portofolio kolelitiasis

7/25/2019 portofolio kolelitiasis

1/21

BORANG PORTOFOLIO MEDIS

Topik : Kolelitiasis

Tanggal (kasus : No!e"#e$ %&' P$esente$ : )$* Rista$i Ok!a$ia

Tanggal P$esentasi : Dese"#e$ %&' Pen)a"ping : )$* Retno Su$+ani S

Te"pat P$esentasi : Ruang Ko"ite Me)ik RS,D Siti Ais+a-

O#.ekti/ P$esentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi !anita" #$ tahun" mengeluh nyeri perut kanan atas" %emam" mual" %an muntah

Tujuan Menegakkan %iagnosis kolesistitis %an kolelitiasis

Ba-an

Ba-asan : 0 Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au%it

1a$a

Me"#a-as :0 Diskusi Presentasi %an Diskusi &'mail Pos

Data Pasien :Nama Ny( &" #) tahun" BB *$

kg( TB +,$ -mNo( Registrasi $$*$*).

Nama Klinik R/0D /iti Aisyah Telp 1$*223 #.+4$) Ter%a5tar sejak

Data ,ta"a untuk Ba-an Diskusi :

+( Diagnosis 6 7am8aran Klinis Pasien merasakan nyeri %i perut kanan atas" nyeri menjala

ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul" makin 8ertam8ah setelah pasiememakan %aging sapi" ayam" %an ikan( Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati" mual" muntah

5rekuensi .kali" isi -airan %an sisa makanan" %emam" na5su makan menurun %an mengalam

penurunan 8erat 8a%an(

)( Pemeriksaan 5isik Demam" IMT )*"2# kg6m)" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri teka

hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193

2( Riwayat Pengo8atan Pasien 8ero8at ke 8i%an %i8eri o8at" ti%ak tahu apa nama o8atnya

keluhan ti%ak 8erkurang

#( Riwayat Kesehatan6Penyakit Pasien ti%ak pernah men%erita penyakit seperti in

se8elumnya(

.( Riwayat Keluarga Riwayat keluarga memiliki penyakit seperti ini %isangkal

,( Riwayat Pekerjaan I8u Rumah Tangga

*( Kon%isi Lingkungan /osial %an :isik Ti%ak a%a yang 8erhu8ungan(

Da/ta$ Pustaka :

+( Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" ;oshi%a M" Mayumi T" /ekimoto M et al( Ba-kgroun%

Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis( < =epato8iliar

Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( +'+$(

1


2/21

)( ?ogt DP( Gallbladder disease:An update on diagnosis and treatment.@leelan% @lini

)$$)(

2( Miura :" Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" !a%a K" =irota M" et al( Flowchart for th

diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelinex.

=epato8iliary Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( )*'2#(

* Pri%a%y(Kolesistitis( Dalam /u%oyo A!" /etiyoha%i B" Alwi I" /ima%i8rata M" /etiati /

Buku ajar ilmu penyakit %alam jili% I( &%isi keempat( )$$,( =al #**'#*(

.( Khan AN" Karani


3/21

ti%ak 8erkurang( /ejak lima hari /MR/" nyeri %i perut kanan atas semakin he8at"

nyeri menjalar ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul" makin

8ertam8ah setelah pasien memakan %aging sapi" ayam" %an ikan( Nyeri ulu hati

193" mual 193" muntah193" 5rekuensi . kali" isi -airan %an sisa makanan( Demam

193" menggigil 1'3" 8atuk 1'3" sesak 1'3" nyeri %a%a 1'3" na5su makan menurun 193"

riwayat penurunan 8erat 8a%an 193 ti%ak %iketahui 8erapa 8anyak( BAK lan-ar"

warna kuning( BAB 8iasa" warna -oklat" konsistensi lunak( Pasien lalu 8ero8at ke

I7D R/ /iti Aisyah Lu8uk Linggau kemu%ian %irawat(

Ri5a+at Pen+akit Se#elu"n+a

Riwayat pernah mengalami penyakit ini se8elumnya %isangkal

Riwayat penyakit kuning se8elumnya %isangkal

Riwayat %arah tinggi a%a" sejak + tahun yang lalu" kontrol ti%ak teratur

Riwayat ken-ing manis %isangkal

Riwayat penyakit jantung %isangkal

Riwayat sakit maag %isangkal

Ri5a+at Pen+akit Kelua$ga

Riwayat keluarga memiliki penyakit seperti ini %isangkal

'* O#.ekti/ :

Pe"e$iksaan Fisik

Kea%aan umum tampak sakit se%ang

Kesa%aran -ompos mentis" 7@/ +.

