Amalia Rahmonita U.1102004013Maria Risky A. 1110221018Bambang Lesmana Z. 1102006055

DefinisiBatu empedu yang terletak pada saluran empedu yang disebabkan oleh faktor metabolik antara lain terdapat garam-garam empedu, pigmen empedu dan kolestrol, serta timbulnya peradangan pada kandung empedu.

Metabolisme Bilirubin

Metabolisme bilirubin normalFase PrehepatikPembentukan bilirubinTransport plasmaFase intrahepatikLiver uptakekonjugasiFase pascahepatikEkskresi bilirubin

Patogenesis Pembentukan batu Kolesterol melalui tiga fase :a.Fase Supersaturasib. Fase Pembentukan inti batuc.Fase Pertumbuhan batu menjadi besar

EtiologiIdiopatikPenyakit hemolitik (anemia sel sickle, sferositosis)Penyakit spesifik non hemolitik

Faktor resikonutrisi parenteral total yang lama, setelah menjalani operasi by pass kardiopulmonal,reseksi usus, kegemukan penyakit atau reseksi ileum, fibrosis kistik, penyakit hati kronis, infeksipengobatan kanker pada anak.

klasifikasiKomposisi empedu: garam empedu, lesitin, kolesterol (90 %), sisanya bilirubin asam lemak, garam anorganikMenurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu digolongkan atas 3 golongan yaitu:1. Batu non kolesterol (batu pigmen)2. Batu pigmen hitam3. Batu pigmen cokelat

MANIFESTASI KLINIS cholelithiasis1.Asimptomatik2.Simptomatik Kolik bilier . Rasa nyeri daerah epigastrium, kuadran atas kanan atau prekordium Ikteruskulit dan membran mukosa berwarna kuning. Jaundice yang baru muncul setelah usia 14 hari, berlangsung >14 hari pertama, atau tidak berkurang setelah usia 14 hari, evaluasi kadar bilirubin direknya.Perubahan Warna Urin & Fesesurine berwarna sangat gelap , Feses tampak kelabu dan biasanya pekat

Batu empedu asimtomatik - 2/3 penderita batu kandung empeduKeluhan bisa dispepsia kadang disertai intolerans terhadap makanan berlemak

Kolik bilierNyeri yang berat dalam waktu lebih dari 15 menit sampai 5 jam. Dipresipitasi oleh makanan berlemak, bisa timbul perlahan atau tiba-tibaLokasi nyeri di epigastrium, perut kanan atas menyebar sampai ke bagian tengah, skapula, puncak bahu.Nyeri sering terjadi pada malam hari, Kekambuhannya dalam waktu yang tidak beraturan.Nyeri perut kanan atas yang berulang

Kolik Bilier : Impulses from the liver, gallbladder, and the bile ducts pass by means of sympathetic afferent fibers through the splanchnic nerves and mediate the pain of biliary colic.

Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik: Nyeri tekan pada perut kanan atas yang dapat menyebar sampai daerah epigastrium.Murphy sign + apabila sudah menimbulkan komplikasi seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, hidrops kandung empedu, empiema kandung empedu, atau pankreatitis

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan darah lengkap, tes fungsi hepar, kadar lipase dan amilase serum.Kasus akut : peningkatan kadar aminotransferase, alkalin fosfatase dan bilirubin.Peningkatan leukosit

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto polos abdomen Kolesistografi oral USG kandung empedu

Diagnosis bandingapendisitis akut, pankreatitis akut, hepatitis akut, perforasi ulkus, perforasi ulkus peptikum dan penyakit intestinal akut lainnya.

ulkus peptikum, refluks gastroesofagus, dispepsia non ulkus, dismotilitas esofagus, irritable bowel syndrome, kolik ginjal.

komplikasi

Terapi cholelithiasisNon bedah : Obat-obatan golongan statin hambat sintesis kolesterol. chenodeoxycholic atau ursodeoxycholic acid, extracorporeal shock-wave lithotripsyOperative kolesistektomi

ATRESIA BILIARIS

Atresia bilierDisebabkan lesi kongenital atau didapat. Kelainan nekroinflamatori kerusakan pembuntuan saluran empedu ekstrahepatik saluran empedu intrahepatik. Penyebab utama Imunologis : infeksi virus terutama CMV dan Reo virus tipe 3 Asam empedu yang toksik Iskemia Kelainan genetik.

Manifestasi Klinis

1. Ikterik Terlihat bila kadar bilirubin sekitar 7 mg/dl.Klinis mulai terlihat pada bulan pertamaSklera ikterik +/+ Kuning dapat terlihat di seluruh tubuh hingga telapak kaki & tangan.Ikterik bisa terlihat kuning kehijauan akibat akumulasi bilirubin direk yang tinggi

2. HepatomegaliTepi hati 3,5cm bawah arcus costaePemeriksaan Fisik

3. Fibrosis /sirosis hepar Pada perabaan hati yang keras tepi yang tajam permukaan noduler 4. Splenomegali akibat hipertensi portal 5. Murmur jantung6. Distensi abdomen akibat hepatomegali, ascites, splenomegali

Pemeriksaan Fisik

Diagnosis banding

komplikasiKolangitisHipertensi portalHepatopulmonary syndrome dan hipertensi portalkeganasan

penatalaksanaanFenobarbital 5 mg/kgbb/hari dalam 2 dosisKolestiramin 1 gr/kgbb/hari dalam 6 dosisAsam ursodeosikolat 310mg/kgbb/hari dalam 3 dosis

Terapi nutrisi

penatalaksanaan