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LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

FIN/2013

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GUIA TALLER Nº2

INTERPRETACION Y MANEJO DE ARRITMIAS DE COLAPSO

DIRIGIDO A:

Estudiantes de la Carrera de Enfermería que cursan la asignatura de Enfermería en Emergencias y Desastres.

OBJETIVOS:

Al final del taller el estudiante:

Identificara y apoyara en el manejo las arritmias de colapso

Diferenciara el manejo de las arritmias de colapso en paciente estable e

Inestable hemodinamicamente.

Priorizara el método de cardioversión farmacológica y eléctrica según

Electrocardiografía y clínica del paciente.

Demostrara la utilización del Marcapaso externo de parches y Marcapaso

Transcutaneo.

Conocerá y aplicara el uso del monitor desfibrilador en la cardioversión

Eléctrica.

DURACION:

90 minutos

NUMERO DE ESTUDIANTES POR TALLER

10 estudiantes



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INTRODUCCION

El término arritmias hace referencia a la presencia de un trastorno en la génesis o conducción

del impulso eléctrico que da lugar a la contracción miocárdica. Pueden clasificarse en taquiarritmias (frecuencia

superior a 100 por minuto), bradiarritmias (frecuencia inferior a 60 min) y trastornos de la conducción

(bloqueos interauriculares, auriculoventriculares (BAV) o intraventriculares). La etiología de las mismas es muy

variada siendo secundarias a cardiopatías congénitas, enfermedades hereditarias, canalopatías, enfermedades

degenerativas, cardiopatía isquémica en fase aguda o crónica, hipertrofia, disfunción ventricular izquierda o

derecha, miocardiopatías, post-cirugía cardiaca, trastornos electrolíticos, hormonales, hipoxemia,

fármacos, tóxicos, etc.

La presentación clínica de las arritmias oscila entre ser un hallazgo casual y la muerte súbita, pudiendo

manifestarse con mareos, palpitaciones, síncopes, angina y clínica de insuficiencia cardiaca aguda o crónica. La

evaluación inicial exige una adecuada historia clínica personal y familiar en busca de datos que orienten de la

etiología, marcadores de riesgo y desencadenantes, e investigar la forma de presentación, frecuencia y duración

de los episodios. Se debe realizar una exploración física en busca de signos de inestabilidad hemodinámica,

determinación de frecuencia cardiaca, ritmicidad, soplos y presencia de signos de fallo ventricular izquierdo. Es

imprescindible practicar un electrocardiograma (ECG) para orientar el diagnóstico. También es conveniente

realizar una analítica sanguínea en busca de alteraciones electrolíticas, de hormonas tiroideas y para determinar

niveles de ciertos fármacos. Puede realizarse una radiografía de tórax para analizar la existencia de signos de

congestión pulmonar y ver alteraciones de la silueta cardiaca. Evaluaciones posteriores podrán incluir, en casos

seleccionados, la realización de un ecocardiograma, un Holter de arritmias, un ECG de señales promediadas,

una resonancia magnética y un estudio electrofisiológico (EEF). El tratamiento depende del tipo de arritmia

diagnosticada y de la situación clínica y hemodinámica del paciente. Los pacientes con arritmias graves,

síntomas severos asociados o ausencia de control de la arritmia deben ingresar, para estudio y tratamiento, bajo

monitorización electrocardiográfica.

Vale recordar que la valoración de enfermería es fundamental en la atención de urgencias a los pacientes que

padecen de una arritmia, ya que dependerá de la sintomatología que presente y el tipo de arritmia que curse el

paciente, la prontitud y tipo de manejo que se debe realizar. Por lo tanto dentro de nuestras funciones

enfermeros debemos manejar a cabalidad la interpretación básica de las arritmias y el manejo eléctrico o

farmacológico de cardioversión , sobre todo en las arritmias de colapso que pueden llevar al paciente a una

muerte súbita.



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MARCO TEORICO

INTERPRETACION Y MANEJO DE LAS PRINCIPALES ARRITMIAS DE

COLAPSO.

