La Rehabilitación Psicosocial La Rehabilitación Psicosocial de Los Pacientes Quemados de Los Pacientes Quemados

PediátricosPediátricos

La Rehabilitación Psicosocial La Rehabilitación Psicosocial de Los Pacientes Quemados de Los Pacientes Quemados

PediátricosPediátricos

Como planear consejerías Como planear consejerías psicológicas para pacientes psicológicas para pacientes

pediátricos y sus familias desde el pediátricos y sus familias desde el hospital hasta la comunidadhospital hasta la comunidad

Introducción y Introducción y AgradecimientoAgradecimientoIntroducción y Introducción y

AgradecimientoAgradecimientoOrganización Médicos para la PazOrganización Médicos para la Paz

Asociación de HermandadAsociación de HermandadCaja Costarricense Seguro SocialCaja Costarricense Seguro Social

Asociación Pro Ayuda al Niño QuemadoAsociación Pro Ayuda al Niño Quemado

Intervenciones Psicosociales

• Por qué?• Quién?• Cómo?• Qué....Cómo

son?

Intervenciones Psicosociales

• En el Hospital• En Rehabilitación• En la Comunidad

Equipo médico

Trabajador social clínica

Psicólogo

Personalambulatorio

Paciente y Familia

Intervenciones Psicosociales

Equipo médico

Trabajador social clínica

Psicólogo

Personalambulatorio

Paciente y Familia

Ya Vamos!

• Comparaciones entre temas Médicos y temas Psicosociales

• Intervenciones Tradicionales• Intervenciones en el Presente• Problemas psicológicos de los pacientes pediátricos

quemados• Inclusión del psicólogo o trabajador social clínico en el

equipo médico integral• El papel de la consejero-psicólogo en el tratamiento

integral• Intervenciones para usar a lado de la cama• La importancia de investigaciones para medir los

resultados de intervenciones psicosociales

Temas Médicos – Psicosociales¿Son Similares o Diferentes?

Médicos• Cuida Emergente• Evaluar y Tratar• Pronóstico• Plan de atención• Cirugía/Heridas/Injertes• Cuida post quirúrgica• Nutrición• PT/OT• Inicial Rehabilitación• Revaloración• Tratamientos Ambulatoria Objetivos de Tratamiento• Apoyo Educativo

Psicosociales• Consejería de Crisis• Consejería de apoyo inicial• Evaluación psicosocial• Consejería individual• Consejería para la Familia• Evaluaciones para condiciones

especificados como trastornos de TEPT, Depresión,dolor

• Evaluaciones de apoyo emocional de la familia

• Consejería para Rehabilitación• Reinserción al paciente en la

vida familiares• Reinserción al paciente en la

comunidad• Reinserción al paciente en la

escuela• Apoyo a la atención y

consejería para el equipo médico

Introducción al concepto de terapia centrada en el niño en

Medicina

Rol tradicional del niño en la

intervención psicosocial

• Víctimas• Actor pasivo• Adulto pequeño• Separado de su familia

Rol actual en el abordaje del niño

• Familia/Terapia centrada en el niño

• Resistencia del niño • Niño como director de

la terapia centrada en el niño

• Inclusión de la familia en el proceso

• Desarrollo del niño

Problemas psicosociales de los pacientes pediátricos quemados

• Pérdida– De funciones físicas– Del “ Bienestar¨– De su propia identidad– De la funciones normales de la familia– De la estructura de la familia

• Problemas en el manejo del dolor

• Trastornos– depresivos– ansiedad– apetito– comportamiento agresivo– neurológicos o cognitivos– TPET post-estrés traumático

• Ideaciones de suicida• Otras?

Abordaje psicosocialEl papel de psicólogo o trabajador social es para

– apoyar los pacientes y las familias de los pacientes– apoyar la unidad de la familia del paciente quemado.

– enseñar a la familia como cuidarse y responder a los problemas emocionales que se les presentan.

