KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması

Kenan Can CEYLAN, Ali Hızır ARPAT, Deniz AKPINAR, Şeyda Örs KAYA

Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,2. Göğüs Cerrahi Kliniği, İzmir

Akciğer kanseri;- Dünyada ve ülkemizde en fazla görülen- Kanser ölümlerinin en sık nedeni

Doğru bir evreleme; -En uygun tedavi seçeneğini belirlemek-Prognozu değerlendirmek -Tedavi sonuçlarını değerlendirmek

Tedavi konusunda

1)Riskleri göz önüne alındığında cerrahinin hangi hastalara uygulanması gerektiği

2)Neoadjuvan tedavinin kimlere

uygulanacağıdır

Klinik ve patolojik evrelerin karşılaştırıldığıçalışmalarda yüksek oranda uyumsuzluklar

Uygulanacak tedavi rejiminin seçilmesinde güçlükler

AMAÇ

Operasyon uygulanan KHDAK olgularda mediastinal lenf nodu tutulumun (N faktörü) değerlendirilmesinde klinik ve patolojik evreleme bulgularının uyumunun karşılaştırılması

GEREÇ VE YÖNTEM

- 2005 - 2009 yılları - Operasyon uygulanan 402 KHDAK (365’i E, 37’si

K)

Çalışmaya alınmayanlar:-N2 veya N3 saptanan (Mediastinoskopide)-Sistematik lenf nodu örneklemesi veya

diseksiyonu yapılmayan-Neoadjuvan tedavi uygulananlar -Uzak metastazlı olgular

Non-invaziv evreleme yöntemiToraks BT ve PET/BT

İnvaziv evreleme yöntemiTransbronşiyal biyopsiMediastinoskopiVATSTorakotomi

Operasyon;

Rezeksiyon öncesi Mediastinal Lenf Nodu Örneklemesi

Rezeksiyonu takiben sağda 2,3,4,7,8,9,10,11 no

solda ise 5,6,7,8,9,10,11 no

Ortalama beş mediastinal istasyondan (2-8) diseksiyon

1997 yılı Mountain evreleme sistemine göre

BULGULAR

Preoperatif histopatoloji tanısı olan 324 (%80.5), tanısı olmayan 78 (%19.5) toplam 402 hasta

Hastaların 365’i E (%91) 37’si K (%9) yaş ort 61.92±9.35 (25-

88) Erkek kadın oranı 10/1

N %

Yaş (yıl) Ort. 61 25-88 arası

Cinsiyet Erkek Kadın

36537

919

Akciğer Tutulumu Sağ Sol

233169

5842

Cerrahi İşlem Pnömonektomi Lobektomi Wedge Rezeksiyon Segmentektomi Eksplorasyon

77300112

12

1974.5

30.53

Tümör Histolojisi Epidermoid Karsinom Adenokarsinom Büyük Hücreli Karsinom Tam ayrımlanmayan

2041503810

51379.52.5

Toplam 402 100

Tablo-1. Olguların demografik ve cerrahi özellikleri

Tablo 2. Olguların klinik ve patolojik TNM dağılımı

Klinik kategori Patolojik kategori

n % n %

T1 51 12.7 48 11.9

T2 255 63.4 241 60.0

T3 74 18.4 90 22.4

T4 22 5.5 23 5.7

Toplam 402 100 402 100

N0360

89.5 296 73.6

N115

3.7 49 12.2

N227

6.8 57 14.2

Toplam402

100 402 100

Tablo 3. N1 ve N2 değerlendirmede BT ve PET/BT

N1 tutulumu N2 tutulumu

BT

Sensitivite

Spesifite

PTD

NTD

Doğruluk

% n % n

10 (5/48) 25 (14/56)

98 (295/300) 88 (296/336)

50 (5/10) 26 (14/54)

87 (295/338) 88 (296/338)

86 (300/348) 86 (338/392)

PET/BT

Sensitivite

Spesifite

PTD

NTD

Doğruluk

64 (7/11) 67 (6/9)

96 (79/82) 99 (79/80)

70 (7/10) 86 (6/7)

95 (79/83) 96 (79/82)

93 (86/93) 96 (85/89)

Mediastinal evrelemede BT PET-BT

Sensitivitesi 18 65

Spesifitesi 85 95

Pozitif tahmin değeri 30 77

Negatif tahmin değeri 75 92

Doğruluk oranı 74 89

Meta analizde BT’nin N2 değerlendirmesindesensitivitesi %57, spesifitesi %82, PTD %56 ve NTD %83

Sadece BT bulgularına göre nodal evreleme yapılırsa potansiyel cerrahi ile küratif %40 olgu dışlanabilecektir. Histolojik doğrulama mutlaka yapılmalıdır

BT anatomik temelde bir değerlendirme PET/BT hem anatomik hem de fizyolojik değerlendirme

PET-BT’nin literatürde N faktörü açısından doğruluk oranı %92,sensivitesi %84, spesifitesi %89, pozitif tahmini değeri %79, negatif tahmini değeri %93 bildirilmektedir

NTD yüksek olmasından dolayı, genel eğilim negatif kabul edilmektedir

KHDAK’de mediastinal lenf nodu metastazı önemli bir prognostik faktördür.

Mediastinoskopi toplam 80 olgu N2 veya N3 saptanan 61 olgu (%76) çalışma dışı

Mediastinoskopi N0 olan 19 olgu (%24) torakotomi Postop N2 2 olgu (%2.5)

Tablo 4. Klinik TNM ile patolojik TNM karşılaştırılması pTNM

cTNMEvreIan (%)

EvreIbn (%)

EvreIIan (%)

EvreIIbn (%)

EvreIIIan (%)

EvreIIIbn (%)

EvreIVn (%)

Toplamn (%)

Evre Ia 22(46.8) 15 1 3 5 - 1 47 (11.7)

Evre Ib 13 132(61.3) - 34 31 5 1 217 (53.7)

Evre IIa- 1 1

Evre IIb 1 11 3 40(52.6) 11 8 2 76 (19.4)

Evre IIIa 1 5 - 8 11(37.9) 3 1 29 (7.0)

Evre IIIb 1 4 - 5 2 6(30.0) 2 20 (5.0)

EvreIV 1 1 - 2 - - 8(66.6) 12 (3)

Toplam39 169 4 93 60 22 15 402 (100)

KHDAK çeşitli prognostik faktörler tanımlanmıştır.

Yaş, cinsiyet, pulmoner fonksiyonlar, eşlik eden hastalık varlığı, hastanın performans durumu, tümör evresi, tümör tipi, moleküler biyolojik faktörler ve tedavi ile ilişkili durumlar

Bu faktörler arasında en önemlisi tümör evresidir.

T, N faktörleri birlikte değerlendirildiğinde Cerfolio ve ark. uyumu %47, Sioris ve ark. % 37 düşük bir oran

Çalışmamızda T, N faktöründe klinik ve patolojik uyum %54

SONUÇ

PET/BT, mediastinal lenf nodlarına metaztazın değerlendirilmesinde BT’ye göre daha üstündür.

Non-invaziv ve invaziv yöntemler ile olguların ancak yarısı doğru evrelendirilmektedir.