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  • IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL

    Contenido Circulacin de Carbapenemasas tipo New Delhi Metalo--lactamasa (NDM), Colombia, 2011 a 2013 121

  • IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL Ministro de Salud y Proteccin Social Alejandro Gaviria Uribe Direccin General en Salud Pblica Lenis Enrique Urquijo Velsquez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica Mncel Enrique Martnez Durn Comit Editorial Oscar Eduardo Pacheco Garca Danik de los ngeles Valera Antequera Andrea Patricia Villalobos Rodrguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martnez Liliana Castillo Rodrguez Pablo Enrique Chaparro Narvez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muoz Guerrero Milena Rodrguez Mncel Martnez Ramos Edicin y correccin de estilo Mncel Martnez Ramos Diseo y Diagramacin Claudia P. Clavijo A. Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 N. 51-20

    Bogot, D.C., Colombia El Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional, IQEN, es una publicacin quincenal de la Direccin de Epidemiologa y Demografa del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de la Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud. Los datos y anlisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores, son de exclusiva responsabilidad de los mismos y todas debern ceirse a las normas y principios ticos nacionales e internacionales. El comit editorial del IQEN agradece el envo de sus contribuciones a la Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud, mayor informacin en el telfono 2207700, extensiones 1382, 1486. Cualquier informacin contenida en el IQEN es de dominio pblico y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente.

    Cita sugerida: Vigilancia epidemiolgica comunitaria en las entidades territoriales departamentales y distritales, Colombia, 2012, Inf Quinc Epidem Nac 2013; 18 (10): 111-120.

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  • IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL

    Circulacin de Carbapenemasas tipo New Delhi Metalo--lactamasa (NDM), Colombia, 2011 a 2013

    Ovalle MV 1, Duarte C

    2, Saavedra SY

    2, Villalobos AP

    1, Gonzlez MN

    2, Barrero LI

    1, Rivera SM

    1,

    Corredor SM1, Beltrn M

    3, Valera DA

    4

    1Equipo Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS),

    2Grupo de Microbiologa,

    3Direccin

    Redes en Salud Pblica, 4Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica Colombia.

    Instituto Nacional de Salud.

    Resumen

    Introduccin: La circulacin de enterobacterias y bacterias Gram negativas no fermentadoras productoras de carbapenemasas tipo NDM, se han convertido en un problema de salud pblica a nivel mundial, debido a la alta tasa de mortalidad asociada y a su rpida diseminacin. De acuerdo a la alerta de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Organizacin Panamericana de la Salud emitida desde el 2011, el Instituto Nacional de Salud de Colombia ha fortalecido la capacidad del Laboratorio de Microbiologa para la deteccin de mecanismos de resistencia. Objetivo: Describir la circulacin de carbapenemasas tipo New Delhi Metalo--lactamasa en Colombia hasta mayo de 2013. Materiales y mtodos: Los aislamientos fueron remitidos por las entidades territoriales y procesados por el Grupo de Microbiologa del Instituto Nacional de Salud. La identificacin y perfil de susceptibilidad antimicrobiana se confirmaron por mtodos automatizados (Vitek2, Phoenix) y tcnica de difusin de disco (Kirby-Bauer) de acuerdo a los parmetros del CLSI-2013. Las carbapenemasas fueron detectadas fenotpicamente utilizando test modificado de Hodge y pruebas de sinergismo usando los inhibidores EDTA-SMA y cido fenil bornico (APB); y confirmadas por PCR convencional para detectar los genes

    blaKPC, blaVIM, blaIMP, blaNDM y en Acinetobacter baumannii adicionalmente blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-51 y blaOXA-58. Resultados: Se identificaron 10 aislamientos bacterianos de Providencia rettgeri, siete Klebsiella pneumoniae y uno de A. baumannii. Todos los aislamientos presentaron el gen blaNDM, fueron negativos para la prueba de cido bornico y positivos para EDTA/SMA excepto el aislamiento proveniente de Norte de Santander que present una prueba EDTA/SMA negativa y presencia simultnea de dos carbapenemasas (KPC y NDM). Conclusiones: Es importante fortalecer la vigilancia por el laboratorio a travs de la deteccin de mecanismos de resistencia y establecer las medidas de prevencin y control oportunas que eviten la diseminacin de estos patgenos. Palabras clave: Vigilancia en salud pblica, carbapenmicos (carbapenems), tipificacin molecular, resistencia bacteriana (drug resistance bacterial), New Delhi Metalo--lactamasa, clonalidad, cido bornico (boronic acid), cido etilendiaminotetraactico (ethylndinitrilotetraacetic acid). .

