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Lesiones de las vías genitourinarias
Javier Eduardo González ServínUniversidad de Guanajuato
Epidemiología
• 10% lesiones en las salas de urgencias• Riñón es el órgano más afectado
Exploraciones especiales
A) Sondaje y evaluación de la lesión• Sondaje ¿sangre en el meato? ¿macrohematuria?
• TAC El mejor estudio para detectar lesiones renales
• Cistografía retrógrada ¿existe perforación de vejiga?
• Uretrografía ¿lesión en el área bulbar profunda?
• Arteriografía ¿lesión parenquimatosa o vascular renal?
• Urografía intravenosa Lesión renal y ureteral
• B) Cistoscopia y urografía retrógradaÚtiles para lesión ureteral, pero aporta la misma información que técnicas menos invasivas.
• C) Ultrasonografía abdominalNo se ha demostrado que sea de mucha ayuda en la evaluación inicial de traumatismo abdominal.
Lesión Renal
• Más común del aparato genitourinario• Traumatismo cerrado de abdomen es responsable
del 80-85% de todas las lesiones renales• Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales
están presentes en el 80% de las heridas penetrantes renales.
• Son más susceptibles los riñones con trastornos patológicos ya pre existentes.
A. Datos patológicos tempranos
• Las lesiones por traumatismo deben ocurrir en el plano transverso del riñón, siendo el mecanismo la fuerza trasmitida del centro de impacto al parénquima renal.
Clasificación
• Grado 1. Contusión renal o equimosis del parénquima renal, cursa con microhematuria y es la más común.
• Grado 2. Laceración parenquimatosa renal en la corteza. • Grado 3. Laceración parenquimatosa renal que se extiende
a través de la corteza a la médula. • Grado 4. Laceración parenquimatosa renal que se extiende
hasta el sistema colector, también cursa con trombosis de la A renal y/o V renal.
• Grado 5. Varias lesiones grado 4 con avulsión pedicular y lesión vascular penetrante.
B. Datos patológicos tardíos
• 1. Urinoma. Laceraciones profundas que no se reparan, pueden deberse a extravasación de orina.
• 2. Hidronefrosis. Se produce una fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica.
• 3. Fistula AV. Tras lesiones penetrantes pero no son comunes.
• 4. HTVascular Renal.
Datos clínicos
Síntomas• Hematuria• Dolor localizado a fosa
renal• Distensión abdominal• Íleo• Nausea y vómito
Signos• Choque hipovolémico• Equimosis en fosa renal• Fx de costillas inferiores• Ruidos intestinales
ausentes• Masa palpable.
Estudios complementarios
• BH• EGO• US• TAC• Arteriografía• Gammagrafía renal
Complicaciones
• Hemorragia• Infección• Urinoma• Hipertensión
• Hidronefrosis• Pielonefritis• Fistula AV• Formación de
cálculos
Tratamiento
• Inmediato de choque y hemorragia• 85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan
espontáneamente y solo es necesario hidratación y descanso.
• Qx en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, extravasación urinaria, parénquima renal inviable.
• 80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano afectado requiere operación.
Lesión de uréter
La porción media en a más comúnmente lesionada
Etiología• Procedimiento quirúrgico difícil• Lesión con arma punzocortante o penetrante.• Masa pélvica• Trastornos inflamatorios pélvicos• Después de un tratamiento con radiación
Fisiopatología
• Sección accidental de uréter en procedimiento• Las masas pueden desplazar al uréter y
engullirlo provocando una fibrosis reactiva.
Datos Clínicos
Síntomas• Fiebre• Dolor • Íleo paralítico con
nausea y vómito
Signos• Peritonitis aguda• Fistulización hacia
vagina
Estudios Complementarios
• BH• EGO• TAC• US• Rx abdomen• Ureterografía retrógrada• Urografía intravenosa• Gammagrafía
Dx diferencial
• Obstrucción intestinal• Peritonitis PosQx• Infección PosQx• Pielonefritis Aguda PosQx
Tratamiento
Inmediato, entre menos tiempo existe mejor pronóstico. • Desbridamiento completo, anastomosis espatulada
libre de tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y drenado retroperitoneal
• En Uréter inf. Reimplantación vesical con enganche al psoas
• En Uréter medio. Ureteroureterostomía o transureteroureterostomía
• En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
Lesiones Vesicales
• 90% de las Fx pélvicas están relacionadas a lesión vesical
• Puede ser por lesión yatrogénica• 20% se relaciona a lesión uretral
Fisiopatología
• Los fragmentos de la pelvis cuando ésta se fractura pueden perforar la vejiga, produciendo ruptura extraperitoneal.
