LKSRECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY

Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381

112018

ROČNÍK 28

Odborné sdělení

EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE2. ČÁST: PREVENCE, DIAGNOSTIKA A TERAPIE

O čem se mluví

PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY: ŽÁDOST PODEJTE

NEJPOZDĚJI DO 31. 12. 2018

Reportáž

PROGRAM ČSK NA PRAGODENTU 2018

Vzdělávací středisko

Oddělení ekonomikya služeb

KANCELÁŘ ČSK – SERVIS PRO VÁS

Ředitelka kanceláře

Vnitřní oddělení

Administrativa prodisciplinární řízení

Ediční oddělení

Tisková tajemnice

Sekretariát Účtárna

Kongresové oddělení

APOLENKA

CAD/CAM je cesta vpřed. A na cestě je lepší nejít sám.

/ cadcamclub.cz I www.cadcamclub.cz

| 237L K S 1 1 / 2 0 1 8

LKS, 2018, ročník 28, číslo 11, s. 237–260 (příloha Servis S169–S192). Uzávěrka čísla: 30. 10. 2018. Datum vydání:

12. 11. 2018. Zahájení distribuce Českou poštou: od 13. 11. 2018. Autoři fotografií: Robert Houba (s. S177); Eva Obermajerová

(s. S191); Roman Šmucler (s. 238); Ladislav Šolc (s. 238, 240, 241, 244 – 245, 259, S180, S184); Iva Žáková (s. 238). Archivní

fotografie: Archiv ČSK (s. 237, S171 – S173 – Martin Malý); Archiv projektu Dětský úsměv (s. S181); Archiv Perfect Clinic (s. S174);

Otakar Brázda (s. S183); Jitka Levorová (s. S191); Radovan Žižka (s. 246 – 255). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří

Jenšovský (s. S191). Náklad: 11 050 výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2,

PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí

jako dvojčíslo 7–8). ISSN: 1210 – 3381. Mezinárodní indexové číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067.

Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia

Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www. techlib.cz); Index Copernicus (www. indexcopernicus. com).

Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2, tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, lks@dent.cz. Šéfredaktorka:

PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně

doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr.

Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS.,

tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma

Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné

pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 12/2018: 12. 11. 2018.

Předpokládané zahájení distribuce č. 12/2018 Českou poštou: od 18. 12. 2018. LKS na internetu, včetně podmínek pro publikaci:

www. dent. cz.

Ú V O D N Í K

OBSAH

PROČ PÍŠEME SERIÁL O KANCELÁŘI ČSK?

Pracovat v České stomatologické komo-ře, respektive v Kanceláři ČSK, někdy není žádný med. Zubní lékaři chtějí všechno nejlépe ihned a často „nemají čas“ na to, aby procházeli náš komorový web nebo listovali v časopisu LKS, kde by si mnoho informací rychle našli. Pokud něco nevědí, úplně nejčastěji vytočí telefonní číslo a za-volají pracovnicím Apolenky, které tentýž den musí vyřídit několik desítek jiných le-jster a připravit ty či ony podklady pro mi-nisterstvo nebo třeba zdravotní pojišťovny, leč snaží se pomoct, pokud je to jen trochu možné.

Toto číslo LKS je z mého pohledu začátek poděkování těm, kteří krom své základní práce ještě stíhají pracovat na speciálních projektech typu Pražské dentální dny či Pragodent – a podle mého názoru si nijak nezadají s profesionálními agenturami, kte-ré nemají na starosti nic jiného. Moje spo-lupracovnice z Apolenky jsou ženy, které kromě toho všeho stíhají vařit, uklízet a sta-rat se o děti, jakkoli jeden až dva víkendy v měsíci tráví v práci.

Dalším cílem je zorientovat neznalého v zákoutích Apolenky, aby věděl, na koho se s čím obrátit, a kolik že to vlastně lidí v naší společné budově pracuje.

Berte tento seriál o Kanceláři ČSK jako návod na to, kde najít správnou radu a tře-ba si i postěžovat, bude-li to třeba.

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.prezident ČSK

Události To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK 12. –13. 10. 2018 240Z jednání revizní komise ČSK 12. 10. 2018 240Středoevropské komory u kulatého stolu 240ČSK vás zve: Vánoční setkání zubních lékařů na Vyšehradě 241

ReportážProgram ČSK na Pragodentu 2018: setkávání napříč generacemi 244 – 245

Odborné sděleníExterní cervikální invazivní resorpce, 2. část: Prevence, diagnostika a terapie 246 – 255

KnihovnaOrofaciální onkologie 258Encyklopedie zdravotnického humoru 258

HistorieOtevřete pěkně ústa… 259

Co vás zajímáKancelář ČSK – servis pro vás, 1. část: Vnitřní život Komory a administrativa S171– S173

Jak nás vidíO mezioborové spolupráci s Lukášem Frajerem, plastickým chirurgem S174 – S175

O čem se mluvíKongres FDI uprostřed devalvace S177Profesní zkoušky v rámci Základní odborné přípravy: Žádost podejte nejpozději do 31. 12. 2018 S179

Odborné akceJubilejní 10. Škachův den proběhne v únoru 2019 S180Znáte festival Kefír? Aneb trochu bejbypankové osvěty S181

Kdo byl kdoDocent zubního lékařství Mořic Baštýř S183

RozhovorProfesor Jindřich Pazdera o maxilofaciální chirurgii S184 – S185

Kliniky a studentiSetkání učitelů stomatologie na kongresu ADEE v Oslu S186

PoradnyPrávní poradna: Výkon povolání zubního lékaře bez oprávnění je přísně postihován S190Ekonomická poradna: Stravenky jako daňově uznatelný výdaj S190

KaleidoskopFotoúsměv S191Připravujeme S191

238 | L K S 1 1 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

PODZIMNÍ KOUZLA

BAVORSKÉ DENTÁLNÍ DNY

K ÚHRADÁM ZA CELKOVÉ NÁHRADYDomluvili jsme s pojišťovnami nejenom více peněz pro základní výkony na příští rok, ale lepším řízením prostředků a menší potřebou péče může VZP navýšit prostředky zpětně už od 1. 1. 2018 – více peněz na celkové náhrady. Společně se snažíme, aby se péče o důchodce a chudé vyplácela a nikdo je nemusel odmítat! Jedná se o 300 Kč u kódů 0082201 a 0082211. Nezapomeňte podepsat dodatky!

PESTRÝ PRAGODENT 2018

Z VĚDECKÉ RADY MZ

V pořadí 4. jednání Vědecké rady Minis-terstva zdravotnictví ČR bylo zatím nejza-jímavější z pohledu získaných informací. Vyjasňuje se program elektronického zdra-votnictví. Základem by nyní místo tokenů a hesel měl být hlavně čip v občanském průkazu – jak pro pacienta, tak i pro léka-ře. To zjednodušuje používání a nepřibývá nějaký další „průkaz“. Do lékového záznamu by měl mít přístup lékař, který v uplynulých dvanácti měsících předepsal nějaký eRe-cept, anebo si zajistí ad hoc přístup. Pacient může ke svým záznamům bez omezení. Další elektronizace bude na principu pro-pojení výpočetních systémů a vzorem je poměrná spokojenost se systémem uvede-

K úvodnímu dílu seriálu o Kanceláři ČSK přidáváme ještě tuto fotografii z Apolenky. Podzimní terasa. Paráda, že?

Říjnový Pragodent, největší dentální ve-letrh v České republice, bezesporu splnil to, co od něj odborná veřejnost očekávala. Přinesl kompletní nabídku českých a zahra-ničních firem, tradiční sortiment i žhavé no-vinky. Nabídl bohatý doprovodný program, ať už to byly semináře a workshopy přímo u stánků vystavovatelů, a nebo kapacitně velké vzdělávací akce – seminář ČSK a tra-diční Dental Summit. Zkrátka veletrh Pra-godent byl letos pestrý a rozmanitý.

Na stánku Komory to po celé tři dny čile žilo a vše bylo o setkávání napříč generace-mi. Více najdete v reportáži na dvoustraně 244 – 245.

Tuto událost komentuje doc. Roman Šmucler: „Bavorské dentální dny jsem na-vštívil po delší době, jako prezident ČSK, nejenom proto, abychom zintenzivnili spo-lupráci s naším významným sousedem. Ta byla znovu obnovena již účastí preziden-ta bavorské komory na fóru pořádaném v rámci PDD 2018. Říjnové setkání v Mni-chově ale bylo hlavně příležitostí potkat se

ným krajem Vysočina, který už má i pře shra-niční dimenzi. Tedy nepůjdeme jako ně-které země cestou centrálního systému s centrálním úložištěm, alespoň taková je nyní vize. Více informací by mělo být v ote-vřených souborech, aby si je snadno stáhla i veřejnost, a to nejenom základní parame-try českého zdravotnictví, ale i třeba ceny, za které ta či ona nemocnice nakupuje. Byl představen pokrok ve snaze ÚZIS zpracovat medicínsky významná data a už bylo pro-vedeno 1400 analýz pro různé zájemce. Připravuje se systém hodnocení kvality čes-kého zdravotnictví. Základem je velký po-krok dosažený v onkologii. Z různého je asi nejzajímavější dramatický pokrok v léčbě iktu, kde se daří mnoho pacientů uzdravit včasnou intervencí. Hledání prostředků na tento velmi úspěšný program bude mimo jiné námětem dalšího setkání vědecké rady.

s představiteli dalších komor v čele s ně-meckou a rakouskou, ale třeba i chorvat-skou. Vyjasnili jsme si stanoviska na řadu otázek a společně jsme se připravovali na listopadové jednání v Bruselu. Přemýšle-li jsme i o realizaci nové strategie FDI ve smyslu stomatologie jako mnohem šířeji medicínsky pojatého oboru. V další etapě je společný projekt s rakouskou, bavorskou a saskou komorou na vytvoření spoluprá-ce, abychom si navzájem pomohli zejména organizačně při ošetřování a třeba i vykazo-vání přeshraničních pacientů.“

| 239L K S 1 1 / 2 0 1 8

* Compared to a regular toothpaste and professional clean and 24 weeks’ twice-daily brushing. Reference: 1. Data on fi le, GSK, RH02434, January 2015.

* V porovnání s jinou zubní pastou a behem cištení 2x denne po dobu 24 týdnu.

Reference: 1. Data on fi le, GSK, RH02434, January 2015.

ˇ ˇ ˇ ˇ ˚

04_2018__Paradontax_Advertorial_A4_CZ_FINAL_02.indd 1 26.04.2018 15:39:09

240 | L K S 1 1 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z JEDNÁNÍ PŘEDSTAVENSTVA ČSK12. – 13. 10. 2018

Podrobné informace určené výhrad-ně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/Jednání před-stavenstva). Ve spolupráci s preziden-tem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmucle-rem, CSc., jsme zpracovali následující informace:

Z událostí, které předcházely říjnové-mu zasedání představenstva, asi nejvíce vybočuje jednání prezidentů všech tří lé-kařských komor s ministrem zdravotnictví, o němž jsme se již zmínili v minulém LKS. Řešili jsme zejména otázku aprobačních ří-zení, ale také byly otevřeny nové možnosti zákona o komorách. ČSK bude bojovat za tzv. uznávací komoru. To znamená, že řada dalších pravomocí by z MZ přešla na ČSK.

Komora také odeslala přihlášku na pořá-dání světového kongresu FDI v roce 2022, v souladu s rozhodnutím představenstva

a s informací sněmu. Nevíme, jak se nám bude dařit v konkurenci mnoha světových metropolí, ale určitě by bylo krásné, kdyby Praha tuto stomatologickou olympiádu zís-kala. Následovala by po takových městech, jako je San Francisco, Šanghaj a Sydney.

Představenstvo se dále posunulo v otáz-ce výběru nového počítačového systé-mu tak, abychom měli co nejjednodušší vzájemnou komunikaci od 1. 1. 2020, kdy vstoupí v platnost nové nařízení o usná-šeníschopnosti. V dalším kole je i projekt eventuálního spojení Pražských dentálních dní a Pragodentu. Představenstvo uzavřelo velmi úspěšné PDD 2018 poděkováním všem, kteří se na jejich vzniku podíleli.

Proběhly přípravy 70. jednání sněmu ČSK, který se koná v listopadu v Liberci. Zároveň jsme se začali zabývat odbornými doporučeními. Dr. E. Oganessian byl usta-noven jako koordinátor představenstva pro

revizi a eventuálně přijímání odborných doporučení, což je jedna z důležitých funk-cí naší Komory, které bychom se rádi věno-vali ještě více než v minulosti. Byla pode-psána smlouva o vydávání časopisu „Česká stomatologie a Praktické zubní lékařství“ Českou stomatologickou komorou.

Důležité je stanovisko čestné rady ČSK, která si přeje, aby dále a důrazněji bylo ře-šeno neoprávněné využívání termínu „kli-nika“ řadou subjektů v rozporu s platným zákonem. Představenstvo pracovalo na plánu preventivních opatření, nové verzi dětského zubního průkazu či třeba na no-vém systému udělování Pečeti ČSK.

Informace z listopadového jednání a ze sněmu ČSK najdete v příštím LKS 12/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční 14. – 15. 12. 2018.

STŘEDOEVROPSKÉ KOMORY U KULATÉHO STOLU

Z JEDNÁNÍ REVIZNÍ KOMISE ČSK12. 10. 2018

Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou a stížnostmi.

Běžná agenda standardně zahrnovala kontrolu zasílání ekonomické dokumen-tace z OSK, evidenci zaslaných zápisů z jednání představenstev a RK OSK a kont-rolu plnění rozpočtu centra ČSK za měsíce 1–8/2018. Při této kontrole nebyly shledá-ny nedostatky. Hlavní část programu poté tvořila příprava zprávy o činnosti pro sněm ČSK.

Co se týká agendy stížností, opět se uká-zalo, že práce asistentek Administrativy pro disciplinární řízení (ADŘ) je značným příno-sem pro činnost RK a ČR OSK. Je ale také potřeba, aby připravené dokumenty byly včas zpracovávány orgány OSK.

MUDr. Jiří Jandlčlen RK ČSK

Jak už jsme v minulém LKS zmínili, v rámci PDD 2018 proběhl workshop představitelů stomatologických komor střední Evropy, kterého se zúčastnili hosté z Bavorska, Saska, Rakouska, Slovenska, Polska a Maďarska za účasti prezidentky ERO- FDI. Diskuze byla o postavení nelékařských členů stomatologického týmu, zejména zubních hygienistek. Regulace je v Rakousku a v Německu mnohem přísnější – komory dohlížejí na školství a přezkušují pracovníky vstupující do systému s tím, že kontrola lékařem je naprosto důsledná. Dotyčný pracovník nemůže například pracovat samostatně v době dovolené lékaře. Dohled není žádná formalita, ale skutečná kontrola a též pomoc v případě komplikací. Naopak v Maďarsku je snaha některých dentistů opět vykonávat stomatologickou profesi jako v době nedostatku zubních lékařů po skončení druhé světové války. Školeni jsou komerčně ve Švýcarsku, které ale dentisty do svého systému nepouští... Zájmy zdravotnictví a školství se často v Evropě různí. Podobná setkání jsou velmi inspirativní a navíc společně dokážeme v rámci Evropy prosadit, na čem se shodneme.

| 241L K S 1 1 / 2 0 1 8 U D Á L O S T I

ČSK VÁS ZVE: VÁNOČNÍ SETKÁNÍ ZUBNÍCH LÉKAŘŮ NA VYŠEHRADĚ

BLAHOPŘEJEME

OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v listopadu slaví významné životní jubileum:

• MUDr. Jana Gebauerová • MUDr. Robert Pantuček • MUDr. Vlastimila Urbánková

Česká společnost protetické stomatologie blahopřeje, i když s jistou prodlevou, svým zakládajícím členům k jejich jubileu, a k blahopřání se připojuje také ČSK:

• Doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., promovala na FVL UK v r. 1982, postgraduální období vyplnila čtyřmi atestacemi, z nichž dvě jsou plně zaměřeny na obor protetické stomatologie a jedna z nich – „Evropská protetická specializace“ – ji staví mezi malou skupinu evropských specialistů. Svoji profesní dráhu na pražské stomatologické klinice zasvětila pacientům po rozsáhlých ztrátách

VZPOMÍNÁME

• MUDr. Eva Nádeníčkovázemřela dne 1. 10. 2018 ve věku 63 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Zlín.

• MUDr. Dagmar Fuxovázemřela dne 16. 10. 2018 ve věku 78 let.Všichni, kdo jsme ji znali, budeme vzpomínat! Kolegyně a kolegové z OSK Praha 7 a OSK Praha 8.

• MUDr. Ivana Tauberovázemřela po dlouhé těžké nemoci ve věku 70 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Praha 7.

Po loňském úspěchu vánočního Dne otevřených dveří v Apolence jsme se letos rozhodli obohatit setkání před Vánocemi o kulturní zážitek. V pátek 14. 12. 2018 v 17.00 hodin zveme všechny zubní lékaře na vánoční koncert do baziliky sv. Petra a Pavla na Vyšehradě.

Varhaníka Ondřeje Valentu doprovodí v půlhodinovém programu sopranistka Ludmila Vernerová a flétnistka Eva Prchalová. Po koncertě si zájemci budou moct v doprovodu varhaníka prohlédnout kůr a varhany. Před koncertem se bude v blízkém bistru „U okénka“ podávat svařené víno. Občerstvení bude venkovní, „na stojáka“, ale otužilci mohou posedět u stolů s lavicemi.Přijďte, budete vítáni!

tkání v oblasti obličeje pro onkologické diagnózy a výsledky její rekonstrukční léčby dosahují uznání v zahraničí. Je naším předním odborníkem v oblasti materiálů a technologií určených pro zhotovování všech typů zubních náhrad. S tím souvisí i její dlouholetá pre- a postgraduální výuková činnost doma i v zahraničí. Své zkušenosti uplatňuje ve vědecké radě ČSK a působí jako znalec Komory pro obor protetické stomatologie. V r. 1997 byla jedním ze zakládajících členů ČSPS. Od r. 2010 je její předsedkyní, od téhož data byla členkou EPA Council a ve vrcholném orgánu Trustees působí od r. 2013. Prezidentkou 39. kongresu EPA v Praze byla v r. 2015. Je autorkou učebnic, téměř dvou stovek odborných publikací v zahraničních i domácích časopisech s množstvím citací, úspěšnou řešitelkou několika grantů. Obor, kterému se s obrovskou energií věnuje, se stal jejím životním koníčkem.

• MUDr. Jindřich Charvát, CSc., absolvoval v r. 1976 na FVL UK a poté působil na II. stomatologické klinice 1. LF UK v Praze. Přes široký záběr v oboru a po složení dvou atestací si nakonec zvolil protetickou stomatologii, která ho oslovila v oblasti technicky náročných kombinovaných a hybridních zubních náhrad. Nesponové kotevní prvky u částečných snímatelných a hybridních zubních náhrad byly tématem jeho kandidátské disertační práce v r. 1991. Výuka studentů v oboru, postgraduální vzdělávání, výuka zubních techniků po dobu delší než deset let, dlouhodobější stáže v zahraničí, aktivní účast na domácích i zahraničních odborných setkáních, publikace v domácím i zahraničním odborném tisku. To jsou aktivity, které umožňují získávat a šířit povědomí o specifikách péče o seniorskou část naší populace velmi sofistikovanými způsoby. Je rovněž zakládajícím členem ČSPS a po složení atestace „Evropská protetická specializace“ je evidován na seznamu evropských specialistů v oboru.

OSK LIBEREC NA NOVÉ ADRESE Od 1. 11. 2018 působí sekretariát oblastní stomatologické komory Liberec-Jablonec-Semily na adrese:Felberova 4/8, 460 01 Liberec

tel.: 486 143 489mobil: 737 372 500 – Věra Cónová

242 | L K S 1 1 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

Ceny jsou uváděny včetně DPH

| 243L K S 1 1 / 2 0 1 8

244 | L K S 1 1 / 2 0 1 8R E P O R T Á Ž

PROGRAM ČSK NA PRAGODENTU 2018: SETKÁVÁNÍ NAPŘÍČ GENERACEMI

Česká stomatologická komora byla hlavním odborným partnerem mezi-národního dentálního veletrhu Prago-dent, jehož 26. ročník se konal v Praze 18. – 20. 10. 2018. Společně s Inchebou Expo Praha zorganizovala na pátek ce-lodenní program pro zubní lékaře, kte-rý přivedl na seminář ČSK více než pět set posluchačů a vyvrcholil večerním koncertem Janka Ledeckého. Komora samozřejmě po celé tři dny patřila k tra-dičním vystavovatelům a její stánek, který letos nově koncipovala jako ČSK Arénu s meeting pointem, se opravdu stal místem setkávání zubních lékařů všech generací.

