Le tecniche chirurgicheLe tecniche chirurgicheLe tecniche chirurgicheLe tecniche chirurgiche

Day SurgeryDay Surgery

Tecniche e protesiTecniche e protesiTecniche e protesiTecniche e protesi

Approccio chirurgico al canale inguinaleApproccio chirurgico al canale inguinale

Via anterioreVia anteriore Via posterioreVia posteriore

Via anteriore Via anteriore

Intervento di ShouldiceIntervento di ShouldiceIntervento di BassiniIntervento di Bassini

Via anterioreVia anterioreIntervento di LichtensteinIntervento di Lichtenstein

Via anteriore Via anteriore

Vi t iVi t i

E i l ti l iE i l ti l i

Via posterioreVia posteriore

Ernioplastica laparoscopicaErnioplastica laparoscopica

Via posterioreVia posterioreIntervento di KugelIntervento di Kugel

Intervento di ShouldiceIntervento di Shouldice

•• Significato storico Significato storico •• Erniorrafia senza protesi Erniorrafia senza protesi •• Eseguibile in anestesia localeEseguibile in anestesia localeEseguibile in anestesia localeEseguibile in anestesia locale

Intervento di ShouldiceIntervento di ShouldiceIntervento di ShouldiceIntervento di Shouldice

Intervento di LichtensteinIntervento di Lichtenstein

•• Ernioplastica protesicaErnioplastica protesica•• Ernioplastica protesicaErnioplastica protesica•• Semplicità di esecuzioneSemplicità di esecuzione•• Tecnica tensionTecnica tension--freefree•• Recidiva inferiore a 1%Recidiva inferiore a 1%•• Recidiva inferiore a 1%Recidiva inferiore a 1%

I t t di Li ht t iI t t di Li ht t iIntervento di LichtensteinIntervento di Lichtenstein

I t t di Li ht t iI t t di Li ht t iIntervento di LichtensteinIntervento di Lichtenstein

U d ll t iU d ll t i•• Uso della protesi perUso della protesi perogni tipo di erniaogni tipo di ernia

•• Ottima tollerabilità della proceduraOttima tollerabilità della procedura•• Costante ripetibilità dei risultatiCostante ripetibilità dei risultatipp

Intervento di TrabuccoIntervento di Trabucco

Inguinal boxInguinal boxInguinal boxInguinal box

Protesi presagomate ad Protesi presagomate ad elevata memoria plasticaelevata memoria plasticaelevata memoria plasticaelevata memoria plastica

Intervento di RutkowIntervento di RutkowIntervento di RutkowIntervento di Rutkow

Perfix PlugPerfix PlugPerfix PlugPerfix Plug

Intervento di RutkowIntervento di RutkowIntervento di RutkowIntervento di Rutkow

Via posteriore Via posteriore Ernioplastica laparoscopicaErnioplastica laparoscopica

TAPPTAPPTEPTEP

Ernioplastica laparoscopicaErnioplastica laparoscopica

Intervento di KugelIntervento di Kugel

La scelta della tecnica chirurgica: criteri generaliLa scelta della tecnica chirurgica: criteri generaliLa scelta della tecnica chirurgica: criteri generaliLa scelta della tecnica chirurgica: criteri generali

Malattia:Malattia:Natura benigna con ripercussioni soloNatura benigna con ripercussioni soloNatura benigna, con ripercussioni solo Natura benigna, con ripercussioni solo funzionalifunzionali

Paziente:Paziente:Attività lavorativa, grado di solidità dei Attività lavorativa, grado di solidità dei ggtessutitessuti

Chirurgo:Chirurgo:Chirurgo:Chirurgo:EsperienzaEsperienzaF iF iFormazioneFormazione

Quale intervento ?Quale intervento ? Perchè la protesi ?Perchè la protesi ?

Tecnica di ShouldiceTecnica di Shouldice Elevata possibilità di Elevata possibilità di Risultati degli Autori non Risultati degli Autori non ripetuti da altri chirurghiripetuti da altri chirurghi

pprecidiva delle tecniche recidiva delle tecniche non protesiche, per la non protesiche, per la ripetuti da altri chirurghiripetuti da altri chirurghi

Recidiva 6Recidiva 6--19%19%

p pp ptensione delle suture e tensione delle suture e la biologica debolezza la biologica debolezza ggdei tessuti inguinalidei tessuti inguinali

Ernioplastica protesica:Ernioplastica protesica:•• Abbattimento delle recidive (<1%)Abbattimento delle recidive (<1%)•• Ridotto dolore postoperatorioRidotto dolore postoperatoriop pp p•• Procedura ambulatorialeProcedura ambulatoriale•• Rischio infettivo modesto (0 5%)Rischio infettivo modesto (0 5%)Rischio infettivo modesto (0.5%)Rischio infettivo modesto (0.5%)

Esplosione utilizzo protesiEsplosione utilizzo protesiEsplosione utilizzo protesiEsplosione utilizzo protesi70% 90%

80%75%75%

96%48%

Protesi anteriore o posteriore ?Protesi anteriore o posteriore ?

