VÝŠE ČLENSKÝCH PŘÍSPĚVKŮ DO KOMORY

Nyní

OSK

ČSKOSK

ČSK

Od 1. 1. 2020*

ZÁKLADNÍ VÝŠE

*Pro členy ČSK plnící řádně základní členské povinnosti

zůstávají poplatky ve stejné výši.

LKSRECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY

Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381

92018

ROČNÍK 28

Odborné sdělení

EXTRAKCE ZUBŮ U PACIENTŮ UŽÍVAJÍCÍCH ANTIRESORPČNÍ A ANTIANGIOGENNÍ LÉČBU

Události

PROGRAM ČSKNA PRAGODENTU 2018

Události

PRAŽSKÉ DENTÁLNÍ DNY 2018DEN ČESKÉ STOMATOLOGIE

Digitalizujeme stomatologický svět

Jsme Zlatým partnerem

/ dentamed.cz

| 179L K S 9 / 2 0 1 8

LKS, 2018, ročník 28, číslo 9, s. 179–204 (příloha Servis S119–S144). Uzávěrka čísla: 28. 8. 2018. Datum vydání: 10. 9. 2018.

Zahájení distribuce Českou poštou: od 11. 9. 2018. Autoři fotografií: Roman Šmucler (s. 180); Ladislav Šolc (s. 180, 181, 182, 183,

185, 187, 203, S127, S136); Viera Štefániková (s. S143); Věra Vaculíková (s. 180); Iva Žáková (s. S143). Archivní fotografie: Archiv

ČSK (s. 179, 183); Archiv ČADE (s. S129); Archiv ČLnK (s. S123); Otakar Brázda (s. S132); Filip Hromčík (s. 188-194); Radovan Žižka

(s. 196-199). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S143). Náklad: 10 950 výtisků. Místo vydání: Praha.

Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ 128 00, IČO: 00224286. Vychází jako recenzovaný odborný

a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7–8). ISSN: 1210 – 3381. Mezinárodní indexové

číslo: 46 856. Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E 6067. Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik

Rady pro výzkum a vývoj ČR (www.vyzkum.cz); Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna

(www. techlib.cz); Index Copernicus (www.indexcopernicus.com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, 128 00 Praha 2,

tel.: +420 234 709 630, +420 234 709 625, lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová.

Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan

Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr.

Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: +420 234 709 614, +420 770 134 250, soukupova@

dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je

distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky

přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 10/2018: 10. 9. 2018. Předpokládané zahájení distribuce č. 10/2018 Českou poštou: od

16. 10. 2018. LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www.dent.cz.

Ú V O D N Í K

OBSAH

NEDEJTE NA STRAŠÁKY

Zvýšili nám poplatky na 25 000 Kč! Pravili ti, kteří příliš neholdují setkání oblastních stomatologických komor, a tak se nedově-děli z první ruky, o co jde. Budeme trestáni finančně za neúčast na sněmech OSK! Pra-vili ti malinko více informovaní. Jaká hrůza!

V tomto čísle LKS je na stránkách S120 –S121 podrobné vysvětlení celé reformy ko-morových řádů, kterou jsme připravovali rok. Projednávala se na sněmech OSK a vel-kou většinou ji schválili „sněmovníci“ z celé republiky. Trošku si vezmu po intu celého článku a rovnou řeknu, že pro lékaře, který plní svoji informační povinnost vůči Ko-moře a včas hradí své poplatky, se vůbec nic nemění, což je vidět v grafice na titulní stránce. Výše jeho výdajů na členství v ČSK zůstane na korunu stejná. Tedy po odečte-ní inflace se vlastně rok od roku snižuje. My však potřebujeme, abychom ve svých řadách v oblastních stomatologických ko-morách neměli kolegy, kteří neplatí, což velmi zatěžuje administrativu, ale hlavně takové, kteří tam již fakticky vůbec nejsou. Svojí formální příslušností k dané OSK činí usnášeníschopnost jednání problematic-kou až nemožnou.

Jsme velmi hrdi na míru demokracie v ČSK. Ta stojí a padá s tím, aby o klíčových věcech rozhodovala většina všech členů, nemluvě o tom, že to vyžaduje zákon. Pev-ně věřím, že všichni budou platit své pří-spěvky včas, takže Komora ve výsledku ne-získá ani jednu korunu navíc oproti dnešku. A naše organizace bude nadále plně de-mokratická, neboť o všem bude rozhodo-vat každý jeden stomatolog svým hlasem na svém usnášeníschopném sněmu.

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.prezident ČSK

Události Kongres PDD 2018 bude mít přes tisíc účastníků a je již vyprodán 181Den české stomatologie 182Panelová diskuze na PDD 2018 182 – 183To nejzajímavější z Komory za letní období 2018 184Komora nabízí atraktivní program na Pragodentu 2018 187

Odborné sděleníExtrakce zubů u pacientů užívajících antiresorpční a antiangiogenní léčbu 188 – 194

Malé ilustrované repetitoriumJak úspěšně napravit neúspěch/Test 24 196 – 199

KnihovnaHlasová terapie 200

HistorieEx libris stomatologicus 203

Co vás zajímáPodpora komorových registrů a usnášeníschopnosti oblastních sněmů S120-S121

Jak nás vidíO profesních komorách s Lubomírem Chudobou, prezidentem ČLnK S123

Téma k zamyšleníUmění říkat ne S127

Odborné akceZ 11. výročního kongresu ČADE S129

Kdo byl kdoFrantišek Nessel – první profesor zubního lékařství v Praze S132 – S133

RozhovorS profesorkou Alenou Dapeci nejen o protetice v Brně S136 – S137

Kliniky a studentiÚčet klinik ČSK: nové zprávy z cest najdete na webu S139

PoradnyPrávní a ekonomická poradna S142

KaleidoskopFotoúsměv S143Připravujeme S143

180 | L K S 9 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

ZUBNÉHO LEKÁRSTVA

Organizátor podujatiaSlovenská komora zubných lekárov

v spolupráciso Slovenskou komorou sestier a pôrodných asistentiek,

Asociáciou dentálnych hygieničiek v SR aSlovenským spolkom študentov zubného lekárstva

Dňa 12. októbra 2018 sa uskutočnív rámci Slovenských dentálnych dní

ktorý je zameraný na nácvik správnych metódústnej hygieny a zásad stravovania detí

Slovenská komora zubných lekárovSlovenský spolok študentov zubného lekárstva

Stredná zdravotnícka škola Záhradnícka 44Slovenský Červený kríž

Projekty: Dental Alarm, Zdravýživka, Modrá škola a Eko Alarm

Firmy: Curaden Slovakia, x-bionic®spherea Bratislavská vodárenská spoločnosť

Organizátormi podujatia sú:

Akciu podporili:

VIII. ročník sprievodnej akcieDEŇ ÚSTNEHO ZDRAVIA,

Podujatie sa koná pod záštitouSvetovej federácie zubných lekárov a

Svetovej organizácie študentovzubného lekárstva

SLOVENSKÉDENTÁLNEDNI

Šamorín, Čilistov 11. - 13. október 2018

Generálny partner podujatia:

pod záštitou ministerky zdravotníctvaAndrey Kalavskej

Kongresové centrum x-bionic®sphere, a.s.Dubová 33/A, 931 01 Šamorín, Slovensko

www.xbionicsphere.com

2018

V rámci SDD 2018 sa budete môcť oboznámiť ajs najnovšími trendmi v zubnom lekárstve formou

prezentácií nových výrobkov, technológií a workshopov

CURAPROX

C L O S E R T O Y O U

SETKÁNÍ KSL S MINISTREM

OSK OLOMOUC SE V NOVÉM UŽ ZABYDLELA

POZVÁNKA NA SDD 2018

KLÍČOVÉ JEDNÁNÍ NA SÚJB

KOMOŘE JE 27 LET

Dne 21. září si připomínáme 27. výročí založení České stomatologické komory, nezávislé stavovské organizace zubních lékařů. Ať se Komoře a jejím členům daří a společně naplňují vše dobré, co jí před sedmadvaceti lety dali do vínku.

Jednání Koalice soukromých lékařů (KSL) s ministrem zdravotnictví dne 2. 7. založilo tradici: zástupci organizací soukromých lé-kařů by se měli pravidelně scházet s minis-trem zdravotnictví a krok za krokem hledat nápravu českého zdravotnictví.

Stalo se to v době, kdy KSL předsedá Česká stomatologická komora, která si kla-de za cíl spolu s ostatními posílit část české medicíny spravovanou mimo nemocni-ce. Ambulantní zdravotnická zařízení jsou nejenom blíže pacientovi, ale i obvykle mnohem ekonomicky efektivnější. Je sna-ha převést poměrně velkou část výkonů a ošetření z nemocnic, které jsou často pro pacienty vzdálené, do ambulancí. Tím se zároveň uleví i nemocničním lékařům, ne-boť řada velkých nemocnic dnes plní spíše úlohu poliklinik. Řeč byla o budoucnosti LSPP a zástupci KSL také vyjádřili spokoje-nost s tím, že se letos MZ „nemíchalo“ do vyjednávání ohledně úhradové vyhláš-ky – umožnilo tak, aby její finální podoba odrážela potřeby pacientů a zdravotnictví a nikoli náhodné politické priority.

Další společné jednání je plánováno na podzim.

Jak už jsme v LKS informovali, od března sídlí OSK Olomouc, tedy sekretariát včet-ně referentky ADŘ a olomoucké vzdělá-vací středisko, na nové adrese: Kollárovo nám. 7, 779 00 Olomouc.

Mgr. Věra Vaculíková z VS OSK Olomouc nám k tomu – stejně jako pro LKS 4/2018 – poslala fotografie, tentokrát jako důkaz, že vše je již na svém místě a zubním lékařům z Olomoucka nové prostory plně slouží.

Slovenské dentálne dni 2018 se konají v 11. – 13. 10. v Šamoríně – Čilistově. Po-zvánku s podrobnými informacemi najdete v Aktualitách (z 27. 6.) na www.dent.cz.

Klíčové jednání Komory proběhlo 30. 7. se zástupci Státního úřadu pro jadernou bezpečnost. Podařilo se na něm vyřešit řadu problémů.

Započata by měla být systematická spolupráce, která by měla vyústit v to, aby i Česká republika, tak jako jiné státy Evrop-ské unie, měla vše, co předpokládá zákon, tedy národní radiologické standardy pro stomatologii. A to ideálně tak, aby vyhovo-valy potřebám praxe zubních lékařů. Zatím nejsou vůbec vydány a dosud to vypadalo, že je budou tvořit obecní radiologové, kteří jsou přeci jenom naší praxi vzdáleni.

Diskutována byla i otázka, zda nepřipra-víme školení, abychom umožnili zdravot-ním sestrám pod dohledem lékaře ovládat technologie typu OPG nebo CBCT. Jinou oblastí je, jak provádět kontroly s posíláním dozimetru poštou, bez dozimetru inspek-torem nebo inspektorem s pomocí dozi-metru. Detailní informace by členové ČSK měli získat na přednášce a diskuzi v rámci Pragodentu 2018, kde přislíbili hodinovou účast pracovníci SÚJB. Přednesou základ-ní poznatky o uplatňování novely zákona a budou odpovídat na dotazy účastníků. Určitě to bude výjimečná příležitost dozvě-dět se přímo u pramene, jak to s kontrolou radiologie ve stomatologii je.

| 181L K S 9 / 2 0 1 8

KONGRES PDD 2018 BUDE MÍT PŘES TISÍC ÚČASTNÍKŮ A JE JIŽ VYPRODÁN

Kapacita Pražských dentálních dní 2018 byla naplněna již na konci srpna. Letoš-ní mezinárodní kongres, jehož pořada-telem je Česká stomatologická komora, proběhne ve dnech 20. – 21. 9. 2018 v Obecním domě v Praze a zúčastní se ho přes tisíc návštěvníků. Je to ročník zahajující třetí desetiletí úspěšné exi-stence kongresu, a proto bude do jisté míry přelomový. Přichází s nově konci-povaným odborným programem jak po stránce obsahové, tak organizační.

K atraktivitě PDD 2018 bezesporu přispě-lo rozhodnutí odborného výboru opustit tradiční rozdělení na jednotlivé odborné sekce a bloky. Každý účastník si tak může z přednášek, probíhajících po oba dny ve třech sálech, „poskládat“ vlastní program podle svého zaměření a zájmu. Neoficiální motto letošního programu je „Neúspěch – jak mu předejít, jak ho napravit“.

Odpolední páteční program ve Smeta-nově síni je připraven ve spolupráci s Čes-kou endodontickou společností (ČES), která zajistila vystoupení výjimečného přednášejícího prof. Mahmouda Torabi-nejada. Jeho přednášky mohou navštívit jak účastníci kongresu PDD, tak jubilejního 10. kongresu ČES, který termínově navazu-je na PDD.

Obecní dům, secesní perla Prahy, bude 20. – 21. září hostit Pražské dentální dny 2018, které jsou 21. ročníkem mezinárodního kongresu ČSK.

REGISTRACE NA ODBORNÝ PROGRAM PDD 2018 JE UZAVŘENAKapacita kongresu je zcela naplněna.

REGISTRACE NA WORKSHOPY PRO ÚČASTNÍKY PDD UŽ JEN NA MÍSTĚOn-line registrace je uzavřena, ale na workshopy s ještě volnou kapacitou se můžete přihlásit přímo na místě v Obecním domě, kde také získáte aktuální informace o jejich obsazenosti.

Účast na všech workshopech je pro registrované účastníky PDD 2018 zdarma.

ČES rovněž významně přispěla k přípra-vě panelové diskuze na téma „Záchovná stomatologie a endodoncie / Jak dál s vý-plněmi v éře omezování amalgámu“, která zahájí páteční odborný program ve Sme-tanově síni. Podrobnosti o jejím obsahu si můžete přečíst na následující dvoustraně 182 – 183.

Doprovodný program PDD 2018 se koná v průběhu obou kongresových dnů v Obecním domě. Návštěvníci si budou moct prohlédnout expozice firem roz-místěné ve třech reprezentativních sálech Obecního domu (sály Riegrův, Primátorský

a Palackého). Pro registrované účastníky PDD jsou připraveny praktické a teoretické workshopy.

Další novinkou letošních PDD 2018 bude Den české stomatologie, o němž si můžete více přečíst také na následující dvoustraně 182 – 183.

Opravdu nás potěšil velký zájem o netra-diční společenskou akci v pátek 20. 9. Na večeru s Ondřejem Havelkou a jeho Me-lody Makers a kapelou YesBlues se sejdou nejen účastníci a hosté kongresu, ale také desítky dalších členů Komory, které pozvá-ní od Komory zaujalo a oslovilo.

U D Á L O S T I

182 | L K S 9 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

PANELOVÁ DISKUZE NA PDD 201821. 9. (9.00 – 10.15 hod.), Obecní důmZáchovná stomatologie a endodoncie / Jak dál s výplněmi v éře omezování amalgámu

DEN ČESKÉ STOMATOLOGIE21. 9. (10.00 – 19.00 hod.), náměstí Republiky

Den české stomatologie je projekt ČSK určený laické veřejnosti. Jeho cílem je ukázat návštěvníkům, s jakými přístro-ji, materiály a postupy se mohou setkat v moderní zubní ordinaci, a seznámit je s nejnovějšími trendy v ústní hygieně. Akce bude probíhat 21. 9. 2018 od 10.00 do 19.00 hodin ve stanu na náměstí Re-publiky jako součást doprovodného programu letošního ročníku kongresu Pražské dentální dny.

V jedné části stanu se příchozí seznámí s moderními přístroji (3D scan, přístroj pro digitální výrobu zubních náhrad, CAD/ CAM), s metodou zjišťování zubního plaku, způso-bem včasného odhalení rakoviny dutiny ústní, bezbolestnou anestezií, moderními postupy při náhradě zubů a moderními metodami bělení. Součástí připravovaných prezentací bude i ukázka unikátního digitál-ního ekosystému, proměňujícího návštěvu pacienta v digitální konzultaci.

U dalšího stanoviště se návštěvníci seznámí s moderními prostředky ústní hygieny, dozví se, jaké jsou mezi nimi rozdíly a jak je správně používat. Na připojené plazmové obrazovce se budou promítat edukační videa.

Děti budou moct navštívit dětský kou-tek, kde pro ně budou připraveny hry, kvízy a omalovánky se zubní tematikou. Jeden z partnerů připravil pro děti i dospělé ná-vštěvníky „vzdělávací pouť“ s moderním elektrickým kartáčkem, propojeným s apli-kací v mobilu, která učí děti čistit si zuby, dává jim rady, jak se zdravě stravovat, a mo-tivuje k pravidelnému čištění.

Těm, kteří se na náměstí Republiky nedostanou, přiblížíme akci prostřednic-tvím zástupců médií. O všech novinkách je budeme informovat přímo na místě na tiskové konferenci za přítomnosti prezidenta ČSK, starosty Prahy 1, který převzal nad akcí záštitu, a zástupců part-nerů, kteří spolu s ČSK akci organizují.

Panelová diskuze jako součást letošních PDD chce jednoduchou a poutavou formou upozornit na vybraná témata záchovné stomatologie a endodoncie, zejména na aktuální problematiku vý-plní v souvislosti se zákazem používání amalgámu, a na to, jak na ně nahlížejí oslovení odborníci. Cílem pak není zví-tězit v argumentaci, ale ukázat různé pohledy na některé důležité aspekty.

Téma diskuze bylo vybráno také v sou-vislosti s tím, že část pátečního odborné-ho programu je společná jak pro účastníky PDD, tak pro účastníky 10. kongresu České endodontické společnosti.

Pozvání do panelu přijali praktici i aka-demici, kteří se danou problematikou za-bývají.

Budou mezi nimi prezident Čes-ké endodontické společnosti MUDr.

Dani el Černý, který je hlavním autorem panelu, doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc., doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D., doc. MUDr. Romana Koberová Ivanča-ková, CSc., MUDr. Hana Zallmannová Čechová, MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., a další. Moderování diskuze se ujme prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

Náměstí Republiky v těsné blízkosti Obecního domu bude dějištěm Dne české stomatologie.

Den české stomatologie připravuje ČSK ve spolupráci s Asociací výrobců a prodejců potřeb pro stomatologii Czechdent, společnostmi Philips Sonicare, Colgate, Align Technology a značkou Listerine.

| 183L K S 9 / 2 0 1 8 U D Á L O S T I

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., moderátor diskuze

doc. MUDr. Romana Koberová Ivančaková, CSc.

MUDr. Daniel Černý, hlavní autor panelu

MUDr. Hana Zallmannová Čechová

doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc.

MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D.

doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D.

MDDr. Radovan Žižka, Ph.D.

PRO VAŠI INSPIRACI K PANELOVÉ DISKUZI

Některé z vytipovaných odborníků dopředu oslovil dr. D. Černý a požádal je o názory na otázky, které můžou být páteří panelové diskuze. Pro vaši inspiraci jsme z těchto otázek a odpovědí připravili malou ochutnávku.

Jak se díváte na zákaz užívání amalgámu? Kde vidíte možnou náhradu? Jsme na tento krok připraveni? D. Černý: Náhrada existuje. Připravenost lékařů je nedostatečná.L. Roubalíková: Zákaz používání amalgámu nevítám absolutně. Lege artis práce s amalgámem, který je dózován v kapslích, nepředstavuje pro pacienta významné riziko. Něco jiného je riziko environmentální. Zde však nejsou bez problémů ani jiné materiály (např. sloučeniny založené na Bis -GMA). Na krok zákazu amalgámu ideálně připraveni nejsme.R. Žižka: Jako zubní lékaři jsme připraveni. Obávám se, že jako společnost nikoliv.L. Gregor: Zákaz amalgámu je politické rozhodnutí. Náhrada existuje – kompozitní výplně. Technologicky připraveni jsme, prakticky ne.

Které oblasti považujete za nejvíce neprávem opomíjené? Diagnostický protokol, i. o. RTG, zajištění bezbolestnosti, zajištění suchého pole, exkavace kazu, adheze na dentin, polymerační protokol...D. Černý: Systematické (nejen komplexní) plánování a technologickou kázeň.L. Roubalíková: Všechny jmenované oblasti považuji za opomíjené. K tomu ještě dodávám: indikační hranice materiálů a postupů v konzervačním zubním lékařství. Jasné vymezení.R. Žižka: Komunikace s pacientem. A to ať už nedostatkem času na ni, nebo chybějícím uměním komunikace.L. Gregor: Nejvíce opomíjen je důraz na komplexnost.

Je rok 2018. Kofferdam je znám a používán více než 150 let. Nemělo by jeho použití dnes být mandatorní? D. Černý: Používání kofferdamu je ve všech ohledech pozitivní pro ošetřujícího i pacienta. Měl by být přirozeně bez nátlaku používán všemi lékaři, kteří berou svou práci zodpovědně.L. Roubalíková: Ošetřující by měl kofferdamovou techniku ovládat. S nařizováním bych byla opatrná. Spíš vážné doporučení: 1. endodoncie, 2. adhezivní technologie, 3. ostatní.H. Zallmannová Čechová: Bez kofferdamu si svoji práci neumím představit.L. Gregor: Mandatorní rozhodně ne.R. Žižka: Je na každém, aby pracoval podle svého nejlepšího svědomí a vědomí. Kofferdam je skvělý služebník, ale v některých případech zlý pán, pokud se na něj nedíváme jako na prostředek, ale na cíl.

Co považujete za největší technologický přínos oboru za posledních pět let? L. Gregor: Obor se technologicky výrazně nezměnil. Výrazný posun shledávám v obecném snížení důležitosti technologií a opětovném zvýšení důležitosti biologie.L. Roubalíková: Rozvoj práce se zvětšením a miniinvazivní přístup k řešení onemocnění tvrdých zubních tkání a další vývoj v této oblasti (neinvazivní přístupy, minimální preparace, adhezivní technologie, biomimetický přístup obecně...).

184 | L K S 9 / 2 0 1 8U D Á L O S T I

KOMORA MÁ SVÉ ÚŘEDNÍ LHŮTY

Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace:

• Úhradová vyhláška na r. 2019. Minis-terstvo zdravotnictví přislíbilo, že do konce prázdnin vydá úhradovou vyhlášku, v níž potvrdí výsledky dohodovacího řízení, tj. dohody mezi poskytovateli a zdravotními pojišťovnami o cenách na r. 2019. To by znamenalo, že se podařilo získat rekordní nárůst peněz ze zdravotního pojištění pro českou stomatologii. Podrobně vás bude-me informovat v příštím LKS č. 10/2018.

• Zjednodušení zdravotnické dokumen-tace novou vyhláškou. ČSK významně spo-lupracovala na novele vyhlášky a výsledkem je zjednodušení zdravotnické dokumentace i pro stomatology. Budeme mít více času na pacienta. Jistě není vše ideální, ale jsme rádi, že odpadla řada drobných povinností a bez významu není ani zkrácení doby povinné archivace z 10 na 5 let (více viz str. S142 „Právní poradna“). Myslíme si, že jak zubní lékaři, tak i zdravotní sestry a všichni ostatní ve zdravotnictví se mají hlavně věnovat pa-

cientovi a maximálně využít svůj čas ve pro-spěch nemocných a ne zbytečně úřadovat.

Většina ustanovení vyhlášky nabývá účinnosti dne 24. července 2018. Zbývající ustanovení, na která je třeba se připravit, nabývají účinnosti od 1. listopadu 2018.

