•Ginecologica (irregolarità mestruali, stato menopausale, pregressa chirurgia pelvica e/o uroginecologica, trattamenti radioterapici)•Anamnesi ostetrica (il numero e tipo di parti, il peso dei neonati) •Anamnesi sessuale •Anamnesi colon-proctologica •Patologie neurologiche•Assunzione di farmaci (diuretici, ipnotici, calcio antagonisti, simpaticolitici e simpaticomimetici, anticolinergici, ecc.)

L’ANAMNESI GENERALE

STORIA CLINICA DELLA PAZIENTE

Fase di riempimento vescicale: - urgenza, frequenza, nicturia, - incontinenza da urgenza, - incontinenza da sforzo e mista, - enuresi notturna.

Fase di svuotamento:- flusso urinario ridotto o intermittente, - difficoltà ad iniziare la minzione (hesitancy), - uso del torchio addominale, - svuotamento incompleto.

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA

I SINTOMI

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

Dopo la minzione:sensazione di incompleto svuotamento, dribbling post-minzionale ecc.

Associati al rapporto sessuale: dispareunia, secchezza vaginale e

incontinenza.

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA

I SINTOMI

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

Associati al prolasso degli organi pelvici:sensazione di ingombro perineale, di peso vaginale, necessità di ridurre manualmente il prolasso per urinare o defecare.

Le algie:dolore vescicale, dolore uretrale, dolore perineale, dolore pelvico.

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA

I SINTOMI

BLADDER IS A POOR WITNESS(Bates)

I SEGNII SEGNI

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA

I SINTOMI

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOHALFWAY SYSTEM

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOHALFWAY SYSTEM

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

Descrizione

Nessun descensusNessun descensus

Descensus fino a - 1 cm dall’anello imenaleDescensus fino a - 1 cm dall’anello imenale

Descensus tra - 1 cm e + 1 cm dall’anello Descensus tra - 1 cm e + 1 cm dall’anello imenaleimenale

Descensus oltre + 1 cm dall’anello imenaleDescensus oltre + 1 cm dall’anello imenale

Eversione completa della vaginaEversione completa della vagina

Stadio

00

II

IIII

IIIIII

IVIV

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

Test Diagnostici non strumentali

• Questionari• Q-tip test• PC test

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA

I SEGNI

Questionari Servono a raccogliere e registrare la presenza, la severità dei sintomi urinari e il loro impatto sulla qualità della vita della paziente

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICAI SEGNI

Q-tip test

A- asse uretrale normale B- in presenza di ipermobilità uretrale (angolo >30°)C- in concomitanza a contrazione dell’elevatore dell’ano

Valuta mobilità giunzione vescico-uretraleE’ economico e permette di misurare forza e resistenza muscolareE’ privo di sensibilità e specificità Karram MM, Obstet Gynecol,

1988

TEST DEL PUBO-COCCIGEO (PC TEST)

Valuta la capacità contrattile del muscolo elevatore dell’ano

Gradi di contrattilità crescente: 0 Contrazione assente o inversione del

comando1 Contrazione debole2 Contrazione valida3 Contrazione molto forte

Durata contrazione : Durata contrazione : TonoTono (secondi di contrazione sostenuta allo stesso livello

rilevato in precedenza, massimo livello 10 secondi)Affaticabilità : Endurance (capacità di ripetere “n” volte una contrazione volontaria massimale, massimo 10)

