lp ca esofagus leni

5/28/2018 Lp CA Esofagus Leni

1/16

1

LAPORAN PENDAHULUAN

CA ESOFAGUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Prefesi Keperawatan Medikal Bedah

Di Rumah Sakit RSPAD Gatot Subroto Jakarta Pusat

DISUSUN OLEH :

LENI APRIANI

131 0721 024

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

2014


2/16

2

LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIANKanker oesofagus adalah keganasan yang terjadi pada oesofagus. Keganasan yang palling

sering menyerang adalah jenis karsinoma epidermoid. Sedangkan jenis lainnya

leomiosarkoma, fibrosarkoma, atau melanoma malignum tapi sangat jarang terjadi. (Jong at

al,1977, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta.)

Kanker esophagus yaitu suatu keganasan yang terjadi pada esofagus. Kanker ini pertama

kali di deskripsikan pada abad ke-19 dan pada tahun 1913 reseksi pertama kali sukses

dilakukan oleh Frank Torek, pada tahun1930-an, Oshawa di Jepang dan Marshall di America

Serikat berhasil melakukan pembedahan pertama dengan metode transtoraks esofagotomi

dengan rekonstruksi ( Fisichella, 2009 ).

B. ETIOLOGITimbulnya karsinoma esofagus dihubungkan dengan faktor diit. Minum alkohol, dan

merokok. Diduga juga berhubungan dengan penyakit sebelumnya. Refluk gaster kronik

(esophagus baret). Esofagitis menahun karena rangsangan bahan kimia dan akalasia

merupakan faktor resiko tinggi.(Sudoyo, w. Aru, 115)Penyebab pasti kanker esofagus tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang dapat

menjadi presdisposisi yang diperkirakan berperan dalam patogenesis kanker. Presdisposisi

penyebab kanker esofagus biasanya berhubungan dengan terpajannnya mukosa esofagus dari

agen berbahaya atau stimulus toksik, yang kemudian menghasilkan terbentuknya displasia

yang bisa menjadi karsinoma

Beberapa faktor juga dapat memberikan kontribusi terbentuknya karsinoma sel

skuamosa, seperti berikut ini :

1. Defisiensi vitamin dan mineral. Menurut beberapa studi, kekurangan riboflavin pada rasChina memberikan kontribusi besar terbentuknya kanker esofagus (Doyle C,2006)

2. Pada faktor merokok sigaret dan penggunaan alkohol secara kronik merupakan faktorpenting yang berhubungan dengan meningkatnya risiko kanker esofagus

(Edmondso,2008)


3/16

3

3. Infeksi papilomavirus pada manusia dan Helicobacter pylory disepakati menjadi faktoryang memberi kontribusi peningkatan resiko kanker esofagus (Fisichella,2009)

Penyakit refluk gastroesofageal menjadi faktor predisposisi utama terjadinya

adenokarsinoma pada esofagus. Faktor iritasi dari bahan refluks asam dan garam empedu

didapatkan menjadi penyebab. Sekitar 10-15 % pasien yang melakukan pemeriksaan

endoskopik mengalami displasia yang menuju ke kondisi adenokarsinoma. Pasien dengan

iritasi refluks gastroesofageal sering berhubungan dengan penyakit Barret esofagus yang

beresiko menjadi keganasan (Thornton,2009)

C. MANIFESTASI KLINISDisfagia, perasaan ada massa ditenggorokan; nyeri saat menelan; nyeri substernal atau

rasa penuh; dan kemudian regurgutasi makanan yang tidak dicerna disertai bau nafas busuk

dan cegukan, kesulitan bernafas.( Swearingen. 2001)

Tanda dan gejala kanker esofagus menurut Syamsul Jamail Tahun 2010 antara lain :

