KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularnn Klinik ve Patolojik KarlatrlmasKenan Can CEYLAN, Ali Hzr ARPAT, Deniz AKPINAR, eyda rs KAYA

Dr. Suat Seren Gs Hastalklar ve Cerrahisi Eitim ve Aratrma Hastanesi,2. Gs Cerrahi Klinii, zmir

Akcier kanseri;- Dnyada ve lkemizde en fazla grlen- Kanser lmlerinin en sk nedeni

Doru bir evreleme; -En uygun tedavi seeneini belirlemek-Prognozu deerlendirmek -Tedavi sonularn deerlendirmek

Tedavi konusunda

1)Riskleri gz nne alndnda cerrahinin hangi hastalara uygulanmas gerektii 2)Neoadjuvan tedavinin kimlere uygulanacadr

Klinik ve patolojik evrelerin karlatrldalmalarda yksek oranda uyumsuzluklar

Uygulanacak tedavi rejiminin seilmesinde glkler

AMA

Operasyon uygulanan KHDAK olgularda mediastinal lenf nodu tutulumun (N faktr) deerlendirilmesinde klinik ve patolojik evreleme bulgularnn uyumunun karlatrlmas

GERE VE YNTEM

- 2005 - 2009 yllar - Operasyon uygulanan 402 KHDAK (365i E, 37si K)

almaya alnmayanlar:-N2 veya N3 saptanan (Mediastinoskopide)-Sistematik lenf nodu rneklemesi veya diseksiyonu yaplmayan-Neoadjuvan tedavi uygulananlar -Uzak metastazl olgular

Non-invaziv evreleme yntemiToraks BT ve PET/BT

nvaziv evreleme yntemiTransbroniyal biyopsiMediastinoskopiVATSTorakotomi

Operasyon;

Rezeksiyon ncesi Mediastinal Lenf Nodu rneklemesi

Rezeksiyonu takiben sada 2,3,4,7,8,9,10,11 nosolda ise 5,6,7,8,9,10,11 no

Ortalama be mediastinal istasyondan (2-8) diseksiyon

1997 yl Mountain evreleme sistemine gre

BULGULAR

Preoperatif histopatoloji tans olan 324 (%80.5), tans olmayan 78 (%19.5) toplam 402 hasta

Hastalarn 365i E (%91) 37si K (%9) ya ort 61.929.35 (25-88) Erkek kadn oran 10/1

Tablo-1. Olgularn demografik ve cerrahi zellikleri

N%Ya (yl)Ort. 6125-88 arasCinsiyet Erkek Kadn36537919Akcier Tutulumu Sa Sol

233169

5842Cerrahi lem Pnmonektomi Lobektomi Wedge Rezeksiyon Segmentektomi Eksplorasyon

7730011212

1974.530.53Tmr Histolojisi Epidermoid Karsinom Adenokarsinom Byk Hcreli Karsinom Tam ayrmlanmayan

2041503810

51379.52.5Toplam402100

Tablo 2. Olgularn klinik ve patolojik TNM dalm

Klinik kategoriPatolojik kategorin%n%T15112.74811.9T225563.424160.0T37418.49022.4T4225.5235.7Toplam402100402100

N036089.529673.6N1153.74912.2N2276.85714.2Toplam402100402100

Tablo 3. N1 ve N2 deerlendirmede BT ve PET/BT

N1 tutulumuN2 tutulumuBT Sensitivite Spesifite PTD NTD Doruluk%n%n10(5/48)25(14/56)98(295/300)88(296/336)50(5/10)26(14/54)87(295/338)88(296/338)86(300/348)86(338/392)PET/BT Sensitivite Spesifite PTD NTD Doruluk64(7/11)67(6/9)96(79/82)99(79/80)70(7/10)86(6/7)95(79/83)96(79/82)93(86/93)96(85/89)

Mediastinal evrelemede BT PET-BT

Sensitivitesi 18 65

Spesifitesi 85 95

Pozitif tahmin deeri 30 77

Negatif tahmin deeri 75 92

Doruluk oran 7489

Meta analizde BTnin N2 deerlendirmesindesensitivitesi %57, spesifitesi %82, PTD %56 ve NTD %83

Sadece BT bulgularna gre nodal evreleme yaplrsa potansiyel cerrahi ile kratif %40 olgu dlanabilecektir. Histolojik dorulama mutlaka yaplmaldr

BT anatomik temelde bir deerlendirme PET/BT hem anatomik hem de fizyolojik deerlendirme

PET-BTnin literatrde N faktr asndan doruluk oran %92,sensivitesi %84, spesifitesi %89, pozitif tahmini deeri %79, negatif tahmini deeri %93 bildirilmektedir

NTD yksek olmasndan dolay, genel eilim negatif kabul edilmektedir

KHDAKde mediastinal lenf nodu metastaz nemli bir prognostik faktrdr.

Mediastinoskopi toplam 80 olgu N2 veya N3 saptanan 61 olgu (%76) alma d

Mediastinoskopi N0 olan 19 olgu (%24) torakotomi Postop N2 2 olgu (%2.5)

Tablo 4. Klinik TNM ile patolojik TNM karlatrlmas

pTNM cTNMEvreIan (%)EvreIbn (%)EvreIIan (%)EvreIIbn (%)EvreIIIan (%)EvreIIIbn (%)EvreIVn (%)Toplamn (%)Evre Ia22(46.8)15135-147 (11.7) Evre Ib13132(61.3)-343151217 (53.7)Evre IIa-11 Evre IIb111340(52.6)118276 (19.4) Evre IIIa15-811(37.9)3129 (7.0) Evre IIIb14-526(30.0)220 (5.0) EvreIV11-2--8(66.6)12 (3)Toplam39169493602215402 (100)

KHDAK eitli prognostik faktrler tanmlanmtr.

Ya, cinsiyet, pulmoner fonksiyonlar, elik eden hastalk varl, hastann performans durumu, tmr evresi, tmr tipi, molekler biyolojik faktrler ve tedavi ile ilikili durumlar

Bu faktrler arasnda en nemlisi tmr evresidir.

T, N faktrleri birlikte deerlendirildiinde Cerfolio ve ark. uyumu %47, Sioris ve ark. % 37 dk bir oran

almamzda T, N faktrnde klinik ve patolojik uyum %54

SONUPET/BT, mediastinal lenf nodlarna metaztazn deerlendirilmesinde BTye gre daha stndr. Non-invaziv ve invaziv yntemler ile olgularn ancak yars doru evrelendirilmektedir.