kelp3 kraniotomi

8/20/2019 kelp3 kraniotomi

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kemajuan teknologi dan adanya perbaikan prosedur penitraan dan teknik

pembeda!an memungkinkan a!li beda! neuro melokalisasi dan mengatasi lesi

intrakranial dengan ketepatan lebi! besar dari pada sebelumnya. "eningkatnya teknik

penitraan# pena!ayaan dan pembesaran yang tela! di buat memungkinkan mendapat

gambaran tiga dimensi daera! yang di operasi. Alat$alat beda! mikro diperkenankan

digunakan untuk memisa!kan jaringan yang sulit tanpa trauma. %istem diseksi

ultrasonik memungkinkan otak tertentu dan tumor medula spinalis diangkat dengan

epat dan tepat. Probe ditempatkan di dalam jaringan otak untuk radiasi interstisial#

!ipertermia atau kemoterapi. Ba!an penja!it lebi! keil dari se!elai rambut# yang

digunakan untuk menja!it syara&$syara& keil dan pembulu! dara! dan anastomosis.

'erdapat beberapa gejala ( kumpulan gejala yang karakteristik pada penyakit

intrakranial yang sering merupakan masala! utama bagi pasien untuk memperole!

pertolongan medis. )ejala ( kumpulan gejala tersebut tidak jarang menimbulkan

persepsi atau interpretasi yang berbeda di antara yang mengelu! *Pasien+. Dengan yang

mendengarkannya dalam !al ini tenaga kese!atan. 'idak jarang pula suatu gejala medis

tertentu diekspresikan seara berbeda , beda# bergantung latar belakang pendidikan (

sosial budaya pasien se!ingga diperlukan teknik anamnesis yang spesi&ik untuk

menyamakan persepsi. 'indakan beda! Intrakranial atau disebut juga kraniotomi#

merupakan suatu inter-ensi dalam kaitannya dengan masala!$masala! pada

Intrakranial. Artinya kraniotomi dilakukan dengan maksud pengambilan sel atau

jaringan intrakranial yang dapat terganggunya &ungsi neorologik dan &isiologis manusia

1


2/28

atau dapat juga dilakukan dengan pembeda!an yang dimasudkan pembena!an letak

anatomi intrakranial..

B. 'ujuan

'ujuan umum

Untuk menyelesaikan tugas Kepera/atan "edial Beda! III mengenai asu!an

kepera/atan pada pasien pre oprasi dengan kraniotomi.

'ujuan k!usus

0. Untuk mengeta!ui pengertian dari kraniotomi1. Untuk mengeta!ui indikasi dari tindakan kraniotomi

2. Untuk mengeta!ui jenis dari kraniotomi

3. Untuk mengeta!ui pato&isiologi dari kraniotomi4. Untuk mengeta!ui pemeriksaan diagnosti dari kraniotomi

5. Untuk mengeta!ui penatalaksanaan dari kraniotomi

6. 7umusan "asala!

0. Apa yang dimaksud dengan kraniotomi 8

1. Apa saja indikasi dari tindakan kraniotomi 82. Apa saja jenis dari kraniotomi 8

3. Apa pato&isiologi dari kraniotomi 8

4. Apa saja pemeriksaan diagnosti dari kraniotomi 85. Apa penatalaksanaan dari kraniotomi 8

BAB II

'IN9AUAN 'E:7I'I%

A. De&inisi 6raniotomy

2


3/28

6raniotomy adala! perbaikan pembeda!an# reseksi atau pengangkatan pertumbu!an

atau abnormalitas di dalam kranium# terdiri atas pengangkatan dan penggantian tulang

tengkorak untuk memberikan penapaian pada struktur intraranial *%usan "# 'uker#

Dkk. 0;;


4/28

0 Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker.

1 "engurangi tekanan intrakranial.

2 "enge-akuasi bekuan dara! .

3 "engontrol bekuan dara!#

4 Pembena!an organ$organ intrakranial#

5 'umor otak#

? Perdara!an *!emorrage+#

< Kelema!an dalam pembulu! dara! *erebral aneurysms+

; Peradangan dalam otak

0> 'rauma pada tengkorak.

