lêda diva freitas de jesus

i

ldquoExposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo

por

Lecircda Diva Freitas de Jesus

Dissertaccedilatildeo apresentada com vistas agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica

Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira

Rio de Janeiro marccedilo de 2011

i

Esta dissertaccedilatildeo intitulada


apresentada por


foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros

Profordf Drordf Ruacutebia Kuno

Prof Dr Josino Costa Moreira

Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira ndash Orientadora

Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada em 17 de marccedilo de 2011

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

J58 Jesus Leda Diva Freitas de Exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio

odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico Leda Diva Freitas de Jesus Rio de Janeiro sn 2011

xix128 f il tab

Orientador Moreira Maria de Faacutetima Ramos Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio

Arouca Rio de Janeiro 2011

1 Amaacutelgama Dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo Ocupacional 4 Odontologia I Tiacutetulo

CDD - 22ed ndash 615925663

DEDICATOacuteRIA

A Manoel e Leda meus pais (in memoriam)

que ficariam felizes e orgulhosos

A Bianca e Cristina minhas filhas e a Derildo

meu marido pela compreensatildeo e apoio

AGRADECIMENTOS

Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade

que me deu e pelo muito que me ensinou

Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do

projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo

Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de

qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas

Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo

Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH

Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo

trabalho fundamental de anaacutelise das amostras

Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo

para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades

Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido

pela autorizaccedilatildeo concedida

Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido

pelo apoio dado durante todo o estudo

Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal

que aceitaram participar do estudo

Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede

Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos

Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden

Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos

Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica

Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional

de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH

pelo apoio institucional

A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma

Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-

me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro

A todos o meu muito obrigada

ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a

vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que

sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva

caminhar que em tristes dias em casa esconder-me

Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade

viverrdquo

(Martin Luther King)

SUMAacuteRIO

PAacuteG

1 INTRODUCcedilAtildeO 1

2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3

22 Especiacuteficos 3

3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6

41 Caracteriacutesticas 6

42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7

43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8

431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9

44 Vias de exposiccedilatildeo 10

441 Respiratoacuteria 10

442 Oral 10

443 Deacutermica 10

45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10

46 Toxicocineacutetica 11

461 Mercuacuterio metaacutelico 12

4611 Absorccedilatildeo 12

46111 Por inalaccedilatildeo 12

46112 Oral 12

46113 Deacutermica 13

4612 Distribuiccedilatildeo 13


46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14

4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15

462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16



4623 Eliminaccedilatildeo 16

463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16




47 Toxicodinacircmica 17

48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20

5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22


52 Usos e aplicaccedilotildees 25

53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27

6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30

61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32

62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32

621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33

624 Respiraccedilatildeo 33

63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33

631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34

7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39

71 Tipo de estudo 39

72 Questatildeo de estudo 39

73 Local de estudo 39

74 Populaccedilatildeo de estudo 40

741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40

7411 Inclusatildeo 40

7412 Exclusatildeo 40

742 Aspectos eacuteticos 40

75 Experimental 41

751 Coleta de dados 41

7511 Preacute-teste 43

752 Instrumental 44

753 Descontaminaccedilatildeo do material 44

754 Reagentes e soluccedilotildees 45

755 Preparaccedilatildeo das amostras 45

756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46

7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46

7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47

75621 Coleta ativa de ar 47

75622 Coleta passiva de ar 48

757 Sauacutede trabalho e ambiente 50

758 Anaacutelise estatiacutestica 51

8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52

81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52

82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57

83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59

831 PAM 59

832 Consultoacuterios particulares 60

84 Caracteriacutesticas de morbidade 61

841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62

8411 PAM 62

84111 Cirurgiotildees-dentistas 62

84112 Auxiliares 63


842 Sintomatologia observada 64

8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64

8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66

8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67

8424 Sintomas gastrintestinais 68

85 Amostras de urina 68

851 PAM 69

852 Grupo controle 70

86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71

861 PAM 71


87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75

88 Significacircncia estatiacutestica 79

881 Hipoacuteteses 79

8811 Urina 80

88111 Teste Levene 80

88112 Teste t de Student 81

8812 Impinger 82



8813 Amostradores passivos 82

882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83

8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84

88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84

88212 Hg-Urina X Sexo 85

88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85

89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86

810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88

811 Biosseguranccedila 92

9 CONCLUSOtildeES 99

REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

PAacuteG

Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23

Figura 2 Amalgamador capsular 23

Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24

Figura 4 Gral e pistilo 24

Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24

Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25

Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25

Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de

prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27

Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido

no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29

Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48

Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48

Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49

Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50


Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50

Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53

Figura 18 Sala de apoio 53

Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53

Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56



Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e

CDs do grupo controle

81

Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por

impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82

Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89

Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de

amaacutelgama do PAM 89

Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no

laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90

Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas

compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93

Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97


Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97

Figura 32 Maacutescara com filtro 97

Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97


Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98


LISTA DE TABELAS

PAacuteG

Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a

agentes quiacutemicos 35

Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo

ocupacional ao Hg 35

Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36

Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo

regulamentadora 38

Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos

relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e

exposiccedilatildeo ao Hg 58

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da

profissatildeo 61

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61

Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64

Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1

segundo a

funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70

Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da

populaccedilatildeo estudada 71

Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg

m-3

segundo o local de coleta 74

Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos

ambientes estudados coletadas por impingers 74

Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores

passivos em microg Hg m-3

segundo a funccedilatildeo dos participantes 75


ambientes estudados coletadas por amostradores passivos

76

Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3

segundo o tempo real de

coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash

TWA)

78

Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3

segundo o tempo real

de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV

ndash TWA) 78

LISTA DE SIacuteMBOLOS

[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio

microg L-1

Micrograma por litro

microg m-3

Micrograma por metro cuacutebico

Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene

H0 Hipoacutetese nula

H1 Hipoacutetese alternativa

H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico

HCl Aacutecido cloriacutedrico

Hg Mercuacuterio

Hg0

Mercuacuterio metaacutelico ou elementar

Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+

Iacuteon mercuacuterico divalente

Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers

Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos

Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina

HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico

KMnO4 Permanganato de Potaacutessio

mL Mililitro

NaBH4 Borohidreto de soacutedio

NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase

NaOH Hidroacutexido de soacutedio

ppm Parte por milhatildeo

Sn Estanho

t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student

ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman

LISTA DE ABREVIATURAS

aC Antes de Cristo

ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal

CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas

CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede

EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo

IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido

GL grau de liberdade

LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional

LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica

MA Monitoramento ambiental

MB Monitoramento bioloacutegico

PAM Posto de Atendimento Meacutedico

PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional

PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede

RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada

RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede

SNC Sistema nervoso central

SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences

TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal

TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia

TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia

TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo

TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo

UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede

VR Valor de Referecircncia

LISTA DE SIGLAS

ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists

ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association

ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute

ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency

ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry

CE Comissatildeo Europeia

CEE Comunidade Econocircmica Europeia

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana

CFO Conselho Federal de Odontologia

CICAD Concise International Chemical Assessment

COMLURB Companhia de Limpeza Urbana

CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente

COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de

Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro

CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro

ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration

FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive

IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology

KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment

LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos

MDA Medical Devices Agency

MS Ministeacuterio da Sauacutede

TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas

NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health

NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment

OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration

OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic

Comission

PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente

SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values

SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio

SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil

SS Secretaria de Sauacutede

UNEP United Nations Environmental Programme

US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency

RESUMO

O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do

amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A

armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura

cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete

mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse

composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na

odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo

manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de

Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades

que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram

avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva

com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi

determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma

concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1

de 179 plusmn 068 para os dentistas

expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os

auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers

em microg m-3

de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de

trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao

PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3

enquanto todas as demais estavam

iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham

sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student

mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC

95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente

de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos

impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre

concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)

bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do

grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a

existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que

a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo

ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo

inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de

amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais

e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas

condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo

de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental

proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama

Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-

dentista 5 Odontologia

ABSTRACT

Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about

50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The

inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and

by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by

mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that

compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury

in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of

amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another

group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve

the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also

evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with

dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury

concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average

mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1

at 179 plusmn 068 at

092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of

mercury in the air collected with impinger in microg m-3

was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo

offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally

unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one

of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples

concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the

results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the

Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =

0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both

groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels

in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =

0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =

0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =

0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of

dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling

of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination

by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate

disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE

Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work

organization at the Community Health Center provided good work conditions to the

professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures

should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination

by mercury contained in amalgam

Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5

Dentistry

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo

ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido

que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto

nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de

seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio

(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos

ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida

a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista

elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede

humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de

exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego

(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como

substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de

insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6

Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa

para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de

12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma

a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg

elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o

mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em

geral 2 7

Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por

Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido

como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas

caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na

odontologia 48 9 10

A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a

pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13

Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos

valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede

ocupacional 14

2

Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)

como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos

ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de

vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15

A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de

amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura

cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12

16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um

potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para

o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18

3

2 OBJETIVOS

21 GERAL

Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio

odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da

Cidade do Rio de Janeiro

22 ESPECIacuteFICOS

Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede

bucal e auxiliares em sauacutede bucal

Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando

amostradores ativos e passivos

Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no

PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo

natildeo exposto

Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos

consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados

Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de

trabalho dos cirurgiotildees-dentistas

Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de

amaacutelgama dental

Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que

contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais

investigados

4

3 JUSTIFICATIVA

O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio

ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11

19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava

232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no

Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794

profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24

Muitos desses CDs trabalham no

serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador

eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo

Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um

desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do

amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo

resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o

produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso

o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio

ambiente 4 8 12 25 26

fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil

toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17

Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos

os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de

cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9

sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos

pacientes 6 8 9 27 28 29

O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a

prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em

desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso

as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e

revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da

eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de

estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na

legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram

acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira

5

Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo

por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela

identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de

contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo

pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das

atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade

de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de

contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para

avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio

A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro

de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica

do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos

profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por

ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional

ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos

odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados

obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave

proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de

fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto

6

4 MERCUacuteRIO

41 CARACTERIacuteSTICAS

O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de

formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado

recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como

Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda

crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais

comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na

forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes

naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta

terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em

atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de

combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de

resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002

mm Hg L-1

) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de

12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por

meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25

Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo

normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou

bioquiacutemicas 20 23

Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo

repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres

vivos em geral 20 21

Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo

crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a

ele estatildeo expostos 23

A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo

da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo

exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso

central (SNC)230

Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33

Metaacutelica ou elementar (Hg0)

7

Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e

mercuacuterico (Hg2+

)

Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as

formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de

etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros

compostos)

Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros

elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo

chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute

ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute

vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados

na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e

corante de tatuagem entre outros

Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os

compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais

Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis

aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de

cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o

mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)

Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio

inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo

onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia

alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens

provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos

42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES

O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho

dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde

habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg

liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute

500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem

utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade

8

Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a

partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas

passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios

estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21

Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente

empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias

interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos

outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas

em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25

43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO

Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial

e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo

biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21

34

431 Ar

Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia

grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de

vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico

iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os

niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-

industrial 7 22 22 35

O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos

podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)

enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar

perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se

em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg

2+) O vapor de Hg presente na

atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre

9

nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no

sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36

Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de

vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e

nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o

mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos

(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na

cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos

chegar ao homem 20 21 22 37

432 Solo

Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se

destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de

produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na

ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a

incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo

(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode

passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas

ocorra em pequena escala 19 20 21

433 Aacutegua

A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e

erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute

uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave

atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35

Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo

de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais

orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto

sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo

10

tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos

mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22

44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO

441 Respiratoacuteria

A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria

Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias

respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo

em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33

442 Oral

Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene

ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas

oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a

principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao

mercuacuterio

443 Deacutermica

Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na

composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de

contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na

pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo

visto ser a forma melhor absorvida pela pele

45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL

11

Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma

metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a

maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg

elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o

metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral

No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo

do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a

odontologia 2 7 11

A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a

pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material

utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes

posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele

poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de

higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a

remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos

consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena

gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo

A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo

ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais

raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os

quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver

uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e

paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda

de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118

46 TOXICOCINEacuteTICA

Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas

bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para

interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para

fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34

Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano

Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em

12

geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende

a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-

quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos

processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22

Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem

metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e

se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo

pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de

inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se

nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho

respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina

protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21

461 Mercuacuterio metaacutelico

4611 Absorccedilatildeo

46111 Por inalaccedilatildeo

Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio

metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de

absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla

extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o

mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente

sanguiacutenea

46112 Oral

O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de

contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose

ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a

13

absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato

gastrintestinal 2 20 21 38

46113 Deacutermica

A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em

relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave

cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores

de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia

Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode

determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20

Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de

granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do

metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica

natildeo satildeo conhecidos 2 19 38

4612 Distribuiccedilatildeo

Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente

pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas

(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e

consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza

lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no

prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3

dias 2 20 21

Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma

metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria

Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar

novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto

respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave

toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave

sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33

14


Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes

estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a

proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A

acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros

tecidos a partir do sangue 20 21

O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins

eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena

proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela

presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar

associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que

contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as

glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em

menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre

com os outros oacutergatildeos 2 19 20

A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor

Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando

comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21

46122 Oral

Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua

distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21

46123 Deacutermica

Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo

deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15

Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute

oxidado ao caacutetion divalente (Hg++

) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e

pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no

tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local

de oxidaccedilatildeo

A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros

tecidos em menor proporccedilatildeo 20

No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute

mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo

oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um

processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto

embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21

4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo

A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de

meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64

dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns

tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a

excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21

Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+

eacute eliminado na urina

havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato

gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser

eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo

saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das

ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na

corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21

Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho

de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades

significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas

40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na

urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A

excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38

16

462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio


Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)

Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica

sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e

causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer

por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo

transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos

20 21 34


O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma

variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg

inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre

outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de

Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao

contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21

4623 Eliminaccedilatildeo

A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e

secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para

os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21

463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio


17

Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva

e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua

totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O

composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21


No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a

acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma

concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)

acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21

Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas

passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade

deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que

daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21



secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21

47 TOXICODINAcircMICA

Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente

quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25

Relaciona a dose interna

(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta

do oacutergatildeo-alvo 19 20

O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da

funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em

diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos

ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena

e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39

18

Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor

proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas

(COOH) e aminas (NH2) 21 23

A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar

provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-

acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo

haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal

7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo

19

Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por

oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves

interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas

Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral

descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem

sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo

conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19

A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade

respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio

brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em

dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a

oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase

resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7

19 23

Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar

estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo

da heme 2 19

O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez

pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em

alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e

glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode

ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e

enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do

aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19

19

Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do

Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou

maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm

demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-

se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo

natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19

Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-

macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte

do cobre) 2 19

Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in

vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave

membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se

que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19

Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio

elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este

tema 2 7 19

A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo

resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o

primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais

caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23

Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado

siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por

neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide

pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da

eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma

siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro

neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda

de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves

podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20

21

A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos

ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3

poreacutem

existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais

(10 microg Hg m-3

) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1

de creatinina na urina) considerados seguros 33

20

A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-

marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular

Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20

Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes

Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de

mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta

forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem

ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na

gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A

contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade

estomatite tremor e eretismo 19 20 21

Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos

e crocircnicos especialmente no SNC

48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA

A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo

quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais

componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13

havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o

processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42

A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos

vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas

do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de

amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo

ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13

Pelo fato do Hg ser quatorze

vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento

para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43



raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48

Segundo estimativa da ADA 44

um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg

m-3

niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18

Pesquisas da

21

OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg

superior a 50 microg m-3 32

A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem

levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em

reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho

dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60

anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados

sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os

riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29

22

5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO


Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que

um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata

(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da

composiccedilatildeo 10

A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os

requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as

ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica

manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho

(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo

da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de

outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees

menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros

objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama

cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a

adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o

molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e

apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10

O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas

irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas

Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg

que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem

tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a

amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento

se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um

aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por

um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura

2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de

limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg

recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo

23

superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente

todas as partiacuteculas 9 10 42 45

Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta

mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de

plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo

Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46

Lacerda 2000 47

Figura 2 Amalgamador capsular

Fonte Tray Shopping 2010 48

Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem

em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro

(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de

amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela

desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e

mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas

algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou

mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda

remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade

durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45

24

Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha

Fonte Dental Muller 2009 49

Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro

Fonte Casa Americana 2011 50

Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg

Fonte Marculino 2009 51

Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador

capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho

existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o

Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de

volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de

amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula

reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem

triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho

continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos

25

Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico


Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote

de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a

bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de

inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado

Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone

Fonte Dental Ourense 2010 52

Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54

52 USOS E APLICACcedilOtildeES

O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em

dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos

precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45

Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia

agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo

durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais

mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55

No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como

presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave

estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode

Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg

Dosador de limalha e Hg

Temporizador

Caacutepsula para trituraccedilatildeo do

amaacutelgama

26

representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores

adesivos que reforccedilam essa estrutura 56

No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de

ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em

temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais

dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares

agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e

microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto

satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57

A

especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas

dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1

visto que em meacutedia esse eacute o

tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se

complete 26 57 58

Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem

uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua


Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1

apoacutes a

polimerizaccedilatildeo 58

sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas

coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se

contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58

onde o contorno das

cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e

respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e

cuacutespides 59

Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma

alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade

funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas

compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56

(figura 8) Contudo mesmo com

toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a

contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica

linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento

marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55

fazendo com que a vida uacutetil das

obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade

daquelas feitas com amaacutelgama 60

Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas

para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis

sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende

27

do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o

material restaurador mais utilizado 26

Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou

limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor

esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia

restauradora

Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata

DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel

Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61

53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE

O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos

tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de

contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16

Outro fator a ser considerado eacute

o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais

RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de

colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras

geraccedilotildees 15

Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio

constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o

paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18

Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio

ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada

obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06

gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como

das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute

ANTES DEPOIS

28

composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg

Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees

de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de

resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais

e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para

mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por

ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor

para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente

como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas

12

Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem

aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de

melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na

odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este

metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por

sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos

consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou

diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de

misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas

naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62

Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em

esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto

do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama

juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees

mundiais deste metal 17

No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional

do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o

papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave

geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento

de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo

a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos

negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64

Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de

manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6

29

8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em

recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em

seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos

vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16

Posteriormente estes resiacuteduos devem ser

encaminhados para reciclagem 15

Existe ainda um equipamento desenvolvido por

pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem

deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg

passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal

em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de

material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado

aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente

nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65

Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido

no COPPEUFRJ

Fonte Planeta COPPE 2010 65

30

6 TOXICOVIGILAcircNCIA

De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos

as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via

respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou

que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos

pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66

Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar

uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos

teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio

ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de

perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os

dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo

que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se

apresenta 30 67 68

A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da

exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os

monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da

situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64

Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do

contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo

dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de

concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os

resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui

para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes

dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo

identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle

adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e

exposiccedilatildeoresposta 21 34

Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela

biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute

relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave

toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as

31

interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede

humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70

Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a

ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos

secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar

exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices

Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68

IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos

resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador

deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos

potenciais agrave sauacutede ocupacional71

O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana

como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham

com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como

concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o

MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais

como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68

A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos

de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o

comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por

apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer

um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70

Satildeo

classificados em trecircs tipos 72

de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou

de um grupo a uma determinada substacircncia

de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede

de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos

expostos

Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir

a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental

uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo

influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo

investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67

Os dados

32

obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees

e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64

61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL

Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no

cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao

mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato

profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio

derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38

62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA

O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em

fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a

maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi

exposta 2 19 34

621 Urina

Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves

formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta

com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais

confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de

exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em

consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a

ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38

622 Sangue

33

Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente

tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as

amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta

meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido

bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo

Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo

periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito

menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no

sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes

2 21 38

623 Cabelo

Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute

incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem

utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos

meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo

existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para

mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno

pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38

624 Respiraccedilatildeo

Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo

que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute

um meacutetodo normalmente utilizado 20

63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL

O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em

consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens

teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente

34

das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de

trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute

imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos

de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados

somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira

odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional

exposto 21

631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional

Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende

entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes

eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram

estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas

o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo

dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a

partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e

seus compostos4 20 40

As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo

dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3

e microg m-3

variando de acordo com cada agecircncia

regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados

obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3

No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da

exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-

7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros

para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do

indicador bioloacutegico adequado 66

Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual

devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as

exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que

os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se

necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em

conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as

medidas de higiene industrial 20 21 34 66

35

A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1

de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6

microg Hg L-1

de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor

possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente

Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para

exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1

de urina eacute considerada como

referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73

Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo

permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1

de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg

Hg L-1

de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave

sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a

exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1

de urina tambeacutem eacute

recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg

O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1

de creatininardquo para a unidade ldquomicrog

Hg L-1

de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da

creatinina na urina (12 g creatinina L-1

) recomendado pelo MTE 74

Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos

Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP

Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g

-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)

Sangue 15 microg L-1

Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978

A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees

insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por

limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave

natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador

durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre

compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de

exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento

Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas

trabalhadas em uma semana 66

Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg

Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3

Grau de insalubridade maacuteximo

Fonte Brasil MTE PCMSO 1978

36

Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo

os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede

ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e

limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit

Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente

Limites de Toleracircncia) 71

TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam

condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta

continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3

porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos

em partes de vapor por volume do ar contaminado

Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71

TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de

trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor

a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por

amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo

TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um

curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com

intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)

tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que

produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas

exposiccedilotildees

TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a

jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para

monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da

exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar

Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009

TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e

formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos

TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37

Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees

ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute

riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis

miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam

uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees

reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71

Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e

efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso

central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg

m-3

ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1

Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam

que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3

jaacute satildeo

capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees

de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de

referecircncia de 30 microg m-3

para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais

20

21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara

que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela

OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3

como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma

jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3

(tabela 4)75

Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam

regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas

no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3

para a exposiccedilatildeo ocupacional ao

Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3

nem mesmo instantaneamente e o

NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3

para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela

4) 14

Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE

atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem

como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio

metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de

exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3

por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76

Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a

uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia

no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as

normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais

suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade

38

de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a

existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e

pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30

Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo

do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3

e 50

microg m-3

propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees

de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3

durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama

de 100-460 microg m-3

com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3

durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3

com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo

ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna

essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da

odontologia (tabela 5) 14

Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora

TLV

(microg m-3

) Agecircncias Regulamentadoras

MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE

TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100

Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009

Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees

de amaacutelgama dentaacuterio

Procedimento Concentraccedilatildeo

Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3

Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3

Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3

Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3

Fonte IAOMT 2008

39

7 MATERIAIS E MEacuteTODOS

71 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma

populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs

expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares

odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo

compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas

respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo

Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as

concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as

variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia

utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de

Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de

Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo

Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79

todos os testes estimados com confianccedila de 95

72 QUESTAtildeO DE ESTUDO

Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este

trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do

amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos

trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado

73 LOCAL DE ESTUDO

O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um

dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O

40

trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio

particular de cada um deles

74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO

741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo

7411 Inclusatildeo

Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de

consentimento livre e esclarecido

Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM

administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo

confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg

Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg

natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo

Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado

pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg

7412 Exclusatildeo

Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar

Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que

exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo

tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando

a um enviesamento dos resultados obtidos

742 Aspectos eacuteticos

41

Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos

ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila

entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade

cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este

estudo passou pelas seguintes fases

Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE

00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo

aprovaccedilatildeo dos mesmos

Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a

odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada

um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo

sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados

Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma

via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do

projeto

Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos

participantes

Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora

do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e

arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos

75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados

Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas

outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como

variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16

ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em

pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47

Apesar de natildeo serem instrumentos

42

de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a

questatildeo pesquisada

CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As

questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em

quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que

apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-

se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se

assinalar sim para duas questotildees 80 81 82

1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de

bebida alcooacutelica ou parar de beber

2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar

bebida alcooacutelica

3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela

maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica

4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou

a ressaca

Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis

sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas

Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs

questotildees 47 83

1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas

2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido

3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes

(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)

4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou

escuta no raacutedio

5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar

6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo

7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo

8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar

9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado

43

10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito

11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando

12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em

alguma parte do corpo

13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees

14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas

15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir

16) O seu interesse sexual vem diminuindo

No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees

relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados

sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede

Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5

abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo

46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era

conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento

pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e

mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas

dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi

autopreenchido

7511 Preacute-teste

Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que

justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da

versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que

exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real

O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde

trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se

recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas

44

esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta

nas outras duas

Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo

de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez

todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos

profissionais participantes

752 Instrumental

Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a

teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio

MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin

Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi

de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a

determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute

estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico

O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo

universal com vazatildeo igual a 2 L min-1

marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro

filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08

m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo

interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de

comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5

(mv)

O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca

SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente

Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior

753 Descontaminaccedilatildeo do material

Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no

preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte

processo de descontaminaccedilatildeo

45

1) Lavagem abundante em aacutegua corrente

2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou

superior a 24 horas


4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48

horas

5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada

6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC

754 Reagentes e soluccedilotildees

Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem

Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees

analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS

acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)

O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico

(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)

Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1

foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de

1000 microg mL-1

de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por

volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e

aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1

(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante

KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e

amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1

(mv)

