Kinesiterapia Respiratoria.

CON CARIÑO PARA USTEDES.

EQUIPO DOCENTE RESPIRATORIOEQUIPO DOCENTE RESPIRATORIOEQUIPO DOCENTE RESPIRATORIOEQUIPO DOCENTE RESPIRATORIO

U. DE LAS AMÉRICASU. DE LAS AMÉRICASU. DE LAS AMÉRICASU. DE LAS AMÉRICAS

2011201120112011

Kinesiterapia Respiratoria.

• Objetivos Generales:• Colaborar en la restitución de una adecuada función pulmonar, mejorando u optimizando la relación V/Q.

• Profilaxis en pacientes con alto riesgo de • Profilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar problemas respiratorios.

• Conseguir, como parte de un plan terapéutico a largo plazo, el máximo de función dentro de la limitación impuesta por la patología pulmonar crónica.

Presiones y resistencias.

• Delta de presiones genera flujo.• Resistencia = variación de presiones/velocidad del flujo.

• Resistencia mayor vías de conducción.• Resistencia y relación con el volumen pulmonar.

Inspiración y Espiración en reposo.

• Espiración Proceso pasivo.• No se encuentra con resistencia.

AUMENTO DE LA CAVIDAD TORACICA

Intercostales externos Intercostales externos Diafragma

DISMINUCION DE LA CAVIDADTORACICA

Intercostales internos

« Proposition d'une kinésithérapie respiratoire confortée par l'équation de Rohrer »

•• Movilización Toráxica:Movilización Toráxica:

Movilización activo-asistida o pasiva que enfatiza determinado patrón respiratorio, optimizando la

excursión toraco-pulmonar.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

– Objetivos:• Obtener Máxima ventilación en todas las zonas pulmonares.

• Coordinar patrones respiratorios.

• Optimizar ventilación.

– Realización:• A través de estimulaciones táctiles o verbales.

• Presiones:

Aplicación de una ayuda espiratoria externa mediante presión manual sobre el tórax, durante 1 ciclo respiratorio.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

• Presión-Descompresión:

Consiste en realizar una descompresión toráxica sorpresiva al inicio de la inspiración para permitir la entrada de un flujo violento de aire tras una presión espiratoria.

Cambios de Posición:Cambios de Posición:La Fuerza de gravedad es el principal factor en juego,permite modificar la ventilación de ciertas zonas, favoreciéndolas o disminuyéndolas.

Diferencias entre niños y adultos.

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Ventilación Abdominodiafragmática:Ventilación Abdominodiafragmática:

Permite, mediante la activación del Diafragma, mejorar la Ventilación especialmente en las bases pulmonares.

Realización:Ubicar al paciente sedente o “supino avanzado”.Consigna: “Inspire lentamente por la nariz inflando el abdomen y

TECNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS:

Consigna: “Inspire lentamente por la nariz inflando el abdomen y espire hundiendo la barriga”Dar input táctiles para localizar el movimiento.

Presiones vibratorias y las presiones intermitentes

• Sucesión de contracciones alternas de los flexores y extensores de codo. Contracción isométrica del miembro superior

• Vibraciones manuales de 12 a 15 Hz.

• Pueden alcanzar 25 HZ

• Actúan sobre todo el tórax y se aplican simultáneamente a las técnicas de limpieza bronquial en el bebe

• Técnica:• Técnica:

– Fisioterapeuta se sitúa lateralmente con relación al paciente y coloca sus manos una sobre otra

– Primera mano relajada en contacto con la piel, segunda se apoya sobre la otra con el puño cerrado.

– Dedos de la primera mano orientados hacia el esternón

– Presiones intermitentes se practican después de una inspiración máxima y durante el periodo espiratorio hasta el volumen residual

– Ciclo se repite 4 o 5 veces por minuto

– Presión inicial de 120 mmHg

Efectos de las vibraciones sobre las propiedades físicas del moco bronquial in Vitro

• Modificar la estructura del moco bronquial

– ↓ significativa de su viscosidad y una adaptación a su transporte por el

tapiz ciliar a 75 Hz por 5 min.1

– Frecuencia óptima de 60 Hz

– Acción:– Acción:

• Acción directa sobre el moco rompiendo numero de enlaces químicos

que intervienen en la viscosidad

• Reorientación molecular

• Ruptura enlaces glucoproteicos del moco bronquial

1. Boisseau P. Sécrétions bronchiques soumises à des vibration mécaniques: influence sur les qualités rhéologiques in vitro. Ann kinésithér 1987; 14:295-301

Efectos fisiológicos de las vibraciones• Vibraciones de 5 a 20 Hz

Agitación ciliar por el efecto de resonancia

• Aumento del aclaramiento bronquial 11 a 15 Hz

Frecuencia natural de la agitación ciliar

• Vibraciones de 20 a 45 Hz produce efectos beneficiosos

sobre la cantidad de secreciones recogidas

• Mejora el transporte mucociliar cefálico por medio del flujo

bifásico de predominio espiratorio en la mucosa

respiratoria, especialmente en los troncos bronquiales

proximales cuando alcanzan peaks de débitos de 1 a 1.5 l/s

2. Sibuya m, Yamada M, Kanamaru A, Tanaka K, Suzuki H, Noguchi E, Altose MD, Homma I. Effecto of chest wall vibration on dyspnea in

patients with chronic respiratory disease. Am J respir Crit Care Med 1994; 149: 1235-40