6. 9enis Pembeda!an Dengan 6raniotomy

6raniotomy adala! suatu tindakan pembeda!an tulang kepala untuk mendapatkan jalan

masuk ke bagian intraranial guna

0. "engangkat tumor

1. "eng!ilangkan(mengurangi peningkatan 'IK

2. "enge-aluasi bekuan dara!

3. "eng!entikan pendara!an

4. 6ranietomi adala! mengangkat sebagian tulang kepala.

5. 6ranioplasty adala! memperbaiki kerusakan tulang kepala dengan menggunakan

ba!an plasti atau metal plate.

4


5/28

D. Pato&isiologi

Ketika terjadi trauma kepala maka akan menyebabkan perlukaan dikulit kepala#

serta akan menyebabkan !ematoma pada kulit kepala akibat benturan yang akan

menyebabkan edera pada otak. Ketika terjadi trauma kepala disitu juga akan terjadi

pata!an(&raktur tulang kepala. Diantaranya &raktur linear# &raktur ommunited# &raktur

depressed# dan &raktur basis yang akan menyebabkan tekanan intra kranial meningkat.

Ketika terjadi trauma kepala akan menyebabkan kerusakan pula pada jaringan otak

dan akan menyebabkan !ematom# edema# dan konkusio. Hal tersebut akan

mnyebabkan meningkatnya tekanan intra kranial. Dari semua itu maka akan ditemukan

kelainan respon &isiologis otak yang berakibat pada edera otak sekunder dan

peningkatan kerusakan sel otak.

Peningkatan 'IK dapat pula dilakukan proses pembeda!an untuk menega!

peningkatan 'IK dapat dilakukan dengan 2 ara yang pertama kraniotomi#

kraniektomi# kranioplasti. Dari proses pembeda!an itu akan menyebabkan perlukaan

pada kulit kepala yang merupakan tempat masuknya mikroorganisme yang dapat

menyebabkan resiko tinggi in&eksi. Dapat pula menyebabkan nyeri karena dari proses

pembeda!an itu menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan yang merangsang

reseptor nyeri# biasanya pasien dengan kraniotomi akan mengalami intoleransi

akti-itas karena kelema!an &isik akibat nyeri. Dari proses in&lamasi juga akan

didapatkan respon yang memungkinkan terjadinya edema otak yang akan

menyebabkan gangguan per&usi jaringan. Dari proses pembeda!an dapat pula

menyebabkan resti kekurangan airan dan nutrisi akibat e&ek dari anastesi selama

proses pembeda!an. Prosedur anastesi dan pengguanaan E'' pada proses pembeda!an

akan menimbulkan iritasi pada saluran pernapasan yang akan memungkinkan

terjadinya resiko jalan napas tidak e&ekti&.

*"utta@in# 1>>? 041 dan Dongoes# 1>>> 1?0# Brunner = %uddart!. 1>>>+

E. Pemeriksaan Diagnostik

Prosedur diagnostik praoperasi dapat meliputi

5


6/28

0. 'omogra&i komputer *pemindaian 6'+

Untuk menunjukkan lesi dan memperli!atkan derajat edema otak sekitarnya#

ukuran -entrikel# dan peruba!an posisinya(pergeseran jaringan otak# !emoragik.

6atatan pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena pada iskemia(in&ark mungkin tidak terdeteksi dalam 13$?1 jam pasa trauma.

1. Penitraan resonans magnetik *"7I+

%ama dengan skan 6'# dengan tamba!an keuntungan pemeriksaan lesi di potongan

lain.

2. Eletroenep!alogram *EE)+

Untuk memperli!atkan keberadaan atau berkembangnya gelombang patologis

3. Angiogra&y %erebral"enunjukkan kelainan sirkulasi serebral# seperti pergeseran jaringan otak akibat

edema# perdara!an trauma4. %inar$

"endeteksi adanya peruba!an struktur tulang *&raktur+# pergeseran struktur dari

garis tenga! *karena perdara!an#edema+# adanya &ragmen tulang5. Brain Auditory E-oked 7espon *BAE7+ menentukan &ungsi korteks dan batang