Vyhláška s vyznačenými změnami je zveřejněna na stránkách MZ ČR a do-kument najdete také na www.dent.cz v Aktualitách pro členy (zpráva z 4. 7. 2018).

• Ministerstvo schválilo první tři dota-ce zubním lékařům. Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch dnes schválil první dotace z dotačního programu pro zubní lékaře v oblastech s omezenou dostupností zdra-votních služeb vypsaného v květnu letoš-ního roku. Všichni tři žadatelé, kteří doručili svou žádost do 30. června, splnili požado-vaná kritéria a dotace jim byla udělena. Do zubních ordinací v Horní Cerekvi, Chebu a v Ústí nad Labem – Střekově tak poputuje státní podpora určená na krytí mzdy vše-obecné sestry, dentální hygienistky nebo zubní instrumentářky v celkové výši přes 3,5 mil. Kč.

Komentář doc. R. Šmuclera: U prvních dotací pro zubní lékaře jsem trochu ne-šťastný, že dvě šly do relativně velkých měst Cheb a Ústí nad Labem. Nedopočítali jsme podmínky asi ideálně. ČSK navrhla upřes-nění podmínek, aby do budoucna šly dota-ce opravdu tam, kde není zubní lékař, a ne tam, kde dotované místo bude konkurencí stávajícím kolegům. Je zde ale povinnost registrovat, a tak věřím, že se v obou mís-tech alespoň zmenší počet pacientů, kteří hledají ošetřujícího, jenž by je registroval – a dotovaná praxe je asi dobrou adresou pro zájemce o registraci. Dobré je, že dotace není (oproti původnímu úmyslu) určena na stomatologické soupravy do míst, kde není zubní lékař, ale že je vázána na provoz pra-xe a její mzdové náklady.

Další zasedání představenstva ČSK se koná 14. – 15. 9. 2018. O zářijových událostech a jednáních ČSK budeme informovat v následujících LKS č. 10 a 11/2018.

TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z KOMORY ZA LETNÍ OBDOBÍ 2018

ČSK je namnoze úřad a teď má i svoje úřední lhůty. Nezní to moc lákavě, nicméně naše Komora má mnoho úředních povinností.

Už před časem bylo zavedeno centrální spravování disciplinárních řízení (Administrativa pro disciplinární řízení – ADŘ) a přineslo úsporu času i přehled. Abychom byli dostatečně profesionální a minimalizovali rizika konfliktu, zavedli jsme lhůty pro vykonání jednotlivých úkonů – a to nejenom v disciplinárním řízení. Snahou je, aby se všechny drobné úkony přesně posouvaly a jednání neuvázla na jednom bodě. Z jedné strany se snažíme v ADŘ vše urychlit bez poškození kvality, z opačného pohledu chceme, aby bylo jasné, do kdy lze reálně to či ono rozhodnutí či reakci očekávat. Chceme se vyhnout „honění termínů na poslední chvíli“.

Dokumenty příslušného vnitřního předpisu byly několik měsíců připravovány pracovníky ČSK, Mgr. J. Slavíkem i představenstvem a revizní komisí ČSK.

V závěru jsme lhůty rozšířili na veškerou administrativu. Příklad: žádost doručenou Kanceláři Komory (např. členem ČSK apod.) je příslušný zaměstnanec povinen vyřídit do 30 dnů, nevyplývá-li z vnitřního předpisu Komory nebo z obecně závazného právního předpisu jinak.

| 185L K S 9 / 2 0 1 8 U D Á L O S T I

BLAHOPŘEJEME

Upřímné blahopřání ČSK patří zářijovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory:

• MUDr. Zdeněk Kučerňák,jeden ze zakladatelů OSK Třebíč a její dlouholetý funkcionář i předseda, nositel čestného titulu Osobnost české stomatologie, slaví v září 75. narozeniny.

• MUDr. Magdalena Vaculová,předsedkyně OSK Praha 9 a členka sněmu ČSK, slaví v září 70. narozeniny.K blahopřání se připojují členové OSK Praha 9: Naší dlouholeté předsedkyni přejeme hodně zdraví a elánu do dalších let. Díky její organizační práci a osobnímu nasazení máme v naší městské části pocit profesní sounáležitosti a dobré kolegiální vztahy. Děkujeme!

• MUDr. Zdeněk Poledna,který stál u počátků stavovské organizace zubních lékařů, byl členem představenstva LKS a poté ČSK, pracoval v poradním sboru Vzdělávacího střediska a je dlouholetým členem redakční rady LKS, slaví v září 65. narozeniny.

• MUDr. Ludmila Kučerová slaví v září významné životní jubileum.Členové OSK Vyškov přejí své kolegyni hodně zdraví a pohody.

• MUDr. Hana Mitáčkováslaví v září významné životní jubileum.Mnoho štěstí, zdraví a životní pohody do dalších let přejí kolegyně a kolegové z OSK Praha 9.

OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v září slaví významné životní jubileum:

• MUDr. Jiří Huser • MUDr. Eva Joklová • MUDr. Renata Klailová • MUDr. Jaroslav Král • MUDr. Marie Machalová • MUDr. Olga Přívarová

OSK Praha 3 upřímně blahopřeje svým členkám, které v září slaví významné životní jubileum:

• MUDr. Marie Perčynská Říhová • MUDr. Hana Stehlíková

OSK Praha 7 přeje hodně zdraví, štěstí a pohody svým členkám, které v září slaví významné životní jubileum:

• MUDr. Eva Elišáková • MUDr. Natalie Ottová

VZPOMÍNÁME

• MUDr. Luděk Návrat zemřel v červnu 2018 ve věku 74 let.Výčet jeho zásluh by byl velmi dlouhý, stejně jako výčet všeho dobrého, co činil. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Ostrava.

70. JEDNÁNÍ SNĚMU ČSKOznamujeme, že 70. jednání sněmu České stomatologické komory se koná 10. – 11. listopadu 2018 v Liberci (Clarion Grand hotel Zlatý lev, Gutenbergerova 3, 460 01 Liberec).

• MUDr. Dalibor Žůrek zemřel náhle 28. 7. 2018 ve věku 65 let.Byl členem OSK Břeclav. Čest jeho památce!

Žádáme všechny členy sněmu, aby si do pátku 19. 10. 2018 telefonicky nebo písemně zajistili ubytování, a to prostřednictvím sekretariátu ČSK, L. Nálevková, tel.: 234 709 612, e-mail: nalevkova@dent.cz.V sobotu 10. 11. na témže místě proběhne výstava firem s dentální tematikou.

PŘÍPRAVA NOVÉ E-NESCHOPENKYStátní orgány s ČSK projednávají nové zákony a vyhlášky, ale jsou výjimky. Z tisku jsme se dozvěděli o přípravě nové e-neschopenky.

Mgr. J. Slavík se iniciativně pustil do připomínkování návrhu zákona a zúčastnil se příslušných jednání. Zdá se, že by e-neschopenka nemusela být povinná a zjednoduší se i zpětné uznání po třech dnech. Snad se podařilo odrazit možné problémy pro naše praxe, ale ještě je daleko ke konci, legislativní proces teprve nabírá obrátky. Budeme vás informovat, jak se vše posouvá dále.

186 | L K S 9 / 2 0 1 8

Výstaviště Praha - Holešovice18. - 20. 10. 2018

www.pragodent.eu

26. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH

POZNAMENEJTE

SI DO SVÉHO DIÁŘE

18. - 20. 1

0. 2018!

NEJVĚTŠÍ

DENTÁLNÍ

VELETRH V ČR

| 187L K S 9 / 2 0 1 8

KOMORA NABÍZÍ ATRAKTIVNÍ PROGRAM NA PRAGODENTU 2018

Zeptali jsme se prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc.:

Co připravila Komora na tento rok po velkém úspěchu loňského PRAGODENTU?

Znovu máme osvědčený seminář, kde se – opět za minimální cenu, jen abychom věděli, s kým máme počítat – naši členové dozvědí vše podstatné pro jejich praxi. Mohou položit dotazy klíčovým odborníkům přímo v sále. Letos máme prostor malinko větší než loni, ale raději se při-hlaste co nejdříve, minulý rok 700 míst nestačilo...

A nepřehlédněte, že v symbolické ceně je i koncert Janka Ledeckého! Je to mimořádná nabídka a těším se, že si to s kolegy užijeme jako opravdový večírek.

Novinkou je ČSK Aréna s Meeting pointem. Co to vlastně je?

ČSK Aréna v Pravém křídle Průmyslového paláce letos spojí tradiční stánek ČSK s dalším prostorem, kde se budeme se členy Komory neformálně setkávat. Rádi bychom totiž založili dvě tradice.

Jednak by bylo příjemné, kdyby se zde setka-li absolventi osmičkových ročníků. Jednotlivé třídy se sem můžou svolat na konkrétní den a hodinu, například přes událost na komorovém facebooku apod.

Zároveň bychom rádi, kdyby se v ČSK Aréně potkali v pátek 19. 10. v 17.00 hodin studenti s možnými zaměstnavateli pro letní praxi, pro praktikování či stálé zaměstnání. Sejít se tvá-ří v tvář, ukázat si fotky pracoviště, to má větší efekt, než malý inzerát na webu či v časopise. Opět si obě strany mohou dopředu dát vědět přes událost na FB.

Setkávání generací a spolužáků, to je jedno z poslání, které Komora má, a věříme, že se po-dobné akce brzy „rozjedou“.

ČSK ARÉNA

STÁNEK ČSKBěhem třídenního Pragodentu zde najdete obvyklý informační a poradenský servis Komory.

MEETING POINT

18. – 20. 10.Potkejte spolužáky – absolventy z osmičkových let.

19. 10. od 17.00 hod.Studenti a zaměstnavatelé, poznejte se! Nabídky na letní praxi nebo zaměstnání.

SEMINÁŘ ČSK: KLÍČOVÉ INFORMACE PRO VAŠI PRAXI Moderátor: doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK

13.00 Roman Šmucler, Robert Houba (ČSK)

EET, eRecept, úhradová vyhláška na rok 2019, náhrada amalgámu 2019, dotační program ministerstva, aprobace cizinců a co si regulátoři mezitím vymyslí...

14.00 Jana Štěpánová, Dušan Skoták (Kooperativa pojišťovna, a. s., VIG)

Pojištění odpovědnosti nejenom v běžně stomatologii, ale i v estetické stomatologii a medicíně; pojištění proti kyberkriminalitě v době GDPR.

14.35 Petr Papírník (SÚJB)

Současná regulace radiodiagnostiky ve stomatologii a jak se s ní vypořádat.

15.05 Mgr. Jiří Slavík (ČSK)

Právní aktualita a prostor pro právní dotazy.

PRAVÉ KŘÍDLO PRŮMYSLOVÉHO PALÁCE

PŘEDNÁŠKOVÉ PÓDIUM V LEVÉM KŘÍDLE PRŮMYSLOVÉHO PALÁCE / 19. 10. 2018

ON-LINE REGISTRACE NA SEMINÁŘ: www.dent.cz (Aktuality)

Cena: 100 Kč V ceně je volný vstup na:

výstavu Pragodent

společenský večer s vystoupením Janka Ledeckého

v pátek 19. 10. od 19.30 hod. v Křižíkově pavilonu B

ČSK vás zve na své akce v rámci 26. ročníku mezinárodního dentálního veletrhu Pragodent, který se koná 18. – 20. 10. 2018 v Průmyslovém paláci na Výstavišti v pražských Holešovicích.

U D Á L O S T I

188 | L K S 9 / 2 0 1 8

EXTRAKCE ZUBŮ U PACIENTŮ UŽÍVAJÍCÍCH ANTIRESORPČNÍ A ANTIANGIOGENNÍ LÉČBUPřehledové sdělení s kazuistikou

O AUTOROVI

MDDr. Filip Hromčík (*1991) ukončil v r. 2016 studium oboru zubní lékařství na LF MU v Brně. V témže roce začal pracovat na Oddělení orální a maxilofaciální chirur-gie Stomatologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně. Od r. 2017 dělí svůj pracovní čas mezi práci na chirurgickém a parodontologickém oddělení FN u sv. Anny v Brně a mezi privátní praxi. V r. 2015 zvítězil se svou přednáškou na mezinárodní soutěži mladých autorů v rámci World Dental Congress of IADS v Bangkoku. V r. 2015 ab-solvoval šestiměsíční studijní pobyt na LF univerzity Tor Vergata v Římě a v r. 2017 dvouměsíční parodontologickou stáž na LF univerzity v Sassari, Itálie. Podílí se na teoretické i praktické výuce studentů zubního lékařství, všeobecného lékařství a zub-ních instrumentářek. Je studentem třetího ročníku doktorského studijního programu Stomatologie na LF MU.

Kontakt:filiphromcik@mail.muni.czStomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v BrněPekařská 53656 91 Brno

Filip Hromčík1,2), Lydie Izakovičová Hollá1)

1) Oddělení parodontologie a Oddělení orální a maxilofaciální chirurgie, Stomatologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

2) Privátní praxe, Brno

O D B O R N É S D Ě L E N Í

SOUHRN: Pacientů, kteří užívají různá antiresorpční či antiangiogenní léčiva, přibývá. Extrakce zubů je v zubním lékařství jedním z nejčastějších výkonů, který je však u těchto pacientů rizikem pro rozvoj osteonekrózy. Text nabízí přehled aktuálních posto-jů k ošetřování pacientů s takto kompromitovaným hojením a představuje návod ke zjednodušené diagnostické rozvaze při plánování invazivních chi-rurgických výkonů. Šetrná extrakce se zapojením různých profylaktických opatření je předpokladem pro snížení rizika rozvoje lékově indukované osteo-nekrózy čelistí na minimum.Klíčová slova: extrakce zubů, orální chirurgie, antiresorpční, antiangiogenní léčba, bisfosfonáty, MRONJ

TOOTH EXTRACTION IN PATIENTS ON ANTIRESORPTIVE AND ANTI- ANGIOGENIC THERAPYReview article with case report

SUMMARY: The number of patients on antire-sorptive or anti-angiogenic therapy rapidly rises. Tooth extraction is one of the most frequent dental treatments. Yet it presents a risk factor for develop-ment of medication-related osteonecrosis of jaws (MRONJ). This text offers an overview of current app-roaches when treating patients with compromised healing. The article also presents simplified diagnos-tic criteria for treatment planning and simplified gui-deline for surgical intervention in MRONJ patients. A plethora of prophylactic precautions successfully minimizes the risk of osteonecrosis development.Key words: tooth extraction, oral surgery, antiresorptive, anti- angiogenic, bisphosphonates, MRONJ

Hromčík F, Izakovičová Hollá L. Extrakce zubů u pacientů užívajících antiresorpční a antiangiogenní léčbu.LKS, 2018, 28(9): 188 – 194

| 189L K S 9 / 2 0 1 8

Tabulka I: Rozdělení léčiv asociovaných s rozvojem MRONJ

O D B O R N É S D Ě L E N Í

Použité zkratky

AAOMS American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons

BF bisfosfonáty

CHX chlorhexidin diglukonát

MAB monoclonal antibody, monoklonální protilátka

MRONJ medication-related osteonecrosis of jaws, dříve používaná zkratka BRONJ postihovala pouze vliv bisfosfonátů, od odhalení potenciálu indukovat nekrózu i u jiných léčiv se užívá zkratky MRONJ, nebo pouze ONJ, vzácněji také ARONJ (antiresorptive agent-induced osteonecrosis of jaws), což ale opomíjí antiangiogenní léčiva

PDGF platelet-derived growth factor

PRF platelet-rich fibrin

RANK receptor aktivující nukleární faktor κB

RANKL ligand pro receptor aktivující nukleární faktor κB

SÚKL Státní ústav pro kontrolu léčiv

VEGF vascular-endothelial growth factor

ÚVODBisfosfonáty jsou již mnoho let léky volby při

léčbě osteoporózy a některých malignit. Tlumí re-sorpci kosti a spolu s některými monoklonálními protilátkami patří do skupiny antiresorpčních léčiv. V onkologické terapii je využíváno také antiangio-genních látek omezujících vaskularizaci tkáně. Anti-resorpční a antiangiogenní léčiva byla identifiková-na jako eti opatologická agens lékové osteonekrózy čelistí (medication-related osteonecrosis of jaws – MRONJ).

Indikací pro použití těchto látek přibývá stejně jako pacientů vyžadujících tuto léčbu a také nových léků s potenciálem indukovat rozvoj osteonekrózy. Zubní lékaři se v ordinacích stále častěji setkávají s pacienty se zvýšeným rizikem MRONJ. Invazivní stomatologické výkony zasahující do integrity tvr-dých i měkkých tkání jsou jedním ze spouštěcích faktorů osteonek rózy. Pacienti se zvýšeným rizikem MRONJ proto vyžadují zvláštní přístup při plánování a provádění takovýchto výkonů. Nejběžnějším chi-rurgickým výkonem v dutině ústní je extrakce zubu.

OSTEONEKRÓZA ČELISTÍOsteonekróza čelistí je patologický stav charakte-

rizovaný různě rozsáhlou nekrózou čelistních kostí, kdy část nevitální kosti komunikuje slizniční ranou s dutinou ústní nebo extraorálně (1). Mezi další kli-nické projevy patří bolest, intra- nebo extraorální píštěl, oroantrální komunikace, pyorrhea, spontánní kostní sekvestr a patologická zlomenina (2, 3). Příčiny vzniku těchto lézí jsou nejčastěji iatrogenní (radio-terapie, farmakoterapie), traumatické nebo infekční. Osteonekróza čelistí vznikající jako nežádoucí účinek systémové farmakoterapie (MRONJ) je závažnou komplikací postihující pacienty s určitým typem anti-resorpční nebo antiangiogenní léčby (viz tabulka I).

Pro diagnózu MRONJ je nutno splnit následu-jící tři kritéria (4):1. antiresorpční nebo antiangiogenní léčba

v anamnéze,2. klinická přítomnost obnažené kosti nebo píštěle

alespoň 8 týdnů (vhodné doplnit radiografií),3. absence předchozí radioterapie hlavy a krku.

ANTIRESORPČNÍ LÉČBAAntiresorpční léčba bývá u pacientů indikována

u dvou typů onemocnění. Prvním je osteoporóza, druhým pak maligní tumory. Osteoporóza postihuje častěji ženy, což také vede k vyšší prevalenci MRONJ u žen (4). Cílem aplikace antiresorpčních léčiv je sní-žení aktivity osteoklastů, tedy zmírnění resorpčních pochodů v kosti, a tím zabránění úbytku kostní hmo-ty. V případě malignit je pak jejich užívání spojeno také s inhibicí tumorózních buněk, omezením perfu-ze a tím metabolismu nádorové tkáně.

Antiresorpční léčba využívá různých strategií. Dusíkaté bisfosfonáty (BF) deregulují buněčné pochody v osteoklastech, což vede k útlumu jejich diferenciace až k apoptóze (5). Současně blokují ak-tivaci osteoklastů systémem RANK/RANKL (receptor aktivující nukleární faktor κB/ligand pro receptor aktivující nukleární faktor κB) vazbou na buněčný receptor, omezují angiogenezi kompetitivní inhibicí cévního-endoteliálního růstového faktoru (VEGF), jsou keratotoxické, což přispívá k rozpadu epitelu nad nekrotickým ložiskem a omezení epitelizace ran, a poškozují makrofágy (6). Vysoká afinita dusíkatých BF k osteoblastům a osteoklastům vede k jejich aku-mulaci v kosti a prakticky doživotnímu ireverzibilní-mu účinku (7).

Účinek Využití Léčiva, u nichž je hlášena asociace s MRONJ

antiresorpčníosteoporóza, onkologie

bisfosfonáty (Fosamax®, Bonviva®, Zometa®, Reclast ® a mnohé další)

denosumab (Prolia®, Xgeva®)

antiangiogenní onkologiebevacizumab (Avastin®)aflibercept (Eylea®, Zaltrap®)sunitinib (Sutent®)

190 | L K S 9 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

Mezi antiresorpční látky patří také monoklonální protilátka (monoclonal antibody – MAB) denosu-mab, využívaná v léčbě zejména post-menopauzální osteoporózy a maligních tumorů. Denosumab vaz-bou na RANKL zabraňuje aktivaci RANK na osteo-klastech a jejich prekurzorech a tím tlumí resorpci (8). Nástup účinků po jeho podání je rychlý a po vysazení léku opět rychle odeznívají. Po 2 měsících od poslední aplikace je léčivo z 80 % rozloženo, bio-logický poločas je asi 26 dní, k jeho akumulaci v kosti nedochází (9).

ANTIANGIOGENNÍ LÉČBAAntiangiogenní léčba bývá součástí onkologické

terapie. Některé léky s tímto účinkem prokázaly vliv na rozvoj MRONJ. Patří mezi ně bevacizumab, afli-bercept a sunitinib (10). Tyto látky spojuje schop-nost blokovat VEGF, což vede k potlačení vaskula-rizace. Sunitinib navíc blokuje i buněčný receptor pro destičkový růstový faktor (PDGF) (11) a inhibuje diferenciaci celé monocyto-makrofágové linie, jejíž součástí jsou i osteoklasty (6).

Další léčiva jako odanacatib (inhibitor katepsinu K tlumící kostní resorpci), everolimus (imunosupresi-vum využívané při transplantacích a léčbě malignit) nebo sorafenib jsou rovněž podezřelá z vlivu na roz-voj MRONJ (12).

PREVENCE PŘED ZAHÁJENÍM LÉČBY

Opatření před zahájením léčby zahrnují omeze-ní známých rizikových faktorů, ošetření aktuálně přítomných patologií (sanace chrupu, extrakce aj.) a také poskytnutí informací o rizicích a jejich pre-venci pacientovi, jeho motivaci a instruktáž. Auto-diagnostika, tedy schopnost pacienta rozpoznat po-čínající patologii, je účinným nástrojem předcházení rozsáhlých postižení, stejně jako důraz na pravidelné prohlídky během léčby.

Výkony kontraindikované před zahájením onkolo-gické léčby (u léčby osteoporózy vzniká riziko výraz-ně později) jsou implantace a augmentace. Vytvářejí významné nové riziko komplikací v budoucnu, které zpravidla převyšuje jejich přínos (12).

Další variantou primární prevence je zvážení alter-nativního léčiva, které namísto útlumu resorpce kosti podporuje její apozici. Takto působí například rekom-binantní analogon parathormonu teriparatid (8).

PREVENCE BĚHEM LÉČBY

U pacientů s již probíhající antiresorpční nebo antiangiogenní léčbou tvoří soubor preventivních opatření příprava před výkonem, výkon samotný i sledování po něm.

Primární prevencí je opět omezení rizikových fak-torů (tabulka II) (2, 12 – 14), včasná sanace chrupu a poskytnutí informací. Systémové rizikové faktory nebo ty vztažené k léčivu zpravidla není možné z po-zice stomatologa ovlivnit. Předejít MRONJ tedy mů-žeme zejména ovlivněním lokálních faktorů.

SPECIFICKÁ ANAMNÉZA U PACIENTŮ S RIZIKEM MRONJ

ONEMOCNĚNÍLéčba osteoporózy vyžaduje výrazně menší dáv-

ky antiresorpčních léčiv, často stačí perorální příjem, než je tomu u maligních nádorových onemocnění. Nejčastěji jde o mnohočetný myelom, velkobuněčný kostní nádor a kostní metastázy karcinomu prostaty, prsu a štítné žlázy. U těch se aplikují vyšší dávky spíše intravenózně, což vede k rychlejšímu a závažnějšímu ovlivnění kostního metabolismu.

