8/10/2019 Lapkas Gemeli

1/22

BAB I

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. E Umur : 32 tahun Alamat : Jl. Suka Mulya Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tgl Masuk RS : 2 !"#!2#"$ Pukul : "%. N'. RM : &" " 3&

Nama Suam( : Tn. ) *'kter : +r. Isna R(an(, S-. /

Anamnesis

Keluhan utamas merasa nyer( +(-erut bag(an ba0ah,sejak " m(nggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarangs merasa nyer( +(-erut bag(an ba0ah,sejak " m(nggu yang lalu, mengaku ham(l 1uku-

bulan, +an ta s(ran -ersal(nan su+ah 0aktunya. s belum merasakan mulas mulas. smengaku belum merasakan keluar 1a(ran +(serta( ber1ak +arah +ar( jalan lah(r, -us(ng

4 5, mual 4 5, muntah 4 5, +emam 4 5. Pa+a saat ham(l s rut(n melakukan -emer(ksaan

AN6 +ar( has(l US/ s +(+(agn's(s ham(l kembar.Riwayat Penyakit DahuluPas(en mengaku t(+ak a+a r(0ayat -enyak(t +(abetes mell(tus, h(-ertens(, atau-un asma.

R(0ayat '-eras( +(sangkal.Riwayat Penyakit Keluarga

Pas(en mengaku keluarga -as(en t(+ak a+a r(0ayat -enyak(t +(abetes mell(tus,h(-ertens(, atau-un asma. R(0ayat '-eras( +(sangkal. Ter+a-at r(0ayat keham(lan

kembar -a+a keluarga suam(

Riwayat Operasi

Ibu menyangkal -ernah '-eras(

Riwayat Alergi

1

8/10/2019 Lapkas Gemeli

2/22

R(0ayat Alerg( +(sangkal

Riwayat Haid

7a(+ Pertama "$ tahun, teratur, t(+ak nyer(, lama 8 har(, s(klus 2 har(,

7P7T lu-a 9 2 2#"$

Riwayat Perkawinan

a0(n ke I, mas(h ka0(n, lama ka0(n "8 tahun

Riwayat Kehamilan

/ra;(+a $, Aterm 2, Prematur # ,Ab'rtus ", Anak h(+u- 2, S6 #

N' Tem-at bersal(n

Pen'l'ng Tahun Aterm Jen(s -ersal(nan Penyul(t Se< )) ea+aan

" RS +'kter 2##$ )

2 RS *'kter 2##& aterm -er;ag(nam =ak( lak( 3 ## sehat

3 RS *'kter 2## Aterm -er;ag(nam =ak( lak( 3>## sehat

$ 7am(l (n(

Pemeriksaan isik

2

8/10/2019 Lapkas Gemeli

3/22

Keadaan umum

esa+aran : 6'm-'s ment(s

ea+aan Umum : Tam-ak Sak(t R(ngan

)) : ># kgT) : "># 1m

!anda "ital#

T* : ""#!8# mm7g

Na+( : #

Res-(ras( : "

Suhu : 3>,& ' 6

Status $eneralise-ala : n'rm'1e-hal, rambut h(tam lurus, t(+ak mu+ah +(1abut,merata

Mata : k'njungt(;a anem(s 4 ! 5, sklera (kter(k 4 ! 5

-u-(l (s'k'r, re leks -u-(l 4?!?5

7(+ung : e-(staks(s 4 5, sekret 4 5, +e;(as( se-tum 4 5Mulut : muk'sa b(b(r lembab, t'ns(l T" T", l(+ah k't'r 4 5,

ar(ng h(-erem(s 4 5=eher : -erbesaran /) 4 5, -erbesaran thyr'(+ 4 5.Th'ra5Tutu- +(n+(ng ab+'men.