Tekanan Darah +*$6+$$ mm=g

Na%i )E6menit

:rekuensi Na5as )$ E6 menit

/uhu 2",$@

Berat Ba%an *$ kg

Tinggi Ba%an +,$ -m

IMT )*"2# kg6m)

3


4/21

Status Inte$nus

Kea)aan Spesi/ik

Kepala

Bentuk oal" simetris" %e5ormasi 1'3" eksophtalmus %an en%opthalmus 1'3" e%ema

palpe8ra 1'3" konjungtia palpe8ra pu-at 1'3" sklera ikterik 1'3" pupil isokor" re5leks

-ahaya normal" pergerakan mata ke segala arah 8aik( &%ema su8konjungtia 1'3(

KGB

Ti%ak a%a pem8esaran K7B pa%a %aerah aEilla" leher" inguinal %an su8man%i8ula serta

ti%ak a%a nyeri penekanan(

Le-e$

Pem8esaran tiroi% ti%ak a%a"


5/21

P Timpani" shi5ting %ullness 1'3

A Bising usus 193 Normal

E8t$e"itas

&%ema preti8ial 1'3

La#o$ato$iu":

4e"atologi (tanggal %3 Okto#e$ %&'

=8 +)"+ gr6%l

=t 2

L&D +. mm6jam

/el %arah merah #") juta6mm

/el %arah putih ,$$6mm2

Trom8osit 2#,($$$6mm2

=itung jenis )6$6$6*#6+46.

Ki"ia Da$a- (tanggal %3 Okto#e$ %&'

Biliru8in total $".$ mg6%l

Biliru8in %ire-t $")$ mg6%l

Biliru8in in%ire-t $"2$ mg6%l

/7FT +$ u6%l

/7PT +2 u6%l

,SG A#)o"en:

=epar 8entuk %an ukuran normal" parenkim halus homogen" tepi

5


6/21

Gall !ladderLien

7injal kanan %an

kiri

?esi-a urinari

tajam

ukuran normal" %in%ing mene8al 193" 8atu 1938entuk %an ukuran normal" parenkim halus

8entuk %an ukuran normal" 8atas korteks me%ulla jelas" tak

tampak 8atu

8entuk %an ukuran normal" %in%ing reguler" tak tampak 8atu

Kesan kolesistitis 9 kolelitiasis

%* Asses"ent1penalaran klinis3 :

Ny( &" wanita" usia #) tahun" mengeluh nyeri %i perut kanan atas" nyeri menjalar

ke 8ahu" %an hilang tim8ul sejak + 8ulan /MR/( Dari keluhan nyeri %i perut kanan

atas ini 8isa saja %i%apatkan %ugaan 8ahwa ini 8erhu8ungan %engan gangguan %i

hati" empe%u" pankreas ataupun %uo%enum(

Nyeri %i perut kanan atas semakin he8at sejak lima hari /MR/" nyeri menjalar

ke 8ahu sampai tem8us ke 8elakang" nyeri hilang tim8ul( Ini menan%akan gejala

primer %imana ini 8iasanya %ise8ut se8agai re5ere% pain yakni nyeri menjalar ke

8ahu yang kemu%ian 8erjalan ke %aerah thoraE 8agian 8elakang( 7ejala ini

merupakan gejala %arigallbladder disease(

7ejala 8atu empe%u yang khas a%alah kolik 8ilier" keluhan ini %i%e5inisikan

se8agai nyeri %i perut atas 8erlangsung le8ih %ari 2$ menit %an kurang %ari +) jam"

8iasanya lokasi nyeri %i perut kanan atas atau epigastrium tetapi 8isa juga %i kiri