1. ARRITMIAS DE ALTA FRECUENCIA (TAQUIARRITMIAS) Estas son aquellas donde existe una frecuencia cardiaca mayor a 100 x

minuto y presentan una alteración en la morfología electrocardiográfica. Existen

las de complejo QRS angosto ( Menor a 0,12seg) y las de complejo QRS ancho( Mayor a 0,12 seg)

1.1Arritmias de complejo Angosto:

TAC x Fibrilación Auricular (FA)

TAC x Fluter Auricular

TPSV= Taquicardia paroxística

supraventricular. 1.1.1 TAC x FA Características: Presenta una FC mayor a 140x minuto

La onda P no se identifica claramente ya que aparece fibrilada

R-R son irregulares

Tac x Fa , FC= 180x minuto R-R Irregular, QRS angosto. P fibrilada.

Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa

Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa: • Verapamilo 2,5 a 5mg . si no

convierte en 15 minutos una

segunda dosis de 5-10mg . • Amiodarona 150mg en un bolo de

10 minutos, si convierte mantener

900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.)

luego continuar con una concentración de 600mg de

Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al

igual que la segunda las ultimas 8 horas. b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversion Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50

Joule luego 100-150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 100Jouls

150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico



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1.1.2 TAC X FLUTER AURICULAR Características: Presenta una FC mayor a 140x

minuto La onda P no se identifica claramente ya que aparece con

figura de diente de sierra R-R son regulares (generalmente)

Tac x Flutter Auricular,FC= 150x minuto, R-R

regulares y onda P en forma de diente de sierra.

Manejo: a)Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar

sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre

Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa: • Verapamilo 2,5 a 5mg . si no

convierte en 15 minutos una segunda dosis de 5-10mg . • Amiodarona 150mg en un bolo de

10 minutos, si convierte mantener 900mg de Amiodarona en glucosa

al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.)

luego continuar con una concentración de 600mg de Amiodarona en 250cc de glucosa al

5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al

igual que la segunda las ultimas 8 horas.

b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversion Eléctrica

Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50 Joule luego 100-150-200-270

joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un

monitor desfibrilador Monofásico. 1.1.3 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV) Caracteristicas: Presenta una FC mayor a 160 x

minuto, en muchos casos llegando incluso a una FC de 200 x minuto. No se identifica la onda P, esta se

encuentra oculta. R-R regulares Aparición repentina, lo que le da la

característica de paroxístico.



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Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Maniobra Vagal Administrar por vía venosa:

Adenosina 6mg , sino convierte

12mg y si no convierte la ultima dosis de 12mg. Debe realizarse

con la técnica de doble jeringa y llave 3 pasos, administrando la Adenosina con una jeringa, e

inmediatamente administrar 10- 20cc de Suero Fisiológico rápido

por la otra jeringa y levantar la extremidad. Es de suma importancia informar al paciente

del efecto de asistolia que provocara la Adenosina, para que no se asuste al momento que

sienta que se le detiene el corazón, ya que este medicamento

provoca una asistolia momentánea de 2-3 segundos al convertir. • Verapamilo 2,5 a 5mg . si no

convierte en 15 minutos una segunda dosis de 5-10mg . en el

caso de no tener Adenosina en el lugar. b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversion Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50

Joule luego 100-150-200-270 joule, con un monitor

desfibrilador bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico.

1.2 Taquiarritmias de QRS Ancho:

TV Monomorfa con pulso

TV Polimorfa (Torsión de Pointe) * TV 1.2.1 TV MONOMORFA SOSTENIDA Características: FC mayor a 100x minuto.

QRS mayor o igual a 0,12segundos. No se visualizan las ondas P y T Mantiene la misma figura siempre.

Su duración es mayor a 30 segundos.

1.2.2 TV MONOMORFA NO SOSTENIDA Características: FC mayor a 100x minuto.

QRS mayor o igual a 0,12segundos. No se visualizan las ondas P y T No mantiene la misma figura siempre.