TYP LÉČIVADusíkaté bisfosfonáty mají výrazně větší afinitu ke

kostním buňkám než starší nedusíkaté látky a v kos-ti se akumulují. BF se mezi sebou liší také rychlostí nástupu účinku nebo délkou biologického poloča-su. Obecná doporučení je proto třeba konfrontovat s konkrétním použitým léčivem. Při dlouholeté léč-bě je pak nezřídka využito postupně nebo i součas-ně více rizikových léčiv z různých skupin, na což je nutno v anamnéze klást důraz. Oproti tomu u mo-noklonálních protilátek a cytostatik není akumulace v kostech prokázána.

DÉLKA LÉČBYNástup žádoucích i nežádoucích účinků antire-

sorpčních či antiangiogenních léčiv trvá různě dlou-ho. U denosumabu a bevacizumabu obecně týdny, u BF spíše týdny až měsíce v závislosti na cestě po-dání. V případě užívání malých dávek perorálních BF pro léčbu osteoporózy a absence dalších rizikových faktorů lze považovat riziko rozvoje MRONJ za nízké, ne však nulové, při trvání léčby do 3 let (15), podle ji-ných autorů až do 4 let (14). Ve všech ostatních přípa-dech nehraje délka užívání zásadní roli a preventivní opatření jsou na místě vždy.

CESTA PODÁNÍU perorálního užívání léčiv je výrazně nižší biolo-

gická dostupnost a účinek nastupuje později než při aplikaci intravenózní. V případě příjmu BF v perorál-ní formě v indikaci léčby osteoporózy po dobu kratší než 4 roky je riziko nízké (4) a je tedy možno postupovat bez zvláštních opatření a pacienta ošet-řovat běžným způsobem. To neplatí pro vysoké dáv-ky podávané pacientům s onkologickou diagnózou intravenózně. Pro doplnění, denosumab je aplikován subkutánně, bevacizumab a aflibercept intravenóz-

| 191L K S 9 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

ně, sunitinib perorálně. Cesta podání u nich nemá na rozvoj MRONJ vliv.

POSLEDNÍ UŽITÍ, VYSAZENÍV případě bisfosfonátů bylo v mnoha studiích

potvrzeno, že doba od posledního užití nemá pro prevenci MRONJ zásadní vliv (16). I roky po ukončení léčby je efekt v kosti vázaných BF významný a nut-nost profylaktických opatření trvá prakticky doživot-ně. Benefity antiresorpční léčby však převyšují riziko MRONJ. Jakékoli vysazování se tedy i přes existenci dobře navržených schémat „lékových prázdnin“ (drug holiday) nedoporučuje (17, 18). Přesto je vhod-né načasovat výkon při nepřerušeném příjmu BF asi do jedné čtvrtiny intervalu mezi poslední a následu-jící dávkou, kdy je plazmatická hladina léčiva již po-měrně nízká a po dobu hojení operačního defektu její úroveň nadále klesá (12).

Jak již bylo zmíněno, doba uplynulá od vysazení léčiva hraje roli zejména u monoklonálních protilá-tek. V případě denosumabu se resorpce kosti nor-malizuje 6 měsíců po poslední injekci, tehdy pacient s diagnózou osteoporózy dostává zpravidla další dávku. Ale již po 2 měsících je jeho účinek minimální. Vzhledem k žádoucí nepřítomnosti léčiva v plazmě nejen během výkonu, ale zvláště během tvorby nové kosti, se doporučuje provést plánovanou extrakci 2 měsíce po poslední a tedy 4 měsíce před následující dávkou – bez nutnosti přerušení léčby (5).

V případě bevacizumabu je doporučeno provést výkon 6 – 7 týdnů po poslední a 4 – 6 týdnů před následující dávkou (12), u sunitinibu a aflibercep-tu pak v půli intervalu mezi jednotlivými léčebnými cykly.

Vhodná může být také náhrada BF při léčbě osteo-porózy anabolickým teriparatidem, který stimuluje kostní resorpci bez vlivu na hojení (19). Sledování markerů kostní obměny, coby nástroje pro zhodno-cení rizika MRONJ u konkrétního pacienta, je považo-váno za neprůkazné a není doporučeno (8).

Vždy je nezbytné přihlédnout k dalším onemoc-něním (např. imunopatologie, diabetes mellitus, anemie) a lékům (např. imunosupresiva, cytostati-ka), které mohou přispět k nižší tendenci k hojení ran (4).

KONTROLNÍ BODYRozvaha během plánování invazivního výko-

nu u pacienta s rizikem MRONJ by tedy měla ob-sahovat zejména tyto otázky:

• Z jakého důvodu přijímá pacient antiresorpční či antiangiogenní léčbu? Osteoporóza nebo malignita?

• Jaký lék pacient užívá nyní a jaké léky užíval dříve? Jde o BF nebo jiný lék?

• Jak dlouho a jakou cestou pacient lék užívá? • Jak dlouhá doba uplynula od posledního užití? • Jaký bude rozsah operačního výkonu? • Jaké další léky pacient užívá, jaká má další onemocnění, je alergický, kouří?

POUČENÍ PACIENTA O RIZIKUSoučástí úspěšného léčebného plánu je důkladné

poučení pacienta o možných komplikacích výkonu souvisejících s užívanou antiresorpční či antiangio-genní léčbou, včetně návrhu alternativních způsobů léčby.

EXTRAKCE ZUBUExtrakce zubu je spouštěcím faktorem 50 – 60 %

případů MRONJ. V některých případech lze i k paci-entovi s antiresorpční léčbou přistupovat bez ome-zení (viz výše). V ostatních situacích je standardem profylaxe širokospektrým antibiotikem pro vytvoření chráněného koagula (20). Infekce v ráně znesnadňuje hojení pooperačního defektu. Je proto na místě udě-lat vše pro to, aby inhibované osteoklasty a kompro-mitovaný imunitní systém měly co nejméně úkolů.

Volba antibiotika se řídí dalšími onemocněními, farmakologickou a alergologickou anamnézou. Dáv-kování odpovídá běžnému profylaktickému režimu (např. amoxicilin/klavulanát 1 g po 12 h) započatému dostatečně dlouho předem pro dosažení maximální plazmatické koncentrace během výkonu a vytvoře-ní chráněného krevního koagula – v případě per os podání kombinace amoxicilin/klavulanát stačí k do-sažení maximální plazmatické koncentrace 1 – 2 ho-diny (21). Někteří autoři však doporučují zahájit anti-biotickou profylaxi už 1 nebo 2 dny před výkonem (15, 20).

systémovékouření, etylismus, pohlaví, genetická predispozice, diabetes mellitus, karence vit. D, užívání steroidů

vztažené k léku typ léčiva, režim, délka léčby a kumulativní dávka, cesta podání, vysazení/záměna

lokálníparodontopatie, odontogenní infekce, periimplantitida, dentoalveolární a maxilofaciální chirurgie, malhygiena, nevyhovující snímatelná protetika, anatomické odchylky

Tabulka II: Rizikové faktory rozvoje MRONJ (2, 12 – 14)

192 | L K S 9 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

CHIRURGICKÝ VÝKONChirurgický výkon vyžaduje co nejšetrnější přístup,

tvorbu řezných chirurgických ran a umožnění opti-málního hojení, ideálně per primam intentionem. Roztržení či zhmoždění měkkých nebo tvrdých tkání zvyšuje riziko rozvoje osteonekrózy. Tkáň disponuje omezenou perfuzí, slabou tendencí k hojení, dys-funkcí resorpce i depozice kosti.

Extrakci je doporučeno zahájit i ukončit výpla-chem 0,2% chlorhexidinem (CHX). Po anestezii ob-lasti lokálním anestetikem následuje vždy odklopení mukoperiostálního laloku podle předpokládaného objemu kosti na konci výkonu. Takový lalok musí umožnit přístup, přehled, zvláště pak hermetickou suturu po často značné egalizaci alveolárního vý-běžku. Připojenou gingivu po celém obvodu zubu oddělujeme ostře protětím skalpelem pro vytvoření ostrých chirurgických ran nezbytných k primárnímu hojení, zhmožděný okraj laloku nebo epitel na styku laloků naopak hojení prodlužuje. Při riziku komprese nebo fraktury alveolární kosti ihned zub dekapituje-me, případně separujeme kořeny, či snášíme okolní

kost – zub vybavíme s minimálním zhmožděním kosti. Vzhledem k léky omezené perfuzi a kostní re-modelaci je vhodné snést veškeré kostěné lamely tenčí než 2 mm, což může vést k rozsáhlé egalizaci a výrazné změně ve tvaru defektu. K tomu je vhod-né přihlížet už při návrhu laloku. Výkon je ukončen toaletou rány (např. lokálním antibiotikem), pokud možno primární suturou a CHX výplachem. To vše ve snaze předejít infekci rány jako jednomu z etiopato-genetických činitelů rozvoje MRONJ (17, 22, 23).

Nedávno publikovaná studie vyhodnotila 2458 extrakcí provedených u 1175 pacientů s rizikem MRONJ. V 1,7 % případů se rozvinula postextrakční léky indukovaná osteonekróza. Žádná se nerozvinula při dodržení výše zmíněných postupů (17).

Na našem pracovišti doplňujeme chirurgický vý-kon, obzvláště při vysoké míře rizika vzniku MRONJ, o aplikaci autologního destičkového koncentrátu do extrakčního lůžka před závěrečnou suturou. Po-užíváme fibrin bohatý na trombocyty (platelet-rich fibrin – PRF) připravený standardním způsobem (24). Aplikace destičkového koncentrátu dle studií snižuje

Obr. 1: Zub 14 určený k extrakci, před výkonem.

Obr. 2: Extrahovaný zub 14 s patrným kazem pronikajícím do

dřeně, zasahujícím distální plochu korunky a kořene.

Obr. 3: Extrakční lůžko po chirurgické extrakci zubu 14 a po

rozsáhlé egalizaci kosti.

Obr. 4: Zátka z fibrinu bohatého na trombocyty (platelet-rich fibrin

– PRF) těsně před aplikací.

Obr. 5: Extrakční lůžko vyplněné zátkou PRF.

Obr. 6: Primární uzávěr rány jednoduchým nevstřebatelným

stehem.

Obr. 1

Obr. 4

Obr. 2

Obr. 5

Obr. 3

Obr. 6

| 193L K S 9 / 2 0 1 8 O D B O R N É S D Ě L E N Í

incidenci MRONJ po extrakci zubu, ačkoli prokázaný rozdíl není statisticky významný (25).

POOPERAČNÍ PÉČEPro podporu hojení rány, minimálně týden (po-

dle některých autorů až do úplného zhojení) paci-ent provádí několikrát denně antiseptické výplachy (např. 0,12% chlorhexidin, nebo 3% H2O2), nebo aplikuje CHX ve formě 1% gelu přímo na oblast rány. Rovněž profylaktické působení antibiotika je důležité i po operaci. Dle Italské společnosti pro maxilofaciál-ní chirurgii (SICMF) je vhodné ukončit antibiotickou profylaxi 6 dní po výkonu, dle jiných až po úplném zhojení. Léčbu je vhodné doplnit probiotikem. Do-poručuje se také biostimulace laserem či rekonsti-tuční doplněk stravy (15).

SLEDOVÁNÍ A FARMAKOVIGILANCEKolem 88 % léky indukovaných osteonekróz se

projeví do 8 týdnů od výkonu. Je proto doporučeno kontrolovat rizikové pacienty po extrakci co 14 dní po dobu 8 týdnů (17), jako součást sekundární pre-vence.

Při jistotě zhojení rány ukončujeme profylaxi anti-biotikem a antiseptickými výplachy. V případě rozvo-je MRONJ odesíláme pacienta na specializované pra-coviště. Výskyt nežádoucího účinku léku je vhodné ohlásit na SÚKL, registrovaní lékaři podávají hlášení do Registru bisfosfonátových osteonekróz na webo-vé adrese https://registrbo.fno.cz (26).

KAZUISTIKAŠedesátiletá pacientka byla odeslána na naše od-

dělení svým praktickým zubním lékařem k extrakci zubu 14 (obr. 1) pro caries ad pulpam penetrans na distální straně zubu. V anamnéze pacientky domino-val mnohočetný myelom a revmatoidní artritida. Pa-cientka přijímá již dva roky intravenózně aminobis-fosfonát zoledronát (Zometa®), poslední dávka byla

Obr. 7: Hojící se extrakční rána 2 týdny po výkonu.

Obr. 8: Extrakční rána zhojena po 3 týdnech.

Obr. 9: Předoperační intraorální RTG snímek.

Obr. 10: Intraorální RTG snímek 3 týdny po výkonu.

aplikována před dvěma měsíci. Dále užívá glukokor-tikoid metylprednisolon (Medrol®) a imunosupre-sivum leflunomid (Arava®). Ostatní anamnestické údaje byly nevýznamné. Intravenózní příjem bisfos-fonátu spolu s imunosupresí metylprednisolonem a leflunomidem jsou významnými rizikovými faktory pro vznik osteonekrózy čelistí.

Vzhledem k riziku rozvoje MRONJ bylo rozhodnu-to o extrakci s maximálně profylaktickým přístupem. Dva dny před výkonem začala pacientka užívat ši-rokospektré antibiotikum (amoxicilin/klavulanát 1 g po 12 h) spolu s probiotikem. Žádné léčivo vysazeno nebylo.

V lokální anestezii 2 ml Supracainu® 4% bylo pro-vedeno protětí dento-gingiválního uzávěru skalpe-lem, následně byl preparován hokejkový mukope-riostální lalok a zub byl subluxován pomocí Beinovy páky. Vinou rozsáhlé kariézní destrukce v oblasti krč-ku zubu (obr. 2) byl zub dekapitován, snesena část bukální kostní lamely a šetrně vybaven kořen zubu. Po důkladné exkochleaci zubního lůžka byla prove-dena rozsáhlá egalizace ostrých okrajů extrakční rány včetně části bukální stěny (obr. 3). Ponechání tenké kosti o tloušťce menší než 2 mm bychom považo-vali vzhledem k omezené perfuzi a kostní resorpci za rizikové. Po toaletě rány bylo extrakční lůžko vy-plněno zátkou z autologního destičkového koncen-trátu (obr. 4, 5), fibrinem bohatým na trombocyty (platelet-rich fibrin – PRF) zhotoveným standardním způsobem (24) z 10 ml autologní krve odebrané pa-cientce bezprostředně před výkonem. Extrakce byla zakončena uzavřením laloku jednoduchými nevstře-batelnými stehy (obr. 6).

V pooperační péči bylo pacientce zdůrazněno šetřené chování k extrakční ráně. Dále byla instruo-vána k výplachům 3% H2O2 3x denně a následnému potření rány 1% chlorhexidinovým gelem. V užívání předepsaného širokospektrého antibiotika nadále pokračovala až do vytažení stehů. Ke kontrolám byla zvána každých 7 dní.

Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10

194 | L K S 9 / 2 0 1 8O D B O R N É S D Ě L E N Í

Literatura1. Peřina V. Osteonekróza čelisti – komplikace komplexní onkologické terapie. Klinická onkologie, 2015, 28(Suppl. 1): S55.2. Filleul O, Crompot E, Saussez S. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw: a review of 2,400 patient cases. Journal Of Cancer Research And Clinical Oncology, 2010, 136(8): 1117 – 1124.3. Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw – 2009 update. Australian Endodontic Journal, 2009, 35(3): 119 – 130.4. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw – 2014 update. Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery, 2014, 72(10): 1938 – 1956.5. Damm DD, Jones DM. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: a potential alternative to drug holidays. General Dentistry, 2013, 61(5), 33 – 38.6. Pazianas M. Osteonecrosis of the Jaw and the Role of Macrophages. J Natl Cancer Inst, 2011, 103(3): 232 – 240.7. Jones AC, Hellstein J. Recommendations questioned. 2012, 732 – 4.8. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, Jacobsen PL, Kalmar JR, Koka S, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. American Dental Association [Internet]. 2011, 142(11). Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=mdc&AN=22041409.9. Charopoulos I, Orme S, Giannoudis PV. The role and efficacy of denosumab in the treatment of osteoporosis: an update. Expert Opinion On Drug Safety, 2011, 10(2): 205 – 217.10. Guarneri V, Miles D, Robert N, Diéras V, Glaspy J, Smith I, et al. Bevacizumab and osteonecrosis of the jaw: incidence and association with bisphosphonate therapy in three large prospective trials in advanced breast cancer. Breast Cancer Research And Treatment, 2010, 122(1): 181 – 188.

11. Mendel DB, Laird AD, Xin X, Louie SG, Christensen JG, Li G, et al. In vivo antitumor activity of SU11248, a novel tyrosine kinase inhibitor targeting vascular endothelial growth factor and platelet-derived growth factor receptors: determination of a pharmacokinetic/pharmacodynamic relationship. Clinical Cancer Research, 2003, 9(1): 327 – 337.12. Campisi G. Gestione odontoiatrica del paziente a rischio di ONJ. National conference on dental management of patients with risk of medication-related osteonecrosis of jaws, Italian Society for Maxillofacial Surgery and Italian Society for Oral Medicine and Pathology, Nuoro: Universita degli Studi di Palermo, 2017.13. Pazianas M. Osteonecrosis of the jaw associated with antiresorptives: more evidence on the role of infection. IBMS BoneKEy, 2013, 10(11): 441.14. Kim KM, Rhee Y, Kwon Y-D, Kwon T-G, Lee JK, Kim D-Y. Medication Related Osteonecrosis of the Jaw: 2015 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research and the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Journal Of Bone Metabolism, 2015, 22(4): 151 – 165.15. Di Fede O, Panzarella V, Campisi G. Protocollo per estrazioni dentarie e chirurgia minor in soggetti a rischio di MRONJ Palermo 2016 [Available from: http://www.policlinico.pa.it/portal/pdf/promaf/3.%20Allegato%2018-%20aggiornato%20marzo%202016.pdf.16. Hauer L, Hrušák D, Hostička L, Andrle P, Jambura J, Pošta P, et al. Chirurgická terapie osteonekrózy čelistí způsobené léčivy. LKS, 2014, 24(6): 130 – 135.17. Hasegawa T, Kawakita A, Ueda N, Funahara R, Tachibana A, Kobayashi M, et al. A multicenter retrospective study of the risk factors associated with medication-related osteonecrosis of the jaw after tooth extraction in patients receiving oral bisphosphonate therapy: can primary wound closure and a drug holiday really prevent MRONJ? Osteoporosis International, 2017, 28(8): 2465 – 2473.18. Hauer L, Hrušák D, Jambura J, Hora M. Osteonekróza čelistí jako nežádoucí účinek léčby urologických onkologických pacientů. Česká urologie, 2013, 17(2): 88 – 99.19. Rosa J. Teriparatid 20 µg denně v terapii osteoporózy. Farmakoterapie, 2007, 3(5): 461 – 466.

20. Montefusco V, Gay F, Spina F, Miceli R, Maniezzo M, Teresa Ambrosini M, et al. Antibiotic prophylaxis before dental procedures may reduce the incidence of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with bisphosphonates. Leukemia & Lymphoma, 2008, 49(11): 2156 – 2162.21. Hájek P. Využití antibiotika AMOKSIKLAV v oboru ústní chirurgie a dentální implantologie. Medical tribune, 2007, 3(26): 4.22. Ferlito S, Puzzo S, Liardo C. Preventive protocol for tooth extractions in patients treated with zoledronate: a case series. Journal Of Oral And Maxillofacial Surgery, 2011, 69(6): e1-e4.23. Di Fede O, Panzarella V, Campisi G. Protocollo per estrazioni dentarie e chirurgia minor in soggetti a rischio di ONJ. Palermo2016. [Available from: www.policlinico.pa.it/portal/index.php?option=displaypage&Itemid=300&op=page&SubMenu=.24. Vokurka J, Fassmann A, Izakovičová Hollá L. Deriváty krevní plazmy v zubním lékařství. LKS, 2015, 25(3): 52 – 57.25. Del Fabbro M, Gallesio G, Mozzati M. Autologous platelet concentrates for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw treatment and prevention. A systematic review of the literature. European Journal Of Cancer, 2015, 51(1): 62 – 74.26. Uhříková T, Hodan R, Pavlíková G, Peřina V, Daněk Z, Štembírek J. Léky indukovaná osteonekróza čelistí a registr bisfosfonátových osteonekróz čelistí v České republice. LKS, 2015, 25(7 – 8): 150 – 155.27. Otto S, Tröltzsch M, Jambrovic V, Panya S, Probst F, Ristow O, et al. Tooth extraction in patients receiving oral or intravenous bisphosphonate administration: A trigger for BRONJ development? Journal Of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 2015, 43(6): 847 – 854.

Již po 2 týdnech byla reepitelizace okrajů rány kompletní (obr. 7), stehy vyjmuty a profylaktická opatření ukončena. Po 3 týdnech pak byla rána prak-ticky zhojena (obr. 8). Dále je pacientka sledována vždy po 1 měsíci. Dokumentaci doplňují intraorální rentgenové snímky před výkonem (obr. 9) a 3 týdny po výkonu (obr. 10).

ZÁVĚRMaximum plánovaných invazivních výkonů by

mělo být provedeno před zahájením antiresorpční či antiangiogenní léčby. Neléčená apikální periodonti-tida může například sama o sobě být příčinou roz-voje MRONJ, nebo dokonce již jejím projevem (27). Proto by ani ošetření chronických stavů, ač asympto-matických, nemělo být odkládáno. V případě dosud nediagnostikované MRONJ s neexponovanou lézí

pak dodržení výše zmíněných postupů může vést k včasné diagnostice – po odklopení mukoperiostál-ního laloku je nekrotická kost často vizuálně rozpo-znatelná.

Popsané zásady lze aplikovat i při jiných invaziv-ních chirurgických výkonech, jako je otevřená ky-retáž, mukogingivální nebo periapikální chirurgie. Doporučené koncepty však nemají jednoznačné hranice, zodpovědnost zůstává na ošetřujícím léka-ři a jeho individuálním posouzení pacienta a všech faktorů modulujících riziko vzniku MRONJ. Koneč-ný zvolený postup pak vychází z komunikace mezi zubním lékařem, ošetřujícím všeobecným lékařem a pacientem.

Práce vznikla v rámci projektu NV16 – 28462A a specifického výzkumu MUNI/A/1008/2017.

| 195L K S 9 / 2 0 1 8

od jednoho pracoviště po centrální kompresorovny

od jednoho pracoviště po centrální odlučování

196 | L K S 9 / 2 0 1 8M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M

MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r. 2015 ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzděláva-cího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomou-ci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je certifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti.

Kontakt: loupaczech@gmail.comCollegium dentalisNezvalova 2a772 00 Olomouc

TEST 24

Na konziliární vyšetření se dostavila 10letá paci-entka s doprovodem, se žádostí od svého praktické-ho zubního lékaře o endodontické ošetření pravého horního středního stálého řezáku (zub 11). Dvacet jedna měsíců před konziliem byla pacientka účastnicí dopravní nehody, kdy byla sražena autem. Následkem toho došlo k avulzi zubů 21 a 22, nekomplikované fraktuře zubu 11 a subluxaci zubu 12. Iniciální ošetření bylo provedeno na spádové Klinice ústní a čelistní chi-rurgie LF UP v Olomouci a dětském oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci. V rámci konzul-tace komplexního léčebného plánu s ortodontistou bylo zjištěno, že zub 11 nereaguje vitálně, a z jeho po-hledu je vhodné zub zachovat, pokud to bude možné. Zub 11 je od úrazu asymptomatický, pacientka i do-provod byli velmi motivovaní a dobře spolupracující.