A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de

amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad

realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e

financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a

determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina

755 Preparaccedilatildeo das amostras

46

As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de

digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para

os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1

(mv) acrescida

de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram

submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa

da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl

e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida

houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o

volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o

frasco de reaccedilatildeo

756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais

No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento

estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do

Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se

encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo

mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e

do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do

almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste

local

A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro

auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por

forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado

estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas

coletadas

Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os

expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso

de amostradores passivos

7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos

47

Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua

em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi

coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe

dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no

ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os

frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As

amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em

gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram

congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise

7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais

Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio

temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da

coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg

captada pela coleta de ar

75621 Coleta ativa de ar

Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar

conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers

contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma

mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar

acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar

atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1

de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao

cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo

de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares

Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional

data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram

acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de

48

Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma

temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise

Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar

Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers

75622 Coleta passiva de ar

Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados

amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb

C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar

compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para

49

forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes

de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem

custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de

tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades

desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85

O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das

moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do

amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores

Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na

temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o

coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15

Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente

constante e abaixo de 762 m min-1

pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de

amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1

haacute necessidade de uma

blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto

ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo

e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador

Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente

Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no

ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na

atmosfera

Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg

Fonte SKCregUSA

Prendedor de colarinho

50

Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal

em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute

os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas

concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85

Assim foram utilizados amostradores passivos do

tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de

respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco

dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras

14 e 15)

Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema

para Hg inorgacircnico

Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140

(figura 16) 32

Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140

757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente

A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como

bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso

reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos

indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos

produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86

Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade

do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes

Hg mg m-3

= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)

Volume do amostrador (L)

51

assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do

mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a

informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa

758 Anaacutelise estatiacutestica

Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for

Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas

prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os

respectivos graacuteficos e tabelas

Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95

52

8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores

do assunto 11 23

instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20

e instituiccedilotildees governamentais 5 19

sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor

odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas

81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO

No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio

de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais

aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do

estabelecimento As consultas eram previamente agendadas

A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias

quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de

exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos

CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente

agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho

apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local

O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees

(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que

dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10

salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos

29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)

Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento

do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais

(Figura 18)

Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e

estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo

com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio

uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao

corredor por onde entravam os pacientes

53

Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM

Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6

destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)

especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente

durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas

circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo

Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum

aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral

A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo

Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC

nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88

Figura 17 Corredor ao longo

dos consultoacuterios

Figura 18 Sala de apoio

Cuspideira

Porta-algodatildeo

Porta-detritos Equipo

Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54

De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de

Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se

realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como

aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a

manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando

os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89

Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as

estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee

ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar

chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as

policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo

ionizante 90 91

No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente

aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a

proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o

monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e

medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os

EPIs para o profissional e o paciente 92 93

Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha

conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes

hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois

todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser

desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94

De acordo

com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o

seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou

depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a

utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88

No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e

facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo

antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves

atividades ali desenvolvidas

Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita

basicamente atraveacutes de portas

55

Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no

ambulatoacuterio

Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera

e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento

Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes

aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de

ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria

totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e

pelo MS 95

a saber

RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88

REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada

por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em

ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96

Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas

baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza

remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e

eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a

Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de

ambientes climatizados 97

ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo

das instalaccedilotildees 98

Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se

inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o

acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar

danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos

componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser

substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza

trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como

reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de

ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por

filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99

O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves

salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos

56

consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se

encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor

Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o

almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto

na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama

Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece

trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e

por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute

ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes

principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas

sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver

grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados

Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia

O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na

unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de

equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a

evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama

Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa

do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que

recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura

ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95

57

Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um

ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros

quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em

edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I

conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos

independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX

odontoloacutegico 87

Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-

dentistas de diversas especialidades

Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou

a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de

prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os

ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por

meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das

mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e

seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e

bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99

82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO

Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo

entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos

aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis

em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde

se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal

portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos

riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos

responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam

expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por

circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este

motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico

assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43

Lacerda

em uma unidade do SESCRJ 47

e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100

58

Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da

anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de

induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de

confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute

que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os

vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta

participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes

do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama

Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que

havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de

forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi

constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-

dentistas selecionados em consultoacuterios particulares

No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede

bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs

somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo

feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de

endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)

havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo

trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs

natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois

implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os

dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg

Grupo Exposto Grupo Controle

13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos

2 odontopediatras 1 ortodontista

2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista

1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)

9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2

implantodontistas 1 periodontista 1

odont trabalho)

1 teacutecnica de sauacutede bucal

3 auxiliares de sauacutede bucal

1 secretaacuteria

59

83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO

Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi

caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de

exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes

dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11

831 PAM

A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi

composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo

estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto

que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52

A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo

expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo

apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar

Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As

mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478

anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de

exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos

com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)

possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas

por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do

PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade

entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados

sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais

(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma

meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista

A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia

de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a

masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)

tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de

60

praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas

diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo

832 Consultoacuterios particulares

A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de

446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para

o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A

pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5

profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho

odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e

3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios

consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)

que exerciam outra profissatildeo

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo

Sexo

Masculino Feminino

N N

Auxiliares 1 20 4 80

CDs expostos 5 384 8 616

Grupo controle 1 101 8 899

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade

Meacutedia De Idade

(anos)

Masc + Fem Masculino Feminino

Auxiliares 472 66 425

CDs expostos 4338 478 39

Grupo controle 446 51 438

61

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil

Estado Civil

Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo

N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -

CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo

Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo

(anos)

Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20

N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846

CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada

Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs

Grupo Controle

N N N

Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100

Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333

Trabalha em outro local - - 2 154 3 333

Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444

Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222

Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0

Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0

O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs

assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o

perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101

84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE

62

Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama

dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um

dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102

Apesar disso a ADA manteve a sua

posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103

Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas

possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos

dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes

CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos

casos pesquisados

841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade

8411 PAM

84111 Cirurgiotildees-dentistas

Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2

mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que

utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e

variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em

duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que

relataram consumir aacutelcool 104

A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo

ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo

obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47

Em

um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de

odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de

problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82

Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou

o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal

correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre

as variaacuteveis 105

63

Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo

similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106

todos que apresentaram resultado positivo para o

teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas

respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da

amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de

6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos

desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas

paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar

no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de

sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em

duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi

inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)

responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47

A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial

entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios

dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no

aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo

descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg

84112 Auxiliares

Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor

recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite

sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente

melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar

a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo

e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras

patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg


64

O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)

enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)

de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como

caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg

Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada

Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos

N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222

Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111

Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0

Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0

Outros 4 80 10 769 3 333

842 Sintomatologia observada

8421 Sintomas neuropsiacutequicos

Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas

pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de

memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)

foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade

para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de

perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma

marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo

do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome

comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21

embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este

diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso

No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada

uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que

assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de

65

serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas

paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar

Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos

neurotoacutexicos do vapor de Hg 107

Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o

tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica

da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19

2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce

da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees

ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3

no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1

creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em

trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3

por mais de 15 anos 7

21

22 33

Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis

e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas

de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo

ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108

Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia

do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de

contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares

que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo

capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109

Em

avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados

sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura

fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico

(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110

Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos

adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas

concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111

havendo outro que natildeo identificou

mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg

112

Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que

apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que

gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas

ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo

de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos

facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco

66

previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a

deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113

Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel

por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres

humanos 114

Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo

controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de

climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115

Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o

que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a

profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e

formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular

Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116

Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o

resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais

causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio

8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino

Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico

relacionado ao aparelho reprodutor feminino

A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash

hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento

normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo

luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a

vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117

Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos

e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a

concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras

118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees

distorcidas 119

Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino

de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre

a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de

67

Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo

controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120

Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das

mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo

ao amaacutelgama 121

Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor

abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho

em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122

De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram

perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados

conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23

8423 Sintomas dermatoloacutegicos

Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de

descamaccedilatildeo dos dedos polegares

Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando

acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida

por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123

Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a

inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema

mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das

articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como

siacutendrome de Baboon 124

Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no

desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros

elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina

pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125

Foram descritos seis casos cliacutenicos de

exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica


havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de

exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127

Poreacutem todos esses estudos estatildeo

relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de

exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123

68

8424 Sintomas gastrintestinais

Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No

grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo

de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21

123

Um estudo com CDs e

ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43

enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais

da odontologia apresentaram os sintomas 47

85 AMOSTRAS DE URINA

A NRndash7 estabelece 35 microg g-1

de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional

ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1

de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral

natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo

de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os

limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1

) para fins de

comparaccedilatildeo 5 74

Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1

de urina para

exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1

de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo

em geral

Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma

exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de

significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou

associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico

investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos

de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido

bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22

A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa

para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22

O limite de detecccedilatildeo de

Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1

Assim nos resultados

onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1

na verdade significa que os mesmos

apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor

69

851 PAM

A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do

PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes

embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1

estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os

CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1

e 580 plusmn 074 microg L-1

respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1

com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e

amplitude de 473 microg L-1

(Tabela 14)

Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de

107 plusmn 077 microg L-1


respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn

066 microg L-1

mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e


(Tabela 14)

Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na

urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do

LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1

e 113 microg L-1

respectivamente 47

Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees

miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1

e 49 microg L-1

respectivamente havendo alguns profissionais

com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43

Apenas um profissional entre 180 CDs

investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para

exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100

Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores

niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente

com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades

antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No

questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo

excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente

eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a

suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a

grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o

maior acuacutemulo de Hg no organismo

70

Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em

proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar

apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo

852 Grupo controle

Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de

27 plusmn 071 microg Hg L-1

Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo

mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica

odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de

sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula

diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta

ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo

no caacutelculo das amostras

As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e

maacutexima de 079 microg L-1


respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo

meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1

mediana de 090 microg L-1

moda de 079 microg L-1

desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1

(Tabela 14)


segundo a funccedilatildeo dos

participantes e exposiccedilatildeo ao Hg

Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle

Concentraccedilatildeo

de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)

107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077


422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079


107 plusmn 077 107 plusmn 077


212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71

Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada

Concentraccedilatildeo Hg-U

(μg L-1

) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle

N 5 13 8

Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079

Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077

Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033

Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079

Variacircncia 198 177 002

Desvio padratildeo 141 133 013

Amplitude 315 473 028

86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS

A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo

de Hg nos impingers eacute microg L-1

sendo 079 microg Hg L-1

o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela

metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3

foi necessaacuterio

transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias

existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo

de coleta e vazatildeo da bomba

A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A

tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas

861 PAM

A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e

maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3

e 084 plusmn 007 microg m-3

respectivamente A meacutedia das amostras

avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3

com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003

desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3

Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando

relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a

temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou

72

concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3

e

469 microg m-3

ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites

estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura

e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128

Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma

unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de

Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre

1 microg m-3

e 51 microg m-3

43

Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia

encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3

com 122

consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel

para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3

em 8 horas diaacuterias e 40 horas

semanais) 100

Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias

para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista

tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3

) seria considerada acima do

limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira

encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta

comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses

desenvolvidos

862 Grupo Controle

A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis

mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3


respectivamente A

meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3

com mediana de 010 moda de

006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3

(Tabela 14)

Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste

grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram

percebidas as seguintes situaccedilotildees

Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3

e 044 microg m

3)

possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum

outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A

busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos

incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo

73

existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas

aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer

esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua

maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes

tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado

por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE

129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do

Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham

na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de

carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130

- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser

empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso

Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave

utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato

amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132

Como os

incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura

religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg

existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel

motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os

consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro

da sala de atendimento e o outro na sala de espera

O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021

microg m3

e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de

vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com

ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas

permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de

acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar

tenha origem nos outros consultoacuterios

Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais

existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns

deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos

consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo

por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias

quebras de termocircmetros nesta sala de exame

74

Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente

citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses

Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos

caacutelculos

Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com

impingers em microg m-3

segundo o local de coleta

Indicador

Ambiental PAM Grupo Controle


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004


ambientes estudados coletadas por impingers

Concentraccedilatildeo Hg-I

(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9

Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005

Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006

Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005

Mediana 031 010

Moda 013 006

Variacircncia 003 036

Desvio padratildeo 018 019

Amplitude 071 052

75

87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA

Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM

apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3

Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do

PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-

3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo

os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista

os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as

amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg

igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3

(Tabelas 17 e 18)

A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que

devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de

acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de

tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual

havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo

do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava

Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg

m-3

segundo a funccedilatildeo dos participantes

Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76

Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados

coletadas por amostradores passivos

Concentraccedilatildeo Hg-P

(μg m-3

) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo

Controle

N 5 13 9

Miacutenima 101 101 101

Maacutexima 101 230 101

Meacutedia 101 111 101

Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0

O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3

para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo

de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela

ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71

Esses valores satildeo

inferiores aos 50 microg m-3

propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25

microg m-3

estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3

recomendados pela US EPA 75

e pela CE 133

Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo

ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por

instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente

como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para

os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que

estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias

regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes

altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o

primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que

satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135

A

dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade

econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto

- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o

efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros

utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus

77

compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando

portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o

Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo

para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos

ganhos financeiros gerados pelo seu uso

Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos

que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos

indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados

seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas

situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo

mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa

forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma

defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a

manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes

O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o

reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o

argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas

em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103

e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos

adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco

moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente

para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam

especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas

nos roacutetulos das embalagens 102

O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede

ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por

isso entre os mais elevados

Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de

referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra

analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA

de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8

horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40

As concentraccedilotildees

estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20

78


segundo o tempo real de coleta com

impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)

IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger

Concentraccedilatildeo Meacutedia

(microg Hg m-3

)

Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas

PAM 03650 1504 752

Grupo Controle 01911 019 095

O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8

horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e

maacutexima de 058 microg m-3

e 366 microg m-3

com meacutedia de 1504 microg m

-3 No grupo controle a

estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3

e 370

microg m-3

com meacutedia de 019 microg m-3

(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o

79

limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo

real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto

que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto

Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees

respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3

e 184 microg m-3

para o PAM e de 158 microg m-3

e 1851 microg m-3

para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3

para o

PAM e de 095 microg m-3

para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros

estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as

amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados

seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos

pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg

abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees

estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3

em um consultoacuterio do

PAM e 1851 microg m-3

em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a

uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos

Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste

estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios

compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo

mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS

e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave

posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da

responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a

necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os

oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que

levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico

bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia

88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA

Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM

pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos

881 Hipoacuteteses

80

Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre

os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos

de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras

independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica

observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os

indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136

A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)

inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg

obtiveram-se os

paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a

variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de

variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para

(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados

O teste de hipoacutetese subjacente eacute

H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo

H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos

significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente

iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo

H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois

grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees

diferentes

IC = 95

p valor = 005

Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de

significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de

amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o

erro experimental 136

8811 Urina

88111 Teste Levene

81

As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)

foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de

estar certa

88112 Teste t de Student

Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50

concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do

grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura

23)

O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]

Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle

Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos

CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em

proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg

apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos

exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100

Em

trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos

foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1

respectivamente) 137

Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam

concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn

03 mg g-1

de creatinina respectivamente) 138

Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene

As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi

superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar

certa


Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50

concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos

consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de

significacircncia de 5 (figura 24)

O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]

Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos

consultoacuterios dos CDs do grupo controle

Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas

por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle

8813 Amostradores Passivos

Aceita-se H0 Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83

Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos

amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os

dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo

O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que

o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de

amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo

de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139

A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-

dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em

que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram

encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa

prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em

amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos

estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo

dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos

As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim

como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128

satildeo similares aos de trabalhos

desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47

poreacutem contrastam com os publicados haacute duas

deacutecadas ou mais 28 140 141 142

tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em

odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143

Nesse meio tempo foram publicados

trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores

limites 43 100

As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs

em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de

preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o

uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145

ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo

do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente

previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia

ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como

contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do

ambiente de trabalho dos CDs

882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis

84

A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo

do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos

cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem

foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e

tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo

Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo

parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo

do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente

Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis

Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129

8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)

O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo

de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas

88211 Hg-Urina X Hg-Impinger

a) CDs do PAM

Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e

as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de

dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do

PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula

b) CDs do grupo controle


as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia

relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no

ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula

85

88212 Hg-Urina X Sexo

A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos

consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo

positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas

a) CDs do PAM

Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo

e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de

dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-

se a hipoacutetese nula


Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a

presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de

dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a

hipoacutetese nula foi rejeitada

88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo

Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos

pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da

profissatildeo

PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919

Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100

a) CDs do PAM

86

Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre

tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja

havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da

pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula

b) CDs dos grupo controle


tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou

seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito

da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula

89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO

Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento

especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e

equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que

natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade

de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte

cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais

apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de

dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio

do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de

partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou

cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido

poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10

Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo

gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais

comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146

Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na

praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985

para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma

87

reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e

1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147

Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina

composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da

cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de

amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando

eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148

Em outro

trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos

consultoacuterios 149

Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a

substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a

toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel

Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma

alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade


compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26

Desta forma as resinas compostas

satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a

excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150

A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a

busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto

foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as

resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo

compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por

enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do

amaacutelgama 151 152

Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os

materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento

dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos

materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo

total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153

O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo

encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum

desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que

exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era

88

guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o

pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que

normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do

amaacutelgama

Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de

caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado

menor percentual de vazamento 42

Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da

Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama

preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de

todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o

vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o

estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154

Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo

de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e

usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a

adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por

associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155

Segundo

esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena

lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute

que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos

eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha

apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1

com o ar em seu consultoacuterio tendo

084 Hg microg m-3

(proporcionalmente 1840 microg m-3

em 40 horas) ambas abaixo dos seus

respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas

neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e

geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg

810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE

AMAacuteLGAMA

Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em

seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de

sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado

89

adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de

amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em

recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156

ou soluccedilatildeo fixadora157

em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de

Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente

riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91

Contudo foi

demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de

RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa

contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158

Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que

nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio

o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159

No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos

potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as

caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da

bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo

era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os

resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos

dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM

Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico

contendo aacutegua onde eram imersos

os resiacuteduos de amaacutelgama do

PAM

90

Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com

base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser

descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos

de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de

recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159

Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15

de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que

sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91

Contudo a

pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local

onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos

Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de

Satildeo Paulo 160

por sinal coordenado por Peacutecora

Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de

gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos

Fonte LAGRO 2003

Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e

escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados

pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de

remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto

por meio do ralo da cuspideira

91

Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de

esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75

Pesquisa sobre

biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo

possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos

sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que

623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os

demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua

(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por

falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo

comum ou entatildeo os enterravam 145

Trabalho similar relatou que em 94 dos casos

investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma

proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo

para a presenccedila do metal no ambiente 138

As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar

todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e

escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite

contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir

tampa que vede hermeticamente 18

Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano

de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161

A lei municipal Nordm 3273

de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza

os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos

desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede

puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e

2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do

metal no amaacutelgama dentaacuterio 162

A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio

de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de

Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral

devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163

O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de

18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores

tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de

lixo com roacutetulo de contaminado 91

Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de

cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios

92

odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito

geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para

RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo

811 BIOSSEGURANCcedilA

De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute

o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou

eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino

desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer

a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos

trabalhos desenvolvidos 164

Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de

proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem

praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e

princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos

equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente

e o uso de EPI pelo profissional e equipe18

Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3

(figura 28)

Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada

paciente

Gorro ou touca

Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)

Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)

Oacuteculos de proteccedilatildeo

Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o

uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18

93

Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de

mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo

Fonte Equipaminas 165

Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas

mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os

procedimentos odontoloacutegicos 18

Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de

Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78

do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas

eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do

profissional utilizaacute-los 33

A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro

maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa

devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para

uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes

Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de

biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as

mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que

eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas

compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes

nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os

EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem

gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas

natildeo esteacutereis

O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas

resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg

proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se

94

tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas

compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais

18

Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do

estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do

total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166

Em estudo

realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando

maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor

existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137

Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os

auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso

dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de

sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de

cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do

sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI

O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado

anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita

essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos

trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de

ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar

desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos

ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente

em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos

aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao

Hg 166

Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um

ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs

especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados

compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os

produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves

medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes

derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo

pelo Hg 18 137

Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado

significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios

95

mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo

metal 138

A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe

odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of

Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e

com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo

Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg

aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a

IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica

odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees

acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia

ADA 44

Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados

Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies

impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a

recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado

Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou

no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de

enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece

riscos

Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo

Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI

(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas

Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua

Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a

cada uma ou duas horas durante alguns minutos

O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas

Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute

impossiacutevel

Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio

Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg

96

Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor

Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes

Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo

Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e

mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos

Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal

regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)

Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica

Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios

odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)

Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos

de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar

boas praacuteticas de higiene

Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada

IAOMT 14

Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel

Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos

O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)

Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes

Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo

Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama

Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila

de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras

regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o

vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)

Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de

apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela

abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)

Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-

los regularmente

97

Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da

sala (figuras 34 e 35)

Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo

Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167

Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial

Fonte IAOMT 2008 14

Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis

Fonte IAOMT 2008 14

Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a

eficiecircncia do aparelho

Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer

sugador de alta velocidade

98

Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico

Fonte IAOMT 2008 14

Air Purifier Reviews 2010 168

Ionizador de vapor de mercuacuterio

99

9 CONCLUSOtildeES

Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um

cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado

de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade

necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas

oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees

de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros

os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas

com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado

por outros profissionais

Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-

se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu

do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs

adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores

que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do

ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees

poderiam ser ainda menores

O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a

existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas

dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao

mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave

contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio

Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de

urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na

contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira

concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar

assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente

com o amaacutelgama

A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias

estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos

profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a

melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede

100

Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169

Tendo em

vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as

condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel

crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem

de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos

profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a

inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores

A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo

havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo

viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede

fato que ocorre que forma generalizada

Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o

uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade

do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto

para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns

setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no

desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de

resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees

importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este

material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e

especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande

relevacircncia

Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no

trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas

tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente

natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros

materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que

sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao

mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de

amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a

preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo

ambiental

101

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136 Ferreira AM SPSS ndash Manual de Utilizaccedilatildeo Escola Superior Agraacuteria de Castelo Branco -

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137 Karahalil B Rahravi H Ertas N Examination of urinary mercury levels in dentists in

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138 Chaari N Kerkeni A Saadeddine S Neffati F Khalfallah T Akrout M Lrsquoimpreacutegnation

mercurielle des dentistes et de leurs assistants dans la ville de Monastir Tunisie Revue

de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale 2009 June 110(3)139-44 (French)

139 Pohl L Bergman MThe dentists exposure to elemental mercury vapor during clinical

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140 Cury AADB Santos MN Cury JAacute Contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio exposiccedilatildeo e condiccedilotildees

de trabalho dos Cirurgiotildees-Dentistas RGO (Porto Alegre) 1991 jul-ago 39(4)293-7

115

141 Kelman G R Urinary mercury excretion in dental personnel Br J Ind Med 1978 Aug

35 (3) 262ndash5 (English)

142 Merfield D P Taylor A Gemmell D M Parrish J A Mercury intoxication in a dental

surgery following unreported spillage British Dental Journal 1976 Sept 141179 ndash86

(English)

143 Cook TA Yates PO Fatal mercury intoxication in a dental surgery assistant British

Dental Journal 1969 Dec 127553-5 (English)

144 Tonello AS Pernambuco RA Gazoto JLO Biosseguranccedila em Consultoacuterio

Odontoloacutegicos Particulares do Municiacutepio de Bauru-SP Brasil Odontologia e Sociedade

2007 9(2)5-10

145 Pedrosa HLO Figueiredo RLQ Albuquerque TTP Costa EB Avaliaccedilatildeo dos cirurgiotildees-

dentistas sobre o gerenciamento dos resiacuteduos odontoloacutegicos produzidos na praacutetica diaacuteria

Arquivos em Odontologia 2007 outdez 43(4)125-30


(FDA) Medical Devices ndash Alternatives to dental Amalgam Uacuteltima atualizaccedilatildeo

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147 Health Canada [Internet] Ontario The Safety of Dental Amalgam 2006 [Acesso em 04

jan 2011] Disponiacutevel em

httpwwwhc-scgccadhp-mpsmd-imapplic-demandepubsdent_amalgam-engphp

148 Formolo E Demarco FF Barbosa AN Braghini Mi Rodrigues Juacutenior S Prevalecircncia de

restauraccedilotildees de amaacutelgama ou resina composta em dentes posteriores estudo preliminar

JBC j bras clin odontol integr 2003 mar-abr 7(38)120-4

149 Haj-Ali R Walker MP Williams K Survey of general dentists regarding posterior

restorations selection criteria and associated clinical problems Gen Dent 2005 Sept-

Oct53(5)369-75 (English)

150 Figueiredo RJA Serafim ARF Sales GCF Santos RL Aplicabilidade cliacutenica das resinas

compostas em dentes posteriores caso cliacutenico Anais do X Encontro de Iniciaccedilatildeo agrave

Docecircncia UFPB ndash PRG 2008 [Acesso em 03 jan 2011] Disponiacutevel em

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116

151 Silva JMF Rocha DM Kimpara ET Uemura ES Resinas compostas estaacutegio atual e

perspectivas Revista Odonto 2008 dez 16(32)98-104

152 Beatrice LC Silva CH Aguiar CM Faria AB Barros LF Resinas compostas contraccedilatildeo

e profundidade de polimerizaccedilatildeo Odontologia Cliacuten-Cientiacutef 2009 abrjun 8 (2)111-4

153 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) Future Use of Materials for Dental Restoration

Report of the meeting convened at WHO HQ Geneva Switzerland 16th to 17th

November 2009 [Acesso em 05 jan 2011] Disponiacutevel em

httpmercurypolicyorgwpcontentuploads201012who_mtg_report_nov_20102pdf

154 Department of Health (Union Kingdom) Medical Devices Agency (MDA) Safety

Action Notice - Leakage of mercury from amalgam [Acesso em 05 jan 2011]