Su duración es menor a 30 segundos.



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Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar

sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre

Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Amiodarona: 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte

mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión

continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg

de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera

dosis al igual que la segunda las ultimas 8 horas. No administrar en pacientes que cursan IAM, ya

que puede provocar un bloqueo completo .

Lidocaína : Bolo de 0,5 a 1mg por kg. Repitiendo la dosis hasta

3mg por kg. Si la TV cardiovierte, mantener infusión de 2 a 4mg minuto. ( No administrar en IAM) b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversión Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100-

150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y

150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico.

1.2.3 TV POLIMORFA TORCION DE POINTE Características:

Complejo QRS ancho monomorfo y polimorfo que cambia de polaridad al rotar el eje QRS

Es causado por trastornos hidrolectroliticos principalmente Hipokalemia , Hipomagnesemia.

La punta de la onda R cuando es apreciada tiene una

pronunciación hacia la derecha del eje R-R generalmente regulares

Amplitud y voltaje variable.

Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa

Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Sulfato de Magnesio 1-2 gr. diluido en 250cc de glucosa al

5%. A pasar en 5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de

infusión dependerá de la gravedad del paciente.



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b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversión Eléctrica

Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100- 150-200-270 joule, con un

monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico.

Sulfato de Magnesio 1-2 gr. diluido en 250cc de glucosa al 5%. A pasar

en 5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de infusión dependerá de la gravedad del paciente.

1.2.4 TV WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)

Características:

Es una taquicardia por reentrada auriculo ventricular (AV) que puede

denominarse: Ortodromica: donde el QRS es

Angosto Antidromica: donde el QRS es Ancho.

También puede presentarse en FA y Flutter Auricular comúnmente,

pudiendo alcanzar frecuencias muy rápidas hasta de 300 por minutos.

Presenta una onda delta (curvatura al

inicio de la onda Q e inicio del aumento de voltaje de la onda R.

Onda delta. Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo.

Administrar por via venosa: Amiodarona: 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte

mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8

horas, por bomba de infusión continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg

de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por

8 horas siguientes y una tercera dosis al igual que la segunda las ultimas 8 horas. No administrar

en pacientes que cursan IAM, ya que puede provocar un bloqueo completo .

Lidocaína : Bolo de 0,5 a 1mg por kg. Repitiendo la dosis hasta

3mg por kg. Si la TV cardiovierte, mantener infusión de 2 a 4mg

minuto. ( No administrar en IAM) b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: Cardioversión Eléctrica

Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100-

150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un



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monitor desfibrilador Monofásico.

2. ARRITMIAS DE BAJA FRECUENCIA

(BRADIARRITMIAS)

Estas son aquellas donde existe una frecuencia cardiaca menor a 60 x minuto y

presentan una alteración en la morfología electrocardiográfica.

Podemos identificar las de R-R Regulares y las de R-R irregulares.

2.1 R-R Regulares:

2.1.1 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR GRADO I (BAV I) Características:

FC menor a 60x minuto

R-R regulares.

P –R mayor a 0,20 seg.

Todas las P son conducidas a un

QRS.

BAV I , FC= 48x minuto, P-R= 0.32 segundos,

R-R regulares, P conducidas a QRS.

P-R

Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable)

grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa:

Atropina 1 ampolla hasta 3 Ampollas con una diferencia de 2- 3 minutos.

Si no responde a la Atropina

instalar Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo.

Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina Administrar Isoproterenol. Con signos de inestabilidad Hemodinámica: Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso

transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina.

2.1.2 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR GRADO III O COMPLETO

Características:

FC menor a 40 x minuto R-R regulares. generalmente P –R mayor a 0,20 seg.

Todas las P no son conducidas a un QRS.

No existe relación entre P y QRS QRS normal o aberrante.

BAV grado III o Completo

Manejo: Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre

Monitoreo cardiaco continuo. Parche marcapasos externo hasta



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instalar el Marcapaso transcutaneo.