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  • IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL Introduccin La circulacin de bacterias productoras de carbapenemasas se ha convertido en un problema de salud pblica a nivel mundial, no solo por la dificultad en el tratamiento ya que este mecanismo de resistencia inactiva los antibiticos carbapenmicos y betalactmicos; sino por la importancia clnica y epidemiolgica debido a la alta tasa de mortalidad asociada y a su rpida diseminacin en el medio hospitalario (1,2). De acuerdo a la clasificacin Ambler, las enzimas ms frecuentes de las carbapenemasas clase A son KPC, GES, SME, IMI y NMC inhibidas por el cido clavulnico, tazobactam y cido bornico, las de clase B (metalo--lactamasas) son enzimas tipo VIM, IMP y NDM inhibidas por cido etilendiaminotetraactico (EDTA) o quelantes de cationes divalentes y las clase D (oxacilinasas) tipo OXA identificadas principalmente en Acinetobacter baumannii (3,4). La diseminacin de carbapenemasas del tipo KPC y metalo--lactamasas (MBL) se produce a travs de genes localizados en plsmidos que estn asociados con estructuras genticas mviles (secuencias de insercin, integrones y transposones), lo cual permite su diseminacin de una forma ms rpida (1). En el 2008, se document el primer hallazgo de una nueva metaloenzima en Klebsiella pneumoniae aislada de un paciente sueco que haba viajado a la ciudad de New Delhi, esta enzima se denomin New Delhi metalo--lactamasa (NDM), por su origen geogrfico. La metalo--lactamasa tipo NDM (variante allica 1) (NDM-1) ha sido identificada inicialmente en Inglaterra, India y Pakistn, posteriormente se notificaron casos en otros pases de Europa, Japn, Australia, Canad, Estados Unidos de Amrica y recientemente en Amrica Central (5-7).

    La enzima NDM-1 se encuentra principalmente en K. pneumoniae, aunque tambin se puede encontrar en otras enterobacterias y bacterias Gram negativas no fermentadoras; recientemente se ha aislado en A. baumannii y Pseudonomas aeruginosa en Paraguay y algunos pases de Europa respectivamente (4,8). La coproduccin de NDM-1 y otras carbapenemasas tales como KPC, OXA-23 y OXA-48 han sido reportadas en India en enterobacterias y A. baumannii (9,10,11). En noviembre de 2011, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) emitieron una alerta epidemiolgica comunicando el primer hallazgo de carbapenemasa tipo NDM en Latinoamrica, detectado en Guatemala en aislamientos de K. pneumoniae no relacionados con los casos de Europa (12). En Diciembre de 2012, OMS y OPS emitieron una segunda alerta donde se inform la diseminacin de este mecanismo de resistencia en Sur Amrica; en Uruguay (junio 2012) donde se detectaron tres pacientes colonizados por Providencia rettgeri portadora de carbapenemasa tipo NDM y en Paraguay (noviembre de 2012) se notific el hallazgo de carbapenemasa tipo NDM en aislamientos de A. baumanni en pacientes hospitalizados (13). Estas alertas de la OMS y la OPS incluyen recomendaciones a los Estados miembros para incrementar los esfuerzos en la implementacin de medidas de prevencin y control de las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS), ante la deteccin y diseminacin local de microorganismos multirresistentes con presencia de este mecanismo de resistencia en todas las instituciones de salud (13).

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  • IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL Adicionalmente, se han documentado otros hallazgos de este mecanismo de resistencia en Amrica Central y en Amrica del Norte, como en el caso de Mxico en el que se detectaron cuatro aislamientos de P. rettgeri obtenidos de pacientes con infeccin urinaria en una unidad de cuidado intensivo (14). Situacin actual en Colombia Como resultado de la inclusin de la vigilancia nacional de IAAS, resistencia y consumo de antimicrobianos al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) en el 2012, la Direccin de Redes de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud (INS) inici el proceso de fortalecimiento tcnico y tecnolgico del Grupo de Microbiologa; estos avances han permitido que el INS realice la deteccin de mecanismos de resistencia, la caracterizacin fenotpica y genotpica de patgenos de importancia hospitalaria y de perfiles de resistencia inusuales. A raz del reporte realizado en julio de 2012 por parte de la Secretaria Distrital de Salud de Bogot de los primeros aislamientos de K. pneumoniae productores de metalo--lactamasa tipo NDM en uno de sus hospitales, el INS public la Circular 056 y 057 en Agosto de 2012 (15,16) donde se gener la alerta nacional de la circulacin de este mecanismo de resistencia en el pas y se hizo un llamado para fortalecer las acciones de prevencin, vigilancia y control de la emergencia y diseminacin de estos microorganismos. El Grupo de Microbiologa del INS como Laboratorio Nacional de Referencia se ha encargado de realizar t

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