JAK ÚSPĚŠNĚ NAPRAVIT NEÚSPĚCH

Radovan Žižka1), Jiří Šedý 2, 3), Ivo Marek4, 5), Zdeněk Tauber 6) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno2) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci3) Privátní stomatologická praxe, Praha4) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc5) Privátní stomatologická praxe, Břeclav6) Ústav histologie a embryologie, Univerzita Palackého v Olomouci

Při klinickém vyšetření byl nalezen sanovaný smí-šený chrup odpovídající věku pacientky. Zub 11 byl poklepově a palpačně nebolestivý, klinická korunka byla bez dyskolorace (obr. 1). Zkouška vitality chla-dem oproti ostatním stálým zubům je negativní. Je přítomna kompozitní dostavba meziálního růžku. Dle diagnostického snímku (obr. 2) je kořen zubu ve třetím vývojovém stadiu kořene dle Cveka (1), bez známek periapikálního projasnění. Na meziální stra-ně povrchu kořene je přítomen stav pravděpodobně po přechodné zevní zánětlivé resorpci (angl. tran-sient external inflammatory resorption) s obnovou periodontální štěrbiny. Vzhledem k poměrně dlouhé době od úrazu a negativní reakci na zkoušku vitality byla diagnostikována nekróza zubní dřeně.

Pacientce s doprovodem byly vysvětleny mož-nosti ošetření takto postiženého stálého zubu s ne-ukončeným vývojem – maturogeneze, apexifikace hydroxidem vápenatým a ošetření apikální zátkou z kalciumsilikátového cementu. Po zvážení všech výhod a nevýhod se doprovod rozhodl pro ošet-ření maturogenezí. Ta byla provedena ve dvou ná-vštěvách dle protokolu doporučeného Americkou endodontickou asociací (AAE) s využitím hydroxidu vápenatého (2). Na stabilizované koagulum byla apli-kována zátka z materiálu ProRoot MTA white (Dent-sply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a zub byl adhe-zivně rekonstruován kompozitní pryskyřicí (obr. 3).

Při kontrolním vyšetření po 18 měsících byl zub subjektivně asymptomatický, nicméně byla přítom-na cervikální dyskolorace, což pacientka a její dopro-

Obr. 1: Fotografie zubu 11 při vstupním vyšetření.

Obr. 2: Diagnostický rentgenový snímek zubu 11

v periapikálním zastavení.

Obr. 2Obr.1

| 197L K S 9 / 2 0 1 8 M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M

Otázky:

1) Jaká je příčina dyskolorace?

2) Proč nedošlo k novotvorbě tkáně?

3) Jaké jsou možnosti terapie?

4) Je možné vyřešit dyskoloraci klinické korunky?

Obr. 3: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 po provedené maturogenezi.

Obr. 4: Klinický stav zubu 11 při kontrolním vyšetření 18 měsíců po maturogenezi. Je viditelná esteticky rušivá cervikální dyskolorace. Obr. 5: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 v periapikálním zastavení 18 měsíců po provedení maturogeneze. Není viditelné prodloužení délky kořene ani apozice mineralizované tkáně na vnitřní ploše kořene.

vod vnímali jako estetický dyskomfort (obr. 4). Při klinickém vyšetření byl zub poklepově a palpačně nebolestivý, s negativní reakcí na chlad. Dle diagnos-tického rentgenového snímku nedošlo od provede-ní maturogeneze k žádné změně rentgenkontrastní tkáně, co se týče zisku (obr. 5). Nebyl taktéž příto-men periapikální nález. Vzhledem k závažnému kli-nickému nálezu se v rámci interdisciplinární spolu-práce počítalo s ortodontickou terapií a bylo nutné zhodnotit možnosti využití a zatížení zubu 11 orto-dontickou silou.

TEST 24 – ŘEŠENÍ

Ad 1: Potenciálních příčin dyskolorací je více, ale všechny jsou spojeny s využitím kalciumsilikátového cementu. První pozorování dyskolorací klinických ko-runek při využití kalciumsilikátových cementů bylo popsáno při pulpotomiích dočasných zubů. Mezi popsané mechanismy vzniku dyskolorace patří:

a) složení materiálu – u původního šedého ma-teriálu ProRoot MTA (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) byla jako příčina dyskolorací zmiňována přítomnost solí železa a manganu (3, 4). Materiál smísený dle pokynů výrobce měl tmavě šedou bar-vu, což vedlo k úpravě složení a vývoji ProRoot White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko). U takto upraveného materiálu při tuhnutí in vitro nedochází k dyskoloracím.

b) reakce bizmutu s kolagenem – i při využívání materiálu ProRoot White (Dentsply Maillefer, Ballaigu-es, Švýcarsko) in vivo dochází k dyskoloracím, které se postupem času při kontaktu s dentinem zhoršují. Podkladem této dyskolorace je postupné uvolňová-ní bizmutu z kalciumsilikátového cementu (5) a jeho následná reakce s obnaženými kolagenními vlákny (6). Uvolňování bizmutu je dlouhodobé, a proto se s po-stupem času zhoršuje (5). Při ošetření maturogenezí se využívá výplachový protokol s prodlouženou expozicí kyselině ethylendiamintetraoctové (EDTA) (2), čímž dochází k výraznému obnažení kolagenních vláken. Kalciumsilikátové cementy bez obsahu bizmutu jsou celkově mnohem méně citlivější k dyskoloracím (7).

c) přítomnost krve při tuhnutí – pokud jsou kal-ciumsilikátové cementy při tuhnutí v kontaktu s krví, dochází k postupné dyskoloraci, která se zvětšuje i po šesti měsících (8). Při ošetřeních, u kterých ma-teriál tuhne v kontaktu s krví, můžeme předpokládat výraznější dyskolorace. Při ošetření se zachováním vi-tality zubní dřeně je materiál v kontaktu s nekrvácejí-cí dření, tudíž tendence k dyskoloracím bude menší než při maturogenezi, kdy tuhne materiál v přímém kontaktu s krevní sraženinou.

d) přítomnost chlornanu sodného nebo chlor- hexdinu při tuhnutí – pokud jsou některé kalciumsili-kátové cementy při tuhnutí v kontaktu s chlornanem sodným nebo chlorhexidinem, dochází k hnědému zbarvení celého cementu. Tato chemická reakce ale probíhá pouze u materiálů obsahujících bizmut jako rentgenkontrastní činidlo (9). Tento mechanismus se může uplatnit spíše v rámci konvenčního endo-dontického ošetření nebo v rámci výkonů se zacho-váním vitality, kde se využívá vysoce koncentrovaný chlornan sodný (10).

Ad 2: I když má maturogeneze klinickou úspěš-nost srovnatelnou s ošetřením pomocí apikální zát-ky z kalciumsilikátového cementu (11, 12), je velmi neprediktabilní, co se z hlediska rentgenologického přírůstku mineralizovaných tkání týká (13).

V současné době se předpokládá, že se přírůstek tkání dá rozdělit na dva dílčí děje – pokračování vý-voje Hertwigovy epiteliální pochvy (HERS) a apozice mineralizované tkáně na vnitřní stěně kořenové-ho kanálku. Pokračování vývoje kořene do délky je možné pouze se zachováním HERS. Při luxačních

Obr. 4 Obr. 5Obr. 3

198 | L K S 9 / 2 0 1 8M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M

dentálních traumatech stálých zubů s neukončeným vývojem velmi často dochází k poškození HERS. To se projevuje i v systematických studiích, ze kterých vyplývá, že zuby ošetřené po traumatu mají rentge-nologicky výrazněji menší apozici mineralizované tkáně než zuby ošetřené pro vývojovou anomálii (14, 15). Apozice mineralizované tkáně na vnitřní stěnu kořene může být způsobena přeživší radikulární dře-ní (16), vrůstáním okolních tkání nebo buňkami osi-dlujícími dřeňovou dutinu na principu „cell-homing“ (17). Také je popsáno, že maturogeneze má vyšší úspěšnost, co se radiologického přírůstku tkání týče, u mladších pacientů (18, 19) a zubů s nižšími vývojo-vými stupni vývoje kořene (19).

Z velké části jsou to děje, které nemůže ošetřující lékař ovlivnit. Může pouze snížit pravděpodobnost dalšího potenciálního traumatu HERS, reziduální dřeně nebo apikální papily. Nejvíce zmiňovanou možností, jak zamezit další traumatizaci, je aplikace Ca(OH)2 do koronální poloviny kořenového kanálku (20), omezení aktivace výplachu, nebo používání niž-ších koncentrací chlornanu sodného (2).

Ad 3: Vzhledem ke klinicky nevýznamné odezvě maturogeneze, estetickému dyskomfortu a plánova-né komplexní ortodontické terapii je vhodné provést konvenční endodontické ošetření, a to buď meto-dou apexifikace hydroxidem vápenatým, nebo pou-žitím apikální zátky z kalciumsilikátového cementu.

V současné době lze sledovat stále větší příklon k ošetření pomocí apikální zátky z kalciumsilikáto-vého cementu (21). Některé odborné společnosti toto ošetření považují za metodu volby (22). Pro do-

sažení maximální odolnosti zubu vůči fraktuře (angl. fracture resistence) je nutné nezaplnit celý kořenový kanálek kalciumsilikátovým cementem (23) a násled-ně zub adhezivně rekonstruovat pomocí sklovlákno-vých čepů (24 – 26). Výskyt fraktur u takto ošetřených zubů je v klinické praxi velmi nízký (27).

Ad 4: Dyskolorace v rámci ošetření maturogenezí byly vždy spojovány spíše s využitím antibiotických past, které zvláště kvůli obsahu tetracyklinů způso-bovaly výrazné dyskolorace klinických korunek. Kalci-umsilikátové cementy jsou v tomto kontextu zmiňo-vány pouze okrajově (28). Nicméně existuje i odborná studie popisující dyskoloraci způsobenou kalciumsili-kátovým cementem při maturogenezi (29).

Důležité je důkladně odstranit zbytky dyskolorova-ného kalciumsilikátového cementu z krčkové oblasti zubu (30). Už po odstranění tohoto cementu dochází k výraznému zmírnění dyskolorace klinické korunky, které lze následně vylepšit vnitřním bělením. U ma-turogeneze se doporučuje spíše využívat peroxid vodíku místo perborátu sodného, ale toto doporu-čení je spojeno spíše s lepšími výsledky pro bělení dyskolorací způsobených antibiotickými pastami (31). Dlouhodobá stabilita vnitřního bělení u zubů ošetřených kalciumsilikátovým cementem ale zatím nebyla prokázána.

Po konzultaci s pacientkou a jejím doprovodem ohledně navrženého způsobu terapie, kdy se vza-lo v úvahu několik faktorů – dlouhodobá prognóza zubu, časová a finanční náročnost a v neposlední řadě i předpokládaný estetický výsledek, bylo roz-hodnuto o ortográdním reendodontickém ošetření s využitím apikální zátky z kalciumsilikátového ce-mentu a k následnému vnitřnímu bělení.

Výkon byl prováděn v infiltrační anestezii (Ubis-tesin, 3M ESPE, Maplewood, USA) a byl nasazen ko-fferdam, odstraněna kompozitní dostavba a kuličko-vým diamantovaným brouskem na dlouhém dříku odbroušen dyskolorovaný kalciumsilikátový cement, stanovena pracovní délka kořene apexlokátorem a ta byla ověřena měřicím snímkem s rentgenkontrasním nástrojem. Koronální část kořenového kanálku byla prázdná a apikálně byla přítomna vaskularizovaná tkáň, vzdáleně připomínající fibrózní tkáň. Následně byl proveden výplach 5% chlornanem sodným po dobu 20 minut s pasivní ultrazvukovou aktivací (angl. passive ultrasonic irrigation). V dalším kroku byl koře-nový kanálek na dobu jedné minuty zaplaven 17% roztokem EDTA, manuálně aktivován gutaperčovým čepem a opakovaně vypláchnut 10 ml 5% roztoku chlornanu sodného. Po vysušení kořenového ka-nálku sterilními papírovými čepy byla z materiálu ProRoot MTA White (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) zhotovena apikální zátka. Následně byl zhotoven kontrolní rentgenový snímek a odstraněny přebytky kalciumsilikátového cementu pomocí fyzi-ologického roztoku a mikroštětečku. Poté byl povrch kořenového kanálku a cavum pulpae opískován alu-

Obr. 8: Rentgenový snímek zubu 11 po adhezivním

postendodontickém ošetření.

Obr. 9: Kontrolní snímek 6 měsíců po provedení adhezivní

rekonstrukce klinické korunky.

Obr. 10: Klinický stav zubu 11 po 6 měsících od ukončení

vnitřního bělení.

Obr. 6: Kontrolní rentgenový snímek zubu 11 po

ošetření apikální zátkou z kalciumsilikátového cementu. Zub je provizorně ošetřen bělicí vložkou.

Obr. 7: Klinický stav 3 týdny po ošetření apikální zátkou

z kalciumsilikátového cementu a vnitřním bělení.

Obr. 7

Obr. 10

Obr. 6

Obr. 9

Obr. 8

| 199L K S 9 / 2 0 1 8 M A L É I L U S T R O V A N É R E P E T I T O R I U M

miniovým práškem o velikosti zrna 50 mikronů. Aby bylo možné po vnitřním bělení jednoduše zhotovit adhezivní dostavbu se sklovláknovými čepy, byla sterilní teflonová páska nakondenzována až těsně pod úroveň cementosklovinné hranice a na ni bylo aplikováno malé množství skloionomerního cemen-tu Fuji IX (GC, Leuven, Belgie). Sklovina byla adheziv-ně připravena leptáním kyselinou ortofosforečnou a bondem (bez využití primeru) Optibond FL (Kerr dental, Orange, USA). Do cavum pulpae bylo ná-sledně aplikováno vnitřní bělení Opalescence endo (Ul tradent, South Jordan, USA) a trepanační otvor byl překryt tekutým kompozitním materiálem (obr. 6).

Při kontrolním vyšetření za 3 týdny byla pacientka i její doprovod plně spokojeni s dosaženým odstí-nem (obr. 7), a tak bylo možné přistoupit k definitiv-nímu postendodontickému ošetření. V intraligamen-tární anestezii byl nasazen kofferdam, odstraněna provizorní výplň, cervikální zátka ze skloionomerního cementu a teflonová páska. Opakovaně bylo opísko-váno cavum pulpae a adhezivně připraveno techni-kou total etch s využitím adhezivního systému Opti-bond FL (Kerr dental, Orange, USA), s dobou osvitu 60 sekund. Byl vyzkoušen dosed quartz FRC čepu (DT light post, Bisco dental, Schaumburg, USA) a násled-ně fixován du álně tuhnoucím kompozitním mate-riálem (BuilIt-FR, Pentron, Orange, USA). Po ztuhnutí byly odstraněny koronální 2 mm dostavby a doplně-ny fotokompozitním materiálem Filtek Ultimate (3M ESPE, Maplewood, USA) (obr. 8). Při kontrole po šesti měsících byl zub klinicky klidný, nedošlo k relapsu dyskolorace klinické korunky a pacientka pokračova-la v ortodontické terapii (obr. 9, 10).

SUMMARY HOW TO RETRIEVE FAILURE SUCCESFULLY TEST 24: THE UNSUCCESSFUL MATUROGENESIS

Regenerative treatments in necrotic immature teeth are suggested as alternatives to conventional calcium hydroxide apexification or calcium silicate apical plug. Although case reports and case series provide promising results, the treatment protocol is not yet fully established and regenerative procedure might fail. In this case report, we have shown a tre-atment of failed maturogenesis.

Žižka R, Šedý J, Marek I, Tauber Z. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 24: Neúspěšná maturogeneze.LKS, 2018, 28(9): 196 – 199

Literatura1. Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol, 1992, 8(2): 45 – 55.2. Žižka R, Škrdlant J, Míšová E. Maturogeneze. LKS, 2015, 25(11): 220 – 228.3. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): 101 – 103.4. Dammaschke T, Gerth HU, Zuchner H, Schafer E. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements. Dent Mater, 2005, 21(8): 731 – 738.5. Camilleri J. Characterization of hydration products of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2008, 41(5): 408 – 417.6. Marciano MA, Costa RM, Camilleri J, Mondelli RF, Guimaraes BM, Duarte MA. Assessment of color stability of white mineral trioxide aggregate angelus and bismuth oxide in contact with tooth structure. J Endod, 2014, 40(8): 1235 – 1240.7. Mozynska J, Metlerski M, Lipski M, Nowicka A. Tooth discoloration induced by different calcium silicate-based cements: a systematic review of in vitro studies. J Endod, 2017, 43(10): 1593 – 1601.8. Shokouhinejad N, Nekoofar MH, Pirmoazen S, Shamshiri AR, Dummer PM. Evaluation and comparison of occurrence of tooth discoloration after the application of various calcium silicate-based cements: an ex vivo study. J Endod, 2016, 42(1): 140 – 144.9. Marciano MA, Duarte MA, Camilleri J. Dental discoloration caused by bismuth oxide in MTA in the presence of sodium hypochlorite. ClinOral Investig, 2015, 19(9): 2201 – 2209.10. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study. J Am Dent Assoc, 2008, 139(3): 305 – 315; quiz -15.11. Torabinejad M, Nosrat A, Verma P, Udochukwu O. Regenerative endodontic treatment or mineral trioxide aggregate apical plug in teeth with necrotic pulps and open apices: a systematic review and meta-analysis. J Endod, 2017, 43(11): 1806 – 1820.12. Tong HJ, Rajan S, Bhujel N, Kang J, Duggal M, Nazzal H. Regenerative endodontic therapy in the management of nonvital immature permanent teeth: a systematic review-outcome evaluation and meta-analysis. J Endod, 2017, 43(9): 1453 – 1464.13. Nazzal H, Duggal MS. Regenerative endodontics: a true paradigm shift or a bandwagon about to be derailed? Eur Arch Paeditr Dent, 2017, 18(1): 3 – 15.14. Lin J, Zeng Q, Wei X, Zhao W, Cui M, Gu J, et al. Regenerative endodontics versus apexification in immature permanent teeth with apical periodontitis: a prospective randomized controlled study. J Endod, 2017, 43(11): 1821 – 1827.15. Li L, Pan Y, Mei L, Li J. Clinical and radiographic outcomes in immature permanent necrotic evaginated teeth treated with regenerative endodontic procedures. J Endod, 2017, 43(2): 246 – 251.16. Lin LM, Skribner J. Why teeth associated with inflammatory periapical lesions can have a vital response. Clin Prevent Dent, 1990, 12(1): 3 – 4.17. Žižka R, Šedý J. Paradigm shift from stem cells to cell-free regenerative endodontic procedures: a critical review. Stem Cell Develop, 2017, 26(3): 147 – 153.

18. Estefan BS, El Batouty KM, Nagy MM, Diogenes A. Influence of age and apical diameter on the success of endodontic regeneration procedures. J Endod, 2016, 42(11): 1620 – 1625.19. Botero TM, Tang X, Gardner R, Hu JCC, Boynton JR, Holland GR. Clinical evidence for regenerative endodontic procedures: immediate versus delayed induction? J Endod, 2017, 43(9S): S75-S81.20. Bose R, Nummikoski P, Hargreaves K. A retrospective evaluation of radiographic outcomes in immature teeth with necrotic root canal systems treated with regenerative endodontic procedures. J Endod, 2009, 35(10): 1343 – 1349.21. Nicoloso GF, Potter IG, Rocha RO, Montagner F, Casagrande L. A comparative evaluation of endodontic treatments for immature necrotic permanent teeth based on clinical and radiographic outcomes: a systematic review and meta-analysis. Int J Paeditr Dent, 2017, 27(3): 217 – 227.22. Duggal M, Tong HJ, Al-Ansary M, Twati W, Day PF, Nazzal H. Interventions for the endodontic management of non-vital traumatised immature permanent anterior teeth in children and adolescents: a systematic review of the evidence and guidelines of the European Academy of Paediatric Dentistry. Eur Arch Paeditr Dent, 2017, 18(3): 139 – 151.23. Cicek E, Yilmaz N, Kocak MM, Saglam BC, Kocak S, Bilgin B. Effect of mineral trioxide aggregate apical plug thickness on fracture resistance of immature teeth. J Endod, 2017, 43(10): 1697 – 1700.24. Schmoldt SJ, Kirkpatrick TC, Rutledge RE, Yaccino JM. Reinforcement of simulated immature roots restored with composite resin, mineral trioxide aggregate, gutta-percha, or a fiber post after thermocycling. J Endod, 2011, 37(10): 1390 – 1393.25. Desai S, Chandler N. The restoration of permanent immature anterior teeth, root filled using MTA: a review. J Dent, 2009, 37(9): 652 – 657.26. Brito-Junior M, Pereira RD, Verissimo C, Soares CJ, Faria-e-Silva AL, Camilo CC, et al. Fracture resistance and stress distribution of simulated immature teeth after apexification with mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2014, 47(10): 958 – 966.27. Ree MH, Schwartz RS. Long-term success of nonvital, immature permanent incisors treated with a mineral trioxide aggregate plug and adhesive restorations: a case series from a private endodontic practice. J Endod, 2017, 43(8): 1370 – 1377.28. Kahler B, Rossi-Fedele G. A review of tooth discoloration after regenerative endodontic therapy. J Endod, 2016, 42(4): 563 – 569.29. Timmerman A, Parashos P. Bleaching of a discolored tooth with retrieval of remnants after successful regenerative endodontics. J Endod, 2018, 44(1): 93 – 97.30. Belobrov I, Parashos P. Treatment of tooth discoloration after the use of white mineral trioxide aggregate. J Endod, 2011, 37(7): 1017 – 1020.31. Yasa B, Arslan H, Akcay M, Kavrik F, Hatirli H, Ozkan B. Comparison of bleaching efficacy of two bleaching agents on teeth discoloured by different antibiotic combinations used in revascularization. Clin Oral Investig, 2015, 19(6): 1437 – 1442.

200 | L K S 9 / 2 0 1 8K N I H O V N A

HLASOVÁ TERAPIEJitka Vydrová a kol.Nakladatelství TOBIÁŠ, Havlíčkův Brod, 20171. vydání, 232 číslovaných stran, ISBN 978-80-7311-169-4

V edici „Medicína hlavy a krku“ vyšla v loňském roce první publikace určená prvotně nelékařům, věnovaná problematice lidského hlasu a jeho poruchám. Kolektivní dílo foniatrů, otorinola-ryngologů i lékařů dalších odborností vzniklo pod vedením renomované odbornice Jitky Vy-drové.

Kniha má 9 oddílů členěných do 25 kapitol, do-plněných slovníčkem odborných pojmů a věcným rejstříkem. Dominují v ní kapitoly o hlasových poru-chách, jejich diagnostice a terapii, mnohá poučení však v ní může najít i leckterý praktický zubní lékař, klinický stomatolog či maxilofaciální chirurg, ať již pro svoji odbornou činnost, nebo pro sebe samého.