Při sestavování scénáře pro Pragodent 2018 vycházela Komora z velkého úspěchu

loňského pojetí. Proto znovu zubním léka-řům nabídla seminář s aktuálními tématy a možností položit dotazy příslušným od-borníkům přímo v sále. Seminář s názvem „Klíčové informace pro vaši praxi“ přinesl podrobné informace například o úhrado-vé vyhlášce na rok 2019 a s tím související problematice náhrady za amalgámové vý-plně. Hovořilo se o EET, eReceptu, o dotač-ním programu MZ ČR, aprobacích cizinců, prostor byl pro právní aktuality a dotazy... Účastníci se dozvěděli od Kooperativy po-jišťovny, a. s., VIG, o novinkách v pojištění odpovědnosti a v pojištění proti kyberkri-minalitě v době GDPR. Velkým přínosem bylo vystoupení představitelů SÚJB k sou-časné regulaci radiodiagnostiky ve stoma-tologii – bylo vidět, že není třeba mít zby-tečné obavy a že v případě nejasností se

stačí jen zeptat na správném místě. Tím je buď ČSK, a nebo přímo SÚJB, který je ocho-ten zubním lékařům pomáhat.

Dobrým nápadem se ukázalo rozšíření tradičního stánku ČSK o další prostor, kde se mohli setkávat členové Komory s její-mi představiteli, a nebo se svými kolegy, spolužáky a přáteli. Hitem tohoto meeting pointu v ČSK Aréně se v pátek, po skončení semináře, stala burza pracovních nabídek a příležitostí – mladí našli praxi i zaměstná-ní a starší kolegové spolupracovníky.

Přívětivou atmosféru pátečního komoro-vého dne na Pragodentu večer korunovalo další milé setkání – s Jankem Ledeckým a jeho nejznámějšími písničkami, které hrál i na přání.

Zpracovala redakce

| 245L K S 1 1 / 2 0 1 8 R E P O R T Á Ž

Zlatý hřeb Pragodentu 2018: Janek Ledecký. Koncert zahájili a skvělou zábavu všem popřáli (zleva): za ČSK prezident doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., za ABF, a. s., generální ředitel Tomáš Kotrč a za Incheba Expo Praha, spol. s r. o., ředitel Ing. Drahomír Medveď.

Seminář ČSK opět bodoval a více než pět stovek zubních lékařů si přišlo vyslechnout a prodiskutovat novinky důležité pro jejich praxe (snímek vlevo na str. 244). U mikrofonu na pódiu se postupně vystřídali (zleva) Mgr. Petr Papírník a Ing. Michaela Vostřáková ze SÚJB, právník Mgr. Jiří Slavík, prezident ČSK a moderátor semináře doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., viceprezident ČSK MUDr. Robert Houba, Ph.D., a zástupci Kooperativy pojišťovny, a. s., VIG, Ing. Miroslav Matoušek, Mgr. Radka Burianová a Bc. Jan Soukup.

Stánek Komory letos jako ČSK Aréna. Místo nejenom pro obvyklé nákupy (snímek vpravo), ale také – a to hlavně – pro setkávání (snímek vlevo). Právě zde, na meeting pointu, se v pátek sešli studenti a zaměstnavatelé. Jedinečnou možnost osobního kontaktu tu měli ti, co hledají praxi či zaměstnání, přímo s kolegy, kteří naopak do svých praxí „mladou krev“ potřebují. Užitečné – pochvalovaly si oba „tábory“!

246 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

O AUTOROVI

MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je cer-tifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti.

Kontakt:loupaczech@gmail.comCollegium dentalisNezvalova 2a772 00 Olomouc

EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE 2. ČÁST: PREVENCE, DIAGNOSTIKA A TERAPIEPřehledové sdělení

Radovan Žižka1), Patrik Pauliška2), Jiří Šedý3, 4), Barbora Hocková5), Ladislav Gregor1), Ivo Marek6)

1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno2) Privátní stomatologická praxe, Praha3) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc4) Privátní stomatologická praxe, Praha5) Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc6) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc

SOUHRN: Externí cervikální invazivní resorpce (ECIR) vzniká na podkladě působení odontoklastických buněk, které resorbují dentin a cement. Nejčastěji vzniká v cervikální části zubu a ve velkém procentu případů se invazivně šíří zubními tkáněmi. Ve druhé části přehledovém článku jsou rozebrány možnosti prevence, diagnostika a terapie. Léčba, pokud je in-dikována, by měla vést ke kompletnímu odstranění resorptivní tkáně a rekonstrukci defektu vhodným materiálem.Klíčová slova: externí cervikální invazivní resorpce, Heithersay, endodontické ošetření, odontoklasty

EXTERNAL CERVICAL INVASIVE RESORPTIONReview article

SUMMARY: External cervical invasive resorption (ECIR) is the loss of dentin and cement as a result of action of odontoclastic cells. Most commonly it be-gins at the cervical part of tooth and have aggressive and invasive nature. The prevention, diagnostic and treatment modalities are reviewed in this article. The treatment, if indicated, should aim to complete re-moval of resorptive tissue and reconstruction of re-sorptive defect by suitable material.Key words: external cervical invasive resorption, Heithersay, endodontic treatment, odontoclast

Žižka R, Pauliška P, Šedý J, Hocková B, Gregor L, Marek I. Externí cervikální invazivní resorpce, 2. část: Prevence, diagnostika a terapie.LKS, 2018, 28(11): 246–255

O D B O R N É S D Ě L E N Í

| 247L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

ÚVODVzhledem k invazivnímu charakteru externí cervi-

kální invazivní resorpce (ECIR) a faktu, že nenarušuje zubní dřeň, bývá klinicky diagnostikována až v poz-dějších fázích. Velmi často bývá náhodně diagnos-tikována na preventivních rentgenových snímcích. Vzhledem k velmi obtížné terapii ECIR, kdy je nutné kompletně odstranit resorptivní tkáň, a jejímu umís-tění v oblasti cementosklovinné hranice, je vhodné vyzdvihnout možnosti prevence vzniku ECIR. Někte-ré příčinné faktory je možné eliminovat a tím snížit incidenci ECIR.

PREVENCEORTODONTICKÁ TERAPIE

Ortodontická léčba patří mezi hlavní etiologické faktory ECIR (1, 2). Resorpce způsobená ortodontic-kým posunem zubů je s největší pravděpodobnos-tí multifaktoriální (3). Na rozdíl od mnohem častější resorpce apexu v průběhu ortodontické léčby, kte-rá je považována za běžný následek léčby, je ECIR komplikací závažnou. Tento typ resorpce je nejčas-těji spojen s genetickou predispozicí a individuálním sklonem k resorpci, úrazy a následným artikulačním traumatem (2, 4).

Svůj vliv hraje i typ, směr a velikost síly ortodontic-kého pohybu. Síly mohou působit na povrch kořene ohniskově. I nadměrné ortodontické síly v cervikál-ní oblasti zubu mohou vést k nadměrné resorpci zubního cementu, který je však normálně mnohem odolnější vůči resorpci než alveolární kost (3). Tím ná-sledně může dojít k exponování kořenového denti-nu. Pokud přetrvává traumatizace, dochází ke stimu-laci mononukleárních prekurzorových buněk a jejich diferenciaci v odontoklasty a ty následně resorbují exponovaný kořenový dentin (5). Působení ortodon-tické síly 1 N po dobu dvou měsíců způsobuje v zóně tlaku výrazné resorpce cervikálně. Tyto resorpce byly výraznější u zubů v dolní čelisti a u delších ortodon-tických posunů zubů (6). Při resorpci způsobené or-todontickou silou je optimálním řešením odstranění zdroje této síly (7).

Mezi další popsané možné mechanismy patří vyu-žití intermaxilárních tahů k úpravě Angleovy II. třídy, které jsou zpravidla připojeny k horním špičákům a dolním prvním molárům. To může vést k větším si-lám na určité části povrchu kořene a tím predispono-vat oblast ke vzniku ECIR (7). Dolní moláry by mohly být také náchylné k resorpci v důsledku umístění or-todontických kroužků, které při nešetrném zavádění mohou poškodit cementosklovinnou hranici zubu (8).

Dalším rizikovým faktorem je poškození cementu zubu v průběhu extrakce sousedního zubu, indi-kovaného k extrakci z ortodontických důvodů (2). Nejčastější příčinou vzniku ECIR u ortodontických anomálií je retence a semiretence zubů, které se or-todonticky zařazují aktivním tahem po chirurgické

expozici (9). Lokalizace retinovaného zubu pravdě-podobně nemá výrazný vliv na vznik ECIR, protože většina postižených zubů v tomto souboru byla relativně blízko k okluzní rovině (9). Zvýšený výskyt je i u autotransplantovaných zubů (8), u kterých je celkově větší prevalence resorpcí (10).

Dle výše uvedeného se jako prevence ECIR z po-hledu ortodontické terapie doporučuje rovnoměr-ně rozkládat ortodontické síly, omezovat využívání nadměrně velkých sil na zuby, zvláště pokud je v anamnéze přítomno trauma nebo chirurgický vý-kon. Pokud tyto zuby nereagují na aplikované síly, je vhodné zhotovit CBCT snímek a vyhodnotit případ-nou přítomnost ankylózy zubu (9).

CHIRURGICKÁ TERAPIENejčastěji se zmiňuje vznik ECIR ve spojení s trau-

maticky provedenou extrakcí sousedního zubu. Tím dochází k mechanickému traumatu, zvláště při umís-tění páky do aproximálního prostoru a nadměrnému zapření o sousední zub. Takto může dojít k lokálnímu zničení zubního cementu, kterému se však dá přede-jít šetrnou prací s extrakční pákou nebo zajištěním prostoru pro páku na úkor extrahovaného zubu.

Další možností je poškození cementu pod cemen-tosklovinnou hranicí při posttraumatické repozici zubu do původní pozice, autotransplantacích či zá-měrných replantacích. Tomu je možné zamezit vy-tvořením aditivní kompozitní výplně v krčkové části, o kterou je možné zapřít branže extrakčních kleští (7). U autotransplantací a u záměrných replantací nesmí být použita extrakční páka a je nutné provést extrak-ci pouze s využitím kleští a pomalu a šetrně rozvol-ňovat periodontium (11).

ECIR může vzniknout také v důsledku použití dlah a intermaxilární fixace (zejména interdentálně), po-kud jsou umístěny subgingiválně. V naprosté větši-ně případů však samotný chirurgický výkon nevede k progresi ECIR, nýbrž k jeho iniciaci (2).

KONZERVAČNÍ OŠETŘENÍ I když se v literatuře zmiňuje možný vznik ECIR po

nešetrné práci se sponami kofferdamu, toto je velmi obtížné prokázat, protože u takto ošetřených zubů v naprosté většině případů existují další predispo-ziční faktory. Nicméně práce s retenčními sponami menších rozměrů, než je obvod zubu, by měla být omezena (4, 12). V zásadní Heithersayově studii tý-kající se zubů s přítomnými rekonstrukcemi klinické korunky, ale bez žádného jiného možného etiologic-kého působení, byly všechny tyto zuby zařazeny do jedné skupiny. Bohužel nebylo uvedeno další upřes-nění vzhledem k lokalizaci, rozsahu apod. (7).

TRAUMATento predispoziční faktor je častější zvláště u pa-

cientů do 25. roku (2). Úrazy zubů jsou v populaci velmi časté a v případě, kdy jedinec prodělá takový

248 | L K S 1 1 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

Obr. 1: Růžová skvrna přítomna cervikálně u zubu 21. Stav 4 roky

po úrazu zubu 21, zub reaguje vitálně.

Obr. 2: Intraorální fotografie a diagnostický rentgenový snímek

zubu 45 s rozsáhlým vnitřním granulomem. Klinicky není

viditelná růžová skvrna.

Obr. 3: Radiologické známky ECIR. 1. zachovaná kontura kořenového

systému; 2. příznak „pavoučích nožek“; 3. podélné resorpční linie;

4. příznak „skvrnitosti“.

Intrakoronální cervikální resorpci související s bě-licími přípravky byla věnována důkladná pozornost od prvního případu v roce 1979 (12). Nejvyšší riziko představují zuby, u kterých došlo k poškození ce-mentu těsně pod cementosklovinnou hranicí, a to následkem předchozího traumatu. Tento typ cer-vikální resorpce, který je možno ojediněle najít po bělení, je často rozsáhlý a velmi rychle progreduje (19). Bylo prokázáno, že defekty zubního cementu způsobují zvýšený průnik H2O2 do dentinové tkáně (20). Takto uvolněný peroxid vodíku může denatu-rovat dentin a vyvolat imunologickou odpověď (21, 22). Kromě toho se snižuje pH na povrchu kořene až na hodnotu 6,5 (23), což zvyšuje osteoklastickou akti-vitu, a tedy může vést k indukci ECIR (8, 24).

Mezi nejzásadnější příčiny vzniku resorpcí patří využití termokatalytického ordinačního bělení, kdy byl 30% peroxid vodíku zahříván polymeračními lampami. In vivo bylo dokázáno, že termokatalytic-ké bělení způsobuje cervikální resorpci a ankylózu v cervikální oblasti i bez předchozího traumatu (25). Toto zjištění je v souladu s klinickými studiemi, kde se ECIR objevila u pacientů po termokatalytickém běle-ní i bez předchozího traumatu (26), ale neobjevila se u pacientů, u kterých bylo prováděno vnitřní bělení technikou „walking bleach“ (27). Prolongované zahří-vání zubů totiž může vést k nekróze periodontálních vláken a cementoblastů a nastartovat resorptivní procesy. Taktéž se u tohoto postupu dříve nevyužíval koronální uzávěr systému kořenových kanálků.

Velmi vzácně se může objevit ECIR při nesprávně provedeném domácím bělení (28). Někteří autoři tento typ ECIR připisují spíše k zevním zánětlivým resorpcím, a to pro její atypický „miskovitý tvar“ (18).

Jako preventivní krok před zahájením vnitřního bělení musí být provedeno klinické a rentgenové vy-šetření, jejichž účelem je vyloučení přítomnosti de-fektu cervikální oblasti, kde by mohla být bělicí vlož-ka v kontaktu se závěsným aparátem zubu. Koronální utěsnění kořenového kanálku ochranným materiá-lem (například umístění skloionomerního cementu na úrovni cementosklovinné hranice) je nezbytné ke snížení pravděpodobnosti úniku bělicího činidla skrze kořenovou výplň a dentinové tubuly k závěsné-mu aparátu. Perborát sodný, smíchaný s vodou nebo

Obr. 1 Obr. 2

úraz do 9 let věku, je mnohonásobně pravděpodob-nější, že se úraz bude opakovat (angl. multiple den-tal trauma episodes, MDTE) (13). U těchto pacientů je vhodné zhotovit chránič, zvláště pokud provozují nějaký kontaktní sport, a dále je zařadit do dispen-zární péče (14).

PARODONTOLOGICKÁ TERAPIEI když je incidence ECIR u parodontologických pa-

cientů podivuhodně nízká (2, 7), několik studií pro-kázalo resorpci cervikální části kořene jako pozdní komplikaci chirurgické fáze parodontální terapie (15, 16), a to i 15 let po provedeném výkonu (17). V úva-hu je nutné brát fakt, že v rámci dispenzární péče pacienti podstupují podpůrnou parodontální léčbu sestávající z profesionální dentální hygieny včetně případného subgingiválního ošetření. Abychom se vyhnuli vzniku ECIR, je důležité dbát na šetrné sub-gingivální ošetření a maximální možné zachování cementu na povrchu kořene v rámci chirurgických výkonů na parodontu.

BĚLENÍBělení endodonticky ošetřených zubů je jednou

ze tří nejčastějších příčin invazivní cervikální resorpce (1, 18), i když se zdá, že v současnosti význam tohoto etiologického faktoru významně klesá (2).

Obr. 3

| 249L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

Obr. 4: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11 s ECIR. Rentgenologicky je viditelné šíření resorpce více apikálně i koronálně charakteru tzv. „pavoučích nožek“ (s laskavým svolením MUDr. Zuzany Novotné).

Obr. 5: Diagnostický rentgenový snímek zubu 34 s ECIR. Meziálně je viditelný vrůst kosti a meziální část korunky vykazuje příznak skvrnitosti (s laskavým svolením MDDr. Zdeňka Ambrože).

Obr. 6: Diagnostický rentgenový snímek zubu 16 s ECIR. Podél meziobukálního kořenového kanálku je viditelná podélná resorpční linie (s laskavým svolením MUDr. Jaroslavy Markové).

Obr. 7: Diagnostický rentgenový snímek zubu 21 s ECIR. Je viditelná zachovaná rentgenkontrastní kontura cavum pulpae a kořenového kanálku.

Obr. 8: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11 s vnitřním granulomem.

35% karbamidperoxidem, je bezpečnou alternativou peroxidu vodíku (8, 29). V současné době není z legis-lativních příčin takto koncentrovaný peroxid vodíku dostupný. Při dodržení současných doporučených postupů pro vnitřní bělení je incidence ECIR velmi malá (2).

DIAGNOSTIKAKLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Klinická diagnostika je relativně obtížná, neboť na-prostá většina resorpcí je asymptomatická a záleží na jejich lokalizaci, zda je můžeme nalézt při klinickém vyšetření. Existuje několik možných příznaků:

1. „Růžová skvrna“ (angl. pink spot) (obr. 1): jedná se o jeden z nejčastějších příznaků ECIR, kte-rý jsme klinicky schopni detekovat. U resorpcí, které jsou umístěny supraosseálně, může prosvítat bohatě prokrvená resorptivní tkáň v cervikální oblasti, zvláš-tě pokud se šíří směrem koronálním (30). Velmi často bylo toto růžové probarvení připisováno přítomnos-ti vnitřního granulomu, u kterého ale musí být jeho rozsah mnohonásobně větší než u ECIR, přičemž i tak nemusí být klinicky detekovatelný (obr. 2).

2. Krvácení po sondáži: pokud vzniká paro-dontální chobot v místě vstupu resorpce, dochází k profuznímu krvácení, které neodpovídá šetrnosti a hloubce sondáže ani stavu měkkých tkání. Je to dáno možným poškozením bohatě prokrvené a sou-časně vysoce křehké resorptivní tkáně parodontolo-gickou sondou (8).

3. Citlivost zubu: je přítomna u rozsáhlejší ECIR, zvláště pokud došlo ke kavitaci defektu, kdy pacienti uvádějí výraznější citlivost nespecifického charakte-ru. Pacienti mohou udávat citlivost nejen na teplotní podněty, ale i na skus.

4. Reakce na chlad: bývá v naprosté většině pří-padů shodná s okolními zuby, případně pokud je re-sorpce rozsáhlejší, může i být i zvýšená.

RENTGENOVÁ DIAGNOSTIKARentgenová diagnostika (obr. 3) je významná.

Nejčastěji se ECIR zachytí jako náhodný nález při rentgenologickém vyšetření. Časné fáze ECIR je možné detekovat pouze v případě, že se nacházejí

na aproximálních plochách zubu. Jedná se o asyme-trické projasnění s nepravidelnými okraji. Pozdější fáze nemusejí mít homogenní charakter projasnění, což je dáno možnou apozicí kostní tkáně (8). I když je Cone-Beam CT (CBCT) dnes považováno za nej-přesnější zobrazovací metodu diagnostiky a určení prognózy ošetření ECIR (31), zůstává nejrozšířenější možností rentgenologické diagnostiky dvourozměr-ný rentgenový snímek.

V rámci rentgenového nálezu existuje několik vari-ant, jak se může ECIR projevovat:

1. Příznak „pavoučích nožek“ (obr. 4) (angl. spi-der legs sign): z místa hlavní resorptivní léze se šíří nepatrné výběžky směrem koronálním a apikálním, paralelně s ohraničením cavum pulpae (18).

2. Příznak skvrnitosti (obr. 5) (angl. mottled sign): v této fázi dochází kromě resorptivních proce-sů ještě k apozici mineralizované tkáně, což odpoví-dá reparativní fázi dle Mavridou (32). Dalo by se před-pokládat, že se bude jednat spíše o méně agresivní resorptivní léze, nicméně nejsme schopni s jistotou predikovat budoucí vývoj ECIR (18).

3. Podélné resorpční linie (obr. 6) (angl. longi-tudinal resorptive lines): jedná se o radiolucentní linie v podélné ose zubu kopírující cavum pulpae a kořenový kanálek.

4. Hrubé okraje resorpce: ECIR mívá okraje spíše hrubé na rozdíl od zánětlivých resorptivních procesů, které mají spíše hladší, pozvolný charakter přechodu léze a zubu (18).

5. Zachování kontury dřeňové dutiny (obr. 7): je to jeden z nejdůležitějších diagnostických znaků mající podklad v zachování perikanalikulární, resorp-ci odolné vrstvy. To se může projevit jako radiolu-centní lem v okolí cavum pulpae, pokud se nachází spíše meziálně či distálně odtud. Dále je možné za-chování kontury cavum pulpae, a to v případě, když se ECIR nachází vestibulárně nebo orálně od cavum pulpae. V tomto případě může dojít k její záměně za vnitřní granulom. Pomocí excentrického snímku si můžeme ověřit lokalizaci resorptivní léze. Pokud je na excentrickém intraorálním RTG snímku léze vycentrovaná ve středu kořene, jedná se s největší pravděpodobností o vnitřní granulom; v opačném případě lze předpokládat přítomnost ECIR. Obr. 8

Obr. 4 Obr. 5 Obr. 7Obr. 6

250 | L K S 1 1 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

Obr. 9: Zevní zánětlivá resorpce. Rentgenové snímky replantovaného

zubu 11. 1. diagnostický snímek; 2. stav po provedené maturogenezi;

3. kontrolní snímek po 6 měsících; 4. kontrolní snímek po 2,5 letech.