4#8.& 5 - selesa(

Tanggal S A P

2%!"#!2#"$ Nyer( -erut bag(an ba0ah

4?5,mules 4?5, latus4?5,

m(r(ng kanan,m(r(ng k(r(

4?5, -us(ng 4 5,mual

4 5,muntah 4 5, )A) 4 5

T* :""#!8# mmhg

N : $

S: 3>,$ ' 6

RR: 2#

8/10/2019 Lapkas Gemeli

6/22

3#!"#!2#"$ Nyer( -erut bag(an ba0ah

4?5 berkurang, +u+uk4?5,

mules 4 5, -us(ng 4 5,mual

4 5,muntah 4 5,+emam 4 5,)A) 4 5

T* :""#! # mmhg

N : 8>

S: 3>,&' 6

RR: 2#S: 3>,$ ' 6

RR: 2#

8/10/2019 Lapkas Gemeli

7/22

Menurut Be+eras( bstetr( /(nek'l'g( Internas('nal, keham(lan +(+e (n(s(kan sebaga(

ert(l(sas( atau -enyatuan +ar( s-ermat'@'a +an ';um kemu+(an +(lanjutkan +engan n(+as(

atau (m-lantas(. eham(lan n'rmal akan berlangsung +alam 0aktu $# m(nggu atau % bulan

menurut kalen+er Internas('nal 4 (knj'satr', 2##8:2 >5. eham(lan meru-akan hal (s('l'g(s

yang terja+( -a+a se'rang 0an(ta. Mesk(-un +em(k(an, semua jen(s keham(lan mem(l(k(

res(k' terja+(nya k'm-l(kas( -a+a masa -ersal(nan atau bahkan masa keham(lan (tu sen+(r(.

Salah satu 1'nt'h 0an(ta yang beres(k' selama keham(lan a+alah 0an(ta yang ham(l kembar.

eham(lan kembar (alah suatu keham(lan +engan +ua jan(n atau leb(h yang a+a

+(+alam kan+ungan selama -r'ses keham(lan. )ahaya bag( (bu t(+ak beg(tu besar, teta-(

0an(ta +engan keham(lan kembar memerlukan -erhat(an +an -enga0asan khusus b(la

+((ng(nkan has(l yang memuaskan bag( (bu jan(n 4 (knj'sastr', 2##8:2 >5. Se+angkan

menurut M'1htar Rustam 42#"2:2&%5 keham(lan gan+a atau kembar a+alah keham(lan +engan+ua jen(s jan(n atau leb(h.

Ja+(, keham(lan kembar a+alah suatu keham(lan +engan +ua jen(s jan(n atau leb(h

yang a+a +(+alam kan+ungan selama -r'ses keham(lan.

2. Et('l'g( eham(lan /emell(

Menurut Mellyna 42##8:>$5 keham(lan gemell( +a-at +(-engaruh( 'leh bebera-aakt'r antara la(n:

a. Bakt'r akt'r yang mem-engaruh( a+alah : bangsa, umur +an -ar(tas ser(ng

mem-engaruh( keham(lan 2 telur

b. Bakt'r 'bat 'bat (n+uks( ';ulas( -r' ert(l, +'m(+ +an h'rm'n g'na+'tr'-(n +a-at

menyebabkan keham(lan +(@(g't(k +an kembar leb(h +ar( +ua

1. Bakt'r keturunan

+. Bakt'r yang la(n belum +(ketahu(

)angsa, here+(tas, umur +an -ar(tas hanya mem-unya( -engaruh terha+a- keham(lan

kembar yang berasal +ar( 2 telur, juga h'rm'n g'na+'tr'-(n yang +(-ergunakan untuk

men(mbulkan ';ulas( +(la-'rkan menyebabkan keham(lan +(@(g't(k. Bakt'r akt'r

tersebut +an mungk(n -ula akt'r la(n +engan mekan(sme tertentu menyebabkan

matangnya 2 atau leb(h 'l(kel +e gra atau terbentuknya 2 ';um atau leb(h +alam satu

'l(kel. emungk(nan -ertama +(bukt(kan +an +(temukan 2" k'r-'ra lutea -a+a

keham(lan kembar. Pa+a ert(l(sas( (n ;(tr' +a-at -ula terja+( keham(lan kembar, j(ka

telur telur yang +(-er'leh +a-at +(buah( leb(h +ar( satu, j(ka semua embr(' yang kemu+(an

+(masukan ke+alam r'ngga rah(m (bu tumbuh berkembang leb(h +ar( satu. Pa+a kembar

7

8/10/2019 Lapkas Gemeli

8/22

yang berasal +ar( satu telur, akt'r bangsa, here+(tas, umur +an -ar(tas t(+ak atau se+(k(t

sekal( mem-engaruh( keham(lan kembar (tu. *(-erk(rakan +(s(n( sebabnya (alah akt'r

-enghambat -a+a masa -ertumbuhan +(n( has(l k'nse-s(.

