le turp syndrome m.c becq-kayal hôpital saint-louis 2005
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LE TURP SYNDROMELE TURP SYNDROME
M.C Becq-Kayal
Hôpital Saint-Louis
2005
FREQUENCE DE LA RESECTION
• 1920• 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES• 400 000/AN AUX USA• 2ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET
AGE• EN CONSTANTE AUGMENTATION
« La probabilité pour un homme de plus de 40 ans de subir une RTUP durant sa vie est de 29% »
Holtgrewe HL, 1995
RTUP
RTUP
RTUP
COPEAUX DE RESECTION
Morbidité de la RTUP: étude prospective à trois mois. Fourcade RO, Vallancien Prog Urol, 2000.48-52
• 17 urologues de 45 à 55 ans
• 410 patients sur 3 mois– 24% : 1 complication
3 turp syndrome ( 0.73%)
10 transfusions de plus de 3 CG• 2.5%
2 décès tardifs (0.5%)
8.5% bactériurie asymptomatique
6.5% sténose de l ’urètre
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Fatal hemolytic reaction following transurethral resection
: a discussion of its prevention and treatment.Creevy CD, Weeb EA, Surgery 1947, 21,56
La TUR reaction– irritabilité, confusion, céphalées
– nausées, vomissements
– HTA, bradycardie
– Polypnée, cyanose
et décès
bio= hypoosmolalité et hémolyse
TURP SYNDROME - DEFINITION
Manifestations cliniques et biologiques entraînées par la résorption du liquide d ’irrigation vésicale
• Résorption : – plexus veineux vésico-prostatiques– rupture capsule prostatique– rupture vésicale
• 2% sur 3885 patientsMebust, J. Urol, 1989
• 2 à 20% selon les critères diagnostiques Hahn RG, Act Anaesth scand, 1991
• Equivalents cliniques : endoscopie gynécologique et NLTC
LE LIQUIDE D’IRRIGATION
NON CONDUCTEURSANS ELECTROLYTESNON HEMOLYTIQUE
• EAU DISTILLEE – 500ml d ’H2O de 0.5 A 1g% le taux d ’Hb
• MANNITOL 5%– Isoosmotique, non métabolisé, surcharge et OAP
• GLUCOSE, UREE, SORBITOL– Hypercapnie, hyperglycemie et surcharge
• GLYCOCOLLE 1.5 à 2.1%
GLYCOCOLLE 1.5%
• AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL– Liposoluble
– 1/2 vie =55-85 min
– Osm =188mosm/L
– non hémolytique SI >1%
• NEUROTRANSMETTEUR INHIBITEUR DES CANAUX CHLORE
• TOXICITE MYOCARDIQUE ET RENALE
GLYCOCOLLEneurotransmetteur
inhibiteur
GLYCOCOLLEneurotransmetteur
inhibiteur
AC GLYOXYLIQUEtoxicité cérébrale directe
AC GLYOXYLIQUEtoxicité cérébrale directe
AC GLYCOLIQUEAC GLYCOLIQUE
Glycoxylate reductase
2 OH acide oxydase
NH3neurotransmetteur excitateur
NH3neurotransmetteur excitateur
PHYSIOPATHOLOGIE
SURCHARGEVOLEMIQUE
DILUTIONhyponatrémie
hypoosmolarité
TOXICITE DU
GLYCOCOLLE
RESORPTION
TURP SYNDROMEFACTEURS FAVORISANTS
• PRESSION INTRA VESICALE – pression veineuse locale basse– hauteur de la poche– type de résecteur
• DUREE DE LA RESECTION– débit d ’irrigation – Mebust J.urol 1999 60-90 min
• TAILLE DE L’ADENOME– Prostatite,cancer
– > 50-60g
• TOXICITE DU LIQUIDE D ’IRRIGATION
TURP SYNDROME DIAGNOSTIC CLINIQUE
• PRECOCE SI ALR• CARDIOVASCULAIRE
– HTA, bradycardie sinusale– Tb de la conduction– hypotension , état de choc
• PULMONAIRE– dyspnée, cyanose, OAP de surcharge
• NEUROLOGIQUE– dysesthésie cutanée, – tb visuels (flou , amaurose, cécité) – agitation, somnolence… coma
SIGNES hypoNA surcharge glycocolleNEUROtb de la cs oui ouiagitation oui nonconvulsions oui nontb visuels non ouiparesthésies non ouimyoclonies oui ouiastérixis oui ouirigidité extrapyramidale oui nontétanie oui ouiCARDIOVASCULAIRESHTA non oui nonhypotension oui non ouiinstabilité TA oui non ouidyspnée oui oui ouidouleur thoracique oui non ouibradycardie oui non ouitachycardie oui non ouiins cardiaque oui non ouiRESPIRATOIRESdyspnée oui oui ouiOAP oui oui noncyanose oui ouiREIN ouiDIGESTIFSNoVo oui non ouidiarrhées oui non