Disponiacutevel em

httpwwwmhragovukPublicationsSafetywarningsMedicalDeviceAlertsSafetynotice

sCON008801

155 Silva FWGP Queiroz AM Nelson-Filho P Freitas AC Amaacutelgama aderido uma opccedilatildeo

em odontopediatria Odontologia Cliacuten- Cientiacutef 2006 julset 5(3)231-7

156 Magro C Bastos PAM Navarro MFL Seguranccedila no uso do mercuacuterio em restauraccedilotildees de

amaacutelgama Ver Odontol Univ Satildeo Paulo 1994 janmar 8 (1) 1-6

157 Benitez ABCE Fuller JB Salgado PE Gabrielli F Dinelli W Gabrielli APR Amalgama

dental estudo ldquoin vitrordquo da liberaccedilatildeo de mercuacuterio atraveacutes de espectrofotometria de

absorccedilatildeo atocircmica em funccedilatildeo do tipo de ligas polimento e tempo Ver Odontol Univ

Satildeo Paulo 1995 janmar 9(1)39-43

158 Nazar MW Pordeus IA Werneck MAF Gerenciamento de resiacuteduos soacutelidos de

odontologia em postos de sauacutede da rede municipal de Belo Horizonte Brasil Rev Panam

Salud Publica 2005 Apr 17(4)237-42

159 Peacutecora JD Guimaratildees LFL Spano JCE Barbin EL Silva RS Anaacutelise qualitativa da

presenccedila de mercuacuterio em caacutepsulas de amaacutelgama utilizadas Robrac 2002 11(31)27-9

160 Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Laboratoacuterio de

Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos (LAGRO) [Acesso em 01 dez 2010]

Disponiacutevel em httpwwwforpuspbrrestauradoralagro

117


Resoluccedilatildeo - RDC nordm 306 De 7 de dezembro de 2004 Dispotildee sobre o Regulamento

Teacutecnico para o gerenciamento de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede [Acesso em 14 dez

2010] Disponiacutevel em httpwwwbvsdeops omsorgbvsacdcd49regula306pdf

162 Rio de Janeiro (cidade) Companhia Municipal de Limpeza Urbana (COMLURB)

Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede [Acesso em 06 jan 2011] Disponiacutevel em

httpcomlurbriorjgovbrrsshtm


Norma Teacutecnica 42-60-01 Acondicionamento Coleta e Destinaccedilatildeo Final de Resiacuteduos de

Serviccedilos de Sauacutede 2003 [Acesso em 06 jan 2011] Disponiacutevel em

httpwwwsecoviriocombrmediaNorma20Comlurb2020lixo20hospitalar20-

20infectantepdf

164 Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila [Internet] Rio de Janeiro

CTBio O que eacute Biosseguranccedila [Acesso em 04 fev 2011] Disponiacutevel em

httpwwwfiocruzbrbiossegurancactbiooqueebiossegurancaphp

165 Equipaminas - [homepage na Internet] Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual [Acesso

em 04 fev 2011] Disponiacutevel em httpwwwequipaminascom

166 Kulkarni S Tadakamadla SK Jain K Goyal D Balasubramanyam G Duraiswamy P

Mercury higiene practice among practicing dentists and undergraduate dental students of

India Rev Cliacuten Pesq Odontol 2008 janabr 4(1)19-26 (English)

167 Loiola M Ortodontia Contemporacircnea Blog [Internet] Salvador Isolite Systems ndash

Iluminaccedilatildeo Intrabucal 2010 [Acesso em 06 nov 2010] Disponiacutevel em

httportodontia-contemporaneablogspotcom2010_08_01_archivehtml

168 Air Purifier Reviews [homepage na Internet] 2010 [Acesso em 06 nov 2010]

Disponiacutevel em httpairpurifier reviewsinfo

169 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Conselho Nacional de Sauacutede Pesquisa Nacional de Sauacutede

Bucal ndash 2010 [Acesso em 09 jan 2011] Disponiacutevel em

httpconselhosaudegovbrultimas_noticias2010imgapresentacao_281210pdf

170 Rodrigues JG Arauacutejo APT Normas para apresentaccedilatildeo de teses e dissertaccedilotildees Rio de

Janeiro Biblioteca de Ciecircncias Biomeacutedicas 2007 (Seacuterie Publicaccedilotildees da Biblioteca vol

2) [Acesso 05 dez 2010] Disponiacutevel em

httpwwwfiocruzbrpesquisaclinicamedianormas-tese-dissertacaopdf

118

ANEXO - A

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1

(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)

Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em

Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado

porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio

de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu

consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo

Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham

estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta

pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc

porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados

com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa

contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma

contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute

capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria

As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua

participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai

aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a

possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo

material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob

a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos

Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora

principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo

agora ou a qualquer momento

______________________________________

Pesquisadora principal

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP

Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo

Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ

CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863

Nome Leda Diva Freitas de Jesus

Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480


CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821


Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em

participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119


(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)

Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no

Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma

especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer

momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em

sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo


















______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B

QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto

Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita

ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Telefone (residencial e celular) ________________________________________________

E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino

2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo

2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos

3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________

Estado ____________

4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto

2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)

4( ) Divorciado (a) Separado (a)

5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma

induacutestria 1( ) Sim

2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7

6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar

mais de uma opccedilatildeo

1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC

4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico

7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria

10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas

12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)

121

7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de

uma opccedilatildeo)

1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia

4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF

7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia

10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________

8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista

1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que

mantenha contato com mercuacuterio

1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby

1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG

11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses

1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo

12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano

1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias

1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____

2( ) Natildeo

14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila

1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias

2( ) Natildeo

1SN

15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo

1( ) Sim


16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1

( ) Dedos das matildeos

2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16

17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas

1( ) Sim 2( ) Natildeo

18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido


19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes



20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou



21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar


22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo


23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo


24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar


25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado


26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito


27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando


28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento

em alguma parte do corpo


29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees


30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas


31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir


123

32 O seu interesse sexual vem diminuindo

1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG

33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe

1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca ou nunca

34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas


35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo

36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite


37 O(A) sr(a) costuma ter aftas


3SDM

38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos


39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha


40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar


HPP

41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita

1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo

42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma

opccedilatildeo

( ) hipertireoidismo

( ) traumatismo cranioencefaacutelico

( ) Diabete Mellitus

( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas

( ) tratamento psiquiaacutetrico

( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________

( ) aborto espontacircneo

( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________

124

43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal

1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________

2( ) Natildeo

44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica

1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca

5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50

1TC

45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica

ou parar de beber


46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica


47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma

tomar bebida alcooacutelica


48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o

nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo

HO

49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano

2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos

6( ) Mais de 20 anos

50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma

opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil

2( ) Serviccedilo puacuteblico militar

3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica

5( ) Consultoacuterio particular

6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125

51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute

outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o

senhor(a)

1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________

2( ) Natildeo

52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias

53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas

horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas


obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees

55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista

2( ) Auxiliar de consultoacuterio

3( ) Outros

56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de

uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador

2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada

2( ) Em cima da bandeja ou kart

3( ) Em um cocircmodo separado

4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo

59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar

1( ) Em caacutepsulas

2( ) Em pastilhas

3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente

60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico

1( ) aberto

2( ) fechado

1( ) Em recipiente de vidro

1( ) aberto

2( ) fechado

126

61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas

produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais

de 1 opccedilatildeo

1( ) Lixo comum 4( ) Descartex

2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos

3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem

62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma

utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico

2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado

1( ) com liacutequido

2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66

63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)

com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar

1( ) Aacutegua comum

2( ) Aacutegua destilada

3( ) Fixador para radiografias

4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo

1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)

2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)

3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________

65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado

2( ) Ventilador

3( ) Exaustor

4( ) Ventilaccedilatildeo natural

66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar

1( ) Abertas 2( ) Fechadas

67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido

2( ) Cortinas de plaacutestico

3( ) Persianas de PVC alumiacutenio

4( ) Persianas de madeira bambu

5( ) Persianas de tecido

6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127

68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar

mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta

2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida

3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo

4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados

69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no

piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer

3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente

70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal

1( ) Inofensivo

2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente

3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais

4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais

71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu

alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio

1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________

2( ) Natildeo

72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima

2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM

Cirurgiatildeo- Dentista

Equipo

Mesa

Cuspideira

FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro

i

Esta dissertaccedilatildeo intitulada


apresentada por


foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros

Profordf Drordf Ruacutebia Kuno

Prof Dr Josino Costa Moreira

Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira ndash Orientadora

Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada em 17 de marccedilo de 2011






xix128 f il tab




CDD - 22ed ndash 615925663

DEDICATOacuteRIA





AGRADECIMENTOS




































viverrdquo


SUMAacuteRIO

PAacuteG


2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3


3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6




431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9



442 Oral 10

443 Deacutermica 10






46112 Oral 12




46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14



















621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33













75 Experimental 41



752 Instrumental 44















831 PAM 59




8411 PAM 62


84112 Auxiliares 63








851 PAM 69



861 PAM 71





8811 Urina 80



8812 Impinger 82













REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118


PAacuteG











no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29















81


















LISTA DE TABELAS

PAacuteG







regulamentadora 38









profissatildeo 61




segundo a





m-3









76




TWA)

78




ndash TWA) 78



microg L-1


microg m-3


Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene





Hg Mercuacuterio

Hg0


Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+







mL Mililitro





Sn Estanho




aC Antes de Cristo




























LISTA DE SIGLAS




































Comission








RESUMO


















em microg m-3

























ABSTRACT









































Dentistry

1






















geral 2 7





odontologia 48 9 10





ocupacional 14

2











3

2 OBJETIVOS

21 GERAL




22 ESPECIacuteFICOS







natildeo exposto









investigados

4

3 JUSTIFICATIVA
















ambiente 4 8 12 25 26







pacientes 6 8 9 27 28 29










5




















6

4 MERCUacuteRIO














mm Hg L-1
















central (SNC)230



7



)




compostos)


























8














34

431 Ar














9










432 Solo









433 Aacutegua









10









442 Oral





mercuacuterio

443 Deacutermica







11








odontologia 2 7 11
























12





















sanguiacutenea

46112 Oral




13



46113 Deacutermica


















dias 2 20 21








14



















46122 Oral



46123 Deacutermica


deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15


































16









20 21 34














17




























18









19














19 23



da heme 2 19








19









do cobre) 2 19







tema 2 7 19














21



poreacutem


(10 microg Hg m-3



20

































m-3


Pesquisas da

21










22
































23







Lacerda 2000 47













24
















25









Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54














Temporizador


amaacutelgama

26










A





complete 26 57 58





apoacutes a





onde o contorno das



cuacutespides 59
















27






restauradora





















ANTES DEPOIS

28










12

























29
















no COPPEUFRJ


30














apresenta 30 67 68



















31























Satildeo






expostos






Os dados

32













exposta 2 19 34

621 Urina








622 Sangue

33










2 21 38

623 Cabelo
















34







exposto 21












e microg m-3
















35



microg Hg L-1










Hg L-1








Hg L-1







-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)
















36






























TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37










m-3




jaacute satildeo





20






(tabela 4)75









4) 14












38






e 50

microg m-3












TLV

(microg m-3



TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100









Fonte IAOMT 2008

39


71 TIPO DE ESTUDO




















73 LOCAL DE ESTUDO



40





7411 Inclusatildeo










7412 Exclusatildeo







41
















projeto


participantes




75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados







42
















a ressaca




questotildees 47 83












43



















autopreenchido

7511 Preacute-teste








44


nas outras duas





752 Instrumental















(mv)








45



superior a 24 horas



horas












1000 microg mL-1







(mv)







46




(mv) acrescida
















local





coletadas





47




























48










49























atmosfera


Fonte SKCregUSA


50









14 e 15)




(figura 16) 32










Hg mg m-3



51










52



do assunto 11 23























(Figura 18)






53















Cuspideira

Porta-algodatildeo


Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54












ionizante 90 91












De acordo











55


ambulatoacuterio







pelo MS 95

a saber

























56






















57































Lacerda



58
































odont trabalho)



1 secretaacuteria

59






831 PAM
























60














Sexo

Masculino Feminino

N N





Meacutedia De Idade

(anos)





61


Estado Civil


N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -




(anos)


N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846




Grupo Controle

N N N












62










casos pesquisados


8411 PAM











Em








63




















84112 Auxiliares









64







N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222




Outros 4 80 10 769 3 333

















65











no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1




21

22 33










Em










112







66





humanos 114
























distorcidas 119




67



































68





123

Um estudo com CDs e












) para fins de



de urina para



em geral
















69

851 PAM










(Tabela 14)





066 microg L-1



(Tabela 14)




e 113 microg L-1

respectivamente 47



e 49 microg L-1
















70




852 Grupo controle


















(Tabela 14)






de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)



422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079




212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71



(μg L-1


N 5 13 8




Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079










foi necessaacuterio






861 PAM











72


e

469 microg m-3







1 microg m-3

e 51 microg m-3

43



com 122




semanais) 100








desenvolvidos

862 Grupo Controle




respectivamente A




(Tabela 14)





e 044 microg m

3)