Bakt'r -enghambat yang mem-engaruh( segmentas( sebelum blastulaterbentuk,menghas(lkan keham(lan kembar +engan 2 amn('n, 2 k'r('n +an 2 -lasenta

se-ert( -a+a keham(lan kembar +(@(g't(k.

3. Pat' (s('l'g(

Menurut Manuaba 42##8:$>$5 keham(lan kembar +(bag( menja+( +ua. M'n'@(g't,

kembar yang berasal +ar( satu telur +an +(@(g't kembar yang berasal +ar( +ua telur. *ar(

seluruh jumlah kelah(ran kembar, se-ert(ganya a+alah m'n'@(g't. embar +(@(g't berart(+ua telur matang +alam 0aktu bersamaan, lalu +(buah( 'leh s-erma. Ak(batnya, ke+ua sel

telur (tu mengalam( -embuahan +alam 0aktu bersamaan. Se+angkan kembar m'n'@(g't

berart( satu telur yang +(buah( s-erma, lalu membelah +ua. Masa -embelahan (n(lah yang

akan ber-engaruh -a+a k'n+(s( bay( kelak.

Masa -embelahan sel telur terbag( +alam em-at 0aktu, ya(tu # 9 82 jam, $ 9 har(, %

"2 +an "3 har( atau leb(h. Pa+a -embelahan -ertama, akan terja+( +(amn('t(k ya(tu rah(m

-unya +ua sela-ut ketuban, +an +(k'r('n(k atau rah(m -unya +ua -lasenta. Se+angkan -a+a -embelahan ke+ua, sela-ut ketuban teta- +ua, ta-( rah(m hanya -unya satu -lasenta.

Pa+a k'n+(s( (n(, b(sa saja terja+( salah satu bay( men+a-at banyak makanan, sementara

bay( satunya t(+ak. Ak(batnya, -erkembangan bay( b(sa terhambat. =alu, -a+a

-embelahan ket(ga, sela-ut ketuban +an -lasenta mas(ng mas(ng hanya sebuah, ta-( bay(

mas(h membelah +engan ba(k.

Pa+a -embelahan keem-at, rah(m hanya -unya satu -lasenta +an satu sela-ut

ketuban, seh(ngga kemungk(nan terja+(nya kembar s(am 1uku- besar. Pasalnya 0aktu

-embelahannya terlalu lama, seh(ngga sel telur menja+( ber+em-et. Ja+( kembar s(am

b(asanya terja+( -a+a m'n'@(g't yang -embelahannya leb(h +ar( "3 har(. *ar( keem-at

-embelahan tersebut, tentu saja yang terba(k a+alah -embelahan -ertama, karena bay(

b(sa membelah +engan sem-urna. Namun, keem-at -embelahan (n( t(+ak b(sa +(atur

0aktunya. Bakt'r yang mem-engaruh( 0aktu -embelahan, +an kena-a b(sa membelah

t(+ak sem-urna seh(ngga mengak(batkan +em-et, b(asanya +(ka(tkan +engan (n eks(,

kurang g(@(, +an masalah l(ngkungan.

8

8/10/2019 Lapkas Gemeli

9/22

$. Jen(s eham(lan /emell(

eham(lan kembar +(bag( menja+( 3 ma1am, menurut M'1htar, Rustam 42#"2:2>#

2>"5 a+alah sebaga( ber(kut:

a. /emell( +(@(g't(k F kembar +ua telur , heter'l'g, b(';uler +an -raternal :e+ua telur berasal +ar( :

" ';ar(um +an +ar( +ua 'l(kel +e gra

';ur(um +an +ar( " 'l(kel +e gra C

+ar( ';ar(um kanan +an satu lag( +ar( ';ar(um k(r(.

