COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR: ABSOLVENT:BORBELY ANIOARA CHI DANIELA

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTUR DE MALEOL

MOTTO:"nelepciunea este pentru suflet ceea ce sntatea este pentru trup". F.de Rochefoucauld

CUPRINS CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSINGI.1. DEFINITIAI.2.CONCEPTE,POSTULATURI,VALORICAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI LOCOMOTORII.1.NOIUNI GENERALECAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE FRACTURA DE MALEOLIII.1.ISTORICIII.2.DEFINIIEIII.3.EPIDEMIOLOGIEIII.4.ETIOLOGIEIII.5. ETIOPATOGENIEIII.6.TABLOU CLINICIII.7. EXPLORRI PARACLINICEIII.8.INGRIJIRI PRE SI POST OPERATORIII.9.SEMNE I SIMPTOMEIII.10.EVOLUIE I PROGNOSTICIII.11.TRATAMENTCAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATECAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU FRACTUR DE MALEOLCAPITOLUL VI.CAZURI CLINICECAPITOLUL VII.CONCLUZIICAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSINGI.1.DEFINITIA DEFINIIA DAT DE ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII (O.M.S. )Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd : promovarea sntii , prevenireabolilor i ngrijirea persoanelor bolnave ( fizic, psihic, handicapai ) de orice vrst,n toate unitile sanitare , aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.DEFINIIA DAT DE VIRGINIA HENDERSONNursingul nseamn s ajui individul,fie acesta bolnav sau sntos , s-i afle calea spre sntate sau recuperare,s-l ajui s-i foloseasc fiecare aciune pentru promovarea sntii sau recuperrii,cu condiia ca acesta s aib tria,voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze astfel,nct acesta s-i poat purta singur de grij ct mai curnd posibil. DEFINIIAASISTENTEIMEDICALEAsistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare, aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali,a trecut examenele stabilite,ndeplinete standardele Consiliului Asistenilor Medicali i este autorizat s practice aceast profesie, aa cum este ea definit de Consiliul Asistenilor Medicali,n concordan cu pregtirea i experiena sa.Asistenta medical este n indeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar afla,i este interzis s fac o procedur pentru care nu este calificat.Codul pentru asistente medicale descrie patru responsabiliti care definesc direciile importante n aplicarea ngrijirilor i anume:-Promovareasntii-Prevenirea mbolnvirilor-Restaurarea sntii-nlturarea suferineiRolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoass-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi realizatsingur ,dac ar fi avut for , voina sau cunotintele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil .Sarcinile asistentei medicale sunt reprezentate de:-Meninerea sntii-Prevenirea imbolnvirilor-Recuperare-Asistarea bolnavilor n urma efecturii tratamentelorAceste sarcini sunt desfurate conform unui plan de ngrijire . Se cunosc trei planuri de ngrijire:-ngrijiri primare(meninerea i promovarea sntii )-ngrijiri secundare ( tratarea bolnavilor dup necesiti i prevenirea altor mbolnviri )-ngrijiri teriare ( recuperarea bolnavilor, reintegrarea i adaptarea acestora n societate )I.2.CONCEPTE, POSTULATE, VALORIA.Concepte despreomPentru a aplica modelul conceptual alVirginiei Henderson ,asistenta medical trebuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital , esenial fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine fizic i mental.Cele 14 nevoi fundamentale sunt:-A respira-A se alimenta-A elimina-A se mica i a-i pstra o bun postur-A se mbrca i a se dezbrca-A-i menine temperatura corpului n limitele normale-A fi curat i a-i proteja tegumentele-A evita pericolele-A comunica-A aciona conform credinelor i valorilor proprii-A se realiza-A se recrea-A nvaB.Conceptul despre sntateSntatea este o stare de binefizic ,mental , social i nu const numai n absena bolii sau a infirmittii (dupa O.M.S) .C.Conceptul despre boalaBoala este ruperea echilibrului , armoniei , este un semnal de alarm tradus prin suferina fizic,psihic,o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv .Stadiile dintre boal i sntate sunt:-Starea de sntate-Persoan cu risc de boal-Persoan bolnav-Convalescen

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORAPARATUL LOCOMOTOR:NOIUNI GENERALEOsteologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul oaselor.Oasele sunt organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie. Ansamblul lor constituie scheletul.La om, oaselesunt situate n interiorul prilormoi, crora le servesc de sprijin; uneori ele formeaz caviti pentru adpostirea unor organe delicate; ele servesc la inserii musculare, devin astfel prghii acionate de diversegrupe musculare.Scheletul uman este constituit cu precdere din oase dar unele componente sunt constituite din cartilaje iservescca elementde inseriepentrumuchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie i maiconstituierezervacalcicaorganismului.CONFORMAIA EXTERIOAR A OASELOROaselor li se atribuie, n general, forma unor corpuri geometrice, i li se descriu trei dimensiuni: lungimea,limea i grosimea. Tot ca i corpurilor geometrice,oaselor li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel, oasele se clasific, dup raporturile idimensiunile lor, n:lungi,plane i scurte. Forma unor oase este ns foarte neregulat. De aceea se utilizeaz i alte criterii de clasificare,adugndu-se celor trei categorii de oase amintite alte patru tipuri: oase pneumatice, oase sesamoide, oase suturale i oase neregulate. La aceste tipuri de oase nu se ine seama de forma lor, ci de caractere arhitecturale (oasele pneumatice), respectiv de situaia lor n organism (oasele sesamoide i suturale).1. Oaselelungi.2. La aceste oase,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintr-un corp sau diafz i dou extremiti sau epifize ntre diafiz i cele dou epifize se delimiteaz o zon numit metafiz.Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor; ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez ndiferitele micri.2.Oaseleplane.La aceste oase,lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dardepesc grosimea; sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri; elendeplinesc dou funciuni: a) servesc la edificarea cavitilor de protecie (de exemplu craniul); b) dau inserie unui mare numr demuchi (de exempluscapula).3.Oaselescurte.Sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale; forma lor se apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloanavertebral, carp, tars).4.Oaselepneumatice.Sunt oase neregulate, care conin n interiorul lor caviti pline cu aer (de exemplu, maxila). Totalitatea oaselor constituie deci scheletul unui animal.Distingem schelete naturale, n care diferitele oase sunt legate prin legturile lor naturale (articulaii, ligamente)i schelete artificiale, n care unirea se face prin elemente de nlocuire (srm, tabl, piele etc).Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul oaselor poart numele de periost,iar la nivelulcartilajelorde pericondru.Funciile oaselor:Am vzut c oasele formeaz schela general a corpului omenesc. Ele ndeplinesc urmtoarele funcii:-determinforma, dimensiunile iproporiile corpului i ale diferitelor sale segmente;-servesc ca sprijinpentru ntregul corp i pentru prile moi;-alctuiesc caviti ceprotejeaz anumiteorgane delicate (creier);OASELE GAMBEISunt reprezentate,ca i celeale antebraului,de dou oase unite prin epifizele lor i separate la nivelul diafizelorprintr-un spaiu interosos.Osul medialeste celmai voluminos i puternic i suport greutatea corpului; se numete tibia i este singurul care se articuleaz cu femurul. Osul lateral este mai subire; se numete fibula.TIBIAEste un os lung i pereche, cu direcie vertical. Tibia are un corp i dou epifize.Orientare.n jos, se aaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar anterior marginea cea mai ascuit a osului (a diafizei).CORPULPrezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial, i alta inferioar,concav medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini.Faa medial este plan i neted;se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n partea superioar se insera o formaiune fibroase numit piciorul gtei.Faa lateral este evident numain poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n poriunea superioar prezint un an longitudinal, n care se insera muchiul tibial anterior.Faa posterioar prezint n poriunea superioar o linie oblic, orientat n jos i medial;esteliniasolearului pentru inseria muchiului omonim. Deasupra liniei se insera muchiul popliteu. Dedesubtul liniei se insera muchii flexor lung al degetelor (medial) i tibial posterior(lateral). Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului.Marginea anterioar este foarte ascuit i, de aceea, mai poart numele de creast tibiei.Urmndcurburilecorpului, marginea anterioar are forma de S; proemin sub piele i este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de pepifiza superioar. n jos, se termin pe maleola medial a osului.Marginea medial este bine pronunat numai n poriunea inferioar.