Obr. 10: Zevní náhradová resorpce. Rentgenové snímky replantovaného

zubu 11, který byl po avulzi více než 1 hodinu extraorálně.

1. diagnostický snímek; 2. stav po medikaci hydroxidem vápenatým

a zaplnění kalciumsilikátovým cementem; 3. kontrolní snímek po

6 měsících.

Obr. 11: Autotransplantovaný zub v místě zubu 45. Na distální

ploše kořene je přítomné projasnění odpovídající ECIR. Podél

kořenového kanálku jsou viditelné podélné tunelizační resorpce.

Obr. 12: Preeruptivní intrakoronální resorpce zubu 37.

Obr. 13: Retinovaný zub 38 s rozsáhlou preeruptivní

intrakoronální resorpcí. Je viditelný příznak skvrnitosti (výřez

z ortopantomogramu).

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKADiferenciální diagnostika je poměrně komplexní,

neboť ECIR může napodobovat řadu klinických jed-notek:

Zubní kaz: v rámci diferenciální diagnostiky lze kariézní lézi poměrně dobře odhalit, jelikož se větši-nou vyskytuje supragingiválně nebo ekvigingiválně a má hnědavou a měkkou spodinu, bez přítomnos-ti granulační tkáně. Reakce na chlad bývá shodná s okolními zuby nebo mírně zvýšená. Na RTG snímku bývá zřetelné projasnění ledvinovitého tvaru v cervi-kální oblasti zubu.

Vnitřní granulom (obr. 8): je z hlediska lokalizace protikladem zevní zánětlivé resorpce. Odpovídá re-sorptivnímu procesu, jenž mívá středově symetrický ovoidní tvar a vzniká na podkladě chronického záně-tu zubní dřeně (4). Jako typický příznak tohoto stavu se, podobně jako u ECIR, uvádí přítomnost tzv. růžo-vé skvrny (angl. pink spot), která ale bývá u ECIR pří-tomna častěji. U vnitřního granulomu bývá přítomna spíše ojediněle, a to pouze v případě velmi rozsáhlé léze. V rámci diferenciální diagnostiky je důležité, že reakce na chlad bývá negativní. Při zhotovení excen-trického RTG snímku nemění vnitřní granulom svou pozici (je umístěn ve středu zubu), přičemž kontura původní dřeňové dutiny není zachována.

Zevní zánětlivá resorpce (obr. 9) (angl. external inflammatory resorption; EIR): je klinickým nále-zem, u kterého přetrvávající traumatizace udržuje proces povrchové resorpce tvrdých zubních tkání. Andreasen v roce 1985 popsal několik podmínek, pravděpodobně nutných ke vzniku zevní zánětlivé resorpce. V první řadě musí být přítomno poškození

povrchu kořene s obnažením dentinových tubulů. Jako typický je popisován stav po replantaci zubu, kdy kromě mechanické traumatizace kořene dochází k jeho vysušení. V takovém případě infikovaná zubní dřeň komunikuje skrze dentinové tubuly s resorptivní lézí a stimuluje klastické buňky k činnosti. Častější vý-skyt a agresivnější průběh je u zubů s nedokončeným vývojem a u zubů mladších jedinců, zvláště pokud přetrvává mechanická traumatizace (33). Resorpce bývá plošná, někdy postihující i celý obvod kořene.

Zevní povrchová resorpce (angl. external sur-face resorption, ESP): vzniká následkem lokalizova-ného poškození zubního cementu a periodontálních vláken. Jedná se o samoohraničující proces, kde do-chází po 2–3 týdnech k ukončení klastických procesů a obnově spojení cementu a periodontálních vláken. Pokud resorptivní procesy dosáhnou vnější vrstvy dentinu a současně není přítomna další traumati-zace, dochází ke zhojení léze a regeneraci cementu (4, 34), přičemž kontura kořene nemusí být plně ob-novena (4). Tento typ resorpce většinou není možné klinicky diagnostikovat.

Zevní náhradová resorpce (obr. 10) (angl. ex-ternal replacement resorption, ERR): odpovídá náhradě dentinu kostní tkání, což vede k ankylóze zubu. Proces může být tranzientní nebo progredující. U tranzientní ERR je proces samoohraničující, zatím-co u progredující ERR proces dále postupuje. Etio-logie tohoto procesu je nejasná (35). V rozvoji této klinické jednotky se však předpokládá homeostatic-ký děj kostní remodelace, který nastává po kontaktu kosti a dentinu (4). Na RTG snímku nemusí být viditel-ná periodontální štěrbina v místě ERR, neboť k tomu

Obr. 9 Obr. 10

Obr. 13Obr. 11 Obr. 12

| 251L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

Obr. 14

Obr. 15

Zhodnocení lokalizace a rozsahu defektu

Zhodnocení lokalizace a rozsahu defektu

Bude výsledek esteticky akceptovatelný?

Bude možné dosáhnout celé resorpce skrze trepanační otvor?

Chirurgická terapie

ObservaceProstá výplň

ExtrakceEndodontické ošetření

a tzv. vnitřní přístup

ano

ano

ano

Endodontické ošetření a tzv. vnitřní přístup

Kombinovaný přístup

ne

ne

ne

Bude výsledek esteticky akceptovatelný při doplnění chirurgického výkonu?

Observace Extrakce

Obr. 14: Algoritmus ošetření zubů s ECIR 1. a 2. třídy dle Heithersaye.

Obr. 15: Algoritmus ošetření zubů s ECIR 3. a 4. třídy dle Heithersaye. Léčbu je nutno doplnit o endodontické ošetření.

252 | L K S 1 1 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

dochází pouze u rozsáhlých zevních náhradových resorpcí. Významným diagnostickým znakem je pří-tomnost všech klinických známek ankylózy.

Vnitřní náhradová resorpce (angl. internal replacement resorption; IRR): je vzácným druhem resorpce, který se projevuje jako nepravidelné zvět-šení kořenového kanálku, kde se střídají místa více a méně rentgenkontrastní. Tento typ resorpce je ty-pický pro fraktury kořenů, nicméně může se objevit i po luxačních úrazech (36).

Vnitřní tunelizační resorpce (obr. 11) (angl. internal tuneling resorption): je velmi vzácnou variantou vrůstání kosti do dřeňové dutiny (37). Tyto resorpce spojené s remodelací kostí jsou v průbě-hu času postupně neměnné, nebo dochází k jejich vymizení (38). Vyskytují se u zubů po avulzích nebo komplikovaných luxačních zraněních (37).

Preeruptivní intrakoronární resorpce (angl. pre-eruptive intracoronal resorption; PEIR): je resorptivní léze, jež je lokalizována v dentinu blízko dentinosklovinné hranice, nejčastěji pod okluzní ploškou klinické korunky (obr. 12). Vzácněji se na-chází v oblasti cementosklovinné hranice. Předpo-kládá se vliv ektopické pozice zubu, jež je zdrojem mechanického působení (tlaku), který stimuluje buňky proniknuvší do dentinu skrze defekty sklovi-ny ke klastické činnosti (39 – 41). Na rozdíl od ECIR se vyskytuje již u neprořezaných stálých i dočasných

zubů (39), a to především pod okluzními ploškami prvních stálých molárů. U retinovaných zubů může dosáhnout velkého rozsahu a mít i skvrnitý charak-ter (obr. 13).

TERAPIEVolba vhodné terapie je zásadní pro úspěšnou

dlouhodobou prognózu ošetření a je závislá na roz-sahu a lokalizaci resorpce. U zubů postižených ECIR 1. a 2. třídy dle Heithersaye není v naprosté většině případů nutné endodontické ošetření (obr. 14), za-tímco u 3. a 4. třídy je endodontické ošetření pova-žováno za podmínku úspěšné terapie, a to z důvodu velmi blízkého vztahu resorptivního defektu a koře-nového systému (obr. 15).

NECHIRURGICKÁ TERAPIE Nechirurgická terapie je možná u případů, kdy je

defekt příznivě lokalizován z hlediska zevního přístu-pu, nebo naopak jeho lokalizace znemožňuje chirur-gický přístup.

Zhotovení výplně: je možné v případech, kdy se ECIR šíří spíše koronálně. Taková lokalizace je ale po-měrně málo častá. Při odstraňování resorptivní tkáně se doporučuje využít 90% roztok kyseliny trichlo-roctové (TCA) (42). Při jejím použití dochází ke koa-gulační nekróze resorptivní tkáně. Takto postižená

Obr. 17Obr. 16

Obr. 16: Komplikace terapie ECIR.Iatrogenní poškození měkkých tkání

v okolí zubu 21 roztokem 90% TCA (bělavé místo koagulační nekrózy

vzniklé kontaktem s TCA).

Obr. 17: Zub s ECIR, který byl ošetřen pouze endodonticky.

1. diagnostický snímek; 2. stav po endodontickém ošetření;

3. kontrolní snímek po 2 letech; 4. kontrolní snímek po 4 letech

(s laskavým svolením MDDr. Tomáše Buchty a MUDr. Zdeňky

Zapletalové, Ph.D.).

Obr. 18: Ošetření ECIR tzv. vnitřním přístupem. 1. stav po

nasazení kofferdamu; 2. iniciální přístup do resorpčního defektu;

3. stav po kompletním odstranění resorptivních tkání; 4. zaplnění kalciumsilikátovým cementem.

Obr. 19: Ošetření ECIR tzv. vnitřním přístupem. 1. diagnostický

rentgenový snímek; 2. kontrolní rentgenový snímek po ošetření.

Obr. 19

Obr. 18

| 253L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

tkáň zbělá a je možné ji snáze odstranit. Je nezbytně nutné aplikovat 90% TCA velmi obezřetně, kvůli rizi-ku iatrogenního poškození okolních měkkých tkání (43) (obr. 16). Jako výplň je materiálem volby foto-kompozit. Tento přístup je možno aplikovat u 1. a 2. Heithersayovy třídy. V některých případech vyžaduje ošetření prodloužení klinické korunky zubu (viz dále).

Vnitřní přístup (angl. internal approach): odpo-vídá endodontickému ošetření a odstranění resorp-tivní tkáně přes trepanační otvor. Používá se u resorp-tivních defektů, které jsou lokalizovány nepříznivě a není u nich možné využít některý z chirurgických přístupů. Resorptivní léze ale musí být přístupná bez nadměrného odstranění pericervikálního dentinu (43). Velmi důležité je odstranit resorptivní tkáň kom-pletně až po předpokládané místo vstupu. Je nutné zdůraznit, že pouhé endodontické ošetření bez od-stranění resorptivní tkáně není úspěšné (obr. 17). U tohoto přístupu je vhodné, pokud je zevní povrch zubu na CBCT snímku intaktní (43).

Pro odstranění resorptivní tkáně je nutné využít 90% TCA a následně tuto již koagulovanou tkáň od-stranit tvrdokovovými vrtáčky na prodlouženém dří-ku (např. Mullerův vrtáček, Munceho vrtáčky). TCA je vhodné nanášet pouze na resorptivní tkáň, nejlépe mikroštětečkem, a není vhodné zaplavit celý kořeno-vý systém a resorptivní defekt, neboť tím vzniká vý-razné riziko iatrogenního poškození okolních tkání.

Další látkou, kterou je možné použít, je hydroxid vápenatý, který se využívá hlavně jako intrakanálko-vá medikace a při rentgenové kontrole kompletního odstranění ECIR. Pokud má místo vstupu menší veli-kost či není detekovatelné, je materiálem volby duál-ně tuhnoucí kompozitní materiál se sklovláknovými čepy (43). Pokud je místo vstupu rozsáhlejší a není možné zajistit suché pracovní pole, jsou materiá-lem volby kalciumsilikátové cementy (44, 45), i když je uváděno také konvenční plnění pomocí sealeru a gutaperči (46). Velkou výhodou kalicumsilikáto-vých cementů je tuhnutí za přítomnosti vlhka a je-jich schopnost uvolňování hydroxidu vápenatého při

Obr. 20: Chirurgická terapie ECIR – gingivoplastika. 1. diagnostický rentgenový snímek; 2. stav po provedení gingivoplastiky, zavedení a utěsnění matrice; 3. kontrolní rentgenový snímek (s laskavým svolením MDDr. Jiřího Valenty).

Obr. 21: Chirurgická terapie ECIR – reponovaný lalok. 1. stav před ošetřením; 2. stav po kompletním odstranění resorptivních tkání. Pomocné utěsnění pomocí kofferdamové spony, teflonu a tekutého kofferdamu; 3. stav při kontrolním vyšetření po 2 měsících.

tuhnutí (47). Tím se pH v okolí vyplněné resorpce zvyšuje, což může vést k inhibici resorptivních pro-cesů. Nejčastěji uváděným materiálem je Biodentin (Septodont, Saint-Maur-Des-Fosses, Francie), u které-ho se vyzdvihují jeho mechanické vlastnosti a rychlá doba tuhnutí (44, 48, 49).

Tento přístup je možno aplikovat u všech tříd dle Heithersaye, ale nejčastěji se využívá u rozsáhlejších lézí spadajících do 3. nebo 4. třídy (obr. 18, 19).

CHIRURGICKÁ TERAPIE Vzhledem k faktu, že místo vstupu ECIR se nachází

subgingiválně, tak se v této lokalizaci velmi často na-

Obr. 20

Obr. 21

254 | L K S 1 1 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

Literatura1. Heithersay G. Invasive cervical resorption. Endod Topics, 2004, 7(1): 73 – 92.2. Mavridou AM, Bergmans L, Barendregt D, Lambrechts P. Descriptive analysis of factors associated with external cervical resorption. J Endod, 2017, 43(10): 1602 – 1610.3. Marek I, Kučera J. Resorpce apexu kořene při ortodontické terapii – systematický přehled. LKS, 2014, 24(11): 226 – 237.4. Darcey J, Qualtrough A. Resorption: part 1. Pathology, classification and aetiology. Br Dent J, 2013, 214(9): 439 – 451.5. Heithersay GS. Clinical, radiologic, and histopathologic features of invasive cervical resorption. Quintessence Int, 1999, 30(1): 27 – 37.6. Dudic A, Giannopoulou C, Meda P, Montet X, Kiliaridis S. Orthodontically induced cervical root resorption in humans is associated with the amount of tooth movement. Eur J Orthod, 2017, 39(5): 534 – 540.7. Heithersay GS. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors. Quintessence Int, 1999, 30(2): 83 – 95.8. Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. External cervical resorption: a review. J Endod, 2009, 35(5): 616 – 625.9. Becker A, Abramovitz I, Chaushu S. Failure of treatment of impacted canines associated with invasive cervical root resorption. Angle Orthod, 2013, 83(5): 870 – 876.10. King G. Orthodontic root resorption. In: Nanda S, editor. Current therapy in orthodontics. Mosby Elsevier, Saint Louis, 2010, 353 – 358.

11. Becker BD. Intentional replantation techniques: a critical review. J Endod, 2018, 44(1): 14 – 21.12. Harrington GW, Natkin E. External resorption associated with bleaching of pulpless teeth. J Endod, 1979, 5(11): 344 – 348.13. Glendor U, Koucheki B, Halling A. Risk evaluation and type of treatment of multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endod Dent Traumatol, 2000, 16(5): 205 – 210.14. Heithersay GS. Invasive cervical resorption following trauma. Aust Endod J, 1999, 25(2): 79 – 85.15. Blomlof L, Friskopp J, Appelgren R, Lindskog S, Hammarstrom L. Influence of granulation tissue, dental calculus and contaminated root cementum on periodontal wound healing. An experimental study in monkeys. J Clin Periodontol, 1989, 16(1): 27 – 32.16. Cury PR, Furuse C, Martins MT, Sallum EA, De AraujoNS. Root resorption and ankylosis associated with guided tissue regeneration. J Am Dent Assoc, 2005, 136(3): 337 – 341.17. Sato S, Hasuike A, Yoshinuma N, Ito K. Invasive cervical root resorption 15 years after modified Widman flap surgery. J Oral Sci, 2013, 55(2): 183 – 185.18. Harrington GW, Steiner DR, Oviir T. Extracanal invasive resorption: a clinical perspective. Advanced Esthetics & Interdisciplinary Dentistry, 2007, 3(2): 18 – 25.

19. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Verbeken E, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Cervical externalroot resorption in vital teeth. J Clin Periodontol, 2002, 29(6): 580 – 585.20. Rotstein I. In vitro determination and quantification of 30% hydrogen peroxide penetration through dentin and cementum during bleaching. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, 1991, 72(5): 602 – 606.21. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide. Endod Dent Traumatol, 1985, 1(2): 56 – 60.22. Lado EA, Stanley HR, Weisman MI. Cervical resorption in bleached teeth. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, 1983, 55(1): 78 – 80.23. Kehoe JC. pH reversal following in vitro bleaching of pulpless teeth. J Endod, 1987, 13(1): 6 – 9.24. McCormick JE, Weine FS, Maggio JD. Tissue pH of developing periapical lesions in dogs. J Endod, 1983, 9(2): 47 – 51.25. Madison S, Walton R. Cervical root resorption following bleaching of endodontically treated teeth. J Endod, 1990, 16(12): 570 – 574.26. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol, 1988, 4(1): 23 – 26.

chází i podstatná část resorptivního defektu. V tomto případě je nutné provést chirurgický výkon za úče-lem získání přístupu k resorpčnímu defektu. Při volbě vhodného chirurgického přístupu musíme brát v po-taz předpokládaný estetický výsledek, následnou re-konstrukci zubu, šířku připojené gingivy, a bude-li zachována biologická šíře. U chirurgických výkonů je vhodné nasadit kofferdam, kdykoliv je to možné.

Mezi materiály, které se využívají k rekonstrukci, patří skloionomerní cementy a fotokompozitní ma-teriály. Kalciumsilikátové cementy není vhodné vyu-žít v případě, kdy část resorptivního defektu je expo-nována do dutiny ústní. Kalciumsilikátové cementy tuhnout poměrně dlouhou dobu a došlo by k jejich odplavení (47).

Tyto chirurgické přístupy je možno využít u ECIR 1.–3. třídy dle Heithersaye. U rozsáhlejších resorpcí je nutné výkon následně doplnit o endodontické ošet-ření (50).

Gingivektomie: připadá v úvahu u defektů, které jsou lokalizovány suprakrestálně a je přítomna do-statečná šířka připojené gingivy. Resorptivní defekt je možné doexponovat pomocí vysokofrekvenčního proudu nebo diodového laseru. Většinou jsou tyto podmínky splnitelné pouze u horních frontálních zubů (obr. 20).

Reponovaný lalok: je metodou volby v případě, pokud je cílem dosáhnout lepšího estetického vý-sledku a při současném zachování biologické šíře (obr. 21).

Apikálně posunutý lalok: volíme jej v případech, kdy dojde k narušení biologické šíře a je nutné chi-rurgické prodloužení klinické korunky, přičemž je možné provést apikální posun laloku za účelem za-chování připojené gingivy (obr. 22).

Ortodontická extruze zubu: není v literatuře uváděna, i když je teoreticky možná a estetický vý-sledek by byl zvláště ve frontálním úseku lepší než

Obr. 22: Chirurgická terapie – apikálně posunutý lalok.

1. diagnostický rentgenový snímek; 2. stav 2 týdny po provedení

apikálně posunutého laloku; 3. stav před fixací protetické práce; 4. stav

po fixaci protetické práce.

Obr. 22

| 255L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

27. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five- year follow-up of internal bleaching. Braz Dent J, 1999, 10(2): 105 – 110.28. Velloso GR, de Freitas MM, Alves A, Silva A, Barboza E, Moraschini V. Multiple external cervical root resorptions after home whitening treatment: a case report. Aust Dent J, 2017, 62(4): 528 – 533.29. Lim KC. Considerations in intracoronal bleaching. Aust Endod J, 2004, 30(2): 69 – 73.30. Frank AL, Torabinejad M. Diagnosis and treatment of extracanal invasive resorption. J Endod, 1998, 24(7): 500 – 504.31. Vaz de Souza D, Schirru E, Mannocci F, Foschi F, Patel S. External cervical resorption: a comparison of the diagnostic efficacy using 2 different cone-beam computed tomographic units and periapical radiographs. J Endod, 2017, 43(1): 121 – 125.32. Mavridou AM, Hauben E, Wevers M, Schepers E, Bergmans L, Lambrechts P. Understanding external cervical resorption in vital teeth. J Endod, 2016, 42(12): 1737 – 1751.33. Andreasen JO. External root resorption: its implication in dental traumatology, paedodontics, periodontics, orthodontics and endodontics. Int Endod J, 1985, 18(2): 109 – 18.34. Heithersay GS. Management of tooth resorption. Aust Dent J, 2007, 52(1 Suppl): S105-S121.35. Hammarstrom L, Blomlof L, Lindskog S. Dynamics of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption. Endod Dent Traumatol, 1989, 5(4): 163 – 175.