1. Sulit menelan2. Hilang berat badan secara tiba-tiba3. Nyeri pada dada4.

Lelah

5. Ulsertiva esofagus tahap lanjut6. Disfagia, awalnya dengan makanan padat dan akhirnya dengan cairan7. Merasakan benjolan pada tenggorokan dan rasa nyeri saat menelan8. Nyeri atau begah substernal, regurgitasi makanan yang tak tercerna dengan bau nafas dan

akhirnya cegukan

9. Mungkin terjadi hemoragi, dan kehilangan berat badan dan kekuatan secara progresifakibat kelaparan.


4/16

4

D. FAKTOR RESIKOPenyebab-penyebab yang tepat dari kanker esophagus tidak diketahui secara pasti.

Bagaimanapun, studi-studi menunjukan bahwa apa saja dari faktor-faktor berikut dapat

meningkatkan risiko mengembangkan kanker esophagus :

1. UmurKanker esophagus lebih mungkin terjadi ketika orang-orang menjadi tua;

kebanyakan orang-orang yang mengembangkan kanker esophagus adalah berumur diatas

60 tahun.

2. KelaminKanker esophagus adalah lebih umum pada pria-pria daripada pada wanita-

wanita.

3. Penggunaan TembakauMerokok sigaret-sigaret atau menggunakan tembakau yang tidak berasap adalah

satu dari faktor-faktor risiko utama untuk kanker esophagus.

4. Penggunaan AlkoholPenggunaan alkohol yang kronis dan/atau berat adalah faktor risiko utama yang

lain untuk kanker esophagus. Orang-orang yang menggunakan keduanya alkohol dan

tembakau mempunyai suatu risiko yang terutama tinggi dari kanker esophagus. Ilmuwan-ilmuwan percaya bahwa senyawa-senyawa ini meningkatkan efek-efek yang berbahaya

lain dari setiapnya.

5. Barrett's EsophagusIritasi jangka panjang dapat meningkatkan risiko kanker esophagus. Jaringan-

jaringan pada dasar dari kerongkongan dapat menjadi teiritasi jika asam lambung secara

sering balik masuk kedalam esophagus,persoalan yang disebut gastric reflux. Melalui

waktu, sel-sel dibagian yang teriritasi dari esophagus mungkin berubah dan mulai

menyerupai sel-sel yang melapisi lambung. Kondisi ini, dikenal sebagaiBarrett

esophagus, adalah kondisi sebelum ganas (premalignant) yang mungkin berkembang

kedalam adenocarcinoma dari esophagus.


5/16

5

6. Tipe-Tipe Iritasi LainPenyebab-penyebab lain dari iritasi atau kerusakan yang signifikan pada lapisan

esophagus, seperti menelan cairan alkali atau senyawa-senyawa caustic (tajam) lain,

dapat meningkatkan risiko mengembangkan kanker esophagus.

7. Sejarah MedisPasien-pasien yang telah mempunyai kanker-kanker kepala dan leher lainya

mempuyai kesempatan yang meningkat dari pengembangan suatu kanker kedua pada area

kepala dan leher, termasuk kanker esophagus.

E. PATOFISIOLOGISecara fisiologis jaringan esofagus distratafikasi oleh epitel non keratin skuamosa.

Karsinoma sel skuamosa yang meningkat dari epitel terjadi akibat stimulus iritasi kronik

agen iritan, alkohol, tembakau, dan beberapa komponen nitrogen diidentifikasi sebagai

karsinogenik iritan (Fischella,2009)

Penggunaan alkohol dan tembakau secara prinsip menjadi faktor resiko utama

terbentuknya karsinoma sel skuamosa. Nitrosamina dan komponen lain netrosil didalam acar

(asinan), daging bakar, atau makanan ikan yang diasinkan memberikan kontribusi

peningkatan karsinoma sel skuamosa pada esofagus (Thornton,2009)

Pendapat lain menyebutkan adanya hubungan antara peningkatan kejadian karsinoma selskuamosa pada esofagus dengan konsumsi kronik air hangat (Smeltzer,2002), konsumsi sirih,

asbestos, polusi udara, dan diet tinggi bumbu rempah. Akan tetapi, pendapat lain

menyebutkan hal sebaliknya, dimana konsumsi diet tinggi buah dan sayur sayuran justru

menjadi faktor protektif untuk terjadinya karsinoma sel skuamosa (Fisichella,2009)