FIBULAFibula sau peroneul, un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche. Prezint un corp i dou epifize.Orientare.Se pune: n jos epifiza turtit; medial feioara articular pe care ea o prezint; posterior marginea epifizei care prezint o fos.CORPUL Este prismatic triun-ghiular. Este nvelit aproape n ntregime de muchi. Aretrei fee: a)lateral prezint un an longitudinal, n care se insera muchii peronieri; b)medial pe care se insera extensorul lung al degetelor i lung al halucelui; c)posterioar este cea mai ntins dintre cele trei fee i vine n raport cu muchii flexori ai piciorului. Pe ea se gsete o creast longitudinal numit creasta medialMedial de aceasta se insera muchiul tibial posterior,iar lateral de ea se insera solearul i flexorul lung al halucelui.Pe aceast fa se gsete i gaura nutritiv a osului.Marginile sunt: a)anterioarb)posterioarc)medial,puternic pronunat n poriunea mijlocie a diafizei. Pe ea se inser membrana interosoas i din aceast cauz se mai numete margine interosoas o feioar articular pentrutibie italus;oexcavaieprofund,numit fosamaleoleilaterale pe care se prinde ligamentul talo-fibular posterior;- posterior de fosa precedent se gsete anul maleolarprin care alunec tendoanele muchilor peronieri.Maleola lateral se poate palpa cu uurin; se fractureaz relativ uor.CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE FRACTURA DE MALEOL III.1.ISTORICFracturile maleolare au reprezentat pentru ortopezi o preocupare din cele mai vechi timpuri. nc din antichitate n rmiele mumiilor din Egiptul antic, au fost descoperite vestigii ale tratamentului fracturilor maleolare. Hippocrates descrie fracturile maleolare n anul 300 .e.n. artnd c :fracturilemaleolare nchise pot fi reduse prin traciunea piciorului, iar fracturile maleolare deschise pot produce moartea prin gangrena piciorului n aproximativ 7 zile. La nceputul secolului nostru razele X au devenit accesibile. Literatura conine foarte multe date care au ncercat s coreleze datele clinice cu imaginile radiografice pentru a defini mecanismul de producere, clasificare i principiile de tratament.n anul 1922 Ashurst i Bramer public un studiu al clasificrii fracturilor maleolare n funcie de mecanismul de producere. El mparte fracturile maleolare n fracturi prin abducie, adducie, rotaie extern i compresiune, fiecare categorie fiind subdivizat n funcie de gradul leziunii. Ei au fost primii care au utilizat studii clinice, anatomice, chirurgicale i radiologice pentru aceast clasificare, dar au luat n considerare numai leziunile oasoase ignornd implicare concomitent a ligamentelor. Fracturile maleolei peroniere asociate cu ruptura ligamentului lateral intern are dup numeroi autori indicaie chirurgical. Y. Amit a tratat chirurgical ntre 1978-1980 10 cazuri de echivalen de fractur bimaleolar. Autorul arat c acesti tip de fractur apare la adultul tnr ntre 19 25 ani de sex masculin datorit laxitii ligamentare ce scade odat cu vrsta. Acest tip de fractur se produce printr-un mecanism de rotaie i reprezint 25% din fracturile bimaleolare. Ele necesit intervenie chirurgical, deoarce aceasta asigur stabilitatea articular prin reducerea anatomic a fracturii i reinseria sau sutura ligamentului colateral intern, evitnd evoluia spre artroz. III.2.DEFINIIEFractura este o soluie de continuitate lanivelul osului, produs n urma unui traumatism de o oarecare violen.Osul pe care seproduce fractura poate fi sntos.III.3.EPIDEMIOLOGIECauzele cele mai frecvente ale fracturilor membrelor sunt: caderea, strivirea, accidente de circulatie, cu bicicleta sau pedestre, traumatismele sportive, luptele, altercatiile, stresul sau oboseala persistenta, existand si fracturile spontane sau idiopatice, fara o cauza aparenta. Factorii ce contribuie la producerea fracturilor de membre sunt factori generali, precum osteoporoza sau maladia Paget. La acestia se aduaga factori metabolici, precum deficienta in vitaminele C si D, hiperparatiroidism, dar si factorii inflamatori precum osteomielita, artrita reumatoida, si cei ischemici (necroza avasculara) sau neoplazici (tumori primare ale osului sau metastaze), cat si factorii neuromusculari care constau n traumatismele maduvei spinrii i miopatii.III.4.ETIOLOGIEOsul este un sistem dinamic, n care, n fiecare zi, au loc procese de resorie i de formare de os nou. La adultul tnr, sntos, aceste procese se afl ntr-un echilibru perfect, osul meninndu-i astfel densitatea i microarhitectura optim. Pierderea de mas osoas i alterarea calittii osului apar atunci cnd balana este nclinat n favoarea resorbiei osoase. acest lucru se ntmpl, n special, la femei, dup instalarea menopauzei, din cauza scderii nivelului de hormon estrogen, dar exist i ali factori care pot contribui la apariia osteoporozei, precum: bolile tiroidei i ale paratiroidelor, anumite tratamente care provoac demineralizare osoas, cum ar fi corticoizii i tratamentele hormonale pentru unele afeciuni neoplazice, fumatul, consumul cronic de alcool, precum i unele boli inflamatorii cronice ale sistemului osos i ale intestinului. Osteoporoza este asimptomatic pn ntr-un stadiu avansat, cand ncep s apar mici fracturi, tasari vertebrale ce determin dureri, poate fi descoperit aa cum se ntmpl adesea cu ocazia unei fracturi, ce apare dup un traumatism minor. Pentru a preveni instalarea osteoporozei, este important un stil de via sntos, adic activitate fizic zilnic, o alimentaie zilnic echilibrat, evitarea fumatului i a consumului zilnic de alcool, iar dupa instalarea menopauzei, femeile ar trebui s discute cu medicul de familie despre investigaiile pentru osteoporoz.Osteoporoza poate provoca fracturi.III.5.ETIOPATOGENIEFracturile gambei se ntlnesc mai des la brbai dect la femei i copii;La vrstnici se produc dup traumatisme mai puin violente dect la adult din cauzademineralizrii;Vrsta cea mai afectat este 20-40 ani;Lacopiifracturilesuntmaipuinfrecventedectlaadult datorit elasticitii mari a oaselor, greutii mici a corpului i masei musculare mai reduse.3.6.TABLOU CLINICnfunciede moduldeaciunealagentuluivulnerant,de intensitatea lui i de stareaosului, fracturile pot fi :1. FRACTURI DIRECTE.-se produc la locul deaciune a forei mecanice, reprezentat prinzdrobiri, compresiune,sau oc violent.2.FRACTURIINDIRECTEfractura se produce n alt loc dect acolo unde acioneaz agentultraumatic.Mecanismul poate fi prin :- compresiune: producnd fracturi epifizo-metafi-zaredepilontibialprincderedelanlime;- flexie: fractura transversal osul se rupe la maximum de curbur;- torsiune:fractur spiroid:prin rsucirea membrului;-traciune fractura pareclar princontracii musculare violente n caz de electrocutare.Sau fracturi combinate prin ndoire i compresiune,producndfracturaparialtransversalcu fragment triunghiular ( n aripa de fluture )-prinndoire,rsucireicompresiune,producnd fractura oblic scurt.Dup focarul de fracturTotalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii constituie focarul de fracturFRACTURIINCOMPLETEsuntfracturilecarenuintereseaz osul dect parial cumar fi deformarea n grosimea osului.a) Fractura prin nfundare:- survine cnd partea din corticala osului este mpins sub nivelul osului din jur;- cel mai des se produce la craniu;- se vindec repede, complicaiile depind delocalizare.b)Fisura.c) Fractura n lemn verde :- survine mai ales la copii;- osul se fractureaz pepartea opus locului de aciunea forei.2.FRACTURICOMPLETEsunt fracturile care intereseaz ntrega circumferin a osului.Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete :a)Fracturisimple sau bifragmentare:- transversale;- oblice;- spiroide.b)Fracturiplurifragmentare:-naripa defluture;-bifocale sau trifocale;-complexe.Dup traiectul de fractur.1.FRACTURILE SIMPLE -transversale;-oblice;-spiroide.Fracturi transversale:autraiectneregulat,maimultsaumaipuinperpendicularpeaxa diafizei, de obicei sunt stabile;-sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;-dac este bineredus poatepermite ncrcarea maiprecoce.Fracturile oblice:-au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele transversale) i oblice lungi.Fracturi spiroide:-se produc prinmecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile n V cu bizou superior iinferior;-nfragmentele spiroide aleoaselorgambei,axa spireiunuioseste totdeauna situat n prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura deperoneu este de alt nivel fa de fractura tibiei (pe col),supramaleolar.Fracturi plurifragmentare:-sunt fracturile n care exist maimult de doufragmente;-dup aspectul traiectului se descriu trei tipuri defracturi :- aripa de fluture;- bifocale sau trifocale;- complexe.Fracturile n aripa de fluture :-sunt fracturile cu trei fragmenten care exist un sector de contact direct ntre fragmentele principale, de la nceput, sau dup reducere.Fracturile bi- sau trifocale:-sunt acelea n care se izoleaz un fragment intermediar ntre cele dou traiecte, n general oblice sautransversale;-se mai numesc dublu etajate, trietajate sau plurietajate.Fracturi complexe:- sunt acelea n care nu exist contact direct ntre fragmentele principale,chiar dup reducere, interesnd ntreaga circumferin a diafizei pe o nlime variabil.2. FRACTURI COMPLICATE- sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale structurilorimportante din jur:vase, nervi,articulaii.- fracturile cu mai mult de dou fragmente se numescfracturicominutive.Dup stabilirea focarului de fractur1.FRACTURILESTABILE- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate(ghips, aparat ortopedic), nu se mai deplaseaz;- acestea sunt : fisurile; fracturile n lemn verde- fracturile angrenale.2.FRACTURILEINSTABILE-sunt fracturile care prezint risc de deplasare secundar dupa reducerea iimobilizarea gipsat;- necesit o manevr care s le stabilizeze;- acestea sunt : oblice;- spiroide-multifragmentare.Dup starea nveliului cutanat- fracturi nchise nveliul cutanat integru;- fracturi deschise cuplag tegumentar.Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)- folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravitii, a prognosticului i alegereaindicaiei terapeutice.Cuprinde cinci simboluri ;-Primeledousimboluridefinesccodificarealocalizrii fracturii :- prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului :brat = 1 antebra = 2 coaps = 3 gamb = 4 coloan=5 bazin = 6 mn = 7 picior = 8 centura scapular = 9- a douacifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os lung fiind mprit ntrei segmente numerotate :epifiza proximal = 1 diafiza = 2 epifiza distal = 3 oasele gambei au patru segmente:epifiza proximal=1 diafiza=2 epifiza distal=3 maleola=4.Exemplu:ofracturacodificat(42),reprezintofracturla nivelul gambei (4), la nivelul diafizei (2).

III.7.EXPLORRI PARACLINICETabloul clinic este expresia acestor tipuri de fracturi,astfel ntr-o fractur unimaleolar vom gsi:tumefierea regiunii maleolare respective,dureri vii n punct fix i impotena funcional care este adesea parial,tardiv apar echimoze ntinse.n fracturile bimaleolare fr subluxaie tumefierea este n dreptul ambelor maleole,durerea este accentuat,iar impotena funcional total.n fracturile cu subluxaie extern piciorul este deviat n afar,n valg,cu proeminen accentuat a masivului maleolar intern.n fracturile bimaleolare cu fragment marginal posterior mare(fracturi trimaleolare),nsoite de o subluxaie posterior,clciul este proiectat napoi,marginea anterioar a pilonului tibial proeminnd sub piele pe faa anterioar a gleznei,iar piciorul este deviat n equin.n afar de echimoze,mai apar tardiv i flictene,destul de ntinse,n special atunci cnd reducerea este incomplet sau nu s-a fcut la timp.