/ambar 2." :

Plasenta +an sela-ut jan(n kembar +(@(g't(k. 4A5: 2 -lasenta, 2 k'r('n, 2 amn('n. 4)5: 2 -lasenta

4menja+( satu5, 2 k'r('n, 2 amn('n 4 (knj'sastr', 2##8:3%#5.

b. /emell( m'n'@(g't(k F kembar satu telur, h'm'l'g, un(';uler, (+ent(k +a-at terja+(

karena :

Satu telur +engan 2 (nt(, hambatan -a+a t(ngkat blastula :

7ambatan -a+a t(ngkat segmentas(

7ambatan setelah amn('n +(bentuk, teta-( sebelum -r(m(t( steak.

9

8/10/2019 Lapkas Gemeli

10/22

/ambar 2.2:Jen(s kembar m'n'@(g't(k berhubungan +engan 0aktu terja+(nya akt'r -enghambat

46'rner5: 7ambatan +alam t(ngkat segmentas( 42 9 $ har(5. 4)5. 7ambatan +alam t(ngkat blastula 4$ 9

8 har(5. 465. 7ambatan setelah amn('n +(bentuk teta-( sebelum -r(m(t(;e streak 4 (knj'sastr',

2##8:3 5.

Tabel 2." hubungan antara saat segmentas( +an kea+aan ketuban -a+a keham(lan kembar

10

8/10/2019 Lapkas Gemeli

11/22

/ambar 2.3 :

Plasenta +an sela-ut jan(n kembar m'n'@(g't(k. 4A5: 2 -lasenta, 2 k'r('n 4melekat menja+( satu5, 2

amn('n. 4)5: 2 -lasenta 4menja+( satu5, 2 k'r('n 4melekat menja+( satu5, 2 amn('n. 465: " -lasenta, "

k'r('n, 2 amn('n 4melekat menja+( satu5 4*5: " -lasenta, " k'r('n, " amn('n 4 (knj'sastr',

2##8:3 %5.

11

8/10/2019 Lapkas Gemeli

12/22

Perbe+aan 1(r(, s( at +an la(n la(nnya antara kembar m'n'@(g't(k +an @(g't(k 4satu telur +an +ua telur5:

Tabel 2.2 Perbe+aan embar M'n'@yg't(k +an Gyg't(k

(ra k(ra se-ert(ga kembar a+alah m'n'@(g't(k +an +ua -ert(ga la(nnya a+alah +(@(g't(k.

1. 6'nj'(ne+ t0(ns, su-er ekkun+as( 2 su-er etas(

6'nj'(ne+ t0(ns atau kembar s(am a+alah kembar +(mana jan(n melengket

satu +engan yang la(nnya. M(salnya t'rak'-agus 4+a+a +engan +a+a5, ab+'m(n'-agus

4-erlengketan antara ke+ua ab+'men5, kran('-agus 4ke+ua ke-ala5 +an sebaga(nya.

)anyak kembar s(am telah +a-at +(-(sahkan se1ara '-erat( +engan berhas(l.

Su-er ekun+as( a+alah -embuahan +ua telur yang +(keluarkan +alam ';ulas(

yang sama -a+a +ua kal( k'(tus yang +(lakukan -a+a jarak 0aktu yang -en+ek.

&. Tan+a +an /ejala eham(lan /emell(

Menurut *utt'n, +kk 42#"2:"&>5 tan+a +an gejala -a+a keham(lan kembar a+alah

sebaga( ber(kut:

12

8/10/2019 Lapkas Gemeli

13/22

a. Pa+a keham(lan kembar +(stens( uterus berleb(han, seh(ngga mele0at( batas

t'lerans(nya +an ser(ngkal( terja+( -artus -rematurus. Us(a keham(lan mak(n -en+ek

+an mak(n banyaknya jan(n -a+a keham(lan kembar.

