lesiones de rodilla y exploración
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Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"TRANSCRIPT
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Universidad Michoacana de San Nicolás de Hi-dalgo
Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas“Dr. Ignacio Chávez”
Traumatología
>> Lesiones de Rodilla <<
Titular: Dr. José Carmen Ledezma Morales
Alumno: Ricardo Mora Moreno4º Año
Sección 06
Morelia, Michoacán11 de Mayo del 2010
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Contenido:
Introducción
Anatomía
Examen Clínico
Lesiones, Pruebas, Dx y Tx
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Introducción:
La Rodilla es una de las articu-laciones más complejas del aparato loco-motor por el equilibrio que guardan los dis-tintos componentes óseos y de las partes blandas.
El plano principal de movi-miento de la rodilla es la flexión y extensión, pero fisiológicamente también pueden ocurrir rota-ción interna y externa, así como abducción (Varo) y aducción (Valgo) y la trasla-ción anterior y posterior.
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Anatomía:
Los Huesos de la Rodilla son:
• Fémur Distal
• Tibia Proximal
• Patela o Rótula
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Anatomía:
Los Meniscos o Cartílagos semi-lunares, son discos fibrocartilaginosos en forma de C, que sirven para:*Amortiguar impactos*Mayor congruencia entre las su-perficies articulares*Estabilidad de la articulación*Ayuda en distribución del líquido sinovial
Los Meniscos de la Rodilla son:
• Menisco Medial
• Menisco Lateral
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Anatomía:
Los Ligamentos de la Ro-dilla son:
• Ligamento Cruzado An-terior (LCA)
• Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
• Ligamento Colateral Lateral (Fibular)
• Ligamento Colateral Medial (Tibial)
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Vista Anterior en Flexión:
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Vista Posterior:
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Vista Inferior:
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Vista Superior:
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Examen Clínico:
Interrogato-rio
Palpación
Inspección
Movilidad
Maniobras dinámicas
Examen
Clínico
Examen
Clínico
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Interrogatorio:
El interrogatorio debe ser minucioso y completo.
La consulta suele obedecer a dos motivos:*Dolor (inicio, tipo, origen, evolución)*Inestabilidad
La rodilla bloqueada es aquella incapaz de completar el movimiento de flexión o de extensión por causas mecánicas.
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Inspección:
Observar el eje longitudinal del fémur y el de la tibia, que normalmente forman un ángulo abierto hacia afuera de:
*Hombre: 8-10º*Mujer: 10-15º
Cuando este ángulo es mayor, se denomina “Genu Valgo”
Cuando el ángulo es abierto hacia adentro, constituye un “Genu Varo”
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Palpación:
El examen correcto del paciente no debe generar más dolor que el mínimo necesario para obtener datos positivos.
La palpación debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma, para conocer la normalidad en cada paciente.
Debe determinarse lo siguiente:*Dolor: Presencia, intensidad, tipo, etc.*Temperatura.*Tensión de los ligamentos.
Se debe palpar la rótula, sus bordes y vértice, así como su movilidad axial y lateral.
También se debe palpar la rodilla en su cara posterior, en búsqueda de liquido o tumora-ciones.
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Movilidad:
Debe realizarse inicialmente en la rodilla sana y luego en la enferma, investigando primero en forma activa y después pasiva.
Revisar si la flexión y extensión son completas e indoloras.
Presencia o no de ruidos o cruji-dos originados por lo común en la articulación femoropatelar.
La movilidad de la rodilla se mide en grados; la extensión completa equivale a 0º y la flexión máxima a 145-160º, según la edad y las características de la flexibilidad de cada paciente.
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Maniobras de Diagnóstico:
*Signo de Mc Murray
*Maniobra del Cajón (Ant. y Post.)*Maniobra de Lachman*Maniobra de Slocum*Maniobra del Pivote*Maniobra de Godfrey
*Maniobra del Bostezo (Interno y Externo)
Lesiones Meniscales
Lesión Ligamentos
Cruzados
Lesión Ligamentos
Laterales
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Fractura de Rodilla:
Se piensa que las fracturas con-drales y osteocondrales se originan por fuerzas deslizantes y que la energía apli-cada con menor velocidad causa las fractu-ras osteocondrales más profundas.
Las fracturas ocurren antes de que aparezca la capa del cierre de cre-cimiento en el cartílago articular (adolescentes y adultos jóvenes).
Los sitios más comunes son: Pate-la, cóndilos femorales, superficie ti-bial.