%an prekor%ial( Tim8ulnya nyeri ke8anyakan perlahan'lahan" tetapi pa%a sepertiga

kasus tim8ul ti8a'ti8a( Penye8aran nyeri %apat ke punggung 8agian tengah"

skapula" atau ke pun-ak 8ahu" %isertai mual %an muntah

Pasien mengeluh nyeri makin 8ertam8ah setelah pasien memakan %aging sapi"

ayam" %an ikan( Konsumsi makanan yang mengan%ung lemak terutama lemak

hewani 8erisiko untuk men%erita kolelitiasis( Kolesterol merupakan komponen

%ari lemak(


7/21

kontraksi kan%ung empe%u(

Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati" mual" muntah" 5rekuensi . kali" isi -airan

%an sisa makanan" %emam" na5su makan menurun" %an 8erat 8a%an menurun( Nyeri

ulu hati merupakan 8iasanya nyeri penyerta yang %irasakan pasien selain nyeri %i

perut kanan(


8/21

kan%ung empe%u pun tinggi" %an juga mengurasi garam empe%u serta mengurangi

kontraksi6 pengosongan kan%ung empe%u(

Tekanan %arah +*$6+$$ mm=g menunjukkan a%anya hipertensi stage II"

perna5asan )$E6menit" na%i )E6menit" suhu 2", @ 1tan%a in5lamasi3( Pa%a

pemeriksaan kepala" leher" thoraE %an jantung kesan normal( Pa%a pemeriksaan

5isik A8%omen %i%apatkan %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan

hipokon%rium %ekstra 193" Murphy sign 193" %istensi a8%omen 1'3" %e5ense

mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3" o8turator

sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a( Murphy sign yang positie menan%akan

8ahwa ter%apatnya -holesistitis(

Pa%a pasien ini %ilakukan pemeriksaan penunjang yang lain 8erupa

la8oratorium %an usg a8%omen( Pa%a pemeriksaan la8oratorium %arah rutin masih

%alam 8atas normal( Dari pemeriksaan 0/7 a8%omen %i%apatkan kesan kolesistitis

et -ausa kolelitiasis(

Ber%asarkan hasil anamnesis" pemeriksaan 5isik %an hasil la8oratorium serta

0/7 a8%omen" pasien ini %i%iagnosis se8agai kolesistitis et -ausa kolelitiasis 9

=ipertensi stage II

A%apun penatalaksanaan pa%a pasien ini meliputi istirahat" %iet ren%ah lemak"

I?:D RL 9 %rip ketorola- ) ampul gtt EE6 menit untuk mengurangi nyeri(

@e5otaEime )E+ gr i" Raniti%in ) E .$ mg i %an on%an-entron ) E mg i

%i8erikan untuk menghilangkan rasa mual %an muntah pa%a pasien( Amlo%ipin +E

+$ mg ta8 p(o untuk mengo8ati hipertensi pa%a pasien ini( Para-etamol 2E.$$ mg

ta8 p(o %i8erikan se8agai terapi suporti5 untuk menurunkan panas( /elain itu

%iren-anakan konsultasi %engan spesialis 8e%ah untuk %ilakukan kolesistektomi(9* Plan :

DIAGNOSIS KER7A

Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage II

TERAPI

Istirahat

Diet ren%ah lemak

I?:D RL 9 %rip ketorola- ) ampul gtt EE6 menit

8


9/21

@e5otaEime )E+ gr i

Raniti%in ) E .$ mg i

Fn%an-entron ) E mg i

Amlo%ipin +E +$ mg ta8 p(o

Para-etamol 2E.$$ mg ta8 p(o

Pro -ek %arah rutin %an 0/7 A8%omen

REN1ANA : Konsultasi spesialis 8e%ah terutama 8e%ah %igesti5 pro kolesistektomi

Follo5 , p

Tanggal % 3 O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan I :

/ 6 Nyeri perut kanan atas masih %irasakan" hilang tim8ul

F6 K0 G Tampak sakit se%ang" Kesa%aran -ompos mentis

TT? TD +.$64$ mm=g

=R # E6m

RR )$ E6m

T 2* F@

Kepala konjungtia anemis 1'6'3

ThoraE -or %an pulmo %alam 8atas normal(

A8%omen %atar" lemas" nyeri tekan epigastrium 193" nyeri tekan


mus-ular 1'3" Nyeri tekan ma- 8urney 1'3" rosing sign 1'3" psoas sign 1'3"

o8turator sign 1'3" =epar 6 Lien 6 Ren ti%ak tera8a(

&kstremitas akral hangat" pu-at 1'3

A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage I perawatan hari ke'I

P6 Th6 teruskan

Tanggal % O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan II :