Apoyo con Dopamina o Noradrenalina . 2.2 R-R Irregulares 2.2.1 BAV II GRADO Mobitz I:

Características: FC menor a 60 x minuto.

R-R Irregulares Segmento P-R se alarga hasta que

P no es conducida a un QRS.

BAV II Grado Mobitz I, FC= 40x minuto. R-R

irregulares, P se aleja hasta que no conduce a un

QRS.

P-R se alarga. P no conducida a QRS

Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre

Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa:

Atropina 1 ampolla hasta 3 ampollas con una diferencia de 2- 3 minutos.

Si no responde a la Atropina instalar Parche marcapasos

externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o

Noradrenalina Administrar Isoproterenol. b) Con signos de inestabilidad

Hemodinámica: Parche marcapasos externo hasta

instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o

Noradrenalina .

2.2.2 BAV II GRADO MOBITZ II

Características: FC menor a 60 x minuto.

R-R Irregulares Segmento P-R alrgado y fijo

Ondas P ectópicas no conducidas a un QRS.

BAV II Grado Mobitz II. FC= 40x minuto, R-R

Irregulares, P-R Fijo, P no conducida.

P-R alargado y fijo. Onda P no conducido a QRS.

Manejo: Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable)

grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Parche marcapasos externo hasta

instalar el Marcapaso transcutaneo. Apoyo con Dopamina o

Noradrenalina .



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CARDIOVERSION ELECTRICA

Procedimiento que se utiliza para

revertir las arritmias cardiacas mediante la aplicación de corriente eléctrica directa y sincronizada que

despolariza el musculo cardiaco. Es utilizada en pacientes que presentan Taquiarritmias con inestabilidad

hemodinámica. Pasos para la cardioversión

sincronizada: 1. Considere sedación.

2. Encienda el desfibrilador (monofasico o bifasico). 3. Fije las derivaciones del monitor al

paciente (“R a la derecha, LL en las

costillas, L al hombro izquierdo”) y

asegúrese de que el ritmo del

paciente se vea adecuadamente.

4. Adopte el modo “sincronizacion”

presionando el

boton de control “sync”.

5. Busque los marcadores sobre las ondas R que indican

modo "sync". 6. Si es necesario, ajuste la ganancia del monitor hasta

que los marcadores "sync" coincidan con cada onda R.

7. Seleccione el nivel de energia adecuado. 8. Aplique gel en las paletas.

9. Ubique la paleta sobre el paciente (esternon-apex). 10. Anuncie a los miembros del equipo:

“!Cargando cardioversor;

Salir!”

11. Presione el boton de carga “charge”

en la paleta de la punta (mano derecha).

12. Cuando el cardioversor/desfibrilador

este cargado, comience el anuncio final para alejarse. Diga con voz fuerte y firme la siguiente

frase antes de cada descarga

• “Voy a aplicar la descarga a la cuenta

de tres. Uno,me estoy alejando.” (Verifique que

no esta en contacto con el paciente, la camilla ni el equipo.)

• “Dos, alejados?.” (Verifique visualmente que

nadie continúe tocando al paciente ni a la camilla. En particular, observe a la persona que

administra las ventilaciones, que debe retirar las manos de todos los accesorios

para la ventilación, !incluido el tubo endotraqueal! Asegúrese de que no haya flujo de oxigeno cerca del pecho

del paciente. Apague el suministro de oxigeno o dirija el flujo en dirección opuesta al pecho del paciente.)

• “Tres, todos alejados.” (Vuelva a

verificar que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga

“shock”.)

13. Se prefiere la utilizacion de parches (electrodos) adhesivos; si se utilizan

paletas, se debe ejercer una presion de unos 11 kg (25 libras) sobre

ambas. 14. Presione simultáneamente los

botones de descarga “discharge” de las

paletas o del dispositivo. 15. Controle pulso en el paciente y ritmoen

el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de

acuerdo con el algoritmo para cardioversión eléctrica. 16. Vuelva a poner en modo "sync"

después de cada cardioversión sincronizada, porque la mayoría de



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los desfibriladores vuelven automáticamente

al modo no sincronizado. Esto permite una desfibrilación inmediata, si la cardioversión causa FV.