36. Miloro M, Ghali GE, Larsen P, Waite P. Peterson’s principles of oral and maxillofacial surgery. PMPH-USA, Shelton, 2011.37. Andreasen JO, Bakland LK. Pulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of tissue do we want? A review. Dent Traumatol, 2012, 28(1): 13 – 18.38. Andreasen FM, Zhijie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol, 1987, 3(3): 103 – 115.39. Seow WK, Hackley D. Pre-eruptive resorption of dentin in the primary and permanent dentitions: case reports and literature review. Pediatr Dent, 1996, 18(1): 67 – 71.40. Seow WK. Pre-eruptive intracoronal resorption as an entity of occult caries. Pediatr Dent, 2000, 22(5): 370 – 376.41. Brunet-Llobet L, Lahor-Soler E, Miranda-Rius J. Oral pain due to severe pre-eruptive intracoronal resorption in permanent tooth. Eur J Paed Dent, 2014, 15(3): 332 – 334.42. Heithersay GS. Treatment of invasive cervical resorption: an analysis of results using topical application of trichloracetic acid, curettage, and restoration. Quintessence Int, 1999, 30(2): 96 – 110.43. Schwartz RS. Nonsurgical treatment of Invasive Cervical Resorption. Best practise in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 253 – 257.44. Salzano S, Tirone F. Conservative nonsurgical treatment of class 4 invasive cervical resorption: a case series. J Endod, 2015, 41(11): 1907 – 1912.

45. Baratto-Filho F, Limongi O, Araujo Cde J, Neto MD, Maia SM, Santana D. Treatment of invasive cervical resorption with MTA: case report. Aust Endod J, 2005, 31(2): 76 – 80.46. Shemesh A, Ben Itzhak J, Solomonov M. Minimally invasive treatment of class 4 invasive cervical resorption with internal approach: a case series. J Endod, 2017, 43(11): 1901 – 1908.47. Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P, Čtvrtlík R, Tomaštík J. Kalciumsilikátové cementy. Část 1. Vlastnosti a rozdělení. LKS, 2018, 28(2): 37 – 43.48. Borkar S, de Noronha de Ataide I. Management of a massive resorptive lesion with multiple perforations in a molar: case report. J Endod, 2015, 41(5): 753 – 758.49. Eftekhar L, Ashraf H, Jabbari S. Management of invasive cervical root resorption in a mandibular canine using biodentine as a restorative material: a case report. Iran Endod J, 2017, 12(3): 386 – 389.50. Schwartz RS. Best practises in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 258 – 261.51. Schwartz RS. Best practices in endodontics A desk reference. Quintessence Publishing, Hanover Park, 2015, 245 – 252.

u čistě chirurgického přístupu. Příčinou jsou prav-děpodobně obavy o progresi ECIR ortodontickým tahem.

VYČKÁVACÍ TERAPIE Vyčkávací strategie (observace) se všeobecně v te-

rapii ECIR nedoporučuje a je vyhrazena pouze pro asymptomatické případy velmi pokročilých resorpcí, kde jedinou možností terapie by byla extrakce dané-ho zubu (51). Některé léze mohou mít velmi invazivní charakter a během krátké doby destruovat zubní tká-ně natolik, že jedinou volbou je extrakce. Naopak ně-které léze mohou mít vzácně tendenci ke zhojení (viz 1. část publikace) (18). Vyčkávací strategii je vhodné doplnit o eliminaci možných etiologických faktorů, pokud je to proveditelné (obr. 23).

EXTRAKCE U zubů s pokročilou ECIR nebo u zubů, u nichž

není možné provést estetickou a prediktabilní rekon-strukci, je metodou volby extrakce.

ZÁVĚRI přes veškerou terapeutickou snahu je dlouho-

dobá prognóza u pokročilejších stadií ECIR nejistá, obecně spíše špatná. O to více by se mělo dbát na prevenci vzniku ECIR, zvláště při chirurgických výko-nech spojených s ortodontickou terapií. Snaha by

měla být zaměřena hlavně na časnou diagnostiku, zařazení pacientů do dispenzární péče, pokud u nich hrozí zvýšené riziko ECIR.

Terapie patří do rukou specialisty a měla by re-flektovat rozsah resorpce, estetický výsledek ošet-ření, dlouhodobou prognózu a přání pacienta. Při využití operačního mikroskopu a mechanicky více odolných kalciumsilikátových cementů je ošetření pomocí vnitřního přístupu prediktabilní a estetický výsledek lepší než při využití chirurgických výkonů. Chirurgické výkony jsou ale mnohem výhodnější při menších ECIR, kdy není nutné endodontické ošetření daného zubu. Jednou z dříve neuváděných možnos-tí léčby (zvláště u lézí obtížně řešitelných a zároveň asymptomatických) je odstranění etiologických pří-čin a následná observace.

Obr. 23: Vyčkávací terapie s odstraněním etiologických faktorů. 1. diagnostický rentgenový snímek zubu s velmi rozsáhlou ECIR. Pacient udává úraz před 12 lety a je přítomna traumatická artikulace; 2. kontrolní rentgenový snímek po 5 letech od doby, kdy byla odstraněna traumatická artikulace. Zub je asymptomatický a je rozeznatelná větší rentgenkontrastnost ECIR.

Obr. 23

256 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

Radost z jízdy

LÉKAŘI, NENECHTE SI UJET.NEJLEpší NAbídKU NA vAšE NovÉ bMW X1.

Za cenu 8 499 Kč + DPH měsíčně*Nulová počáteční investice / Komplexní pojištění vozu / Servisní služby zdarma S paketem Servisní prázdniny na 5 let / 100 000 km zdarma

Nebo za 794 150 Kč vč. DPHS metalickým lakem, s výbavou BMW Emergency call, 7stupňová dvouspojková automatická převodovka Steptronic, vyhřívání sedadel, parkovací asistent pro samočinné parkování.

Zažijte radost z jízdy na vlastní kůži. Rezervujte si termín schůzky na lekarum@renocar.czVíce na webu renocar.cz/lekariRenocar praha Lipová 280, Praha-Čestlice (D1, EXIT 8), Tel.: 261 393 600Renocar brno Řípská 5c, Brno-Slatina (D1, EXIT 201), Tel.: 548 141 548 * Nabídka operativního leasingu na BMW X1 sDrive18i, 0 % akontace, 48 měsíců, 15 000 km/rok, obsahuje komplexní pojištění. Splátka s DPH činí 10 284 Kč. Nabídka platí do odvolání.

benzydamini hydrochloridum

PROTI BOLESTI A ZÁNETU V DUTINE ÚSTNÍNEPOSTRADATELNÝ

TANTUM VERDE SPRAY FORTE, SPRAY, roztokS: Benzydamini hydrochloridum 3 mg (spray forte), 1,5 mg (spray, roztok) v 1 ml roztoku. IS: Otorhinolaryngologikum, antiflogistikum. I: Zánětlivé projevy v ústní dutině a hltanu (gingivitida, stomatitida, parodontitida, glositida, tonzilitida, faryngitida, afty), podpůrná léčba po chirurgických a stomatologických zákrocích v orofaryngeální oblasti. KI: Přecitlivělost na účinnou látku nebo pomocné látky, laktace. ZU: Dojde-li ke vzniku přecitlivělosti, je nutné léčbu přerušit. NÚ: Snížení citlivosti v ústech; tento účinek po krátké době vymizí. Ojediněle lehké pálení v ústech, výjimečně nevolnost a nauzea. TL: V těhotenství pouze po zvážení rizika pro plod. D: Spray forte: Dospělí: 2–4 dávky 2–6× denně. Přípravek v této koncentraci není určen k aplikaci dětem. Spray: Děti od 6 do 12 let: 1–3 dávky 2–6× denně. Dospělí a děti od 12 let: 4–8 dávek 2–6× denně. Roztok: Dospělí a děti od 6 let: kloktat nebo vyplachovat ústa až 6x denně, po dobu 30 sekund v množství 10–15 ml. Děti od 4 let vytírat ústa tamponem s neředěným roztokem. B: Spray forte 15 ml, spray 30 ml, roztok 120 ml, 240 ml. Datum poslední revize textu SPC: 21. 11. 2016. Přípravky nejsou vázány na lékařský předpis a nejsou hrazeny ZP. Seznamte se se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno,tel.: 546 123 111, www.angelini.cz www.tantumverde.cz

Tantum Family

www.tantumfamily.cz

| 257L K S 1 1 / 2 0 1 8

Radost z jízdy

LÉKAŘI, NENECHTE SI UJET.NEJLEpší NAbídKU NA vAšE NovÉ bMW X1.

Za cenu 8 499 Kč + DPH měsíčně*Nulová počáteční investice / Komplexní pojištění vozu / Servisní služby zdarma S paketem Servisní prázdniny na 5 let / 100 000 km zdarma

Nebo za 794 150 Kč vč. DPHS metalickým lakem, s výbavou BMW Emergency call, 7stupňová dvouspojková automatická převodovka Steptronic, vyhřívání sedadel, parkovací asistent pro samočinné parkování.

Zažijte radost z jízdy na vlastní kůži. Rezervujte si termín schůzky na lekarum@renocar.czVíce na webu renocar.cz/lekariRenocar praha Lipová 280, Praha-Čestlice (D1, EXIT 8), Tel.: 261 393 600Renocar brno Řípská 5c, Brno-Slatina (D1, EXIT 201), Tel.: 548 141 548 * Nabídka operativního leasingu na BMW X1 sDrive18i, 0 % akontace, 48 měsíců, 15 000 km/rok, obsahuje komplexní pojištění. Splátka s DPH činí 10 284 Kč. Nabídka platí do odvolání.

DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ

Stomatologie DENT MEDICO, člen zdra-votnické skupiny CARE MEDICO, osla-vila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatolo-gickým zařízením, které nabízí pacien-tům komplexní služby v oblasti stoma-tologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme 1. 8. otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologic-kých ordinací.

Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s moti-vačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zku-šenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům – vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé re-cepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingo-vé oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmoder-nějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile

MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4.

design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře.

Společnost podporuje – nejen finanč-ně – účast našich lékařů na školeních či kon-

ferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Paci-entům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostoma-tologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd.

Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme:

• nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů,

• lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí – v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8,

• absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele.

Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Do-mluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu 603 164 225.

Hana Fišerová & Pavel Sibřina,jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

benzydamini hydrochloridum

PROTI BOLESTI A ZÁNETU V DUTINE ÚSTNÍNEPOSTRADATELNÝ

TANTUM VERDE SPRAY FORTE, SPRAY, roztokS: Benzydamini hydrochloridum 3 mg (spray forte), 1,5 mg (spray, roztok) v 1 ml roztoku. IS: Otorhinolaryngologikum, antiflogistikum. I: Zánětlivé projevy v ústní dutině a hltanu (gingivitida, stomatitida, parodontitida, glositida, tonzilitida, faryngitida, afty), podpůrná léčba po chirurgických a stomatologických zákrocích v orofaryngeální oblasti. KI: Přecitlivělost na účinnou látku nebo pomocné látky, laktace. ZU: Dojde-li ke vzniku přecitlivělosti, je nutné léčbu přerušit. NÚ: Snížení citlivosti v ústech; tento účinek po krátké době vymizí. Ojediněle lehké pálení v ústech, výjimečně nevolnost a nauzea. TL: V těhotenství pouze po zvážení rizika pro plod. D: Spray forte: Dospělí: 2–4 dávky 2–6× denně. Přípravek v této koncentraci není určen k aplikaci dětem. Spray: Děti od 6 do 12 let: 1–3 dávky 2–6× denně. Dospělí a děti od 12 let: 4–8 dávek 2–6× denně. Roztok: Dospělí a děti od 6 let: kloktat nebo vyplachovat ústa až 6x denně, po dobu 30 sekund v množství 10–15 ml. Děti od 4 let vytírat ústa tamponem s neředěným roztokem. B: Spray forte 15 ml, spray 30 ml, roztok 120 ml, 240 ml. Datum poslední revize textu SPC: 21. 11. 2016. Přípravky nejsou vázány na lékařský předpis a nejsou hrazeny ZP. Seznamte se se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno,tel.: 546 123 111, www.angelini.cz www.tantumverde.cz

Tantum Family

www.tantumfamily.cz

R E K L A M N Í P R E Z E N T A C E

258 | L K S 1 1 / 2 0 1 8K N I H O V N A

OROFACIÁLNÍ ONKOLOGIEJiří MazánekTriton, Praha, 2018, 1. vydání, 424 stran, ISBN 978-80-7553-521-4

ENCYKLOPEDIE ZDRAVOTNICKÉHO HUMORU Pavel Kasal, Štěpán SvačinaMladá fronta, a. s., Praha, 2018, 1. vydání, 134 stran, ISBN 978-80-204-4985-6

Publikace našeho předního, nedávno zesnulého profesora maxilofaciální chirurgie, je přepraco-vanou verzí již rozebrané monografie „Nádory orofaciální oblasti“ z roku 1997.

S výjimkou úvodní krátké kapitoly týkající se mo-lekulárně-biologických aspektů zhoubných nádorů, kterou sestavil prof. Karel Smetana, jr., je celý text dílem hlavního autora prof. MUDr. Jiřího Mazán-ka, DrSc. Monografie je rozdělena na část obecnou a část speciální. V obecné části je probrána diagnos-tika, terapie včetně podpůrné a doplňkové léčby, onkologická prevence a mezinárodní klasifikace no-votvarů. Cenný je zde zejména apel na onkologickou prevenci, kterou autor ve svých přednáškách i při klinické výuce velmi zdůrazňoval a která je klíčem boje proti onkologickým onemocněním, a to nejen v orofaciální oblasti.

Část speciální představuje penzum monografie. Postupně jsou probrány benigní mezenchymové nádory, maligní mezenchymové nádory, benigní epitelové nádory, nádory slinných žláz, odontogen-ní nádory, prekancerózy, paraneoplastické procesy, maligní epitelové nádory, metastazování zhoubných nádorů, nádory z nervové tkáně, pigmentové nádo-ry, epulis, nádory očnice, rehabilitace u onkologicky nemocných. V závěrečné části jsou uvedeny stručné informace o Národním onkologickém programu, Lize proti rakovině a alternativních léčebných po-stupech v onkologii. V této části jsou cenné zejména podrobné popisy jednotlivých nádorových útvarů, vycházející z autorovy dlouholeté klinické zkušenos-

ti, které jsou skutečnou studnicí moudrosti v nikdy nekončícím, celoživotním rozvoji diferenciálně-dia-gnostických dovedností každého zubního lékaře i maxilofaciálního chirurga.

Obrazová dokumentace je velmi bohatá, obsahu-je velké množství fotografií a výsledků zobrazovacích metod, které autor shromažďoval celý profesní život. Skutečnost, že jsou fotografie z větší části černobílé, je bohatě vyvážena tím, že se v řadě případů jedná o zcela unikátní případy.

V závěru monografie je na dvou stranách uveden přehled literatury, který obsahuje vesměs základní onkologické monografie z let 1967–2012.

Monografie je zaměřena především chirurgicky. Poskytuje tak na jedné straně poměrně podrobný makroskopický popis jednotlivých nádorových one-mocnění i s vybranými chirurgickými postupy, na druhou stranu se jen okrajově zabývá patofyziologií, histologickým obrazem či molekulárně-biologickými aspekty jednotlivých nádorových onemocnění.

Kniha jako celek je hodnotnou přehledovou příručkou, poskytující průřez napříč chirurgickou problematikou onkologie orofaciální oblasti. Je hodnotná také z historického pohledu, vypovídá o orofaciální onkologii druhé poloviny 20. století z pohledu našeho předního maxilofaciálního chirur-ga. V českém jazyce se, pokud je mi známo, v rozsahu zpracování tématu jedná o příručku jedinou.

MDDr. MUDr. Jiří Šedý, Ph.D., MBA, FADI, FICDPrivátní stomatologická praxe, Praha

Ústav normální anatomie, LF UP Olomouc

Kniha představuje v prvních dvou kapitolách ukáz-ky z literární tvorby a kresleného humoru 47 autorů. Druhá část obsahuje více než 500 historek a anekdot. Ty jsou rozděleny podle oborů (interní, chirurgické, teoretické), zdravotníků (lékař, sestra, lékárník, medik, profesor), a konečně příběhů pacientů (nedorozu-mění, vděk, ironie, absurdita, sexismus).

Nejdůležitější u zdravotnického humoru je ale od-lehčení situací, kdy pacient přináší svůj uzlíček nervů přes práh ordinace. Úsměvný pohled na svět je právě zde lepší než tuba prášků na uklidnění.

Redakce

| 259L K S 1 1 / 2 0 1 8 H I S T O R I E

Držák jazyka, tváře a vatového válečku, vše v jednom nástroji. Držák lze podle tváře individuálně přizpůsobit. Poniklované železo, konstrukce a výroba z firmy Kittay & Co. Vienna – Austria. Kolem r. 1910.

Rozvěrač v češtině známý pod názvem hruška. „Šroubováním“ lze pomalu otvírat ústa. Tato byla vyrobena ze zimostrázu (délka 10 cm) někdy koncem 19. stol., ale známe starší i takřka současné exempláře.

Legendární „heister“. Prakticky každý výrobce ho měl ve své nabídce. Tento z poniklovaného železa pochází z období kolem r. 1880, výrobcem je firma C. Ash & Sohns.

Rozvěrač dle Grossicha, opět bez bližších informací o jeho původu. První zmínka o nástroji tohoto typu se objevuje kolem r. 1880. Zobrazený exemplář z poniklovaného železa a dobře zachovanými zakončeními z tvrdé gumy odpovídá typickému provedení z období poloviny 20. let 20. stol.

Nástroj dle Molta s pružinou vznikl kolem r. 1930. Silné stopy opotřebení prozrazují jeho intenzivní

používání. Zhotoven z poniklovaného železa.

OTEVŘETE PĚKNĚ ÚSTA...

Nástroje, o nichž dnes píšeme, lze po-jmenovat v různých jazycích velmi roz-manitě: otvírák, šroub, svorka. V české stomatologické praxi se ujal pojem rozvěrač (úst nebo čelistí). Slouží jed-nak ke stabilizaci operačního pole pa-cienta a pomáhají mu také při časově náročných zákrocích udržet bez křeče otevřená ústa. Nastupují i v situacích, kdy pacient není schopen vlastní vůlí a silou ústa otevřít, např. při úrazech a v narkóze.

Autor Jacques Guillemeau (1550–1613) uvedl ve svém díle Les Oeuvres de chirur-gie z r. 1598 mezi početnými zobrazený-mi nástroji i jeden z prvních novověkých rozvěračů úst, který ve své době zřejmě nesloužil pouze zubolékařským účelům. Nejznámější je nástroj dle Lorenze Heistera (1683–1758), dodnes používaný jen v lehce pozměněné podobě a vyráběný i distribu-ovaný stále pod jménem svého autora.

Tento nástroj, tzv. Kieferklemmen-In-strument dle Heistera, se v průběhu první světové války nacházel skoro v každé polní zdravotnické výstroji. Prof. dr. J. von Arkövy z Budapešti psal v r. 1915: „Pozorování nás učilo, že rozvěrače dle Heistera jsou sice pri-mitivní, ale účinné, zatímco klíny ze dřeva a korku nevyhovují a časem jsou nemocné-mu nesnesitelné. /.../ Postupného otevírání úst se dosahuje točením šroubů po obou stranách. Tím se redukuje bolestivost na mi-nimum.“

Individualita a nevšední rozmanitost ná-strojů je překvapivá, bohužel mnoho origi-nálních rozvěračů po krátké době zmizelo. Dokumentace těchto nástrojů je velmi kusá, stejně jako publikované ukázky. Řada dosud neznámých exemplářů, jistě i podi-vuhodného designu, čeká na své objevení v soukromých sbírkách po celém světě.

Připravili Hans-Rainer Fischer,Andreas Haesler a Ladislav Šolc

260 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

www.mectron.czSlevy ostatních přístrojů sledujte naMectron

| S 169L K S 1 1 / 2 0 1 8

www.mectron.czSlevy ostatních přístrojů sledujte naMectron

S 170 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

| S 171L K S 1 1 / 2 0 1 8 C O V Á S Z A J Í M Á

KANCELÁŘ ČSK – SERVIS PRO VÁS1. část: Vnitřní život Komory a administrativa

Kancelář ČSK je základním servisním centrem Komory. Poskytuje členům ČSK i oblastním stomatologickým komorám rozsáhlou informační, administrativní a organizační podporu, zajišťuje chod systému celoživotního vzdělávání a přípravu komorových akcí, je významným uzlem vnitřní i vnější komunikace Komory. Tvoří ji profesionální tým zaměstnanců. S některými z nich jste v pra-videlném kontaktu, ale někdy se stává, že přesně nevíte, na koho se s konkrétní záležitostí obrátit. Postupně vám tým Kanceláře představíme, abyste věděli, kdo vám pomůže v pěti nejdůležitějších okruzích témat:. vnitřní život Komory, administrativa, vzdělávání, disciplinární řízení, komunikaceKaždý ze zaměstnanců stručně hovoří o tom, co je jeho hlavní pracovní náplní a na čem aktuálně pracuje. Někdo zmínil i svoji profesní historii a nebo také připojil svůj vzkaz pro vás, členy Komory.