Beberapa kondisi medis yang dipercaya meningkatkan karsinoma sel skuamosa, seperti

akalasia, striktur, tumor kepala dan leher, peyakit plummer-Vinson syndrome, serta terpajan

dari radiasi. Karsinoma sel skuamosa meningkat pada akalasia setelah periode 20 tahun

kemudian. Hal ini dipercaya akibat iritasi yang lama dari material lambung. Pada pasien

striktur, akibat kondisi kontak dengan cairan alkali akan meningkatkan sekitar 3% karsinoma

sel skuamosa setelah 20 - 40 tahun. Tumor kepala dan leher dihubungkan dengan karsinoma

sel skuamosa yang disebabkan oleh faktor penggunaan alkohol dan tembakau. Penyakit

plummer-Vinson syndrome akan mengalami disfagia, anemia defisiensi besi, dan web


6/16

6

esofagus. Kondisi ini akan meningkatkan insiden kejadian karsinoma sel skuamosa

postkrikoid (Enzinger,2003).

Adenokarsinoma esofagus sering terjadi pada bagian tengah dan bagian bawah esofagus.

Peningkatan abnormal mukosa esofageal sering dihubungkan dengan refluks gastroesofageal

kronik. Metaplasia pada stratifikasi normal epitelium skuamosa bagian distal akan terjadi dan

menghasilkan epitelium glandular yang berisi sel-sel goblet yang disebut epitel Barret.

Perubahan genetik pada epitelium meningkatkan kondisi displasia dan secara progresif

membentuk adenokarsinoma pada esofagus (Papineni,2009).

Penyakit refluks gastroesofageal merupakan faktor penting terbentuknya epitel Barret.

Pada pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal, sekitar 10% menghadirkan epitel

Barret dan pada pasien dengan adanya epitel Barret sekitar 1% akan terbentuk

adenokarsinoma esofagus. Oleh karena itu diperlukan untuk dilakukan biospi endoskopik

untuk menurunkan resiko keganasan pada esofagus (Fisichella,2002).

Adanya kanker esofagus bisa menghasilkan metastasis ke jaringan sekitar akibat invasi

jaringan dan efek kompresi oleh tumor. Selain itu, komplikasi dapat timbul karena terapi

terhadap tumor. Invasi oleh tumor sering terjadi ke struktur di sekitar mediastinum. Invasi ke

aorta mengakibatkan pendarahan masif, invasi ke perikardium terjadi tamponade jantung

atau sindrom vena kava superior;invasi ke serabut saraf menyebabkan suara serak atau

diasfagia, invasi ke saluran nafas mengakibatkan fistula trakeosofageal dan esofagopulmonal,yang merupakan komplikasi serius dan progresif mempercepat kematian. Sering terjadi

adalah pneumonia aspirasi yang pada gilirannya yang akan menyebabkan abses paru dan

epiema. Selain itu, juga dapat terjadi gagal nafas yang disebabkan oleh obstruksi mekanik

atau pendarahan. Pendarahan yang terjadi pada tumornya sendiri dapat menyebabkan anemia

defisiensi besi sampai pendarahan akut masif. Pasien sering tampak malnutrisi, lemah,

emasiasi, dan gangguan sistem imun yang kemudian akan menyulitkan terapi (Wang,2008).


7/16

7

F. PEMERIKSAAN PENUNJANGDiagnostik dipastikan dengan esofagogastroduodenosopi (EGD) dengan biopsi dan

sikatan. Bronkoskopi biasanya dilakukan pada tumor dengan sepertiga tengah dan atas

esofagus, untuk menentukan apakah trakea telah terkena dan untuk membentu dalam

menentukan apakah lesi dapat diangkat. Mediastenosskopi digunakan untuk menentukan

apakah kanker telah menyebar ke nodus dan struktur mediastinal lain. Kanker esofagus ujung

bawah mungkin berhubungan dengan adenokarsinoma lambung yng meluas ke atas esofagus.