Posición de las palas sobre el tórax.

Algoritmo de la Cardioversión



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UTILIDAD DEL MARCAPASO

El campo de los marcapasos ha experimentado un creciente progreso en

los últimos años. Un marcapasos consiste básicamente en una fuente de

poder (batería y generador de impulsos) que provee energía eléctrica destinada a estimular al corazón. La corriente

generada pasa a través de un conductor (catéter electrodo) el que se ubica por vía endocavitaria en la o las cámaras

cardíacas que se desea estimular. Los marcapasos actuales no solo son

capaces de estimular eléctricamente el corazón, sino que también pueden desactivarse cuando detectan actividad

eléctrica espontánea, impidiendo fenómenos de competencia entre el

marcapaso y el ritmo propio del paciente.

Indicaciones de marcapasos 1. Bloqueo aurículo-ventricular adquirido en adultos.

En general se indica marcapasos definitivo en pacientes que presenten :

a. Bloqueo A-V completo o de segundo grado permanente o intermitente, si se

asocia con bradicardia sintomática, insuficiencia cardíaca congestiva o asistolias prolongadas.

b. Bloqueo A-V completo o de segundo

grado, asintomático, cuando el nivel de bloqueo está por debajo del haz de His.

2. Bloqueo aurículo-ventricular congénito

Se recomienda marcapaso definitivo cuando se asocia a bradicardia sintomática, asistolia prolongado



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durante el sueño, cardiomegalia o

depresión de la función ventricular izquierda.

3. Bloqueos bi o trifasciculares Se indica marcapaso cuando aparecen síntomas sugerentes de bloqueo de alto

grado intermitente.

4. Enfermedad del nódulo sinusal Se indica marcapaso definitivo cuando

la enfermedad del nódulo sinusal se asocia a bradiarritmias sintomáticas.

En los últimos años las indicaciones de Marcapaso se han ampliado a pacientes con Insuficiencia Cardíaca refractaria

asociada a transtornos severos de la conducción intraventricular (fundamentalmente bloqueos de rama

izquierda). Se ha visto,en estos pacientes,que la asincronía en la

depolarización de los ventrículos

contribuye a la refractariedad del

sindrome.En estos casos el implante de un marcapaso que estimule en forma sincrónica ambos ventrículos puede

contribuir a una mejor compensación.

Modos de estimulación más utilizados.

1. V.V.I Son los marcapasos más usados en el mundo. En estos casos, el

generador impide que la frecuencia ventricular baje de un nivel programado

predeterminado. Los marcapasos VVI son simples, confiables y tiene una larga duración; de ahí su gran aceptación. Su

principal limitación es la de no mantener una sincronía aurículoventricular.

2. A.A.I. Es similar al modo VVI , con la

diferencia de que la cámara estimulada y sensada es la aurícula. El modo AAI se utiliza en pacientes con aurícula estimulable

y conducción aurículoventricular preservada.

3. D.D.D.

Esta forma de estimulación permite mantener la sincronía aurículoventricular, al estimular y sensar

ambas cámaras cardíacas.

Procedimiento de instalación y

programación de los Parches

Marcapaso



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Los parches Marcapasos deben

instalarse al monitor desfibrilador que tenga la opción marcapasos.

Programar el desfibrilador en la opción Marcapaso Programar la Frecuencia deseada

(70x minuto) cantidad de energía ( 40 mA)

Verificar la capturacion del ritmo marcapaso con el ritmo del corazón:

En el monitoreo Cardiaco se debe observar las espiga marcapaso

coincidente en las R del complejo QRS. El pulso del paciente debe coincidir

con la frecuencia cardiaca programada en el monitor ECG. Mantener una sedación en el

paciente para mitigar el dolor provocado por las descargas

eléctricas. Mantener monitoreo cardiaco constante.