TT? TD +#$64$ mm=g

9


10/21

=R E6m

RR )$ E6m

T 2," F@








A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis 9 =ipertensi /tage I perawatan hari ke'III

P6 Th6 teruskan

Tanggal 9& O kto#e$ %&' (4a$i Ra5atan III :



TT? TD +)$6$ mm=g

=R E6m

RR )$ E6m

T 2," F@








A6 Kolesistitis et -ausa Kolelitiasis perawatan hari ke'III

P6 Th6 teruskan( Konsul Be%ah

Dilakukan konsul #e)a- tanggal 9' Okto#e$ %&'

10


11/21

7a5a#an Konsul Be)a-:

Assesment Kolesistitiset -ausa Kolelitiasis(

Plan Pro Fperasi kolesistektomi

Rujuk ke R/ yang memiliki spesialis Be%ah Digesti5

Pen)i)ikan :

Kepa%a pasien %an keluarganya %ijelaskan 5aktor risiko tim8ulnya penyakit yang

%i%eritanya %an menjelaskan tin%akan yang akan %ilakukan kepa%a pasien meliputi

tin%akan pem8e%ahan untuk mengeluarkan 8atu empe%u(

Konsultasi : %ilakukan konsultasi ke spesialis 8e%ahterutama bedah digestifuntuk

%ilakukan kolesistektomi

Kont$ol :

Kegiatan Pe$io)e 4asil +ang Di-a$apkan

Nasihat /etiap hari %i

8angsal %ankunjungan ulang

setelah selesai

pengo8atan rawat

inap

&%ukasi kepa%a pasien untuk

mengurangi konsumsimakanan 8erlemak(

TIN7A,AN P,STAKA

0ntuk menegakkan %iagnosis kolesistitis %an kolelitiasis" harus %imulai

%ari anamnesis yang lengkap" pemeriksaan 5isik %an penunjang yang tepat(

a* Ge.ala Klinis

Pasien %engan 8atu empe%u" %apat %i8agi menja%i 2 kelompok pasien

%engan 8atu asimptomatik" pasien %engan 8atu %engan 8atu empe%u

simptomatik" %an pasien %engan komplikasi 8atu empe%u 1kolesistitis akut"

ikterus" kolangitis %an pankreatitis3( /e8agian 8esar 1$3 pasien %engan 8atu

empe%u tanpa gejala 8aik waktu %engan %iagnosis maupun selama

11


12/21

pemantauan( =ampir selama )$ tahun perjalanan penyakit" se8anyak .$

pasien tetap asimptomatik" 2$ mengalami kolik 8ilier %an )$ men%apat

komplikasi(+")

7ejala 8atu empe%u yang khas a%alah kolik 8ilier" keluhan ini

%i%e5inisikan se8agai nyeri %i perut atas 8erlangsung le8ih %ari 2$ menit %an

kurang %ari +) jam" 8iasanya lokasi nyeri %i perut atas atau epigastrium tetapi

8isa juga %i kiri %an prekor%ial( Tim8ulnya nyeri ke8anyakan perlahan'lahan"

tetapi pa%a sepertiga kasus tim8ul ti8a'ti8a(+")"2

7ejala kolik ini terja%i jika ter%apat 8atu yang menyum8at %uktus sistikus

atau %uktus 8iliaris komunis untuk sementara waktu" tekanan %i %uktus 8iliaris

akan meningkat %an peningkatan kontraksi peristaltik %i tempat penyum8atan

mengaki8atkan nyeri is-era %i %aerah epigastrium" mungkin %engan

penjalaran ke punggung yang %isertai muntah(#

Penye8aran nyeri %apat ke punggung 8agian tengah" skapula" atau ke

pun-ak 8ahu" %isertai mual %an muntah(


13/21

)(


14/21

napas panjang karena kan%ung empe%u yang mera%ang tersentuh ujung jari

tangan pemeriksa %an pasien 8erhenti menarik napas()".