otak

?. Positron Emission 'omograp!y *PE'+ menunjukkan peruba!an akti-itas

metabolisme pada otak


7/28

Pada penatalaksaan beda! intrakranial praoperasi pasien diterapi dengan medikasi

antikon-ulsan *&enitoin+ untuk mengurangi resiko kejang pasaoperasi. %ebelum

pembeda!an# steroid *deksametason+ dapat diberikan untuk mengurangai edema

serebral. 6airan dapat dibatasi. Agens !iperosmotik *manitol+ dan diuretik

*&urosemid+ dapat diberikan seara intra-ena segera sebelum dan kadang selama

pembeda!an bila pasien enderung mena!an air# yang terjadi pada indi-idu yang

mengalami dis&ungsi intrakranial. Kateter urinarius menetap di pasang sebelum

pasien diba/a ke ruang operasi untuk mengalirkan kandung kemi! selama

pemberian diuretik dan untuk memungkinkan !aluaran urinarius dipantau. Pasien

dapat diberikan antibiotik bila serebral sempat terkontaminasi atau deaCepam pada

praoperasi untuk meng!ilangkan ansietas.

Kulit kepala di ukur segera sebelum pembeda!an *biasanya di ruang operasi+

se!ingga adanya abrasi super&isial tidak semua mengalami in&eksi.

1. Pasaoperasia. "engurangi Edema %erebral

'erapi medikasi untuk mengurangi edema serebral meliputi pemberian

manitol# yang meningkatkan osmolalitas serum dan menarik air bebas dari

area otak *dengan sa/ar dara!$otak utu!+. 6airan ini kemudian dieksresikan

melalui diuresis osmotik. Deksametason dapat diberikan melalui intra-ena

setiap 5 jam selama 13 sampai ?1 jam selanjutnya dosisnya dikurangi

seara berta!ap.

b. "eredakan Nyeri dan "enega! Kejang

Asetamino&en biasanya diberikan selama su!u di atas 2?#4>6 dan untuk

nyeri. %ering kali pasien akan mengalami sakit kepala setela! kraniotomi#

biasanya sebagai akibat syara& kulit kepala diregangkan dan diiritasi selama

pembeda!an.Kodein# diberikan le/at parenteral# biasanya ukup untuk

meng!ilangkan sakit kepala. "edikasi antikon-ulsan *&enitoin# deaCepam+

diresepkan untuk pasien yang tela! menjalani kraniotomi supratentorial#

karena resiko tinggi epilepsi setela! prosedur beda! neuro supratentorial.

7


8/28

Kadar serum dipantau untuk memperta!ankan medikasi dalam rentang

terapeutik.. "emantau 'ekanan Intrakranial

Kateter -entrikel# atau beberapa tipe drainase# sering dipasang pada pasien

yang menjalani pembeda!an untuk tumor &ossa posterior. Kateter disambungkan ke sistem drainase eksternal. Kepatenan kateter diper!atikan

melalui pulsasi airan dalam selang. 'IK dapat di kaji dengan menyusun

sistem dengan sambungan stopkok ke selang bertekanan dan tranduser. 'IK

dalam dipantau dengan memutar stopkok. Pera/atan diperlukan untuk

menjamin ba!/a sistem tersebut kenang pada semua sambungan dan ba!/a

stopkok ada pada posisi yang tepat untuk meng!indari drainase airan

serebrospinal# yang dapat mengakibatkan kolaps -entrikel bila airan terlalu

banyak dikeluarkan. Kateter diangkat ketika tekanan -entrikel normal dan

stabil. A!li beda! neuro diberi ta!u kapanpun kateter tanpak tersumbat. Pirau

-entrikel kadang dilakuakan sebelum prosedur beda! tertentu untuk

mengontrol !ipertensi intrakranial# terutama pada pasien tumor &ossa

posterior.

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PRE OPERASI DENGAN KRANIOTOMI

A. KA%U%

'n.6 masuk ke ruang ga/at darurat paska keelakaan terlempar dari motor sejau! <

meter dan kepala terbentur trotoar. Klien bangun dari pingsan dengan gelisa! terus$

menerus dan munta!. Hasil pemeriksaan &isik 77 23(menit# 'D ;>(5> mm(Hg#

%25#4 6#N 5>(menit# %at :1


9/28

de-iasi trakea kekiiri# jejas diatas dada kanan# auskultasi bunyi napas tidak terdengar.