73
















Como os








microg m3













74




caacutelculos




Indicador



de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004




(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9




Mediana 031 010

Moda 013 006



Amplitude 071 052

75











(Tabelas 17 e 18)








m-3


Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76




(μg m-3


Controle

N 5 13 9




Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0








microg m-3



e pela CE 133











A






77



































78




IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger


(microg Hg m-3

)


PAM 03650 1504 752





e 366 microg m-3




e 370

microg m-3



79






e 184 microg m-3


e 1851 microg m-3


para o



























881 Hipoacuteteses

80









obtiveram-se os






H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo






diferentes

IC = 95

p valor = 005





8811 Urina

88111 Teste Levene

81



estar certa





23)








Em






03 mg g-1


Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene



certa













(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83


























limites 43 100












84















a) CDs do PAM










85





a) CDs do PAM













profissatildeo



a) CDs do PAM

86





























87








Em outro






























88




amaacutelgama















Segundo







084 Hg microg m-3







AMAacuteLGAMA




89








Contudo foi

















PAM

90









Contudo a




Satildeo Paulo 160




Fonte LAGRO 2003






91



Pesquisa sobre





































92


















(figura 28)


paciente

Gorro ou touca






93




























94



18




Em estudo



















Hg 166








pelo Hg 18 137



95


metal 138










ADA 44








riscos









impossiacutevel



96















IAOMT 14















los regularmente

97




Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167


Fonte IAOMT 2008 14


Fonte IAOMT 2008 14





98


Fonte IAOMT 2008 14



99

9 CONCLUSOtildeES



























com o amaacutelgama





100


Tendo em





















relevacircncia










ambiental

101

REFEREcircNCIAS


p



p 549-576






















Elsevier 2005 p 469-514

102





186-200











Disponiacutevel em

















103





352











Trabalhador vol 3)



509-15







1981 3 41-6




USP 1995 9(1) 39-43

104




Disponiacutevel em
















Nova 2004 julago 27(4) 593-600



243


69 (English)




105



Disponiacutevel em























Disponiacutevel em



em


106




licqcl5ltm25






eukvv7









47



Alegre 1994 ago 35(1) 6-8







107



40(2)111-206





352 p






Disponiacutevel em






maiojun 17(3)545-54


Sons 2004 499 p






e BEIsreg




108

















DF


1997 103p



MEDBOOK 2009 334 p





29 p



NovDec 13(2) 1213-18



109




























ORTpdf





110

































197625-32 (English)

111

















50











(English)

112





fev 37(1) 116-27




Toxicoloacutegica
















1987 59551-557 (English)


238445-450 (English)



113






42(5) 403-9










5 (Spanish)








114-4









114





























115





(English)





2007 9(2)5-10






















116











Disponiacutevel em


sCON008801

















117












20infectantepdf





















118

ANEXO - A

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B



ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino




Estado ____________


2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)












121






10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG


1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



2( ) Natildeo



2( ) Natildeo

1SN


1( ) Sim




2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16


































123




1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias









3SDM







HPP


1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo


opccedilatildeo









124



2( ) Natildeo


1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca


1TC


ou parar de beber









HO


2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos





3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica


6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125



senhor(a)


2( ) Natildeo








3( ) Outros



2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




2( ) Em pastilhas



1( ) aberto

2( ) fechado


1( ) aberto

2( ) fechado

126









2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado








4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________


2( ) Ventilador

3( ) Exaustor









6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127







piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer



1( ) Inofensivo







2( ) Natildeo


2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM


Equipo

Mesa

Cuspideira







xix128 f il tab




CDD - 22ed ndash 615925663

DEDICATOacuteRIA





AGRADECIMENTOS




































viverrdquo


SUMAacuteRIO

PAacuteG


2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3


3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6




431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9



442 Oral 10

443 Deacutermica 10






46112 Oral 12




46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14



















621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33













75 Experimental 41



752 Instrumental 44















831 PAM 59




8411 PAM 62


84112 Auxiliares 63








851 PAM 69



861 PAM 71





8811 Urina 80



8812 Impinger 82













REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118


PAacuteG











no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29















81


















LISTA DE TABELAS

PAacuteG







regulamentadora 38









profissatildeo 61




segundo a





m-3









76




TWA)

78




ndash TWA) 78



microg L-1


microg m-3


Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene





Hg Mercuacuterio

Hg0


Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+







mL Mililitro





Sn Estanho




aC Antes de Cristo




























LISTA DE SIGLAS




































Comission








RESUMO


















em microg m-3

























ABSTRACT









































Dentistry

1






















geral 2 7





odontologia 48 9 10





ocupacional 14

2











3

2 OBJETIVOS

21 GERAL




22 ESPECIacuteFICOS







natildeo exposto









investigados

4

3 JUSTIFICATIVA
















ambiente 4 8 12 25 26







pacientes 6 8 9 27 28 29










5




















6

4 MERCUacuteRIO














mm Hg L-1
















central (SNC)230



7



)




compostos)


























8














34

431 Ar














9










432 Solo









433 Aacutegua









10









442 Oral





mercuacuterio

443 Deacutermica







11








odontologia 2 7 11
























12





















sanguiacutenea

46112 Oral




13



46113 Deacutermica


















dias 2 20 21








14



















46122 Oral



46123 Deacutermica


deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15


































16









20 21 34














17




























18









19














19 23



da heme 2 19








19









do cobre) 2 19







tema 2 7 19














21



poreacutem


(10 microg Hg m-3



20

































m-3


Pesquisas da

21










22
































23







Lacerda 2000 47













24
















25









Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54














Temporizador


amaacutelgama

26










A





complete 26 57 58





apoacutes a





onde o contorno das



cuacutespides 59
















27






restauradora





















ANTES DEPOIS

28










12

























29
















no COPPEUFRJ


30














apresenta 30 67 68



















31























Satildeo






expostos






Os dados

32













exposta 2 19 34

621 Urina








622 Sangue

33










2 21 38

623 Cabelo
















34







exposto 21












e microg m-3
















35



microg Hg L-1










Hg L-1








Hg L-1







-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)
















36






























TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37










m-3




jaacute satildeo





20






(tabela 4)75









4) 14












38






e 50

microg m-3












TLV

(microg m-3



TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100









Fonte IAOMT 2008

39


71 TIPO DE ESTUDO




















73 LOCAL DE ESTUDO



40





7411 Inclusatildeo










7412 Exclusatildeo







41
















projeto


participantes




75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados







42
















a ressaca




questotildees 47 83












43



















autopreenchido

7511 Preacute-teste








44


nas outras duas





752 Instrumental















(mv)








45



superior a 24 horas



horas












1000 microg mL-1







(mv)







46




(mv) acrescida
















local





coletadas





47




























48










49























atmosfera


Fonte SKCregUSA


50









14 e 15)




(figura 16) 32










Hg mg m-3



51










52



do assunto 11 23























(Figura 18)






53















Cuspideira

Porta-algodatildeo


Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54












ionizante 90 91












De acordo











55


ambulatoacuterio







pelo MS 95

a saber

























56






















57































Lacerda



58
































odont trabalho)



1 secretaacuteria

59






831 PAM
























60














Sexo

Masculino Feminino

N N





Meacutedia De Idade

(anos)





61


Estado Civil


N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -




(anos)


N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846




Grupo Controle

N N N












62










casos pesquisados


8411 PAM











Em








63




















84112 Auxiliares









64







N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222




Outros 4 80 10 769 3 333

















65











no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1




21

22 33










Em










112







66





humanos 114
























distorcidas 119




67



































68





123

Um estudo com CDs e












) para fins de



de urina para



em geral
















69

851 PAM










(Tabela 14)





066 microg L-1



(Tabela 14)




e 113 microg L-1

respectivamente 47



e 49 microg L-1
















70




852 Grupo controle


















(Tabela 14)






de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)



422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079




212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71



(μg L-1


N 5 13 8




Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079










foi necessaacuterio






861 PAM











72


e

469 microg m-3







1 microg m-3

e 51 microg m-3

43



com 122




semanais) 100








desenvolvidos

862 Grupo Controle




respectivamente A




(Tabela 14)





e 044 microg m

3)





73
















Como os








microg m3













74




caacutelculos




Indicador



de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004




(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9




Mediana 031 010

Moda 013 006



Amplitude 071 052

75











(Tabelas 17 e 18)








m-3


Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76




(μg m-3


Controle

N 5 13 9




Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0








microg m-3



e pela CE 133











A






77



































78




IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger


(microg Hg m-3

)


PAM 03650 1504 752





e 366 microg m-3




e 370

microg m-3



79






e 184 microg m-3


e 1851 microg m-3


para o



























881 Hipoacuteteses

80









obtiveram-se os






H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo






diferentes

IC = 95

p valor = 005





8811 Urina

88111 Teste Levene

81



estar certa





23)








Em






03 mg g-1


Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene



certa













(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83


























limites 43 100












84















a) CDs do PAM










85





a) CDs do PAM













profissatildeo



a) CDs do PAM

86





























87








Em outro






























88




amaacutelgama















Segundo







084 Hg microg m-3







AMAacuteLGAMA




89








Contudo foi

















PAM

90









Contudo a




Satildeo Paulo 160




Fonte LAGRO 2003






91



Pesquisa sobre





































92


















(figura 28)


paciente

Gorro ou touca






93




























94



18




Em estudo



















Hg 166








pelo Hg 18 137



95


metal 138










ADA 44








riscos









impossiacutevel



96















IAOMT 14















los regularmente

97




Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167


Fonte IAOMT 2008 14


Fonte IAOMT 2008 14





98


Fonte IAOMT 2008 14



99

9 CONCLUSOtildeES



























com o amaacutelgama





100


Tendo em





















relevacircncia










ambiental

101

REFEREcircNCIAS


p



p 549-576






















Elsevier 2005 p 469-514

102





186-200











Disponiacutevel em

















103





352











Trabalhador vol 3)



509-15







1981 3 41-6




USP 1995 9(1) 39-43

104




Disponiacutevel em
















Nova 2004 julago 27(4) 593-600



243


69 (English)




105



Disponiacutevel em























Disponiacutevel em



em


106




licqcl5ltm25






eukvv7









47



Alegre 1994 ago 35(1) 6-8







107



40(2)111-206





352 p






Disponiacutevel em






maiojun 17(3)545-54


Sons 2004 499 p






e BEIsreg




108

















DF


1997 103p



MEDBOOK 2009 334 p





29 p



NovDec 13(2) 1213-18



109




























ORTpdf





110

































197625-32 (English)

111

















50











(English)

112





fev 37(1) 116-27




Toxicoloacutegica
















1987 59551-557 (English)


238445-450 (English)



113






42(5) 403-9










5 (Spanish)








114-4









114





























115





(English)





2007 9(2)5-10






















116











Disponiacutevel em


sCON008801

















117












20infectantepdf





















118

ANEXO - A

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B



ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino




Estado ____________


2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)












121






10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG


1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



2( ) Natildeo



2( ) Natildeo

1SN


1( ) Sim




2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16


































123




1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias









3SDM







HPP


1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo


opccedilatildeo









124



2( ) Natildeo


1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca


1TC


ou parar de beber









HO


2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos





3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica


6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125



senhor(a)


2( ) Natildeo








3( ) Outros



2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




2( ) Em pastilhas



1( ) aberto

2( ) fechado


1( ) aberto

2( ) fechado

126









2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado








4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________


2( ) Ventilador

3( ) Exaustor









6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127







piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer



1( ) Inofensivo







2( ) Natildeo


2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM


Equipo

Mesa

Cuspideira


DEDICATOacuteRIA





AGRADECIMENTOS




































viverrdquo


SUMAacuteRIO

PAacuteG


2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3


3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6




431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9



442 Oral 10

443 Deacutermica 10






46112 Oral 12




46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14



















621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33













75 Experimental 41



752 Instrumental 44















831 PAM 59




8411 PAM 62


84112 Auxiliares 63








851 PAM 69



861 PAM 71





8811 Urina 80



8812 Impinger 82













REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118


PAacuteG











no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29















81


















LISTA DE TABELAS

PAacuteG







regulamentadora 38









profissatildeo 61




segundo a





m-3









76




TWA)

78




ndash TWA) 78



microg L-1


microg m-3


Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene





Hg Mercuacuterio

Hg0


Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+







mL Mililitro





Sn Estanho




aC Antes de Cristo




























LISTA DE SIGLAS




































Comission








RESUMO


















em microg m-3

























ABSTRACT









































Dentistry

1






















geral 2 7





odontologia 48 9 10





ocupacional 14

2











3

2 OBJETIVOS

21 GERAL




22 ESPECIacuteFICOS







natildeo exposto









investigados

4

3 JUSTIFICATIVA
















ambiente 4 8 12 25 26







pacientes 6 8 9 27 28 29










5




















6

4 MERCUacuteRIO














mm Hg L-1
















central (SNC)230



7



)




compostos)


