Integración terapia centrada en el niño y la rehabilitación del paciente

pediátrico quemado.

EXACTAMENTE ¿POR QUÉ?

• Sanación de la persona integral• Sanar la familia, sanar el niño.• Abordaje psicosocial desde la cama• Seguimiento en la comunidad después

de la hospitalización - Provisión de soporte y dirección constante

Evaluación de Necesidades

• Cuál es el tiempo de permanencia hospitalaria de acuerdo con la lesión?

• Qué facilidades existen en la atención de quemaduras?• Cuáles son las intervenciones reales cerca de la cama? • Qué tipo de actividades y destrezas se pueden dar a

conocer a los especialistas de salud para brindar soporte a las necesidades emocionales del paciente pediátrico?

• Qué actividades y destrezas pueden brindarse a los padres y a la familia para solventar las necesidades emocionales de los pacientes pediátricos en el proceso de sanación del niño y el hogar?

¿Quién?El papel de Psicólogo

• Proporciona destrezas para la vida a los pacientes y las familias de ellos

• Proporciona consejería individuales y familias• Ofrece y planea apoyo emocional para el

equipo medico• Organiza - aplica instrumentos de

investigaciones sociales para medir los resultados de las intervenciones psicosociales

• Otros... ¿?• (Si esta trabajando bien sigue adelante… o si no busca

otra solución…)

¿Cómo se realizan las Intervenciones?

• Incluye los psicólogo o trabajador social clínico como una parte integral del equipo medico.

• El psicólogo necesita que trabaje directamente con los pacientes y las familias.

• La relación del psicólogo o trabajador social clínico y el paciente necesita empezar desde el momento que el paciente y la familia entran al hospital.

• Los servicios para apoyar la familia y paciente necesita que continúen afuera del hospital en servicios ambulatorios

Reinserción a la comunidad del paciente pediátrico quemado

• Paciente crónico.• Paciente con secuelas físicas• Reinserción en la vida familiar • Reinserción escolar• Cuidado de los familiares/cuidadores

del paciente crónico

¿Cómo integrar la terapia en la comunidad?

• Desarrollo de programas de prevención de quemaduras utilizando grupos creados con este fin. (Asociación Pro Ayuda al Niño Quemado)

• Creación de grupos de apoyo para pacientes y familiares de pacientes sobrevivientes de quemaduras.

• Programa de Campamento Recreativo para proveer la sensibilidad entre comunidad- familia – pacientes con secuelas de quemaduras ( sobrevivientes de las quemaduras)

• Conformación de un servicio de consejería para brindar intervención en cualquier caso de trauma que se requiera.

• Programa de reinserción escolar basado en la aceptación de la nueva historia del paciente sobreviviente de trauma.

Médicos para la Paz +_________un vía para intervenir

Valoración de necesidades específicas del hospital y requerimientos de asistencia.

• Presenta la perspectiva de la terapia centrada en el niño.

• Provee las referencias educativas y profesionales para capacitar al personal en técnicas y terapias específicas.

• Soporte y mantenimiento profesional con el personal en materia de promoción de intervención.

• Evaluación Descriptiva por personal de– Psicología– Trabajado social– Enfermería– Fisioterapia/Terapia Ocupacional– Docencia– Personal Médico

• Análisis de resultados• Revisión TPET/ Test de Ansiedad • Definir población para investigación acerca de

TPET/Ansiedad en pacientes pediátricos con quemaduras

• Determinar las metas a evaluar

Presentación de Caso Aaron

• Datos• Intervención-Juego con veleros• Curso de Intervención• Fase terminal• El fin de la vida con consejería en

niños

Literatura TPET

• Van der Kolk(2002) concluyó” Un estudio del año 1996 acerca de las

tomografías TPET descubrieron que al revivir sus experiencias traumáticas, crea una

activación disminuida del área Broca en el cerebro (relacionado con el lenguaje) y un

aumento del sistema límbico en el hemisferio derecho del cerebro. Sugiere que las personas con TPET, al revivir sus experiencias tendrán

muchas dificultades comunicando en una forma oral, sus experiencias.”