Diagnosticul unei fracturi se bazeaz pe examenul clinic subiectiv i obiectiv,completat de investigaii paraclinice,dintre care cea mai valoroas rmne investigaia radiografic.Alturi de semnele clinice locale,examinarea unei fracturi trebuie sa cuprind depistarea unui oc traumatic.Starea de oc reprezint o form de rspuns a organismului la o agresiune,mbrcnd aspecte diferite n funcie de agentul cauzal i de organism.n cadrul accidentelor de circulaie,pe lng forma cea mai frecvent-ocul traumatic,se ntlnesc ocul hemoragic,iar n cazul unor leziuni prin zdrobirea unei pri din organism-apare sindromul de strivire.ocul traumatic trebuie depistat precoce,pentru a se putea aplica o terapie eficace,de remontare general.Pentru utilitatea sa practic redm schema simptomatologiei clinice a ocului:1.Semne obinute prin anamneza bolnavului:-stare de ru-apatie-lein-colaps2.Semne obinute prin inspecia bolnavului:-paloare-agitaie urmat uneori de torpoare-transpiraii reci-rspuns cerebral ntrziat3.Semne obinute prin examen fizic:-scderea presiunii arteriale i a amplitudinii pulsului-creterea frecvenei pulsului-creterea iniial a ratei frecvenei respiratorii urmat uneori de scderea frecvenei respiratorii-scderea temperaturii corpului-rceala extremitilor-persistena palorii pielii dup presiunea digital(reumplere capilar ntrziat)-reflexe ntrziate(hiporeflexie).III.8.INGRIJIRI PRE SI POST OPERATORIIIndicaii pentru recuperare.Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de creterea mobilitii articulaiei gleznei lezate.- creterea forei musculare la membrele inferioare- reeducarea posturii corecte- reeducarea echilibrului static idinamic- reeducarea i corectarea mersuluiMetode i mijloace:- exerciii pasive- exerciii pasivo-active- exerciii cu rezisten- exerciii la aparateSchema general de recuperare a piciorului posttraumatic poate fi prezentat pe aceste obiective.Combaterea dureriiDurerea n zona glezn-picior este, n principal, determinat de lezarea esuturilor moi i,n al doilea rnd, de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul c n aceast zon nu exist, presiune, acolo este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baz inflamaia, edemul, tensiunea aponevrotic i capsuloligamentar, traciunea tenomuscular,hiperemia pasiv osoas, reacia periostal, iritaia direct a nervilor(nevroame). Aprecierea ct mai corect a substratului fiziopatologic al durerii i tratarea corespunztoare sunt dificile,dar foarte importante pentrurezultatul terapeutic. 1. Crioterapia n procesele inflamatorii acute, i pstreaz indicaia i metodologia cunoscute. De asemenea, compresele reci cusulfat de 1g.2.Termoterapiasubdiferiteleeiformedeaplicare,estecontraindicatdoarnproceseleinflamatoriiacuteinalgo-neurodistrofiestadiileiniialeiarecontraindicaieparialnedemullocal.Acestedemestetotui un nsoitorfoartefrecventnstrileposttraumaticealepiciorului.Deaceea,seprefer,nacestecazuri,termoterapiaprinbile calde cu du subacval sau, mai bine, bile calde cu vrtejuri de ap, ca i sub forma bilor galvanice. De asemenea, ultrasunetul i Rx-terapia, dei dezvolt cldur n esuturi, pot fi utilizate n scop antiinflamator antalgic i n strile demai sus.3.Electroterapiacuformeleantalgicecunoscute(diadinamici,Trrabert,antalgic,galvanic,mediefrecven)estefrecventutilizatnaplicaiitransversale,longitudinale(gamb-plant) sau biplantare (talp talp).Ionogalvanizrile cu novocain, clorur de calciu sau un antiinflamator pirazolonic sunt de asemenea folosite pe scar larg. n unele centre, se utilizez ionizrile cu acetozolamid camijloc de combatere a edemului local.4. Masajuleste considerat ca procedeu de baz n lupta contra edemului i n obinerea analgeziei locale. se ncep cu un masaj de apel abdominal i la baza coapsei, urmat de masajul piciorului prin tehnicile cunoscute ale unui masaj strat cu strat. n noiunea de masaj al piciorului trebuie s intre automat masajul gambei,a fiecrei loji musculare a acesteia,precumimasajultlpiivenoaseLejars,demareimportanncirculaiadentoarcereapiciorului, ca i n amortizarea presiunilor n timpul clcatului.Pentru ligamentele i tendoanele dureroase, tehnica Cyriax este cea mai recomandat. Masajul este urmat de posturi antideclive sau chiar de exerciii cu scop circulator tip Allen, Burger etc.Masajul se asociaz i mobilizrilor pasive sau preceda manipulrile. n final, se aplic o fa elastic sau o gleznier pentru evitarea refacerii edemului.Masajul pneumatic, efectut cu aparate cu manete sau cizme n care se execut compresii i decompresii ritmice, este o metoda comod, eficient i plcut pacientului.5.Manipulrilepicioruluiseadreseazdegetelor,articulaiilortibiotarsiene,subastragaliene celor mediotarsiene, n redorile dureroase a acestor articulaii, n strile subluxante i n distorsiile articularegeneratoare de instabiliti cronice dureroase.6.Medicaiaantiinflamatorieiantalgic,inclusiv infiltraiile cu corticoizi i xilin. Zonele principale de infiltraie sunt-sinustarsintre astragal icalcaneu,inferoanteriorde maleolaextern -tuberozitatea calcaneean -retromelolarintern, nloja nervului tibial posterior(tunelultarsian)-intermetatarsian distal (al3-lea i al 4-lea), unde se dezvolt nevromul Morton) etc.Metodeortopedice sunt de multe ori necesare pentru a ameliora durerea i apermiteastfelstaticaimersul.Acesteasunt:gheagipsatdemers,fagipsat,banda elastic i diferite taloanei susintori plantari.Intervenia operatorie corectoarese impune cnd metodele conservatoare nu dau rezultate scontante.Refacerea echilibrului muscularAcest obiectiv este strns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura normal a piciorului pe de oparte, iar pe dealt parte de ntreaga statici ntregul echilibru al corpului.

III.9.SEMNE I SIMPTOMESemnele clinice ce permit emiterea diagnosticului de fractur pot fi sistematizate astfel:a.Semne clinice locale de probabilitate:-durere spontan sau provocat,echimoze,edem posttraumatic,flictene,deformarea regiunii,scurtarea regiunii,impoten funcional total sau parial.b.Semne clinice de certitudine:-mobilitate anormal,crepitaii osoase,lipsa transmiterii micrilor n segmentul osos,ntreruperea continuitii reliefului osos.a)Fracturile unimaleolare care sunt de obicei fr deplasare sau cu deplasare minim se manifest prin :edem,tumefacie precoce localizat la nivelul maleolei,impoten funional parial,sensibilitate dureroas local care ns dup cteva ore se atenueaz.La palpare se prezint o durere vie n punct fix corespunznd focarului de fractur.Pentru a primi un rezultat de certitudine trebuie fcut radiografia n dou incidene care ne va confirma diagnosticul.b)Fracturile bimaleolare.La acestea aspectul clinic este diferit.n cele prin inversiune cu predominan adduciei vom avea impoten funcional evident,bolnavul nu mai calc pe picior,durerea este mare,tumefacie,de asemenea piciorul este deplasat n varus.La palpare-durere corespunznd ambelor maleole.Se poate produce fenomenul de balotare cnd se percep i crepitaii osoase.Radiografia ne va arta traiectul de fractur i deplasarea astragalului.Nu vom avea diastazis tibio-peronier traiectul defractur fiind infraligamentar.n fractura prin eversiune simptomatologia const n edem,tumefacie,impoten funcional evident,durere spontan i durere provocat la nivelul ambelor maleole.Deformare local este patognomotic piciorul fiind deplasat n afar i n rotaie extern mare.Pe parte intern a gleznei se poate palpa marginea maleolei tibiale ca o creast pe care pielea este ntins,uneori chiar secionat.Aceast creast va disprea numai cnd este corectat poziia piciorului.Dac apasm pe maleola peronier deformitatea se reduce dar cnd lum degetul reapare.Mai este denumit i semnul clapei de pian.n fractura prin eversiune cu predominan abduciei,astragalul este basculat n afara,avnd aspectul de subluxaie lateral i rotat extern.La acestea se adaug i o deplasare posterior astfel nct n regiunea tendonului ahilian va aprea o concavitate deschis posterior.Menionm obligativitatea examenului neurologic i a pulsului periferic.Examenul radiologic este obligatoriu.El ne va confirma diagnosticul clinic i ne va orienta asupra conduitei terapeutice.COMPLICAII Complicaii imediate:leziuni vasculare-compresiunea vaselor tibiale,echimoze,flictene care pot s se infecteze i vor temporiza mult conduita terapeutic,leziuni ale nervilor,fractur deschis care poate apare fie printr-un mecanism direct fie indirect respectiv mai ales prin eversiune.Riscul infectrii secundare este mare i desigur supuraia va greva mult asupra evoluiei ulteriore.Complicaii tardive:calusul vivios ca urmare a unui tratament incorect,redorile gleznei fiind datorate fie imperfeciunilor terapeutice fie imobilizrii prelungite,artroza tibio-astragalian care apare n timp,pseudartroza care ns se ntlnete destul de rar.