b. Mual +an muntah berat karena 76/ men(ngkat

1. Pal-as( ab+'men men+a-atkan 3 atau leb(h bag(an tubuh yang besar

+. Auskultas( leb(h +ar( satu +enyut jantung yang ter+engar jelas +an berbe+a

4n'nmaternal5 leb(h +ar( "# +enyut!men(t. e1ur(gaan men(ngkat j(ka keluarga

mem(l(k( r(0ayat keham(lan kembar

e. Penggunaan st(mulat'r ';ulas(

. ebutuhan (bu akan @at @at makanan -a+a keham(lan kembar bertambah seh(ngga

+a-at menyebabkan anem(a +an -enyak(t +e (s(ens( la(n.

g. Brekuens( h(+ramn('n k(ra k(ra se-uluh kal( leb(h besar -a+a keham(lan kembar

+ar(-a+a keham(lan tunggal.

h. Brekuens( -re eklams(a +an eklams(a juga +(la-'rkan leb(h ser(ng -a+a keham(lan

kembar.

(. S'lus(' -lasenta +a-at terja+( kemu+(an se-ert( sesak na as, ser(ng ken1(ng, e+ema

+an ;ar(ses -a+a tungka( ba0ah +an ;ul;a.

>. Pertumbuhan Jan(n /emell(

*alam masa keham(lan -ertumbuhan jan(n -erlu +(-erhat(kan. Pertumbuhan jan(n

-a+a keham(lan kembar tentu berbe+a +engan -ertumbuhan jan(n -a+a keham(lan

tunggal. Menurut M'1htar Rustam 42#"2:2>" 2>25 -ertumbuhan -a+a jan(n kembar

a+alah sebaga( ber(kut:

a. )erat ba+an satu jan(n keham(lan kembar rata rata "### gr leb(h r(ngan +ar( jan(n

tunggal.

b. )erat ba+an baru lah(r b(asanya -a+a kembar +(ba0ah 2# gr tr(-let +(ba0ah 2###

gr, +ua+r(-let +(ba0ah "# gr +an +u(ntu-let +(ba0ah "### gr.1. )erat ba+an mas(ng mas(ng jan(n +ar( keham(lan kembar t(+ak sama umumnya

bersel(s(h antara 9 "## gr, karena -embag(an s(rkulas( +arah t(+ak sama, maka

yang satu kurang bertumbuh +ar( yang la(nnya.

+. Pa+a keham(lan gan+a m'n'@(g't(k

Pembuluh +arah jan(n yang satu beranast'm's(s +engan -embuluh +arah jan(n

yang la(n, karena (tu setelah bay( satu lah(r tal( -usat harus +((kat untuk

mengh(n+ar( -er+arahan.

13

8/10/2019 Lapkas Gemeli

14/22

arena (tu jan(n yang satu +a-at terganggu -ertumbuhannya +an menja+(

m'nstrum se-ert( akar+(akus +an kela(nan la(nnya.

*a-at terja+( s(n+r'ma trans us( etal : -a+a jan(n yang +a-at +arah leb(h banyak

terja+( h(+ramn('n, -'l(s(tem(a, e+ema +an -ertumbuhan yang ba(k. Se+angkan

jan(n ke+ua kurang -ertumbuhannya terja+(lah bay( ke1(l, anem(a,

+eh(+ras(,'l(g'h(+ram( +an m(kr'kar+(a, karena kurang men+a-at +arah

e. Pa+a keham(lan kembar +(@(g't(k

*a-at terja+( satu jan(n men(nggal +an yang satu tumbuh sam-a( 1uku- bulan.

Jan(n yang mat( +a-at +(res'rbs( 4kalau -a+a keham(lan mu+a5 atau -a+a

keham(lan agak tua jan(n ja+( ge-eng +(sebut etus -a-yraseus atau k'm-resus.