Ing. JITKA POVOLNÁvedoucí vnitřního oddělení

Ing. SILVIA ĎURÍKOVÁředitelka Kanceláře ČSK

Moje práce zahrnuje široké spektrum činností. Spočívají v zajištění chodu Kanceláře ČSK od personalistiky, přes ekonomiku až po komunikaci s partnery, která se týká spolupráce a uzavírání smluvních vztahů s řadou nekomorových subjektů.Svůj dosavadní profesní život jsem věnovala poskytování zdravotnických služeb. Na prvním místě je pro mě dobře odvedená práce a tu si v pojetí ČSK představuji ve spoko-jené členské základně v každém detailu – a v tomto směru o to usiluji. Aby bylo možné dosáhnout dobrých pracovních výkonů, neustále je potřeba pro zaměstnance vytvářet vhodné pracovní podmínky a udržovat tak příznivé pracovní klima. Mám štěstí, že v Komo-ře pracuje výborný tým lidí, kteří svoji práci mají rádi, znají ji a umějí. Mimochodem v mládí jsem uvažovala o studiu stomatologie, tak teď pro zubní lékaře aspoň pracuji.Ráda bych zubní lékaře požádala, aby neváhali s Komorou více komunikovat. Potřebujeme zpětnou vazbu, abychom mohli naši práci vyhodnocovat a zlepšovat. Zejména dnes, kdy řadu otázek a problémů řešíme online, je pro nás důležité, abychom od každého oslovené-ho člena Komory dostávali reakci. Kladnou, zápornou, kritickou, jakoukoliv. Zkvalitňování našeho servisu členům ČSK je zásadním způsobem závislé na oboustranně empatické a věcné komunikaci.

Vedu oddělení, se kterým se každý člen Komory setkává nejčastěji. Naše činnost je velmi komplexní a rozsáhlá – stojíme za všemi procesy od vedení a správy registru údajů nejen o vás, zubních lékařích, ale také o všech vašich zdravotnických zařízeních a pracovištích, až po servis recepce a podatelny. Zajišťujeme vše od organizace jednání představenstva a sněmu ČSK až po praktickou realizaci většiny úkolů a rozhodnutí nejvyšších orgánů a funk cio nářů Komory.Nejvýznamnější částí mé práce je poskytování informačního servisu členům ČSK takřka od A do Z. Pomáhám s řešením každodenních i mimořádných problémů a otázek souvi-sejících s fungováním zubní praxe. Součástí této práce je i provozní spolupráce s řadou externích subjektů a úřadů. Nedílnou součástí mých povinností je i metodické zajištění a organizační podpora oblastních stomatologických komor.ČSK mi dala jedinečnou možnost poznat ji zevnitř z více pracovních pozic. Měla jsem pří-ležitost postupně profesně s Komorou růst a za třináct let mého působení se mi stihla stát srdeční záležitostí. To mi umožňuje vidět každodenní problémy v širších souvislostech a spo-lu s kolegyněmi a kolegy je promítat a úročit v přístupu a poskytování servisu našim členům. Každý den je pro mne výzvou a zároveň závazkem zajištění hladkého chodu a neustálého zlepšování. Mým trvalým cílem je inovovat společně věci k lepšímu ve spolupráci s vámi a pro vás.

Připravila redakce

AD

MIN

ISTR

ATIV

AVN

ITŘN

Í ŽIV

OT

KOM

ORY

S 172 | L K S 1 1 / 2 0 1 8C O V Á S Z A J Í M Á

EVA HUBÍNKOVÁodborná referentka registru ČSK

Starám se o centrální mozek ČSK – registr, který obsahuje více než 10 000 zubních lékařů. Toto centrální úložiště dat poskytuje informace o lékařích od jejich zápisu, přes jejich praxi až po je-jich ukončení profesní kariéry a odchod do důchodu. Snažíme se, aby všechny údaje v registru byly vždy aktuální, ať už se jedná o evidenci členů, zdravotnických zařízení, kategorií členských příspěvků atd. Na aktualizaci údajů spolupracuji jak se zubními lékaři, tak i s jednotlivými ob-lastními komorami. Problém ale je, pokud někdo zapomene na svoji členskou povinnost a změ-nu údajů neoznámí. Asi nejtypičtější je to u změny e-mailové adresy, telefonu, adresy – pak pochopitelně komunikace oboustranně vázne, k zubnímu lékaři se nemůžou dostat důležité informace, údaje na webu ČSK, který navštěvují hojně i pacienti, nejsou přesné atd. Pro lékaře také vystavuji nové členské legitimace a potvrzení na preskripce léků. Úkolem, který teď před námi stojí, je modernizace registru, tedy zejména jeho digitalizace. Mimo jiné proto, aby sami lékaři mohli online zadávat a spravovat některé své údaje, které by se tak ihned aktualizovaly na webových stránkách ČSK bez dalšího prodlení. V ČSK působím od loňského podzimu. Dříve jsem pracovala v IT společnostech, kde jsem měla možnost podílet se právě na vzniku a provozu centrálních úložišť dat.

HANA VONDRÁČKOVÁmzdová účetní

Jak už je zřejmé z mé pracovní pozice, zabývám se především zpracováním mezd, tuzem-ských a zahraničních pracovních cest, tuzemských a zahraničních plateb, fakturací, vedením pokladny. Čas od času se ohlásí kontrola z Pražské správy sociálního zabezpečení, pravidelné jsou také kontroly ze zdravotních pojišťoven. Mým úkolem je připravit pro kontrolory všechny potřebné dokumenty. Díky tomu, že v Komoře od začátku účetní i daňovou agendu všichni vedli svědomitě, probíhají tyto kontroly bez problémů. Samozřejmě občas v rámci propojení účetnictví Komory se všemi subjekty včetně jednotlivých OSK se musí oboustranně víc aktivně spolupracovat. Ovšem připomínání, soustavná kontrola dat a komunikace se všemi subjekty, s nimiž Komora spolupracuje, to už k naší práci neoddělitelně patří. Musím také průběžně sledovat a nezřídka konzultovat s vedením či externí spolupracující účetní firmou nové, stále se měnící zákony, předpisy a vyhlášky, abychom nepochybili v nějakém třeba jen formálním, administrativním kritériu naší práce.V Komoře jsem od dubna 1995. Tehdy jsme zajišťovali kompletní účetnictví Komory vlastními silami. Časem se ale rozrostlo natolik, že bylo třeba navázat spolupráci s účetní firmou.

IVETA HAISEROVÁsekretariát

Náplní mé pozice je zajišťování zázemí pro vedení Komory, prezidenta a viceprezidenta, jejich hosty a návštěvy. Také podpora chodu sekretariátu Komory a mnohé další. Mezi mé další úkoly patří komunikace s významnými lidmi na úřadech a v organizacích, na fa-kultách či klinikách. Je i řada příležitostí, kdy hovořím s vámi, zubními lékaři, o vašich záleži-tostech. Z odborných věcí mám na starost vedení agendy sekretariátu, přípravu podkladů pro jednání, zpracovávání přehledů včetně přijímání a odesílání zpráv partnerským stomatologic-kým organizacím v Evropě a ve světě či eKLEP. Spolupracuji s ostatními odděleními v průběhu roku, spolupodílím se na jednáních představenstva a jednáních sněmu i při významných akcích Komory, jako je mezinárodní workshop při kongresu PDD, na Pragodentu. Nedílnou součástí mé pracovní pozice je podpora a zpracování agendy vědecké rady ČSK. Dále spolupracuji s výborem pro vysoké školy při vedení agendy vašich žádostí o poskytnutí příspěvků z Účtu klinik, které předkládám na jednání představenstva.V Komoře jsem od roku 2011. S mnohými z vás jsem komunikovala a zpracovávala pro vás zá-konné ohlašovací povinnosti stomatologických výrobků pro vaše zubní laboratoře v roce 2012, což bylo ve správě Ministerstva zdravotnictví, ale i v roce 2016 při převodu správy této agendy na SÚKL.

VNIT

ŘNÍ Ž

IVO

T KO

MO

RYA

DM

INIS

TRAT

IVA

AD

MIN

ISTR

ATIV

A

| S 173L K S 1 1 / 2 0 1 8 C O V Á S Z A J Í M Á

LINDA NÁLEVKOVÁsekretariát

Vykonávám hlavně sekretářské a asistentské práce pro ředitelku Kanceláře ČSK a v případě potřeby i pro prezidenta. Starám se o agendu právní poradny ČSK (evidenci dotazů a platby). Pravidelně se podílím na organizačním zajištění jednání představenstva a sněmu ČSK – třeba vše, co se týká ubytování a stravování, řeší sněmovníci právě se mnou. Mám také řadu úkolů provozního charakteru. Například péči o náš komorový dům Apolenka, což zahrnuje zajištění plánovaných i nenadálých oprav, koordinaci úklidové firmy a správce domu, řešení technic-kých závad na vybavení i přístrojích apod. Nedílnou součástí mé práce je nákup kancelářských potřeb a zařízení, aby moji kolegové v Komoře měli všechno, co potřebují ke své práci. Je to ve svém celku hodně pestrá, mnohostranná činnost, u které navíc nemusím být osm hodin denně před obrazovkou počítače.V Komoře pracuji od listopadu 2002. Zkusila jsem odpovědět na inzerát na práci sekretářky – a ono to vyšlo.Pro všechny, s nimiž jménem Komory spolupracujeme, mám následující vzkaz: Práce kvapná, málo platná. Většina lidí dělá všechno v rychlosti a pak to nakonec všem zúčastněným zabere víc času, než kdyby se to napoprvé udělalo pořádně. Moje přání tedy je, aby ta pečlivost a dů-slednost nechyběla už na začátku...

LIBUŠE CÍSAŘOVÁrecepční

Na pozici recepční zajišťuji vedle distribuce pošty a práce podatelny dispečink příchozích telefonních hovorů. Jsem také první, s kým návštěvníci v Apolence přicházejí do kontaktu při své osobní návštěvě. Když zubní lékaři telefonují, často mluvím s těmi, které znám už dvě, tři desetiletí. A všichni jsou pořád milí – mám pocit, že je těší, když mě slyší. Jde-li o složitější věc, nasměruji je do příslušného oddělení. Mnohdy ale dokážu jejich otázku rovnou zodpovědět. Na recepci jsme vlastně také takovým sběrným místem, inboxem, z něhož předáváme jednotlivým pracovníkům v Komoře, co je potřeba. Abych nezapo-mněla – zčásti se také starám o agendu profesního pojištění u Kooperativy.V Komoře pracuji prakticky od jejího počátku. Nastoupila jsem 1. 12. 1991. Tehdejší prezi-dent dr. Pekárek mě zlákal na zajímavou práci – a už jsem tu zůstala. Nejdřív jsem byla pře-devším sekretářkou prezidenta, ale vedla jsem i velkou část administrativy ČSK a zajišťovala organizaci mnoha akcí pro zubní lékaře a veřejnost. Když se Komora rozrostla, stala jsem se vedoucí vnitřního oddělení. Pracovat pro Komoru mě stále baví a všem zubním lékařům přeji, aby svou náročnou práci zvládali včetně všech změn, se kterými se potýkají.

DANIEL ŽÁKrecepční

Celodenní provoz recepce zajišťujeme v ranních a odpoledních směnách „na střídačku“ s L. Cí-sařovou. Tedy stejně jako ona vyřizuji odchozí a příchozí poštu a zpracovávám datové schránky. Jsme prvním filtrem, který příchozí dokumenty třídí pro jednotlivá oddělení. Samozřejmě je na recepci telefonní centrála pro přepojování hovorů, řadu věcí ale už dokážu řešit přímo. Pa-cientům vysvětluji, jaký je postup při hledání zubního lékaře nebo pro vyřízení stížnosti, občas vlídně pohovořím se stěžujícím si pacientem... Mnohdy jsou to náročné rozhovory, lidé někdy obtížně chápou, že v Komoře pacienty neléčíme, že je svobodná volba lékaře a pacient musí být sám iniciativní a o své zdraví se plánovitě starat. Nejvíc mě pobaví, když mi nakonec volající řekne: Tak vám děkuji, slečno. Zubním lékařům a nakonec i sobě bych přál, aby se myšlení lidí ve smyslu jejich vlastní odpovědnosti za zdraví posunulo kupředu – a aby ubývalo těch zbytečných telefonátů, nebo dokonce stěžovatelů.

AD

MIN

ISTR

ATIV

AA

DM

INIS

TRAT

IVA

AD

MIN

ISTR

ATIV

A

S 174 | L K S 1 1 / 2 0 1 8J A K N Á S V I D Í

O MEZIOBOROVÉ SPOLUPRÁCI S LUKÁŠEM FRAJEREM, PLASTICKÝM CHIRURGEM

Plastická chirurgie je moderní a rychle se rozvíjející obor. Veřejnost ji – i díky sdělovacím prostředkům – vnímá spíše v rovině stále oblíbenějších estetických výkonů. Jejím klíčovým posláním je však pomoc pacientům se závažnými zdravotními indikacemi. Na toto téma jsme požádali o rozhovor našeho před-ního a mediálně známého plastického chirurga MUDr. Lukáše Frajera.

Jako plastický chirurg jste členem týmu FN Motol, který mimo jiné řeší zdravotní indikace u onkochirurgických výkonů, včetně těch v orofaciální oblasti. Jak vnímáte spolupráci s odborníky z oblasti stomatologie, respektive maxilofaciální chirurgie?

Můj první větší kontakt s oborem maxilo-faciální chirurgie byl přibližně v roce 2007, kdy jsme společně s kolegou MUDr. Roma-nem Kufou byli přítomni u onkochirurgic-kých výkonů na stomatochirurgické klinice VFN. Zde jsme pomáhali současnému před-nostovi kliniky doc. MUDr. et MUDr. René Foltánovi, Ph.D., s krytím defektů po rozsáh-lých resekcích volně přenesenými tkáňo-vými celky. Další výhodou v rámci mého oboru a mezioborové spolupráce byla i poměrně úzká spolupráce s doc. MUDr. Jiřím Kozákem, CSc., který byl členem týmu plastické chirurgie Nemocnice na Bulovce a následně ve Fakultní nemocnici v Motole. V motolské nemocnici působil náš tým od

roku 2012 a díky docentu Kozákovi jsme měli možnost navázat spolupráci s týmem MUDr. Milana Hubáčka, která trvá dodnes. Postupem času jsme navázali úzkou spolu-práci s klinikou ORL – chirurgií hlavy a krku v Motole, přičemž i s touto klinikou spolu-pracujeme doteď.

Dnešní medicína postupuje v chirurgic-kých oborech k jisté subspecializaci v rám-ci daných oborů. Podle mého názoru je to dobře, protože ve finále z toho profituje pacient. Doby, kdy jeden chirurg dokázal plnohodnotně obsáhnout celou proble-matiku oboru (zvláště z pohledu dnešních

standardů), jsou pryč. Vývoj poznání jde v rámci teoretických oborů velmi rychle dopředu, obzvláště na poli genetiky, mo-lekulární biologie a imunologie, a postup-ně se implementuje do klinické medicíny. V každém oboru se neustále setkáváme s „novinkami“, které by měl každý lékař v rámci svého oboru reflektovat. To logicky vede k tomu, že nemůžeme mít hluboké znalosti o ostatních oborech. Právě proto je mezioborová spolupráce zcela klíčová v rámci udržitelného standardu péče o pa-cienta.

Česká republika si zatím do jisté míry drží „standardní rozvrstvení oborů“, které bylo zavedeno v minulosti, zatímco situace v ostatních státech Evropy se zvolna změ-nila. Troufám si říci, že v budoucnu, resp. v dohledné době, čeká změna na poli on-kochirurgickém i nás. V tuzemsku je zatím standardem, že v rámci mezioborové spolu-práce je pacient s onkologickým onemoc-něním vyšetřen, je stanoven terapeutický plán a následně je pacient indikován k vý-konu. Pokud výkon přesahuje do více obo-rů, participují na něm všechny tyto obory.

Situace v okolních státech se však změni-la tak, že pacient s onkologickým onemoc-něním je „řešen jedním oborem“, kdy pří-padnou rekonstrukční část výkonu provádí ten samý lékař, který prováděl resekční část. Důvodem tohoto postupu je nepochybně nedostatek erudovaných rekonstrukčních plastických chirurgů, kteří jsou k dispozici v rámci větších nemocnic, respektive je-jich vysoká vytíženost. Není pak proto vý-jimkou, že se na kongresu rekonstrukční chirurgie prezentují výsledky nejen plastic-kých chirurgů, ale i stomatochirurgů či ORL specialistů.

I naše republika se v poslední době potkává s tímto fenoménem, kdy je plas-tických chirurgů stále relativní dostatek, na rozdíl od jiných klinických oborů, ale značná většina z nich pracuje v rámci pri-vátních praxí. To má pak za následek právě nedostatek rekonstrukčních plastických chirurgů, kteří jsou schopni zvládnout celé spektrum rekonstrukční chirurgie. Důvod je zcela zřejmý – ekonomický aspekt. Do-kud budou existovat propastné rozdíly v ohodnocení práce lékaře v privátní a ve státní sféře, situace se nezmění, naopak se bude spíše prohlubovat. Není veřejným ta-

MUDr. LUKÁŠ FRAJER

Plastický chirurg a držitel licence České lékařské komory v oboru plastická chirurgie. Člen Společnosti estetické chirurgie ČLS JEP a držitel Certifikátu odbornosti této společnosti. V letech 1997 – 2004 studoval na 3. LF UK obor všeobecná medicína s preventivním zaměřením. Od r. 2007 se věnoval postgraduálnímu studiu biomedicíny v oboru experimentální chirurgie na 1. LF UK. Souběžně působí v soukromé sféře jako člen týmu Perfect Clinic, kde se věnuje estetickým operacím, a ve státním sektoru jako plastický chirurg téhož týmu ve FN Motol, kde řeší zdravotní indikace u výkonů rekonstrukčních, replantačních, onkochirurgických a mikrochirurgických.

| S 175L K S 1 1 / 2 0 1 8 J A K N Á S V I D Í

jemstvím, že řada plastiků po ukončení od-borného vzdělání odchází na plný pracovní úvazek do privátní sféry. Osobně si myslím, že součinnost privátní a veřejné zdravotní péče je na druhou stranu přínosná pro obě strany, proto se snažím i přes časovou a or-ganizační náročnost zachovat své působe-ní v privátní i státní sféře.

Před časem jste na Škachově dni vystoupil s velmi zajímavou přednáškou, v níž jste upozornil na význam zubního lékaře či dentální hygienistky v prvotní diagnóze a suspekci nádorových onemocnění v orofaciální oblasti. Co v tomto směru považujete za zásadní?

O prevenci v rámci péče o zdraví bylo napsáno mnohé a jistě jsou to okolnosti, které nelze brát na lehkou váhu. Ideální je, pokud prevence zcela zabrání rozvoji one-mocnění a toto není třeba léčit. I přesto však existuje řada onemocnění, která jsou rozpoznána pozdě nebo se prostě prevencí ovlivnit nedají. Obecně mají nádory v oro-faciální oblasti z celkového pohledu horší prognózu, proto je případný časný záchyt zcela klíčový pro další osud pacienta. Zde se jasně naskýtá prostor v rámci preven-tivních prohlídek a primární péče, kterou představují dentální hygienistky a stomato-logové. Každá afekce v oblasti dásní, jazyka či sliznic dutiny ústní by měla být řádně diagnostikována a léčena.

Jaké jsou podle vašeho názoru hlavní principy mezioborové spolupráce, a to i z hlediska přístupu k pacientům?

Principy mezioborové spolupráce spat-řuji v jasně definované součinnosti chirur-gických oborů. V případě onkologického onemocnění je ideálním postupem po stanovení léčebného plánu kooperace daných oborů v nejkratším možném čase v rámci léčby onkologického onemocnění. Pokud tomu tak je, pro onkologického pa-cienta je velká šance na uzdravení, respekti-ve minimalizaci mutilace onkologicko-chi-rurgickou léčbou.

Zde velkou úlohu sehrávají primární filtry v souvislosti s preventivními prohlídkami či ve včasných fázích onemocnění s lékaři první či druhé linie. Bohužel tento princip v praxi ne vždy funguje a setkáváme se opa-kovaně se závažnými onkologickými one-mocnění řešenými spádovým chirurgem v privátních ambulancích či spádových chi-rurgických pracovištích. Pacient se pak na vyšší pracoviště dostává příliš pozdě a mís-to záchovného výkonu je prováděn výkon paliativní nebo dokonce inoperabilní.

Plastická chirurgie je dnes již hodně široký pojem. Jakému spektru výkonů se věnujete vy?

Jak jsem již řekl, myslím, že v každém chi-rurgickém oboru dochází k jisté subspecia-lizaci, což v mém případě vykrystalizovalo v oblasti veřejné zdravotní péče do mik-

rochirurgické specializace a rekonstrukční chirurgie, především v oblasti krytí defektů volně přenesenými tkáňovými celky po rozsáhlých resekčních výkonech, kterými zastupuji rekonstrukční část operace.

V současné době úzce spolupracuji v rámci mezioborové spolupráce s chirur-gickými klinikami, chirurgií hlavy a krku a stomatochirurgickou klinikou, kde pro-vádíme nejčastěji rekonstrukce dolní če-listi volně přeneseným vaskularizovaným kostním štěpem z lopaty kosti kyčelní či lýt-kové kosti. V současnosti provádím dva až tři mikrochirurgické rekonstrukční výkony měsíčně, podle požadavků v rámci mezi-oborové spolupráce ve Fakultní nemocnici v Motole, případně méně často na jiných pracovištích v Praze a bližším okolí. Delší dobu také spolupracuji s kardiochirurgic-kou klinikou VFN, kde se věnuji problemati-ce uzavření defektů po kardiochirurgických výkonech.

