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Lectura e interpretación del antibiograma: reto en la
actualidad
Aura Lucia Leal MD MSc
Elección del tratamiento antimicrobiano
Conocimiento de la epidemiologia y mecanismos de
resistencia
Establecimiento de medidas epidemiológicas
Control de infecciones
Generación de políticas de uso adecuado de
antimicrobianos
Evolución histórica y etapas en el proceso de estudio de sensibilidad a los antimicrobianos
Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(4):176-86
Objetivo de una prueba de sensibilidad
Evaluar a nivel de laboratorio la respuesta de un microorganismo a uno o varios antimicrobianos
Traducir ese resultado como factor predictivo de eficacia clínica
Para que interpretar un antibiograma?
• Para detectar patrones inusuales que requieran posterior confirmación.
• Informar el antimicrobiano adecuada para la combinación microorganismo-infección
• Detectar emergencia de mecanismos de resistencia
• Frente a una prueba de susceptibilidad…
• El laboratorio y el clínico deben hacerse las siguientes preguntas:
DETECTANDO EL GRADO DE SENSIBILIDAD
1. Como actúan los antimicrobianos ?
2. A cuales microorganismos debo realizar las pruebas de susceptibilidad?
3. Como se seleccionan los antimicrobianos
Clinical Laboratory Standards Institute CLSI 2016. M100S
4. Que métodos seleccionar?
5. Como informar los resultados obtenidos?
Por que?
• Staphylococcus sensibles a penicilina: sensibles a otras penicilinas y carbapenemes
• Staphylococcus penicilina resistentes, oxacilina sensibles: sensibles a combinaciones con inhibidores de beta lactamasas
• Staphylococcus resistentes a oxacilina: resistentes a todos los betalactamicos (menos nuevas cefalosporinas)
• Solo se requiere penicilina, oxacilina (cefoxitin) para predecir sensibilidad a beta lactamicos
6. Como interpretar los resultados?
Los puntos de corte: Establecidos para detectar resistencia o predecir respuesta clínica …
Interpretación de categorías
• Sensible
• Intermedio
• Resistente
• Sensible dosis dependiente
• No sensible
National Committee for Clinical Laboratory Standards. NCCLS 2010 Suppl 11. (Publication M7-S19)
Lectura interpretada del antibiograma
EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(6):375–385
Busque resistencias naturales
Infiera mecanismos de resistencia
Interprete el resultado
Busque fenotipos de resistencia inusuales
Lectura interpretada del antibiograma
El reto de la lectura interpretada
EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(9):638–645
Uso de sistemas expertos
E.coliEl antibiograma por el laboratorio arrojo los siguientes resultados:
REPORTE DE LABORATORIO
Antibiótico Interpretación
Cefazolina R
Ceftazidima R
Cefotaxima I
Cefepime S
Aztreonam I
Piperacilina I
Imipenem SMeropenem
S
BLEE NEGATIVA
E. coli with plasmid mediated AmpC
Información de sensibilidad
CMI Interpretación
BLEE POS
Ampicilina 32 R
Ampicilina/sulbactam >32 R
Cefoxitin 4 S
Ceftriaxona >64 R
Cefepime 2 S
Aztreonam <64 R
Ertapenem 2 I
Imipenem 1 S
Meropenem 1 S
Organismo: E. coli
Detección de β lactamasas tipo carbapenemasas por el Laboratorio
Prueba Confirmatoria “Test de Hodge”
Laboratorio de Microbiología Universidad Nacional
Como interpreta este antibiograma?
ANTIBIÓTICO CMI
OXACILINA 32/R
VANCOMICINA 1/S
TEICOPLANINA 1/S
LINEZOLID 2/S
ERITROMICINA 8/R
CLINDAMICINA 0.06/S
CIPROFLOXACINA 0.5/S
GENTAMICINA 0.25/S
RIFAMPICINA 0.12/S
CLORANFENICOL 4/S
TETRACICLINA >64/R
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL S
Información de sensibilidad
CMI Interpretación
BLEE POS
Piperacilina /tazobactam
>128 R
Cefoxitin 8 R
Ceftriaxona >64 R
Cefepime 16 R
Aztreonam <8 S
Ertapenem 4 R
Imipenem >4 R
Meropenem >4 R
Organismo: K.pneumoniae
EDTA: positivo
Acido boronico : negativo
Qué perfil se puede inferir?
Boletin No 7 GREBO 2014 Disponible www.grebo.org
Antibiótico
CMI Interpretación
Imipenem >8 R
Meropemen >8 R
Ceftazidima >32 R
Cefepime >32 R
Ciprofloxacina 2 I
Aztreonam >32 R
Piperacilina tazobactam 128/4 R
Amikacina 16 S
Microorganismo. K.pneumoniae
http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-
publica/Microbiologa/Boletin%20de%20Laboratorio%20%20RA%20IAAS%202014.pdf
Fenotipos inusuales
Antibiótico E. coli
CMI Interpretación
Imipenem 1 S
Meropemen 1 S
Ertapenem 0.5 S
Ceftazidima >32 R
Cefepime >32 R
Ciprofloxacina 2 I
Aztreonam 2 S
Piperacilina tazobactam 128/4 R
Amikacina 16 S
Colisitna 4
Emergencia por la primera detección del gen
mcr-1 que codifica resistencia transferible a
colistina en aislamientos de Salmonella entérica
serovar Typhimurium y Escherichia coli de
origen humano en Colombia
Primera sospecha de circulación del gen mcr-1 en nuestra región
Arcilla MS. et al.. Lancet Infect Disease 2016; 16(2):147-9. Publicado online el 17 dic 2015
Arcilla MS. et al.. Lancet Infect Disease 2016; 16(2):147-9. Publicado online el 17 dic 2015
http://www.apic.org/For-Consumers/Monthly-alerts-for-consumers/Article?id=candida-aurisa-
new-threat-to-patients