III.10.EVOLUIE I PROGNOSTICDup refacerea parametrilor anatomici ai articulaiei,vindecarea este de regul ntr-un interval de 3-4 luni;persistena unor deplasri la nivelul maleolei externe(scurtarea, nclinarea,rotaia),astragalului(subluxaii sau nclinaii),fragmetului marginal posterior(treaptapeste 2 mm),leziuni ale sindesmoziei(diastazis)sunt de ru augur i,prin incongruena articular pe care o genereaz, conduc n timp la apariia unor leziuni artrozice. Explorarea si evaluareaRezultatele examenului funcional vor fi obinute pe baza goniometriei, testingului muscular,evalurii locomoiei.Cunoaterea gradului de micareal unei articulaii sau a valorii forei unui muchi de a executa micarea unui segment este absolut necesar att nstabilirea unui diagnostic funcional cti n evaluarea eficacitiitratamentului.Testarea clinic, deieste exprimat cifric, areun oarecare grad deaproximaie.Valoarea mobilitii articulare se realizeazprin bilanul articular.Aceste bilanuri clinice sunt bilanuri analitice cevizeaza articulaia gleznei traumatizate,dinpunct de vedere al mobilitii articulare i forei musculare.Pentru cunoaterea ct mai bun a gradului de disfuncionalitate mio-artro-kinetic estefolosit fia deexamen prezentat deTudor Sbenge n recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor.Aceste metode de evaluare i explorare sunt utilizate att pentru aprecierea incapacitii funcionale ct i pentru stabilirea obiectivelor n programele derecuperare.Circumferina maleolar(drept-stng) mobilitate nflexie (pasiv-activ),lateralitatea(nainte-napoi).n cadrul evalurii prin palpare sestabilete temperatura tegumentelor depistarea modificrilor de consisten aesuturilor moihipotonie muscular, retracie tendinoas, miozite calcare,mobilitatea anormal calcar(laxitate sau ruptur ligamentar sau osoas)ratamentulavizat,pstrareacalitilorfiziologicealetuturorgrupelormusculareiarti-culaiilornetraumatizate ale membrului inferior,-stimularea procesului de vindecare a elementelor anatomice legate, folosind diferiteleprocedure balneo-fizioterapeutice datorit mbuntirii irigrii sangvine combaterea contraciilor i retraciilor musculare,accelerarearesorbiei procesului inflamator,prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de suplinire a funciei deteriorate,recuperarea mobilitii i aforei musculare a genunchiului traumatizat.Indicaii pentru recuperare.Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de creterea mobilitii articulaiei gleznei lezate.- creterea forei musculare la membrele inferioare- reeducarea posturii corecte- reeducarea echilibrului static idinamic- reeducarea i corectarea mersuluiMetode i mijloace:- exerciii pasive- exerciii pasivo-active- exerciii cu rezisten- exerciii la aparateSchema general de recuperare a piciorului posttraumatic poate fi prezentat pe aceste obiective.Combaterea dureriiDurerea n zona glezn-picior este, n principal, determinat de lezarea esuturilor moi i,n al doilea rnd, de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul c n aceast zon nu exist, presiune, acolo este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baz inflamaia, edemul, tensiunea aponevrotic i capsuloligamentar, traciunea tenomuscular,hiperemia pasiv osoas, reacia periostal, iritaia direct a nervilor(nevroame). Aprecierea ct mai corect a substratului fiziopatologic al durerii i tratarea corespunztoare sunt dificile,dar foarte importante pentrurezultatul terapeutic. 1. Crioterapia n procesele inflamatorii acute, i pstreaz indicaia i metodologia cunoscute. De asemenea, compresele reci cusulfat de 1g.2.Termoterapiasubdiferiteleeiformedeaplicare,estecontraindicatdoarnproceseleinflamatoriiacuteinalgo-neurodistrofiestadiileiniialeiarecontraindicaieparialnedemullocal.Acestedemestetotui un nsoitorfoartefrecventnstrileposttraumaticealepiciorului.Deaceea,seprefer,nacestecazuri,termoterapiaprinbile calde cu du subacval sau, mai bine, bile calde cu vrtejuri de ap, ca i sub forma bilor galvanice. De asemenea, ultrasunetul i Rx-terapia, dei dezvolt cldur n esuturi, pot fi utilizate n scop antiinflamator antalgic i n strile demai sus.3.Electroterapiacuformeleantalgicecunoscute(diadinamici,Trrabert,antalgic,galvanic,mediefrecven)estefrecventutilizatnaplicaiitransversale,longitudinale(gamb-plant) sau biplantare (talp talp).Ionogalvanizrile cu novocain, clorur de calciu sau un antiinflamator pirazolonic sunt de asemenea folosite pe scar larg. n unele centre, se utilizez ionizrile cu acetozolamid camijloc de combatere a edemului local.4. Masajuleste considerat ca procedeu de baz n lupta contra edemului i n obinerea analgeziei locale. se ncep cu un masaj de apel abdominal i la baza coapsei, urmat de masajul piciorului prin tehnicile cunoscute ale unui masaj strat cu strat. n noiunea de masaj al piciorului trebuie s intre automat masajul gambei,a fiecrei loji musculare a acesteia,precumimasajultlpiivenoaseLejars,demareimportanncirculaiadentoarcereapiciorului, ca i n amortizarea presiunilor n timpul clcatului.Pentru ligamentele i tendoanele dureroase, tehnica Cyriax este cea mai recomandat. Masajul este urmat de posturi antideclive sau chiar de exerciii cu scop circulator tip Allen, Burger etc.Masajul se asociaz i mobilizrilor pasive sau preceda manipulrile. n final, se aplic o fa elastic sau o gleznier pentru evitarea refacerii edemului.Masajul pneumatic, efectut cu aparate cu manete sau cizme n care se execut compresii i decompresii ritmice, este o metoda comod, eficient i plcut pacientului.5.Manipulrilepicioruluiseadreseazdegetelor,articulaiilortibiotarsiene,subastragaliene celor mediotarsiene, n redorile dureroase a acestor articulaii, n strile subluxante i n distorsiile articularegeneratoare de instabiliti cronice dureroase.6.Medicaiaantiinflamatorieiantalgic,inclusiv infiltraiile cu corticoizi i xilin. Zonele principale de infiltraie sunt-sinustarsintre astragal icalcaneu,inferoanteriorde maleolaextern -tuberozitatea calcaneean -retromelolarintern, nloja nervului tibial posterior(tunelultarsian)-intermetatarsian distal (al3-lea i al 4-lea), unde se dezvolt nevromul Morton) etc.Metodeortopedice sunt de multe ori necesare pentru a ameliora durerea i apermiteastfelstaticaimersul.Acesteasunt:gheagipsatdemers,fagipsat,banda elastic i diferite taloanei susintori plantari.Intervenia operatorie corectoarese impune cnd metodele conservatoare nu dau rezultate scontante.Refacerea echilibrului muscularAcest obiectiv este strns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura normal a piciorului pe de oparte, iar pe dealt parte de ntreaga statici ntregul echilibru al corpului.

III.10.TRATAMENTEste n cea mai mare parte de natur ortopedic.Totui sunt o serie de fracturi la tratamentul ortopedic nu reuete i la care va fi indicat tratamentul chirurgical.Fiind vorba de fracturi articulare este obligatorie o reduce anatomic.Aceasta nseamn c radiografia din fa i profil s arate o restabilire a raporturilor normale ale articulaiei.Astragalul va trebui s fie n scoaba tibbio-peronier iar spaiul articular s fie egal.Pe radiografie astragalul va trebui s se nscrie n curbura normal a tibiei.Orice imperfeciune duce la artroze iar o reducere aproximativ va genera vicii de consolidare caluuri vicioase care evolueaz spre artroz,artodeza tibio-astragalian rmnnd singura soluie terapeutic.Nu este admis o reducere aproximativ.Dac fractura nu este redus de urgen se instaleaz tulburri circulatorii cu edem i flictene.Nici n aceste situaii nu se amn reducerea,fractura neredus agravnd flictenele i edemul,deci ea va trebui redus ct mai repede.Dac sunt reduse imediat ansa de a se vindeca fr sechele este mult mai mare.n prima jumtate de or de la accident se poate ncerca reducerea fr anestezie profitnd de stupoarea bolnavului.n cazul n care bolnavul vine mai trziu se recomand ca reducerea s se fac cu anestezie pentru a nltura contractura reflex care mpiedic o reducere bun.Astfel vom putea folosi anestezie local cu xilin 1% infiltrnd ambele maleole,rahianestezie cu xilin 4% sau anestezie local.Dup reducere este obligatoriu un control radiologic care trebuie s ne arate o alctuire normal a articulaiei.n fracturile unimaleolare recomandm imobilizarea n aparat gipsat,pn la genunchi,cu toc de mers.Odat ce gipsul s-a ntrit bolnavul poate clca cu sprijin direct.Cnd este vorba de mici fracturi incomplete se poate folosi tratamentul funcional sau aplicarea unei imobilizri n gelatin zincat.Trebuie difereniate fracturile unimaleolare simple de cele n care este interesat ligamentul colateral intern i extern,acestea putnd fi de fapt echivalente cu fracturi bimaleolare.Din punct de vedere al valorii funcionale maleola extern este mai important.Fracturile bimaleolare prin eversiune este reducerea n acest caz se face sub anestezie,dup care se aplic un aparat gipsat care s cuprind,piciorul,gamba i coapsa.Genunchiul va fi n flexie de 15 grade iar piciorul n unghi drept.Nu se aplic aparatul gipsat doar pn la genunchi deoarece exist riscul rotaiei care va deplasa fragmentele.Bolnavul are voie s umble cu crje dar fr sprijin.Se face control radiologic care apoi se repet dup apte zile.La ase sptmni acest aparat gipsat se schimb cu altul pn la genunchi,cu toc,bolnavul putnd clca imediat sau dup dou sptmni.Acesta este meninut pn la trei luni cnd se face un control radiologic.Fracturile prin inversiune se reduc dup acelai pricipiu ca i cele pin eversiune cu amendamentul c manevrele de reducere se fac n sens invers iar durata imobilizrii n aparat gipsat este identic.Nu toate fracturile maleolare pot fi reduse,cele instabile se reduc uor dar reducerea este instabil.n acest caz este obligatoriu tratamentul chirurgical.Dintre metodele reducere i stabilizare chirurgical amintim urmtoarele:n fractura spiroid de maleol peronier recomandm reducerea chirurgical apoi 2 uruburi pe focarul de fractur iar dac fractura maleolei externe este transversal tija centro-medular sau placa nurubat.Pentru fractura de maelol tibial-osteosinteza o vom putea face cu un urub.O indicaie major de tratament chirurgical o au fracturile prin inversiune cu fragment posterior mare care sunt foarte instabile.Nefiind acoperite de muchi chirurgia maleolar trebuie fcut n condiii de asepsie deorece riscul pseudoartrozei i mai ales a infeciei este foarte mare.Tratamentul sechelelor post traumatice dupfracturi bimaleolareFracturile bimaleolare fac partedin fracturile gleznei, leziunea preponderent fiind situatpe faetele laterale a scoabei tibio-peroniere. Ele potcompromite n grade diferite viitorul morfo-funcional al gleznei. Din acestmotiv, singurul factor de prognostic al acestor fracturi, este restituia ad integrum a articulaiei. Acest deziderat nu poatefi realizat dectprin tratament chirurgical.Procentajul ridical alnereuitelor dup tratamentul ortopedic,reducerea insuficient,deplasarea secundar subgips, imobilizarea prelungit n gips, controalele radiologice repetate, precum i mbuntirea condiiilor de asepsie iantisepsie, materialului de osteosintezpus la dispoziie, au fost argumente n favoarea tratamentului chirurgical.Aceast atitudine chirurgical parea fi maisimpl, att pentru chirurg, cci gesturile chirurgicale, dac sunt minuioase rmn destul de uoare, cti pentru bolnavi, cci evitimobilizarea prelungit n gips, ce duce la atrofie muscular i redori articulare, cti supraveghere radiologic. Cu toatea aceste avantaje, trebuie sinem cont i deinconvenienele tratamentului chirurgical riscul infeciei, ablaia ulterioar a materialului deosteosintez, necesitatea imobilizrii gipsatepostoperatorii, sprijinului tardiv, rezultatele comparativ mai bune dup tratamentul ortopedic n cazul unor imprefeciuni de reducere.Pe baza mecanismului de producere, aceste fracturi seclasific dup Lange-Hansen n:fracturile prin pronaie-rotaie externfracturile prin pronaie-abduciefracturile prin supinaie-rotaie extern fracturile prin supinaie-adducie.Fracturile maleolare dau deseori complicaii sau las sechele cum arfi: flictene, eroziuni ale pielii, edem intens, iar maitrziu, sub gips, chiar necrozeale pieliicalusuri vicioase, care blocheaz micarea i deviaz piciorul.pseudartroze relativ bine tolerate dac suntale vrfurilor maleolare, dar ru suportate cnd fractura este afundului scoabei. Mai frecvent, pseudartroza este ntlnit la maleola intern. sindromul ischemic Volksmann-mult mai rar comparativ cu membrul superior apare prin compresia circular arterial dat de gips. redorile articulare apar mai ales n fracturile tratate ortopedic i blocheaz n specialdorsiflexia. flebitele, favorizate de aparatul gipsat, stau la baza a2/3 din edemele gleznei deplasarea secundar a fragmentelor esteun incovenient major al reducerii ortopedice. Dup Wilson i Skilbred, prin metoda ortopedic doar n 48% din cazurise obin reduceri i contenii perfecte. artroza posttraumatic, care se instaleaz n aproximativ 40-50% din cazurile de fractur ale gleznei. algoneurodistrofia.