Kelema!an pada ekstremitas atas dan ba/a! kiri.

B. Pengkajian

0. Identitas klien

Nama 'n. 6

Umur 35 ta!un Alamat Dusun 6ipuung rt >02(>>3# kelura!an

Kosamdi# Keamatan 6ipunagara#

Kabupaten %ubang

Agama IslamPendidikan 'amat %"A

Pekerjaan Giras/asta

'anggal masuk 7% 0 "ei 1>04 No 7" 002(>>3# kelura!an

Kosamdi# Keamatan 6ipunagara#

Kabupaten %ubangHubungan dengan klien Istri

2. Kelu!an utama

Klien mengalami gelisa! dan munta! akibat keelakaan sepeda motor yang

dialaminya.

3. 7i/ayat kese!atan sekarang

Klien masuk ke ruang ga/at darurat paska keelakaan terlempar dari motor sejau!

< meter dan kepala terbentur trotoar. Klien bangun dari pingsan dengan gelisa!terus$menerus dan munta!. Hasil pemeriksaan &isik 77 23(menit# 'D ;>(5>

mm(Hg# %25#4 6#N 5>(menit# %at :1


10/28

-ena jugularis kanan# de-iasi trakea kekiiri# jejas diatas dada kanan# auskultasi

bunyi napas tidak terdengar. Kelema!an pada ekstremitas atas dan ba/a! kiri.

4. 7i/ayat penyakit da!ulu

Klien mengatakian tidak memiliki ri/ayat penyakit dan klien mengatakan tidak

perna! melakukan operasi pembeda!an# dan saat ini adala! operasi pembeda!an

yang dilakukan pertama kali.

5. 7i/ayat penyakit keluargaKlien mengatakan tidak memiliki penyakit yang berasal dari keturuna *keluarga+

seperti Diabetes "elitus# Hipertensi# Asma# 9antung dan yang lainnya.

?. Pemeriksaan &isik

a. Keadaan Umum

Kesadaran %omnolent

b. 'anda , 'anda ital

'ekanan dara! ;>(5> mm(Hg #N 5>(menit#

%u!u 25#4 6ᶹPerna&asan 23(menit#

Nadi 5>(menit

BB('B ?> kg ( 0?4 m

. KepalaKepala klien normoep!ali# rambut klien pendek# rambut kotor terdapat

dara! yang mengering pada rambut# penyebaran rambut meratad. "uka

Gaja! tanpak simetris# /arna kulit tidak puat#

e. "ata

"ata simetris# Konjungti-a anemis# %kleraanikterik# # reaksi pupil ter!adap

a!aya baik

&. 'elinga

Posisi daun telinga simetris#tidak ada lesi# tidak terdapat serumen# tidak

ada pengeluaran dara! maupun airan.

g. Hidung dan sinusLubang !idung simetris# septum !idung tepat di tenga!# tidak terdapat

perna&asan uping !idung# tidak terdapat pengeluaran airan atau dara!

dari !idung# oksigen terpasang 2 lpm dengan nasal kanul

10


11/28

!. "ulut dan tenggorokan

Bibir terletak tepat ditenga! /aja!# /arna bibir mera! muda# tidak kering#

terdapat luka pada bibir bagian ba/a!# tidak sianosis# tidak ada kelainan

ongenital# terdapar sekret pada tenggorokan dan mulut# terpasang mayo#

tidak terdapat lida! jatu!# mulut klien berbau tidak sedap# suara na&as tidak

terdengar.

i. Le!er

'idak terdapat jejas di le!er# tidak terdapat pembengkakan# tidak terdapat

pembesaran kelenjar lim&e# tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. j. '!orak

0+ 9antung

Heart rate 021(menit# perkusi jantung pekak

1+ Abdomen

Bentuk abdomen datar# /arna kulit normal# kulit tubu! tampak kotor#

kulit elastis# tidak terdapat lesi ataupun nodul masa# tidak terdapat striae

maupun spider ne-y# bising usus 0> (menit# perkusi timpani.