Evaluar capturacion del ritmo marcapaso constantemente. Mantener este procedimiento hasta

lograr la estabilidad hemodinámica en el paciente y

poder instalar un Marcapaso Transvenoso, en espera de la instalación de su Marcapaso

definitivo.

Generador Marcapaso Transvenoso.

Rx Tórax que verifica la posición del generador y los cables del marcapaso definitivo.



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BIBLIOGRAFIA:

1.- Terapia intensiva de Enfermería, Elias Knobel,

Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna

2007.

2.- Interpretación del ECG, Davis. Edición de

Editorial Médica Panamericana S.A. 1996.

3.- Manual curso APHA, edición 2006.

4.- Introducción a la Electrocardiografía. D. dubin, U.

lindner. Publicaciones técnicas mediterráneo,

traducción a la 5° edición 1995.

5.- Enfermería clínica: técnica y procedimiento. 4°

edición. España. Vial, Blanca. 1995.

Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica.

Santiago, Chile.



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PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION FARMACOLOGICA.

1 Lavado de manos

2 Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente explique el

procedimiento.

3 Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación,

perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar

etc.

4 Evaluar exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría

arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

5 Coloque al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso

de tenerlo verifique permeabilidad.

6 Conecte los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo

una gráfica electrocardiográfica continua.

7 Mantenga apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente

manteniendo una Sat de O2 sobre 95%

8 Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad.

9 Interprete básicamente el ECG:

9.1 Frecuencia

9.2 Ritmo

9.3 Presencia o ausencia de onda P

9.4 Morfología de QRST

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

10 Realice cardioversión farmacológica administrando el antiarritmico

adecuado para la arritmia detectada en el ECG según I/M y protocolo.

11 Mantenga monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversión.

12 Mantenga una evaluación constante de parámetros de signos vitales como

pulso radial, frecuencia y mecánica respiratoria y P/A.

13 Si convierte mantenga dosis de mantención del antiarritmico utilizado según

protocolo o indicación médica.

14 Si no convierte la arritmia prepare para cardioversión eléctrica si el protocolo

o el medico lo indica.

15 Deja como do al paciente . Registra el procedimiento



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PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION ELECTRICA DE URGENCIA.

1 Lavado de manos

2 Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta

consiente explique el procedimiento.

3 Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión

arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de

afección coronaria, congestión pulmonar etc.

4 Retirar todos los objetos metálicos del paciente,

especialmente del tórax.

5 Conectar los electrodos al tórax del paciente para una

monitorización electrocardiográfica continua

6 Proveer de oxigenoterapia, y si es necesario realizar IOT

según indicación médica.

7 Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad.


9.1 Frecuencia

9.2 Ritmo




9 Administre sedación según indicación médica. Por

protocolo 0,1 mg /KG peso de midazolam.

10 Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botón

SINC)y evalúe que aparezca una señal en el complejo

QRS, el que indica que el aparato detecta la onda R y que

ya está activo y sincronizado.

11 Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel

de impedancia del paciente y favorecer la conducción

eléctrica hacia el corazón.



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12 Instale las palas : la pala derecha en región apical en el 5°

espacio intercostal medio axilar, la pala izquierda en

esternón en el segundo espacio intercostal derecho

13 Programe la carga indicada por el médico. Si es por

protocolo se debe programar:

Protocolo recomendado por AHA recomendaciones

2010 Arritmia 1ª

carga

2ª 3a 4a mas

TV ( Taquicardia

ventricular con pulso)

100 J 200 J 300 J 360 J 360

J

TPSV( Taquicardia

Paroxística Supra

Ventricular

50J 100J 200J 300J 360

J

TAC x FA 100 J 200 J 300 J 300 J 360

J

TAC X FLUTTER 50 j 200 J 250 J 300J 360

J

14 Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del

paciente, quien maneja la vía aérea debe desconectar el

oxígeno.

Mencione descarga a las 2 : Evalúe que no exista

contacto del paciente y que el sincronismo este activado.