;* Pe"e$iksaan Penun.ang

La8oratorium

Biasanya" jika su%ah terja%i in5eksi" maka akan %itemukan leukositosis

1+)($$$'+.($$$6mm23 %an peningkatan ka%ar C&reacti'e protein 1@RP3(


15/21

juga men%eteksi 8atu yang 8era%a pa%a %uktus %engan terlihat a%anya

gam8aran %ilatasi %uktus(,

Bila 0/7 a%a" maka ketepatan men%ekati 4$ persen( Positi5 palsu

jarang terja%i 1+ sampai 2 persen3 tetapi negati5 palsu tim8ul sekitar +$

persen pa%a kesempatan sekun%er terha%ap keti%akmampuan 0/7

men%eteksi +( Batu %alam esika 8iliaris yang %ipa%ati 8atu" )( Batu yang

sangat ke-il 2( Batu tersangkut %alam %uktus sistikus( Pa%a kea%aan

tertentu" kolesistogram oral %iperlukan untuk mengkon5irmasi a%a atai

ti%ak a%anya penyakit esika 8iliaris( Penemuan kole%okolitiasis ti%ak

%apat %ian%alkan %engan 0/7(,

0/7 sangat 8erman5aat pa%a pasien ikterus( /e8agai teknik

penyaring" ti%ak hanya %ilatasi %uktus intra %an ekstrahepatik yang 8isa

%iketahui se-ara meyakinkan" tetapi kelainan %alam parenkim hati atau

pankreas 1seperti mass atau kista3 juga 8isa ter8ukti( Pa%a tahun

8elakangan ini" 0/7 jelas telah %itetapkan se8agai tes penyaring awal

untuk memulai %iagnostk 8agi ikterus( Bila telah %iketahui %uktus

intrahepatik 8er%ilatasi" maka 8isa %itegakkan %iagnosis kolestasis

ekstrahepatik(


16/21

:oto Polos A8%omen:oto polos perut 8iasanya ti%ak mem8erikan gam8aran yang khas

karena hanya sekitar +$'+. 8atu kan%ung empe%u yang 8ersi5at

ra%ioopak( Ka%ang kan%ung empe%u yang mengan%ung -airan empe%u

8erka%ar kalsium tinggi %apat %ilihat pa%a 5oto polos( Pa%a pera%angan

akut %engan kan%ung empe%u yang mem8esar atau hi%rops" kan%ung

empe%u ka%ang terlihat se8agai massa jaringan lunak %i kua%ran kanan

atas yang menekan gam8aran u%ara %alam usus 8esar" %i 5leksura

hepatika(*"


17/21

&R@P 1(ndoscopic )etrograde Cholangiopancreatography3Tes inasi5 ini meli8atkan langsung saluran empe%u %engan kanulasi

en%oskopi Ampulla ?ateri %an %isuntikan retroga% Hat kontras( /elain pa%a

kelainan pan-reas" &R@P %igunakan %alam pasien ikterus ringan atau 8ila

lesi ti%ak menyum8at seperti 8atu %uktus kole%okus( Keuntungan &R@P

yaitu ka%ang'ka%ang terapi s5ingterotomi en%oskopi %apat %ilakukan

serentak untuk memungkinkan lewatnya 8atu %uktus kole%okus se-ara

spontan atau untuk memungkinkan pem8uangan 8atu %engan

instrumentasi retrogra%e %uktus 8iliaris(

Ga"#a$ 9* Teknik ER1P

/um8er me%%ean(lu-(e%u

PT@ 1*ercutaneous Transhepatik Cholangiography3

Merupakan tin%akan inasi5 yang meli8atkan pungsi transhepatik

perkutis pa%a susunan %uktus 8iliaris intrahepatik yang menggunakanjarum @hi8akurus 1ukuran )+3 %an suntikan progra% Hat kontras(

Diperoleh uraian memuaskan %ari anatomi saluran empe%u( Penggunaan

primernya a%alah %alam menentukan tempat %an etiologi ikterus o8strukti5

%alam persiapan 8agi interesi 8e%ah( Dengan a%anya %ilatasi %uktus" PT@

se8enrnya 8erhasil pa%a +$$ persen kesempatan> tanpa %ilatasi 1seperti

pa%a kolangitis sklerotikan atau kole%okolitiasis non o8struksi3" maka

ra%iogra5 a%ekuat %apat %iperoleh hanya pa%a ,$ persen kesempatan(

17


18/21

Resiko PT@ men-akup per%arahan intraperitoneum atau ke8o-oran

empe%u %ari tempat tusukan 1+ sampai 2 persen3" kolangitis ringan 1.