P Tauzin-Fin , Ann Fr Anesth Réanim, 1998
TURP SYNDROMEMARQUEURS BIOLOGIQUES
• HEMODILUTION– hyponatrémie– hypoprotidémie– hypocalcémie– hypoosmolalité plasmatique– majoration de l ’anémie
• TOXICITE DU GLYCOCOLLE– hyperglycinémie
• (méthode chromatographique)– hyperammoniémie– trou osmotique > 10 mOsm/kg
0
100
200
300
400
0 10 20 30 40 50 60
130
135
140
Na mmol/l
Volume ml
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
min
Hahn, Act. Anaesth. Scand.1991
Ethanol g/l
TRAITEMENT
• Arrêt de la procédure chirurgicale• Hyperglycinémie , hyperammoniémie :
– pas de trp spécifique
• Hyponatrémie modérée (120mmol/l) asymptomatique– restriction hydrique
– déplétion si surcharge
• Hyponatrémie sévère (<120mmol/l) et signes neuro– SS hypertonique– traitement d’ une surcharge volémique– traitement symptomatique neurologique
HYPONATREMIEVITESSE DE CORRECTION
• Arieff, Chest 1993
HYPONATREMIE SYMPTOMATIQUE
(<120mmole/l)• restriction hydrique seule insuffisante
• SS hypertonique + lasilix pour obtenir Na 120 130 mmol/l
• ΔNa < 25 mmol/l en 48h
• de Na < 2mmol/l/H
• PAS D ’HYPERCORRECTION
TURP SYNDROMEPREVENTION
Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia
Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463
GA(n=20)
SA(n=20)
Age (yr) 70.710 768
Irrigation duration (min) 5930 4421
Irrigation volume (L) 2510 2111
Resected tissue weight (g) 3623 2715
Malignant tumors 20% 15%
préop préop perop (irrig) per op (irrig) post op post opGA SA GA SA GA SA
Hb 11,3+/-1,8 11,3+/-1,8 10,6+/-1,9* 10+/-2* 11+/-1,5 10+/-1,8*Hb (bec+) 11+/-1,9 11+/-1,9 11+/-1,8* 9,4+/-2* 10,5+/-1,4 9,8+/-2
Na 145+/-2 145+/-3 143+/-4 140+/-5* 143+/-4 142+/-4*Na (bec+) 144+/-3 144+/-2 142+/-4 137+/-5** 142+/-3 141+/-4
MAP 91+/19 93+/-17 102+/-21 87+/-13** 102+/-21 89+/-13**MAP(bec+) 89+/-21 90+/-22 99+/-21 87+/-13 99+/-21 90+/-16
CVP 5,8+/-3 2,8+/-3** 5,1+/-4 3+/-2** 3,9+/-3* 2,7+/-2CVP (bec+) 5,9+/-3 2,0+/-3** 5,1+/-4 2,8+/-2** 4+/-3 2+/-2
Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463
Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia
Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463
Impact sur le P hydrostatique de la vessie et P veineuse prostatique
• AG
– pressions positives intrathoraciques liées à la VM
– PVC , retour veineux P
• ALR
– pression pleurale négative à l ’inspiration
– PVC , retour veineux P
Prévention du TURP:Le concours Lépine
• Monitorage de la PVC…• Adjonction d ’isotope ou d ’alcool au liquide de
lavage (Hulten JO, 1986)
• Mélange sorbitol (2.7%)-mannitol (0.5%) ? (fresenius)
• Pesée entrée, sortie, jauge de contrainte ?• matériel de résection à basse pression vésicale• électrovaporisation, laser
RTUP
Frequency and causes of fluid absorption: a comparison of three techniques for resection of the prostate under continuous pressure monitoringHeidler H. Br.J.urol. Internat, 1999,83,619-622
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Fresenius Iglesias Korth
· P
ressio
n vé
sicale
Lettre circulaire DH/EM n°98-7990 du 4 Août 1998, Bulletin officiel de santé publique
• DUREE < 60 min• CONTRÔLE DES PRESSIONS
INTRACAVITAIRES
H < 60 cm• RESECTEUR A DOUBLE COURANT• ETENDUE DE RESECTION LIMITEE
« le Turp syndrome?Savoir y penser, certes !mais ne plus le rencontrer !!»
MC Becq, A Margerit Hopital Saint Louis