La Artroscopia es el mejor proce-dimiento para determinarlo y tratar la le-sión.
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Fractura de Rodilla:
Fracturas de la Rótula:
Se produce por fuerzas de ten-sión transmitidas por el tendón del cuadríceps o impacto directo.
*Transversa: 60%
*Conminutas: 25%
*Verticales: 15%
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Fractura de Rodilla:
Fracturas del Fémur distal:
*Supracondíleas: Suelen ser transversales o ligeramente oblicuas. Se aso-cian a fracturas y luxaciones del acetábulo y también, con frecuencia, a otras de tibia y peroné, por lo que, ante una fractura supracondí-lea de fémur, es preciso revisar el acetábulo, tibia y peroné.
*Cóndilos Femorales: Son intra-articulares. Frecuentemente presentan formas en “T” o en “Y” y son descritas como fracturas intercondíleas.
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Fractura de Rodilla:
Fractura de los platillos ti-biales:
*Platillo Medial: 5-10%
*Bilaterales: 10-15%
*Platillo Lateral: 80%
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Lesión de los Ligamentos:
Las lesiones de los ligamentos se gradúan de la manera siguiente:Grado 1: Estiramiento del ligamento sin inestabilidad detectable.
Grado 2: Mayor estiramiento con inestabilidad detectable, con fibras todavía continuas.
Grado 3: Rotura completa.
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Lesión Ligamento Colateral Medial:
Esta es la entidad más frecuente de las lesiones de los ligamentos de la rodilla.
Cx:*Hiperestesia.*Hinchazón localizada.*Dolor (valgo).*Ausencia de Hemartrosis.
Tx:*Movimiento funcional temprano.*Fortalecimiento.*Estabilización en Valgo mediante apoyo.*Enyesado para pierna con bisagra en la rodilla.*No realizar Qx (no ha mostrado beneficio).
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Lesión Ligamento Colateral Lateral:
Esta lesión suele ser más grave que la lesión del LCM y rara vez se trata de lesiones aisladas porque con frecuencia también se dañan los ligamentos cruzados y el com-plejo posterolateral.
Tx:*En las lesiones combinadas debe repararse el complejo posterolateral, in-cluyendo el LCLy reconstruir los ligamentos cruzados.*La mayor parte de las lesiones requieren Tx Qx, aunque el Tx conservador pue-de indicarse para pacientes con laxitud ligera y poca demanda de esfuerzo.
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Maniobra del Bostezo:
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla en 20º y en 30º de flexión.
Bostezo Externo
Bostezo Interno
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Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Es más común en los deportes en los que el pie se apoya sólidamente en el piso y la pierna se gira rotando el cuerpo (futbol, soccer, baloncesto, etc) o bien por hiperextensión.
La incidencia máxima de las le-siones LCA se alcanza en el tercer de-cenio de la vida.
Las lesiones de meniscos, tam-bién son comunes junto con la lesión del LCA.
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Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Lesión Aguda
“Falla” de la Rodilla
Laxitud
Inestabilidad
Signo del Pivoteo
Signo del Cajón
Dolor
Derrame
Espasmo Muscular
Hemartrosis
Prueba de Lachman*
Lesión Crónica
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Prueba de Lachman:
Es la Prueba más sensible para la rotura del LCA.
Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal y la rodi-lla flexionada a 20º, estabili-zando el fémur distal con una mano y tirando hacia delante de la tibia proximal con la otra.
En caso de existir lesión, se nota una traslación de la tibia.
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Prueba del Cajón Anterior:
Es la Prueba que sirve como evaluación coadyuvante de la inesta-bilidad del LCA.
Se efectúa con el paciente en posición supina y la rodilla flexiona-da a 90º (la cadera flexionada casi a 45º ) se retiene el pie sentándose sobre él y elexaminador coloca las ma-nos alrededor de la tibia proximal y la ti-bia se jala hacia delante.
En caso de existir lesión, se nota una traslación hacia adelante de la tibia sobre el Fémur.
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Maniobra de Slocum:
Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA.
Se realiza con el paciente en decúbito lateral opuesto al miembro por examinar y la rodilla en flexión de 20º, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial. Con el pulgar se des-plaza suavemente hacia adelante.
En caso de presentarse un resalto o presencia de dolor, la maniobra se considera po-sitiva.
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Maniobra del Pivote:
Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA.
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal o lateral se toma el talón del miem-bro con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna.
