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Fundación Garrahan en el noreste de Salta 33
Desde mayo 2016 la Fundación Garrahan viene colaborando con el Ministerio de Salud de Salta en la atención materno-infantil en el noreste de la pro-vincia, específicamente en los departamentos San Martín y Rivadavia. El departamento San Martín, lindante con Bolivia tiene 157000 habitantes, de los cuales 27000 viven en el área rural, el 27,3% son indígenas de las etnias Guaraní, Wichí, Cha-né, Chorote, Nivaclé, Chulupí, Toba, Qom, Tapieté y Coya. El departamento Rivadavia, lindante con Bolivia y Paraguay tiene 31000 habitantes de los cuales 27300 viven en el área rural y el 40% son indígenas de las etnias Wichí, Chorote, Nivaclé, Chulupí, Toba y Qom.
Según el último censo disponible (INDEC 2010) cuando en la provincia de Salta la proporción de personas con NBI era del 27.5%, en los departa-mentos Rivadavia y San Martín era del 39%. La condición de hacinamiento de la población origina-ria es 2,5 veces mayor que la de la población no originaria. El 8,9% de la población originaria de la provincia de Salta es analfabeta (tres veces más que la no originaria).
Comparando los indicadores de Salta con los nacionales, la provincia de Salta tenía en 2015 ele-vados indicadores de mortalidad materna (8,1o/ooo vs 3,9o/ooo) e infantil (11,8o/oo vs 9,7o/oo). La mortalidad infantil específica de los pueblos originarios de la provincia casi duplica la tasa de mortalidad infantil provincial (que incluye la mortalidad de no origina-rios y originarios).
Es por esta realidad territorial y por la dificultad
de la provincia en completar en las áreas rurales los planteles de médicos, en especial obstetras, pediatras, obstétricas y en menor grado enfermeras, sobre todo en las localidades más alejadas, que se fundamentan las acciones desarrolladas por la Fundación en el noreste de Salta.
La Provincia de Salta ha desarrollado desde hace años un exitoso sistema de atención primaria de la salud, cuya base son los agentes sanitarios. En los departamentos Rivadavia y San Martín hay 285 agentes sanitarios, 22 supervisores y directores por área operativa, con la capacidad de llegar a to-das las localidades y parajes, aún en los meses de inundaciones. Los agentes sanitarios son rentados, son capacitados en forma permanente, se movilizan en moto y/ó bicicleta y muchos de ellos pertene-cen a etnias originarias. Tienen cada uno de ellos entre 60 y 120 familias a cargo. Realizan 4 rondas anuales, responden a un sistema de clasificación de familias en riesgo por el cual las visitas domiciliarias son más frecuentes por ejemplo en caso de niños desnutridos, embarazadas ó adultos con enferme-dades crónicas, son responsables de la vacunación y vinculan a la población con el sistema de salud.
Las estrategias acordadas por la Fundación con el Ministerio de Salud de la Provincia para colaborar en la atención materno-infantil fueron
Programa MELONPSe trata de un programa elaborado por el Minis-
AVANCE, TENDENCIASY CONTROVERSIAS
LA FUNDACION GARRAHAN EN EL NORESTE DE SALTADres. Ana Speranza, Alberto Schwarcz, Lic .Claudia Maturana, Dr. Jorge V. Menehem, Lic. Natacha Crudi
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terio de Salud de Salta en donde se procura que toda embarazada haya pasado, al inicio de su em-barazo, por una jornada en la cual se le ofrezca: atención médica (“M”), ecografía (“E”), análisis de laboratorio (“L”), examen odontológico (“O”), con-sulta nutricional (“N”) y asistencia psicológica (“P”). Durante esa primera consulta se realiza el primer tamizaje para determinar el riesgo obstétrico y se programan las consultas ulteriores.
