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curso completo de arritmias cardiacasTRANSCRIPT
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
CLASE DE EVIDENCIA CLASE DE EVIDENCIA ACC/AHAACC/AHA
Clase I: Evidencia y acuerdo general
Clase II: No existe clara evidencia– Clase IIa: La mayoría de la evidencia y las opiniones
están a favor de la validez y eficacia.– Clase IIb: La eficacia y validación del procedimiento
diagnóstico o del tratamiento están menos establecidas.
Clase III: No es válido ni eficaz y, en ocasiones, puede ser peligroso.
Sistema De Conduccion NormalSistema De Conduccion Normal
AP Conduction of PVCAP Conduction of PVC
Sitio de aparicion
CONDUCCION DEL POTENCIAL CONDUCCION DEL POTENCIAL DE ACCION NORMALDE ACCION NORMAL
C
A
10 mm 10 m
mTiempo de conduccion(1 mm/msec):
A-C 10 msecA-B 10 msecC-B 10 msec
0
-50
200 msec
Acc
ion
pote
nci
al
20 msec
Musculo ventricular
Fibra de Purkinje
B 10 mm
Isquemia y Arritmia por Isquemia y Arritmia por rentadarentada
B C
A
10 m
m
10 mm
10 mm
0
-50
200 msec
Pote
nci
al d
e a
cció
n
250 msec
(1 mm/msec):
A-C 10 msecC-B 10 msecTotal 20 msec
A-B 250 msec
(0.04 mm/msec):
Tiempo de conduccion
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESTAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESNO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE NO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE
WOLFFPARKINSON-WOLFFPARKINSON-WHITEWHITE
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIAS REGULARES PAROXÍSTICAS CON QRS ESTRECHO (VERAPAMILO/ADENOSÍN SENSIBLE)
CARACTERISTICAS:
Activación auricular organizada
QRS estrecho
Taquicardiomiopatia
Sustrato arritmogenico diferente
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESTAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESNO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE WOLFFPARKINSON-NO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE WOLFFPARKINSON-
WHITEWHITE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Analisis del ekg
Maniobras que modifiquen la conduccion a-v
Adenosina
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESTAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESNO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE WOLFFPARKINSON-NO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE WOLFFPARKINSON-
WHITEWHITE
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESTAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESNO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE NO ASOCIADAS AL SÍNDROME DE
WOLFFPARKINSON-WOLFFPARKINSON-WHITEWHITE
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Corazón sano
Cardiopatías congénitas
Prolapso de válvula mitral
Miocardiopatía hipertrófica
TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR
CLASIFICACION
1.Taquicardias auriculares multifocales.
2.Taquicardias auriculares monomórficas o unifocales.
TAQUICARDIA AURICULARTAQUICARDIA AURICULAR
P : Bien Definida No Sinusal
FC: 100 A 240 LPM
RESPUESTA AL M.C.
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALMULTIFOCAL
CARACTERISTICAS
FC >100
P >3 MORFOLOGIAS
P-P IRREGULAR
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Epoc descompensado
Insuficiencia cardiaca
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALMULTIFOCAL
FACTORES PRECIPITANTES
Descompensacion de la enfermedad de base Hipoxia Betaestimulantes Hipopotasemia Hipomagnesemia Hipocalcemia
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALMULTIFOCAL
TRATAMIENTOClase I:1. Tratar factores precipitantes
2. metoprolol / verapamilo
Clase IIa:1. Amiodarona 2.Ablación no selectiva del nodo AV e implantación de
marcapaso definitivo
Clase III1. Cardioversión eléctrica externa
TRATAMIENTOClase I:1. Tratar factores precipitantes
2. metoprolol / verapamilo
Clase IIa:1. Amiodarona 2.Ablación no selectiva del nodo AV e implantación de
marcapaso definitivo
Clase III1. Cardioversión eléctrica externa
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALMULTIFOCAL
Características en el EKG
Mecanismos arritmogenicos
Presentación clínica
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MONOFOCALMONOFOCAL
TRATAMIENTO (NO ASOCIADA A CARDIOPATIA ORGANICA)
Clase I1. Betabloqueadores (metoprolol) 2. Fármacos antiarrítmicos clase IC 3. Ablación por radiofrecuencia del foco de la taquicardia
Clase IIa1.Amiodarona o sotalol
Clase IIb1.Antagonistas del calcio
Clase III1. Cardioversión eléctrica
TRATAMIENTO (NO ASOCIADA A CARDIOPATIA ORGANICA)
Clase I1. Betabloqueadores (metoprolol) 2. Fármacos antiarrítmicos clase IC 3. Ablación por radiofrecuencia del foco de la taquicardia
Clase IIa1.Amiodarona o sotalol
Clase IIb1.Antagonistas del calcio
Clase III1. Cardioversión eléctrica
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MONOFOCALMONOFOCAL
TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MONOFOCALMONOFOCAL
TRATAMIENTO(ASOCIADA A CARDIOPATIA)
Clase I1. Metoprolol/verapamilo/digital
2. Ablación por radiofrecuencia no selectiva
Clase III1. Cardioversión eléctrica externa 2. Fármacos antiarrítmicos tipo I
TRATAMIENTO(ASOCIADA A CARDIOPATIA)
Clase I1. Metoprolol/verapamilo/digital
2. Ablación por radiofrecuencia no selectiva
Clase III1. Cardioversión eléctrica externa 2. Fármacos antiarrítmicos tipo I
TAQUICARDIASTAQUICARDIAS REGULARES REGULARES PAROXISTICA CON QRS PAROXISTICA CON QRS
ESTRECHOESTRECHO
75% de las taquiarritmias con qrs estrecho no asociadas a wpw.