Současně působím na privátní klinice Perfect Clinic, která představuje největší pracoviště estetické chirurgie v České re-publice. Zde se specializuji na estetickou chirurgii v plném rozsahu. Nicméně výkony v oblasti hlavy a jistém pomezí maxilofaci-ální chirurgie mě velmi baví a přitahují i díky tomu, že jsem měl možnost se v rámci své specializace a z ní vyplývající mezioborové spolupráce na těchto výkonech podílet.

Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková

®

Štěpánská 49, praha 1Denisova 8, olomouc

www.aukcni–Galerie.cZ

obraZy, starožitnosti, umění

S 176 | L K S 1 1 / 2 0 1 8P R Č L Á N E K

a zlepšit telesné funkce. Pokud se nad tím zamyslíte

| S 177L K S 1 1 / 2 0 1 8 O Č E M S E M L U V Í

KONGRES FDI UPROSTŘED DEVALVACE

Některé okamžiky světového kongre-su stomatologů, který se konal 5. – 8. 9. 2018 v Buenos Aires, připomínaly scé-ny ze slavného muzikálu Evita, který se odehrává tamtéž. Zrovna totiž vlá-da rozhodla o devalvaci měny zhruba o 30 % a protesty lidí rámované armá-dou s ostrou municí, to vše ilustrovalo světové setkání zubních lékařů pod tak-tovkou FDI. Nevím, zda kritická finanč-ní situace Argentiny, a nebo už rovnou plánované šetření, či obojí, se podepsa-lo na ne příliš luxusním průběhu a orga-nizaci celé akce.

Kongres FDI se odehrával ve starším vý-stavním centru v zanedbaných budovách. Výstavy všech firem celého světa měly roz-lohu řekněme mezi třetinou a polovinou pražské výstavy Pragodent a odborný pro-gram Pražských dentálních dnů bych řadil o několik stupňů výše, nemluvě o vyšší návštěvnosti v naší metropoli. A už vůbec nemluvě o organizačním zajištění! Světo-vý stomatologický kongres se odehrával ve výstavní hale na betonových plochách, řada takzvaných přednáškových sálů měla kolem 10 židlí, a tak jakmile byl o některou přednášku zájem, velmi často postávali ši-roko daleko zájemci bez šance něco slyšet. Posluchači to neměli vůbec jednoduché, protože organizátoři záhadným způsobem kombinovali specialisty, takže po protetice nastoupila maxilofaciální chirurgie, abych třeba já promluvil o botulinumtoxinu a ně-

kdo jiný pak zase o stomatochirurgii. Příští setkání v San Franciscu, kde půjde o spo-lečnou akci se slovutnou ADA – American Dental Association, bude jistě opět repre-zentativní a zástupci Spojených států už dnes slibují obrovskou akci úplně jiné od-borné i společenské úrovně.

Vlastní jednání světové stomatologické organizace FDI připomíná valné shromáž-dění OSN. Je velmi těžké hledat společné jmenovatele v doporučeních ohledně pre-vence kazu, chirurgie, léčení například bis-fosfonáty mezi vyspělými zeměmi a státy, kde se zubním lékařstvím víceméně začí-

V Buenos Aires zároveň proběhlo plenární zasedání regionální evropské organizace ERO-FDI.

Za ČSK se letošního kongresu a zasedání FDI zúčastnili doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a MUDr. Robert Houba, Ph.D.

nají a soustředí se jen na nejzákladnější léč-bu. Proto asi pro nás je mnohem důležitější velmi aktivně působit v evropské organiza-ci ERO a hlavně lobovat v CED vzhledem k Evropské unii. Kongresy FDI nemůžeme míjet, důležitý je i náš hlas při nejrůznějších hlasováních, ale přeci jenom zajímavé věci z pohledu naší každodenní praxe se ode-hrávají úplně jinde. A pro zajímavost: na zasedání FDI byl vysoce hodnocen průběh Světového dne ústního zdraví v České re-publice, který je s 600 akcemi po přepočtu na počet obyvatel asi největším na světě.

Poměrně zvláštně přistupuje řada zemí i k placení poplatků pro FDI, které se vypo-čítávají z počtu nahlášených členů. Z toho se dozvídáme radostnou informaci, že nás, stomatologů v České republice, je jenom o polovičku méně než v celé Číně. No, vsa-dil bych se, že realita bude jiná.

Podobná jednání ignorovat nemůžeme, ale zrovna letošní jednání FDI neposkyt-lo nějaký mimořádný politický a odborný zážitek. O organizačním už vůbec nemlu-vě. A tak snad pozitivem, které se objevilo, je, že zhruba mezi 500 přednášejícími byli vybráni a pozváni i dva z České republiky – autor tohoto článku a prof. Lydie Izakovi-čová Hollá z LF MU Brno. Pevně věřím, že v San Franciscu bude jmen od nás aspoň pět, ne-li deset. Česká stomatologie má na to úroveň a v Kalifornii je krásně!

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.prezident ČSK

a zlepšit telesné funkce. Pokud se nad tím zamyslíte

S 178 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

PŘIJĎTE K NÁM

A STAŇTE SEMÝM KOLEGOURádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete

prohlédnout své možné budoucí pracoviště.

Vyberte si, kde chcete pracovat:

Praha 2, Praha 4, Praha 8

Co Vám můžeme nabídnout?

Nadstandardní motivační ohodnocení

Moderní vybavení

Profesionální konzultační zázemí

Vlastní zubní laboratoř

Kvalitní provozní servis

Zázemí silné společnosti

MUDr. Barbora Klasová

Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

Nezávaznou schůzku

si domluvte na

prace@caremedico.cz

www.dentmedico.cz

| S 179L K S 1 1 / 2 0 1 8 O Č E M S E M L U V Í

PŘIJĎTE K NÁM

A STAŇTE SEMÝM KOLEGOURádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete

prohlédnout své možné budoucí pracoviště.

Vyberte si, kde chcete pracovat:

Praha 2, Praha 4, Praha 8

Co Vám můžeme nabídnout?

Nadstandardní motivační ohodnocení

Moderní vybavení

Profesionální konzultační zázemí

Vlastní zubní laboratoř

Kvalitní provozní servis

Zázemí silné společnosti

MUDr. Barbora Klasová

Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

Nezávaznou schůzku

si domluvte na

prace@caremedico.cz

www.dentmedico.cz

PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY: ŽÁDOST PODEJTE NEJPOZDĚJI DO 31. 12. 2018

Vážené kolegyně, vážení kolegové,rychle se blíží 31. 12. 2018, velmi důle-žité datum pro všechny, kteří jsou za-řazeni do Základní odborné přípravy v rámci systému celoživotního vzdě-lávání ČSK. Protože se i přes poměrně masivní informační kampaň z minulých měsíců množí dotazy ohledně vzdělá-vání a profesních zkoušek, dovolte mi zopakovat to nejpodstatnější, co nás v nejbližší době čeká.

KRÁTKÝ VÝLET DO HISTORIE VZDĚLÁVACÍHO ŘÁDU ČSK

Vzdělávací řád ČSK vznikal společně s řády komory v devadesátých letech mi-nulého století. V průběhu let byl sice upra-vován sylabus předepsaných kurzů, nicmé-ně řád jako takový zůstával v zásadě stejný. Z dnešního pohledu se jako největší pro-blém ukazuje to, že v řádu nebylo žádné časové omezení pro délku přípravy k pro-fesní zkoušce (kdysi dávno ke kolokviu). To vedlo k tomu, že každý, kdo se do přípravy přihlásil a nesložil profesní zkoušku, zůstal v systému jako zařazený do přípravy. Mnozí se takto „připravují“ již 15 a více let.

K 1. 1. 2017 vstoupila v platnost velká novela vzdělávacího řádu, která kromě ji-ných podstatných změn přinesla i „zastro-pování“ délky přípravy na profesní zkoušku. Nicméně všichni, kdo do systému vstoupili v době platnosti starého řádu, měli a mají právo přípravu dokončit podle starých pra-videl.

V SOUČASNÉ DOBĚ TEDY MÁME VEDLE SEBE DVA VZDĚLÁVACÍ SYSTÉMY: 1. Základní odbornou přípravu („postaru“), kam patří dvě skupiny kolegů přihlášených do vzdělávacího systému do 31. 12. 2016

• Zařazení v období do 31. 12. 2012, kteří si do 31. 12. 2016 požádali o prodloužení přípravy.

• Zařazení v období od 1. 1. 2013 do 31. 12. 2016.

2. Vstupní vzdělávací program v PZL („ponovu“), kam patří všichni přihlášení do vzdělávacího systému po 1. 1. 2017.

SOUČASNOSTPozor: Následující informace se týkají pouze kolegů v Základní odborné přípravě – tedy „postaru“.

Statisticky zůstalo v systému „postaru“ přihlášeno cca 900 zubních lékařů, kteří změnou řádu dostali 2 roky čas na dokon-čení Základní odborné přípravy, tzn. dopl-nění chybějících kurzů, případně odborné praxe, a podání žádosti o vykonání profesní zkoušky. Toto období končí 31. 12. 2018.

Základní odborná příprava končí podáním žádosti o vykonání profesní zkoušky.

Možnost podání žádosti o vykonání profesní zkoušky a tím ukončení Základ-ní odborné přípravy definitivně končí 31. 12. 2018.

Kdo nepodá žádost o vykonání profesní zkoušky do tohoto data, v Základní odbor-né přípravě („postaru“) končí. Pokud by chtěl získat Osvědčení PZL, musí se přihlásit do Vstupního vzdělávacího programu („pono-vu“), projít celým programem od začátku a složit profesní zkoušku (test + ústní část).

Žádosti o vykonání profesní zkouš-ky je nutné podat do konce roku 2018 i přesto, že v systému nebudou žádné volné zkušební termíny.

PRAKTICKÉ POZNÁMKY K PRŮBĚHU PROFESNÍCH ZKOUŠEK

Profesní zkouška („postaru“) probíhá jako odborný pohovor nad dokumentací paci-entů, kterou přinese uchazeč ke zkoušce. Rozsah předepsané dokumentace, kterou je povinen zubní lékař/lékařka zkušební komisi předložit, je jednoznačně defino-ván vzdělávacím řádem a opatřením před-stavenstva ČSK. Již na žádosti o vykonání zkoušky dostávají uchazeči seznam toho, co je nezbytné ke zkoušce přinést. Znovu ten-to seznam obdrží na pozvánce ke zkoušce.

Přesto je stále mnoho kolegů, kteří si čas-to až nepochopitelně kreativně vykládají jednotlivé položky ze zmíněného seznamu povinné dokumentace.

K profesní zkoušce je třeba dodat kompletní zdravotnickou dokumentaci pacientů, a to všech, které chcete u zkouš-ky prezentovat. Buď originál, nebo fotoko-pii, nebo vytištěný opis kompletní doku-mentace z PC. Každý léčebný výkon je vždy prováděn v kontextu celkového léčebného plánu a komplexního pohledu na pacienta a bez dodané „kompletní karty pacienta“ toto není možné zhodnotit a odborný po-hovor tím ztrácí smysl.

Zkušební komise se pravidelně setká-vají s různými přepisy z karet, výtahy či case reporty, které kolegové zdůvodňují přehledností, srozumitelností a bůhví čím vším ještě. Takto dodanou dokumentaci ke zkoušce není možné akceptovat a pohovor uskutečnit. Vzhledem k počtu potenciál-ních uchazečů o profesní zkoušku (viz výše, tj. cca 900 zařazených), je velmi nešikovné a nepraktické ztrácet zkušební termíny z těchto důvodů.

Pokud nechcete od profesní zkoušky odcházet neúspěšně z důvodu nedoda-né předepsané dokumentace, vezměte ke každému pacientovi, o kterém chce-te u zkoušky hovořit, z kartotéky „celou kartu“, tak jak ji máte v ordinaci, a nic dalšího neřešte.

K protetické části pohovoru je samo-zřejmě kromě kompletní dokumentace třeba dodat předepsané modely k fixní protetice i částečným snímatelným ná-hradám podle popisu na pozvánce. RTG je možné dodat na flash disku.

Závěrem bych chtěl všem kolegům chystajícím se k profesní zkoušce popřát hodně štěstí a – pokud možno – co nejmé-ně nervozity a strachu.

MUDr. Jan Švábčlen představenstva ČSK

skupina pro vzdělávání

Platný formulář „Žádost o vykonání profesní zkoušky předepsané k získání Osvědčení odbornosti PZL“ najdete nawww.dent.cz (Pro členy/Dokumenty a formuláře/Vzdělávání). Prosíme, ve formuláři vyplňte všechny požadované údaje!

S 180 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

Exkluzivní zastoupení produktů DENTAID: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10tel. 777 269 454, 773 229 463, e-mail: info@absurdo.eu, web: www.absurdo.eu

=

Váš dodavatel nejen profylaktických pomůcek za výhodné ceny

Děkujeme za návštěvu na našem stánku na veletrhu Pragodent

O D B O R N É A K C E

JUBILEJNÍ 10. ŠKACHŮV DEN PROBĚHNE V ÚNORU 2019

Zdánlivě krátce se mezi vzdělávací akce počítá Škachův den. Odborná přednáš-ková akce určená zejména dentálním hygienistkám, studentům oboru den-tální hygienistka, ale i stomatologům a dalším příznivcům preventivní péče o chrup otevře posluchačům své brá-ny v úterý 26. 2. 2019. V historii konání akce však již proběhne 10. ročník!

Laskavé prostředí Divadla U Hasičů na-bídne návštěvníkům Škachova dne své pro-story i tentokrát. Posluchači, kteří se v mi-nulosti této akce zúčastnili, a samozřejmě i noví příchozí, se budou mít šanci i tento-krát setkat s řadou vynikajících odborníků.

Vzhledem k tomu, že se jedná o jubile-um, rozšířili organizátoři Škachova dne pro-gram až do odpoledních hodin. Předpo-kládají, že se na pódiu vystřídá asi desítka přednášejících, kteří svými odbornými sdě-leními pokryjí nejdůležitější oblasti preven-tivní péče o chrup a dutinu ústní.

Posluchači budou moci vyslechnout přednášky na témata, která je svou pes-trostí a odbornou úrovní nepochybně zaujmou. Během programu jistě naleznou dostatek hodnotných informací, které roz-šíří jejich odborné znalosti a upevní vědo-mosti, do té doby nabyté.

Garantem Škachova dne je Soukromá vyšší odborná škola zdravotnická pro dentální hygienistky v Praze. V čele organizačního týmu – stejně jako ve všech předchozích ročnících – stojí MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA, a MUDr. Ladislav Kindl, kteří opět budou moderátory akce.

Bližší informace o konání 10. Škachova dne můžete sledovat na www. skachuvden. cz

Redakce

| S 181L K S 1 1 / 2 0 1 8 O D B O R N É A K C E

ZNÁTE FESTIVAL KEFÍR? ANEB TROCHU BEJBYPANKOVÉ OSVĚTY

V sobotu 1. 9. 2018 se v areálu zámku Kačina nedaleko Kutné Hory uskutečnil další ročník festivalu Kefír. Ti z vás, kteří doma máte bejbypankery či bejbypan-kerky, jistě znáte Kašpárka v rohlíku. No a pro vás ostatní tu máme trošku bejbypankové osvěty. Kašpárek v roh-líku je prezident „pankovejch států“ nebo taky hudební skupina hrající pro děti a jejich rodiče. A Kefír je svátkem příznivců Kašpárka v rohlíku. Ptáte se, co má hudební festival společného se stomatologií? Spojuje je preventivní projekt Dětský úsměv a dvě zubní lékař-ky – MUDr. Hana Zallmannová a MUDr. Olga Königová.

Dětský úsměv je ucelený preventivní pro-gram pro děti mateřských a základních škol, který by neexistoval bez dr. Zallmannové. A dr. Königová je zpívající zubní lékařka, která mimo jiné vystupuje i s Kašpárkem a zároveň spolupracuje s projektem Dětský úsměv.

Protože festival Kefír zdaleka není pou-ze o hudbě, stal se Dětský úsměv součástí doprovodného programu. Mohli jste jej na Kefíru navštívit u stánku s provokativním názvem: „Nechoďte k zubaři!“

Pro děti byly připraveny čtyři aktivity: tis-kárna, čistírna zubů, nejatraktivnější bylo ovšem vrtání do zubu, kdy si zahrály na zubního lékaře a ošetřily téměř fantomo-vého pacienta. Nakonec je čekala jízda na křesle, kde si na zubaře zahrály ještě jed-nou. U posledního stanoviště pak většina dětí zásady prevence zubního kazu bez zaváhání sypala z rukávu.

V neděli festival pokračoval už jen jako uzavřená akce pro děti zaměstnanců hlav-ního sponzora Kefíru Českou spořitelnu. Pozitivní bylo, když děti, které zažily loňský ročník, hlásily, že se na vrtání zubů těšily nejvíc. Děti a rodiče neodradilo ani deštivé počasí a vybaveni holínkami a pláštěnkami trpělivě čekali, až se uvolní místo u jednot-livých stanovišť. Konkurence dalších dopro-vodných aktivit festivalu je opravdu veliká, o to víc nás zájem dětí těšil.

Úžasné je mimořádné nadšení a nasa-zení, které tým Dětského úsměvu věnuje projektu nejen při akcích, jako byla tato. Nadšení přesahuje tým lektorek Dětského

Zajímalo by vás, jak to vypadá u Kašpárka v dutině ústní? Tak se můžete podívat, jak si to představovaly děti, které se zúčastnily výtvarné soutěže o vstupenky na další koncert Kašpárkovy kapely.

MUDr. Hana Zallmannová na Kefíru.

Obří kartáčky byly báječnou atrakcí.

úsměvu a strhuje i další příznivce. Napří-klad oblíbená aktivita jízda na křesle byla zajištěna díky výborné spolupráci s MUDr. Pavlem Smažíkem a firmou Dentamed. Ti nainstalovali stomatologické křeslo a půjčili mikromotor. MUDr. Andree Rož-novské děkujeme, že Dětskému úsměvu mikromotor věnovala. Oba mikromotory se při „vrtání do zubů“ prakticky nezasta-vily. Pokud by někdo měl mikromotor, který nepoužívá, Dětský úsměv ho na podobných akcích určitě rád využije. MUDr. Daniel Černý a jeho tatínek vyrobili obří sádrové zuby, do kterých děti s nadše-ním vrtaly. Pozornost dětí po celou dobu přitahovaly obří zubní kartáčky, které za-půjčila firma Herbadent, generální partner projektu Dětský úsměv. Finančně pomohla akci zajistit i Zdravotní pojišťovna minister-stva vnitra. Dětský úsměv podporuje svý-mi aktivitami nebo finančně i řada z vás a pomáhá rozšířit tento skvělý výukový preventivní program mezi stále více dětí. Má to smysl.

Pokud jste o projektu nevěděli a rádi byste se také zapojili, a třeba byste měli i chuť stát se lektorkou, lektorem, tak pro-sím navštivte webové stránky projektu www. det skyusmev.org.

Byla to krásná akce a já děkuji Dětskému úsměvu a Hance Zallmannové, že jsem mohla být u toho.

MUDr. Štěpánka Bálkováčlenka představenstva ČSK

S 182 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – info@zirkonzahn.com – www.zirkonzahn.com

ZT Michele Frapporti – Zubní laboratoř Steger, Brunico (Jižní Tyrolsko/Itálie)

POZLACENÁ KONSTRUKCE ZE SINTROVANÉHO KOVU SINTERMETALL S KORUNKAMI Z PRETTAU® 4 ANTERIOR®

100 % TVAROVĚ STABILNÍ CHROMKOBALTOVÁ SLITINA – ŽÁDNÉ PNUTÍ ČI DEFORMACE ANI U ROZSÁHLÝCH PRACÍ

Magistraliter pharma

PulpodentCharakteristika: Bezarzenový léčivý přípravek ve formě pasty.Indikace: Prostředek na devitalizaci pulpy, rychle působí a zmírňuje bolest. Přípravek je v pastovité formě, která umožňuje snadnou aplikaci. Možná náhrada Depulpinu.Obal:Obal: Šroubovací kelímek nebo injekční stříkačka - dle přání lékaře

www.magistraliterpharma.czpharmacia@magistraliterpharma.czTel.: +420 730 870 791

Magistraliter pharma

PulpodentCharakteristika: Bezarzenový léčivý přípravek ve formě pasty.Indikace: Prostředek na devitalizaci pulpy, rychle působí a zmírňuje bolest. Přípravek je v pastovité formě, která umožňuje snadnou aplikaci. Možná náhrada Depulpinu.Obal:Obal: Šroubovací kelímek nebo injekční stříkačka - dle přání lékaře

www.magistraliterpharma.czpharmacia@magistraliterpharma.czTel.: +420 730 870 791

Magistraliter pharma

PulpodentCharakteristika: Bezarzenový léčivý přípravek ve formě pasty.Indikace: Prostředek na devitalizaci pulpy, rychle působí a zmírňuje bolest. Přípravek je v pastovité formě, která umožňuje snadnou aplikaci. Možná náhrada Depulpinu.Obal:Obal: Šroubovací kelímek nebo injekční stříkačka - dle přání lékaře

www.magistraliterpharma.czpharmacia@magistraliterpharma.czTel.: +420 730 870 791

Magistraliter pharma

PulpodentCharakteristika: Bezarzenový léčivý přípravek ve formě pasty.Indikace: Prostředek na devitalizaci pulpy, rychle působí a zmírňuje bolest. Přípravek je v pastovité formě, která umožňuje snadnou aplikaci. Možná náhrada Depulpinu.Obal:Obal: Šroubovací kelímek nebo injekční stříkačka - dle přání lékaře

www.magistraliterpharma.czpharmacia@magistraliterpharma.czTel.: +420 730 870 791

V Z D Ě L ÁVÁ N Í V E ZDRAVOTNICTV Í S TRADICÍ JIŽ 28 LET

Akreditovaný kvalifi kační kurzZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA

Cena kurzu: 13 900 KčTermín: 15. 1. 2019 – 2 ZirconDENT

Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR.