8. =etak +an Presentas( Jan(n

Menurut M'1htar Rustam 42#"2:2>25 -a+a ham(l kembar ser(ng terja+( kesalahan

-resentas( +an -'s(s( ke+ua jan(n. )eg(tu -ula letak jan(n ke+ua +a-at berubah setelah

jan(n -ertama lah(r, m(salnya +ar( letak l(ntang berubah ja+( letak sungsang atau letak

ke-ala. )erbaga( k'mb(nas( letak, -resentas( +an -'s(s( b(sa terja+( yang -al(ng ser(ng

+(jum-a( a+alah:

a. e+ua jan(n +alam letak membujur, -resentas( ke-ala 4$$ $8 H5.

b. =etak membujur, -resentas( ke-ala b'k'ng 438 3 H5.

1. e+uanya -resentas( b'k'ng 4 "# H5.

+. =etak l(ntang +an -resentas( ke-ala 4& &,3 H5.

e. =etak l(ntang +an -resentas( b'k'ng 4",& 2 H5.

. e+uanya letak l(ntang 4#,2 #,> H5.

g. =etak +an -resentas( >% a+alah letak yang berbahaya karena +a-at terja+( kun1(

mengun1( 4(nterl'1k(ng5

)erbaga( k'mb(nas( letak, -resentas( +an -'s(s( b(sa terja+( +an yang -al(ng ser(ng

+(jum-a( a+alah :

14

8/10/2019 Lapkas Gemeli

15/22

/ambar 2.$ :

Jen(s +an rekuens( letak serta -resentas( keham(lan kembar 4 (knj'sastr', 2##8:3%$5

. *(agn'sa eham(lan /emell(

Untuk men+(agn'sa a+anya suatu keham(lan kembar menurut M'1htar 42#"2:2>35

+a-at +(lakukan -emer(ksaan -emer(ksaan sebaga( ber(kut:

a. Anamnesa

Perut leb(h bun1(t +ar( semest(nya tua keham(lan

/erakan jan(n leb(h banyak +(rasakan (bu ham(l

Uterus terasa leb(h 1e-at membesar Pernah ham(l kembar atau a+a sejarah keturunan.

b. Ins-eks( +an -al-as(

Pa+a -emer(ksaan -ertama +an ulang a+a kesan uterus leb(h besar +an 1e-at

tumbuhnya +ar( b(asa.

Teraba gerakan gerakan jan(n leb(h banyak

)anyak bag(an bag(an ke1(l teraba

Teraba 3 bag(an besar jan(n

Teraba 2 bal'temen

15

8/10/2019 Lapkas Gemeli

16/22

1. Auskultas(Ter+engar 2 +enyut jantung jan(n -a+a 2 tem-at yang agak berjauhan

+engan -erbe+aan ke1e-atan se+(k(tnya "# +enyut -er men(t atau sama sama +(h(tung

+an bersel(s(h "#.

+. R'ntgen 't' ab+'men, tam-ak gambaran 2 jan(n.

e. Ultras'n'gra (

Tam-ak 2 jan(n, 2 jantung yang ber+enyut telah +a-at +(tentukan -a+a tr(0ulan I.

. Elektr'kar+('gram etal

*(-er'leh +ua E / yang berbe+a +ar( ke+ua jan(n.

g. Reaks( keham(lan

arena -a+a ham(l kembar umumnya -lasenta besar atau a+a 2 -lasenta, maka

-r'+uks( 76/ akan t(ngg(. Ja+( reaks( keham(lan b(sa -'s(t( ka+ang ka+ang sam-a(

"!2##. 7al (n( +a-at meragukan +engan m'lah(+at(+'sa. a+angkala +(agn'sa baru

+(ketahu( setelah bay( -ertama lah(r, uterus mas(h besar +an ternyata a+a satu jan(n

lag( +(+alam rah(m. eham(lan kembar ser(ng terja+( bersamaan +engan h(+ramn('n

+an t'ksem(a gra;(+arum.

%. 'm-l(kas( eham(lan /emell(

*(ban+(ngkan +engan keham(lan tunggal, keham(lan mult(-el leb(h mungk(n terka(t+engan banyak k'm-l(kas( keham(lan. 'm-l(kas( 'bstetr(k yang ser(ng +(+a-atkan -a+a

keham(lan kembar mel(-ut( -'l(h(+ramn('n, h(-ertens( yang +((n+uks( 'leh keham(lan

ketuban -e1ah +(n(, -resentas( jan(n abn'rmal, +an -r'la-s tal( -usat. Se1ara umum,

k'm-l(kas( tersebut +a-at +(1egah +engan -era0atan antenatal yang ba(k 4E(senberg,

2##$:"> 5.