Síntomas: palpitaciones , mareos, sincope , dolor toraxico, disnea .
Edad de presentacion 30 a 50 años.
75% de las taquiarritmias con qrs estrecho no asociadas a wpw.
Síntomas: palpitaciones , mareos, sincope , dolor toraxico, disnea .
Edad de presentacion 30 a 50 años.
TAQUICARDIAS REGULARES TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON QRS ESTRECHOPAROXISTICA CON QRS ESTRECHO
TIPO SEGÚN SU MECANISMO:
TAQUICARDIA INTRANODAL
TAQUICARDIA ORTODROMICA MEDIADA PORUNA VIA ACCESORIA OCULTA
TAQUICARDIAS REGULARES TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON QRS ESTRECHOPAROXISTICA CON QRS ESTRECHO
1.-TAQUICARDIA INTRANODAL
Reentrada intra nodal (doble vía nodal)
60% de todas las TPS
TAQUICARDIAS REGULARES TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON QRS ESTRECHOPAROXISTICA CON QRS ESTRECHO
2.-TAQUICARDIA ORTODROMICA MEDIADA POR VIA ACCESORIA
Interviene el nódulo a-v + 1 via accesoria oculta
Dx.d con la T.I.N. No es posible por clínica ni EKG
TAQUICARDIAS REGULARES TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON QRS ESTRECHOPAROXISTICA CON QRS ESTRECHO
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
OBJETIVO: Restablecer el ritmo sinusal
MANIOBRAS VAGALES
FARMACOS : Adenosina Verapamilo
Diltiazem Antiarrítmicos 1C y III Estimulación intraesofagica
TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON TAQUICARDIAS REGULARES PAROXISTICA CON QRS ESTRECHOQRS ESTRECHO
PREVENCION DE LAS CRISISClase I1. maniobras vagales para el autocontrol de las crisis 2. Verapamilo o betabloqueadores 3. Estudio electrofisiológico
Clase IIa 1. Antiarrítmicos de clase IC
Clase IIb1 Amiodarona
Clase III1. antiarrítmicos tipo I( pte con cardiopatia)
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
SINDROME DE PREEXITACIONSINDROME DE PREEXITACION
DEFINICION
CARACTERISTICAS ANATOMICAS
TIPOS ESPECIALES: – VIAS EXCLUSIVAMENTE RETROGRADAS – VIAS ATRIOFASCICULARES(MAHAIN)
SINDROME DE PREEXITACIONSINDROME DE PREEXITACION
ARRITMIAS EN LOS SINDROMES DE PREEXITACION
MACROREENTRADA ORTODROMICA
ANTIDROMICA
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES(F.A.)
SINDROME DE PREEXITACIONSINDROME DE PREEXITACION
Tratamiento supresivo de la taquicardia
paroxística supraventricular ortodromica
Maniobras vagales :el masaje del seno carotídeo y la maniobra de Valsalva
Adenosina, el ATP y el verapamilo o el diltiazem Cardioversión Electrocatéter en el ventrículo derecho Antiarrítmicos tipos I y III(no de eleccion)
SINDROME DE PREEXITACIONSINDROME DE PREEXITACION
Tratamiento de los episodios
de fibrilación auricular
Cardioversión con choque DC sincronizado
La procainamida, la flecainida, la propafenona y la ajmalina se usan habitualmente en numerosos centros con buenos resultados
Los fármacos frenadores de la conducción nodal están formalmente contraindicados
SINDROME DE PREEXITACIONSINDROME DE PREEXITACION
Tratamiento farmacológico profiláctico
de nuevos episodios Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona
Tratamiento definitivo Ablación con radiofrecuencia
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
1. Paroxística .
2. Persistente se asocia con enfermedad cardíaca de base
reumática, isquémica (raro) o miocardiopatía.dilatación auricular asociado a defectos congénitos
septales,embolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria crónica,
estenosis o insuficiencia mitral o tricuspídea fracaso ventricular crónico alcoholismo, la tirotoxicosis yla pericarditis
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
CLASIFICACIÓN
Flúter común o tipo I ocurre en un rango de frecuencia de 240 a 340 lat/min,
Flúter no común o tipo II lo hace entre 340 a 433 lat/min.
Restaurar el ritmo sinusal Evitar recurrencias El control de la respuesta ventricular Anticoagulación.
TRATAMIENTO
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
RESTAURAR EL RITMO SINUSALClase I Cardioversión eléctricaEstimulación auricular del flúter comúnClase IIa FAA clase IAFAA clase ICFAA clase III (excepto amiodarona)Clase IIb FAA clase IIAmiodaronaClase III DigitalEstimulación auricular del flúter no común
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR
– Bloqueo de los canales del calcio (calcioantagonistas).