Pořádá NZZ Ing. Mário Urban – PROSPORTHrušovská 11, 702 00 Ostrava

Tel.: 596 612 214 www.skola-prosport.cz

Město Žirovnice nabízí k pronájmu od 1. 1. 2019

prostory zubní ordinace v zrekonstruovaném zdravotním středisku na Havlíčkově náměstí

v Žirovnici.

V případě zájmu možnost poskytnutí služebního bytu.

Podrobnější informace:tel.: 565 301 523

Vojtěch Matoušek

Informace o vybavení ordinace:tel.: 565 494 272

MUDr. Mojmír Povolný

ŽIROVNICEměsto

Nabízím pěknou volnou ordinaci v Kostelci nad Orlicí.

Důvodem je odchod do důchodu.

E-mail: ptacovskaeva@seznam.cz

| S 183L K S 1 1 / 2 0 1 8 K D O B Y L K D O

DOCENT ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ MOŘIC BAŠTÝŘ

„Dr. Baštýř je v Praze osobností vše-obecně oblíbenou a jako zubní lékař má asi praxi největší. Zubní lékařství je dnešního dne asi nejvyhledávanějším a nejnamáhavějším oborem lékařským, je k němu zapotřebí všeobecných vě-domostí lékařských, značné obratnosti chirurgické, značných zkušeností este-tických a bůhví čeho ještě. Zubní lékař pomáhá nejen od katarů ozubice, od různých nemocí zubiny, vytrhává zuby nadobro zkažené a zpevňuje zuby na-kotlané. On je vůbec pomocníkem v ne-hodách sterých a pravým korektorem lidské krásy. On pomáhá řečníkům k pl-nému zvučnému hlasu, on kulatí dívčí tváře, on dodává nevěstám posledního lesku.“ Tato chvála Mořice Baštýře a vy-soké uznání významu zubního lékařství pochází z pera Jana Nerudy.

Mořic Baštýř se narodil v r. 1835 ve Dří-teni u Českých Budějovic. Po studiu gym-názia v Písku promoval v r. 1863 na doktora lékařství v Praze. Své vzdělání ještě doplnil o diplom magistra porodnictví a později ještě doktorátem z chirurgie. Poté odchází do rodných jižních Čech. Působí nejprve v Kunžaku a následně v Kardašově Ře-čici, odkud odchází do Ústí nad Labem. V r. 1872 se vrací do Prahy a zaměřuje se výhradně na zubní lékařství.

Když v r. 1883 po rozdělení pražské uni-verzity na českou a německou aktivizuje svou činnost česká lékařská fakulta, uchází se M. Baštýř o docenturu ze zubního lékař-ství. V zápisu z prvního zasedání profesor-ského sboru české lékařské fakulty, které se konalo v červnu 1883, nacházíme jako sedmý bod jednání: Habilitace. Čteme, že byly podány tři žádosti o docenturu, totiž doktora Hlavy, Thomayera a Baštýře. Baštý-řovo jméno tedy nacházíme ve společnosti dvou významných profesorů fakulty, jejichž jména dodnes připomínají Hlavův ústav lékařské fakulty a Thomayerova nemocnice v Praze.

Jako habilitační spis podává M. Baštýř dvě práce: „O zánětu ozubice“ a „Vývoj tvr-dých zubních tkání“. Habilitační přednášku vykonal Baštýř před profesorským sborem 11. 7. 1884 a hovořil na téma „O anomáliích zubů a jejich léčení“. Jak čteme v protoko-lu tohoto jednání, Baštýř nejprve poukázal na význam a praktickou důležitost znalostí o anomáliích zubů, neboť „hyzdí tvář, raní-

vají pysky a jazyk, překážejí při mluvení, zaviňují karies“. Pokračoval dále o půvo-dech těchto anomálií a jejich léčení, ale své vystoupení nedokončil, neboť „přednáška byla panem děkanem, co dostatečná pro úsudek, přerušena“. Děkan fakulty chirurg profesor Weiss a profesorský sbor pak mini-sterstvu docenturu doporučili. Průběh Baš-týřova habilitačního řízení byl tedy velice hladký. Profesorský sbor tím dal najevo, že kvality kandidáta docentury jsou nesporné, neboť za ním stojí výsledky jeho dosavadní publikační činnosti, úspěšná lékařská praxe a jistá popularita díky jeho veřejné činnosti. A snad tím také chtěli kompenzovat jisté zklamání kandidáta, který podal svou žá-dost o habilitaci jako první, ale nakonec byl habilitován jako druhý docent až po svém mladším kolegovi dr. Eduardu Nesselovi. Tomu patrně dal profesorský sbor přednost z piety k jeho otci, již zesnulému profesoru dr. Františku Nesselovi.

Mořic Baštýř (1835 – 1894)

Příští pokračování seriálu o velkých osobnostech v dějinách českého zubního lékařství bude věnováno Janu Jesenskému.

Pokud jde o Baštýřovu veřejnou činnost, své organizátorské schopnosti prokázal již jako medik. Několik let působil jako člen výboru Akademického čtenářského spol-ku, v letech 1863 – 1864 byl zvolen jeho předsedou. Úkolem spolku bylo zajistit stu-dentům možnost přednášet o vědeckých a společenských otázkách, získat zkuše-nosti v diskuzích a připravit se tak pro další veřejnou činnost, zejména osvojit si zásady parlamentního jednání. Po příchodu do Prahy byl Baštýř zvolen členem zastupitel-stva města, dále členem městské zdravotní komise, která se věnovala otázkám veřej-ného zdravotnictví. Byl aktivním členem česko-židovského spolku Or Tomid a pře-devším Spolku českých lékařů a Spolku zubních lékařů v Čechách, jehož byl spolu-zakladatelem. Tento spolek vznikl v 80. le-tech 19. století a sdružoval české i německé lékaře v Čechách. Po několika letech však zanikl a teprve v roce 1897 – to již M. Baštýř nebyl naživu – vznikl Spolek českých zub-ních lékařů (viz LKS 10/2018, str. S157).

Bohatá byla i Baštýřova publikační čin-nost. Pravidelně přispíval do Časopisu lé-kařů českých, jím napsaná hesla nacházíme v Ottově slovníku naučném. Vedle českých publikací uveřejňoval své práce v časo-pise Vierteljahrschrift für Zahnheilkunde. W. D. Miller, autor chemicko-parazitální te-orie zubního kazu, ve své slavné knize „Mi-kroorganismy dutiny ústní“ v seznamu lite-ratury cituje Baštýřovy práce. Baštýřovým nejvýznamnějším dílem je však jeho „Zubní lékařství“ vydané v r. 1886. Byla to jedna z prvních českých lékařských učebnic vytiš-těných v posledních desetiletích 19. století.

Baštýřova aktivita na lékařské fakultě i v řadě veřejných organizací se podepsala na jeho zdraví. Začátkem r. 1894 si stěžu-je na zdravotní potíže a 14. září téhož roku umírá.

doc. MUDr. Otakar Brázda, CSc.Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

S 184 | L K S 1 1 / 2 0 1 8R O Z H O V O R

PROFESOR JINDŘICH PAZDERA O MAXILOFACIÁLNÍ CHIRURGII

Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc., chtěl po maturitě studovat všeobecnou me-dicínu. Nakonec si pod tlakem tehdej-ších okolností vybral stomatologii. Brzy se mu zalíbila a už jako student se stal demonstrátorem na stomatologické klinice. Vždy v sobotu dopoledne – v še-desátých letech byly ještě soboty pra-covní – pak směl pracovat na ambulanci kliniky. Tahle první terénní zkušenost se mu po promoci velmi hodila během pětiletého působení v Hranicích na Mo-ravě, kde pracoval jako obvodní zubní lékař. V roce 1969 ho olomoucký před-nosta dr. Emil Jirava, tehdy ještě docent, vyzval, aby nastoupil do Olomouce na kliniku. Tak se započalo půlstoleté pů-sobení pana profesora na tehdejší sto-matologické klinice, dnes Klinice ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP a FN Olomouc. Zde se nakonec v roce 1995 stal po prof. Jiravovi jejím dlouho-letým přednostou.

Pan profesore, jaká byla vaše cesta k maxilofaciální chirurgii?

Když jsem začal pracovat na klinice, v tzv. domečku, měl jsem už první atestaci. Chi-rurgickou jsem hned složit nemohl, pro-tože ta byla vázána na podmínku čtyřleté praxe v oboru. Doc. Jirava mi tehdy řekl: Abys aspoň něco dělal, tak se přihlásíš na dvojku. Asi za dva roky jsem tedy absolvoval druhou atestaci a po ní, za další čtyři roky, tu nejdůležitější, chirurgickou.

Jako sekundáři jsme tehdy na klinice působili tři. Budova domečku byla dosti nehostinná. Měla čtyři podlaží, problém ovšem býval s transportem pacientů z ope-račního sálu na horní pokoje (výtah tam sa-mozřejmě nebyl). A tak operační tým, tedy dva mladí doktoři, naložil vždycky pacienta na nosítka a odnesl ho, někdy i s kapačkou, na pokoj.

V domečku jsem pracoval až do roku 1977, kdy se začala rekonstruovat velká kři-žovatka v sousedství a my se přestěhovali do nové budovy v areálu nemocnice.

Co bylo před tím téměř půl stoletím typickým lékařským výkonem na ambulanci maxilofaciální chirurgie?

Od současnosti se to asi moc neliší. Den-toalveolární chirurgie, extrakce, chirurgické

extrakce, incize, orální traumatologie, ošet-ření kolemčelistních zánětů. A samozřejmě kontroly pacientů, které jsme u nás předtím hospitalizovali a operovali.

Ale přece jen můžeme zmínit jeden rozdíl. S tehdejším OÚNZem, tedy okres-ním ústavem národního zdraví, existovala v těch dávných dobách dohoda, aby nám lékaři z obvodů posílali všechny pacienty na extrakci. Studenti tak měli možnost se tyto výkony docela dobře naučit. Dneska, kdy nám z terénu pošlou spíš jen kompliko-vané osmičky nebo polymorbidní, rizikové nebo mentálně hendikepované pacienty, s nimiž máme my sami kolikrát dost práce, jsou možnosti zapojení studentů omezené. To je velká škoda.

Olomoucké klinické pracoviště ovšem bylo jedním z mála v tehdejším Československu, kde se prováděla maxilofaciální chirurgie ve velkém rozsahu.

V minulosti jsme nejčastěji řešili úrazy. Ty-picky zlomeniny dolní čelisti. V 70. a 80. le-tech se radikální chirurgické postupy tolik

nevyužívaly, zejména proto, že ještě nebyly k dispozici moderní fixační systémy, jako je stabilní osteosyntéza, kterou jsme začali používat v 90. letech. Tyto metody umož-ňují podstatně zkrátit dobu léčení, protože odpadá dlouhá doba mezičelistní fixace.

Tématem mé kandidátské disertační práce byly proto zlomeniny dolní čelisti a metody, které umožňovaly zkrácení pro pacienta velmi nepohodlné doby meziče-listní fixace. Dnes to už nemá význam, ale tenkrát, a ještě dalších deset let potom, jsme neměli možnost stabilní osteosyn-tézu využít. Proto jsem se ve své práci za-býval možnostmi ošetření zlomenin dolní čelisti s využitím fixace okluzními dlahami, případně drátěnými kličkami, kterými se zlomená mandibula fixovala. Tématem mé habilitační práce se pak staly zlomeniny kondylárních výběžků dolní čelisti. U nás jsme dávali přednost spíš konzervativnímu přístupu k jejich ošetření, kdy jsme i u dis-lokovaných zlomenin preferovali krátko-dobou fixaci s důrazem na včas zahájenou rehabilitaci funkce.

Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc., je nositelem čestného titulu Osobnost české stomatologie, který mu udělila ČSK v roce 2017. Fotografováno v Olomouci 12. září 2018.

| S 185L K S 1 1 / 2 0 1 8 R O Z H O V O R

I s letitým odstupem se zdá, že to fungu-je, a řada zlomenin, které by byly na jiných pracovištích striktně indikovány k operaci, se díky našim neinvazivním metodám také dobře zahojily. Chtělo to ovšem trpělivost a čas, aby se vše dobře nastavilo a doladily se mezičelistní vztahy.

Řekl bych, že čím je člověk starší, tím je opatrnější a jak se říká, dvakrát si rozmyslí, než někde řízne.

Jaká jsou dnes nejčastější zranění v orofaciální oblasti?

Mění se charakter zlomenin. Když jsem za-čínal, samostatnou kategorii reprezentovaly například tzv. zemědělské úrazy: kopnutí koněm, nebo úraz při práci na poli se země-dělským strojem. To prakticky vymizelo. Při-bylo naopak úrazů cyklistů. Za rok máme ve fakultní nemocnici zhruba dvacítku cyklistů, kteří zemřou většinou na neurologické po-škození mozku, neslučitelné se životem.

Pak se samozřejmě objevují úrazy vyvo-lané brachiálním násilím. Dřív to byla typic-ká zlomenina dolní čelisti, obvykle v levém úhlu. Úder nebo kopanec dnes častěji míří na střední třetinu obličeje, na očnici, lícní kost, nebo nos. Tyto úrazy bývají závažnější než ty dřívější. Mohou být provázeny poru-chou binokulárního vidění a dalšími kom-plikacemi.

Samozřejmě zvláštní kapitolu tvoří po-lytraumata, zejména následky dopravních nehod. Tam je zásadní úzká spolupráce s neurochirurgy a traumatology, určení strategie postupu léčby a stanovení priorit.

Vedle úrazů ovšem tvoří čím dál významnější podíl v maxilofaciální chirurgii ortognátní výkony a samozřejmě onkologická léčba v orofaciální oblasti.

V ortognátní chirurgii se zvýšil počet bimaxilárních operací. Využití stabilní os-teosyntézy k fixaci segmentů vedlo i zde k podstatnému zkrácení doby léčení.

Pokud jde o onkologii, výkony dřív roz-hodně nebyly tak rozsáhlé jako dnes. Da-leko častěji se například prováděly operace karcinomů rtu, kterých s postupujícími léty ubývá.

70. a 80. léta byla ve znamení regionál-ní intraarteriální chemoterapie, s níž začal prof. Bilder v Brně. Intraarteriální perfúze byly zařazovány na úvod komplexní on-kologické léčby. Přesto, že okamžitý efekt neoadjuvantní chemoterapie byl často pozoruhodný, z hlediska dlouhodobého prodloužení života pacienta to byla meto-

da problematická, a proto se v současnosti už prakticky neužívá.

Dnes se na našem pracovišti realizují velmi náročné rekonstrukční chirurgické výkony, které provádíme buď sami, nebo ve spolupráci s plastickým chirurgem. Na tom se podílí zejména primář dr. Richard Pink. Jde převážně o lalokové plastiky nebo rekonstrukce pooperačních defektů tkání vaskularizovanými štěpy. Praktické využití těchto metod umožnilo rozšířit indikač-ní spektrum onkochirurgických výkonů a operovat s daleko větší radikalitou.

Maxilofaciální chirurgie také úzce souvisí i s mohutně se rozvíjející specializací populární implantologie.

S potěšením musím konstatovat, že kole-gové zubní lékaři si už dnes nedovolí expe-rimentovat jako dřív a zavádět implantáty, aniž by o nich měli hlubší znalosti, anebo dokonce pracovali s nevyzkoušenými ma-teriály či technologiemi. Nicméně objevuje se jiný problém: nedisciplinovaní pacienti, kteří si nechají zavést implantáty, ale ne-dodržují nezbytná kritéria orální hygieny. Objevuje se neléčená gingivitida či různé parodontopatie, problémy bývají i s kuřáky. Když jsem se ptal kolegů ze Švédska nebo Německa, jak dosahují udivujících, téměř stoprocentních úspěchů v implantologii, odpovídali velmi stručně: Vybíráme si paci-enty, u nichž je absolutní záruka toho, že se budou o svoje zuby pečlivě starat.

Jak by měl při současném nastavení studia zubního lékařství vypadat profil budoucích specialistů v tomto oboru?

Otazník vidím nad dořešením kvalifikace našich nástupců. My jsme měli to štěstí, že jsme se docela detailně potkali s všeobec-nou medicínou. Od začátku 90. let až do vstupu do EU u nás existovalo šestileté stu-dium stomatologie, což považuji za velkou výhodu. Tehdy si mladý zubní lékař mohl doplnit roční, tzv. diferenční studium, a když úspěšně složil chybějící státnice, dostal di-plom všeobecného lékaře. Získal tak dvojí kvalifikaci a dalo se to rozumně stihnout. Tímto vzdělávacím procesem prošel např. současný přednosta kliniky doc. MUDr. Peter Tvrdý a další kolegové. Po zkrácení studia na pět let došlo k významné redukci medicín-ských disciplín ve studijním programu, takže diferenční studium není nadále možné.

Podmínky pro získání specializace v ma-xilofaciální chirurgii nejsou všude stejné. Např. ve Skandinávii stačí k získání speciali-

zace základní stomatologické vzdělání. Péči o onkologické pacienty nicméně zajišťují specialisté z oboru ORL. V zemích západní Evropy potřebuje maxilofaciální chirurg jak stomatologickou, tak i všeobecně lé-kařskou kvalifikaci. U nás v současné době platí, že specializaci v orální a maxilofaciál-ní chirurgii může získat i absolvent studia zubního lékařství. Problém by mohl nastat, pokud by takový specialista měl zájem pra-covat v některé ze západoevropských zemí.

Platné direktivy EU ze 70. let minulého století definují profesi zubního lékaře jako samostatné povolání v širokém spektru zdra-votnických pracovníků. Zdá se to být srovna-telné například s tím, když bychom hovořili o kvalifikaci fyzioterapeuta. Otevřeně řeče-no – to se mně moc nelíbí. Zubní lékař by si zasloužil vědět trochu víc ze všeobecné medicíny. Je to nutné zejména s ohledem na stárnutí populace a zvýšený počet po-lymorbidních, zdravotně hendikepovaných pacientů. My jsme se všichni, moji spolužáci z fakulty i kolegové, vždycky cítili být lékaři se specializací na onemocnění dutiny ústní. Ná-plň studijních programů zubního lékařství se dnes hodně podobá programům západ-ních dentálních škol. V minulosti jsem měl možnost řadu těchto fakult navštívit. Oceňo-val jsem vynikající technické vybavení, které měly tyto školy k dispozici, a vysokou úroveň výuky dentálních disciplín. Slabou stránkou jejich výukových programů byla však právě přílišná redukce výuky v oblasti lékařských předmětů. V rozhovorech se zahraničními kolegy jsme se většinou shodli, že optimál-ní nastavení výukových programů je někde uprostřed – mezi západním „odontologic-kým“ a naším „stomatologickým“ modelem. Vidím to vše na dlouhou diskuzi a v budouc-nu snad i změnu současného systému.

Naším dalším problémem je také vysoký počet studentů, často přesahující kapacitní možnosti klinik. To se nepříznivě projevuje zejména při praktických cvičeních v ordina-ci. Bylo by třeba řešit i vybalancování počtu tuzemských, slovenských a ostatních zahra-ničních posluchačů. Také stávající praxe hod-nocení vědeckovýzkumné úrovně pracovišť na základě publikačních aktivit v zahranič-ních impaktovaných odborných časopisech může v budoucnu vést až k zániku některých českých odborných periodik.

Vím, že to jsou složitá a často i bolestná témata. To ale nic nemění na tom, že by-chom o nich měli přemýšlet a diskutovat.

Připravil Ladislav Šolc

S 186 | L K S 1 1 / 2 0 1 8K L I N I K Y A S T U D E N T I

SETKÁNÍ UČITELŮ STOMATOLOGIE NA KONGRESU ADEE V OSLU

Ve dnech 22. – 24. 8. 2018 se v nor-ském Oslu konal 44. výroční kongres Evropské asociace pro výuku zubního lékařství (ADEE) s názvem „Dental edu-cation in a changing society“. Hlavními organizátory akce byly ADEE spolu s tý-mem z Fakulty zubního lékařství Uni-verzity v Oslu (Det Odontologiske Fa-kultet, UIO) pod vedením děkana prof. P. Barkvolla. Na kongres přijelo více než 600 účastníků, převážně z evropských zemí, ale nechyběli ani kolegové z Asie či Severní Ameriky. Kongres byl záro-veň společnou akcí s organizací EDSA (Evropská asociace studentů stomato-logie).