Menurut 7art'n', +kk 42##>: &2 %85 bebera-a k'm-l(kas( yang +a-at terja+( -a+a

jan(n yang +(lah(rkan -a+a keham(lan kembar +(antaranya a+alah:

a. Prematur(tas Jan(n +ar( keham(lan mult(-el 1en+erung +(lah(rkan -reterm +an

kebanyakan memerlukan -era0atan -a+a ne'natal (ntens(;e 1are un(t 4NI6U5. Sek(tar

-ersen kelah(ran kembar terja+( sebelum us(a keham(lan 38 m(nggu. =amanya

keham(lan akan semak(n -en+ek +engan bertambahnya jumlah jan(n +( +alam uterus.

Sek(tar 2#H bay( +ar( keham(lan mult(-el meru-akan bay( +engan berat lah(r ren+ah.

b. 7yal(n Membrane *(sease 47M*5

)ay( kembar yang +(lah(rkan sebelum us(a keham(lan 3& m(nggu +ua kal(

leb(h ser(ng men+er(ta 7M* +(ban+(ngkan +engan bay( tunggal yang +(lah(rkan -a+a

16

8/10/2019 Lapkas Gemeli

17/22

8/10/2019 Lapkas Gemeli

18/22

Pa+a -lasenta m'n'k'r('n(k, ;askular(sas( jan(n b(asanya tergabung, ka+ang

ka+ang amat k'm-leks. Anast'm's(s ;askular -a+a -lasenta m'n'k'r('n(k +a-at +ar(

arter( ke arter(, ;ena ke ;ena atau arter( ke ;ena. )(asanya 1uku- ber(mbang +engan

ba(k seh(ngga t(+ak a+a salah satu jan(n yang men+er(ta.

Pa+a TRAP terja+( -(rau +ar( arter( ke arter( -lasenta, yang b(asanya +((kut(

+engan -(rau ;ena ke ;ena. Tekanan -er us( -a+a salah satu kembar mengalahkan

yang la(n, yang kemu+(an mengalam( -embal(kan al(ran +arah +ar( kembarannya.

*arah arter( yang su+ah ter-aka( +an men1a-a( kembar res(-(en 1en+erung mengal(r

ke -embuluh -embuluh (l(aka seh(ngga hanya member( -er us( bag(an ba0ah tubuh

+an menyebabkan gangguan -ertumbuhan +an -erkembangan tubuh bag(an atas.

/angguan atau kegagalan -ertumbuhan ke-ala +(sebut akar+(us ase alus. e-ala

yang tumbuh -ars(al +engan alat gerak yang mas(h +a-at +((+ent( (kas( +(sebutakar+(us m(elase alus. egagalan -ertumbuhan semua struktur +(sebut akar+(us

am'r 'sa.

g. T0(n t' t0(n Trans us('n Syn+r'me

*arah +(trans us(kan +ar( satu kembaran 4+'n'r5 ke +alam ;ena kembaran

la(nnya 4res(-(en5 se+em(k(an ru-a seh(ngga +'n'r menja+( anem(k +an

-ertumbuhannya terganggu, sementara res(-(en menja+( -'l(s(tem(k +an mungk(n

mengalam( keleb(han beban s(rkulas( yang berman( estas( sebaga( h(+r'-s etal(s.

