Keratitis Acanthamoeba

Epidemiologi

Acanthamoeba adalah organisme yang dapat ditemukan di mana-mana dan telah diisolasi dari tanah, air (termasuk air alami dan diperlakukan), udara, dan debu. Kebanyakan orang tampaknya telah terkena organisme ini selama hidup mereka, seperti 50-100% dari orang sehat telah antibodi serum diarahkan terhadap Acanthamoeba; penelitian juga menunjukkan bahwa amuba ini dapat dibiakkan dari daerah faring dari orang yang sehat. Acanthamoeba telah menyebabkan penyakit di seluruh dunia, termasuk di Amerika Serikat, Eropa, Australia, Afrika, dan Amerika Selatan.

Acanthamoeba keratitis biasanya berkembang pada orang sehat, dengan lebih dari 1.300 kasus yang dijelaskan dalam literatur. Sebagian besar kasus terjadi pada orang yang memakai lensa kontak. Keratitis telah dikaitkan dengan memakai lensa kontak nondisposable, menggunakan larutan natrium klorida buatan sendiri untuk membersihkan lensa, dan memakai lensa sambil berenang. Wabah digambarkan pada tahun 2005-2007 yang melibatkan solusi kontak multiguna. Isolasi Acanthamoeba dari air kolam renang tidak biasa. Kualitas bakteriologis air tidak berkorelasi dengan kehadiran Acanthamoeba di kolam renang. Kista Acanthamoeba sangat tahan terhadap klorin. Persentase yang lebih tinggi dari isolat dari kolam renang telah terbukti patogen dibandingkan diisolasi dari air tawar alami.

Meskipun keberadaan luas Acanthamoeba, GAE biasanya terjadi antara orang immunocompromise, termasuk mereka dengan AIDS, penerima transplantasi (misalnya, transplantasi sumsum tulang), pasien dengan kanker yang menerima kemoterapi, dan orang-orang dengan lupus eritematosus sistemik, penggunaan steroid, diabetes mellitus, malnutrisi, atau penyakit hati. Anak-anak yang kekurangan gizi, tetapi sehat, juga pada peningkatan risiko. Demikian juga, orang dengan penyakit disebarluaskan tanpa keterlibatan SSP biasanya immunocompromised; Kondisi ini paling umum di antara pasien dengan AIDS yang memiliki jumlah CD4 rendah (misalnya, <200 sel / uL). Dalam kasus yang tidak biasa, penyakit disebarluaskan berkembang pada anak-anak dan orang dewasa imunokompeten. Insiden GAE dan penyakit disebarluaskan tampaknya meningkat, kemungkinan mencerminkan peningkatan jumlah orang di seluruh dunia yang hidup dengan kondisi immunocompromising. Sampai saat ini, lebih dari 100 kasus GAE telah dijelaskan.

Patogenesis

Acanthamoeba merupakan protozoa yang hidup bebas yang dapat ditemukan di air dan di tanah. Acantamoeba tidak mati dengan proses pembekuan, desifektanm dan klorin pada air yang disuplai kerumah-rumah, kolam renang dan hot tub. Protozoa tersebut mungkin ditemukkan dalam bentuk motile trophozoid atau kista yang dorman. Mayoritas (70%) amebic keratitis dikaitkan dengan penggunaan lensa kontak. Larutan pembersih lensa kontak yang digunakan dirumah merupakan sumber yang signifikan infeksi akantamoeba.

Manifestasi klinis

Pasien dengan amebic keratitis biasanya mengeluh nyeri yang sangat pada mata, fotofobia,

Lokasi infeksi keratitis akantamoeba adalah pada epitel kornea pada awalnya dan dapat bermanifestasi sampai diffuse punctate epitheliopathy atau dendritic apithelial lession. Kasus dengan lesi dendritik seringkali disamarkan dengan keratitis herpetik dan terobati dengan pemberian antiviral dan atau kortikosteroid. Infeksi stroma yang terjadi pada sentral kornea , pada awalnya akan memberikan gambaran grey-white yang superfisial, infiltrat nosupuratif. Sebagai penyakit yang progresif, parsial atau komplit infiltrat pada parasentral kornea serinkali ditemukan.

Evaluasi laboratorium

Diagnosis keratitis akantamoeba dapat ditegakan dengan membuat pewarnaan atau kultur yang diambil dari kerokaan kornea. Pada awal perjalanan penyakit organisme tersebut berada pada epitel kornea sengga dapat ditemukan hanya dengan kerokan kornea. Pada perjalanan penyakit lebih lanjut organisme tersebut berada pada lapisan kornea yang lebih dalam sehingga dapat dilakukan biopsi kornea. Pada infeksi yang berkaitang dengan penggunaan lensa kontak, dapat dilakukan pemeriksaan pada lensa kontak dan kontak penyimpannya.

Amebae dapat terlihat pada pewarnaan giemsa atau dengan periodic acid schiff (PAS), calcoflour white, atau pewarnaan acridine orange. Medium nonnutrient agar yang dicampur dengan E.coli atau E aerogenes merupakan medium pilihan untuk kultur amebae., walaupun organisme tersebut seringkali hidup subur pada medium blood agar plate dan buffered charcoal-yeast extract agar. Karakteristik pertumbuhannya sebagaimana trofozoid motil melewati permukaan kultur plate.microskop convocal in vivo juga dapat digunakan untuk menunjukan bentuk kista.

Managemen