Esta estrategia se puso en práctica a partir de la inauguración en abril 2017 del Htal San Roque con un Servicio de Maternidad de Nivel II (bajo riesgo). Se han realizado ya más de 2000 partos, sin mor-talidad materna alguna, con solo 3 recién nacidos derivados al hospital de Orán, Maternidad de Re-ferencia (IIIA, mediana complejidad)
La maternidad cuenta con un Centro Obstétrico con salas TPR (trabajo de parto, parto y recupera-ción) en la misma habitación, siempre acompañadas por familiares, con elección de la posición para el trabajo de parto.
Se destaca que el 40% de los partos de Embar-cación provienen de derivaciones programadas del hospital de Morillo, que no cumple con las CONE (Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales/OMS 1983).
El equipo obstétrico comenzó a realizar el ME-LONP una vez por semana en el Servicio de la Maternidad, y en el 2018 se extendió a los 3 centros periféricos del área operativa 9 (Hickmann, Misión Chaqueña y Padre Lozano) y al Hospital de Morillo, del área operativa 4.
Para realizar estas actividades la Fundación Ga-rrahan financió equipos de profesionales para apo-yar las actividades de atención primaria entre mayo 2016 y noviembre 2019, realizando 15 misiones, de entre 7 y 15 días cada una. Hasta octubre 2018 con personal de médico obstetra, obstétrica, enfer-mería y pediatras provenientes de CABA, Provincia de Buenos Aires u otras provincias. A partir de esa fecha financiando horas de ecografía, odontología, obstetricia, laboratorio, enfermería y nutricionistas de profesionales locales, con residencia en Orán, Salta.
Resultados:• Reducción del “0” control del embarazo en el
área operativa de 6% (2017) al 3,2% (2019).• Incremento del control integral del embarazo en
el área operativa, del 2% (1° cuatrimestre 2017) al 93% (2019).
• Reducción de la proporción de partos domicilia-rios en el área operativa Morillo de 20% (2017) a <1% (2019).
• Razón de mortalidad materna hospital de Em-barcación 2017-2019) = 0.
• Tasa de mortalidad neonatal 2017-2019 hospital de Embarcación = 1,3‰, por debajo de la tasa provincial (se incluyen los 3 recién nacidos falle-
cidos derivados a nivel de complejidad superior).• Proporción de partos con modalidad respetada
en el hospital de Embarcación (2019) = 100%.• Capacitación de 60/75 agentes sanitarios y a
27/34 enfermeras de áreas periféricas con téc-nicas de simulaciones.
Otras actividades
Instalación de unidades de rehidratación oral comunitaria (UROC)
Se seleccionaron 155 familias, en las comuni-dades alejadas, para que tuvieran en su domicilio los elementos y la capacitación para iniciar la hi-dratación oral inmediata en niños de hasta 5 años, en caso de enteritis, hasta que el agente sanitario ingrese al niño en el sistema de salud formal. Los supervisores de agentes sanitarios, seleccionaron 155 familias.
La Fundación adquirió 155 sillas plásticas y la misma cantidad de cajas plásticas herméticas que contuvieran jarra plástica de 1 litro, taza, cuchara y las sales de hidratación (provistas por el Ministerio de Salud). De no haber agua segura el Ministerio de Salud proveyó sales en forma líquida. Si bien los directores de atención primaria refieren que los casos que llegaron con deshidratación severa, así como las muertes por diarrea/deshidratación han descendido desde enero 2019, fecha en que co-menzó el programa, aún no se cuenta con los datos precisos correspondientes.
Participación en las actividades de capacitación de médicos, enfermeras de parajes alejados y agentes sanitarios y sus supervisores, utilizando técnicas de simulación
Se participó en 10 actividades de capacitación, junto con el Ministerio de Salud de Salta y la Or-ganización Panamericana de la Salud durante los años 2017 y 2018 con temas diversos: hidratación pediátrica de urgencia, atención de parto normal, resucitación cardio-pulmonar, accesos vasculares, utilización de via intraósea, atención de afecciones respiratorias, diarrea y deshidratación, emergencias obstétricas. Los docentes fueron profesionales de CABA y Pcia de Buenos Aires, utilizando técnicas de simulación, proyección de videos, casos clínicos, simulación de situaciones de emergencia.
