LESIONES LIGAMENTARIAS DE LA RODILLA

Anatomía

LESION DEL LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR

• El LCA está localizado en el centro de la rodilla y une la tibia con el fémur• Este ligamento impide que la tibia se desplace

exageradamente hacia delante y mantiene la estabilidad lateral y rotacional en la rodilla

• Cuando el LCA es lesionado, también pueden resultar afectados otros ligamentos de la rodilla o los meniscos

Mecanismo de Lesión

• Se producen por torsión de la pierna sobre la rodilla mientras se aplica una fuerte presión hacia abajo

• Ocurren generalmente en el deporte: football, rugby, básquet, etc.• Pueden asociarse ruptura de varios ligamentos

Signos y Síntomas Tempranos

• Sonido "crujiente" al momento de la lesión• Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas

posteriores a la lesión• Hemartrosis (sangre dentro de la articulación)• Dolor, especialmente cuando trata de poner

peso sobre la pierna lesionada• Sensación de inestabilidad

Signos y Sintomas

↗• Maniobra de Lachman ↘

• Maniobra del Cajón Anterior

Exámenes Complementarios

• Radiología simple: Descartar existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las inserciones de los Ligamentos Cruzados

• Resonancia Nuclear Magnética

Tratamiento• Muletas para caminar hasta que la inflamación y el dolor

mejoren (pre quirúrgico)• Terapia física para ayudar a mejorar el movimiento de la

articulación y la fuerza de la pierna(pre quirúrgico)• Cirugía para reconstruir el LCA• Las rupturas del LCA no reparadas pueden llevar a un mayor

daño de la rodilla por la inestabilidad persistente

Tratamiento

ARTROSCOPIA

Tras la cirugía el tiempo promedio para la reincorporación laboral varía,

depende del tipo de trabajo entre 2 semanas y 2 meses, y para la actividad deportiva de contacto por encima de los 6 meses

LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

El LCP es un estabilizador primario de la rodilla, y su función es limitar la translación posterior de la tibia con respecto al fémur. Además limita la rotación externa tibial y conjuntamente, con el ligamento cruzado anterior, son restrictores secundarios contra las fuerzas que desplazan la rodilla en valgo o varo

Mecanismo de lesión

• En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla generando hiperextensión

Signos Clínicos• Antecedente de chasquido en rodilla• Inflamación (hemartrosis) y dolor en región anterior de rodilla• Test del cajón posterior: con la rodilla flexionada y el pie

bloqueado por el explorador al empujar la tibia hacia atrás no hay un tope claro

• Se puede evidenciar recurvatum

Cajón Posterior Recurvatum

Exámenes Complementarios

Ligamento Cruzado PosteriorSANO RUPTURA del

L.C.P.

R.N.M.

Tratamiento• En la mayoría de los casos es conservador. Se puede mantener

un apoyo parcial y una inmovilización durante unas semanas, seguido de un protocolo de rehabilitación

• Al cabo de 4-8 semanas se verá el grado de incompetencia e inestabilidad de la rodilla.

• Se suelen intervenir si persiste una marcada inestabilidad o en deportistas de alto rendimiento

LESIONES DE LOS MENISCOS• Es una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla• Ocurre en deportes con las siguientes características:

velocidad, violencia y rotación y abducción o aducción de la rodilla.

• El cóndilo femoral gira a gran velocidad y presiona contra el platillo tibial, atrapando al menisco

• También pueden ocurrir en accidentes domésticos: al incorporarse con rapidez estando de cuclillas, movimiento de rápida rotación externa o interna, estando el pie fijo en el suelo, etc.(sobre todo en ancianos)

Signos y Sintomas

• Antecedente de chasquido o crujido• Dolor intenso a veces desgarrante• Limitación funcional, generalmente con rodilla bloqueada

en flexión.• Puede haber derrame articular • Claudicación por dolor• Dolor a la presión digital, en la interlínea interna o externa

• Signo de Apley

• Signo de Mc Murray

• Signo de Steiman: Dolor al flexionar al máximo la rodilla

Métodos Complementarios

• RX

• RNM

• Artroscopia Diagnóstica (y/o terapéutica)

SANO

Tratamiento Inicial

• Reposo absoluto de la rodilla• Férula de yeso posterior o Inmovilizador

ortopédico de rodilla• Analgésicos y antiinflamatorios• Hielo local• Punción articular según sea la magnitud del

derrame• Reevaluación a los 7 ó 10 días

Tratamiento definitivo• Meniscectomía artroscópica• Permite una visualización global del interior de la articulación• Permite una resección meniscal selectiva del segmento

lesionado• Post-operatorio breve y poco doloroso• No requiere inmovilización con yeso• Rápida incorporación a las actividades habituales y deportivas• Rehabilitación muscular y articular más breve

Secuelas

• Si la lesión meniscal no es solucionada quirúrgicamente, ocurre lesión cartilaginosa a corto plazo.

• Tardíamente puede desarrollar artrosis de la articulación

LESION DE LOS LIGAMENTOS LATERALES

Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a una inestabilidad ya sea aguda o crónica.

Mecanismo de Producción

• Ligamento Lateral Interno: rodilla en semiflexión, valgo forzado, y rotación externa de la tibia

• Ligamento lateral Externo: rodilla en extensión y varo forzado

Grados de Lesion Ligamentaria

• Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.

• Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.

• Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.

Clínica

• Puede haber relato de crujido en el momento de la lesión

• Dolor e impotencia funcional• No hay derrame articular(diferencia con lesión

de Meniscos o Ligamentos Cruzados)

Clínica: Maniobras especiales

Maniobra del Bostezo Externo para evidenciar ruptura del ligamento externo

Maniobra del Bostezo Interno Para evidenciar ruptura del ligamento interno

Estudio Radiológico

• Realizar Rx en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, obteniéndose una apertura anormal de la interlínea articular interna o externa

• Puede evidenciarse un arrancamiento óseo de la inserción del ligamento

Valgo forzado

Arrancamiento óseo

Tratamiento

• En las lesiones grados 1 y 2: calza de yeso por un plazo de 3 semanas, y deambulación .Una vez retirado el yeso deberá continuar con fisioterapia

• En las lesiones grado 3: Sutura o fijación con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompañado de inmovilización enyesada y rehabilitación precoz

Hasta la próxima semana