• Si la vejiga está casi a su capacidad y se recibe un impacto se puede desgarrar la pared vaciando su contenido en la cavidad abdominal.
Datos Clínicos
Síntomas• Dolor pélvico• Incapacidad para
micción• Micción por
rebosamiento con macro hematuria
Signos• Choque hemorrágico• Abdomen Agudo
Estudios Complementarios
• BH• EGO• Urocultivo• TAC• Rx abdominal• Cistografía por TAC
Complicaciones
• Absceso pélvico• Peritonitis tardía• Incontinencia Urinaria
Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia• Qx• Ruptura extraperitoneal. Se puede dejar dejando un
drenaje, se debe operar si existen coágulos grandes o lesiones en el cuello vesical
• Ruptura intraperitoneal. Trasperitoneal, con sierre de vejiga, retirando todo el líquido extravasado.
• Fractura pélvica. • Hematoma pélvico. Reparación por gran cantidad de
volumen que puede albergar
Lesiones Uretrales
• Poco comunes• Mayor frecuencia en hombres• Relacionadas a fracturas pélvicas o vaídas en
silla de montar• División de uretra en posterior y anterior
Lesión uretral posterior
• Porciones prostática y membranosa• Se lesiona con mayor frecuencia• Pasa a través del piso pélvico y del esfínter
urinario voluntario.
Datos clínicos
Síntomas• Dolor en hipogastrio• Incapacidad para orinar• Antecedentes de lesión
por aplastamiento de pelvis
Signos• Sangre en meato
urinario• Dolor suprapúbico a
palpación• Presencia de Fx pélvica• Hematoma pélvico
grande
Estudios complementarios
• Rx abdominal• Uretrografía• No realizar
uretroscopia
Complicaciones
• Estenosis. 50% secundaria a reparación• Impotencia 35%• Incontinencia
Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia• Cistostomía suprapúbica• La laceración incompleta uretral sana
espontáneamente• Reconstrucción uretral tardía• Realinación uretral inmediata
Lesiones en Uretra Anterior
• Consta de las porciones bulbosa y pendulosa• Yatrogenicaécomo etiología más frecuente
Fisiopatología
• Contusión. Lesión por aplastamiento sin disrupcción
• Laceración.
Datos clínicos
Síntomas• Antecedentes de
caída o instrumentación
• Hemorragia uretral• Dolor en perineo• Inflamacción súbita
del área
Signos• Sensible a la
palpación• Deseos de orinar• Piel inflamada y
decolorada
Estudios complementarios
• BH• Uretrografía
Complicaciones
• Estenosis• Infección • Sepsis
Tratamiento
• En contusión, después que se demuestre que no existe laceración se permite al paciente orinar. No necesita de tratamiento específico, si persiste hemorragia se puede drenar con sonda uretral
• En laceración, debe realizarse cistostomía. Esperando a que sane el tejido
• Laceración con extravasación, el drenaje de las áreas de extravasación está indicado.
• Reparación inmediata
Lesión de Pene
• Disrrupción de la túnica abugínea• Etiología. Coito• Cuadro Clínico. Dolor, hematoma• Tx. Qx
Lesión de escroto
• Desbridar y cerrar de manera primaria las laceraciones superficiales.
• El traumatismo cerrado puede causar hematoma local y equimosis.
• Asegurarse de que no haya lesión testicular.
Lesión testicular
• Dolor Agudo, con nauseas y vómito. • Si un hematoma rodea los testículos dificulta
la delimitación• El uso del US ayudo a definir el testículo y
prepararlo para la cirugía.
• Gracias• Smith y Tanagho Urología General 18º
Edición PDF. Autor: Jack W. McAninch, Tom F. Lue.