8














34

431 Ar














9










432 Solo









433 Aacutegua









10









442 Oral





mercuacuterio

443 Deacutermica







11








odontologia 2 7 11
























12





















sanguiacutenea

46112 Oral




13



46113 Deacutermica


















dias 2 20 21








14



















46122 Oral



46123 Deacutermica


deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15


































16









20 21 34














17




























18









19














19 23



da heme 2 19








19









do cobre) 2 19







tema 2 7 19














21



poreacutem


(10 microg Hg m-3



20

































m-3


Pesquisas da

21










22
































23







Lacerda 2000 47













24
















25









Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54














Temporizador


amaacutelgama

26










A





complete 26 57 58





apoacutes a





onde o contorno das



cuacutespides 59
















27






restauradora





















ANTES DEPOIS

28










12

























29
















no COPPEUFRJ


30














apresenta 30 67 68



















31























Satildeo






expostos






Os dados

32













exposta 2 19 34

621 Urina








622 Sangue

33










2 21 38

623 Cabelo
















34







exposto 21












e microg m-3
















35



microg Hg L-1










Hg L-1








Hg L-1







-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)
















36






























TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37










m-3




jaacute satildeo





20






(tabela 4)75









4) 14












38






e 50

microg m-3












TLV

(microg m-3



TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100









Fonte IAOMT 2008

39


71 TIPO DE ESTUDO




















73 LOCAL DE ESTUDO



40





7411 Inclusatildeo










7412 Exclusatildeo







41
















projeto


participantes




75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados







42
















a ressaca




questotildees 47 83












43



















autopreenchido

7511 Preacute-teste








44


nas outras duas





752 Instrumental















(mv)








45



superior a 24 horas



horas












1000 microg mL-1







(mv)







46




(mv) acrescida
















local





coletadas





47




























48










49























atmosfera


Fonte SKCregUSA


50









14 e 15)




(figura 16) 32










Hg mg m-3



51










52



do assunto 11 23























(Figura 18)






53















Cuspideira

Porta-algodatildeo


Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54












ionizante 90 91












De acordo











55


ambulatoacuterio







pelo MS 95

a saber

























56






















57































Lacerda



58
































odont trabalho)



1 secretaacuteria

59






831 PAM
























60














Sexo

Masculino Feminino

N N





Meacutedia De Idade

(anos)





61


Estado Civil


N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -




(anos)


N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846




Grupo Controle

N N N












62










casos pesquisados


8411 PAM











Em








63




















84112 Auxiliares









64







N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222




Outros 4 80 10 769 3 333

















65











no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1




21

22 33










Em










112







66





humanos 114
























distorcidas 119




67



































68





123

Um estudo com CDs e












) para fins de



de urina para



em geral
















69

851 PAM










(Tabela 14)





066 microg L-1



(Tabela 14)




e 113 microg L-1

respectivamente 47



e 49 microg L-1
















70




852 Grupo controle


















(Tabela 14)






de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)



422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079




212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71



(μg L-1


N 5 13 8




Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079










foi necessaacuterio






861 PAM











72


e

469 microg m-3







1 microg m-3

e 51 microg m-3

43



com 122




semanais) 100








desenvolvidos

862 Grupo Controle




respectivamente A




(Tabela 14)





e 044 microg m

3)





73
















Como os








microg m3













74




caacutelculos




Indicador



de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004




(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9




Mediana 031 010

Moda 013 006



Amplitude 071 052

75











(Tabelas 17 e 18)








m-3


Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76




(μg m-3


Controle

N 5 13 9




Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0








microg m-3



e pela CE 133











A






77



































78




IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger


(microg Hg m-3

)


PAM 03650 1504 752





e 366 microg m-3




e 370

microg m-3



79






e 184 microg m-3


e 1851 microg m-3


para o



























881 Hipoacuteteses

80









obtiveram-se os






H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo






diferentes

IC = 95

p valor = 005





8811 Urina

88111 Teste Levene

81



estar certa





23)








Em






03 mg g-1


Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene



certa













(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83


























limites 43 100












84















a) CDs do PAM










85





a) CDs do PAM













profissatildeo



a) CDs do PAM

86





























87








Em outro






























88




amaacutelgama















Segundo







084 Hg microg m-3







AMAacuteLGAMA




89








Contudo foi

















PAM

90









Contudo a




Satildeo Paulo 160




Fonte LAGRO 2003






91



Pesquisa sobre





































92


















(figura 28)


paciente

Gorro ou touca






93




























94



18




Em estudo



















Hg 166








pelo Hg 18 137



95


metal 138










ADA 44








riscos









impossiacutevel



96















IAOMT 14















los regularmente

97




Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167


Fonte IAOMT 2008 14


Fonte IAOMT 2008 14





98


Fonte IAOMT 2008 14



99

9 CONCLUSOtildeES



























com o amaacutelgama





100


Tendo em





















relevacircncia










ambiental

101

REFEREcircNCIAS


p



p 549-576






















Elsevier 2005 p 469-514

102





186-200











Disponiacutevel em

















103





352











Trabalhador vol 3)



509-15







1981 3 41-6




USP 1995 9(1) 39-43

104




Disponiacutevel em
















Nova 2004 julago 27(4) 593-600



243


69 (English)




105



Disponiacutevel em























Disponiacutevel em



em


106




licqcl5ltm25






eukvv7









47



Alegre 1994 ago 35(1) 6-8







107



40(2)111-206





352 p






Disponiacutevel em






maiojun 17(3)545-54


Sons 2004 499 p






e BEIsreg




108

















DF


1997 103p



MEDBOOK 2009 334 p





29 p



NovDec 13(2) 1213-18



109




























ORTpdf





110

































197625-32 (English)

111

















50











(English)

112





fev 37(1) 116-27




Toxicoloacutegica
















1987 59551-557 (English)


238445-450 (English)



113






42(5) 403-9










5 (Spanish)








114-4









114





























115





(English)





2007 9(2)5-10






















116











Disponiacutevel em


sCON008801

















117












20infectantepdf





















118

ANEXO - A

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B



ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino




Estado ____________


2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)












121






10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG


1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



2( ) Natildeo



2( ) Natildeo

1SN


1( ) Sim




2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16


































123




1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias









3SDM







HPP


1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo


opccedilatildeo









124



2( ) Natildeo


1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca


1TC


ou parar de beber









HO


2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos





3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica


6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125



senhor(a)


2( ) Natildeo








3( ) Outros



2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




2( ) Em pastilhas



1( ) aberto

2( ) fechado


1( ) aberto

2( ) fechado

126









2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado








4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________


2( ) Ventilador

3( ) Exaustor









6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127







piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer



1( ) Inofensivo







2( ) Natildeo


2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM


Equipo

Mesa

Cuspideira


AGRADECIMENTOS




































viverrdquo


SUMAacuteRIO

PAacuteG


2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3


3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6




431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9



442 Oral 10

443 Deacutermica 10






46112 Oral 12




46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14



















621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33













75 Experimental 41



752 Instrumental 44















831 PAM 59




8411 PAM 62


84112 Auxiliares 63








851 PAM 69



861 PAM 71





8811 Urina 80



8812 Impinger 82













REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118


PAacuteG











no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29















81


















LISTA DE TABELAS

PAacuteG







regulamentadora 38









profissatildeo 61




segundo a





m-3









76




TWA)

78




ndash TWA) 78



microg L-1


microg m-3


Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene





Hg Mercuacuterio

Hg0


Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+







mL Mililitro





Sn Estanho




aC Antes de Cristo




























LISTA DE SIGLAS




































Comission








RESUMO


















em microg m-3

























ABSTRACT









































Dentistry

1






















geral 2 7





odontologia 48 9 10





ocupacional 14

2











3

2 OBJETIVOS

21 GERAL




22 ESPECIacuteFICOS







natildeo exposto









investigados

4

3 JUSTIFICATIVA
















ambiente 4 8 12 25 26







pacientes 6 8 9 27 28 29










5




















6

4 MERCUacuteRIO














mm Hg L-1
















central (SNC)230



7



)




compostos)


























8














34

431 Ar














9










432 Solo









433 Aacutegua









10









442 Oral





mercuacuterio

443 Deacutermica







11








odontologia 2 7 11
























12





















sanguiacutenea

46112 Oral




13



46113 Deacutermica


















dias 2 20 21








14



















46122 Oral



46123 Deacutermica


deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15


































16









20 21 34














17




























18









19














19 23



da heme 2 19








19









do cobre) 2 19







tema 2 7 19














21



poreacutem


(10 microg Hg m-3



20

































m-3


Pesquisas da

21










22
































23







Lacerda 2000 47













24
















25









Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54














Temporizador


amaacutelgama

26










A





complete 26 57 58





apoacutes a





onde o contorno das



cuacutespides 59
















27






restauradora





















ANTES DEPOIS

28










12

























29
















no COPPEUFRJ


30














apresenta 30 67 68



















31























Satildeo






expostos






Os dados

32













exposta 2 19 34

621 Urina








622 Sangue

33










2 21 38

623 Cabelo
















34







exposto 21












e microg m-3
















35



microg Hg L-1










Hg L-1








Hg L-1







-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)
















36






























TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37










m-3




jaacute satildeo





20






(tabela 4)75









4) 14












38






e 50

microg m-3












TLV

(microg m-3



TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100









Fonte IAOMT 2008

39


71 TIPO DE ESTUDO




















73 LOCAL DE ESTUDO



40





7411 Inclusatildeo










7412 Exclusatildeo







41
















projeto


participantes




75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados







42
















a ressaca




questotildees 47 83












43



















autopreenchido

7511 Preacute-teste








44


nas outras duas





752 Instrumental















(mv)








45



superior a 24 horas



horas












1000 microg mL-1







(mv)







46




(mv) acrescida
















local





coletadas





47




























48










49























atmosfera


Fonte SKCregUSA


50









14 e 15)




(figura 16) 32










Hg mg m-3



51










52



do assunto 11 23























(Figura 18)






53















Cuspideira

Porta-algodatildeo


Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54












ionizante 90 91












De acordo











55


ambulatoacuterio







pelo MS 95

a saber

























56






















57































Lacerda



58
































odont trabalho)



1 secretaacuteria

59






831 PAM
























60














Sexo

Masculino Feminino

N N





Meacutedia De Idade

(anos)





61


Estado Civil


N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -




(anos)


N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846




Grupo Controle

N N N












62










casos pesquisados


8411 PAM











Em








63




















84112 Auxiliares









64







N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222




Outros 4 80 10 769 3 333

















65











no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1




21

22 33










Em










112







66





humanos 114
























distorcidas 119




67



































68





123

Um estudo com CDs e












) para fins de



de urina para



em geral
















69

851 PAM










(Tabela 14)





066 microg L-1



(Tabela 14)




e 113 microg L-1

respectivamente 47



e 49 microg L-1
















70




852 Grupo controle


















(Tabela 14)






de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)



422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079




212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71



(μg L-1


N 5 13 8




Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079










foi necessaacuterio






861 PAM











72


e

469 microg m-3







1 microg m-3

e 51 microg m-3

43



com 122




semanais) 100








desenvolvidos

862 Grupo Controle




respectivamente A




(Tabela 14)





e 044 microg m

3)





73
















Como os








microg m3













74




caacutelculos




Indicador



de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004




(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9




Mediana 031 010

Moda 013 006



Amplitude 071 052

75











(Tabelas 17 e 18)








m-3


Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76




(μg m-3


Controle

N 5 13 9




Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0








microg m-3



e pela CE 133











A






77



































78




IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger


(microg Hg m-3

)


PAM 03650 1504 752





e 366 microg m-3




e 370

microg m-3



79






e 184 microg m-3


e 1851 microg m-3


para o



























881 Hipoacuteteses

80









obtiveram-se os






H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo






diferentes

IC = 95

p valor = 005





8811 Urina

88111 Teste Levene

81



estar certa





23)








Em






03 mg g-1


Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene



certa













(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83


























limites 43 100












84















a) CDs do PAM










85





a) CDs do PAM













profissatildeo



a) CDs do PAM

86





























87








Em outro






























88




amaacutelgama















Segundo







084 Hg microg m-3







AMAacuteLGAMA




89








Contudo foi

















PAM

90









Contudo a




Satildeo Paulo 160




Fonte LAGRO 2003






91



Pesquisa sobre





































92


















(figura 28)


paciente

Gorro ou touca






93




























94



18




Em estudo



















Hg 166








pelo Hg 18 137



95


metal 138










ADA 44








riscos









impossiacutevel



96















IAOMT 14















los regularmente

97




Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167


Fonte IAOMT 2008 14


Fonte IAOMT 2008 14





98


Fonte IAOMT 2008 14



99

9 CONCLUSOtildeES



























com o amaacutelgama





100


Tendo em





















relevacircncia










ambiental

101

REFEREcircNCIAS


p



p 549-576






















Elsevier 2005 p 469-514

102





186-200











Disponiacutevel em

















103





352











Trabalhador vol 3)



509-15







1981 3 41-6




USP 1995 9(1) 39-43

104




Disponiacutevel em
















Nova 2004 julago 27(4) 593-600



243


69 (English)




105



Disponiacutevel em























Disponiacutevel em



em


106




licqcl5ltm25






eukvv7









47



Alegre 1994 ago 35(1) 6-8







107



40(2)111-206





352 p






Disponiacutevel em






maiojun 17(3)545-54


Sons 2004 499 p






e BEIsreg




108

















DF


1997 103p



MEDBOOK 2009 334 p





29 p



NovDec 13(2) 1213-18



109




























ORTpdf





110

































197625-32 (English)