Las capacitaciones se dieron en Embarcación, Morillo, Tartagal, Sta Victoria Este y Salta capital.
Participaron en las actividades 134 agentes sa-nitarios, 22 supervisores intermedios de atención primaria, 228 enfermeras y médicos, 15 obstétricas.
En todos los casos hubo evaluación final y eva-luación de las destrezas aprendidas en las simu-laciones y entrega de los certificados correspon-dientes.
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Adquisición de los materiales requeridos para la refacción de una construcción existente en el hospital de Morillo
En acuerdo con el Ministerio de Salud de la Provincia de Salta y con la gerencia del hospital de Morillo, la Fundación colabora en la provisión de los materiales de construcción para la adecua-ción de una construcción que se encuentra en el fondo del hospital, para proveerla de 5 consultorios (4 obstétricos y 1 pediátrico), sala de espera con capacidad de reuniones, vacunatorio y sanitarios que se dedicará a la atención obstétrica y del niño sano.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONESEn los últimos 6 años, tanto la razón de mortali-
dad materna, como la mortalidad infantil de la pro-vincia de Salta han descendido significativamente, como se observa en las figuras siguientes:
En los departamentos Rivadavia y San Martín la razón de mortalidad materna también descen-dió, de 6.6 x 10.000 recién nacidos vivos (2016) a 2.16 x 10.000 (2018) (Fuente: Estadísticas MSP, Salta, 2018).
La razón de esto descensos probablemente sea consecuencia de múltiples factores y no sería váli-do asociarlos en forma causal a las acciones desa-rrolladas por la Fundación, junto con el Ministerio de Salud de la Provincia.
Estos 4 años de trabajo conjunto nos permite adelantar algunas reflexiones
1) La población originaria quiere y puede ser atendida, en especial durante el embarazo y el parto, en condiciones dignas y de calidad, respetando su cultura.
2) La red de atención primaria es la única forma de llegar hasta la profundidad de los parajes donde vive la población, en especial la origi-naria. Contribuir con la Dirección de Atención Primaria de la Provincia en la capacitación de los agentes, de sus supervisores y del personal de enfermería que atiende en la periferia debe ser una tarea permanente. La utilización de las técnicas de simulación, en especial con enfer-mería es bien aceptada, debe ser continua en el tiempo y ampliada a temas aún no encara-dos como simulación de traslados pediátricos y neonatales, quemaduras, fracturas expuestas, problemas cutáneos, mordeduras de serpiente y demás temas que los propios agentes sanita-rios y personal de enfermería y médicos deben seleccionar.
3) La experiencia del hospital nivel II de Embarca-ción, tanto en la implementación del “MELON”, como en el tamizaje del embarazo de riesgo y la atención del parto de bajo riesgo es exitosa. No sólo requiere ser sostenida sino que puede servir como modelo para otras maternidades nivel II de la provincia y de otras provincias.
4) La experiencia de las “UROC” en la atención comunitaria inmediata de los casos de diarrea en niños, si bien aún no fue cuantificada, parece ser exitosa.
5) La refacción de la casa materno-infantil en el hospital de Morillo que contará con sala de es-pera, consultorios para llevar a la práctica el “MELONP”, para la atención digna de niños, vacunatorio y sanitarios.
Evolución de la tasa de mortalidad infantil en Salta (2013-2018). Fuente: Estadísticas MSP, Salta, 2018.
Evolución de la razón de mortalidad materna por 10.000 RNV en Salta (2013-2018). Fuente: Estadísticas MSP, Salta, 2018.
13,912,2 11,6 11,7
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PROVINCIA DE SALTA: DEPARTAMENTOS RIVADAVIA Y SAN MARTIN
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Familias “UROC” de Pozo la China y de Capitán Pagé mostrando al Director de Atención Primaria de la Provincia y a su supervisor intermedio las planillas con los niños con enteritis atendidos. Enero 2019.
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