Menurut ketentuan, ter+a-at -erbe+aan hem'gl'b(n & g!+l +an 2#H berat

ba+an -a+a s(n+r'm (n(. emat(an kembar +'n'r +alam uterus +a-at mengak(batkan

tr'mbus (br(n +( seluruh arter('l yang leb(h ke1(l m(l(k kembar res(-(en. 7al (n(

kemungk(nan +(ak(batkan 'leh trans us( +arah yang kaya tr'mb'-last(n +ar( jan(n

+'n'r yang mengalam( maseras(. embar yang bertahan h(+u- mengalam( k'agulas(

(ntra;askular +(sem(nata.

h. embar S(amA-ab(la -embentukan kembar +(mula( setelah 1akram mu+(gah +an kantung

amn('m ru+(menter su+ah terbentuk +an a-ab(la -em(sahan 1akram mu+(gah t(+ak

sem-urna, akan terbentuk kembar s(am!kembar +em-et. Ter+a-at bebera-a jen(s

kembar s(am, ya(tu:

Th'ra1'-agus, b(la ke+ua tubuh bersatu +( bag(an +a+a 43# $#H5. Jantung selalu

terl(bat +alam kasus (n(. )(la jantung hanya satu, hara-an h(+u- ba(k +engan atau

tan-a '-eras( a+alah ren+ah.

18

8/10/2019 Lapkas Gemeli

19/22

m-hal'-agus, b(la ke+ua tubuh bersatu +( bag(an -erut 43$H5. Umumnya

mas(ng mas(ng tubuh mem(l(k( jantung mas(ng mas(ng, teta-( kembar s(am (n(

b(asanya hanya mem(l(k( satu hat(,s(stem -en1ernaan, +an 'rgan 'rgan la(n.

y-h'-agus, b(la ke+ua tubuh bersatu +( bag(an

8/10/2019 Lapkas Gemeli

20/22

"". Pr'gn's(s eham(lan /emell(

Menurut Ga1h 42##>:"&$ "&&5 k'm-l(kas( -a+a (bu ak(bat keham(lan kembar leb(h

ser(ng +ar(-a+a keham(lan tunggal. Masalah masalah yang ser(ng +(+a-atkan mel(-ut(

-'l(h(+ramn('n, h(-eremes(s gra;(+arum, -reeklam-s(, ;asa -re;(a, (nsers( se-ert( sela-ut

tal( -usat, kela(nan -resentas( +an sebag(an besar kembar +(lah(rkan -rematur. alau-un

a+a kena(kan yang bermakna -a+a m'rtal(tas -er(natal kembar m'n'k'r('n(k, namun

t(+ak a+a -erbe+aan yang bermakna antara angka m'rtal(tas ne'natus kelah(ran kembar

+an tunggal -a+a kel'm-'k berat ba+an yang se(mbang. Teta-( karena kebanyakan

kembar a+alah -rematur, m'rtal(tas keseluruhannya menja+( leb(h t(ngg( +ar(-a+a

m'rtal(tas kelah(ran tunggal. M'rtal(tas -er(natal kembar sek(tar $ kal( l(-at m'rtal(tas

anak tunggal.

embar m'n'amn('t(k mem-unya( kemungk(nan leb(h t(ngg( untuk terjerat tal( -usat, yang +a-at menyebabkan as (ks(a. J(ka salah satu jan(n mengalam( maseras(,

kembaran yang h(+u- b(asanya +(lah(rkan leb(h +ulu. Se1ara te'r(t(s, kembaran yang

ke+ua leb(h mungk(n menja+( sasaran an'ks(a +ar(-a+a yang -ertama karena -lasenta

+a-at terle-as sesu+ah kelah(ran kembar -ertama +an sebelum kembar ke+ua lah(r.

=ag(-ula -ersal(nan kembar ke+ua kemungk(nan leb(h sul(t karena (a mungk(n bera+a

+alam -resentas( abn'rmal, mungk(n k'ntraks( uterus menurun, atau ser;(ks mula(

menutu- -as1a kelah(ran kembar -ertama.

embar +engan retar+as( -ertumbuhan (ntrauter(n 4IU/R5 beres(k' t(ngg( untuk

mengalam( h(-'gl(kem(a. Perbe+aan ukuran -a+a kembar m'n'@(g't(k yang +a-at +(l(hat

-a+a saat lah(r b(asanya mengh(lang -a+a saat bay( berumur enam bulan. M'rtal(tas untuk

keham(lan mult(-el +engan $ 9 & jan(n leb(h t(ngg( untuk mas(ng mas(ng jan(n.

20

8/10/2019 Lapkas Gemeli

21/22

8/10/2019 Lapkas Gemeli

22/22

22