Přiměřená pozornost je věnována dutině ústní jakožto významné a značně proměnlivé rezonanční části supraglotického vokálního traktu, výrazně ovliv-ňujícího artikulaci. Velice zajímavé budou pro řadu čtenářů informace o hlasové typologii, možnostech subjektivního hodnocení vlastního hlasu (voice han-dicap index) i přehled současných indikací tonzilek-tomie. V kapitolách věnovaných příčinám hlasových poruch a možnostem jejich diagnostiky je akcento-ván – kromě nádorových chorob hrtanu – též ne-blahý vliv gastroezofageálního refluxu a zdůrazně-na nutnost odborného vyšetření každého jedince s chrapotem trvajícím déle než 3 týdny. Maxilofaciální chirurgy může zaujmout také kapitola o důsledcích poruch motorické inervace hlasivek. Velice poučné

jsou kapitoly o různých formách hlasové únavy – fo-nastenie – a o psychogenních poruchách hlasu (fo-noneuróza, afonie, dysfonie) vyžadujících mnohdy spolupráci s psychiatrem a psychologem, stejně jako kapitoly o hlasové výchově s výčtem možností, jak udržet zdravý hlas, popřípadě zlepšit jeho kvalitu, jak se připravit na zvýšenou hlasovou zátěž dechovými, rezonančními a artikulačními cvičeními. V několika dalších kapitolách jsou podrobně popsány metody hlasové terapie, která však mnohdy není jen zále-žitostí hlasového terapeuta, nýbrž mezioborovou, týmovou prací. Samostatná kapitola je věnována v daných souvislostech problematice transsexuality.

Nelze než souhlasit s konstatováním odborníka, že lidský hlas odráží i osobnostní a emocionální nasta-vení člověka (str. 42), a proto je zapotřebí věnovat mu náležitou pozornost.

Publikaci nelze téměř nic vytknout, ve vztahu k po-pisům dutiny ústní snad jen poněkud zjednodušené anatomické vztahy a názvosloví, a diskutabilní kon-statování o kariézním chrupu jakožto jedné z příčin zhoubných nádorů hrtanu. Publikace přináší řadu důležitých informací úzce souvisejících s orálním zdravím a tedy i s oborem stomatologie. Lze ji do-poručit ke studiu zejména těm zubním lékařům, kteří mají snahu porozumět nejen některým mezioboro-vým aspektům své práce, ale i svému hlasu.

doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc.Hradec Králové

kelvinů

| 201L K S 9 / 2 0 1 8

08_2018_Parodontax_casopis_Pragodent_A4_CZ_FINAL.indd 1 07.08.2018 16:16:23

202 | L K S 9 / 2 0 1 8H I S T O R I E

| 203L K S 9 / 2 0 1 8

Pro čtenáře paperbacků či dokonce e -booků tentokrát oživujeme dávnou tradici exlibris. Ony nevelké papírky s obrázkem vytištěným různými tech-nologiemi najdete v knížkách ze staré rodinné knihovny nebo na skvostech z antikvariátu. Exlibris bývá nalepeno na tzv. přídeští, čili levé části předsádky (to je ten dvojlist silnějšího papíru, kte-rý drží dohromady desky knihy s vnitř-ním knižním blokem...). Exlibris mohou být ovšem také ve formě razítka přímo na titulu uvnitř knihy, vyskytují se i ori-ginální kresby či malby. Exlibris, tedy česky „z knih“, od nepaměti označuje prostý fakt, že takto vyzdobená kniha náleží svému konkrétnímu majiteli. Je to tedy jedna Z KNIH (EX LIBRIS) pana majitele nebo paní majitelky...

Pilnými čtenáři samozřejmě odjakživa byli lékaři, a tedy i ti zubní. Dějiny exlibris logicky sahají až na práh novověku, někdy do r. 1470 (nedlouho po vynálezu knihtisku), kdy kap-lan Johannes Igler, zvaný Knabensberg, po-užil tehdy oblíbený dřevoryt. Také Albrecht Dürer zhotovoval exlibris a vytvořil v r. 1503 detailně vypracovaný knižní znak svému norimberskému příteli Willibaldu Pirckhei-merovi, radnímu u císaře Karla V. A v oboru zubního lékařství poprvé zaznamenáváme exlibris u dr. Lorenze Heistera (kolem r. 1720).

Když se na přelomu 19. a 20. století začí-ná projevovat vzrůst univerzitního vzdělání zubních lékařů, upevňuje se také význam i ekonomická úroveň oboru. A tak mezi prv-ní „uživatele“ exlibris v té době patří Gustav Drobner, který v r. 1901 převzal soudobý se-cesní motiv H. E. Kozla, a to ve formě barev-né litografie. Také prof. dr. Alfred Gysi, otec moderní protetiky, používal vlastní exlibris pro vyjádření identity své knihovny.

Další rozkvět nastal v 70. a 80. letech mi-nulého století, a to jak z hlediska sběratel-ského, tak i díky několika výstavám a pub-likacím. Připomeňme si s troškou skromné pýchy, že už v 50. letech minulého století Walter Worscheck napsal v časopise Hu-

H I S T O R I E

EX LIBRIS STOMATOLOGICUS

Pneumatické kladivo v zubní praxi... Exlibris pro dr. Hanse Ogrise, (není datováno). Umělec a technika nejsou známy, 11 x 8 cm.

Létající zuby vytvářejí svatozář kolem hlavy postavy ztvárněné ve tvaru zubu... Exlibris pro dr. Inge Nechwatalovou zhotovené Alexandrem Sawitschem r. 1995. Lept, 12 x 17 cm.

Zubní ďábel a zubní víla. Exlibris dr. Bodo Josta. Umělec a technika nejsou známy, průměr 5 cm.

Lví zub. Exlibris pro MUDr. V. Hynka zhotovené J. Dobrovolským, (není datováno). Dřevoryt, 7 x 9,5 cm.

Extrahovaný zub. Exlibris Willyho Heina zhotovené Karlem Arnoldem r. 1909. Barevná litografie, 8,5 x 14 cm.

manitas, že v tomto období patřily tehdejší Československo, Polsko a Sovětský svaz mezi země s největším rozšířením exlibris...

V odborné literatuře najdeme dokonce monografii dr. Norberta Nechwatala s titu-lem Das Exlibris des Zahnarztes (tedy Exlib-ris zubních lékařů). Vydalo ji nakladatelství Quintessenz v roce 1986.

Pokochejte se tedy tím drobným užitým uměním a zapřemýšlejte – nestálo by za to nechat si pro své milované knihy také nechat zhotovit osobní exlibris...? A pak je takto půvabně vyzdobit?

Připravili Hans-Rainer Fischer,Andreas Haesler a Ladislav Šolc

204 | L K S 9 / 2 0 1 8

| S 119L K S 9 / 2 0 1 8

Mectron.cz s.r.o., Chaloupky 112, 763 61 Pohořelice, tel.: +420 777 761 107, info@mectron.cz

Kombinovaný přístroj LED UOZK + otryskávač zubního plaku v provedení touch s nožním spouštěčem

Letní sleva do 30. 9. 2018: / (vč. DPH)115.990 Kč 4.459 €

• • • • •

4 pracovní programy včetně restorative momentový klíč K6 1x pracovní koncovka S1–S 1x pracovní koncovka P10 výběr dalších pracovních koncovek se slevou 20 %

m pracovní LED násadec UOZK

• •

•

nedostižné ergonomické a hygienické zpracování regulovatelné chlazení z rozvodu vody nebo

roztokem z odnímatelné nádoby společný nožní ovladač

• • • • •

1x koncovka 90°, 1x koncovka 120° odnímatelná nádobka písku pro supragingivální ošetření odnímatelná nádobka písku pro subgingivální ošetření 1x balení PROPHYLAXIS POWDER 250 g 1x balení GLYCINE POWDER 160 g

m pracovní násadec otryskávače plaku

touch – standard

touch – perio

• • •

hrot pískovače perio subgingivální koncovka jednorázová 40 ks momentový klíč K9

m stejná výbava jako u provedení standard + navíc

Letní sleva do 30. 9. 2018 / (vč. DPH)

: 119.990 Kč 4.599 €

Splněný senpro ordinace

i hygienistky

některé prvky výbavy:

www.mectron.czSlevy ostatních přístrojů sledujte naMectron

2 odnímatelné komory probicarbonátový písek a glycinovýprášek pro snadné vysypánípřebytků

Tři různé trysky:• 1× 90° a 1× 120° pro bicarbonát• 1× tryska pro jednorázovou subgingivální koncovku• patentovaný bajonetový konektor pro snadnou výměnu trysek

CART pojízdný stolekse zásuvkami 230 V(není součástí přístroje)

Podsvícená 500ml odnímatelnálahev pro volitelný chladicí čidesinfenční roztok – chlorhexidin(perio), chlornan (endo) atd.

platnost akce do 30. 9. 2018AKCE LETNÍ SLEVY

S 120 | L K S 9 / 2 0 1 8C O V Á S Z A J Í M Á

PODPORA KOMOROVÝCH REGISTRŮ A USNÁŠENÍSCHOPNOSTI OBLASTNÍCH SNĚMŮ aneb Nejde nám o 25 000 Kč

Letos na jaře sněm Komory po roční debatě a přípravě schválil projekt „pod-pory registrů a usnášeníschopnosti“, což je pracovní název pro změnu velké části našich řádů, která řeší dvě zásadní věci: úplnost a aktuálnost údajů v sezna-mu členů Komory a usnášeníschopnost sněmů Oblastních komor (OSK).

SEZNAM ČLENŮ A INFORMAČNÍ POVINNOST

Komora ze zákona vede seznam svých členů. Jde v současnosti o jediný ucelený a veřejně přístupný zdroj informací o tom, kdo může v České republice vykonávat povolání zubního lékaře. Nikde jinde se ve-řejnost nemůže přesvědčit o tom, zda kon-krétní člověk je skutečně zubním lékařem.

Toto výsadní postavení našeho regist-ru si samozřejmě chceme udržet. Proto je

Půjde to snadno: Kancelář Komory nám pošle e-mail s odkazem, na kterém se zob-razí údaje, které o nás Komora vede, a my buď klikneme na potvrzení, že údaje odpo-vídají, nebo rovnou oznámíme změny. Celá akce nezabere ani 5 minut. Kdo nepoužívá e-mail nebo internet, dostane upozornění poštou a zastaví se v kanceláři své Oblastní komory.

Toto jednoduché a současně pravidelné hlášení zajistí, že v seznamu členů Komory budou skutečně aktuální údaje, a seznam tak bude moci plnit svoji zákonnou funk-ci vůči veřejnosti i státu. Kromě toho bude Komora se svými členy více v kontaktu, tak-že bude schopna lépe reagovat na jejich potřeby a požadavky, což přispěje k další-mu zkvalitnění služeb, které Komora svým členům poskytuje.

USNÁŠENÍSCHOPNOST SNĚMŮ OBLASTNÍCH KOMOR

Aby sněm Oblastní komory mohl jednat a rozhodovat, musí být podle zákona pří-tomna nadpoloviční většina všech členů této Oblastní komory. Toto zákonné pra-vidlo nemůžeme vnitřními komorovými předpisy změnit a řada Oblastních komor má problém je dodržet. Existuje mnoho možností, jak účast na sněmu podpořit, a představenstva Oblastních komor je dob-ře využívají. Nová úprava v řádech Komory jim poskytne i další nástroje.

ČLENOVÉ BEZ PŘÍSLUŠNOSTI K OBLASTNÍ KOMOŘE

Dosud platilo, že každý člen Komory musí současně být i členem některé Ob-lastní komory. Toto pravidlo se vztahovalo i na ty kolegy, kteří ukončili výkon povolání zubního lékaře (např. odešli do důchodu, vůbec nepracují v oboru, případně pracují v zahraničí apod.), ale současně si přejí zů-stat členy Komory. Tito členové zpravidla nemají zájem anebo možnost účastnit se sněmu Oblastní komory, přesto je nutno

VÝŠE ČLENSKÝCH PŘÍSPĚVKŮ DO KOMORY

Nyní

OSK

ČSKOSK

ČSK

Od 1. 1. 2020*

ZÁKLADNÍ VÝŠE

*Pro členy ČSK plnící řádně základní členské povinnosti

zůstávají poplatky ve stejné výši.

nutné, aby údaje, které o zubních lékařích Komora má, byly úplné a aktuální.

Členové Komory mají vůči Komoře in-formační povinnost. Znamená to, že by-chom měli všechny údaje, které se týkají našeho povolání, i jejich změny hlásit Ko-moře. Většinou se to daří, ale řada z nás v ná-valu práce a administrativních povinností za-pomene a najdou se i takoví kolegové, kteří svoji informační povinnost prostě ignorují.

PRAVIDELNÉ A JEDNODUCHÉ HLÁŠENÍ

Nová pravidla mají plnění naší infor-mační povinnosti zjednodušit a současně zajistit, aby nikdo nezapomněl dát Komoře vědět, že se něco změnilo.

Jednou ročně (nejpozději do 31. října) každý z nás ve své členské kartě potvr-dí, že obsahuje aktuální údaje, případ-ně opraví ty, které se změnily.

| S 121L K S 9 / 2 0 1 8 C O V Á S Z A J Í M Á

s nimi při zjišťování usnášeníschopnosti počítat.

Nově bude možné, aby zubní léka-ři, kteří na území ČR nevykonávají své povolání, na vlastní žádost nebyli členy žádné Oblastní komory. Příspěvky se jim nezvýší, oprávnění předepisovat léčivé přípravky ad usum proprium neztratí, na sněmu Oblastní komory budou jako čestní hosté jistě vítáni. Pokud ale na sněm nepřijedou, nebude to mít na jeho usnášeníschopnost vliv. A pokud začnou zase pracovat v ČR, přihlásí se do Oblastní komory příslušné podle místa výkonu po-volání jako každý jiný zubní lékař.

A pak jsou členové, kteří neplatí příspěv-ky a neplní svoji informační povinnost, ne-jezdí na sněmy a s Komorou prostě neko-munikují. Oblastním komorám přidělávají práci při výběru členských příspěvků a svo-lávání sněmů, nemluvě o nákladech na na-vazující disciplinární řízení a na vymáhání dlužných příspěvků. Nové předpisy říkají, že pokud člen Komory dluží na příspěv-cích nebo neplní informační povinnosti a ani na výzvu Kanceláře Komory ne-zjedná nápravu, zanikne mu členství v Oblastní komoře. Tím dojde mimo jiné k tomu, že Oblastní komora nebude muset takového nekomunikujícího člena zvát na jednání sněmu a počítat s ním při zjišťování usnášeníschopnosti.

ŘÁDNÉ ČLENSTVÍ V OBLASTNÍ KOMOŘE SE VYPLATÍ

Nové řády silně motivují členy Komory k tomu, aby řádně plnili své základní po-vinnosti a vyhnuli se tak nucenému zániku členství v Oblastní komoře.

Pokud totiž někomu nedobrovolně za-nikne členství v Oblastní komoře, ztratí ná-rok na servis poskytovaný členům Oblastní komory, přijde i o osvědčení o celoživotním vzdělávání a o možnost získat nové. Kromě toho se na něj nebudou vztahovat úlevy na ročním členském příspěvku, neboť na tyto úlevy dosáhnou jen členové Oblastní ko-mory, a bude tedy platit členský příspěvek v základní výši 25 000 Kč.

Nikdo nechce, aby to došlo tak dale-ko. Komora nepotřebuje od svých členů vybírat příspěvky ve výši 25 000 Kč. Tak-to vysoké příspěvky se budou týkat jen těch zubních lékařů, kteří ani po opa-kovaných výzvách nesplní své základní

Tato mapa se zobrazuje na www.dent.cz ve složce Seznam zubních lékařů. Je aktivně propojena s registrem členů ČSK a pacienti nebo i různé úřady podle ní hledají, v souladu s příslušným zákonem, veřejně dostupné informace o zubních lékařích a jejich ordinacích v konkrétních místech republiky. Pokud tedy v komorovém registru nejsou aktuální údaje, pak není aktuální ani tato mapa. A to vede ke zbytečným nepříjemnostem, stížnostem, administrativě... Jedním z cílů velké novelizace řádů Komory tedy je motivovat každého člena ČSK k tomu, aby do registru včas hlásil potřebné údaje a jejich změny. Tedy aby řádně plnil svoji informační povinnost vůči Komoře.

povinnosti vůči Komoře. Jde o motivaci, o zdůraznění, že být řádným členem Oblastní komory se vyplatí.

ÚLEVA ZA ÚČAST NA SNĚMU OBLASTNÍ KOMORY

Nové řády umožňují Oblastní komoře, aby svým členům poskytla úlevu z ročního členského příspěvku za to, že se v minulém roce zúčastnili alespoň jednoho jednání sněmu Oblastní komory. Tato úleva není povinná, záleží na každé Oblastní komoře, zda ji bude chtít uplatňovat.

Jestliže tedy sněm vaší Oblastní komo-ry takovou úlevu (např. ve výši 1000 Kč) schválí, bude to znamenat, že pokud se zú-častníte alespoň jednoho jednání sněmu, budete mít v následujícím roce nižší (např. o tisíc korun) roční členský příspěvek.

Návrh vznikl jako kompenzace za čas a náklady na dopravu. V řadě míst jsou do-jezdové vzdálenosti nemalé. Nemá tedy

smysl řešit omluvenky ze sněmů, neboť to není zamýšleno jako sankce.

KDY TO ZAČNE PLATIT?

Nové řády schválil sněm Komory le-tos na jaře v Mikulově. V účinnost však vstoupí až 1. ledna 2020.

Je totiž potřeba připravit nový infor-mační systém Komory, který nám umožní jednoduché plnění informační povinnosti, bude nás automaticky informovat o výši a splatnosti našich příspěvků, připomínat nám, co máme udělat a kdy, prostě fun-govat tak, jak moderní informační systém fungovat má.

Těším se, že se Komora od roku 2020 opět posune o kousek dál ve své snaze poskytovat svým členům co nejlepší servis.

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.,prezident ČSK,

ve spolupráci s Mgr. Jiřím Slavíkem

S 122 | L K S 9 / 2 0 1 8

| S 123L K S 9 / 2 0 1 8

O PROFESNÍCH KOMORÁCH S LUBOMÍREM CHUDOBOU,PREZIDENTEM ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY

J A K N Á S V I D Í

PharmDr. LUBOMÍR CHUDOBA

Vystudoval Farmaceutickou fakultu UK, obor klinická farmacie. Kariéru zahájil jako vedoucí lékárník a provozovatel lékárny. V letech 2008–2010 byl předsedou Lékové komise Svazu zdravotních pojišťoven ČR. Od roku 2011 je prezidentem České lékárnické komory. Stejnou funkci vykonával už v letech 2002–2007. Je dlouholetým zástupcem České lékárnické komory v Bruselu a členem vědecké rady Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové a Farmaceutické fakulty Veterinární a farmaceutické univerzity v Brně.

Lékaře, zubní lékaře a lékárníky zdaleka nespojuje pouze to, že jejich profesní komory byly zřízeny jedním zákonem. Společných témat a problémů vždy měli a stále mají dost a dost, a je tedy logické, že se jimi také většinou spo-lečně zabývají. Pro časopis LKS na toto téma hovoří PharmDr. Lubomír Chudo-ba, prezident České lékárnické komory.

Vnímáte Českou stomatologickou komoru jako partnera a spoluhráče?

Určitě, a to nejen proto, že povinnosti a kompetence nám svěřené jsou zakotve-ny ve společném zákoně. Lékárníci i stoma-tologové jsou představiteli vysoce erudo-vaných zdravotnických profesí, které mají možnost využívat výsledky dynamického rozvoje diagnostických metod, terapeu-tických postupů, vývoje moderních léků, zdravotnických přípravků apod.

Po celou dobu své profesní kariéry se stomatologové, stejně jako lékárníci, musí důkladně vzdělávat, což obě profesní ko-mory maximálně podporují. Spolu s lékaři a lékárníky i stomatologové dlouhodobě patří v očích veřejnosti mezi nejrespektova-nější odborné autority. Taková důvěra nás společně zavazuje a současně cítíme vůči pacientům ohromnou zodpovědnost. Vy-hledávají nás totiž z podobných důvodů, tj. ve chvíli, kdy jsou oni nebo jejich blízcí ne-mocní, nebo řeší nějaký zdravotní problém. Mnohdy bývají ve stresu, oslabení, přecitli-vělí a od nás očekávají vysoce profesionální a etický přístup.

Vedle toho se lékárníci i stomatologové věnují podobně i prevenci, tedy edukaci

zdravých lidí, kteří se snaží chovat zodpo-vědně ke svému zdraví, naslouchají osvěto-vým doporučením, účastní se vzdělávacích akcí. Společným posláním lékárníků a sto-matologů je tedy nejen odborná pomoc, ale i notná dávka empatie a v neposlední řadě i profesní nezávislost.

V čem vidíte styčné body mezi Českou stomatologickou komorou a Českou lékárnickou komorou a co je v současnosti hlavním společným tématem?

Mezi styčné body obou našich komor patří především snaha o vytvoření perso-nálních a finančních podmínek, které zajistí rozvoj našich profesí tak, abychom svým pacientům mohli poskytovat špičkovou

odbornou péči. Za účinná považuji naše jednání ve shodě vůči exekutivě i záko-nodárcům – z nedávné doby např. téma aprobačních zkoušek zdravotníků z Ukraji-ny, EET, GDPR, specializačního vzdělávání. Nová legislativa musí být kvalitní a garanto-vat výkon vysoce odborné lékařské a léká-renské péče. Nemůžeme dobře vykonávat své povolání a současně být pod trvalou hrozbou likvidačních sankcí za sebemenší chybu, které se nevyvarujete v žádné pro-fesi.

Naším společným tématem je rovněž nadbytečná administrativa, jejíž zreduko-vání na nezbytnou míru by nám umožnilo více se soustředit na vlastní práci. A v ne-poslední řadě bychom vůči sobě měli zů-stat kolegiální i ve chvíli, kdy se názorově rozcházíme.

Jak vnímáte obor zubního lékařství z pohledu lékárníka a oboru farmacie?

Zubní lékařství je samostatný obor. Spo-lupráce mezi zubními lékaři a lékárníky se v současnosti odehrává zejména v oblasti vhodného výběru a přípravy magistraliter přípravků, při zajišťování léčivých přípravků na žádanku nebo předpis lékaře – v posled-ní době i vzhledem k častým výpadkům některých léků.

Osobně předpokládám, že připravovaný systém lékového záznamu pacienta pove-de k častějším konzultacím ohledně far-makoterapie jednotlivce, a to nejen v sou-vislosti s náročnějšími stomatologickými výkony.

Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková

S 124 | L K S 9 / 2 0 1 8

0

5

25

75

95

100

polovina A4 �210 x v148,5 mm do LKS

27. � ervence 2018 06:39:34

| S 125L K S 9 / 2 0 1 8 R E K L A M N Í P R E Z E N T A C E

DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ

Stomatologie DENT MEDICO, člen zdra-votnické skupiny CARE MEDICO, osla-vila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatolo-gickým zařízením, které nabízí pacien-tům komplexní služby v oblasti stoma-tologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme 1. 8. otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologic-kých ordinací.

Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s moti-vačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zku-šenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům – vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé re-cepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingo-vé oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmoder-nějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile

MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4.

design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře.

Společnost podporuje – nejen finanč-ně – účast našich lékařů na školeních či kon-

ferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Paci-entům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostoma-tologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd.

Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme:

• nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů,

• lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí – v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8,

• absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele.

Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Do-mluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu 603 164 225.

Hana Fišerová & Pavel Sibřina,jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

0

5

25

75

95

100

polovina A4 �210 x v148,5 mm do LKS

27. � ervence 2018 06:39:34

S 126 | L K S 9 / 2 0 1 8

Ostrov relaxuna PRAGODENTU?