Contraindicaciones.• Enfisema subcutáneo

• Anestesia raquídea reciente

• Quemaduras ulceradas

• Infecciones cutáneas

• Contusiones pulmonares

• Osteoporosis y osteomielitis costal

• Déficit de coagulación de la sangre• Déficit de coagulación de la sangre

• Hemorragia pulmonar

• Tuberculosis

• Broncoespasmo

• Presencia de grapas sobre el tórax

• Marcapasos subcutáneo

• Dolor torácico que limite presiones

� Vibraciones instrumentales están contraindicadas en el bebe menor de 3

meses

TECNICAS DE PERMEABILIZACIÓN:

•• Percusiones:Percusiones:• Clapping:

Consiste en realizar percusiones de la pared toráxicacon las manos formando una cavidad aérea (“ahuecadas”).

– Genera una presión negativa de aire que es en definitiva la – Genera una presión negativa de aire que es en definitiva la que impacta con la caja toráxica.

– Resulta menos traumatizante y mejor tolerada por los pacientes que la técnica directa.

Percusiones:Percusiones:Técnica de percusión manual de baja frecuencia y alta intensidad (2 a 7 Hz).Resulta Traumatizante, puede generar BRONCOESPASMOS (SBO y asma)e Hipoxemia.Tipos:Percusión Directa: Se percute directamente al paciente o anteponiendola mano del terapeuta, evitando la formación de cavidades.(Transmisión de ondas desde un medio sólido directamente sobre otro sólido).

TECNICAS DE PERMEABILIZACIÓN:

(Transmisión de ondas desde un medio sólido directamente sobre otro sólido).

Vibración Mecánica: 1-150 Hz

Sacudidas (shake)• Presiones leves aplicadas con la palma de la mano sobre el

esternón en posición semisentado o acostado, con las 2

manos en el tórax.

• Se suelen utilizar acompañando el esfuerzo espiratorio de

tos o de espiración forzada

• Se disipa la presión intratorácica

Oscilaciones.

• Batido ciliar: 12-14 Hz.

• Claping: 2-7 Hz.

• Despegue de secreciones (Cambios reológicos): 25 Hz.reológicos): 25 Hz.

• Vibración Manual: 18-20 Hz Media 12-15 Hz.

• Vibración Mecánica: 1-150 Hz.(Depende del aparato)

• Sacudidas 4-8 Hz. Máximo 10 Hz.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIÓN:

•• Técnicas de regulación de flujo espiratorio:Técnicas de regulación de flujo espiratorio:

– Técnica de Espiración Forzada (FET):

• 1 o 2 espiraciones forzadas, con glotis abierta.

• Desde un Vol. Pulmonar Medio a Vol. Bajos.

• Varias espiraciones: Huffing.

– Aumento del Flujo Espiratorio (AFE):

• Espiración activa o pasiva, con un Vol. Pulmonar elevado, donde la duración, velocidad y fuerza se pueden modificar para lograr el flujo optimo para la limpieza de secreciones.

• AFE lento: > al flujo de espiración espontánea → Limpieza Perférica.

• AFE rápido: Espiración Dinámica → Limpieza Bronquios Mayores y Traquea (igual a TEF).

Espiración Lenta Prolongada (ELPr).

Técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al bebé. Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una superficie dura. Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. Llega a oponerse a 2 ó 3 inspiraciones.

Contraindicaciones y limitaciones.

• Esófago operado• Malformaciones cardiacas• Tumor abdominal.• Broncoespasmo no constituye • Broncoespasmo no constituye

contraindicación si es precedido de aerosol terapia

• El Elpr podría acentuar un RGE existente.

Técnica de Espiración Forzada (TEF)

• Consiste en una espiración forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar. La maniobra consiste, para el niño pequeño, en una presión manual toraco-abdominal realizada por el Fisioterapeuta en el momento espiratorio. La presión intratorácica y el flujo bucal intratorácica y el flujo bucal aumentan simultáneamente.

• Las presas manuales son pues idénticas a las de la ELPr. La mano en región torácica imprime el movimiento, y la mano en la región abdominal actúa como presa impidiendo que la presión se disipe hacia ese compartimiento.

La Tos:La Tos:Consiste en un acto reflejo, que constituye uno de los elementos de defensa mecánica del árbol traqueo bronquial, sin embargo,puede ser controlada de forma voluntaria.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIÓN:

� Fases:� Fases:� Inspiración (70% de la Capacidad Vital).� Cierre de la Glotis.� Contracción isométrica de los músculos espiratorios

(↑Pº Abdominales).� Apertura repentina de la glotis (flujo 6 a12 lt/min, 120

m/s)� Provocada por receptores sensibles a la irritación

y al estiramiento.� Maniobra → Bronco-constrictora.� Efectividad terapéutica desde la 2ª a 5ª

generación bronquial.