CAP.IV.EDUCAIE PENTRU SNTATE1. Alimentaia echilibrat deoarece unii factori nutriionali au efect asupra cartilajului (acizii grai nesaturai) de aceea se recomand o alimentaie hiproglucidic pentru c o alimentaie hipreglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind un factor determinant i agravant al afectrii articulaiei.2. Evitarea sedentarismului, inactivitatea ducnd la scderea forei musculare.3. Evitarea efortului fizic excesiv care duce la apariia tendintelor, a durerilor musculare.4. Evitarea frigului, deoarece expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latent.5. Poziionarea corect n timpul unor activiti i ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini 6. Poziionarea corect n timpul unor activiti- ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini i cu genuchi ntini, constituie un factor agresiv pentru coloana vertebral.7. Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului - se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale.8. Tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene.9. Tratarea infeciilor microbiene i virale.10. Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat se evit astfel agravarea suferinelor oldului.11. Evitarea ortostatismul prelungit - se protejeaz articulaiile, oasele i muchii scheletici12. Purtarea de nclminte adecvat i comod.13. Meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti fizice cu regularitate.14. Evitarea traumatismelor - montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu tulburri devedere, vrstnici, cu tulburri de echilibru.- purtarea echipamentului de protecie adecvat- prevenirea accidentelor rutiere, casnice15. Evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei, diet bogat n calciu, fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.CAP.V.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTUR MALEOLARnngrijireabolnavuluiasistentamedicalaesteobligats supraveghezepentruaculegetoatedateleprivindstareagenerali evoluia bolii acestuia comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav, n cursul zilei sau nopii.Va sta ct mai mult la patul bolnavului i va urmri comportamentulbolnavului(faciesulstareapsihic,reactivitateageneral,somnul),funciile bolnavului, vitale i vegetative ale organismului; apariia unormanifestri patologice.Datele culese de asistenta medical din supravegherea bolnavului vor fi notate grafic n foaia de observaie.Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavului i reactivitii generale este importana pentru stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii.n supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului vom urmri:temperatura,respiraia,pulsul,tensiunea arterial.DiurezaRolulasistenteimedicalenadministrareamedicamentelorindicate de medicAsistentamedicalvaadministramedicaiabolnavuluisub ndrumarea medicului respectnd anumite reguli.Oraruldeadministrareamedicamentelorestenfuncieide alimentaia bolnavului.Asistenta medical va respecta doza prescris, somnul fiziologic albolnavului. Va evita incompatibilitatea dintre medicamente.De exemplu, cand administreaz oxacilina i gentamicin n acelai timp se va administra prin injecii separate deoarece cele dou combinateprecipit.Dac intervin greeli n administrarea medicamentelor va anuna imediatmedicul.Vaaveagrijsadministrezeimediatmedicamentele deschise deoarece se altreaz repede i va preveni infeciile intra spitalicetiprin respectarea msurilor de asepsie i igien pentru fiecare cale de administrare.Pregtirea preoperatorie1.Pregtireapsihologic se ncepe dinmomentul n care se decide operaia. Deoarece muli dintre pacieni au teama de spitalizare, de diagnostic, de perioada de incontien din timpul anesteziei i dup anestezie, durere,desprire defamilie, demoarte,asistenta medical are rolul s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, grijile i team, i d incredere n echipa operatorie, i asigur o prezen care-l va susine, i explic ce se va ntmpla cu el n sala de operaie, n timpul transportului n sala de preanestezie i unde va fi dup operaie i ct va dura.2.Pregtireagenerala) Bilanul clinic cuprinde:- antecedentele: heredocolaterale sau familiare (ne intereseaz boli ca: tuberculoza, hipertensiunea arterial, diabet, neoplasme,cardiopatii)- starea general:vrsta,greutatea,slabire asociat cu deshidratare- aparatul respirator ,se caut afeciuni pleuropulmonare prin inspecie,se caracterizeaz semnele funcionale:frecvena, amplitudinea, ritmul respiraiei ce se trece pe foaia de temperatur de ctre asistenta medical,obligatoriu se completeaz cu radiografia pulmonar- aparatul cardio-vascular se face prin consultaie, palpare, puls,frecvena,amplitudinea.Tensiunea arterial se msoar cu sfingomanametrul.Cantitatea de lichide tolerate de sistemul cardiovascular. E.K.G (electrocardiograma) obligatoriu la persoanele de peste 45 de ani.b) Bilanul paraclinic cuprinde:- examenele de rutin absolut obligatorii:Determinarea de grup sanguin i factor RH(se recolteaz 2 ml de snge intravenos pe nitrat de sodiu),glicemie, uree, creatina, fosfataza alcalin-examene complete,HLG(hamoleucogram)cuformula leucocitarse recolteaz prin puncie venoas 2 ml de snge pe E.D.T.A. V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor)serecolteazprinpuncievenoasfrstaz venoas 1.6 ml sange pe 0.4 ml de nitrat de sodium.Probe de coagulare: se recolteaz 4,5 ml snge prin puncie venoas pe 0,5 ml oxalate de sodium 3,8 %- timp Quick valori normale = 6-12 secunde- timp Hovell valori normale= 60-120 secunde.3. Pregatirea localn ziua precedent se recomand pacientului repaus, regim alimentaruor digerabil care sconinmulte lichide pentru acrete diureza, pentru diminuarea setei postoperatorii, pentru hidratare i pentru c prin diurez are aciune dezintoxicant a organismului.Se va efectua clisma seara, iarla indicaia medicului se poate efectuai dimineaa.Se va efectua baia, du sau baie pe regiuni la pat, verificndu-se regiunea inghinal, ombilcul, unghiile s fie tiate i s nu aib oj.Cu un aparat de ras propriu sau de unic folosin se rade pe poriune ct mai larg posibil, dup care se badijoneaz regiunea ras cu tinctura de iod peste care se pune un pansament antiseptic uscat.n dimineaa respectiv, n salon, se ndeprteaz bijuteriile de pepacient i toate lucrurile inutile, se ndeprteaz proteza dentar mobil, se mbrac bolnavul cu pijamaua curat i se pregtesc documentele (foaia de observaie, analize, radiografii)care nsoesc bolnavul la sal..Se pregtesc zonele pentru perfuzii i se monteaz o sond urinar n condiii de asepsie dup care se pune n regiunea perineului un cmp steril.n sala de operaie felurile de anestezie general sau rahianestezie.Dup intervenia chirurgical care dureaz n jur de 100 min se aplic fee elastice.4.Supraveghereapulsuluicaretrebuiesfieregulatibinebtut.Puls filiform este semn de hemoragie.5.Supraveghereatensiuniiarterialesefacelafelcaincazulpulsului ritmic la 15 minute n primele dou ore, apoi la 30 de minute din or n or pn a doua zi.6.Supraveghereapansamentuluicaretrebuiesrmnuscat,s nu se mbibe cu snge, va fi anunat imediat medicul.7.Supravegherea poziiei bolnavului se face dup trezirea complet.8.Prevenireaescarelor:schimbarealenjeriei,apoziieipacientului imascareazonelorpredispuse apariieiescarelor,eventualfreciicu alcool.9. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea miciunii dac nici o metod nu a dat rezultat, se practic sondaj vezical.10.Asigurareasomnuluiprinadministrareadecalmantela indicaiamedicului.Labolnavulcurahianestezietrebuie supravegheate:a)transportul se efectueaz npoziia orizontalb)bolnavul va fi instalat n pat n poziie orizontal cel puinprimele dou zile fr pernc)supravegherea funciilor vitale i vegetative, pulsul poate fi uorbradicardic;tensiuneaarterialpoatefiuorsczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor,supraveghereamiciuniideoarecemiciuneapoateaprea spontanrevenirea sensibilitii nmembrele inferioare reapare treptat delardcinspreextremitinotndu-se orareapariiei sensibilitii n halucef,depistarea incidentelor: apariiacefaleeisecombateprin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci iprinadministrareaantialgicelor;apariiagreurilor,redorii cefei trebuie anunate medicului.ngrijirile i supravegherile acordate n primele dou zile1. Supraveghereafunciilorvitale ivegetative:-temperaturanprima zi poate s aibfebr de rezorbie (37,8- pulsul,- tensiunea arterial-se urmrete diureza-se stabiletebilanul hidric.2.ngrijirileigeniceiprevenireaescarelor3.Exerciiirespiratorii: 4.Mobilizarea bolnavului se face nc din prima zi pentru apreveni apariia escarelor i a flebitei.5.ncazdemeteorismseintroducetubuldegaze.6.Alimentaia n prima zi va fi uoar: ceai nendulcit dup evacuarea gazelor va primi ceai ndulcit, zeam de legume, zeam de compot, lapte. n a treia zi supravegherea temperaturii se va face dimineaa i seara, pulsul se va supraveghea tot dimineaa i seara. Se va supraveghea tranzitul intestinal, iar dac n primele patru zile nu apare scaunul se va anunamedical.Totdinatreiazisencepmicrilerespiratoriii gimnastica cu ambele membre inferioare. ncazurile curisc venos mare ipredispoziiespreflebotrombaresencepetratamentulpreventiv cu anticoagulante. n a aptea zi bolnavul poate fi ridicat n poziie eznd i ortostatic n crje i fr sprijin pe membrul inferior operat i ncepe mersul.n a 21-a zi se scot firele de sutur la tegumente. n cazul apariiei vreunui hematom postoperator etapele se vor prelungi de la caz la caz.

