Intoxicaciones en pacientes peditricosRaquel E. Gastlum N.

Epidemiologa Consulta

frecuente De 2,200,000 informes de intoxicaciones 1,500,000 (67%) en en nios Un 52% en menores de 6 aos Y un 32% menores de 3 aos Morbilidad y mortalidad bajas Adolescentes y adultos hay mas muertes

Farmacos y agentes relacionados con mayor frecuencia con intoxicaciones infantiles:Frmacos 32% Agentes causticos y de limpieza 11% Cosm eticos 13% Plantas 7% Insecticidas 4% Hidrocarburos 3%

En menores de 6 los principales agentes causantes de intoxicaciones de evolucin letal son:Frmacos 53% Inhalacin por monxido de carbono 14% Hidrocarburos 11% Insecticidas 7% Agentes custicos o de limpieza 7%

Psicotrpicos y analgsicos representan casi el 70% de casos con evolucin letal en menores de 6

En

comparacin con el cido acetilsalcilico Los preparados infantiles de hierro y los psicotrpicos >>> provocan cada uno ms de 3 veces de casos letales

En

hombres predominan ligeramente las ingestiones infantiles precoces En las mujeres predominan las ingestiones durante la adolescencia.

Variables que predisponen Estrs

familiar El asilamiento social La disfuncin de padres Depresin materna

Prevencin nica

medida de eficacia demostrada es la intervencin de la sociedad a tra ves de exigencia legal de cierres de seguridad a prueba de nios Padres deben tomar productos seguros y saber en donde guardarlos en casa Uso de armarios , cajas de cierre

Prevencin Tirar

los productos que ya no se usen Programas de educacin sanitaria de la comunidad Prescribir los frmacos en cantidades necesarias Aconsejar a los padres sobre las dosis y el cuidado de los nios

PRINCIPIOS BSICOS DE MANEJO DEL PACIENTEGeneralidades Clinical toxicology of commercial products de Gosselin Clinical Management of poisoning and drug overdose de Haddad y Winchester Eliminacin rpida del agente agresor puede obviar la necesidad de futuros tratamientos

PRINCIPIOS BSICOS DE MANEJO DEL PACIENTEGeneralidades En USA se dispone de un programa informtico sobre intoxicaciones en urgencias llamado: POISINDEX Limpiar piel para evitar la absorcin de la sustancia o por su efecto local

En casa o en consulta se pueden utilizar: Para evacuacin gstrica rpida jarabe de ipecacuana para inducir el vmito Agente absorbente como carbn vegetal activado Agente emolientec omo leche vaporizada o leche de magnesia Mas graves en urgencias

Llamadas telfonicas La

mayora de los casos de intoxicacin se resuelven por telfono El medico encargado necesita saber que agente ingiri , la cantidad, el peso del nio y la presencia o ausencia de sintomas.

Llamadas telfonicas Si

no hay riesgo solo se tranquiliza a la persona Si hay pues hay que averiguar con que recursos cuenta la persona que llama (ejem:si tiene jarabe de ipecacuana) o bien la proximidad de un hospital o farmacia y si es fcil o no trasladar al paciente

Manejo del paciente sintomtico Algunos

txicos ocasionan la aparicin de sntomas y signos caracterstico pero en la mayora no ocurre La sintomatologa puede simular la presencia de numerosas enfermedades peditricas agudas

Ante

la aparicin rpida de sntomas respiratorios, gastrointestinales o del SNC (delirio o convulsiones) o depresion como estupor o coma Siempre pensar en intoxicacin

Modalidades teraputicasPrincipios bsicos del tratamiento de la intoxicaciones agudas: 1)Eliminar el txico o veneno del organismo 2)Absorverlo o inactivarlo 3)Administrar los antdotos adecuados 4)Realizar un tratamiento sintomtico

Ipecacuana El

jarabe induce el vmito No debe administrarse encaso de ingerir sustancias causticas, mayoria de hidrocarburos ni antiemeticos Tampoco se usa si hay sintomas neurolgicos o un cuadro clinico de deterioro rpido No en menores de 6meses

Ipecacuana En

lactantes de 6 a 9 ms deben ser observados tras la admon.