Si se produce un resalto franco, la prueba se considera positiva.
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Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Lesión Aguda LCA
Edad <35 años, atletaOcupación activaDemanda elevada en el futu-ro
Edad >35 años, No atle-taOcupación sedentariaTx no operatorioDx inseguro
RM:*Menisco*Cartílago*Hueso*LCA
RM Normal
RM Anormal
Tratamiento No Ope-ratorioEducación del pacienteModificación de actividadTiranteEvaluación frecuente
Tratamiento Operato-rioExamen bajo anestesiaArtroscopiaReconstrucción LCA
Artrosco-pia
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Lesión Ligamento Cruzado Posterior:
El LCP es casi dos veces más fuerte que el LCA y se extiende desde la porción lateral del cóndilo medial femoral hasta la cara posterior de la tibia por debajo de la línea articular.
La lesión del LCP es menos común que la del LCA.
A diferencia de las lesiones del LCA, los meniscos rara vez es-tán dañados.
Dx:Examen cuidadoso (Prueba del cajón posterior)Radiografías lateralesRM
Tx:Tx no Quirúrgico (mayor parte de los casos)Férula de sostén.Reconstrucción Quirúrgica (>15mm inestabilidad)
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Prueba del Cajón Posterior:
Es la Prueba que sirve para evaluar la integridad del LCP.
Se efectúa con el paciente en posición supina y la rodilla flexiona-da a 90º (la cadera flexionada casi a 45º ) se ejerce presión posterior sobre la tibia proximal.
En caso de existir lesión, se nota una traslación hacia atrás de la Tibia sobre elFémur.
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Maniobra del Godfrey:
Es la Prueba que sirve para demostrar la rotura del LCP.
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la cadera y las rodillas en 90º de flexión y los miembros sostenidos desde ambos hallux.
Cuando hay una rotura del LCP, se observa la pérdida del relieve ante-rior de la tibia por la caída hacia atrás de su extremo proximal.
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Lesión de los Meniscos:
Es más frecuente la lesión del menisco medial* que el lateral, de-bido a su menor movilidad.
Las roturas meniscales se producen por un mecanismo forzado de rotación con la rodilla en flexión.
Es rara la lesión de menis-cos en niños, se produce en la adolescencia tardía y es másfrecuente entre la tercera y cuarta década de la vida.
Después de los 50 años de edad, los desgarros de meniscos se deben sobre todo a artritis por trauma-tismo.
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Lesión de los Meniscos:
Los Meniscos pueden sufrir desgarros:+Longitudinales*: Cuando se extienden de uno a otro extremo, se denominan en “asa en balde” y son los causantes del bloqueo mecánico de la articulación.
+Transversales: Estos nunca producen bloqueos y son más frecuentes en el menisco externo.
+Combinados: Por lo común obedecen a lesiones provocadas por episodios delesiones reiteradas.
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Lesión de los Meniscos:
Cx:
*Dolor en la línea articular.
*Chasquido.
*Derrame (casi siempre)
*Dolor con la flexión forza-da y rotación de la rodilla.
*Hinchazón.
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Prueba de McMurray:
Es la Prueba que sirve para evaluar la lesión de los meniscos.
Se efectúa con la rotación y la flexión forzadas de la rodilla puede escucharse un chasquido a lo largo de la línea articular.
En caso de existir lesión, se encuentra dolor en la línea articular.
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Lesión de los Meniscos:
Tx:
*Inmovilización, tirantes y apoyo protegido del peso corporal.
*Sutura del desgarro.
*Meniscectomía (osteoartri-tis precoz)
*Trasplante de Menisco.
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Exámenes complementarios de Rodilla:
Radiografia Resonancia Magnética
Puede ser: *Simple*Asistido*Contrastado (Aire y yodo)
Proyecciones AP y Lateral de ambas rodillas
Es el método no in-vasivo de elección para el di-agnóstico de las lesiones menis-cales o ligamentarias de la rodilla.
Inconveniente del alto costo.
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Artroscopia de Rodilla:
El examen artroscópico en la rodilla se incluyen las siguientes indi-caciones:
1.- Hemartrosis aguda.2.- Lesiones a los meniscos.3.- Cuerpos libres.4.- Fracturas de la meseta tibial.5.- Condromalacia patelar y/o mal alineamiento.6.- Sinovitis crónica.7.- Inestabilidad de la rodi-lla.8.- Derrame recurrente.9.- Fracturas condrales y osteocondrales.
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Gracias