Protesi anteriore o posteriore ?Protesi anteriore o posteriore ?ppPosteriore:Posteriore:+ i t tt l’ ifi i l+ i t tt l’ ifi i l ttitti+ ricopre tutto l’orifizio muscolo+ ricopre tutto l’orifizio muscolo--pettineopettineo+ bloccata dalla pressione intraddominale+ bloccata dalla pressione intraddominale+ lontana dai nervi della regione inguinale+ lontana dai nervi della regione inguinale+ lontana dai nervi della regione inguinale+ lontana dai nervi della regione inguinale-- anestesia generaleanestesia generale-- conoscenza anatomica perfettaconoscenza anatomica perfetta-- conoscenza anatomica perfettaconoscenza anatomica perfetta-- ostacolo a sucessivi interventiostacolo a sucessivi interventi

A t iA t iAnteriore:Anteriore:+ tecnica più semplice+ tecnica più semplice+ anestesia locale+ anestesia locale+ anestesia locale+ anestesia locale+ procedura ambulatoriale+ procedura ambulatoriale-- posizione interstiziale della protesiposizione interstiziale della protesi-- posizione interstiziale della protesiposizione interstiziale della protesi

Chirurgia aperta o laparoscopica ?Chirurgia aperta o laparoscopica ?Laparoscopia:Laparoscopia:-- ripresa postoperatoria più rapidaripresa postoperatoria più rapida-- eguale dolore postoperatorioeguale dolore postoperatorio-- più complessa e costosapiù complessa e costosa

l i iù ll i iù l-- learning curve più lungalearning curve più lunga-- complicanze rare, ma gravi complicanze rare, ma gravi

Accesso anterioreAccesso anteriore

ConclusioniConclusioni

E’E’ necessarionecessario svilupparesviluppare unun approccioapproccioEE necessarionecessario svilupparesviluppare unun approccioapproccioterapeuticoterapeutico modulato,modulato, inin basebase allaallavarietàvarietà anatomicaanatomica delledelle ernieernie..

“Nella“Nella praticapratica delladella tuatua artearte abbiaabbia lalaprevalenzaprevalenza ilil farfar starstar benebene ilil malatomalatoprevalenzaprevalenza ilil farfar starstar benebene ilil malatomalato..EE sese aa taltal finefine esisteesiste piùpiù didi ununmetodometodo scegliscegli sempresempre ilil piùpiùmetodo,metodo, scegliscegli sempresempre ilil piùpiùsemplice”semplice”..

IppocrateIppocrateIppocrateIppocrate

E i i di tt d l i li h l t iE i i di tt d l i li h l t iConclusioniConclusioni

•• Ernia indiretta del giovane: semplice chelectomiaErnia indiretta del giovane: semplice chelectomia•• Canale inguinale focalmente indebolito:Canale inguinale focalmente indebolito:

Intervento di RutkowIntervento di Rutkow•• Canale inguinale globalmente indebolito:Canale inguinale globalmente indebolito:

Plastica con protesi per via anteriore o posteriorePlastica con protesi per via anteriore o posteriore

L’iL’intervento di ernioplastica ideale deve essere:ntervento di ernioplastica ideale deve essere:-- SempliceSempliceSempliceSemplice-- RapidoRapido

EconomicoEconomico-- EconomicoEconomico-- Eseguibile in anestesia localeEseguibile in anestesia locale

Di f il di tDi f il di t-- Di facile apprendimentoDi facile apprendimento

Intervento di LichtensteinIntervento di Lichtenstein

Fissazione della protesiFissazione della protesicon colla di fibrinacon colla di fibrinacon colla di fibrinacon colla di fibrina

Ernia recidivaErnia recidivaErnia recidivaErnia recidiva

Difetto di parete parcellareDifetto di parete parcellare

Pl ti lPl ti lPlastica con plugPlastica con plug

Difetto di parete totaleDifetto di parete totale

Ernioplastica per via posterioreErnioplastica per via posterioreErnioplastica per via posterioreErnioplastica per via posteriore-- KugelKugel

LaparoscopicaLaparoscopica-- LaparoscopicaLaparoscopica

ConclusioniConclusioni

La decisione circa la tecnica di La decisione circa la tecnica di ernioplastica da utilizzare, spesso ernioplastica da utilizzare, spesso

intraoperatoria è complessaintraoperatoria è complessaintraoperatoria, è complessa, intraoperatoria, è complessa, legata a considerazioni funzionali legata a considerazioni funzionali

e clinichee cliniche