(Swearingen. 2001)

G. PENATALAKSANAAN MEDISPenatalaksanaan medis disesuaikan dengan penentuan stadium (staging) dan

pengelompokan stadium tumor. Penatalaksanaan yang lazim dilakukan adalah intervensi non

operasi dan intervensi operasi.

1. Intervensi non operasia. Radiasi

Karsinoma esofagus bersifat radiosensitif. Pada kebanyakan pasien, radiasi

eksternal memberikan efek penyusutan tumor. Komplikasi akibat radiasi sering

berupa striktura, fistula dan perdarahan, selain itu terkadang juga dijumpai

komplikasi kardiopulmunal (Enzinger,2003)b. Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan sebagai pelengkap terapi operasi dan terapi radiasi.

Biasanya digunakan kemoterapi kombinasi Sisplatin bersama Paclitaxel dan 5

fluorouracil (Le Prise,1994)

c. Terapi LaserPemberian intervensi terapi laser dapat membantu menurunkan secara sementara

kondisi disfagia pada 70% pasien kanker esofagus. Pelaksanaan secara multipel

yang dibagi pada beberapa sesi dapat meningkatkan kepatenan lumen esofagus

(Wang,2008)


8/16

8

d. Photodynamic therapy (PDT)PDT dapat dilakukan pada pasien dengan keganasan jaringan displatik.

Fotosintesis mentransfer energi ke substrat kimia jaringan abnormal. Beberapa studi

PDT atau terapi laser dengan kombinasi penghambat asam jangka panjang,

menghasilkan terapi endoskopik yang efektif pada displasia mukosa Barret dan

mengeliminasi mukosa Barret (Fisichella,2009)

2. Intervensi BedahEsofagotomi dilakukan memulai insisi abdominal dan sevikal melewati hiatus

esofagus/ THE (transhiatal esophagectomy) atau dengan cara insisi abdominal dan toraks

kanan/ TTE (transhorakcic esophagectomy). Pada THE rongga dada tidak dibuka. Ahli

bedah melakukan manuver transhiatal dengan mengangkat esofagus secara manual dari

rongga thoraks. Pada TTE bagian tengah dan bawah esofagus diangkat melalui rongga

toraks yang dibuka. Pembukaan abdomen dilakukan agar dapat memobilisasi lambung

untuk memudahkan reseksi (Mackenzezie, 2004)

H. ASUHAN KEPERAWATAN1. PENGKAJIAN

Menurut Arif Muttaqin (2011), pengkajian yang dapat dilakukan pada pasien

kanker esofagus adalah :Pada pengkajian akan didapatkan sesuai stadium kanker esofagus. Keluhan

disfagia terdapat pada hampir semua pasien yang mengalami kanker esofagus. Pada

keluhan disfagia berat, apabila didapatkan pasien tidak bisa meneguk air minum, maka

memberikan indikasi pembesaran tumor telah menyumbat lumen esofagus.

Pada pengkajian riwayat penyakit penting untuk diketahui adanya penyakit yang

pernah diderita seperti refluks gastroesofageal, akalasia, striktur esofagus, dan tumor

pada kepala atau leher.

Pada pengkajian psikososial biasanya didapatkan adanya kecemasan berat setelah

mendapat pemberitahuan tentang kondisi kanker esofagus.

Pada pengkajian diagnostik untuk kanker esofagus yang diperlukan adalah

pemeriksaan radiografi, endoskopi biopsi, sitologi, dan laboratorium klinik.


9/16

9

a. Pemeriksaan RadiografiDengan bubur barium akan terdapat gambaran yang khas pada sebagian besar

kasus dimana akan terlihat tumor dengan permukaan erosif dan kasar pada bagian

esofagus yang terkena. Bila terdapat penyempitan pada bagian distal oleh penyebaran

tumor ini dari daerah kardia lambung, hal ini harus dapat dibedakan dengan akalasia.