2+ )enetalia dan perineal

Klien terpasang kateter ukuran 05# urine ber/arna kuning jerni!#

terdapat penyebaran sedikit rambut di mons pubis# tidak terdapat luka#

3+ Ekstremitas

a+ Ekstremitas atas terpasang in&us ukuran 11 di tangan kanan#

tangan kiri de&ormitas

b+ Ekstemitas ba/a!

k. Pengkajian pola system

0.+ Pola persepsi dan managemen ter!adap kese!atan

Pasien saat ini akan melakukan pembeda!an untuk pertama

kalinya.Pasien mengeta!ui dirinya akan melakukan pembeda!an#

tetapi kurang mengeta!ui dampak setela! dilakukan operasi

pembeda!an1.+ Pola nutrisi dan metaboli *diit dan pemasukan makanan+

11


12/28

%ebelum sakit pasien makan 2 se!ari# tidak ada alergi dan

pantangan. "inum 5$< gelas se!ari. %ekarang pasien dipuasakan <

jam sebelum dilakukan operasi pembeda!an.

2.+ Pola eliminasi

%ebelum sakit klien biasa BAB 0(!ari pagi !ari. %aat sakitklien belum perna! BAB# ateter terpasang dengan urin keluar 2>> per

01 jam.a+ Pola akti-itas dan lati!an

%ebelum sakitkeluarga klien mengatakan ba!/a klien banyak

meng!abiskan /aktunya di luar ruma! untuk bermain dengan

teman$temanya. Klien dapat memenu!i kebutu!anya se!ari$!ari

tanpa dibantu keluarga. %aat sakit klien !anya berbaring di tempat

tidur dengan kondisi lema! terutam ekstremitas atas dan kiri

ba/a! # semua kebutu!an se!ari$!arinya di bantu ole! pera/at

dan keluarga.

b+ Pola istira!at tidur

%ebelum sakit keluarga klien mengatakan ba!/a klien biasa tidur

jika suda! larut malam klien sering bergadang dengan teman$

temannya sebelum tidur. Klien biasa tidur pukul 12.>>$>?.>># tidur

siang kadang$kadang.%aat ini klien !anya tidur 2$4 jam.Klienmengatakan dirinya sulit tidur karena mersa emas dan takut

terkait operasi yang akan dilakukan.2.+ Pola kogniti& dan persepsi

Keluarga klien mengatakan klien tertutup# klien lebi! sering

meng!abiskan /aktu di luar ruma!. Klien saat ini tidak sadarkan diri

dalam kondisi gelisa!.

a+ Pola persepsi diri dan konsep diriKeluarga dan pasien saat ini merasa emas dan takut terkait operasi

yang akan dilakukan. b+ Pola peran !ubungan

Keluarga klien mengatakan saat ini klien dapat ber!ubungan baik

dengan lingkungan# baik kepada keluarga# tetangga# dan teman$

12


13/28

temannya. %aat klien dira/at diruma! sakit pun keluarga# tetangga#

dan teman$temannya menjenguk klien.+ Pola seksual dan reproduksi

Klien mengatakan tidak ada masala! dengan istrinya

d+ Pola koping dan toleransi ter!adap stress

Ketika pasien ada masala! pasien enderung diam saja dan tidak

banyak bererita# saat ini klien merasa emas dan pasien berusa!a

untuk mengatasi keemasannya dengan mengobrol bersama

keluarganya.

e+ Pola nilai keperayaanKeluarga klien mengatakan agama yang dianut keluarga dan klien

adala! islam. akti&itas ibada! klien terganggu karna klien merasa

lema! terutama bagian ekstremitas atas dan ba/a! kiri.&+ %tatus mental

*0+ Penampilan dan ara biaraa.

Pasien mengalami gelisa! setela! pingsan# pasie berbiara

berbentuk kata$kata tidak jelas.

*1+ 'ingkat Kesadaran

Klien saat ini mengalami# klien terbaring lema! dan gelisa!.

