINA BÍFIDA 19%

ANOMALÍAS MUSCULARES 14%

ANOMALÍAS URINARIAS 6%

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Apófisis mal desarrollada del borde de la escápula o de la

vértebra.

Plano intermuscular osificado.

Barra ósea, cartilaginosa o condroosea omovertebral.

Conexión entre el ángulo superointerno de escapula y

vértebra espinosa o transversa.

La mayoría se encuentra unida a c6.

CLASIFICACIÓN DE

CAVENDISH I leve Art. de los hombros al mismo nivel,

deformidad invisible con el paciente

vestido.

II leve Art. casi al nivel, deformidad

evidente con paciente vestido.

III moderada Art. elevada 2-

5cms.deformidad claramente visible.

IV pronunciadas hombro muy alto, casi en

occipucio.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

Pacientes menores de 3 años

Ejercicios pasivos y activos

Mantener movilidad al máximo

Depresión y aduccion de escapula

Hiperextensión dorsal

Abducción pasiva y activa del hombro

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Aspecto estético tipos II, III Y IV.

Aspecto funcional.

Anomalías asociadas.

Edad recomendada 3 a 7 años y en deformidades severas

se recomienda incluso antes de los 2 años.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO Existen varias

técnicas

Woodward es la

que se prefiere

El objetivo es

nivelar las Art.

Glenohumerales o

ap. espinosas.

Evaluación

preoperatoria

minuciosa.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

SINDROME DE HOLT Y ORAM

Cardiopatia Congénita +

Malformación Osea.

Escapula hipoplásica y

rotada

Afecta clavicula, cabeza

humeral.

Las mismas indicaciones

que para deformidad de

Sprengel

DUPLICACION DE ACROMION Y APOFISIS CORACOIDES

DUPLICACION ESCAPULAR

Acromion Bífido

Hueso acromial

,acromion bipartito o

metacromion

Union fibrosa en centros

de osificacion

Indicacion Qx. Es la

laceracion del manguito

rotador

HUESO ACROMIAL

FIGURA 3-24

BARRA CORACLAVICULAR

Hallázgo accidental

Se relaciona con

varios sindromes

Frecuencia de 1 a

1.2%

Barra coracoclavicular

Indicacion Qx : Dolor

La técnica utiliza abordaje

deltopectoral

Reseccion de grasa

Reseccion de banda fibrosa

Se eliminan ambas apófisis

,tejido fibroso y por último

la articulación

OTRAS ANOMALÍAS

Bandas Conectoras

Hueso vestigial

Coracoesternal

Hueso Costovertebral

Hueso Infraescapular

Glenoides Dentada

FOCOMELIA

Completa

hipoplásica

Unión de mano

directamente al

húmero

TECNICA QUIRURGICA

Exposición de la

clavícula

Transposición de la

clavícula

Fijación mediante

cerclaje

Displasia Glenohumeral.:Factores Intrínsecos y Extrínsecos

Humero Varo:Antecedente de epifisiodesis medial o infección.

Retroversión de la Cabeza Humeral:Secundaria a contracturas de tejidos blandos.

Ausencia de Cabeza Humeral

SINDROME DE APERT

Acrocefalosindactilia

Displasia Generalizada Osea

Factores de formación laxitud ligamentaria

Perdida de de movilidad articular

Tx Acromionectomia

LUXACION CONGENITA DEL HOMBRO

Origen Intrauterino ,Paralitico u Obstretico

Se acompaña de Atrogriposis,Axila Alada

Para el manejo se ha descrito reduccion cerrada y aplicacion de yeso

ANOMALÍAS MUSCULARES

CONTRACTURA DEL

DELTOIDES

Contractura en

abduccion

Congenito,o antecedentes

de inyeccion musculares

Indicacion Qx cuando en

contractura abduccion

de 25 °

Defecto del Pectoral mayor

Sindrome de Poland

75% afecta el lado derecho

Distintos grados de deficiencias

Torax plano y alto

Anomalias Recurrentes

Musculoesqueleticas

Genitourinarias

Gastrointestinales

Hematopoyeticas

ANOMALÍAS

NEUROVASCULARES

SINDROME DE

PARSONAGE-TURNER

Neuritis Criptogena del Plexo Braquial

Paralisis alta o parcial del n. Mediano

Arteriovenografia

Ligadura de vasos anomalos recolocacion del nervio

COMPRESION DEL NERVIO

SUPRAESCAPULAR

Descrito en 1959

Debilidad y atrofia de m.Supraespinoso e Infraespinoso

Traumatismo Directo ,Refractura ,Hematoma,Tumor.

6 Tipos diferentes de escotadura

COMPRESION DEL NERVIO

SUPRAESCAPULAR

Descrito en 1959

Debilidad y atrofia de m.Supraespinoso e Infraespinoso

Traumatismo Directo ,Refractura ,Hematoma,Tumor.

6 Tipos diferentes de escotadura

Evaluacion con placa AP de 20 °

Cuando esta indicada via posterior

En los grados IV ,V ,o VI se prefiere esta via.

Via Superior, se levanta el musculo Trapecio,se identifica borde superior

SINDROME COMPRESIVO DEL

ESTRECHO TORACICO

SUPERIOR TOS (Thoracic Outlet Sindrome)

Dificil de Diagnosticar, no se conoce bien ytx deficiente

50%describen un solo incidente,como antecedente

Combinacion de manifestaciones arteriales , venosas o nerviosas.

Se presenta lesion del nervio mediano ,ausencia del pulso radial en abduccion

PLEXO BRAQUIAL

CLASIFICACION DE ROOS

Lesion patologica es a traves de los cordones del plexo braquial a traves del musculo escaleno anterior

Existen 9 Tipos dieferentes

TOS

LESION TIPO IV LESION TIPO V

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Via Transaxilar

Posicion lateral recta

Torax inclinado a 60°

Nervio Braquial intercostal

Reseccion la costilla ,liberacion de estructuras musculares