CT scan untuk melihat derajat pembesaran tumor pada rongga toraks dan

diperlukan untuk mengetahui apakah terdapat metastasis pada hati.

b. Endoskopi dan BiopsiPemeriksaan endoskopi dan biopsi sangat penting untuk mendiagnosis karsinoma

esofagus, terutama untuk membedakan antara karsinoma epidermal dan

adenokarsinoma. Pada pemeriksaan tersebut diperlukan beberapa biopsi karena

terjadi penyebaran ke submukosa dan adanya kecenderungan tertutupnya karsinoma

epidermal oleh sel epitel skuamosa yang normal.

c. SitologiPemeriksaan sitologik didapatkan dengan cara bilasan pada daerah tumor tersebut.

Sel tumor juga diperoleh pada ujung esofagoskop ketika alat ini keluar setelah

pemeriksaan endoskopik.

Pemeriksaan tes faal hati dan ultrasonografi diperlukan untuk mengetahui apakah

ada metastasis pada hati.

2. DIAGNOSA KEPERAWATANa. Ketidaksembangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d masukan nutrisi yang kurang.b. Nyeri akut b.d agen injuri (faktro fisik).c. Kerusakan kemampuan menelan b.d penyumbatan mekanis (tumor)d. Defisit pengetahuan b.d sedikitnya terpapar informasi mengenai kanker


10/16

10

3. RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)a. Diagnosa : Ketidaksembangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d masukan nutrisi

yang kurang.

1) TujuanSetelah dilakukan keperawatan maka masalah kekurangan nutrisi dapat

diatasi

2) Kriteria HasilNOC:

a) Perawat mampe meningkatkan status nutrisi pasiernb) Perawat mampu mengontrol BB pasien.c) Pasien mengalami peningkatan BB menuju berat yang diharapkand) BB pasien berada dalam rentang normale) Mengenal faktor-faktor yang mnyebabkan BB dibawah normal.f) Pasien mampu mengkonsumsi nutrisi yang adekuatg) Pasien mengkonsumsi nutrisi yang adekuat.h) Pasien terebas dari tanda-tanda malnutrisi.

3) Intervensi dan rasionalisasi (NIC)No Intervensi Rasionalisasi

Manajemen Nutrisi

1 tanyakan kepada klien apakah ia

memiliki riwayat elergi terhadap

makanan

untuk menentukan nutrisi yng tepat

untuk pasien

2 beri dukungan kepada pasien untuk

mendapatkan intake kaolri yang

adekuat sesua dengan tipe tubuh dan

pola aktivitasnya.

agar terjdi keseimbangan antara

kebituhan kalori edngan pemasukan

kalori

3 beri pasien makanan yang

mengandung tinggi protein, tinggi

kalori.

untuk meningkatkan BB pasien

kearah normal


11/16

11

4 monitor catatan intake intake

kandungan nutrisi pada makanan

mengukur apakah asien kebutuhan

nutrisinya terpenuhi atau tidak.

Manajemen Gangguan Makan

1 Tentukan kemajuan BB harian yang

diharapkan bersama klien.

dapat menilai keberhasilan dari

peningkatan BB.

2 monitor masukan kalori perharinya untuk memastikan apakah pasie

mengkonsumsi cukup kalori

3 monitor pasien berkitan dengan

makan, penurunan berat badan, dan

kenaikan BB.

untuk menentukan efektivitas dan

keberhasilan terapi yang digunakan.