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU FRACTUR DE MALEOL

CAZUL 1

Culegerea datelorNume i prenume: M DVrsta: 18 aniSexul: masculinDomiciliul: TimioaraElemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 50 Kg; Nu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 13.03. 2014Data externrii: 18.03 2014Diagnostic la internare: Fractur maleol peroneu stng.Diagnostic la externare: Fractur maleol peroneu stng.Motivele internrii: fractur maleol peroneu stng pe linia veche de fracturIstoricul bolii:Pacientul se prezint n clinica noastr dup un accident sportiv cu durere local,impoten funcional.Se interneaz n clinica noastr pentru investigaie i tratament de specialitate. Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale:2010.fractur 1/3 distal.epifiz distal peroneu stng fr deplasare.Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: corespunztoare.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Examen clinic general (efectuat de medic):Pacientul M D ,n vrst de 18 ani,se interneaz pe secia de chirurgie-ortopedie n data de 13.03.2014 prezentand urmtoarele simptome:durere local,impoten funcional asociat cu edem perilezional la nivelul maleolei externe peroneu stng.La palpare pacientul acuz durere n punct fix osos. Aparatul osteo-articular: sistem osteo-articular aparent morfofuncional integru. Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent bilateral, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile. Aparat uro-genital:loja renal liber,miciuni spontane fiziologice. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare,nu prezint semne de iritaie peritoneal,tranzitul intestinal este prezent. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, nu prezint semne de focar neurologic,refleze pupilare simetrice i diametre n limitele normale.

STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacientul prezint mucoas bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal, pacientul pierznd n greutate.3.Nevoia de a elimina: uor alterat datorit disconfortului pacientul prezint miciuni fiziologice, scaun prezent diurez prezent.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat. sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur.7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat pacientul nu isi poate efectua singur toaleta corporala. isi efectueaz singur toaleta bucal.9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacientul este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacientul este de religie cretin-ortodox.12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul ii accept starea nou n care se gsete; pacientul poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sntos.13. Nevoia de a inva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

13.03Risc de alterare a funciilor vitale din cauza afeciunii manifestat prin modificarea valorilor acestora.

Urmrirea funciilor vitaleLa indicaia medicului msor F.V. i notez valorile obinute n F.O. -Informez medical cu privire la eventualele modificri.-T=36.1*C -P=72b/min -R=16r/min

14.03Diminuarea strii de nutriie din cauza durerilor,manifestat prin inapeten.Pacientul s se alimenteze n limitele fiziologiceRecomand pacientului regim hidric cu ceaiuri nendulcite nainte de/i ziua interveniei.Informez pacientul cu o sear nainte de intervenie s consume alimente uoare.Pacientul respect indicaiile date.

2.Posibila modificare a constantelor biologice din cauza afeciunii manifestat prin valori patologice.

Recoltez produse biologice pentru probele de laboratorLa indicaia medicului recoltez probe de laborator:uree,creatinin,V.S.H.nsoesc pacientul la examenul radiologic i la E.K.G.Analizele sunt n limitele normale,cteva modificri minore.

14.03Alterarea confortului fizic cauzat de durere i manifestat prin poziie neadecvat.Pacientul prezint o stare confort fizic.Pacientul s nu mai prezinte durere.nv pacientul s adopte poziii antalgice pentru diminuarea dureriiLa indicaia medicului administrez medicamente.Pacientul nu mai prezint dureri

15.03Limitarea micrilor din cauza fracturii la nivelul maleolar,manifestat prin durere la micare datorit atelei gipsate.Pacientul s-i poat schimba poziia n patPacientul s-i poat mica membrul.Recomand pacientului s nu-i foreze membrul stng i s i-l menin pe perna ortopedic.Durerea scade n intensitate. -Pacientul respect indicaiile date.

Durere din cauza plgii operatorii, manifestat prin. plns i facies crispatPacientul s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmatoarele 2 zile. Pacientul s-i diminueze durerile n 24 h.Am sftuit pacientul s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat la indicaia medicului Algocalmin i.m.Pacientul comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate.Pacientul i-a diminuat durerile.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale i a complicaiilor manifestate prin stri de nelinite, agitaie, facies crispat, voce tremurtoare, insomnie.Pacientul s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenie.Am ncercat s diminuez pacientului nelinitea n ceea ce privete operaia i despre posibilele complicaiile ulterioare prin explicaii despre intervenia chirurgical cu tot ceea ce include aceasta. Am informat pacientul despre diferitele proceduri preoperatorii (asepsia, pregtirea local, medicaia, sonda vezical), proceduri postoperatorii (sala de trezire, ngrijirile intensive, controlul durerii, repausul la pat).Pacientul i-a diminuat nelinitea n ceea ce privete intervenia, inelegnd explicaiile echipei medicale preoperatorii i postoperatorii.

16.03Dificultatea pacientului de a dormi i a se odihni,din cauza durerilor locale manifestate prin insomnie.Pacientul s nu mai prezinte insomnie.nv pacientul poziii confortabile n pat pentru ca durerile s scad n intensitate i astfel s se poat odihni.Aerisesc salonul nainte de culcare i creez un climat de linite i calm.Pacientul doarme 4 ore pe noapte,din cauza crizelor de durere.

Risc de afectare a funciilor vitale din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin alterarea valorilorUrmresc funciile vitaleLa indicaia medicului msor funciile vitale i le notez n foaia de observaie.Anun medicul n cazul n care exist modificri.Pacientul are funciile vitale n limitele normale i nu prezint nici un risc.

Dificultate n a se mica i a avea o bun postur din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin interzicerea micrilor membrului operat.Pacientul s se poat deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.La indicaia medicului pacientul va avea repaos total la pat,iar eu l voi ajuta s i gseasc poziiile antalgice.Pacientul prezint dificulti n a se mica.

Dificultatea pacientului de a se imbrca i dezbrca din cauza durilor manifestate prin micri limitate.Pacientul s se mbrace i s se dezbrace singurAjut pacientul s se mbrace i s se dezbrace.i recomand lenjerie uoar,lejer i din bumbac.Pacientul se mbrac i se dezbrac n continuare cu dificultate deoarece nu vrea sa fie ajutat.

Risc de alterare a nevoii de a elimina din cauza imobilizrii la patPacientul s prezinte eliminri n limite fioiologicePacientul m va solicita ori de cate ori va fi nevoie n vederea eliminrilorPacientul prezint eliminri fiziologice.

Diminuarea strii de nutriie din cauza interveniei chirurgicale suferite care se manifest prin inapeten.Pacientul s fie alimentat corespunzator din punct de vedere cantitativ i calitativRecomand pacientului un regim hipocaloric srac n grsimi i glucide.Alimentaia s fie bogat n produse lactate pentru ntrirea sistemului osos.Recomand ceaiuri nendulcite de fructe i legume proaspete i sucrui naturale.Pacientul nc prezint inapenten.

17.03Alterarea nevoii de a-i menine tegumentele i mucoasele curate din cauza mobilitii reduse

Anxietate cauzat de necunoaterea evoluiei bolii dup intervenia chirurgical prin nelinite i agitaie.Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate

Pacientul s fie informat cu privire la etapele operaieiM asigur c pacientul respect regulile de igien proprieAjut pacientul dac este nevoie n efectuarea toaletei pe regiuni.

mpreun cu medicul i explic pacientului etapele inteveniei.ncurajez pacientul i i asigur profesionalismul echipei medicale care l va opera.ncerc s l linitesc i s ii explic necesitatea i utilitatea interveniei chirurgicalePacientul solicit ajutorul pentru a-i face toaleta n zonele greu accesibile.

Pacientul pare mai linitit i d semne c a neles ce iam explicat.

Cunotine insuficiente despre evoluia bolii,manifestat prin anxietate i team.Pacientul s dein informatii cu privire la evoluia interveniei chirurgicale.Explic pe interesul pacientului evoluia pozitiv a plgii operate.l ncurajez s aibe rbdare i totul va fi bine.Pacientul este interesat de evoluia bolii sale.