111

















50











(English)

112





fev 37(1) 116-27




Toxicoloacutegica
















1987 59551-557 (English)


238445-450 (English)



113






42(5) 403-9










5 (Spanish)








114-4









114





























115





(English)





2007 9(2)5-10






















116











Disponiacutevel em


sCON008801

















117












20infectantepdf





















118

ANEXO - A

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B



ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino




Estado ____________


2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)












121






10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG


1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



2( ) Natildeo



2( ) Natildeo

1SN


1( ) Sim




2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16


































123




1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias









3SDM







HPP


1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo


opccedilatildeo









124



2( ) Natildeo


1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca


1TC


ou parar de beber









HO


2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos





3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica


6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125



senhor(a)


2( ) Natildeo








3( ) Outros



2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




2( ) Em pastilhas



1( ) aberto

2( ) fechado


1( ) aberto

2( ) fechado

126









2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado








4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________


2( ) Ventilador

3( ) Exaustor









6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127







piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer



1( ) Inofensivo







2( ) Natildeo


2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM


Equipo

Mesa

Cuspideira







viverrdquo


SUMAacuteRIO

PAacuteG


2 OBJETIVOS 3

21 Geral 3


3 JUSTIFICATIVA 4

4 MERCUacuteRIO 6




431 Ar 8

432 Solo 9

433 Aacutegua 9



442 Oral 10

443 Deacutermica 10






46112 Oral 12




46122 Oral 14


4613 Metabolismo 14



















621 Urina 32

622 Sangue 32

623 Cabelo 33













75 Experimental 41



752 Instrumental 44















831 PAM 59




8411 PAM 62


84112 Auxiliares 63








851 PAM 69



861 PAM 71





8811 Urina 80



8812 Impinger 82













REFEREcircNCIAS 101

ANEXOS 118


PAacuteG











no COPPEUFRJ 29


no COPPEUFRJ 29















81


















LISTA DE TABELAS

PAacuteG







regulamentadora 38









profissatildeo 61




segundo a





m-3









76




TWA)

78




ndash TWA) 78



microg L-1


microg m-3


Ag Prata

C Carbono

F Teste Levene





Hg Mercuacuterio

Hg0


Hg+

Iacuteon mercuroso

Hg2+







mL Mililitro





Sn Estanho




aC Antes de Cristo




























LISTA DE SIGLAS




































Comission








RESUMO


















em microg m-3

























ABSTRACT









































Dentistry

1






















geral 2 7





odontologia 48 9 10





ocupacional 14

2











3

2 OBJETIVOS

21 GERAL




22 ESPECIacuteFICOS







natildeo exposto









investigados

4

3 JUSTIFICATIVA
















ambiente 4 8 12 25 26







pacientes 6 8 9 27 28 29










5




















6

4 MERCUacuteRIO














mm Hg L-1
















central (SNC)230



7



)




compostos)


























8














34

431 Ar














9










432 Solo









433 Aacutegua









10









442 Oral





mercuacuterio

443 Deacutermica







11








odontologia 2 7 11
























12





















sanguiacutenea

46112 Oral




13



46113 Deacutermica


















dias 2 20 21








14



















46122 Oral



46123 Deacutermica


deacutermica 20 21

4613 Metabolismo

15


































16









20 21 34














17




























18









19














19 23



da heme 2 19








19









do cobre) 2 19







tema 2 7 19














21



poreacutem


(10 microg Hg m-3



20

































m-3


Pesquisas da

21










22
































23







Lacerda 2000 47













24
















25









Dental Flex 2010 53

Indusbello 2010 54














Temporizador


amaacutelgama

26










A





complete 26 57 58





apoacutes a





onde o contorno das



cuacutespides 59
















27






restauradora





















ANTES DEPOIS

28










12

























29
















no COPPEUFRJ


30














apresenta 30 67 68



















31























Satildeo






expostos






Os dados

32













exposta 2 19 34

621 Urina








622 Sangue

33










2 21 38

623 Cabelo
















34







exposto 21












e microg m-3
















35



microg Hg L-1










Hg L-1








Hg L-1







-1 de creatinina

(6 microg L-1

de urina)

35 microg g-1

de creatinina

(42 microg L-1

de urina)
















36






























TWA 10 microg m-3

25 microg m-3

10 microg m-3

STEL 30 microg m-3

Fonte ACGIH 2009

37










m-3




jaacute satildeo





20






(tabela 4)75









4) 14












38






e 50

microg m-3












TLV

(microg m-3



TWA 40 20 25 25 50 50 20

STEL 50 100









Fonte IAOMT 2008

39


71 TIPO DE ESTUDO




















73 LOCAL DE ESTUDO



40





7411 Inclusatildeo










7412 Exclusatildeo







41
















projeto


participantes




75 EXPERIMENTAL

751 Coleta de dados







42
















a ressaca




questotildees 47 83












43



















autopreenchido

7511 Preacute-teste








44


nas outras duas





752 Instrumental















(mv)








45



superior a 24 horas



horas












1000 microg mL-1







(mv)







46




(mv) acrescida
















local





coletadas





47




























48










49























atmosfera


Fonte SKCregUSA


50









14 e 15)




(figura 16) 32










Hg mg m-3



51










52



do assunto 11 23























(Figura 18)






53















Cuspideira

Porta-algodatildeo


Mocho

Fotopolimeri -

zador

Refletor

Pote com

resiacuteduos de

amaacutelgama

imersos em

aacutegua

Coletor de

material

perfuro-

cortante

54












ionizante 90 91












De acordo











55


ambulatoacuterio







pelo MS 95

a saber

























56






















57































Lacerda



58
































odont trabalho)



1 secretaacuteria

59






831 PAM
























60














Sexo

Masculino Feminino

N N





Meacutedia De Idade

(anos)





61


Estado Civil


N N N N

Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20

CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -




(anos)


N N N N N

Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -

CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846




Grupo Controle

N N N












62










casos pesquisados


8411 PAM











Em








63




















84112 Auxiliares









64







N N N

Teste CAGE 0 0 3 23 0 0

Q 16 3 60 3 23 2 222




Outros 4 80 10 769 3 333

















65











no ar e abaixo de

50 mg Hg g-1




21

22 33










Em










112







66





humanos 114
























distorcidas 119




67



































68





123

Um estudo com CDs e












) para fins de



de urina para



em geral
















69

851 PAM










(Tabela 14)





066 microg L-1



(Tabela 14)




e 113 microg L-1

respectivamente 47



e 49 microg L-1
















70




852 Grupo controle


















(Tabela 14)






de

Mercuacuterio

nas

Amostras

de

Urina

(microg L-1

)



422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079

107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079




212 plusmn 081 le 079

212 plusmn 081

107 plusmn 077

107 plusmn 077

265 plusmn 074

107 plusmn 077

71



(μg L-1


N 5 13 8




Mediana 107 107 090

Moda 107 107 le 079










foi necessaacuterio






861 PAM











72


e

469 microg m-3







1 microg m-3

e 51 microg m-3

43



com 122




semanais) 100








desenvolvidos

862 Grupo Controle




respectivamente A




(Tabela 14)





e 044 microg m

3)





73
















Como os








microg m3













74




caacutelculos




Indicador



de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)










025 plusmn 005

039 plusmn 003

013 plusmn 004

031 plusmn 005

023 plusmn 004




(μg m-3)

PAM Grupo Controle

N 14 9




Mediana 031 010

Moda 013 006



Amplitude 071 052

75











(Tabelas 17 e 18)








m-3


Indicador

Ambiental

Auxiliares

(microg Hg m3)

Cds Expostos

(microg Hg m-3

)

CDs Grupo Controle

(microg Hg m-3

)


de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

amostradores

passivos

(microg m-3

)

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 230 plusmn 013 le 101

le 101 le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101 le 101

le 101

le 101

le 101

le 101

76




(μg m-3


Controle

N 5 13 9




Mediana 101 101 101

Moda 101 101 101



Amplitude 0 129 0








microg m-3



e pela CE 133











A






77



































78




IMPINGER


estimada

de

mercuacuterio

nas

amostras

de

ar

coletadas

por

impingers

(microg m-3

)

PAM Grupo Controle

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

Tempo

real

Estimativa

8h

Estimativa

40h

021 088 431 006 031 158

036 144 713 021 112 562

084 366 1840 014 074 371

050 159 796 058 370 1851

045 165 824 008 054 271

029 114 571 009 073 365

030 118 593 044 350 1749

028 109 543 006 033 166

051 187 935 006 033 166

031 198 990

025 132 660

039 124 620

013 058 287

031 164 820

023 091 456




Impinger


(microg Hg m-3

)


PAM 03650 1504 752





e 366 microg m-3




e 370

microg m-3



79






e 184 microg m-3


e 1851 microg m-3


para o



























881 Hipoacuteteses

80









obtiveram-se os






H0 x1 = x2 H1 x1 x2

H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0

Sendo






diferentes

IC = 95

p valor = 005





8811 Urina

88111 Teste Levene

81



estar certa





23)








Em






03 mg g-1


Aceita-se H0

- 2086 0 2086 2329 Tobs

Rejeita-se H0

(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

82

8812 Impinger

88121 Teste Levene



certa













(α 2)

Rejeita-se H0

(α 2)

-2074 0 2074 2218

Tobs

83


























limites 43 100












84















a) CDs do PAM










85





a) CDs do PAM













profissatildeo



a) CDs do PAM

86





























87








Em outro






























88




amaacutelgama















Segundo







084 Hg microg m-3







AMAacuteLGAMA




89








Contudo foi

















PAM

90









Contudo a




Satildeo Paulo 160




Fonte LAGRO 2003






91



Pesquisa sobre





































92


















(figura 28)


paciente

Gorro ou touca






93




























94



18




Em estudo



















Hg 166








pelo Hg 18 137



95


metal 138










ADA 44








riscos









impossiacutevel



96















IAOMT 14















los regularmente

97




Fonte IAOMT 2008 14

Loiola 2010 167


Fonte IAOMT 2008 14


Fonte IAOMT 2008 14





98


Fonte IAOMT 2008 14



99

9 CONCLUSOtildeES



























com o amaacutelgama





100


Tendo em





















relevacircncia










ambiental

101

REFEREcircNCIAS


p



p 549-576






















Elsevier 2005 p 469-514

102





186-200











Disponiacutevel em

















103





352











Trabalhador vol 3)



509-15







1981 3 41-6




USP 1995 9(1) 39-43

104




Disponiacutevel em
















Nova 2004 julago 27(4) 593-600



243


69 (English)




105



Disponiacutevel em























Disponiacutevel em



em


106




licqcl5ltm25






eukvv7









47



Alegre 1994 ago 35(1) 6-8







107



40(2)111-206





352 p






Disponiacutevel em






maiojun 17(3)545-54


Sons 2004 499 p






e BEIsreg




108

















DF


1997 103p



MEDBOOK 2009 334 p





29 p



NovDec 13(2) 1213-18



109




























ORTpdf





110

































197625-32 (English)

111

















50











(English)

112





fev 37(1) 116-27




Toxicoloacutegica
















1987 59551-557 (English)


238445-450 (English)



113






42(5) 403-9










5 (Spanish)








114-4









114





























115





(English)





2007 9(2)5-10






















116











Disponiacutevel em


sCON008801

















117












20infectantepdf





















118

ANEXO - A

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

119

























______________________________________





CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863




CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821



participar

_________________________________________

Sujeito da pesquisa

120

ANEXO ndash B



ID

Nome _____________________________________________________________________

Endereccedilo __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


E-mail ____________________________________________________________________

DG

1 Sexo

1( ) Masculino




Estado ____________


2( ) Solteiro (a)

3( ) Viuacutevo (a)












121






10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo

MG


1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________

2 ( ) Natildeo


1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________

2( ) Natildeo



2( ) Natildeo



2( ) Natildeo

1SN


1( ) Sim




2

( ) Paacutelpebras

3

( ) Laacutebio 4

( ) Liacutengua

122

11Q 16


































123




1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias









3SDM







HPP


1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________

2( ) Natildeo


opccedilatildeo









124



2( ) Natildeo


1( ) Todos os dias

2( ) 5 a 6 dias

3( ) de 1 a 4 dias

4( ) Quase nunca


1TC


ou parar de beber









HO


2( ) 1 a 5 anos

3( ) 6 a 10 anos

4( ) 11 a 15 anos

5( ) 16 a 20 anos





3( ) Empresa

4( ) Cliacutenica


6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

125



senhor(a)


2( ) Natildeo








3( ) Outros



2( ) Gral e pistilo

3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




2( ) Em pastilhas



1( ) aberto

2( ) fechado


1( ) aberto

2( ) fechado

126









2( ) Vidro

1( ) aberto

2( ) fechado








4( ) Glicerina

5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________




3( ) Carpete

4( ) Emborrachado

5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________


2( ) Ventilador

3( ) Exaustor









6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________

127







piso

1( ) Nenhum

2( ) Somente varrer



1( ) Inofensivo







2( ) Natildeo


2( ) Boa

3( ) Regular

4( ) Ruim

Justifique ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

128

ANEXO ndash C

LAYOUT DO PAM


Equipo

Mesa

Cuspideira


lêda diva freitas de jesus

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