)6% <

7eaksi "ebkuka "ata*E+2 *"embuka mata dengan rangsangan

suara+

7eaksi Biara *+ 2 *Kata$kata tidak jelas+

7eaksi "otorik *"+ 1 *Ekstensi+


14/28

dijalani karena ini

merupakan pengalaman

operasi pertama klien.

D: Klien tampak

emas dan gelisa!D% Klien mengatakan

kurang mengeta!ui

dampak dan prosedur

operasi yang akan

dijalani pasienD: Klien tampak

bingung dan tidak ta!u

teerkait prosedur

operasi yang akan

dijalani.

Keterbatasan kogniti& Kurang pengeta!uan

D% $

D:

Klien bangun dari

pingsan dengan gelisa!

terus$menerus dan

munta!. Hasil

pemeriksaan &isik 77

23(menit# 'D ;>(5>

mm(Hg# %25#4 6#N

5>(menit# %at :1


15/28

0. 6emas ber!ubungan dengan pengalaman beda! *anest!esi# nyeri+ dan !asil ak!ir

dari pembeda!an1. Kurang pengeta!uan Keterbatasan kogniti&

2. 7esiko tinggi peningkatan intrakranial *'IK+ ber!ubungan dengan desakan ruang

ole! massa tumor intrakranial dan edema serebra.

E. Inter-ensi

Diagnosa

Kepera/atan

'ujuan Inter-ensi 7asional

Keeemasanber!ubun

gan dengan

pengalaman beda!

*anest!esi# nyeri+ dan

!asil ak!ir dari

pembeda!an

kontrol

keemasan dan

oping# setela!

dilakukan

pera/atan selama

113 jam emas

ps !ilang atau

berkurang dg

Indikator

Pasien mampu

a. "engungkapkan

ara mengatasi

emas

b. "ampu

menggunakan

oping

. Dapat tidur d. "engungkapkan

tidak ada

penyebab &isik

yang dapat

menyebabkn

emas

Penurunan keemasan

Akti&itas

0. Bina Hub. %aling

peraya

1. Libatkan keluarga

2. 9elaskan semua

Prosedur

3. Hargai pengeta!uan

ps tentang

penyakitnya

4. Bantu ps untuk

menge&ekti&kan

sumber support

5. Berikan

rein&oement untuk

menggunakan

%umber 6oping

yang e&ekti&

a. "empermuda

! inter-ensi

b. "engurangi

keemasan

. "embantu p

dlam

meningkatkan

pengeta!uan

tentang stat

kes da

meningkatkan

kontrol

keemasan

d. Pasien mera

di!argaie. Dukungan

akan

memberikan

keyakinan

t!dp peryataa

!arapan untu

sembu!(masa

depan.

&. Penggunaan

15


16/28

%trategi

adaptasi sea

berta!ap * da

mekanisme

perta!an#

oping# sama

strategi

penguasaan+

membantu p

epat

mengadaptas

keemsanPengeta!uan kurang

ber!ubungan dengan

pengalaman pre

operasi

Pengeta!uan tentang

penyakit# setela!

diberikan penjelasan

selama 1 pasien

mengerti proses

penyakitnya dan

Program pera/atan

serta '!erapi yg

diberikan dg

Indikator

Pasien mampu

0. "enjelaskan

kembali tentang

penyakit#1. "engenal

kebutu!an

pera/atan dan

pengobatan tanpa

emas

'ea!ing *Pre operati&+

a. In&ormasikan klien

/aktu pelaksanaan

prosedur

operasi(pera/atan

b. In&ormasikan klien

lama /aktu

pelaksanaan

prosedur

operasi(pera/atan

. Kaji pengalaman

klien dan tingkat

pengeta!uan klien

tentang prosedur

operasi yang akan

dilakukand. 9elaskan tujuan

prosedur

operasi(pera/atan

e. Instruksikan klien

a. "emberikan

ketenangan

dan pengertia

/aktu

pelaksanaan.

b. Klien mamp

mengantisipa

dan

mengeta!ui

jalannya

operasi. Pengalaman

mempengaru

kesiapan klied. "emberikan

pengeta!uan

klien tentan

peosedur

e. "embantu

kelanaran

16


17/28

utnuk berpartisipasi

selama prosedur

operasi(pera/atan

&. 9elaskan !al$!al

yang perlu

dilakukan setela!