¿Por qué del juego?• Es un acción propia del niño• El juego es:• Placentero• Espontáneo• Voluntario• No tiene meta, propósito o tarea• Permite experimentar nuevas

conocimientos.

Terapia de juego

• Método Primario para trabajar con con niños de 2 a 12 años

• Es parte integral en la vida de los niños• Modo natural de aprendizaje y

relacionarse en la niñez • Permite identificar la comunicación y el

desarrollo cognitivo/lingüístico

Tipos de intervención al lado de la cama • Cuenta cuentos• Dibujando• Títeres• Visualización• Músico-terapia• Desempeño de roles• Utilizando objetos

simbólicos: muñecas, maletín médico

¿Cómo trabajar la terapia de juego?

1. No hay una escuela de pensamiento de juego terapéutico:1. Directivo 2. No directivo

2. Todas las terapias de juego tiene en común– Énfasis y relaciones que dan honor al juego.– Utiliza el juego como interacción y actividad– Reconoce que el juego es un valor del niño

El propósito del juego terapéutico

• Para permitir al niño expresar sus pensamientos, temores, ansiedades y sentimientos.

• Para asistir al niño a reducir la ansiedad y resolver conflictos.

El proceso del juego terapéutico

• Mediante la expresión y liberación de evento – Permite la expresión del miedo, dolor

de una manera más efectiva teniendo control del mismo y aprender comportamientos adaptativos para enfrentarlo.

Tipos de juegos• Acción-real o imaginando uso del

cuerpo • Uso de imaginación y fantasía • Uso de objetos simbólicos• Producciones creativas• Valor radica en el proceso y

contenido

Etapas del juego

• Funcional(Sensorio motor):repetitivo y exploratorio 0-2 años

• Constructivo/Creativo Productivo): 2-4 años• Dramático/Reproductivo(Realista)4-7 años• Juego con reglas 7-12 años• Juego desempeño roles/Comportamiento

cognitivo 12 años....

Juego expresivo

• Desenvolvimiento apropiado del niño• Juego es un medio natural y confortable

de expresión del niño • Acceso a la experiencia, comportamiento

previa la comunicación verbal • Proceso inclusivo

Características del juego

Juego sano

• Relativamente libre• Conversacional• Espontáneo• Directo• Solo o en compañía• Tensiones o

conflictos temporales

Juego molesto

• Dirigido por otros sin consenso( Has esto)

• Agresivo, juego brusco• Juego aislado o solitario• Interrogantes y demandas• Juego intenso• Niños siempre incómodos

Modelos de juegosDirigido por el terapeuta

• Alderian Play

• Gestalt (Oaklander)

• Cognitiva - Comportamiento (Knell) – Enseñar comportamiento adaptativos

(modelamiento). Desempeño de roles (comportamiento contingencia – directiva)

Modelos de juegosTerapia centrada en el niño

• Juego familiar-Busby/Lufkin/Anderson

• Centrada en los niños-(Landreth)-(Axline) Relación entre terapeuta y paciente permitiendo la solución de problemas

• Terapia de Juego Filial(Gurney)- Incluye a los cuidadores y a la familia en el juego.

Referencias• Cheng, Keith and Myers, Kathleen. Child and Adolescent

Psychiatry The Essentials. Lippincott, Williams and Wilkins, 2005

• • Diagnostic Criteria from the DSM-IV TR. American

Psychiatric Association, 2000.•

• Update on Neurobiology and Treatment of Child and Adolescent Psychiatric Disorders, Emory University, 2006.

• • Wiener, Jerry and Dulcan, Mina. Textbook of Child and

Adolescent Psychiatry. 3rd Edition. American Psychiatric Publishing,