ANALIZE MEDICALEHemoglobin-11.6g%, E.K.G,examen radiologicTQ-15.5 sec(proba de coagulare)Glicemie-0.89g%CRP-negativV.S.H-0.4mm/h TRATAMENT NurofenSer fiziologicGlucoz 10%,Algocalmin perfuzabilPerfalgan tot perfuzabil.EXTERNAREA SE FACE N DATA DE 18.03.2014EPICRIZPacientul n vrst de 18 ani i 6 luni se interneaz n clinica noastr cu diagnosticul menionat.Este investigat clinic i paraclinic.Se practic reducerea ortopedic i se monteaz aparat gipsat.Se instituie tratament antalgic i antiinflamator.Evoluia ulterioar general i local la externare:bun.Recomandari:1.Evitarea efortului fizic,menine atela gipsat 4 sptmni.2.Dispensarizare prin medicul de familie3.Control chirurgical conform programrii sau la nevoie.CAZUL 2Date de identificare: Nume i prenume: B.S.Vrsta: 51 aniSexul: femininDomiciliul: BacuElemente fizice: Greutatea: 120 kg; nlimea: 1,70 mDiagnostic la internare:fractur bimaleolar dreapta fr deplasare,neoperat.Diagnostic la externare: fractura bimaleolara dreapta fara deplasareMotivele internrii: Istoricul bolii:Pacienta B.S n vrst de 51 ani se interneaz pe Secia Ortopedie n data de 13.02.2014 acuznd urmtoarele simptome: durere intens la glezna dreapt, impoten funional. La internare este diagnosticat cu fractur bimaleolar dreapta fr deplasare.Antecedente heredo-colaterale: fr importanAntecedente personale: este o persoan cu o greutate prea mare pentru nlimea ei,sufer de ulcer gastric,mama dnsei este diabetic iar tatl este suferind de reumatism articular acut.Nationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu fumeaz, nu consum alcool,bea cafea zilnic.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alteratStare de contien: bunFacies : simetricTegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede;Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat.Fanere:normal implantateSistem ganglionar: nepalpabilSistem muscular : normokinetic, normotonSistem osteo-articular : durere vie, impoten funcional a membrului inferior drept, mobilitate anormal, n rest aparat integru, articulaii mobile.Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, ci respiratorii permeabile, 18r/min.Aparat cardiovascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri, TA 130/70mmHg, AV-80b/minAparat digestiv: cavitate bucal normal colorat, dentiie integr, abdomen suplu, nedureros, ficat n limite normale, splina nepalpabil, tranzit intestinal prezent.Aparat urinar: miciuni fiziologice, diurez normal, loji renale libere.Aparat genital : normalSistem nervos, endocrine, organe de sim : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate voluntar,sensibilitatea normal.STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. A respira i a avea o bun circulaie: -respiraie de tip costal inferior-Micri respiratorii simetrice-mucoasa respiratorie umed-R= 19r/min-A.V.= 80b/min-T.A.=130/70mmHg2. A bea i a mnca:-dentiie n stare bun-mucoasa bucala roz si umeda-gingii roz si aderente dintilor-reflex de deglutiie prezent-masticaie uoar eficace-digestie lent i nestingherit-apetit prezent-hidratare corespunztoare:1500-2000 ml/zi

3. A elimina: -miciuni fiziologice 5-6/zi-scaun prezent-diurez prezent-urin de culoare deschis,clar, transparent-densitate normal-transpiraia normal4. A se mica i a avea o bun postur:-impoten funcional a membrului inferior drept-mobilitate anormal-poziie procliv,inadecvat n decubit dorsal-repaus la pat -durere vie-imobilizare n aparat ghipsat-alterarea integritii aparatului locomotor-imobilitate-postura inadecvat-dificultate de a se deplasa5. A dormi i a se odihni -disconfort-somn perturbat-anxietate-durere vie la nivelul gleznei drepte-imobilitate-spitalizare-dificultate de a dormi i a se odihni6. A se mbrca i dezbrca -i alege vemintele dup circumstane, cu bun gust, sunt adecvate climatului-aspect ngrijit, curat -incapacitate fizic de a se mbrca i dezbrca-durere-diminuarea motricitii membrului inferior drept-imobilizare n aparat ghipsat-dificultate n a se mbrca i dezbrca

7. A-i menine temperatura corpului n limite normale-temperatura corpului normal T=36,7C-culoarea tegumentelor roz-senzaie plcut de frig sau cldur-transpiraie minim8.A fi curat,ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele -igien corespunztoare, cu mucoasa bucal umed i roz-gingii aderente dinilor-urechi,nas curate-unghii ngrijite, tiate,curate-piele curat, elastic, neted-pr curat, pieptnat, ngrijit-deprinderi igienice -nu-i poate acorda ngrijiri igienice fr ajutor -atel ghipsat-imobilitate-impoten funcional a membrului inferior drept-dificultatea de a-i acorda ngrijiri singur9.Nevoia de a evita pericolele-mediul ambient salubru-mediul de siguran, securitate fizic, psihologic, sociologic-apt pentru a evita pericolele -predispoziie la accidente prin cderi,loviri-anxietate -mobilizarea n aparat ghipsat-impoten funcional a membrului inferior drept-dificultatea de a evita pericolele10. A comunica -atitudine receptiv-debit verbal uor, ritm moderat-limbaj clar, precis-stabilirea de relaii armonioase cu cei din jur11.A aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia -apartenen religioas-poart obiecte semnificative acioneaz conform propriilor credine i obiceiuri-are libertate deplin i sntate mintal optim 12. A fi preocupat n vederea realizrii -prezint receptivitate fa de ce se ntmpl n jur-integritate fizic i psihic-stima de sine-ambiie-motivaie-luarea de decizii-comportament normal13. A se recreea -incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative-anxietate-imobilizare n aparat ghipsat-spitalizare-dificultatea de a se recrea14. A nva cum s-i pstrezi sntatea -prezint capacitatea de a acumula noi cunotine-formarea unor atitudini i deprinderi corecte pentru obinerea unei stri de bine -cunotine insuficiente despre diagnosticul medical, boal, tratament, complicaii,recuperare-modificarea schemei corporale-lipsa de informaii -deficit de cunotineOBIECTIVE DE NGRIJIRE: Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

13.02Dificultateade a se deplasadatorit durerii la nivelul gleznei drepte i a imobilizriin aparatul gipsat manifestat prin impoten funcionalPacienta s se mobilizeze cu cadru sau cu crjeO ajut s se sprijine cu materialele auxiliare,i explic cum se folosesc.Pacienta sa familiarizat ct de ct cu cadrul medical.

14.02Diminuarea strii de nutriie din cauza durerilor,manifestat prin inapeten.Pacientul s se alimenteze n limitele fiziologiceRecomand pacientului regim hidric cu ceaiuri nendulcite Informez pacienta s consume alimente uoare.Pacientul respect indicaiile date.

Dificultatea de a dormi i a se odihni dincauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept i a posturii inadecvate (procliv), a spitalizrii, manifestat prin disconfort, somn perturbat, anxietate.Recoltez produse biologice pentru probele de laboratorLa indicaia medicului recoltez probe de laborator:uree,creatinin,V.S.H.nsoesc pacientul la examenul radiologic i la E.K.G.Ajut medicul la montarea gips-ului.Analizele sunt in limitele normale,cteva modificri minore.

15.02Dificultatea de a se mbrca i dezbrca datorit imobilizrii n aparat gipsat, a impotenei funcionale, manifestat prin incapacitatea fizic de a se mbrca i dezbrca.Pacientul prezint o stare confort fizic.Pacientul s nu mai prezinte durerenv pacientul s adopte poziii antalgice pentru diminuarea dureriiLa indicaia medicului administrez medicamente.Pacientul nu mai prezint dureri

Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii, a aparatului ghipsat, a spitalizrii, manifestat prin neputina efecturii toaletei,a bii zilnice fr ajutor.Pacientul s-i poat schimba poziia n patPacientul s-i poat mica membrul.Recomand pacientei s nu-i foreze membrul stng i s i-l menin pe perna ortopedic.Durerea scade n intensitate. -Pacientul respect indicaiile date.

Dificultatea de a se recreea datorit impotenei funcionale a membrului inferior drept, a spitalizrii, manifestat prin anxietate, incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative.Pacienta s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmatoarele 2 zile. Pacientul s-i diminueze durerile n 24 h.Am sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat la indicaia medicului Algocalmin i.m.Pacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate.Pacientul i-a diminuat durerile.

16.02Deficit de cunotine din cauza lipsei de informatii despre evoluia bolii, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic,tratament, complicaii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare..Pacienta s fie informat cu privire la tot ceea ce nu nelegeAm sftuit pacienta s m ntrebe ori de cte ori are vreo nelmurire.Pacienta a neles ce i s-a explicat.

17.02Risc de accidentare din cauza imobilizrii n aparat ghipsat a membrului inferior drept.Pacienta s nu mai prezinte insomnie.nv pacienta poziii confortabile n pat pentru ca durerile s scad n intensitate i astfel s se poat odihni.Aerisesc salonul nainte de culcare i creez un climat de linite i calm.Pacienta doarme puin din cauza crizelor de durere.

Risc de apariie a unor complicaii din cauza traumatismului ( atonie muscular, anchiloz).Urmresc funciile vitaleAm grij ca pacient s ii schimbe poziiaLa indicaia medicului msor funciile vitale i le notez n foaia de observaie.Anun medicul n cazul n care exist modificri.Ajut pacienta s i schimbe poziiaPacienta are funciile vitale n limitele normale i nu prezint nici un risc.

Dificultate n a se mica i a avea o bun postur din cauza interzicerii micrilor membrului imobilizatPacienta s se poata deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.La indicaia medicului pacienta va avea repaos total la pat,iar eu o voi ajuta s i gseasc poziiile antalgice.Pacienta prezint dificulti n a se mica.

Dificultatea pacientei de a se mbrca i dezbrca din cauza durerilor manifestate prin micri limitate.Pacienta s se mbrace i s se dezbrace singura.Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace.Ii recomand lenjerie uoar,lejer i din bumbac.Pacienta se mbrac i se dezbrac n continuare cu dificultate deoarece nu vrea s fie ajutat.

Risc de alterare a nevoii de a elimina din cauza imobilizrii la patPacienta s prezinte eliminri n limite fioiologicePacienta m va solicita ori de cte ori va fi nevoie n vederea eliminrilorPacienta prezint eliminri fiziologice.

Diminuarea strii de nutriie din cauza durerii care se manifest prin inapeten.Pacienta s fie alimentat corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativRecomand pacientei un regim hipocaloric srac n grsimi i glucide.Alimentaia s fie bogat n produse lactate pentru ntrirea sistemului osos.Recomand ceaiuri neindulcite de fructe si legume proaspete si sucrui naturale.Pacienta nc prezint inapenten.

18.02Alterarea nevoii de a-i menine tegumentele i mucoasele curate din cauza mobilitii reduse

Anxietate cauzat de necunoaterea evoluiei bolii manifestat prin nelinite i agitaie.Pacienta s prezinte tegumente i mucoase integre i curate

Pacienta s fie informat cu privire la etapele vindecrii.M asigur c pacienta respect regulile de igien proprieAjut pacienta dac este nevoie n efectuarea toaletei pe regiuni.ncurajez pacienta i i asigur profesionalismul echipei medicale care se ocup de ea.

Pacienta solicit ajutorul pentru a-i face toaleta n zonele greu accesibile.

Pacienta pare mai linitit i d semne c a neles ce iam explicat.