Lavado gstrico Se

usa cuando se cree que han ingerido una cantidad letal Siempre se hace en los primero 60mins de la ingesta Contraindicado si se han perdido los reflejos protectores de la va area , a menos que este intubado Tambien no cuando tomo custicos o hidrocarburos

Lavado gstrico Se

pasa una sonda hueca de gran calibre hacia el interior del estmago y se realiza irrigacin gstrica con 50-200ml de suero 50fisiolgico isotnico hasta que el lquido sale limpio Antes de retirar la sonda puede irrigarse el estmago con carbn vegetal activado

Carbn Vegetal activado Eficaz

en ingesta de frmacos, como paracetamol, aspirina, hipnticos, antidepresivos tricclicos, estimulantes (anfetamina , coca) y fenotiazidas Ineficaz en ingesta de alcohol, cianuro, hierro y otros metales pesados

Carbn Vegetal activado Administrado:

preparado en agua 20-50g 20-

en nios 50-100g en adolescentes 50 Inmediatamentes eficaz Mediante la admon repetida cada 3-4hrs 3es posible atrapar de manera eficaz una toxina presente en la luz intestinal

Oxgeno

en caso de intoxicacin por monxido de carbno caso de opiceos naturales o sinteticos se utiliza >> clorhidrato de naloxona caso de benzodiacepnas se usa flumazenilo en caso de isoniazida

En

En

Piridoxina

Intox

con organofosforados se utiliza pralidoxima con atropina Clinica: aumento de sudoracin, salivacin y miosis, Bradicardia, aumento secrecin bronquial, broncoconstriccin, con tos disnea,y cianosis Vmitos, calambres abdominales incordinacin, temblores, hipermotilidad intestinal, hasta parlisis

Para

el dx de intox por rgano-fosforados rgano Antecedents de expo Inicio de sntomas en (12hrs) Cuadro clnico compatible En expo cutanea limipiar con agua y jabon TX en ingestin carbn vegetal, lavado gstrico

Intox grave Pralidoxima

(reactivador de colinesterasa) 1515-30mins dosis de 25-50mg/kg hasta 25max de .5 a 1 gramo Escaso efecto administrado despus de 36hrs

Intox

por metales pesados se utilizan agentes quelantes como: mesilato deferoxamina (hierro) Dimercaprol se combina con arsnico , bismuto, plomo, mercurio El EDTA calcico consigue la quelacin del cadmio, cobre, hierro y el plomo. Azul de metileno en casos de metahemoglobinemia de origen farm

Intox por cianuro: Tiosulfato

sodico La inhalacin de nitrato de amilo con nitrito sodido IV (metahemoglobulinemia) En

ocaciones es necesario plasma fresco congelado y de dosis de vit K

Frmaco ionizable Ejem:

anfetaminas, fenciclidina, salicilato, fenobarbital Esto atraviesan membranas lipdicas Los gradientes de pH presente en la memebrana atrapan al farmaco ionizado Un pH mas alcalino favorece la disociacin (por consiguiente atrapamiento inico)

Clnica

Agresividad, confusin, irritabilidad, alucinaciones, temblor, dolor torax, palpitaciones, hipertensin, taquicardia, hiperestesia auditiva, sudoracion, hipersalivacin, ansiedad, panico, hiperpirexia, hiperreflexia, y rabdomiolisis Tx:Diazepam en caso de convulsiones, Para la hipertensin:diazoxido o hidralazina Anfetamina: clorpromazina

Intox por salicilatos

En algunos casos la existencia de potasio (asociada o no a hipopotasemia) impide la eliminacion de una orina alcalina En estos casos , en volumen de distribucion pequea (salicilatos, derivados de la teofilina y anfetaminas) pueden eliminarse del organismo por hemodialisis, hemoperfusion de carbon vegetal activado, exanguinotransfusin o dilisis peritoneal

Clinica: irritacion intestinal, estimulacion directa centro respiratorioSNC, aumento del metabolismo basal, interferencia con el metabolismo dehidratos decarbono interferencia con los mecanismos normales de la coagulacin

Menos de 4a acidosis metabolica, Mas grandes y adultos alcalosis respiratoria Manifestaciones precoces: hiperglucemia, glucosuria, y cetonuria

TX: prevenir la absorcion, correccion de los deficit de liquidos y solutos Y reducir niveles en los tejidos

Mayoria

de casos el tratamiento es sintomtico Implica: proteccion de via aerea, el mantenimiento de la respiracion, la administracion de liquidos por via intravenosa, y el tratamiento de shock , las convulsiones, la inestabilidad de la temp, las arritmias cardiacas , la hipotension, y el edema cerebral.

Paracetamol Mas

en adolescentes y adultos Altamente hepatotoxico En infantes la muerte esta relacionada con el mal manejo Anorexia, nauseas y vomito Tx: N-acetilcisteina durante las primeras N8hrs Dosis 140mg/kg seguida de 17 dosis de 70mg/kg a intervalos de 4hrs

Hierro

Muerte en infantes Efecto corrosivo directo sobre mucosas de estomago e intestino delgado Puede producir necrosis, hemorragias, dolro abdominal intenso, diarrea , vomito Tx: dosis toxica minima es de 20-60mg de hierro 20elemental por kilogramo de peso corporal Irrigacion intestinal completa Dosis superiores necesitan tratamiento de quelacion Como deferoxima

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Notas del doc