sampai +$ persen3" hemo8ilia 1"+ persen3 %an tusukan sengaja iskus lokal

1esika 8iliaris" kaitas pleuralis3(*"

Ahli ra%iologi interensional telah memperluas konsep PT@

%engan mengem8angkan teknik terapi kateterisasi saluran empe%u

transhepatik perkutis( Teknik ini memungkinkan %ekompresi saluran

empe%u non 8e%ah pa%a psien kolangitis akut toksik" sehingga men-egah

pem8e%ahan gawat %arurat( Drainas empe%u perkutis %apat %igunakan

untuk menyiapkan pasien ikterus o8strukti5 untuk pem8e%ahan %engan

menghilangkan ikterusnya %an memper8aiki 5ungsi hati( Le8ih lanjut"

kateter empe%u perkutis ini %apat %imajuka melalui striktura saluran

empe%u ganas ke %alam %uo%enum %an %itinggalkan %itempat se-ara

permanen se8agai -ara pere%aan non 8e%ah pa%a pasien 8erisiko 8uruk(

Ga"#a$ * Teknik PT1

/um8er gam8ar http66www(ajronline(org

Pemeriksaan ra%ionukli%a

Asama %imetil imino%iasetat %itan%ai teknetium 44m 144mT-'=IDA3

%an asama parisopropil imino%iasetat 1T-'PIPIDA3 merupakan Hat

peman-ar gamma yang 8ila %i8erikan se-ara intraena" -epat %iekstraksi

oleh hepatosit %an %isekresi %i %alam empe%u( /ehingga 8atang saluran

empe%u ekstrahepatik %an esika 8iliaris %apat %iisualisasi( :ungsi

18
http://www.ajronline.org/http://www.ajronline.org/


19/21

primernya %alam men%iagnosis kolesistisis akuta( Patogenesis kolesistisis

akuta meli8atkan o8struksi %uktus sistikus( !alaupun ra%ionukli%a ini

memasuki empe%u %alam pasien kolesistisis akuta" namun ti%ak men-apai

esika 8iliaris> kegagalan isualisasi esika 8iliaris pa%a skintiskan

se8enarnya 8ersi5at %iagnostik o8struksi %uktus sistikus( Resolusi

perin-ian" ti%ak a%ekuat untuk menentukan %ari ke8anyakn kelainan

struktur lain anatomi saluran empe%u(

Ber%asarkan Tokyo Guidelines1)$$*3" kriteria %iagnosis untuk kolesistitis

a%alah)

7ejala %an tan%a lokal

o Tan%a Murphy

o Nyeri atau nyeri tekan pa%a kua%ran kanan atas a8%omen

o Massa %i kua%ran kanan atas a8%omen

7ejala %an tan%a sistemik

o

Demamo Leukositosis

o Peningkatan ka%ar @RP

Pemeriksaan pen-itraan

o Temuan yang sesuai pa%a pemeriksaan 0/7 atau skintigra5i

Diagnosis kolesistitis jika + tan%a lokal" %isertai + tan%a sistemik %an hasil

0/7 atau skintigra5i yang men%ukung()

19


20/21

DAFTAR P,STAKA

+( Pri%a%y( Kolesistitis( Dalam /u%oyo A!" /etiyoha%i B" Alwi I"

/ima%i8rata M" /etiati /( Buku ajar ilmu penyakit %alam jili% I( &%isi

keempat( )$$,( =al #**'#*(

)( Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" ;oshi%a M" Mayumi T" /ekimoto M et

al( Ba-kgroun% Tokyo guidelines for the management of acute cholangitis

and cholecystitis( < =epato8iliary Pan-reat /urgery +#> )$$*( p( +'+$(

2( ?ogt DP( Gallbladder disease:An update on diagnosis and treatment.

@leelan% @lini- )$$)(

#( Miura :" Taka%a T" Kawara%a ;" Nimura ;" !a%a K" =irota M" et al(

Flowchart for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and

cholecystitis: Tokyo Guidelinex. < =epato8iliary Pan-reat /urgery +#>

)$$*( p( )*'2#(

20


21/21

.( /jamsuhi%ayat R" %e

portofolio kolelitiasis

Documents