Uvolněte svou mysl a zastavte se v naší relaxační zóně na stánek CGM č. 42

Chci se přihlásit

LKS

| S 127L K S 9 / 2 0 1 8

UMĚNÍ ŘÍKAT NE

T É M A K Z A M Y Š L E N Í

Chci se dnes zmínit o problému, který řešíme nejspíš denně a který zřejmě nemá nikdy uspokojivé řešení. Přijde do čekárny pacient a dožaduje se ošetření. Není objednán, tj. není na něj čas. Podle zákona mu musíme poskytnou tzv. ne-odkladnou péči, pokud je indikována. Jak to ale zjistíme, dokud ho nevyšet-říme? Známe to všichni: Pane doktore, já potřebuju vytrhnout zub. Nebo: Mně vypadla plomba. A přitom se tak ně-jak automaticky předpokládá, že přání bude splněno okamžitě.

Jak rádi bychom občas pomohli, zvlášť jde-li o našeho pacienta. Jenže bohužel máme jen dvě ruce a pacienty řádně objed-nané celý den. A další den, a další. A on ob-jednat nechce, žádá přímou akci. Vzhledem k tomu, že víme, že odmítnutím péče si mů-žeme způsobit velký problém, nebo že nám to prostě nedá, tak pacienta většinou raději vyšetříme. Ale to samotné již vyžaduje určitý čas. Včetně příchodu a odchodu, anamnézy, zápisu do dokumentace, přípravy a úklidu. A často předem víme, že o akutní stav asi nepůjde, jen zjistíme diagnózu a paciento-vi navrhneme objednání. A nastává licitace: Ale mě to bolí (to slovo padlo až teď)... Já jsem celou noc nespal... Já nemůžu jíst... Teď to sice nebolí, ale včera večer jsem málem lezl po stropě... Už jsem snědl x Ibalginů, pro-to mě to teď zrovna nebolí...

Co teď? Lze pouze ze špatných variant vy-brat tu nejméně špatnou. Jestliže se rozhod-neme pacienta přednostně ošetřit, budou další poctivě objednaní pacienti čekat a čas, po který bychom se jim měli věnovat, se zkrátí, což si nezaslouží. O našem stresu ne-mluvě. Jestliže pacienta objednáme za něja-kou delší dobu, může se naštvat a začít nám škodit. Stížnost, žaloba, napadení v médiích, pomluva, poškozování dobrého jména.

Veškeré teorie a systémy, zabývající se organizováním času a uspořádáním pra-covního a soukromého života, zdůrazňují jednu důležitou zásadu, kterou jsem použil jako nadpis článku: nauč se říkat ne! Snažit se vždy všem včas vyhovět a všechno stih-nout není nikdy možné. Úporná snaha být vždy dobrý, spolehlivý, seriózní, empatický, pracovitý, flexibilní a pozitivní často vede k přepínání a zvýšenému stresu. Jinými slovy, není to normální přirozený způsob existence. A v extrémním případě může časem dojít i k poškození zdraví. Například syndrom vyhoření není fikce, je to velmi nepříjemný stav, který vždy nečekaně za-skočí každého, koho postihne.

Proto je důležité občas nějaký úkol od-mítnout i za cenu, že to vzbudí něčí nevoli. Hlavním smyslem takového odmítnutí je vytvoření dostatečné fyzické a mentální kapacity k vykonání té ostatní práce, na kterou v pohodě stačíme. Toto platí pro na-

Další téma k zamyšlení připravil MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory.

prostou většinu zaměstnání. Náš problém je, že v naší práci to ne občas říct prostě ne-můžeme. Z důvodů zákonných, ale i osob-ně etických.

Na druhé straně vyhovět každému, kdo se na nás obrátí, není možné. Proto je pro nás veledůležité rozeznat, kdy lze říct ne a kdy to možné není. A to ne potom dů-sledně dodržovat. Zákon nám umožňuje pacienta odmítnout, když by hrozilo naše neúnosné zatížení. Nesmíme ho odmít-nout, když je v nebezpečí života nebo vážného ohrožení zdraví. Je to poněkud vágní formulace, vysvětlovat se dá různě. V prvním případě si míru únosnosti (zaplať-pámbu) stanovíme sami, druhý případ se našeho oboru týká jen okrajově. Je-li stav příchozího pacienta vážný, je to většinou vidět už na první pohled.

Odmítnout pacienta ošetřit je ve všeo-becné rovině většinou považováno za mo-rální poklesek, ale je třeba vidět věci v sou-vislostech a neabsolutizovat. Jestliže cizímu neobjednanému pacientovi s neakutním a nebolestivým problémem nemůžeme věnovat svůj čas a poradíme, aby vyhledal pomoc jinde, není na tom nic špatného. Už jen s ohledem na objednané pacienty. Po-kud se ale v čekárně objeví někdo s oteklou tváří a viditelně trpící, je třeba mu pomoci. Mezi těmito dvěma póly se vyskytují přípa-dy z naší praxe – a univerzální návod, jak je řešit, nemáme.

Poradit si vždy musíme sami a každý je svého štěstí strůjcem. Jen je třeba si uvě-domit, že nejsme všemohoucí a že žijeme jen jednou. Umění říkat ne patří k naší kva-lifikaci.

MUDr. Zdeněk Poledna

Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na zakova@dent.cz.

Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP

I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů 82341 – 980 Kč,opravy korunek 81631 – 450 Kč + poštovné,82341 + 82331 přidání zubu do skeletu 1300 Kč.

ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, 182 00 Praha 8tel.: 603 491 090, znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz

ukázky na www.znzdent.cz

NABÍZÍME BEZPLATNÉ PŘEVZETÍ ZAVEDENÉ STOMATOLOGICKÉ PRAXE V POLIKLINICE V ŽAMBERKU. všestranná podpora od vedení polikliniky možnost spolupráce se zkušeným stomatologem zubní laboratoř, OPG v budově stravování

Kontakt: Ing. Petr StratilTel.: 775 110 328 E-mail: poliklinika@orlicko.cz

Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclavpřijme

ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU

Motivační platové ohodnocení, zahraniční klientela, podpora vzdělávání.

Nástup dle dohody, nejpozději 7–10/2018. Kontakt: krupovaa@centrum.cz

tel.: +420 608 136 410, www.maxidental.cz

S 128 | L K S 9 / 2 0 1 8K D O B Y L K D O

Sleva 50%

KV_12_17_0330_Good-Buy-Greenery-Dealer-Flyer_210x297mm.indd 7 09/08/17 16:24

Sleva 50%

KV_12_17_0330_Good-Buy-Greenery-Dealer-Flyer_210x297mm.indd 7 09/08/17 16:24

Good Bye//Good BuyVyměňte vaše staré KaVo křeslo za nové a zaplaťte za něj polovinu!

Rozlučte se s vaším starým křeslem KaVo a využijte jedinečné možnosti vyměnit ho za zcela novou soupravu KaVo ESTETICA E50 Life se slevou 50 %.

Vážíme si totiž našich loajálních zákazníků a chceme pro ně jen to nejlepší.

Nabídka platí od 1. 9. 2018 do 23. 11. 2018.

Nelze kombinovat s jinými akčními nabídkami.

www.kavo.com

Sleva 50%

Dentamed (ČR), spol. s r.o.tel.: +420 266 007 111e-mail: info@dentamed.czwww.dentamed.cz

HENRY SCHEIN s.r.o.tel.: 800 700 097e-mail: info@henryschein.cz www.hsdental.cz

Schafferová, spol. s r.o., SPECIAL CAREtel.: +420 585 757 200e-mail: info@specialcare.cz www.specialcare.cz

Smrček Z - Con, s.r.o.tel.: +420 541 244 575e-mail: info@smrcek-dental.cz www.smrcek-dental.cz

Doctorseyes SK, s.r.o.tel.: +421 910 692 078e-mail: info@doctorseyes.sk www.doctorseyes.sk

FANG-Dent, s.r.o.tel.: +421 385 321 429e-mail: dental@fangdent.sk www.fangdent.sk

METEC PLUS s.r.o.tel.: +421 556 225 011e-mail: metec@metec.sk www.metec.sk

v České rebublice:

na Slovensku:

V případě zájmu o další informace kontaktujte svého KaVo dealera:

ADA4_GoodByeGoodBuy_0818_CZ+SK_3.indd 1 13.08.18 14:42

| S 129L K S 9 / 2 0 1 8 O D B O R N É A K C E

Sleva 50%

KV_12_17_0330_Good-Buy-Greenery-Dealer-Flyer_210x297mm.indd 7 09/08/17 16:24

Sleva 50%

KV_12_17_0330_Good-Buy-Greenery-Dealer-Flyer_210x297mm.indd 7 09/08/17 16:24

Good Bye//Good BuyVyměňte vaše staré KaVo křeslo za nové a zaplaťte za něj polovinu!

Rozlučte se s vaším starým křeslem KaVo a využijte jedinečné možnosti vyměnit ho za zcela novou soupravu KaVo ESTETICA E50 Life se slevou 50 %.

Vážíme si totiž našich loajálních zákazníků a chceme pro ně jen to nejlepší.

Nabídka platí od 1. 9. 2018 do 23. 11. 2018.

Nelze kombinovat s jinými akčními nabídkami.

www.kavo.com

Sleva 50%

Dentamed (ČR), spol. s r.o.tel.: +420 266 007 111e-mail: info@dentamed.czwww.dentamed.cz

HENRY SCHEIN s.r.o.tel.: 800 700 097e-mail: info@henryschein.cz www.hsdental.cz

Schafferová, spol. s r.o., SPECIAL CAREtel.: +420 585 757 200e-mail: info@specialcare.cz www.specialcare.cz

Smrček Z - Con, s.r.o.tel.: +420 541 244 575e-mail: info@smrcek-dental.cz www.smrcek-dental.cz

Doctorseyes SK, s.r.o.tel.: +421 910 692 078e-mail: info@doctorseyes.sk www.doctorseyes.sk

FANG-Dent, s.r.o.tel.: +421 385 321 429e-mail: dental@fangdent.sk www.fangdent.sk

METEC PLUS s.r.o.tel.: +421 556 225 011e-mail: metec@metec.sk www.metec.sk

v České rebublice:

na Slovensku:

V případě zájmu o další informace kontaktujte svého KaVo dealera:

ADA4_GoodByeGoodBuy_0818_CZ+SK_3.indd 1 13.08.18 14:42

Z 11. VÝROČNÍHO KONGRESU ČADE

V sobotu 2. 6. 2018 se v Praze konal tra-diční výroční kongres České akademie dentální estetiky (ČADE). Po několika-leté zkušenosti proběhl opět v příjem-ných prostorách kongresového centra ÚMG AV ČR. Téma kongresu znělo „Sou-časné koncepty estetických rekonstruk-cí na zubech a implantátech“.

Ve svém sdělení se dr. A. Happe zaměřil na ošetření tvrdých a měkkých tkání oko-lo implantátů v estetické zóně. Vše začíná u pečlivého plánování včetně CT, fotogra-fické dokumentace a mock-up, které po-skytnou představu o možnostech a cílech terapie. Veškeré další kroky se pak odehrá-vají v souladu s prvotním plánem. Předná-šející věnoval značnou pozornost nejen měkkým a tvrdým tkáním, ale také přecho-dové zóně, tedy abutmentu, jeho tvaru, struktuře povrchu a spojení s abutmentem, které má zjevně velký dopad na chování a stabilitu kosti kolem implantátu. Zdůraz-nil význam konceptu tkáňové integrace při plánování estetické rekonstrukce, která za-číná jasným rozhodnutím ohledně ochrany přirozeného zubu a optimální přípravy kos-ti pro implantát dokonce i v situacích kom-plikovaných traumatem nebo parodonto-logickou terapií. Důkladně rozebral různé alternativy dostavby dostatečného objemu kosti, ať už se jednalo o techniky používají-cí vlastní kost, či augmentační materiály. To vše bylo podpořeno bohatou obrazovou dokumentací v krásné prezentaci.

Dr. M. Tomeček poté volně navázal přednáškou „Od mock–up k preparaci“, ve které upozornil na potřebu estetické ana-lýzy při plánování rekonstrukce frontální-ho úseku chrupu. Zaměřil se na zhotovení wax–up a následnou kontrolu pomocí mock–up v ústech pacienta před prepa-rací na fixní protetickou práci. Adhezivní rekonstrukce sice umožňují minimální in-vazivitu, zároveň ale ve srovnání s klasic-

Přednášející dr. Arndt Happe (vlevo) s prezidentem ČADE MUDr. Martinem Šrytrem (vpravo).

Pohled do kongresového sálu při přednášce dr. A. Happeho.

kou preparací na korunku nutí zubní lé-kaře daleko více uvažovat nad výsledným tvarem rekonstrukce a do značné míry od zubního technika převzít její plánování. Při často minimální tloušťce celokeramických rekonstrukcí totiž nelze kompenzovat pří-padné nedostatky tak, jak je zvykem při zhotovování klasických korunek. Na názor-ných a skvěle fotograficky dokumentova-ných případech pak výše uvedené skuteč-nosti demonstroval. Ve své působivé a do detailu propracované prezentaci probral jednotlivé aspekty požadovaného tvaru finální práce vůči tvaru a postavení pilířo-vých zubů před preparací.

Děkujeme oběma přednášejícím za mno-ho podnětných informací a firmě It alDent za dlouholetou podporu. Nezbývá než konstatovat, že i na naší domácí scéně jsou a rostou vynikající odborníci.

Za ČADEMUDr. Martin Šrytr

Ač účast nebyla oproti minulým roční-kům tak veliká, s ohledem na několik dal-ších akcí konaných v podobném termínu, splnil kongres své poslání a přinesl množ-ství zajímavých informací a postřehů.

Letos se vedle sebe postavili dva před-nášející: dr. Arndt Happe z nedalekého Německa, jehož věhlas a umění postupně dostává celosvětový rozměr, a dr. Martin Tomeček z Prahy, který je „v našich vodách“ už znám, ale pokaždé má co nabídnout.

Dr. A. Happe je uznávaným odborní-kem Implantologické společnosti spolko-vých států Dolní Sasko a Westfálsko, stejně jako Spolkové asociace zubních implanto-logů (BDIZ) a Německé akademie estetické stomatologie (DGÄZ).

S 130 | L K S 9 / 2 0 1 8

Radost z jízdy

LÉKAŘI, NENECHTE SI UJETBMW X5 LAST MINUTE.POSLEDNÍ KUSY ZA 1 499 000 Kč vč. DPH/ 1 238 843 Kč bez DPHSE ZVÝHODNĚNÍM AŽ 546 000 Kč.

Vůz z limitované edice LAST MINUTE obsahuje navigační systém Professional, adaptivní LED světlomety, komfortní přístupový systém a další výbavu pro vaše pohodlí i bezpečí. Zhodnoťte osobně, rezervujte si termín schůzky na lekarum@renocar.cz. Více o limitovaných edicích na www.renocar.cz/lekari.

BMW RENOCAR Praha-Čestlice I Brno-Slatina * BMW X5 xDrive25d LAST MINUTE se zvýhodněním až 546 000 Kč. Kombinovaná spotřeba paliva v l/100 km 5,6. Emise CO2 v g/km 146.

Vyobrazení vozu je pouze ilustrativní. Nabídka je omezená.

PodještědskáPoliklinika

Podještědská poliklinika, s. r. o., v Liberci hledá do svého týmu

zubního Lékaře – absoLventa,

s možností získání nových zkušeností v praxi.

Ordinace jsou kompletně vybaveny moderními přístroji a materiály. Nástup možný ihned.

kontakt: info@poliklinikaliberec.cztel.: 774 437 470, 482 360 700

www.poliklinikaliberec.cz

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR hledá kolegy / kolegyně na pozici:

ReVizní lékař / ReVizní lékařka – stomatolog / stomatoložkapro pracoviště v Praze.

Podmínkou je specializovaná způsobilost v oboru stomatologie.

Práce na této pozici je možná i na částečný úvazek.

Více informací na www.zdravakariera.cz a na e-mailu: blanka.linhartova@vzp.cz.

zdravá kariéra ve VzPDejte své kariéře ten správný směr...

3VZP1109 hr stomatolog_121x65.indd 1 8.8.2018 15:32:27Jsme zubní klinika ošetřující již od roku 1992 převážně rakouské pacienty, kteří požadují především protetické práce – od implantátů (Straumann) přes keramické práce, až po snímatelné protézy. V našem týmu jsou čtyři lékaři, pět zubních techniků, patřičný počet sester a pomocného personálu.

NABÍZÍME MÍSTO ZUBNÍ LÉKAŘCE ČI LÉKAŘI.

Dále nabízíme platové ohodnocení zcela odpovídající ošetřování zahraniční klientely (práce v Čechách za rakouský plat). Nabízíme rovněž byt 3 + 1 v novostavbě (nebo garsoniéru), moderní pracovní prostředí, služební vůz, mladý kolektiv, v místě přívětivé životní prostředí (Lipensko), rekreační vyžití a jiné.

Další informace: www.zahnklinikzak.czKontakt: 737 111 524, alexandrzak@centrum.cz

Štěpánská 49, praha 1Denisova 8, olomouc

www.aukcni–Galerie.cZ

obraZy, starožitnosti, umění

| S 131L K S 9 / 2 0 1 8

NOVINKA

Doporučte okamžitou a dlouhotrvající úlevu od bolesti zubů

elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM

Dlouhodobá úleva od bolesti zubů *, 1, 2

Okamžitý účinek v průběhu 60 sekund *, 2

Klinicky ověřená technologie Pro-Argin® opravuje citlivé oblasti zubů 3

Doporučený obsah fl uoridů, příjemná chuť

* Pokud je zubní pasta aplikována přímo na ciltivý zub po dobu 60 sekund | 1 Hamlin D, et al. Am J Dent. 2012; 25:146–152. | 2 Nathoo S, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 123–130. | 3 Petrou I, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 23–31.

Zubní pasta elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM, ústní voda elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM a zubní pasta elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM REPAIR & PREVENT jsou zdravotnické prostředky.

elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM

– specialista na hypersenzitivitu dentinu

www.colgate-profesional.cz

S 132 | L K S 9 / 2 0 1 8

V seznamu přednášek na pražské lé-kařské fakultě pro akademický rok 1828/1829 se objevil nový předmět: zubní lékařství. Zásluhu na tom měl František Nessel. Ten zaslal 23. srpna 1827 dvorské studijní komisi ve Vídni žádost, aby mu bylo povoleno zubní lé-kařství v Praze přednášet.

Svou žádost také přesvědčivě zdůvod-nil: ošetření chrupu vykonávají převážně ranhojiči bez dostatečných znalostí o cho-robách zubů i anatomie čelistí a jejich lé-čení se omezuje téměř výhradně na trhání zubů. To je ale často zbytečné, a tak o zuby přicházejí mnohdy i mladí lidé. Žádost pražská lékařská fakulta doporučila a Fran-tišek Nessel zahájil výuku.

Svou kvalifikaci v zubním lékařství získal Fr. Nessel ve Vídni. Tam se po maturitě na pražském akademickém gymnáziu zapsal v r. 1821. Studia ukončil v r. 1825 a jako magistr chirurgie zůstává ve Vídni ještě dal-ší dva roky díky stipendiu, které mu udělil císař František I. V letech 1825 až 1827 se věnoval zubnímu lékařství jako asistent profesora Carabelliho, který jako první v ra-kouské monarchii tento oboro vyučoval.

K D O B Y L K D O

FRANTIŠEK NESSEL – PRVNÍ PROFESOR ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ V PRAZE

Nesselovy přednášky spojené s praktic-kými cvičeními se konaly ve Všeobecné nemocnici a později i v ústavu patologické anatomie. Byly určeny pro studující dvou nejvyšších ročníků studia, tedy ve čtvrtém a pátém roku studia lékařství a druhém

roce studia chirurgie určeném pro ranlé-kaře.

Připomeňme, že v 19. století bylo čtyřle-té studium chirurgie odděleno od pětile-tého studia medicíny. Oba studijní směry byly sloučeny až v r. 1872 a od té doby je používán akademický titul MUDr. – tedy doktor všeobecného lékařství.

Přednášky ze zubního lékařství byly ve-deny jako přednášky mimořádné, to zna-mená, že nebyly pro posluchače lékařství povinnou součástí studia a že Fr. Nessel byl jmenován profesorem mimořádným. Nebyl tedy státem placen, bylo mu však povoleno sjednat si se svými žáky plat čtyři zlaté za semestr. Nessel však uváděl, že tuto částku od studentů nevybíral s ohledem na jejich sociální podmínky, vyučoval tedy zadarmo.

Nově uvedený obor a osobnost před-nášejícího přilákala do auditoria vedle stu-dentů i aprobované chirurgy a lékaře, ne-boť Nessel přednášel se zaujetím, zajímavě a obětavě. Pro výuku si sám musel zajišťo-vat pomůcky, modely, nástroje, preparáty. Pro své studenty také napsal dvě učebnice. První vyšla v Praze v r. 1840 a nazývala se „Handbuch der Zahnheilkunde“, druhé vy-

Nástroje používané zubními lékaři začátkem 19. století. Reprodukce ilustrace z Nesselovy knihy.

František Nessel (1803 – 1876)

| S 133L K S 9 / 2 0 1 8 K D O B Y L K D O

Příští pokračování seriálu o velkých osobnostech v dějinách českého zubního lékařství bude věnováno právě Eduardu Nesselovi, synovi Fr. Nessela.

dání vyšlo ve Vídni r. 1855. Nesselovou dru-hou knižní publikací bylo „Kompendium der Zahnheilkunde“. Jak Nessel v předmlu-vě píše, knihu napsal a vydal na přání svých posluchačů, aby jim usnadnil studium a dal jim vodítko do budoucí praxe. To, že Nessel napsal obě své učebnice v německém ja-zyce, by nás nemělo udivit, neboť na všech rakouských univerzitách se podle nařízení císaře Josefa II. vyučovalo v němčině, kte-rá nahradila dosavadní latinu. Z Nesselovy další publikační činnosti připomeňme jeho příručku věnovanou péči o zuby a jeden jeho spisek je dokonce věnován tématu veterinárnímu, totiž nemocem hovězího dobytka.

Z dokladů uchovaných ve Státním ústřed-ním archivu se dovídáme, že do r. 1840 pro-šlo Nesselovými přednáškami 88 poslucha-čů lékařství a 143 posluchačů chirurgie, do r. 1849 to bylo již 110 posluchačů lékařství a 285 posluchačů chirurgie. Jeho přednáš-ky významně zvýšily úroveň i rozsah péče o chrup, vždyť do r. 1829 bylo zubní lékařství přednášeno v rámci výuky chirurgie, a to jen velmi stručně.

Katedra zubního lékařství byla katedrou mimořádnou a Fr. Nessel marně opako-vaně žádal, aby se stala katedrou řádnou a aby i studium zubního lékařství bylo rozšířeno a prohloubeno. Se svými návrhy však neuspěl. Studijní direktorát byl pře-svědčen, že dosavadní rozsah výuky dosta-čuje, a vyjádřil obavy, že rozšíření by mohlo vést k zanedbávání ostatních předmětů. Je-diným Nesselovým úspěchem bylo, že mu v r. 1850 byl přiznán plat – a to 400 zlatých ročně, což byl ovšem nejnižší plat asistent-ský! Několik členů profesorského sboru sice navrhovalo Nesselovi plat zvýšit na osm set zlatých. Ministerstvo však odpovědělo, že uznává Nesselovy zásluhy, neboť mu za vzdělání děkují téměř všichni zubní lékaři v Čechách, ale zvýšit plat doporučuje jen na šest set zlatých. Fakulta však své stano-visko nezměnila, a tak Nesselovi zůstal až do konce jeho působení plat pouhých čtyři sta zlatých.