Mencione descarga a las 3: Aplica presión en el tórax con

las paletas y aprieta los botones de descarga a la vez.

15 Evalúe pulso en el paciente y la reversión de la arritmia

cardiaca en el monitor.

16 Si revierte evaluar Hemodinámia y administrar

antiarritmico de profilaxis según indicación médica.

Tomar ECG 12 derivaciones.

17 Si no revierte continuar con pasos 13-14-15. Según

protocolo o indicación medica

18 Deje cómodo al paciente y limpio. Registra el

procedimiento



FIN/2013


PROCEDIMIENTO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO (Parches)

1 Lavado de manos

2 Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente

explique el procedimiento.

3 Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial,

ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección

coronaria, congestión pulmonar etc.

4 Evaluar exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y

gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se

asocian a TV malignas.

5 Coloque al paciente en posición supina y obtenga un acceso

venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

6 Conecte los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente,

manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua.

7 Mantenga apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente

manteniendo una Sat de O2 sobre 95%

8 Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad. Y

administre sedación según I/M. Protocolo 0,1mg de midazolam x

Kg peso


9.1 Frecuencia

9.2 Ritmo




10 Coloque el parche (+) en la zona posterior sobre las costillas

entre la columna y la región escapular izquierda a la altura del

corazón.

Coloque el electrodo (-) en la zona anterior del tórax a la altura

del 4° espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular. 11 Conectar los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)

12 Programe la frecuencia cardiaca deseada o indicada. Programe la

cantidad de energía indicada o deseada. (mA) Se recomienda

iniciar con una frecuencia (ppm) de 70 x minutos y una energía

de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia de la espiga en

el monitor.



FIN/2013


13 Verifique la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando

la coincidencia de la frecuencia (ppm) programada con el pulso

radial o carotideo que percibe del paciente. En conclusión debe

coincidir la pulsación con la frecuencia indicada en el monitor.

14 Si captura en 50 mA debe ir disminuyendo la intensidad de

energía de los mA de 5 mA en 5 mA hasta que deje de capturar.

Luego saca el promedio de la dosis máxima de mA que capturo

hasta el último mA que capturo. Luego ese promedio es el nivel

de mA que necesitaremos con el paciente y nos asegurar que deje

de capturar el MP.

Ejp: 70mA + 30mA = 100mA/2 = 50mA.

15 Tomar ECG de control de 12 derivaciones.

16 Mantener sedación del paciente según I/M

17 Registrar el procedimiento.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Terapia intensiva de Enfermería, Elias Knobel, Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna 2007.

2.- Interpretación del ECG, Davis. Edición de Editorial Médica Panamericana S.A. 1996.

3.- Manual curso APHA, edición 2006.

4.- Introducción a la Electrocardiografía. D. dubin, U. lindner. Publicaciones técnicas mediterráneo, traducción

a la 5° edición 1995.

5.- Enfermería clínica: técnica y procedimiento. 4° edición. España. Vial, Blanca. 1995.

Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile.

6.- Manual de Enfermería en atención de Urgencia. 1ª edición Mediterráneo, Chile . Soto, Cruz, Miranda.

7.- El Paciente en la Unidad Coronaria. 3ª Edición. Panamericana.2007. Barrero - Piombo.

Links: Revisar videos.

1.- www.youtube.com/watch?v=H9xt5eerMW4

2.- http://www.youtube.com/watch?v=BkFZ-X--ygU

3.- http://www.youtube.com/watch?v=8fpJXPSC7w8

4.- http://www.youtube.com/watch?v=SbAe4hT5bzo

5.- http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4

6.- http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s

http://www.youtube.com/watch?v=H9xt5eerMW4

http://www.youtube.com/watch?v=BkFZ-X--ygU

http://www.youtube.com/watch?v=8fpJXPSC7w8

http://www.youtube.com/watch?v=SbAe4hT5bzo

http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4

http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s



FIN/2013


ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I)



FIN/2013


ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II)



FIN/2013


PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

Nombre____________________________________ RUT________________ Fecha_________ Nota_______

Puntaje Ideal 20 Pts. Porcentaje de aprobación 70%

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO 2 1 0

1 Se lava las manos o nombra el procedimiento.

2 Evalúa el nivel, de conciencia del paciente, explica el procedimiento.

3 Evalúa estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial,

ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria,

congestión pulmonar etc.