Cunotine insuficiente despre evoluia bolii,manifestat prin anxietate i team.Pacienta s dein informatii cu privire la evoluia suferinei sale.Explic pe interesul pacientei evoluia pozitiv .O ncurajez s aibe rbdare i totul va fi bine.Pacienta este interesat de evoluia bolii sale.

ANALIZE MEDICALETrombocite= 300.000mm3,Eritrocite= 4.9mil/mm3Leucocite= 6.600mm3Uree= 27mg%,Creatinina= 0.5mg%,Acidul Uric= 4.3mg%,Colesterol= 2.66g%,VSH= 8mm/h,Glicemia= 1.18g%,T Quik = 125.

TRATAMENT -Administrez la indicaia medicului: -Mialgin 2fl/zi, 2 ml I.M. -Controloc 2x 1tb/zi oral -Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V- algocalmin 2ml, 1fl 3x/zi I.M. lent,- Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M. -Cefriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M. -Controloc 1tb 2x/zi oral -Glucoza 10% 1000ml/zi I.VEXTERNAREA SE FACE N DATA DE 18.02.2013 EPICRIZPacienta B.S n vrst de 51 ani se interneaz pe Sectia Ortopedie n data de 13.02.2014 acuznd urmtoarele simptome: durere intens la glezna dreapt, impoten funional. La internare este diagnosticat cu fractur bimaleolar dreapta fr deplasare.Pe data de 15.02.2014 se practic reducere ortopedic i se aplic atela gipsat.Pe perioada spitalizrii pacienta urmeaz tratament medicamentos cu antialgice, antiinflamatorii i antibiotic.Indicaii:-Nu calc pe piciorul afectat-Tratament antiasteoporotic prin medicul de familie-Control n ambulator peste 45 de zile, la nevoie mai devremeCAZUL 3

Culegerea datelorNume i prenume: H.SVrsta70 aniSexul: femininDomiciliul: TimioaraElemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: obez grad IVDate despre spitalizare:Data internrii: 02.08.2014Data externrii: 09.08.2014Diagnostic la internare: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic. Diagnostic la externare: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic.Motivele internrii: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic.Istoricul bolii:Pacienta se prezint pe secia de ortopedie, acuznd urmtoarele simptome:dureri accentuate la glezna dreapt,impoten funcional total. Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale: Pacienta H.S a fumat ocazional o perioada de timp, alcool de asemeni ocazional, cafea consum 1-2/zi. Este obez de gradul IV, este o persoan sedentar, ine regim alimentar i consum multe fructe i legume proaspete. Este o persoan mai puin sociabil, citete mult i ascult cu player radio. Antecedente patologice: La vrsta de 26 ani prezint amigdalectomie,la 28 ani are ruptur de piramid nazal, iar la 32 de ani a prezentat apendicectomie. Tatl a decedat de cancer bronhopulmonar, iar mama a avut timp de 24 de ani reumatism poliarticular acut(RTA)Condiii de via: corespunztoare.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Examen clinic general (efectuat de medic):Pacienta n vrst de 70 ani,se interneaz pe secia de ortopedie n data de 02.08.2014 prezentnd urmtoarele simptome: pacienta relateaz c a alunecat pe scri, prezentndu-se n serviciul de urgen cu dureri intense n glezna dreapt i impoten funcional total. n data de 06.08.2014 se intervine chirurgical i se efectueaz reducere ortopedic i osteosintez cu uruburi.

Aparatul osteo-articular: sistem osteo-articular aparent morfofuncional integru. Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent bilateral, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile. Aparat uro-genital:loja renal liber,miciuni spontane fiziologice. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare,nu prezint semne de iritaie peritoneal,tranzitul intestinal este prezent. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, nu prezint semne de focar neurologic,refleze pupilare simetrice i diametre n limitele normale.

STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal, pacientul pierznd n greutate.3. Nevoia de a elimina: usor alterat datorit disconfortului pacienta prezint miciuni fiziologice, scaun prezent diurez prezent.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat. sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat pacienta nu se poate mbrca i dezbrca singur.7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat pacienta nu i poate efectua singu toaleta corporal. i efectueaz singur toaleta bucal.9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacienta este de religie cretin-ortodox.12. Nevoia de fi util: nealterat pacienta ii accept starea nou n care se gsete; pacienta poate depi anumite momente critice;13. Nevoia de a inva: nealterat pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacienta s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

02.081.Risc de alterare a funciilor vitale(F.V.) din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin modificarea valorilor acestora.Urmresc F.VLa indicaia medicului msor F.V i notez valorile obinute n F.O. -Informez medicul despre eventualele modificri ale valorilorValori obinute -TA=160/90 mmHg -T=36.8*C -P=74 b/min -R=18 r/min

2.Alterarea strii de nutritive din cauza durerilor postoperatorii manifestat prin inapeten-Pacienta s se alimenteze in limite normale.. Stabilesc mpreun cu pacienta un program al meselor . -ncurajez pacienta i ncerc s o conving de importana alimentaiei n limite normale n evoluia pozitiv, postoperatorie. -Subliniez importana respectrii regimului hipocaloric,hipolipidic,hipoglucidic. -Asigur o hidratare normal. -Pacienta este servit la pat.. -Pacienta prezint n continuare deficit n a se alimenta.

3.Dificultatea pacientei de a se mica i a avea o bun postur din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin intoleran la mobilitate i dureri n zona operat.-Pacienta s nu mai prezinte dureri i s se poat mobiliza n limite normale.-Pacienta este n reapus total la pat la indicaia medicului.-La indicaia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi per os.-Glucoza 10% 1000ml/zi I.VPacienta mai prezint dureri n zona operat.

4.Incapacitatea pacientei de a avea un somn linitit i odihnitor din cauza durerilor i a poziiei incomode pe care pe care pacienta o adopt, manifestat prin treziri frecvente.Pacienta s se odihneasc corespunztor.Fac un orar de somn mpreun cu pacienta i verific s nu doarm n timpul zilei. -nv pacienta s adopte poziii antalgice pentru diminuarea durerilor. -Creez un climat de linite i calm nainte de culcare. -Aerisesc salonul nainte de culcare.Pacienta doarme 4h/noapte cu treziri frecvente.

03.085.Alterarea integritii tegumentelor din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin sutur operatorie.Pacienta s prezinte tegumente i mucosae integre i curate.-Ajut pacienta n efectuarea toaletei pe regiuni. -Masez bine zonele expuse la decubit cu alcool mentolat. -ntind foarte bine lenjeria de pat i de corp pentru a evita apariia eritemului de compresie. -Aerisesc salonul dup efectuarea toaletei pe regiuni. -mpreun cu medicul realizez toaleta plgii, zilnic cu ap oxigenat,soluie de .betadin,cloramin i aplic comprese sterilePacienta se conformeaz cu situaia existent. -Se las ajutat n efectuarea toaletei pe regiuni. -Evoluia plgii operatorii este foarte bun.

6.Dificultatea de a se mbrca i dezbrca din cauza mobilitii deficitare, manifestat prin micri greoaie.-Pacienta s se mbrace i s se dezbrace singur. .-Ajut pacienta n schimbarea lenjeriei de pat i de corp.-Recomand familiei s ii aduc lenjerie de corp lejer din bumbac.-i schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie.-Aerisesc salonul dup schimbarea lenjeriei.-Pacienta se las ajutat n schimbarea lenjeriei.

7.Disconfort psihic datorat imobilizrii la pat,manifestat prin agitaie, teama de evoluie i prognostic al bolii.-Pacienta s se prezinte ntr-o stare de bine, s fie linitit i s aib o educaie sanitar corespunztoare.-Port discuii cu pacienta, o linitesc, i rspund la ntrebari, o pun n contact cu alte persone care au suferit o intervenie chirurgical asemntoare i au o evoluie bun.-Ii recomand s evite eforturile fizice pe membrul afectat.-Pacienta mai prezint agitaie i nelinite.

8.Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza bolii manifestat prin aparen trist i izolare de anturaj i mediu.-Pacienta s fie reintegrat n mediul social i familial.-ncerc s antrenez pacienta n discuii scurte cu caracter pozitiv.-n timpul desfurrii tratamentului medicamentos, o ncurajez i o implic n dialog cu celelalte paciente din salon.-Pacienta prezint o comunicare deficitar.

04.081.Risc de perturbare a funciilor vitale(F.V.)din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea valorilor acestora.-Urmresc F.V.-Monitorizez F.V. i notez valorile obinute n F.O.-Aduc la cunotin medicului eventualele modificri ale valorilor.Valori obinute-TA=150/80 mmHg-T=36.6 *C-P=70 b/min-R=18 r/min

2.Alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza durerilor postoperatorii, manifestat prin inapeten.-Pacienta s se alimenteze n limite normale din punct de vedere cantitativ i calitativ.-Verific dac pacienta respect programul stabilit al meselor. -ncurajez pacienta i i reamintesc de importana alimentaiei n limite normale, n evoluia pozitiv postoperatorie.-Verific dac respect regimul hipocaloric, hipolipidic, hipoglucidic.-i recomand consumul de fructe i legume proaspete.-Asigur o hidratare normal.-Aerisesc salonul nainte i dup servirea mesei.-Pacienta consum fructe i legume proaspete n cantiti mici.

3.Alterarea nevoii de a se mica i de a avea o bun postur din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin intoleran la mobilitate i dureri n zona operat.-Pacienta s i satisfac nevoia de a se mica i de a avea o bun postur n limite fiziologice.-i reamintesc de recomandarea medicului de a pstra repaus total la pat.-La indicaia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi per os.-Glucoza 10%, 1000 ml/zi I.V.

-Pacienta respect recomandrile medicului.

4.Perturbarea somnului din cauza durerilor i a poziiei incomode pe care pacienta o adopt, manifestat prin treziri frecvente .-Pacienta s nu mai prezinte dureri.-S se odihneasca ntre 5-6h/noapte.-Verific dac pacienta respect orarul de somn stabilit mpreun.-Ajut pacienta s adopte poziii antalgice pentru diminuarea durerilor.-Creez un climat de linite i calm nainte de culcare.-La indicaia medicului administrez Diazepam, 2mg, 1tb/zi nainte de culcare.-Pacienta doarme 5 ore cu 3 treziri/noapte.

5.Potenial de alterare a integritii tegumentelor din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin sutur operatorie.-Pacienta s nu prezinte complicaii n zona operat.-Ajut pacienta n efectuarea toaletei pe regiuni.-Masez bine zonele expuse la decubit cu al