Se svými požadavky na rozšíření výuky tedy Fr. Nessel neuspěl, ale fakulta jeho zá-sluhy ocenila v roce 1848 – jubilejním roce založení univerzity – udělením doktorátu

medicíny honoris causa a z Vídně přišlo Nesselovi jmenování císařským radou.

Po pětačtyřiceti letech pedagogického působení odchází Fr. Nessel na odpočinek. Své nadšení pro zubní lékařství předal i sy-novi Eduardovi. Ten vystudoval lékařskou fakultu v Praze a již jako medik získával první znalosti a zkušenosti v zubní ordina-ci svého otce. Fr. Nessel sledoval s radostí studijní pokroky svého syna, který získal lékařský diplom 7. prosince 1876. Promoce svého syna se však již Fr. Nessel nedožil, ne-boť zemřel 15. února téhož roku.

doc. MUDr. Otakar Brázda, CSc.Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

SKUPINOVÉ PROFESNÍ POJIŠTĚNÍ

Připomínáme, že od 1. 1. 2014 je v platnosti rámcová pojistná smlouva 8601750275, která reaguje na znění právní úpravy občanského zákoníku a nabízí adekvátní možnosti pojistného krytí.

K Přihlášení k této rámcové smlouvě uzavřené mezi Českou stomatologickou komorou a Kooperativou pojišťovnou, a. s., se může přihlásit každý člen ČSK, který poskytuje zubní péči jako fyzická nebo právnická osoba.Znění rámcové smlouvy a formulář pro přihlášení najdete na www.dent. cz (Pro členy/Provozování zubní praxe/Kooperativa pojišťovna, a. s. – pojištění profesní odpovědnosti).

Podepsanou přihlášku a kopie potřebných dokladů zašlete na e-mail: profesnipojisteni@ dent.cz nebo na adresu ČSK (Slavojova 22, 128 00 Praha 2). Poté vám budou zaslány informace o úhradě.

ÚHRADA POJISTNÉHOÚhradu proveďte nejpozději do prvního dne kalendářního měsíce, ve kterém byla smlouva uzavřena.Způsob placení pojistného: převodem na č. ú. 3655040277/0100, VS – identifikační kód člena nebo rodné číslo, KS – 3558.Na poskytnuté e-mailové adresy zasíláme přede dnem vzniku pojištění připomínku úhrady pojistné částky. V případě, že máte nastavený trvalý příkaz nebo jste již úhradu provedli, neberte tuto připomínku na vědomí.

Agendu profesního pojištění u Kooperativa pojišťovna, a. s., Vienna Insurance Group, vedou:

• Libuše Císařová út, st: 9.00–13.00 hod.tel.: 234 709 629

• Ing. Jolana Kunrtovápo, čt: 13.00 – 16.00 hod.tel.: 234 709 630

společný e-mail: profesnipojisteni@dent.cz

S 134 | L K S 9 / 2 0 1 8

| S 135L K S 9 / 2 0 1 8

EXPERIENCE AND INNOVATIONSINCE 1948

S 136 | L K S 9 / 2 0 1 8

S PROFESORKOU ALENOU DAPECINEJEN O PROTETICE V BRNĚ

R O Z H O V O R

Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. Brno, 17. července 2018.

S počínajícími 60. léty minulého století přichází z Plzně do jihomoravské metro-pole zkušený prof. MUDr. Josef Švejda, DrSc., a ujímá se jako přednosta vede-ní vznikající II. stomatologické kliniky lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Současně s ním nastupuje na kli-niku čerstvá absolventka, Brňačka naro-zením i rodem, čerstvě promovaná zub-ní lékařka Alena Dapeci. Brzy se začala věnovat protetice a dosáhla až k metám nejvyšším, profesuře, doktorátu věd, v roce 1988 pak krátký čas vykonávala i funkci přednostky kliniky a proděkan-ky pro stomatologii. Loni v Karolinu ji ČSK ocenila čestným titulem Osobnost české stomatologie.

Paní profesorko, můžete zavzpomínat na svoje úplné začátky v oboru zubního lékařství?

Začalo to tím, že jsem stomatologii studo-vat nechtěla. Ale nakonec se stala mým údě-lem. Studovala jsem v budově na Šilingrově náměstí, tam, kde se brněnská stomatologie zrodila – se vší vážností – už v r. 1919.

V r. 1960 vzniklo pracoviště na Hybešově ulici, tedy II. stomatologická klinika, orien-tované na stomatochirurgii. Postupně se zde rozvinuly především dva obory, vedle chirurgie také protetika. Profesor Švejda postupně začal budovat tým, který se pro-sadil zejména v oblasti stomatochirurgie – tu po něm za pár let převzal prof. Josef Bilder. Toho si vážím pro jeho odbornost, která se opírala o předchozí zkušenost z velké chirurgie, a pro jeho odvahu zavá-dět nové metody léčby, zejména u onkolo-gických pacientů.

Pojďme ale zpátky k vaší specializaci...Protetika mě zaujala propojením techni-

ky a estetiky. Ovšem zpočátku, když jsem do jejího světa vstupovala, to nebylo nijak jednoduché. Pro pacienta i lékaře to někdy představovalo doslova martyrium.

Protetika tehdy, jen s malou nadsázkou, vypadala jako středověká mučírna. Ovlád-nout náročnou techniku, to reprezentovalo opravdu kus umění. Já jsem dělala hlavně fixní protetiku – korunky, můstky. Začínalo se obroušením zdravých zubů. Otiskovalo se do tzv. měděných kroužků. To byly pre-fabrikované kroužky a každý se musel tzv.

přiadaptovat, extra přizpůsobit, aby respek-toval gingivální linii a vše správně sedělo. Samozřejmě zuby musely být pořádně na-preparované, nabroušené, to znamená bez jakýchkoliv nežádoucích nepravidelností. Pak se vzala Kerrova otiskovací hmota, na-hřála se, naplnila se do měděného kroužku a ten se zavedl na živé zuby. Nic povzbudi-vého. Zpocený pacient, zpocený ošetřující, všichni často vynervovaní. Do toho věčně nespokojený technik, který třeba řekl: Tak to se tedy nezlobte, ale tady to máte podsekřivé, to já nemůžu převzít, to se pak na mě budete zlobit... Takže znova a lépe.

Když se podařilo zavést otiskovací krouž-ky, pořizoval se přes ně sádrový situační otisk. Bohužel, když se sádra snímala, bylo nutné ji rozlámat. Z rozlámaných fragmentů se to pak všechno sestavovalo, lepilo do pů-vodního tvaru k odlití pracovního modelu.

Váhající lékař, nebo student, mohl také na otisk v ústech chvíli pozapomenout. Tedy nevyjmout ho z úst pacienta včas, do-kud ještě úplně nezatvrdl. Když se tak sta-lo, nastoupily vrtáčky, pracné rozřezávání, a člověk musel být opatrný, aby nepoškodil chrup ani dáseň pod zcela ztuhlou sádrou.

Naštěstí v 80. letech přišly nové otiskova-cí hmoty – pružné silikony. S těmi se otisko-valo lépe a odpadly trampoty s měděnými obroučkami a sádrou.

Další otázka byla, z čeho zhotovovat fixní práce. Protetika, která měla vyšší standard, byla z Palapontu. Tedy z ještě před válkou objeveného polymetylmetakrylátu, z ně-hož se typicky připravovaly žaketové ko-runky i další protetické práce. Uděláme tam palapontku znamenalo, že to byla bílá, resp. barvě zubů přizpůsobená korunka. Pro ne-pamětníky – to jsme už na začátku osmde-sátých let.

Odvážil se tehdy někdo pomyslet, nebo dokonce zrealizovat korunky z keramiky?

Do Československa začínalo v 80. letech pronikat povědomí, že existují také kera-mické hmoty. Takové, jako jsme je vídávali v zahraničí, já například při své stáži v Dán-sku. Nebyl to jen čistý porcelán. Napaloval se na kovy, na jejich různé slitiny. Musím říct, že když se udělala dostatečná vrstva porcelánové hmoty, výsledná práce byla nejenom vysoce estetická, ale měla i po-

| S 137L K S 9 / 2 0 1 8 R O Z H O V O R

třebnou mechanickou odolnost, pochopi-telně posilovanou vnitřní konstrukcí.

Na naší klinice jsme zpracovávali stu-die právě kolem těchto stomatologických porcelánů. Naší obrovskou výhodou bylo, že s námi spolupracovala histoložka doc. Hornová, a my jsme přesně věděli, zda je někde nějaká puklina a kde. Jméno paní docentky bylo známé i na jiných fakultách. Byla to zajímavá práce. Často jsme také po-máhali kolegům, když nám poslali ukázku takových náhrad.

Výborné vztahy jsme měli s hradeckou klinikou, s doc. Bittnerem. On byl opravdu takové zlatíčko, nenápadně nás vedl a ško-lil. Napsal krásná skripta, byla s ním moc hezká spolupráce. Nebyl záludný ani vypo-čítavý a prozradil nám mnohé taje oboru, který skvěle ovládal.

Které osobnosti z oblasti protetiky jste měla možnost v Brně poznat?

Měli jsme primáře MUDr. Zdeňka Svobo-du, ten ale poměrně brzy zemřel na srdeční příhodu. Jiný kolega zase odešel do Švýcar-ska. Legendární postavou byl samozřejmě prof. Bedřich Žák, přednosta na protetice. Distinguovaný kmet s bílou bradkou... A pro-tetiku znal a ovládal. Když byl někdo jeho žá-kem a prokázal, že si takovou poctu zaslouží, tedy že to umí, tak to bylo ohromné.

Monumentálnost prof. Žáka spočívala také v tom, že v ordinaci seděl ve velikém křesle, v ušáku. Pěkně uprostřed. Odtud udílel svoje rady, pokyny i verdikty. Jednou jsem dělala nějakou inlay a nevedlo se mi to. Říkám to tedy panu profesorovi a z ušá-ku se ozvalo: Já bych to takhle nedělal. Za-reagovala jsem poněkud opovážlivě, ale lo-gicky: Já taky ne – ovšem kdybych věděla, jak to udělat. A představte si, on se majestátně zvedl z toho křesla a všem nám to se sobě vlastní jistotou a brilantností předvedl. Bylo to v těch šedesátých letech jako z jiného světa.

Vy jste na konci šedesátých let následovala na několik let svého manžela, také lékaře, do Alžíru. To byl asi ještě víc než jiný svět...

Skoro čtyři roky obrovské životní zkuše-nosti. Ovšem také více než dva roky přímé zubní praxe v podmínkách zcela mimořád-ných. Přijela tam ještě jedna Češka, shodou okolností taky zubní lékařka. Takže jsme tam asi dva roky bojovaly za zdravější chrup místní populace.

Jednoho dne se objevil pacient s orona-zální komunikací. Nakonec se ukázalo, že měl syfilis. Bylo to dobrodružné a často i smutné zároveň. Houfy zanedbaných dětí, množství zánětlivých komplikací. Tak co s tím? Naštěstí tam pobýval i kolega, taky Čech, který tam měl kliniku a nechal mi tři lůžka, abychom u něj mohli naše pacienty položit.

Jednoho dne nás v rámci naší pomoci rozvojovým zemím odvezli do nitra Saha-ry. Chtěli se pochlubit a prezentovali nám docela pěknou ordinaci, které dominovala moderní zubní vrtačka z Francie. Chtěli ode mě předvést, co všechno se s ní dá dělat, jak to funguje. Všechno to vypadalo dobře až do okamžiku, kdy z nich vypadlo: Víte, my tu ale nemáme žádnou vodu...

Jak vás po vašem návratu přijali zpátky na klinice?

Musím předeslat, že prof. Švejda mě do Afriky pouštěl velmi nerad. Když jsem se v třiasedmdesátém vrátila, přesvědčoval mě, abych si udělala kandidaturu. Měla jsem už před tím rozpracované protetické téma o artikulaci fixních náhrad, ale po ná-vratu mi bylo řečeno, že je to zastaralé, a tak jsem musela začít psát znovu, od začátku.

Zároveň prof. Švejda rozhodl, že pojedu na stáž na univerzitu do dánského Aarhusu. Během čtyřměsíčního pobytu jsem si tam uvědomila, jak je ten náš svět pozadu. V od-borných věcech, i v mnohém jiném. Vždyť já neměla ani účet v bance! No, starali se tam o mě jako o kojence. Vzpomínám si, jak mě kolegové chtěli vzít na malou okružní cestu po Skandinávii. Říkali jsme tomu po-dívat se na Andersenovy pohádky. Ale žádné Finsko, Švédsko ani Norsko se nekonalo. Já totiž měla výjezdní povolení pouze a jen pro Dánsko. Říkali mi: Co blbneš, to platí pro všechny skandinávské země. Neplatilo. Šli dokonce až ke starostovi a ten bohu-žel jenom potvrdil, že vycestovat z Dánska nesmím. Tak jsme z protestu šli aspoň do kina – na Doktora Živaga...

A pak přišel příkaz, že se musím v termí-nu vrátit domů, do Československa, jinak budu považována za emigrantku.

Po svém návratu z Dánska jste tedy pokračovala i ve své pedagogické a vědecké práci.

Ráda jsem učila. Bylo o mně známo, že jsem věrným obrazem svého šéfa, přísného prof. Švejdy. A že u mě jen tak něco nepro-jde. Snad jsem dokázala u svých ročníků vytáhnout ze studentů, co se dalo. Za mé

éry, mohu-li to tak říct, každý musel v rámci státní zkoušky z protetiky odevzdat práci, kterou zpracoval se svým laborantem, a ob-hájit ji. Měli jsme tzv. minima. Bylo rozpo-čítáno, kolik musel student udělat náhrad, aby byl připuštěn ke státní zkoušce. Škoda, že to trvalo poměrně krátce a tyto poža-davky se později oslabily.

Já jsem byla zvyklá na přísné školy už od středoškolských studií. Na gymnáziu v Kře-nové vládnul ředitel a tehdy známý básník Rajmund Habřina. Na němčinu jsme měli Němce, na ruštinu Rusku. Hodně jsem se tam naučila.

Jak pokračovala vaše zahraniční spolupráce po návratu z Dánska?

Naše klinika spolupracovala s několika zahraničními pracovišti. V Sankt Pöltenu v Rakousku, také v Erfurtu, kde působil prof. Walter Künzel, mimochodem rodák z Hrad-ce Králové. Na univerzitě v Jeně to pak byl prof. Edwin Lenz, který se zabýval přímo protetikou a protetickými materiály.

Poslední otázka: Jak by mělo v České republice vypadat studium budoucích zubních lékařů?

V Dánsku jsem pochopila, že není od věci, aby se absolvent stomatologie orien-toval i ve všeobecné medicíně. Říkali mi: Ty máš takové znalosti ze všeobecné medi-cíny, kdes k tomu přišla? Obdivovali to. Není to tedy špatná idea, mít bazální znalosti ze všeobecné medicíny. Obávám se, že v opačném případě, bez této erudice v ak-tuálních oblastech všeobecné medicíny, by výuka zubního lékařství sklouzla do řemesl-né výroby korunek, můstků a dalších typů zubních náhrad.

Mám pro to i osobní důvod, vyplývající z mé vlastní zkušenosti. Stalo se to před několika lety, kdy už jsem přestala pozorně sledovat náš obor a doslova s hrůzou jsem zjistila, bylo to v časopise LKS, souvislost mezi léčbou onkologického onemocnění s použitím bisfosfonátů a následnou mož-ností osteonekrózy v orofaciální oblasti. A takových situací bude s postupujícím rozšiřováním dříve neléčitelných nemocí přibývat. Lékaři na jedné straně pacientovi pomůžou, ale na druhé straně budou mu-set velmi obezřetně zvažovat, kde a jak mu mohou takovou léčbou ublížit. Je nesmírně důležité, aby se tyto nové poznatky, zkuše-nosti a výsledky výzkumů rychle dostávaly i mezi zubní lékaře.

Připravil Ladislav Šolc

S 138 | L K S 9 / 2 0 1 8

PŘIJĎTE K NÁM

A STAŇTE SEMÝM KOLEGOURádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete

prohlédnout své možné budoucí pracoviště.

Vyberte si, kde chcete pracovat:

Praha 2, Praha 4, Praha 8

Co Vám můžeme nabídnout?

Nadstandardní motivační ohodnocení

Moderní vybavení

Profesionální konzultační zázemí

Vlastní zubní laboratoř

Kvalitní provozní servis

Zázemí silné společnosti

MUDr. Barbora Klasová

Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

Nezávaznou schůzku

si domluvte na

prace@caremedico.cz

www.dentmedico.cz

| S 139L K S 9 / 2 0 1 8 K L I N I K Y A S T U D E N T I

ÚČET KLINIK ČSK: NOVÉ ZPRÁVY Z CEST NAJDETE NA WEBU

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ NA ŠKOLICÍ MÍSTO V ORTODONCII

Děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci a ředitel Fakultní nemocnice Olomouc vyhlašují výběrové řízení na obsazení 3 školicích míst na ortodontickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FNOL pro přípravu ke specializační atestaci v oboru ortodoncie.

Požadavky: • minimálně jeden rok praxe v zubním lékařství, • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění.

Školicí místa budou spojena s úvazkem pro Fakultní nemocnici Olomouc v rozsahu 0,5 na dobu určitou.

Termín nástupu dle dohody.

Písemné žádosti s fotokopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, profesním životopisem včetně přehledu o průběhu předchozí odborné praxe a výpisem z rejstříku trestů přijímá:Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc, Bc. Markéta Žylová, I. P. Pavlova 6, 779 00 Olomouc, prostřednictvím tlačítka „ODPOVĚDĚT“, které naleznete v detailu inzerátu na našich stránkách www.fnol.cz v sekci „Kariéra a vzdělávání“ v záložce „Kariéra“ (http://kariera.fnol.cz/kariera/), a to nejpozději do 4 týdnů po zveřejnění v časopise Terapie a časopise LKS, měsíčníku ČSK.

FNOL, IČO 00098892, se sídlem I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc, tímto informuje uchazeče, že poskytnuté osobní údaje budou zpracovávány na základě zákonného podkladu pouze za účelem opatření souvisejících s realizací vypsaného výběrového řízení, nejdéle však 6 měsíců od ukončení platnosti inzerce. Po uplynutí této lhůty budou shromážděné osobní údaje skartovány. Uchazeč má právo na opravu, výmaz a omezení zpracování osobních údajů.

prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D.děkan LF UP v Olomouci

doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D.ředitel FN Olomouc

V časopisu LKS publikujeme zku-šenosti z účasti na odborných stu-dijních pobytech či dlouhodobých kursech s finančním příspěvkem z Účtu klinik ČSK. Ostatní informač-ní články z účasti na zahraničních kongresech a sympoziích jsou zve-řejňovány na webové stránce ČSK (Kontakty/Kliniky).

Připomínáme, že jedním ze závaz-ků při čerpání finančních prostředků z Účtu klinik je publikace odborného sdělení nebo testu v seriálu Malé ilu-strované repetitorium v časopisu LKS. Požadavky na zpracování jsou uvede-ny v materiálu Podmínky pro publikaci v časopisu LKS, který je zveřejněn na www.dent.cz (Časopis LKS/Pro autory).

Pravidla pro čerpání z Účtu klinik ČSK rovněž najdete na www.dent.cz (Kon-takty/Kliniky).

NA WWW.DENT.CZ JSOU ZVEŘEJNĚNY ZPRÁVY Z ÚČASTI:

• Laser Florence 2017 – The International Congress on Laser Medicine and Surgery (Florencie, Itálie, 9. – 11. 11. 2017) Autorka: MDDr. Martina Kadlecová, Stomatologická klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol

• The Edinburgh Head and Neck Course – Module II/Head and Neck Reconstruction (Edinburg, Velká Británie, 31. 1. – 2. 2. 2018) Autoři: MDDr. Michal Mozoľa, Klinika ÚČOCH LF UP a FN Olomouc; MUDr. MDDr. Jiří Blahák, Klinika ÚČOCH LF MU a FN Brno- Bohunice

• Hands-on Cadaver Intensive Course in Orthognatic Surgery and Ancilliary Procedures (Barcelona, Španělsko, 2. – 5. 5. 2018) Autor: MUDr. et MUDr. Petr Michl, Ph.D., Klinika ÚČOCH LF UP a FN Olomouc

• Dvoutýdenní odborná stáž na Klinice orální a maxilofaciální chirurgie v Mnichově (Mnichov, SRN, 2018)Autor: MUDr. Jan Štembírek, Ph.D., Klinika ÚČOCH FN Ostrava

• 2nd Congress on Tooth Transplantation (Rotterdam, Nizozemsko, 25. – 27. 5. 2018) Autorka: MUDr. Jana Vašáková, Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

• Kongres EuroPerio 9 (Amsterdam, Nizozemsko, 20. – 23. 6. 2018) Autoři: MUDr. Barbora Valentová, Stomatologická klinika LF UK a FN Plzeň; MDDr. Šimon Belák, Klinika zubního lékařství LF UP a FN Olomouc

Redakce

S 140 | L K S 9 / 2 0 1 8

Exkluzivní zastoupení značky INTERPROX: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10tel. 777 269 454, 773 229 463, e-mail: info@absurdo.eu, web: www.absurdo.eu

avelikost zaváděcího drátku od 0,38 mm

aaž 9 různých velikostíaplastem potažený zaváděcí drátekakónický i cylindrický zástřih

ařada 4G - nejflexibilnější mezizubní kartáčky na trhu

Vyzkoušejte si je na PRAGODENTU na expozici ABSURDO s.r.o.

řada PLUS řada 4G

Mezizubní kartáčky s kontrolou čistého mezizubního prostoru - černá vlákna indikují ulpělý plak

- bílá vlákna indikují krvácivost

AUTORIZOVANÝSERVISNÍ A OBCHODNÍ PARTNER

PROVÁDÍME BEZPEČNOSTNĚ TECHNICKOU KONTROLU A SERVIS ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PO CELÉ ČESKÉ REPUBLICE

dle zákona č. 268/2014 Sb.registrace u SÚKL po evidenčním číslem 040520

další informace a objednávky poskytneme na tel.: 604 272 094; info@smrcek-dental.cz

PROPHYflex 4NOVINKA NA TRHU • získáte dva nástroje v jednom - ideální pro

supragingivální a subgingivální aplikace• přizpůsobí se ruce uživatele díky rukojeti ve

dvou velikostech• otočná přední část o 360 ° pro práci v jakékoli

oblasti umožňuje zubnímu lékaři jasnější pohled na oblast ošetření

• regulace nastavení množství prášku pro individuální ošetření

• stálý a koncentrovaný proud prášku minimalizuje poškození tkání a rozptylprachových částic

www.prophyflex4.cz

31.786,- s DPH

DOKONALÁ ERGONOMIE NIKDY

NEBYLA TAK FLEXIBILNÍA FLEXIBILITA NIKDY

NEBYLA TAK POHODLNÁ

CHCETE NOVOU SOUPRAVU ZA

POLOVIČNÍ CENU?