PunteggPunteggioio ContrattilitàContrattilità TonoTono EnduranceEndurance

00 No ContrazioneNo Contrazione < 2 Sec.< 2 Sec. < 2 CMV*< 2 CMV*

11 Debole Debole ContrazioneContrazione

Da 2 a 5 Sec.Da 2 a 5 Sec. Da 2 a 5 CMVDa 2 a 5 CMV

22 Moderata Moderata ContrazioneContrazione

Da 5 a 9 Sec.Da 5 a 9 Sec. Da 5 a 9 CMVDa 5 a 9 CMV

33 Buona Buona ContrazioneContrazione

> 9 Sec.> 9 Sec. > 9 CMV> 9 CMV

* Contrazioni Volontarie Massimali

Valutazione PC test

PC TEST

ESAME NEUROLOGICO

Sensibilità genitali esterni

Tono e contrattilità sfintere anale

RIFLESSO ANALE: contrazione sfintere alla stimolazione cutanea perianale

RIFLESSO BULBO-CAVERNOSO: contrazione muscolo omonimo

alla stimolazione clitoridea

Sono rilevazioni fatte durante lo studio urodinamico

Da sole non forniscono una diagnosi definitiva di malattia

Lo studio urodinamico gioca un ruolo centrale nel campo dell’incontinenza, fornendo l’evidenza oggettiva necessaria a legare il sintomo alla fisiopatologia urinaria soggiacente

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICALE OSSERVAZIONI URODINAMICHE

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

UROFLUSSOMETRIA conRESIDUO POST-MINZIONALE

Soggetti incontinenti o sospettati di avere disfunzioni minzionali

Funzione Minzionale Globale

L’ANAMNESI UROGINECOLOGICALE OSSERVAZIONI URODINAMICHE

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

•VOLUME URINATO•FLUSSO MASSIMO•FLUSSO MEDIO•TEMPO DI FLUSSO•MORFOLOGIA DEL FLUSSO

UROFLUSSOMETRIA

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

• Sensibilità vescicaleSensibilità vescicale•Attività contrattile del detrusoreAttività contrattile del detrusore•ComplianceCompliance•Capacità cistometricaCapacità cistometrica

Pves

cmH2O

0

30

60

90

120

150

180

210

240

PabdcmH2O

0

30

60

90

PdetcmH2O

0

30

60

90

Qura

ml/s

0

5

10

15

URO-Studio Pressione Flusso#1

30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00

186 430455456

7

1

6

0,0

INIZ FD To To SD URCC

VBMF

MPVE

Studia la FASE DI RIEMPIMENTO vescicale, cioè la sua funzione di serbatoio

CISTOMETRIA

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

Studio pressione/flusso

Quando una paziente è ostruita?•Groutz: Qmax < 12 ml/sec

PdetQmax > 20 cmH2O•Salvatore: < 15 ml/sec

PdetQmax > 60 cmH2O•Zimmern: Qmax < 11 ml/sec

PdetQmax > 21 cmH2O•Kuo: Qmax < 15 ml/sec

PdetQmax > 50 cmH2O •Blaivas & Groutz: PdetQmax > 57 cmH2O

nomogramma

Contrattilità detrusorialeOstruzione minzionale durante la fase minzionale

ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

IMAGINGCISTOURETROGRAFIA

Difetti vescicali di supporto possono essere diagnosticati con attendibilità (High level of evidence)

Può essere una scelta ragionevole nella valutazione pre-operatoria di casi di incontinenza urinaria complessi o ricorrenti (Low level of evidence – Unanimous agreement)

INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

IMAGINGCISTOURETROGRAFIA

IMAGINGRNM

Non è indicata nella valutazione routinaria della paziente con incontinenza urinaria e prolasso pelvico (Unanimous agreement)

La RMN dovrebbe essere considerata solo a fini di ricerca (Unanimous agreement)

INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

IMAGINGVIDEOURODINAMICA

E’ indicata quando la diagnosi rimane incerta dopo l’esecuzione di test più semplici o in casi clinici complessi

Presenta alcuni svantaggi: utilizza radiazioni ionizzanti e può influenzare la funzione e l’anatomia delle basse vie urinarie

INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

IMAGINGVIDEOURODINAMICA

IMAGINGECOGRAFIA

Sin dagli anni ’80 gli studi sull’ecografia del basso tratto urinario e del pavimento pelvico hanno proposto questa tecnica come valida alternativa alla radiologia

Tecnica operatore dipendente

Studio ancillare da utilizzare in associazione con lo studio clinico e funzionale

INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

SINFISI

COLLO

URETRA

TRANSVAGINALE