novo gold 2011 lÊda maria rabelo. individualizar para melhor manejar
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NOVO GOLD 2011
LÊDA MARIA RABELO
“Individualizar para melhor manejar”
França, 322 pacientes com DPOC
Separados em 4 fenótipos usando 8 critérios :
1. Idade 2. Tagismo 3. MMRC 4. Exacerbações 5. Depressão 6. SGRQ 7. IMC 8. VEF1
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
Eur Respir J 2010; 36: 531-539.
ECLIPSE: 46 centros, 12 países, 3 anos.
Agusti et al. Respiratory Research 2010, 11:122
GOLD 2011
DEFINIÇÃO DE DPOC:
Doença muito prevalente, prevenível e tratável, caracterizada por uma limitação ao fluxo aéreo, usualmente progressiva, associada a uma resposta inflamatória crônica, resultado da exposição a toxinas e gases nocivos. Exacerbações e co morbidades contribuem individualmente para sua gravidade.
DIAGNÓSTICO DE DPOC: O diagnóstico clínico deve ser considerado
em qualquer paciente que apresente dispnéia, tosse crônica e produção de expectoração, e/ou história de exposição a fator de risco para doença.
Espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de VEF1/CVF PBD <0.7 confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo, portanto, da DPOC.
Gravidade: É importante determinar a gravidade da
doença, seu impacto sobre o estado de saúde o paciente e o risco de eventos futuros (ex: exacerbações) para orientar a terapia.
Na avaliação da gravidade, devemos considerar os seguintes pontos:
1. Nível de sintomas do paciente2. Gravidade da alteração funcional3. Freqüência de exacerbações4. Presença de comorbidades
Nível de sintomas: MMRC0 Tenho falta de ar quando realizo exercícios
físicos intensos.1 Tenho falta de ar quando apresso o passo
ou subo escadas ou ladeiras.2 Preciso parar algumas vezes quando ando
no meu passo, ou ando mais devagar que alguém da minha idade.
3 Preciso para várias vezes quando ando 100 metros ou poucos minutos de cminhada no plano.
4 Sinto falta de ar quando saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho
Freqüência de Exacerbações:
Exacerbações no último ano.
0 ou 1 exacerbação 2 ou mais exacerbações
Gravidade da Limitação ao Fluxo Aéreo (VEF1):
Classificação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo.Z
Em pacientes com FEV₁/FVC < 0,70:
GOLD 1: Leve FEV₁ ≥ 80% predito
GOLD 2: Moderado 50% ≤ FEV₁ < 80% predito
GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV₁ < 50% predito
GOLD 4: Muito grave FEV₁ < 30% predito
Nova Classificação da DPOC:
Associação entre os Sintomas, a Classificação Espirométrica e Risco Futuro de Exacerbações
Na avaliação de risco, escolha o maior risco de acordo com o grau GOLD ou histórico de exacerbação
RiscoGOLD Classificão da
limitação ao fluxo aéreo
4
(C) (D) ≥ 2
RiscoHistórico de Exarcebação
3
2
(A) (B)1
1 0
mMRC 0-1CAT <10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Sintomas(mMRC or CAT score)
Risco em DPOC
TORCH¹³⁴*, Uplift¹³³† and Eclipse¹³²≠
GOLD nível de obstruçãol
Exacerbação (por ano)*†≠
Hospitalização (por ano)*≠
3-anos Mortalitdade*†
GOLD 1: Leve ? ? ?
GOLD 2: Moderado 0.7 – 0.9 0.11 – 0.2 11%*†
GOLD 3: Grave 1.1 – 1.3 0.25 – 0.3 15%*
Gold 4: Muito grave 1.2 – 2.0 0.4 – 0.54 24%*
Detalhamento da Classificação:
Paciente grupo A: Baixo risco, poucos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC 1 ou 2 ou CAT < 10;
Paciente grupo B: Baixo risco, muitos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10;
Paciente grupo C: Alto risco, poucos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 0 ou 1 ou CAT <10;
Paciente grupo D: Alto risco, muitos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 3 ou 4 ou CAT ≥ 10;
Manejo não medicamentoso da DPOC estável:
Manejo não-farmacológico da DPOC
Grupo de pacientes
Essencial RecomendadoRecomendação local
A Interrupção do tabagismo
Atividade física
Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
B-D
Interrupção do tabagismoReabilitação pulmonar
Atividade física
Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
Manejo medicamentoso da DPOC estável:
Manejamento farmacológico da DPOC*Grupo de pacientes
Primeira escolha
Segunda escolha
Escolha alternativa**
A SAMA ou SABA LAMA ou LABA ou SABA + SAMA
Teofilina
B LAMA ou LABA LAMA + LABA SABA e/ou SAMATeofilina
C IC + LABA ou LAMA LAMA + LABA IPD4SABA e/ou SAMA
Teofilina
D IC + LABA ou LAMA IC + LABA ou
IC + LABA + LAMAou
CI + LABA + IPD4ou
LAMA + LABAOu
LAMA + IPD4
CarbocisteinaSABA e/ou SAMA
Teofilina
Obrigada