– Aumentar el tono parasimpático con fármacos vagotónicos (digoxina).
– Reducir el tono simpático con betabloqueadores.
– Una combinación de ellas.
FLÚTER AURICULARFLÚTER AURICULAR
ANTICOAGULACION
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
CLASIFICACION
Paroxística Los episodios suelen ser autolimitados < 48 h
Persistente Episodios no autolimitados > 48 h Permanente El restablecimiento del RS no ha sido
posible o no se considera indicado
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
ETIOLOGIAS
Ingesta aguda de alcoholelectrocución pericarditis aguda Miocarditis aguda embolismo pulmonar HipertiroidismoLa FA es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
FACTORES ASOCIADOSMayor edad Diabetes mellitus Hipertensión arterial Insuficiencia cardíacaEnfermedad valvularMiocardiopatias
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Tratamiento farmacológico
1. Tratamiento agudo intravenoso para la conversión de la FA a ritmo sinusal
2. Prevención de las recurrencias de la FA paroxística y de la FA persistente poscardioversión
3. Control de la frecuencia ventricular.
FIBRILACIÓN AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
Propafenona i.v. o v.o.
Procainamida i.v
Amiodarona i.v
Restablecer el RS. Cardioversión farmacológica si no hay reversión espontánea
FIBRILACIÓN AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
Prevención de recurrencias FAA IC Amiodarona de elección si hay cardiopatía estructuralSotalol Flecainida en FA vagal -bloqueadores en FA catecolamín-dependiente
FIBRILACIÓN AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXISTICAPAROXISTICA
Control de la FC durante los paroxismos
b-bloqueadores
Antagonistas del calcio
Digital
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
INDICACIONES DE CARDIOVERSION ELECTRICAClase I
FA mal toleradaPacientes con FA paroxística (< 48 h), sino hay reversión espontánea a RS o ha fallado la CV farmacológicaPacientes con FA persistente (> 48 h)Pacientes con FA de duración desconocida
Clase III Pacientes con FA crónica en los que varios intentos de CV eléctrica para restablecer el RS han fallado después de un éxito inicial han presentado recaídas a corto plazo
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Tratamiento antitrombótico en la cardioversiónClase I
A/C durante las 3 semanas previas y las 4 semanassiguientes a la CV de la FA de > 48 h de evolución.
Clase IIa Iniciar A/C con heparina cuando se hace la CV guiadapor ETE o dentro de las 48 h desde el comienzo de la FA.
Clase IIb A/C durante las 4 semanas después de la CV que se
realiza dentro de las 48 h desde el comienzode la FA.
FIBRILACIÓN AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTEPERSISTENTE
TRATAMIENTO Restablecer el ritmo sinusal
Cardioversión eléctrica
Prevención de recurrencias FAA IC (no si hay cardiopatía estructural)
Sotalol Amiodarona (de elección si hay cardiopatía estructural)
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Situaciones especiales
• Sindromme de Taqui-Bradi
• F.A. + bradicardia
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
Extrasistoles ventriculares(latidos ventriculares prematuros )
Taquicardia ventricular no sostenida
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
En enfermedades no cardiacas– Sepsis
– Insuficiencia respiratoria de cualquier etiologia
– acv
Con enfermedad cardiaca– Enfermedad coronaria( betabloqueantes – amiodarona)
– En miocardiopatia dilatada(betabloqueantes – amiodarona)
– Pac. Con disfuncion de vi( amiodarona)
– En miocardiopatia hipertoficas
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
• Paciente sin cardiopatia
• Paciente con cardipatia• Isquemica• icc
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
MANEJO FARMACOLOGICO
• Xilocaina
• Betabloqueantes
• Amiodarona
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDAS NO SOSTENIDAS
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de parada cardíaca por
taquiarritmia ventricular
TAQUICARDIAS VENTRICULARESTAQUICARDIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS SOSTENIDAS
TIPOS
• Monomorfica
• Polimorfica
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESSOSTENIDASSOSTENIDAS
TRATAMIENTO AGUDOClase I.
Cardioversión eléctrica
Si la tolerancia clínica es aceptable:
– Procainamida i.v.-xilo amiodarona
– Si resulta ineficaz, cardioversión eléctrica
Clase III.Verapamilo
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESSOSTENIDASSOSTENIDAS
PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS
• Amiodarona
• Betabloqueantes
• Clase 3: F.A.A. CLASE 1
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESSOSTENIDASSOSTENIDAS
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Revascularzacion coronaria
Cirugia antiarritmica
Ablacion poe cateter y radifrecuencia
Cardioversor-desfibrilador implantable
Transplante cardiaco
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESSOSTENIDASSOSTENIDAS
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas 7. Síndrome de paro cardíaca por
taquiarritmia ventricular
PARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAPARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAVENTRICULARVENTRICULAR
PARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAPARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAVENTRICULARVENTRICULAR
PARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAPARADA CARDÍACA POR TAQUIARRITMIAVENTRICULARVENTRICULAR