1. LESIONES MENISCALES Eduardo Reyna Martnez. Efran Pia Miranda. 5to. Seccin 15. Traumatologa

2. LESION DE MENISCO 3. BASES ANATOMICAS Los meniscos, medial y lateral de la rodilla, son lminas semilunares de fibrocartlago que se apoyan en la cara articular de la tibia y absorben las cargas que pasan a travs de esta articulacin. Poseen una forma longitudinal de C y transversal de cua. Se insertan en la regin intercondilea de la tibia. 4. BASES ANATOMICAS Inserciones del menisco lateral: Delante: Superficie preespinal. Detrs: Superficie retroespinal. Inserciones del menisco medial: Delante: Borde anterior de la espina tibial anterior. Detrs: Superficie retroespinal. Inervacin troncos principales del citico poplteo externo e interno, obturador y crural 5. BASES ANATOMICAS La zona perifrica del cartlago se encuentra vascularizada por las arterias geniculares lateral y medial, mientras que la regin interna es avascular. 6. BASE HISTOLOGICA El menisco es un fibrocartlago compuesto por: Colgeno, principalmente tipo I y en menores cantidades, del tipo III, IV y VI; el cual constituye de 60 a 70% de su peso seco. Glucosaminoglicanos. Glucoprotenas. Fibrocondrocitos. 7. ASPECTOS FISIOLOGICOS Meniscos Congruencia articular Estabilizador Amortiguador- transmisor de fuerzas Condroprotector Lubrificacin Nutricin del cartlago 8. DEFINICION Las lesiones de meniscos en rodilla incluyen desgarros y rupturas en los meniscos que suceden generalmente a un mecanismo rotacional de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexin, esto explicara porqu el menisco medial se compromete 5 a 7 veces ms que el lateral. 9. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de la lesin meniscal es alta en la poblacin joven (varones) y ms an entre los deportistas. Corresponde a una de las lesiones traumticas ms frecuentes de la rodilla. Las roturas del menisco interno relativamente mvil son ms frecuentes (6 a 1) que las del menisco externo). El tratamiento de las lesiones meniscales contina siendo el procedimiento quirrgico ms frecuente que se practica en la rodilla. Se calcula que cada ao se realizan aproximadamente 1.500.000 artroscopias en los EE.UU (50% corresponde a patologa meniscal). La menisectoma parcial o total siguen siendo los procedimientos ms frecuentes, en este tipo de lesiones (Vaquero, 2004). 10. ETIOLOGIA CAUSAS Traumticas Jvenes Deportes Degenerativa Ancianos Desgaste y debilitamiento 11. ETIOLOGIA 12. FACTORES PREDISPONENTES Anormalidades del eje articular: genus varo, valgo, etc. Inestabilidad articular por atroa muscular y lesiones cpsulo-ligamentosas. Anomalas congnitas: menisco discoide, atrco, en aro, etc. 13. MECANISMOS LESIONALES Mecanismo rotacional: brusco giro rotatorio de la pierna, con el apoyo del pie fijo en el suelo. Hiperextensin. Hiperflexin. Posiciones bruscas en varo y valgo. Trauma intenso en valgo. Ruptura del menisco medio, del ligamento colateral medial y del ligamento cruzado anterior = Triada ODonoghue 14. LESION DE MENISCO 15. CLASIFICACION DE LOS DESGARROS DE MENISCO Desgarros Longitudinales Oblicuos Radiales Degenerativos Horizontales De meniscos discoides 16. CLASIFICACION 17. TABLA DE INCIDENCIA 18. TIPOS DE LESIONES Se puede hablar de lesiones: Circunferenciales Pediculadas Longitudinales Transversales Clivaje horizontal Las dos primeras se presentan con mayor frecuencia en el menisco medial y las ltimas son mas frecuentes en el menisco lateral Dicha clasificacin se realiza por artroscopia 19. TIPOS DE LESIONES Rupturas circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior, pueden progresar hacia el resto del cuerpo del menisco y provocar una rotura en asa de cubo o bien progresar hacia el borde interno, quedando como una lesin pediculada. Completos (Tipo I): La rotura se produce hasta la insercin anterior y queda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondlea. Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la insercin del cuerno del menisco. Incompletos (Tipo III): Aqu la rotura queda oculta a la visin desde la ptica anterolateral, por detrs del cndilo femoral. Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la formacin de un largo pednculo por desprendimiento de la insercin posterior de un asa de cubo. 20. TIPOS DE LESIONES 21. TIPOS DE LESIONES Roturas pediculadas: cuando la rotura longitudinal progresa hacia el borde libre del menisco pueden producirse uno o dos pedculos. 22. TIPOS DE LESIONES Roturas longitudinales. Pequeas roturas en cuerno posterior que pueden comprometer a las superficies superior, inferior o ambas y que suelen asociar- se a lesiones del ligamento cruzado anterior. 23. TIPOS DE LESIONES Rotura longitudinal Fisura corta posterior Asa de cubo corta Rotura longitudinal completa Perifrica En superficie inferior En ambas superficies Variantes intrameniscales 24. TIPOS DE LESIONES Roturas transversales. Son frecuentes en el segmento anterior y medio, y probablemente provocadas por un mecanismo de rotacin entre fmur y tibia. 25. TIPOS DE LESIONES Roturastransversales Simple Simple con pedculo anterior Simple con pedculo anterior y posterior Compleja 26. TIPOS DE LESION Roturas en clivaje horizontal. Esta lesin, tambin conocida como en boca de pescado, divide al cuerpo meniscal en dos superficies: inferior y superior. 27. CUADRO CLINICO Dolor en la interlinea articular (especialmente en cuclillas) Derrame articular Episodios de bloqueo por interposicin. Disminucin en la amplitud en el arco de flexo/extensin Atrofia del complejo muscular del cudriceps 28. MANIOBRAS EXPLORATORIAS 29. MANIOBRAS EXPLORATORIAS 30. DIAGNOSTICO 31. ESTUDIOS DE IMAGEN Radiologa: Cuando existe el antecedente de traumatismo en un paciente con sospecha clnica de lesin meniscal y dependiendo de su mecanismo se recomienda, solicitar radiografas en proyecciones: AP Lateral Simple y con apoyo (carga) Lo anterior para descartar lesiones seas asociadas. Es de mayor utilidad la artrografa. 32. ESTUDIOS DE IMAGEN Ultrasonido: Se recomienda solicitar estudio de US para los pacientes con sospecha de lesiones meniscales, y en aquellos pacientes en quienes la sintomatologa orienta a una patologa meniscal. 33. ESTUDIOS DE IMAGEN Resonancia magntica En la actualidad es el estudio ms til. Con este estudio, los trastornos traumticos del menisco pueden ser demostrados mediante signos de intensidad anormal en el sustrato del fibrocartlago o por la distorsin de su configuracin triangular o por la separacin perifrica de su cpsula. Sistema de graduacin: 34. ESTUDIOS DE IMAGEN 35. TRATAMIENTO Aspectos a considerar en la eleccin del tratamiento Edad Caractersticas de la ruptura meniscal Cronicidad de los sntomas Intensidad del dolor Condiciones clnicas del paciente Actividad ocupacional del paciente 36. TRATAMIENTO Tratamiento Conservador Quirrgico 37. TRATAMIENTO CONSERVADOR SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR Lesiones meniscales asintomticas. Con sintomatologa leve sin bloqueo articular ni derrame. Lesin meniscal con capacidad para la cicatrizacin. Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable. Lesin en la zona perifrica (roja-roja) Roturas meniscales radiales menores a 5 mm En la exploracin fsica las maniobras son dudosas En lesiones grado I por resonancia magntica 38. TRATAMIENTO CONSERVADOR Tratamiento analgsico Tratamiento anti- inflamatorio Modificacin de las actividades cotidianas Rehabilitacin Medidas 39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Terapia antiinflamatoria con medios fsicos: Terapia de fro. Ultrasonido. Estimulacin elctrica. Magnetoter apia. Buenos resultados en < 3 semanas 40. REHABILITACION La rehabilitacin en el tratamiento conservador consiste en potenciar y aumentar los rangos de movimiento en la extremidad lesionada, por medio de ejercicicios isomtricos e isotnicos, focalizando la propioceptividad de la articulacin. 41. TRATAMIENTO QUIRURGICO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO Pacientes que presentan bloqueo articular Pacientes que no mejoran clnicamente con la rehabilitacin y los medios fsicos Pacientes que de acuerdo a los mtodos auxiliares de diagnstico presentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento conservador La artroscopia es el mtodo de eleccin. 42. TRATAMIENTO QUIRURGICO Es recomendable en los pacientes con sospecha de ruptura meniscal aguda que presenta derrame articular que limita la funcionalidad y que es doloroso, la realizacin de artrocentesis para disminuir la sintomatologa y sospechar lesiones asociadas. 43. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos Remodelacin meniscal Sutura meniscal Trasplante meniscal 44. REMODELACION MENISCAL Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado para dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo ms importante, con fibras longitudinales funcionales. Tipos: Meniscectoma parcial Meniscos interno y externo. Meniscectoma total Hay que evitarla porque acaba acarreando la enfermedad articular degenerativa del compartimiento de la rodilla afectada. 45. MENISCECTOMIA PARCIAL ARTROSCOPICA Los propsitos de la meniscectomia parcial segn O'Connor citado por Metcalf son los siguientes: 1. La reseccin del fragmento de menisco que se desplaza en la interface femorotibial durante el apoyo. 2. Realizar la reseccin de forma regular en el borde meni scal de manera tal que prevenga desgarros posteriores. 3. Preservar en todo lo posible el borde capsular del menis co para garantizar la estabilidad. 4. Proteccin del cartlago adyacente durante la meniscectomia. 46. MENISCECTOMIA PARCIAL ARTROSCOPICA 47. MENISCECTOMIA PARCIAL ARTROSCOPICA INDICACIONES Lesiones meniscales no susceptibles a sutura Lesiones en zonas avasculares Rupturas horizontales Rupturas radiales Lesiones degenerativas Rupturas pediculadas o colgajos 48. MENISCECTOMIA ARTROSCOPICA 49. SUTURA MENISCAL Consiste en corregir la solucin de continuidad mediante puntos con suturas u otros sistemas especialmente diseados, como arpones y flechas. 50. SUTURA MENISCAL INDICACIONES Roturas longitudinales ms perifricas Lesiones situadas en la zona media, entre la periferia y el borde libre Zonas con capacidad de reparacin tisular Tcnicas empleadas: Dentro-afuera; empleada en la mayora de las lesiones. Fuera-adentro; lesiones de los tercios anterior y medio del menisco. Dentro-dentro; lesiones verticales y longitudinales de la periferia en los cuernos posteriores del menisco. 51. SUTURA MENISCAL 52. SUTURA MENISCAL 53. TRASPLANTE MENISCAL El trasplante meniscal por va artroscpica con injerto de cadver conservado mediante congelacin, se emplea actualmente en: Pacientes menores de 50 aos. Con antecedente de meniscectoma total. Con artrosis leve y alineacin de la rodilla sin datos de inestabilidad. Contraindicaciones: Lesiones cartilaginosas avanzadas. Inestabilidad de la rodilla no tratada. Alteraciones circulatorias perifricas. Inflamacin articular crnica. AR. 54. TRASPLANTE MENISCAL 55. TRASPLANTE MENISCAL 56. ACTUALIDAD 57. MANEJO QUIRURGICO 58. GRACIAS