TECNICAS DE PERMEABILIZACIÓN:

•• La Tos:La Tos:– Tos Voluntaria:

• Sacudida única que se diferencia de la tos espontánea por una inspiración mayor (alcanza la CPT), por lo que las Pº generadas son mayores → ↑ flujos espiratorios.

– Tos Voluntaria en Cascada:• Sacudidas repetidas a lo largo de la Capacidad Pulmonar Total →

Progresion del Mucus, depende de la frecuencia (> Progresion del Mucus, depende de la frecuencia (> frecuencia → > Vol. Expectorado).

– Tos Residual o al 50%:• Utilizada en pctes operados, consiste en una inspiración

profunda, seguida de una espiración corta y la Tos.

– Tos Provocada:• Se obtiene a partir de la estimulación de los

receptores sensibles al estiramiento.

Tos Provocada (TP).

• Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica. El niño se coloca en decúbito supino. Se realiza un presión breve con el dedo sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final de la escotadura esternal) al final de la inspiración, o al comienzo de la espiración. Sujetando con la otra mano la región abdominal impedimos la disipación de energía y hacemos que la explosión tusiva sea más efectiva. Se realiza después de la ELPr.

• Contraindicación: en bajo volumen pulmonar, si se presenta sistemáticamente el reflejo del vómito y en afecciones laríngeas.

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

• Es una maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de instilación local de sustancias medicamentosas. Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la ELPr, a la TP o al llanto. Al final del tiempo espiratorio la boca del niño se cierra con el dorso de la mano que acaba de terminar su apoyo torácico, elevando la mandíbula y forzando al niño a elevando la mandíbula y forzando al niño a una nasoabsorción. La técnica puede completarse con una instilación de suero fisiológico o, de acuerdo con el médico, de un medicamento.

• Contraindicaciones: Ausencia de tos refleja y presencia de estridor laríngeo que es una contraindicación a la Fisioterapia en general. El médico deberá tener en cuenta los antecedentes de alergia en el momento de prescribir el fármaco

Bibliografía.Bibliografía.• Postiaux, G., “Fisioterapia respiratoria en el niño”, 2000, Macgraw hill-

Interamericana, Buenos Aires – Argentina.

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http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/seccion_04_031.• http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/seccion_04_031.html

• Des techniques expiratoires lentes pour l'épuration desvoies aériennes distalesG.POSTIAUX (*),Groupe d'étude pluridisciplinaire stéthacoustique-ASBL Rue de Miaucourt,43, B-6i80 Courcelles.Centre Hospitalier Notre-Dame et Reine Fabiola, Service de Médecineinterne avenue du Centenaire, 73 B-606i Charleroi.

• La kinésithérapie respiratoire du tout-petit(<24 mois) guidée par l'auscultationpulmonaireG. POSTIAUX 1,,, K, LAD HA 2, C. GILLARD 3, J.L. CHARLIER " E. LENS 1.

• Efficacité de l'expiration lente totale glotte ouverte en décubitus latéral (ELTGOL) : sur la toilette en périphérie de l'arbre trachéobronchique.G. POSTIAUX (1), E. LENS (2), G. ALSTEENS (3), P. PORTELANGE (4).(1) Kinésithérapeute respiratoire, Service de Médecine Interne, Membre du Groupe d'Étude pluridisciplinaire stéthacoustique.. (2) Chefdu Service Interne, Membre du Groupe d'Étude pluridisciplinaire stéthacoustique.. (2) Chefdu Service de Médecine Interne.. (3) Interniste Pneumologue, Service de Médecine Interne.. (4) Chef du Service de Médecine Nucléaire.Clinique Reine-Fabiola, 73, avenue du Centenaire, 6080 Montignies-sur-Sambre (Belgique).

• L'Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en décubitus Latéral (ELTGOL) : nouvellemanoeuvre pour la toilette bronchique objectivée par vidéobronchographie G. POSTIAUX(1), E. LENS (2), G. ALSTEENS (3).*(1) Kinésithérapeute respiratoire, responsable dudépartement de kinésithérapie et des explorations fonctionnelles respiratoires, CliniqueReine Fabiola, Montignies-sur-Sambre, Belgique, (2) Chef du service de médecine interne,Clinique Reine Fabiola, (3) Interniste pneumologue,Clinique Reine Fabiola.

• The effectiveness of a bronchial drainage technique (ELTGOL) in COPD exacerbations [with consumer summary] Kodric M, Garuti G, Colomban M, Russi B, Porta RD, Lusuardi M, Confalonieri M, Respirology 2009 Apr;14(3):424-428.

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• Chest Physical Therapy in Patients With Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis: EfTectiveness of Three Methods, Andrea Bellone, MD, Rosaria Lascioli, CRT, Stefania Raschi, MD, Laura Guzzi, CRT, Roberto Adone, MDBronchitis: EfTectiveness of Three Methods, Andrea Bellone, MD, Rosaria Lascioli, CRT, Stefania Raschi, MD, Laura Guzzi, CRT, Roberto Adone, MD

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