4 anjurkan pasien untuk mengurangi

aktivitasnya sehinga bisa mendukung

program kenaikan BB.

kalori yang tersimpan bisa diubah

sebagai cadangan dalam bentuk

peningkatan masa otot.

b. Diagnosa : Nyeri akut b.d agen injuri (faktro fisik).1) Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan maka masalah nyeri akut dapat diatasi

2) Kriteria Hasil NOC:a) Perawat mampu menurunkan tingkat nyeri, meningkatkan tingkat

kenyamanan, dan mngontrol nyeri.

b) Pasien mampu menggunakan sekala nyeri untuk mengidentifikasi tingkatnyeri saat ini dan menentukan tingkat kenyamanan yang diinginkan.

c) Pasien mampu menerangkan bagaimana nyeri yang tidak terukur dapatdiatasi.

d) Pasien mampu menampilkan ktivitas pemulihan dengan dilaporkannyapenerimaan terhadap tingkat nyeri.

e) Pasien berada dalam kecukupan mengenai istirahat dan tidurnyaf) Pasien mampu mendemonsrasikan menejemen nyeri non farmakologi


12/16

12

3) Intervensi dan rasionalisasi (N!C)No Intervensi Rasionalisasi

1 tentukan apakah pneyrinya itu saat

pengkajian atau tidak . jika ia bantu

pasien untukemnurunkkan nyerinya

tersebut.

intensitas, onset, durasi, dan

peningkatan nyeri hendaknya dikaji

untukmedpatkan data yang esensial..

2 tnyakan kepada klien mengenai

pengalaman nyeri yang pernah ia

alami dan metode yang digunakan

untuk menurunkanya.

beberapa faktor penhambat dapat

menghilangkan ekinginan klien untuk

melaporkan neyri dan mengunakan

obat analgesik.

3 mintalah kepada klien untuk

melaporkn lokasi, intensitas dengan

mengunakan skala nyeri, dan

kualitas nyeri.

intensitas, lokasi dan kalitas nyeri

hendaknya dilaporkan setelah

prosedur tindakan untuk mengetahui

keberhasilan treatmen

4. eksplor kebutuhan p[asien dengan

obat anlgesik opioid dan non-opioid.

intervensi pharmakologi merupakan

alat utama sebagai penurun nyeri.

5 ajari pasien metode nonfharmakologi

untuk menurunkan nyeri klien

digunakaan untuk sebagai suplemen

dari metode phmakologik.

6. anjurjkan pasien untuk menggunakan

obat analgesik sesua dengan yang

dianjurkan.

mencegah terjadinya

penyalahgunaanobat

c. Diagnosa : Kerusakan kemampuan menelan b.d penyumbatan mekanis (tumor)1. Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan selama 10 hari maka masalah

ketidakmampuan menelan dapat teratasi2. Kriteria Hasil NOC:

a) Perawat mampu meningkatkan kemampuan menelan pasien.b) Pasien mampu mendemonstrasikan proses menelan yang efektive tanpa

batuk atau tersedak.

c) Pasien terbebas dari bahya aspirasi


13/16

13

3. Intervensi dan rasionalisasi (N!C)No Intervensi Rasionalisasi

1 pastikan kesiapan pasien untuk

makan. Pasien perlu diawasi ,

kemampuan mengikuti instruksi,

mempertahankan posisi kepala

dalam keadaan tegak, dan mampu

menggerakan lidah dalam mulutnya.

jika salah satu dari faktro-faktor

tersebut tidak ditemukan, maka bisa

dipertumangkan untuk menghentikan

pemberian makanan peroral dan

menggunakan makanan enteral

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

klien

2 kaji kemampuan klien untuk

menelan denganmemposisikan

jenmpol dan telunjuk pemeriksa pada

laringelal proturberance. Minta klien

untuk menelan rasakan kenaikan

larink, minta klien untuk batuk, test

refleks gag pada kedua sisi belakang

pharingeal.

secara normal waktu yang

dibutuhkan bagi bolus untuk untuk

berpindah dari tempat dimana

refleks dipicu ke pintu esopfhagea

adalah 1 detikl Klien dengan

kecelakaan kardiovaskular dengan

waktu transit(proses menelan) yang

lebih lama.mempunyai kemungkinan

yang lebih besar untuk berkembang

ke arah pneumonia aspiration.Pasien bisa tersedak bahkan ketika

masih mempuinyai gag refleks.