KaVo ESTETICA E50 Life

OBRAŤTE SE NA NÁSwww.kavoe50.cz

PRONÁJEM ZUBNÍ ORDINACEPronajmu zubní ordinaci po dobu mateřské a rodičovské dovolené v době od 11/2018 do 11/2019 až 2020.Místo: Turnov, okres Semily. Registrováno 1700 pacientůSoučásti ordinace: OPG, zubní laboratoř

Kontakt: MDDr. Milena Šléglová (roz. Kalenská)Tel.: 608 207 829 E-mail: milena.kalenska@gmail.com

Doporučená prodejní cena

| S 141L K S 9 / 2 0 1 8

Dr.Robert F.Faulkner Dr.Michael Norton Dr.Marius Steigmann Prof. Hernandez Alfaro Dr. Roland T*r*k Digital Implant Dentistry:

What is the role of Digital Technology?Sinus Grafting

Risks, Complications and Solutions using the Dentium Advanced Sinus Kit (DASK)

Rules of Soft Tissue Management in the Digital World

Bone Reconstruction in Implant Dentistry: Where do we stand now?

New Method for Horizontal and Vertical Augmentation of the Alveolar Ridge based on Biology

Contact usLea Lee

Ivan Fernandez

Tel. (+49)6173-99998-72

Tel. (+49)6173-99998-75 E-mail. i.fernandez@dentium.com

E-mail. lea@dentium.com

Speakers

Come and visit us!

LK 53

S 142 | L K S 9 / 2 0 1 8P O R A D N Y

Kontakty na „Právní poradnu“ a „Ekonomickou poradnu“ najdete na www.dent.cz v sekci Pro členy.

PRÁVNÍ PORADNA

Odpovídá Mgr. Jiří Slavík

Je pravda, že byla zkrácena skartační lhůta zdravotnické dokumentace na 5 let?

Ano. V červenci 2018 nabyla účinnosti no-vela vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, která upravila mimo jiné i dobu uchování zdravotnické dokumentace. Zubní lékaři jsou nově povinni uchovávat zdravotnickou dokumentaci po dobu 5 let od posledního poskytnutí zdravotních služeb pacientovi. Po uplynutí této doby je třeba zdravotnic-kou dokumentaci předepsaným způsobem zničit. To se týká jak zdravotnické dokumen-tace vedené v listinné podobě, tak zdravot-nické dokumentace vedené elektronicky.

Zjednodušeně řečeno nově platí, že po-kud se pacient neobjevil v ordinaci zubní-ho lékaře déle než 5 let, musí poskytovatel zdravotních služeb v oboru zubní lékařství jeho dokumentaci skartovat. To však ne-znamená, že by pouhým uplynutím času

EKONOMICKÁ PORADNA

Odpovídá Ing. Alena Řeháková

Zaměstnankyně je zaměstnána na dohodu o provedení práce a má podepsáno Prohlášení k dani. Mohu ji vedle slevy na dani uplatňovat i daňové zvýhodnění na dítě?

Slevu na dani i daňové zvýhodnění na dítě lze uplatňovat i u dohod konaných mimo pracovní poměr (tj. dohody o pra-covní činnosti a dohody o provedení prá-ce). Podmínkou pouze je, že zaměstnanec učiní prohlášení poplatníka daně z příjmů fyzických osob ze závislé činnosti podle § 38k odst. 4 zákona o dani z příjmů. Pro-hlášení může zaměstnanec podepsat jen u jednoho zaměstnavatele. Měsíční daňový bonus je plátce (zaměstnavatel) povinen vyplatit pouze v případě, že příjem zaměst-nance je alespoň ve výši poloviny minimál-ní mzdy, tj. 6100 Kč.

zanikla registrace pacienta. Jestliže se pa-cient později objeví, pak platí, že nebyl-li mezitím registrován jinde, je i nadále regis-trován u svého původního zubního lékaře. Zdravotnická dokumentace se v takovém případě znovu založí.

Pro úplnost lze uvést, že zdravotnickou dokumentací se rozumí všechny zázna-my o zdravotním stavu pacienta, o jeho anamnéze, průběhu jeho léčby i o pro-vedených vyšetřeních a ošetřeních, a to včetně vyžádaných. Součástí zdravotnické dokumentace tak jsou nejen záznamy v tzv. kartě pacienta, ale i rentgenové snímky, laboratorní štítky, studijní modely, otisky, výsledky laboratorních vyšetření, lékařské zprávy od jiných poskytovatelů zdravot-ních služeb atd.

TRH ORDINACÍC o m m e r c i a l S o l u t i o n s s . r . o .

www.trhordinaci.cz

jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEMELÉKAŘSKÉ PRAXE v souladus Mezinárodními oceňovacími standardya exkluzivně nabízíme převzetí / prodejpraxe systémem job-sharing

zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění

KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBYzajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe

SLEDUJTE

KONTAKTUJTE

Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496,Praha – Zbraslav, gsm: +420 724 586 766,e-mail: krabec@trhordinaci.cz

Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi:

| S 143L K S 9 / 2 0 1 8 K A L E I D O S K O P

®

FOTOÚSMĚV PŘIPRAVUJEME

„Řvala jste úžasně! Nechcete zpívat v našem nově vznikajícím sboru pacientů?“

Prázdniny jsou za námi, ale protože jste, vážení čtenáři, na časopis LKS mysleli i na svých dovolených, můžeme se k letním zážitkům vracet díky vašim fotografiím. Tu dnešní redakci zaslala MUDr. Viera Štefáni-ková z Kroměříže:

„Množství písku na italské pláži vybízelo ke stavění hradu. Byla jsem originální a po-stavila s dětmi ZUBOHRAD...“

Fotografie s výstižným textem zasí-lejte na e-mail: zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS.

Publikovat lze pouze technicky kvalit-ní fotografie, obrázky stažené z internetu nelze kvůli autorskoprávním souvislostem použít.

V září má své výročí nejen Česká stoma-tologická komora, ale i Apolenka – Dům českých zubních lékařů. Dne 21. 9. 2005 se stala sídlem Komory.

Apolenka v pražské Slavojově 22 je or-ganizačním, administrativním, vzdělávacím i společenských centrem zubních lékařů. Obsáhlý a rozmanitý servis pro členy a or-gány Komory zajišťuje Kancelář ČSK. Znáte ale ty, kdo za tím vším stojí, s kým telefo-nujete a mailujete? Víte, na koho a s čím se konkrétně obrátit? V následujících vydá-ních LKS vám postupně představíme za-městnance Kanceláře ČSK, abyste si mohli udělat představu o tom, kdo je kdo a na čem pracuje.

Nabízíme zubNímu lékaři k proNá jmu, eveNtuálNě k prodeji, kompletNě zařízeNou stomatologickou ordiNaci v praze 4 v oblasti ul. Na Strži s velmi dobrou dopravní dostupností, s dlouhodobě zajištěnou stálou klientelou, se smlouvami o úhradě zdravotních služeb se všemi zdravotními pojišťovnami.

Informace na tel.: 777 132 598

S 144 | L K S 9 / 2 0 1 8K A L E I D O S K O P

jednoduchost a e fekt i v i t a

LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: info@lasak.cz • www.lasak.cz

PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM

NAVŠTIVTE NÁS NA VELETRHU PRAGODENT A SEZNAMTE SE

S NAŠIMI NOVINKAMI

střední halastánek č. 10118.–20. října 2018

• Vysoce pevné spojení

• Rychlá oseointegrace

• Objem a stabilita tkání

Uvidíte na

PRAGODENTU

Přelomová meta-analýza 29 výzkumů byla publikována v Journal of the American Dental Association (srpen 2015).

Reference: 1. World Health Organization. Oral health. Fact sheet No 318. April 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/. 2. Coventry J, Griffiths G, Scully C, Tonetti M. Periodontal disease. Brit Med J. 2000;321(7252):36-39. 3. Gunso-lley JC. Clinical efficacy of antimicrobial mouthrinses. J Dent. 2010;38(suppl 1):S6-S10. 4. Boyle P, Koechlin A, Autier P. Mouthwash use and the prevention of plaque, gingivitis and caries. Oral Dis. 2014;20(suppl 1):1-68. 5. Gunsolley JC. A meta-analysis of six-month studies of antiplaque and antigingivitis agents. J Am Dent Assoc. 2006;137(12):1649-1657. 6. Swango PA. Regular use of antimicrobial mouthrinses can effectively augment the benefits of oral prophylaxis and oral hygiene instructions at 6-month recall intervals in reducing the occurrence of dental plaque and gingivitis. J Evid Base Dent Pract. 2012;12(12):87-89. 7. Kerr WJS, Kelly J, Geddes DAM. The areas of various surfaces in the human mouth from nine years to adulthood. J Dent Res. 1991;70(12):1528-1530. 8. Marsh PD. Dental plaque. W: Marsh PD, Martin MV, eds. Oral Microbiology. Wyd. 5. Nowy Jork, NY: Churchill Livingstone Elsevier; 2009:74-102. 9. Araujo M, Charles C, Weinstein R i in. Meta-analysis of the effect of an essen-tial oil-containing mouthrinse on gingivitis and plaque. J Am Dent Assoc. ID skryptu: 539-14.RI. 10. Based on a meta-analysis in Araujo et al and/or post-hoc study analyses. 11. Nield-Gehrig JS. Dental plaque biofilms. J Dent Hyg. 2005;14(1):13-17. 12. Socransky SS, Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontol 2000. 2002;28(1):12-55. 13. Foster JS, Pan PC, Kolenbrander PE. Effects of antimicrobial agents on oral biofilms in a saliva-conditioned flowcell. Biofilms. 2001;1:5-12. 14. Minah GE, DePaola LG, Overholser CD i in. Effects of 6 months use of an antiseptic mouthrinse on supragingival dental plaque microflora. J Clin Periodontal. 1989;16:347-352. 15. Walker C, Clark W, Wheeler T, Lamm R. Evaluation of microbial shifts in supragingival plaque following long-term use of an oral antiseptic mouthrinse. J Dent Res. 1989;68:412. 16. Glick M, da Silva OM, Seeberger GK i in. FDI Vision 2020: shaping the future of oral health. Int Dent J. 2012;62(6):278-291.

SKUTEČNOST: Zdraví ústní dutiny má zásadní význam pro celkové zdraví a duševní pohodu1. Přes dostupnost preventivních prostředků trpí různě závažnými chronic-kými záněty dásní více než 90 % světové populace2.

Zubní plak je hlavní příčinou zánětu dásní, a proto má omezení jeho výskytu zásadní význam pro udržení dobrého zdravotního stavu ústní dutiny3. Zvýšený výskyt nemocí ústní dutiny ve světě stejně jako v České republice ale ukazuje, že model „dostatečně dobrého“ zdravotního stavu ústní dutiny je možné zlepšit v rámci její každodenní ústní hygieny3. Zatímco současná doporučení pro domácí hygienu se zaměřují na čištění zubů a mezizubních prostor zubním kartáčkem, mezi-zubním kartáčkem a dentální nití, klinické výzkumy prokázaly další pozitivní aspekty používání ústních vod na bázi přírodních esenciálních olejů, které předsta-vují optimální způsob, jak omezit vznik bakteriálního biofilmu – zubního plaku3-6.

Čištění zubů kartáčkem a za pomoci dalších pro-středků čištění mezizubních prostor sice odstra-ňuje zubní plak z povrchu zubů, je nutné si však uvědomit, že povrch zubů představuje pouze 25 % povrchu ústní dutiny, který je vystavený působení škodlivých bakterií7.

Jiné oblasti v ústní dutině mohou plnit roli „zásobníků bakterií“, kvůli nimž se může povlak opětovně usadit na zubech i krátce po profylaxi nebo stomatologické léčbě4. Bez optimální hygieny ústní dutiny se mohou tyto bakterie rozvinout do komplexního a  trojrozměr-ného zubního plaku8.

Usazování bakteriálního zubního plaku zvyšuje riziko zubního kazu, zánětu dásní a  onemocnění paro-dontu11,12. Ústní vody na bázi přírodních esenciálních olejů pronikají hluboko do spodních vrstev zubního plaku, přičemž ničí buněčné stěny bakterií a zastavují působení jejich enzymů. Tento mechanismus narušuje zubní plak v  místech hůře dostupných pro kartáček nebo prostředky čištění mezizubních prostor13-15.

V  nedávné době byla provedena přelomová meta--analýza, která zhodnotila každý výzkum z  hlediska výsledků použitelných v klinické praxi. Tato metanalýza se zaměřila na randomizované, zaslepené a placebo kontrolované klinické studie (jde o  výzkumy publiko-vané i nepublikované). Analýza hodnotila vliv používání ústní vody na bázi přírodních esenciálních olejů spolu s mechanickými metodami čištění zubů, v porovnání s používáním výhradně mechanických metod hygieny ústní dutiny u pacientů s nízkou nebo střední úrovní výskytu zubního plaku. Rozsah meta-analýzy je pozo-ruhodný – více než 4  dekády shromažďování údajů z 29 výzkumů trvajících 6 měsíců ve 3 zemích a za účasti více než 5000 pacientů9.

Výsledky meta-analýzy ukazují na změnu schématu v každodenní hygieně ústní dutiny. V rámci meta-ana-lýzy byly v souladu s klinickou praxí výzkumy hodno-ceny např. s ohledem na povrchy bez zubního plaku, které jsou charakteristické malým množstvím nebo absencí plaku – na základě ukazatele zubního plaku (PI) ≤ 1. Využitím údajů charakteristických pro povrchy bez zubního plaku nebo bez onemocnění dásní, přispěla analýza k  formulování pozitivních aspektů v přístupu k výzkumu a klinické praxi11.

Výsledky meta-analýzy prokázaly klinicky důležitý pozitivní aspekt v případech, kdy byla dvakrát denně používána ústní voda na bázi přírodních esenciál-ních olejů, a  to ve srovnání s používáním výhradně mechanických metod. Po 6 měsících bylo u pacientů používajících ústní vodu na bázi esenciálních olejů

zjištěno 5krát více povrchů bez zubního plaku než u pacientů používajících pouze mechanické metody (PI ≤ 1). Navíc, 11krát více pacientů používajících ústní vodu na bázi přírodních esenciálních olejů mělo 75 % povrchů bez zubního plaku9,10.

Zlepšení zdravotního stavu ústní dutiny začíná u kaž-dého pacienta uplatněním nového modelu hygieny ústní dutiny v  souladu s  nejpokrokovější klinickou praxí. Tento model považuje hygienu ústní dutiny za nedílnou součást péče o celkový zdravotní stav. Vyho-vuje jak potřebám a  požadavkům pacientů a  stejně tak odpovídá právu každé osoby na dosažení dobrého zdravotního stavu ústní dutiny. Přitom přechází od tradičních léčebných přístupů k  prevenci a  podpoře dobrého zdravotního stavu ústní dutiny16. Každodenní preventivní hygiena ústní dutiny začíná doma. Uplat-nění dlouhodobého modelu hygieny ústní dutiny, který zahrnuje používání ústní vody na bázi přírodních esen-ciálních olejů a zajišťuje téměř 5krát více povrchů bez zubního plaku, může být zajímavé pro zubní lékaře, kteří by chtěli nabídnout svým pacientům nejlepší způsob, jak každodenně pečovat o ústní dutinu (čištění kartáčkem, použití prostředků čištění mezizubních prostorů a  ústní vody)9,10. Lepší zdravotní stav ústní dutiny je nejen možný, ale také dosažitelný  – díky vhodným produktům pro hygienu ústní dutiny, které byly doporučeny odborníkem.

ÚSTNÍ VODY NA BÁZI PŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ PRONIKAJÍ HLUBOKO DO DOLNÍCH VRSTEV ZUBNÍHO PLAKU, PŘIČEMŽ NARUŠUJÍ BUNĚČNÉ STĚNY BAKTERIÍ A ZASTAVUJÍ PŮSOBENÍ JEJICH ENZYMŮ.

MŮŽE BÝT DOBRÉ JEŠTĚ LEPŠÍ?NEZASTUPITELNÁ ROLE ÚSTNÍ VODY NA BÁZI PŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ V PREVENTIVNÍ PÉČI O ÚSTNÍ DUTINU

PŘEVRATNÁ META-ANALÝZA

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODUNA BÁZI ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODU NA BÁZIPŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODU NA BÁZIPŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

BEZ OPTIMÁLNÍ HYGIENY ÚSTNÍ DUTINY MOHOU BAKTERIE VYTVOŘIT KOMPLEXNÍ TROJROZMĚRNÉ KOLONIE, ZE KTERÝCH SE PAK FORMUJE ZUBNÍ PLAK.

DOPORUČENÍM ÚSTNÍ VODY OBSAHUJÍCÍ PŘÍRODNÍ ESENCIÁLNÍ OLEJE NAD RÁMEC MECHANICKÉHO ČIŠTĚNÍ, KTERÉ OMEZUJÍ TVORBU ZUBNÍHO PLAKU, POMŮŽETE PACIETŮM UDRŽET SI LEPŠÍ ZDRAVOTNÍSTAV ÚSTNÍ DUTINY.

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODUNA BÁZI ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODU NA BÁZIPŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

POPULACJAW POLSCE

VÍCE POVRCHŮBEZ ZUBNÍHO PLAKUPO 6 MĚSÍCÍCHve srovnání s používáním výhradně mechanických metod

98%PONAD

TÉMĚŘ

CHOROBY PRZYZĘBIA MA

U PACIENTŮ POUŽÍVAJÍCÍCH ÚSTNÍ VODU NA BÁZIPŘÍRODNÍCH ESENCIÁLNÍCH OLEJŮ BYLO ZJIŠTĚNO

dorosłych Polaków

VÍCE NEŽ 90 % SVĚTOVÉ POPULACE TRPÍONEMOCNĚNÍM PARODONTU

90% vs 10%

VÍCE SE DOZVÍTE WWW.LISTERINE.CZ

MAT

/277

9/09

/201

6

CZ_Listerine_advertorial 204x290 27-09 | Datum výstupu: 2016/10/03 10:05

DISTRIBUTOR: ASKLEPION - Trade, s.r.o., Londýnská 160/39, 120 00 Praha 2,tel.: +420 234 716 509, +420 724 873 750, trade@asklepion.cz

SinossGraft Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. GranulaVysoce bioaktivní materiál pro kostní remodelaci. SinossGraft je bezpečný, čistý, praktický a zcela syntetický augmentační materiál vytvářející porózní síť podobnou spongiózní kosti pro kontrolovanou resorpci. Homogenní složení sestávající ze 75% hydroxyapatitu (HA) a 25% fosforečnanu vápenatého (ß-TCP) ve dvou fázích umožňuje dvojí bioaktivitu: napomáhá vytváření nové vitální kosti a zároveň zachovává objem a mechanickou stabilitu. SinossGraft vykazuje porozitu vyšší než 80 %. Indikace – implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrakční defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty

Objednací informace: Kód 1610 500-1000 μ 0,5 g 1 kus 1 281 Kč vč. DPHKód 1611 500-1000 μ 1,0 g 1 kus 1 921 Kč vč. DPHKód 1612 500-1000 μ 2,0 g 1 kus 2 378 Kč vč. DPHKód 1613 1000-2000 μ 0,5 g 1 kus 1 281 Kč vč. DPHKód 1614 1000-2000 μ 1,0 g 1 kus 1 921 Kč vč. DPHKód 1615 1000-2000 μ 2,0 g 1 kus 2 378 Kč vč. DPH

SinossGraft Perio Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula

Objednací informace: Kód 1716 75-125 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPHKód 1717 125-355 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPHKód 1718 355-500 μ 1,0 g 1 kus 1 738 Kč vč. DPH

SinossGraft Cone Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Cylinder

Objednací informace: Kód 2010 6,0x15 mm 1 kus 2 699 Kč vč. DPHKód 2011 7,5x15 mm 1 kus 3 156 Kč vč. DPH

SinossGraft Block Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Block

Objednací informace: Kód 2110 20x10x10 mm 1 kus 4 528 Kč vč. DPHKód 2111 20x20x10 mm 1 kus 6 815 Kč vč. DPH

SinossFleece Resorbovatelná přirozená kolagenová matrixSinossFleece je vstřebatelná kolagenová matrix, která poskytuje rychlé odbourání a vysokou biokompatibilitu, jednoduše manipulovatelná s vynikajícím stavěním krvácení. SinossFleece je dokonalým řešením pro ošetření měkkých tkání: Urychluje hojení rány spolu s krátkodobou funkcí tkáňové bariéry po dobu asi 4 týdnů. SinossFleece umožňuje stavění krvácení a stabilizaci krevního koagula. Indikace – implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Ochrana/oprava Schneiderovy membrány, 2. Uzávěr augmentovaných oblastí, 3. Malé rány dutiny ústní, 4. Slizniční štěpy, 5. Rány po biopsiích, 6. Uzávěr otvoru po sinus-liftu, 7. Parodontální kostní defekty, 8. Stabilizace krevního koagula v kostních defektech

Objednací informace: Kód 1410 22x27 mm 5 ks v balení 2 058 Kč vč. DPH

SinossMemPřirozená resorbovatelná kolagenová membránaSinossMem je přirozená kolagenová membrána pro řízenou tkáňovou regeneraci (GBR/GTR). SinossMem poskytuje dlouhodobou funkci bariéry a je snadné ji umístit mezi kostní tkáň a sliznici v suchém stavu. Poskytuje skvělou možnost manipulace ve vlhkém stavu se skvělým poměrem stability a flexibility. Indikace – implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Parodontální defekty, 4. Defekty furkací kořenů, 5. Poextrační defekty alveolu, 6. Kostní defekty včetně fenestrací a dehiscencí , 7. Nitrokostní defekty. Parodontologie: Léčba recesů zubních krčků

Objednací informace: Kód 1310 15x20 mm 1 kus 1 601 Kč vč. DPHKód 1311 23x23 mm 1 kus 2 058 Kč vč. DPHKód 1312 20x30 mm 1 kus 2 058 Kč vč. DPHKód 1313 30x40 mm 1 kus 3 202 Kč vč. DPH

SinossMem AlveolarRepair Technika opravy vestibulárních ploch alveolárních výběžkůSinossMem AlveolarRepair je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána vyvinutá pro různé typy postextrakčních defektů alveolů, kde je dostatek měkkých tkání, ale musíme řešit vzniklý kostní defekt.

Objednací informace: Kód 1309 10x20 mm 1 ks v balení 1 372 Kč vč. DPH

SinossMem Seal Přirozená kolagenová matrix pro techniku uzávěru poextrakčního lůžka SinossMem Seal je alternativou k štěpům slizničních tkání. SinossMem Seal je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána pro uzavření poextrakčního lůžka, pokud jsou zachovány intaktní nebo skoro intaktní kostní valy a objem měkkých tkání. Kombinuje možnosti kolagenové membrány a autologního slizničního štěpu.

Objednací informace: Kód 1308 10x10 mm 1 ks v balení 1 235 Kč vč. DPH

SinossInject Syntetický injekční kostní augmentační nano-krystalický materiál dodávaný v injekční stříkačceSinossInject je nová a vysoce inovativní injekční, přesto však objem zachovávající kostní pasta s vysokým bioaktivním potenciálem. SinossInject podporuje novotvorbu živé kostní tkáně, zachovává objemovou stabilitu a je postupně nahrazován novou kostní tkání. Vysoce viskózní pasta SinossInject umožňuje dokonalé tvarování, zatékání, adaptaci s perfektní vazbou na okolní plochy defektu.Indikace – implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrační defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty. (Je potřebné sledovat doporučení, jak kombinovat s ostatními materiály).

Objednací informace: Kód 1810 1 cc 1 kus 2 699 Kč vč. DPHKód 1811 3 cc 1 kus 4 071 Kč vč. DPHKód 1812 5 cc 1 kus 4 985 Kč vč. DPH

NOVADENTOšpička v augmentačních materiálech

39 %PRŮMĚRNÝ MEZIROČNÍ

RŮST(2016/2017)