Program kongresu se zaměřil na otázku, jak sociální, technologická a demografická dynamika Evropy přispívá k formování vý-uky zubního lékařství v současnosti a jaké jsou trendy do budoucnosti.

Před zahájením kongresu se konalo pra-covní setkání FEHDD (Forum of Europe-an Heads and Deans of Dental Schools), kde děkani a proděkani fakult zubního lékařství z několika evropských zemí dis-kutovali o současném stavu výuky zubního lékařství na jednotlivých fakultách a hod-notili projekty vzájemné spolupráce.

TRENDEM JE SIMULÁTOROVÁ VÝUKA A DIGITALIZACE

První přednáškový blok kongresu ADEE byl věnován problematice přechodu stu-dentů z preklinické na klinickou výuku a různým technikám (hlavně simulátorové výuky), které se dají využít na usnadnění přechodu k praktickému ošetřování paci-entů. Velmi zajímavá a podnětná byla hned první přednáška prof. D. Allertona z uni-verzity v Sheffieldu, který jako odborník na letovou simulaci porovnával možnosti výu-ky stomatologie na simulátorech s trénin-kem pilotů. Vyzdvihl pozitiva simulátorové výuky, mezi která zařadil zejména odbou-rání stresu studentů, možnost věnovat se jednomu typu úkonů opakovaně i nácvik vzácných situací, se kterými se pilot (v ana-logii zubní lékař) v běžné praxi nesetká. Je důležité, aby simulátory věrně napodobo-valy konkrétní klinickou situaci, aby použí-valy např. identickou techniku preparace virtuálních zubů tak, aby student získal dovednosti využitelné v další klinické praxi, bez nutnosti přeorientovávání se na použi-tí dalších nástrojů a technik. Na rozdíl od le-teckých simulátorů, kde je okolní prostředí statické, je největší výzvou konstrukce sto-

matologického simulátoru dynamické pro-středí ústní dutiny. Stomatologický simulá-tor by tak měl věrně napodobit nejen ústní dutinu, ale i reakce pacienta či asistujícího personálu. V éře digitalizace je tento výuko-vý trend rozhodně zajímavý, i když v blízké budoucnosti zřejmě ještě nedojde k úplné náhradě výuky na klasických fantomech za „virtuální“ výuku na simulátorech. Spíše se zdá, že klasická výuka na fantomech a virtu-ální simulátorová výuka se budou vzájem-ně doplňovat.

Do úvodního bloku dále svými před-náškami přispěli dr. J. Field z univerzity v Newcastlu a dr. C. Serrano z univerzity v Amsterdamu. Podělili se o zkušenosti s využitím simulátorů v preklinické i klinic-ké výuce. Digitální technologie umožňuje na základě scanu zubních oblouků vytisk-nout model konkrétního pacienta na 3D tiskárně a student tak má možnost daný klinický úkon, např. preparaci korunky, na-trénovat nejen na klasickém fantomu s pre-fabrikovanými pryskyřičnými zuby, ale i na přesném 3D modelu, který je identický se situací v ústní dutině konkrétního pacienta. Následně student stejného pacienta sku-tečně ošetřuje během klinických praktik. Podle kolegů z Velké Británie a Holandska studenti tento postup hodnotí pozitivně.

| S 187L K S 1 1 / 2 0 1 8 T É M A K Z A M Y Š L E N Í

www.timplant.cz

NANOIMPLANT®

Z NANOSTRUKTURNÍHO TITANU

Ø 2,0 mm

Ø 2,4 mm

Ø 3,5 mm

inzerce Timplant 69x297+3.indd 1 10.09.15 21:13

Prof. H. Rystedt (Švédsko) vystoupil s přednáškou, která ilustrovala některé možnosti využití digitálních technologií ve vzdělávání v oblasti stomatologie. Autor se věnoval hlavně tvorbě výukových videí a následně organizaci seminářů, které stu-dentům umožňují zúčastnit se a diskutovat o vysílaných technikách a postupech, jež jsou promítány přímo z ambulance nebo operačního sálu. Pohled z kamer zabudova-ných do chirurgických mikroskopů instruk-torům umožňuje demonstrovat klinické po-stupy in situ a poskytnout kontext potřebný k jejich pochopení. Empirické výsledky ukazují, že teoretické diskuze podpořené interaktivním formátem seminářů zlepšují přístup studentů k dané problematice.

NOVÁ TÉMATA PRO VÝUKU

V rámci souběžných seminářů velice zau-jala přednáška dr. Janczukowicze z univer-zity v Lodži, v níž autor upozornil na nové potřeby vzdělávání vznikající v současné době globalizace a zvýšené migrace. Zdá se, že v budoucnu bude vzdělávání v oblas-ti interkulturní kompetence součástí kuriku-la výuky medicíny, a je zřejmé, že formální osnovy musí být sjednoceny s kulturou in-stituce, mentoringem a efektivním progra-mem rozvoje fakulty a učebních osnov.

Poslední den kongresu byl věnován té-matu „Ageing and mobility a challenge to dental education“. V rámci tohoto blo-ku zazněla přednáška prof. Kossioni (Řec-ko), v níž se autorka zaměřila na problémy stárnoucí populace Evropy. Podotkla, že mladí absolventi stomatologie nejsou do-statečně připraveni k tomu, aby vyhověli potřebám péče o orální zdraví starších osob. Křehkost, závislost na péči, omezený přístup ke stomatologické péči a omezená odborná podpora okolí přispívají ke špat-nému orálnímu zdraví ve stáří. Přestože více než 85 % evropských stomatologic-kých škol vyučuje gerodontologii v rámci pregraduálního studia, je zapotřebí více klinických praktik s důrazem na spolupráci a rozvoj pozitivních postojů k péči o starší populaci.

PROJEKT LEADER

Uskutečnil se také seminář s názvem „Evolving the ADEE School Visit Pro-gramme“. V posledních letech se zvýšil

zájem členských univerzit ADEE o účast v programu LEADER (Leading Europe-an Academic Dental Education). Ten byl formálně vyhlášen v r. 2014 prezidentem ADEE prof. Damienem Walmsleym, který vyslovil naději, že projekt poskytne jednot-livým univerzitám návod na kontinuální zvyšování kvality vzdělávání. S ohledem na tuto skutečnost vedly prof. D. White a dr. A. Kavadella (Velká Británie, Řecko) účast-níky k diskuzi o tom, jak by členství v ADEE mohlo pomoci naplnit uvedený cíl. Součás-tí programu návštěvy školy týmem z ADEE je vypracování sebehodnotící zprávy školy, zohlednění národní legislativy a časového rámce potřebného k uskutečnění navrže-ných změn ve snaze o sjednocení kurikula zubního lékařství napříč Evropou, tzv. Gra-duating European Dentist document.

O APROBAČNÍM ŘÍZENÍ

Součástí kongresu bylo setkání, na němž zástupci některých zemí informovali o pro-cesu uznávání vzdělání a o aprobačních zkouškách pro žadatele ze zemí mimo EU. Ve všech představených krajinách (Ho-landsko, Norsko, Velká Británie) je nutné složit všechny zkoušky ve státním jazy-ce, přičemž jazyková zkouška zpravidla předchází samotné odborné zkoušce. Například v Nizozemsku má uchazeč na úspěšné zvládnutí odborné části zkoušky pouze jeden pokus a jazyková zkouška je platná dva roky. Norsko požaduje jazykové znalosti na úrovni B2, celý proces uzná-vání vzdělání musí být ukončen do tří let. Lékaři, zubní lékaři a zdravotní sestry musí absolvovat zkoušku organizovanou uni-verzitou v Oslu. Zkouška má písemnou, ústní a praktickou část a provádí se tak, aby potvrdila, že žadatel má teoretické znalosti a praktické dovednosti potřebné k práci v rámci své profese v norských zdravotnic-kých službách.

I když mají jednotlivé země různé poža-davky na absolventy mimo země EU, obec-ně platí, že žadatel musí prokázat pokročilé jazykové znalosti a odbornou úroveň rov-nající se požadavkům, které jsou kladeny na absolventy domácích univerzit.

MUDr. Jana Kaiferová, Ph.D.Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

(Autorka se kongresu zúčastnila s finanční podporou z Účtu klinik ČSK.)

S 188 | L K S 1 1 / 2 0 1 8P R Č L Á N E K

ÚDRŽBA A RENOVACE ELASTICKÝCH PODLAH V ZUBNÍCH ORDINACÍCH S BONA CARE PROGRAM

PRODUKTROKU 2018

PROFI MAGAZÍN

Poznejte výhody systému pro údržbu a renovaci elastických podlah, jako je: vinyl, marmoleum, linoleum, PVC, PU, gumové podlahy. Výhodou profesionální renovace pomocí Bona Care Pro-gram je velmi rychlé obnovení vzhledu či úplná změna designu povrchu podlahové krytiny, bez nutnosti její výměny.

OPOTŘEBOVANÉ PODLAHY JAKO NOVÉ

BENEFITY RENOVACE

• Rychlost obnovy povrchu oproti výměně krytiny – 50% úspora času

• Ekologický systém – žádný stavební odpad a prach

• Široká paleta barev nebo bezbarvý povrch

• Zaručená barevná stálost

• Vysoká odolnost vůči opotřebení a chemikáliím

• Dlouhodobá trvanlivost povrchu podlah

• Vylepšení hygienických podmínek

Podlahy v ordinacích a čekárnách, které jsou denně vystaveny vysoké zátěži nebo chemic-kým prostředkům, ztrácejí odolnost a rychle se opotřebovávají. Renovací podlahy získáte nový vzhled. Můžete si vybrat ze široké škály odstínů RAL a NCS barev, vytvořit designové či navigač-ní prvky. Výsledkem bude naprosto nová kryti-na, která zakryje veškeré původní nedokonalosti podlahy. Speciálním nátěrem získáte vyšší odol-nost vůči chemikáliím a dezinfekčním prostřed-kům. Tento projekt byl vyvinut pro usnadnění práce především institucím, které řeší problém s uzavřením prostor v případě výměny podlahy. Zavřít nemocnice, ordinace, školy, úřední pro-story je takřka nemožné.

Renovace podlah pomocí Bona Care Pro-gram je rychlá, časově úsporná a v porovnání s pokládkou nové podlahy jsou úspory jak eko-nomické, tak ekologické. Profesionálním vyčiště-ním je podlaha připravena pro nový nátěr – pro renovaci. Odolnost proti chemikáliím se zvýší, a to díky speciálnímu nátěru. Není nutné podla-hu měnit za novou, ale pouze získat její nový mo-derní vzhled, a to za pár hodin nebo dní práce.

| S 189L K S 1 1 / 2 0 1 8 P R Č L Á N E K

ÚDRŽBA ELASTICKÝCH PODLAH

Pro údržbu elastických podlah dopo-ručujeme prostředky Bona Clean R50 a Bona Clean R60. Čisticí prostředky jsou určeny pro PVC, vinyl, marmoleum, PU a gumové podlahy.

Bona Clean R50 je vysoce koncentrova-ný, lehce alkalický čisticí prostředek, který je ideální pro běžné, každodenní čištění, stejně tak i pro odstranění intenzivního znečištění.

Bona Clean R60 je čisticí prostředek, rozpustný ve vodě, vhodný pro běžné čiš-tění a ošetření podlah. Produkt 2v1 – čis-tí a zároveň poskytuje ochranný film na povrchu podlahy. Zanechává lehce lesklý povrch.

Oba čisticí prostředky jsou vhodné jak pro manuální čištění, tak strojové čištění, a jsou k dispozici v balení 1 l a 5 l.

PROČ RENOVOVAT ELASTICKÉ PODLAHY

Systém nabízí ekonomické výhody. Dlou-hodobou trvanlivost s velmi krátkou od-stávkou provozu podlahy, výraznou úsporu nákladů v porovnání s kompletní výměnou podlahy a zaručenou barevnou stálost.

Systém nabízí ekologické výhody. Žádný stavební odpad, odolnost vůči opotřebení, chemikáliím, tekutinám (dezinfekční pro-středky, roztok hydroxidu, alkohol, oleje, tuky a soli). Systém nabízí uživatelské vý-hody. Vysokou odolnost, protiskluzné vlast-nosti a vizuální vylepšení.

ZUBNÍ ORDINACE, KOŠICERenovace PVC bez nutnosti demontáže stomatologického křesla

SLUŽBY: RENOVACE PODLAHY

1. Obnovení povrchu podlahy: • Transparentní nátěr • Podlaha s obnoveným povrchem • Trvanlivost, lepší odolnost vůči chemi-káliím

2. Renovace povrchu podlahy se změnou barvy:

• Kompletní přelakování krytiny • Kompletní řada odstínů barev (RAL a NCS)

• Možný individuální design pomocí barevných chipsů

• Designové a navigační prvky • Protiskluzné vlastnosti

Naši obchodní partneři a podlaháři jsou vyškoleni a nabízejí rychlý a spolehlivý servis a garanci výhod servisu. Na renova-ci elastických podlah pomocí Bona Care Program se vztahuje záruka 2 roky. Servis je možné provést během noci, prázdnin a víkendů, a to díky rychlému profesionál-nímu pracovnímu postupu.

Více informací naleznete na: www. renovujeme-vinyl.cz

Podlaha před renovací vykazuje velké známky poškození.

Podlaha po renovaci jako nová.

S 190 | L K S 1 1 / 2 0 1 8P O R A D N Y

HLEDÁME STOMATOLOGA do Světlé nad Sázavou.

K dispozici: byt 3 + 1 vybavená stomatologická

ordinace

Možný je pronájem ordinace i zaměstnanecký poměr.

Kontakt: Dr. RýdováTel.: 731 516 354optima.viola@seznam.cz

Kontakty na „Právní poradnu“ a „Ekonomickou poradnu“ najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy.

TRH ORDINACÍC o m m e r c i a l S o l u t i o n s s . r . o .

www.trhordinaci.cz

jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEMELÉKAŘSKÉ PRAXE v souladus Mezinárodními oceňovacími standardya exkluzivně nabízíme převzetí / prodejpraxe systémem job-sharing

zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění

KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBYzajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe

SLEDUJTE

KONTAKTUJTE

Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496,Praha – Zbraslav, gsm: +420 724 586 766,e-mail: krabec@trhordinaci.cz

Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi:

Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP

I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 – 980 Kč,opravy korunek 81631 – 450 Kč + poštovné,82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč.

ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, 182 00 Praha 8tel.: 603 491 090, znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz

ukázky na www.znzdent.cz

STRAVENKY JAKO DAŇOVĚ UZNATELNÝ VÝDAJ

Ekonomická poradnaOdpovídá Ing. Alena Řeháková

Svým zaměstnancům poskytuji stravenky v hodnotě 130 Kč. Zaměstnanec ze svých prostředků za ně hradí částku 50 Kč a já zaměstnancům přispívám částkou 80 Kč. Kolik ze stravenky mohu uplatnit jako daňově uznatelný výdaj?

U zaměstnance se jedná o plnění osvo-bozené od daně z příjmů ze závislé čin-nosti. U vás, jako zaměstnavatele, je to jiné. Jednak je příspěvek poskytovaný zaměst-navatelem vyšší než 55 % ceny jednoho jíd-la (55 % z částky 130 Kč je 71,50 Kč) a dále příspěvek poskytovaný zaměstnavatelem je vyšší než 70 % horní hranice stravného při pracovní cestě trvající 5 až 12 hodin, tj. 65,10 Kč (70 % z 93 Kč). Ze svých daňově uznatelných nákladů musíte vyloučit část-ku 14,90 Kč za každou stravenku poskytnu-tou zaměstnanci (80 – 65,10 Kč). Tedy 80 Kč je váš příspěvek a 65,10 Kč je maximální da-ňově uznatelná částka za stravenku.

VÝKON POVOLÁNÍ ZUBNÍHO LÉKAŘE BEZ OPRÁVNĚNÍ JE PŘÍSNĚ POSTIHOVÁN

Právní poradnaOdpovídá Mgr. Jiří Slavík

Jaký trest lze uložit členu Komory, který pozbyl oprávnění k výkonu povolání, a přesto dál léčí pacienty?

V nedávné době čestná rada Komory uložila členu Komory jako disciplinární opatření podmíněné vyloučení z Komory za to, že pracoval, aniž by měl odbornou způsobilost. Šlo o cizince, který pracoval bez uznané způsobilosti na základě povo-lení k výkonu povolání, které mu vydalo ministerstvo zdravotnictví. Toto povolení mu bylo uděleno na dobu určitou, do tče-ný člen Komory však pracoval i poté, co platnost povolení zanikla. Čestná rada prokázala tomuto členu Komory pouhé

dva dny, ve kterých pracoval bez povolení, a přesto mu uložila jedno z nejpřísnějších disciplinárních opatření, které jí zákon dává k dispozici. Své rozhodnutí odůvodnila tím, že výkon povolání bez oprávnění je jedním z vůbec nejzávažnějších provinění, jichž se může člen Komory dopustit.

Lze tak konstatovat, že člen Komory, který by pracoval bez oprávnění k výkonu povolá-ní, je reálně ohrožen tou nejpřísnější možnou sankcí, tedy vyloučením z Komory. Týká se to samozřejmě nejen cizinců před složením aprobační zkoušky, ale i členů Komory, kteří pozbyli zdravotní způsobilost či bezúhon-nost, a také členů, jimž byl výkon povolání zakázán soudem nebo správním orgánem.

Zveme vás na akreditovaný seminářZUBNÍ IMPLANTÁTY V ORDINACI PZL30. 11. 2018, 13.00 – 18.30 hod.Harmony Club hotel, OstravaPřednášející: MUDr. R. Schreiber, HavířovAkreditace ČSK: 5 kreditů | Cena: 1500 KčAkci zajišťuje BIOMED PRAHA, s. r. o.Přihlášky: info@biomed-praha.cz | 731 464 759

| S 191L K S 1 1 / 2 0 1 8 K A L E I D O S K O P

„Podívejte, doktore. Je mi šedesát a pořád mám zdravý osmičky...“

PRODÁMpřístrojové vybavení zubní laboratoře včetně zásob materiálu z důvodu ukončení činnosti.Cena dohodou.Klatovsko.

přístrojové vybavení

Tel.: 376 392 626 604 989 941

FOTOÚSMĚV

Už jsou tu zase všechny tradiční i netra-diční podzimní radovánky, které pozvolna přejdou až v ty předvánoční. Teď ale stále ještě máme „dušičkový“ listopad, a tak se nechme pobavit – a třeba i inspirovat – fo-tografií, kterou redakci zaslala MUDr. Eva Obermajerová z Rakovníka:

„Tuhle tematicky laděnou obří dýni jsem dostala od své neteře. Vtipné, že?“

Fotografie s výstižným textem zasí-lejte na e-mail: zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS.

PŘIPRAVUJEME

Přehledové sdělení s názvem „Chondro-matóza: postižení čelistního kloubu“ pro LKS připravili autoři Jitka Levorová, Vladimír Machoň, Jiří Holakovský, René Foltán z pražské Stomatologické kliniky 1. LF UK.

Chondromatóza je patologický proces, při němž dochází k postupné přeměně synoviální membrány v chrupavčitou tkáň ve formě dobře ohraničených tumorózních útvarů. Predilekčně postihuje muže střední-ho věku. V čelistním kloubu je výskyt chon-dromatózy sice poměrně vzácný, ale rela-tivní nebezpečí tkví v obtížném stanovení diagnózy, a to kvůli klinické i rentgenolo-gické podobnosti s jinými onemocněními a dysfunkcemi temporomandibulárního kloubu.

S 192 | L K S 1 1 / 2 0 1 8

Objem a

sta

bilit

a tk

ání

Vysoce

pev

né s

poje

ní

Duální d

osed

Hydro

filní

BIO

pov

rchNOVÁ KOST

BIOAKTIVNÍ Ti

Koncepcí implantologického systému BioniQ® je jednoduchost a efektivita. Systém BioniQ® nabízí vysokou úroveň ošetření za dostupnou cenu. Byl navržen tak, aby splnil vysoké nároky lékaře na komfort a flexibilitu ošetření i vysoká očekávání pacienta na estetický výsledek. Na český trh byl systém uveden společností LASAK v roce 2013 na základě dvaceti let zkušeností a sledování nejmodernějších trendů v dentální implantologii.

jednoduchost a e fekt i v i t a

LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: info@lasak.cz • www.lasak.cz

PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM

Více výhod:

První hydrofilní,

bioaktivní povrch

Buďte flexiBilnídíky největšímu skladu

implantátů v ČRDoručení po Praze 30 minut,

zbytek ČR do 24 hodin

Asklepion – Trade s.r.o., Londýnská 39, 120 00 Praha 2, +420 724 873 750, info@dentis-implant.com www.facebook.com/dentis.implantaty | www.dentis–implant.com

Partner č. 1 v zubní implantologii

pROČ ZvOlit pRávě nás?

s námi ušetříteNelamte si hlavu s cenou implantátů a implantujte

neomezeně za skvělé ceny

ChiRuRgiCké sadyjen Za 1 kČ

Odeberte 30 implantátůročně a sadu máte za 1 korunu

sleva až 400 kČna implantáty

Získejte slevu při odběru60 implantátů

ROZšířená ZáRukana implantátyBezplatná výměna

kusu za kus

unikátní teChnOlOgie výROBy CustOm aButmentů

BeZ dOtyku RukySkvělá cena & rychlé dodání