3 observasi tanda-tanda yang

berhubunagn dengan proses menelan

(batuk, cegukan, kesulitan menahan

air liur, penurunan kemampuan

untuk mengerakan lidah, bicara yang

pelan )

semuanya merupakan tanda-tanda

kerusakan kemampuan menelan

4. jika klien mempunyai gangguan

menelan, jangan memberikan

makanan sampai diagnosa yang

sesuai ditegakan. Pastikan makanan

makanan bagi pasien yang tidak bisa

menelan dengan sempurn, dapat

menyebabkan aspirasi dan

kemungkinan kematian. Makanan


14/16

14

yang sesuai dengan berkonsultasi

dengan dokter untuk pemberian

makanan enteral, kebanyakan dengan

menggunakan PEG tube.

enteal lewat PEG tube pada

umumnya sering digunakan sebab

berdasarkan penelitan pasien

dengan PEG tube mandpatkan

peningkatan status gizi dan

nutrisidan memungkinkan

peningkatan kemampuan hidup.

5 hindari pemberian makana cairan

sampi paien mampu menelan secara

efektiv.Tambahkan pengental cairan

seperti madu, atau puding

penggunaan pengenatal dapat

meningkatkan hidrasi dannn nutrisi

6. berikan latihan menelan sesuai

dengan yang diresepkan oleh team

disfagia. (menyentuh langit-langit

dengan lidah, merangsang lengkung

tonsil, dan langit-langit lunak denagn

logam dingin cermin pemeriksan

(rangsangan suhu), latihan gerakanm

mulut.

latihan menelan dapat meningkatkan

kemampuan untuk menelan.

7 sediakan makanan dalam kondisi

tenang jauh dari rangsangan

berlebihan, dekat dengan ruang

makan yang ribut.

lingkungan yang ramai dapat

menurunkan mengunyah dan

menelan.

8 pastikn bahwa klien memiliki waktu

yang cukup untuk makan

pasien dengan gangguan menelan

membutuhkan waktu 2-4 kali lebih

lama dibanduing waktu makan orang

normal.


15/16

15

9 Cek rongga mulut untuk memastikan

pengosongan setelah klien

menyelesaikan makanan. Berikan

perawatan mulut . jika perlu ambil

sisa makanan yang terdapat dalam

mulut.

sisa makanan yang terselip dalam

menyebabkan stomatitis, pembusikan

gigi, kemungkinan aspirasi lebih

lanjut.

10 jaga posisi tegak lurus 30-45 derajat. posisi tegak lurus mempertahankan

makanan tetap didalam lambung

sampai kosonng mencegah

terjadinya refluks dan aspiras.

11 awasi tanda-tanda aspirasi dan

pneumonia. Auskultasi suara par

setelah makan. Catat suara krakles

atau wheezing dan peningkatan suhu.

tanda-tanda tersebut menunjukan

terjadinya pneumonia.

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATANYaitu perawat melaksanakan rencana asuhan keperawatan. Instruksi keperawatan

di implementasikan untuk membantu klien memenuhi kriteria hasil.

Komponen tahap Implementasi:

a) Tindakan keperawatan mandirib) Tindakan keperawatan kolaboratifc) Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan keperawatan.

5. EVALUASI KEPERAWATANEvaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan

pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan,

dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall Capenito,

1999:28) Evaluasi disesuaikan dengan diagnosa dan intervensi yang telah ditentukan.


16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

Fisichela, Piero M.2009.Esophageal Cancer.eMedicine Specialties. Oncology. Carcinomas of

the Gastrointestinal.

Jong at al,1977,Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta.

Joanne et al,Nursinbg Intervention Calsification, Mosby, USA

Muttaqin, Arif.2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal

Bedah. Jakarta : Salemba Medika

Nanda. 2004. Nursing Diagnosis A Guide to Planning Care.

Smeltzer and Brenda. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarata: EGC

Swearingen. 2001. keperawatn Medikal Bedah. EGC. Jakarta

lp ca esofagus leni

Documents