CT LUMBALNE CT LUMBALNE KIČMEKIČME

UVODUVOD

Tehnološki razvoj spiralnih multislajsnih skenera omogućio je da se kompleksana koštana anatomska područja proučavaju i analiziraraju sa mnogo većom preciznošću i pouzdanošću a samim tim dijagnostiku koštanih struktura učinili su daleko kvalitetnijom, bržom i pouzdanijaom.

Kompjuterska tomografija regije lumbalne kičme ima veoma veliki dijagnostički značaj pri analizi degenerativnih promena, trauma, tumorskih promena, inflamatornih procesa i daje precizan uvid u patoanatomske odnose ove regije.

CILJCILJ

Prikaz mogućnosti CT aparata

Upoznavanje sa protokolom koji se

koristi prilikom skeniranja lumbalne kičme

Prikaz slučaja!

PProtokol za pregledrotokol za pregled

Protokol za pregled prolazi kroz više “koraka” od kojih je svaki značajan za krajnji ishod kompletnog pregleda:

Priprema pacijenta Priprema materijala Priprema aparature Izvođenje pregleda Rekonstrukcija, arhiviranje Zbrinjavanje pacijenta i raspremanje materijala

Priprema pacijentaPriprema pacijenta

Uzimanje osnovnih podataka, upoznavanje sa

preocedurom i anamneza ( podaci o alergiji )

Premedikacija ukoliko je potrebna

Uspostavljanje venske linije (postavljanje

braunile i provera njene prohodnosti )

Postavljanje pacijenta u adekvatan položaj na

dijagnostički sto

Položaj pacijenta Položaj pacijenta na dijagnostičkom stoluna dijagnostičkom stolu

Položaj supinacije

Ruke su dignute iznad glave

Noge blago savijene u kolenima sa

podmetačem ispod istih

Početna linija skeniranja - mamilarna linija

Priprema materijalaPriprema materijala

Priprema kontrasnog sredstva:

Kontrast zagrejan na temperaturu

čovečijeg tela

Punjenje injektora kontrasnim

sredstvom

Priprema aparaturePriprema aparature

Postavljanje dijagnostičkog stola u

startnu poziciju

Biranje adekvatnog programa za

skeniranje

Podešavanje parametara na injektoru

Programi za skeniranje Programi za skeniranje lumbalnog dela kičmelumbalnog dela kičme

Rutinski CT kičme

kV 130

Efektivne mAs 190

Vreme rotacije 1s

Akvizicija 16 x 0,6 mm

Kolimacija 0,6 mm

Debljina sloja 3mm

Pomeranje stola po rotaciji 6,2 mm

Pitch 0,65

Inkrement 3 mm

Kernel B 31s

Sekvencionalni CT kičme

L3-4 L4-5 L5-S1

kV 130 130 130

Efektivne mAs 280 280 320

Vreme rotacije 1,5 s 1,5 s 1,5 s

Akvizicija 12x0,6 mm

12x0,6 mm

12x0,6 mm

Kolimacija 0,6 mm 0,6 mm 0,6 mm

Debljina sloja 1,2 mm 1,2 mm 1,2 mm

Pomeranje stola po rotaciji 7,2 mm 7,2 mm 7,2 mm

Kernel B 31s B 31s B 31s

Programiranje injektoraProgramiranje injektora

Adekvatna količina kontrasta u

injektoru

Aplikovanje od 90 do 100 ml kontrasta

Flow 3 ml/s

Dilay 90 sekundi

Izvođenje rutinskog CT pregleda Izvođenje rutinskog CT pregleda kičme u spiralnom modu skeniranjakičme u spiralnom modu skeniranja

-PPrikaz slučaja –rikaz slučaja –

Pacijentkinja ima 63 godine

Tegobe: bol u leđima, otežan hod (hramlje),

povremena oduzetost donjih ekstremiteta

Na pregled upućena nakon pregleda neurologa,

ortopeda i urađenog snimanja lumbalne kičme i

karlice

Uputna dijagnoza: TU lumbalne kičme !!!

Anamneza: ALERGIJA NA KONTRAST !!!

TopogramTopogram

Lateralni topogram

Obuhvaćeno područje 512 mm

Mapiranje od T12 do kraja sakruma

Nativno skeniranjeNativno skeniranje

Debljina sloja 3mm

Prikaz koštanih struktura

Skeniranje nakon aplikacije Skeniranje nakon aplikacije kontrasnog sredstavakontrasnog sredstava

Anamnestički dobijen podatak o alergiji na jod Kontrasna faza pregleda nije urađena

Rekonstrukcija Rekonstrukcija

Zbog nemogućnosti da se pregled izvede sa kontrastom a na osnovu uputne dijagnoze urađene aksijalne i multiplanarne koronalne i sagitalne rekonstrukcije na debljinu sloja od 0,75 mm sa body kernelima B 90s, radi prikaza fine strukture kostiju.

MultiplanarneMultiplanarne rekonstrukcije rekonstrukcije

Bolji uvid u topografiju promene

Bolji uvid u kompletne patoanatomske odnose

u regiji

Aksijalna rekonstrukcija 0,75 mm, kernel B90s

Koronalna rakonstrukcija, 0,75mm, kernel B90s

Sagitalna rekonstrukcija, 0,75 mm, kernel B90s

Rezultat pregledaRezultat pregleda

I pored urađenog CT pregleda,

pouzdana dijagnoza se nije mogla dati.

Zbog nemogućnosti da se aplikuje

kontrast pacijentkinji savetovano da se

uradi scintigrafija kostiju.

Broj pregleda kičmenog stuba u Broj pregleda kičmenog stuba u 2009. godini2009. godini

Ukupan broj pregledanih pacijenata: 3434

ZaključakZaključak

Prilikom evaluacije patologije koštanih

struktura kičmenog stuba Ct pregled može u

znatnoj meri da doprinese kvalitetnijem radu i

pouzdanijoj dijagnozi.

I pored toga što se kičma u većini

slučajeva gleda u sastavu neke druge procedure

ovaj pregled treba da bude što prisutniji u

dijagnostici obolenja koštanih struktura kičme.

HVALA NA

PAŽNJI !