Poštovano uredništvo,

Sa zanimanjem sam pročitao članak Jovanović D, Veljković R, Gluhović A, Ivanov D, Protić M. Lumbalne kile. Medicina danas 2012;11:212-18. Apsolutno pregledan, potpun i edukativan članak. Dodao bih svoje mišljenje uz prikaz jednog našeg slučaja. Autori sa pravom naglašavaju retkost bolesti te raznolikost u operativnom rešavanju1.Definiciju koju preferiramo je da se radi o protruziji intraperitonealnog ili ekstraperitonealnog sadržaja kroz defect u posterolateralnom abdominalnom zidu2. Za zadnje 25 godine na Hirurškom odeljenju Vranje nije dijagnostikovana nijedna kongenitalna lumbalna kila. Zato bi se fokusirali na stečene lumbalne kile i to podvrstu postincizionih (hirurških) lumbalno-abdominalnih kila. Nije teško zaključiti da se najveći broj uroloških i vaskularnih operacija izvode kroz lumbotomiju i to: 1. Uzdužnu - dorzo-lumbalnu, i 2. Poprečnu – lateralnu tj. lumbalno-abdominalni rez3,4( flank lumbotomy). U zadnje 5 godine smo operisali 2 velike lumbo-abdominalne kile koje su posledica onkoloških nefrektomija. Protruzija peritoneuma kroz defect, ispod kože, je išla kroz celu dužinu reza sve do kraja lumbalnog dela incizije. (slika 1)

Slika 1: Ispreparisana postlumbotomijska kila

S obzirom na veliki postojeći ožiljak snatramo da je u ovim slučajevima opravdano i reparaciju raditi otvorenom operacijom. Inače za neincizionalne kile u ovoj regiji se sve više preferira laparaskopski pristup5,6, kao što su autori članka i naveli (TAP i TEP). Takođe, taj pristup prevenira nastajanje ove vrste kila kod recimo transplantacija bubrega – donor faza7.

Operaciju smo izveli sa položajem bolesnika na suprotnom boku od mesta kile. Lumbalni deo hernije smo rekonstruisali suturom modifikovanim Keslerovim šavovima (4 tačke oslonca), a prednji sa defektom tkiva plasiranjem mrežice u najdublji preperitonealni sloj i uvlačenjem mrežice 5 cm ispod mišića. Fascija je bila retrahovana i slabog kvaliteta. (slika 2, slika 3).

Slika 2: Sašiven spoljni deo defekta Slika 3: Postavljeni mesh preperitonealno

Udaljeni rezultati su funkcionalno zadovoljavajući, jer se i palpacijom I ultrazvučno uočavaju svi slojevi abdominalnog zida. Ipak, estetski rezultat je delimično nezadovoljavajući (iI pored dobrog privlačenja struktura iznad mesha U šavovima, kroz mrežicu). Naime, postoji relativna asimetrija levog I desnog pojasnog dela.

1 Moreno EA, Baena EG: Controversies in the current management of lumbar hernias. Arch Surg 2007, 142:82-88.2 Stamatiou D, Skandalakis JE, Skandalakis LJ, Mirilas P. Lumbar hernia: surgical anatomy, embryology, and technique of repair. Am Surg. 2009 Mar;75(3):202-7.3 Zalewski A, Gorbunov N, Shekhovcova J, Russkih A, Shabokha A, Etukhova O. Operative acces to kidney without damage of lumbar and intercostal muscles, vessels and nerves. Medical and Health Science Journal 2012;56-59.4 Pansadoro V, The posterior lumbotomy. BJUInternational 2005;95:1121-31.5 Moreno EA, Torralba JA, Morales G: Open versus laparoscopic of secondary lumbar hernias: a prospective non randomized trial. Surg Endosc 2005;19:184-187.6 Madan AK, Ternovist CA, Speck KE, Pritchard FE, Thichansky DS: Laparoscopic lumbar hernia repair. Am Surg 2006;72(4):318-321.7 Samarasekera D, Kim DS, Wang R, Yip G, Tang SS, Nguan C. Laparoscopy, dorsal lumbotomy and flank incision live donor nephrectomy: comparison of donor outcomes. Can Urol Assoc J. 2013;7(1-2):E69-73.