4 Evalúa exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y



5 Coloca al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en

caso de tenerlo verifique permeabilidad.

6 Conecta los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente,

manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua. En DII

8 Mantiene apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente

manteniendo una Sat. de O2 sobre 95%

9 Instala una 2 VVP. Si existe VVP evalúa permeabilidad.

10 Interpreta básicamente el ECG:

11 9.1 Frecuencia

12 9.2 Ritmo

13 9.3 Presencia o ausencia de onda P

14 9.4 Morfología de QRST

15 9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

16 Realiza cardioversión farmacológica administrando el antiarritmico

adecuado para la arritmia detectada en el ECG según I/M o protocolo.

17 Mantiene monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversión.

18 Mantiene una evaluación constante de parámetros de signos vitales

como pulso radial, frecuencia y mecánica respiratoria y P/A.

19 Si convierte mantenga dosis de mantención del antiarritmico

utilizado, según protocolo o indicación médica.

20 Si no convierte la arritmia prepare para cardioversión eléctrica si el

protocolo o el medico lo indica.

21 Deja como do al paciente . Registra el procedimiento

Rubrica de evaluación:

2pts

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, no comete error, no omite y no solicita sugerencia.

1Pto Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, comete error, omite o solicita sugerencia.

0Pto

se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.



FIN/2013


PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION ELECTRICA




















11 9.1 Frecuencia

12 9.2 Ritmo



15 9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

16 Administre sedación según indicación médica. Por protocolo 0,1 mg

/KG peso de midazolam.

17 Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botón SINC)y evalúe

que aparezca una señal en el complejo QRS, el que indica que el

aparato detecta la onda R y que ya está activo y sincronizado.

18 Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel de

impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica hacia el

corazón.

19 Instale las palas : la pala derecha en región apical en el 5° espacio

intercostal medio axilar, la pala izquierda en esternón en el segundo

espacio intercostal derecho

20 Programa la carga de energía (Jouls) indicada por el médico o por el

protocolo en el desfibrilador.

21 Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del paciente,

quien maneja la vía aérea debe desconectar el oxígeno.

Mencione descarga a las 2 : Evalúe que no exista contacto del

paciente y que el sincronismo este activado.



FIN/2013


Mencione descarga a las 3: Aplica presión en el tórax con las paletas

y aprieta los botones de descarga a la vez.

22 Evalúe pulso en el paciente y la reversión de la arritmia cardiaca en

el monitor.

23 Si revierte evaluar Hemodinámia y administrar antiarritmico de

profilaxis según indicación médica. Tomar ECG 12 derivaciones.

24 Si no revierte continuar con pasos 19-20-21-22. Según protocolo o

indicación medica

25 Deja como do al paciente y limpio. Registra el procedimiento


2pts



0Pto

se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.



FIN/2013


PAUTA DE EVALUACION USO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO.




















11 9.1 Frecuencia

12 9.2 Ritmo



15 9.5 Evalúa intervalos P-R , Q-T

16 Administra sedación según indicación médica. Por protocolo 0,1 mg

x/KG peso

17 Instala los parches electrodos correctamente:

18 Conecta los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)

19 Programa la cantidad de energía indicada o deseada. En conclusión

debe coincidir la pulsación con la frecuencia indicada en el monitor.

20 Verifica la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando la

coincidencia de la frecuencia (ppm) programada, con el pulso radial o

carotideo que percibe del paciente.

21 Toma ECG de control de 12 derivaciones.

22 Mantiene sedación y analgesia del paciente según I/M

23 Registrar el procedimiento.


2pts



0Pto se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.



FIN/2013


laboratorio 2 arritmias 2 def.pdf

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