l’esperienza della soc p.s./med. urg. rimini novembre 2010 percorso stroke ospedale santa maria...
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L’ESPERIENZA DELLA SOC P.S./MED. URG.
RIMINI NOVEMBRE 2010
Percorso Stroke Ospedale Santa Maria degli
Angeli di Pordenone
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PREMESSE
Lo stroke è una emergenza medica il cui trattamento tempestivo è fondamentale per la riduzione del danno cerebrale, della mortalità e della morbilità.
La somministrazione di rt-PA (Alteplase) ev. in pazienti selezionati è approvato entro un limite temporale di tre ore.
Il percorso stroke dell’area vasta pordenonese (313.170 abitanti distribuiti su 2.178 km2) è volto alla identificazione, alla centralizzazione e al trattamento dei pazienti affetti da ictus eleggibili per il trattamento fibrinolitico.
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Rete ospedaliera provinciale pordenonese
MANIAGO ASS 6
SPILIMBERGO ASS 6
SAN VITO ASS 6
PORDENONE-SACILE (AOSMA)
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Il progetto STROKE PORDENONESE nasce nella seconda metà del 2007 come Progetto Obiettivo Dipartimentale e si realizza attraverso
successive fasi tra il 2007-2008
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Costituzione di un gruppo di studio multidisciplinare al quale afferiscono
professionalità di diverse unità operative (Dip. Emergenza, Radiologia, Neurologia, Medicina
Riabilitativa)
Stesura di un protocollo operativo specifico
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Formazione di tutto il personale coinvolto attraverso un programma di addestramento in aula, tenutosi sia presso il centro di formazione
dell’AOSMA sia presso le sedi periferiche OSPDALIERE
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Obiettivi del percorso stroke
Identificazione dello stroke sul territorio quale urgenza non differibile e tempo dipendente.
Centralizzazione presso l’azienda ospedaliera di Pordenone dei casi con i criteri di eleggibilità per la terapia trombolitica (valutazione
GSC, scheda Cincinnati modificata, scheda di criteri di inclusione/esclusione).
Trattamento terapeutico specifico.
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Il territorio provinciale: le distanze da Pordenone, i tempi medi di percorrenza
AOSMA
AOSMA
ASS 6
ASS 6
ASS 6
Km 56,4; min 65
Km 50,7; min 59
Km 54,1; min 57
Km 52,5; min 58
Km 50,6; min 60
Km 50,2; min 58
Km 35,5; min 40
Km 47,1; min 55ASS 6
ASS 6
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La fase pre-ospedaliera: compiti del personale infermieristico
Compilazione scheda G.C.S.;
Compilazione Cincinnati Prehospital Stroke Scale modificata;
Compilazione scheda Criteri di Esclusione Fibrinolisi (se indicato);
Comunicazione C.O. 118 eventuale attivazione “Codice Stroke”.
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Primo passo
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Riepilogando ……
Paziente con GCS ≤ 7
e/o
Cincinnati modificata ≤ 0
STOP
PROTOCOLLO
TROMBOLISI
Paziente con GCS > 7
e/o
Cincinnati modificata > 0
COMPILA SCHEDA CRITERI
ESCLUSIONE
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Il rientro in “Codice Stroke”; l’allertamento del D.E.
La Centrale Operativa 118 provvede ad allertare il D.E. di Pordenone e ad attivare lo specialista Neurologo e Radiologo di guardia specificando l’arrivo dal territorio di un Codice Stroke GIALLO;
Il personale del D.E. predispone la sala urgenze per l’accoglimento del paziente.
All’arrivo al D.E. il codice del triage sintomatologico sarà ROSSO.
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La fase ospedaliera: chi fa, che cosa
Medico di Ps: valutazione clinica; Cincinnati modificata; criteri di esclusione; score controindicazioni assolute e relative trombolisi.
Neurologo: valutazione NHISS; consenso informato e indicazioni alla trombolisi.
Radiologo: esecuzione ed interpretazione Tc encefalo con
il neurologo.
Medico M.U.: trombolisi; gestione paziente prime 24 ore.
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Criteri per la Trombolisi
Cincinnati Score modificata > O;
Esordio sintomatologico < 3 ore;
NHISS compreso fra 5 e 22;
Score controindicazione Trombolisi superiore o uguale a 13;
Tac encefalo negativa.
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La centralizzazione in codice Stroke novembre 2009-ottobre 2010
51 pazienti centralizzati presso l’AOSMA di Pordenone con codice Stroke (37 residenti nel territorio provinciale di competenza dell’AOSMA; 14 residenti nei comuni di competenza territoriale dell’ASS 6). Di questi:
42 (82,35 %) venivano esclusi dal percorso Stroke dopo la valutazione presso il DEA;
9 (17,65%) avviati alla fase ospedaliera del percorso Stroke.
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Fibrinolisi: i nostri dati
18 pazienti sottoposti a Fibrinolisi (dal giugno 2008 all’ottobre 2010); 16 provenienti dal territorio AOSMA , 2 dall’area vasta ASS. 6;
12 maschi, 6 femmine; età max 79, età min 38;3 pz, inizialmente arruolati nel protocollo non sono
stati trattati per errori valutativi (evidenza tc di ictus emorragico in 2 casi, di lesione ischemica consolidata in 1 caso);
1 caso sottoposto a fibrinolisi con successo mostrava la presenza di una dissecazione dell’arteria vertebrale ad un successivo ecodoppler.
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Valutazione NHISS alla 2^ ora dalla Fibrinolisi nei pazienti ricoverati in M.U.
Miglioramento clinico: 12 casi (6 punti della scala in media);
Nessun miglioramento clinico: 4 casi;
Peggioramento clinico: 2 casi (da 13 a 15 punti, da 19 a 20 punti);
Exitus: 1 caso (uno dei 2 peggiorati) per infarcimento emorragico della lesione cerebrale.
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La nostra esperienza
L’efficacia del Protocollo Stroke si basa, secondo la nostra esperienza, sulla collaborazione e sul coordinamento interdisciplinare e interaziendale, sull’adeguata preparazione medico-infermieristica e sulla disponibilità logistico-organizzativa.
La Medicina d’Urgenza si è dimostrata la sede vincente per la gestione della fibrinolisi, la fase più critica di tutto il percorso, grazie all’attitudine e all’esperienza al monitoraggio e alla gestione delle criticità da parte delle diverse figure professionali che vi lavorano.
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