LA MIGRAÑA CASO CLÍNICO.

Rotatorio de Medicina de Familia Virginia Nicolás García Tutor: Jose Martínez López 6º medicina curso 15/16

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HISTORIA CLÍNICA

• Motivo de consulta: Cefalea, Aumento de sintomatología durante último mes

Datos de filiación: Paciente de 50 años, ama de casa, separada.

Antecedentes Personales:-Rinitis alérgica con asma.-Ansiedad-Dependencia a benzodiacepinas-Varices extremidades inferiores-Escoliosis congénita.

Anamnesis: Cefalea hemicráneal,

pulsátil sin lagrimeo, olor intenso previo al dolor, dura alrededor de una hora. Le molesta la luz. En ocasiones se le repite a veces en un mismo día. Y se da una vez por semana aprox

Exploración física: TA 118/74, Exp. Neurológica del reflejo pupilar y expl. con oftalmoscopio: normales 2

DIAGNÓSTICO MIGRAÑA

o 1er objetivo: Descartar patología de gravedad, por lo que hay que conocer los criterios de gravedad

o MIGRAÑA: La mayoría de pacientes tiene el primer episodio de migraña entre los 10-30 años y en el 60-75% son mujeres.

Predisposición hereditaria.

o Tipos: - Migraña con aura o migraña clásica. Como en la paciente. Duración del episodio 4-7h Al menos 2 de los siguientes datos: - Unilateral (30-40% bilateral)- Pulsátil ( 50% no lo son)- Moderada o grave- Agravada por el movimiento

- Migraña sin aura o migraña común.

o Complicaciones: - Migraña crónica ( > 15/mes por más de 3 meses) - Estado de mal migrañoso (> 72h, a pesar de tt) - Infarto migrañoso o migraña complicada. ( Cuando persiste el aurea y se asocia a una lesión vascular, demostrado por imagen) 3

Ante una CEFALEA:

FACTORES DESENCADENANTES

Relación fuerte con aumento de las crisis: • Cambios de altitud, cambios de temperatura. • Menstruación.• Aumento de migraña en divorciados, viudos, y en personas separadas. • La obesidad está asociada a una mala respuesta al tratamiento. • La apnea obstructiva del sueño.• Eventos estresantes. • Abuso de medicamentos para la cefalea. • Falta de sueño.Relación más baja: ¿Y NUESTRA PACIENTE?• Bajo nivel socioeconómico. • Alergias o asma. • Hipertensión. • Hipotiroidismo. • Ciertos alimentos.

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Diario o calendario de cefalea

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑAINTERCRISIS:

o Hipertensivos

1ª Línea: - Betabloqueantes: el propanolol, 80 a 240 mg al día. (Nuestra paciente es asmática)

- Antagonistas del Calcio : - IECA:

o Antidepresivos

- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y la mirtazapina.

o Anticonvulsionantes

- Valproato, Gabapentina y Topiromato.

El tratamiento elegido fue : TRYPTIZOL (Amitriptilina )

CRISIS: 1. AINES junto +/- antieméticos +/- hidratación 2. Paracetamol en monoterapia +/- antieméticos +/- hidratación Si severa: Triptanes, +/- Magnesio, o Corticoides +/- Mg

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3 PUNTOS DE REFLEXIÓN

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1) Se deben tener en cuenta todos los antecedentes médicos a la hora de decidir una actuación.

2) La medicina de familia y comunitaria no debe centrarse únicamente en la enfermedad de un paciente, también en su situación socioambiental y psicológica.

3) No hay que olvidar que muchas enfermedades tienen un factor psicosomático, en las que intentando tratar el problema psicológico de fondo, se puede encontrar una solución.

BIBLIOGRAFÍA

• Timothy Collins, MD. Migraine headache. BMJ Best Practice, 2ª ed. Durham, NC: BMJ Publishing Group; 2015.

• Murcia Salud [Internet] Murcia: Consejería de sanidad y Política de salud, Servicio Murciano de Salud.

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