prosedur

operasi(pera/atang. Instruksikan klien

menggunakan

te!nik koping untuk

mengontrol

beberapa aspek

selama prosedur

operasi(pera/atan

*relaksasi da

imagery+!. Pastikan

persetujuan operasi

tela! ditandatanganii. Lengkapi eklist

operasi

pelaksanaan

operasi

&. Klien mamp

mengantiasip

si dan mamp

bertindak g. "engurangi

tingkat

keemasan da

stress akib

operasi!. "emastikan

klien

menyetujui

tindakan

i. "enge-aluas

persiapan

operasi

7esiko tinggi

peningkatan

intrakranial

*'IK+

ber!ubungan

dengan

desakan ruang

ole! massa

tumor

intrakranial

Tujuan: tidak terjadi

peningkatan *'IK+

pada pasien dalam

/aktu 213 jam

Kriteria hasil:

Pasien tidak

gelisa! Pasien tidak

menyelu!kan nyeri

kepala#mual$mual dan

munta!.

)6%#3#4#"5.

0. Kaji &aktor

penyebab koma#

penurunan

per&usi jaringan #

dan

kemungkinan

penyebab

peningkatan'IK.

1. monitor ''

tiap 3 jam

0. Deteksi di

untuk

memprioritask

n inter-en

mengkaji stat

neorologi

tanda$tanda

kegagalan

untuk

menentukan

17


18/28

dan edema

serebra.

'idak terdapat

papiledema.

'' dalam batas

normal.

2. "onitor

temperatur dan

pengaturan su!u

lingkungan

3. Berikan periode

istira!at antara

tindakan

pera/tan dan

batasi lamanya

prosedur.

4. Bantu pasien jika batuk atau

munta!

5. Kaji peningkatan

istira!at dan

perilaku pada

pagi !ari.

?. Palpasi

pembesaran(pele baran kandung

kemi!#

perta!anklan

drainase urine


19/28

;. :bser-asi

tingkat

kesadaran

dengan )6%

Kla!rasi

0. Pemberian :1

sesuai indikasi

1. Berikan airan

intra-ena sesuai

dengan yang di

indikasikan.2. Berikan obat

sesuai indikasi

diuretik osmotik

6onto!nya manitol#

&urosemid.

stiroid onto!nya

Deametason#met!yll

prednisolone. anti

piretik# onto!nya

Acetaminophen

4. Beda! sara&

pengangkatan

tumor# e-akuasi

!ematoma# dan

drainase airan

serebro spinal.

metabolisme

dan :1 aka

menunjang

peningkatan

'IK.

3. 'indakan yan

terus mener

dapat

meningkatkan

'IK karen

e&ek

rangsangankumyulati&.

4. Akti-itas i

dapat

meningkatkan

tekanan

intratoraks da

intraabdomina

di ma

akti-itas i

dapat

meningkatkan

tekana

intrakranial.

5. Perilaku no

-erbal ini dap

merupakan

indikasi

peningkatan

'IK ata

memberikan

19


20/28

re&leks nyeri

mana pasie

tidak mamp

mengungkapk

n kelu!a

seara -erbal.

?. Dapat

meningkatkan

rtespon

otomatis yan

berisiko

meninngkatka'IK.


21/28

!ipoksemia#

mana dap

meningkatkan

-asiodilatasi

serebral d

-olume dar

se!ingga

menaikan 'IK00. Penurunan

su!u dap

membantu

menurunkanmetabolisme

dan kebutu!

oksigen

serebral#se!in

ga dap

menurunkan

resiko 'IK.

01. Inter-ensi

seara

permanen yan

akan

meng!ilangka

penyebab

peningkatan

tekanan

intrakranial.

21


22/28

. Implementasi

No

.

'anggal Diagnosa

Kepera/atan

9am Implementasi 7espon Par

a&

0 2("ei(1

>04

Keeemasanber!ubu

ngan dengan

pengalaman beda!

*anest!esi# nyeri+

dan !asil ak!ir dari

pembeda!an

0>.>

>

GIB

0. "embina

!ubungan

%aling peraya

1. "eibatkan keluarga2. "enjelaskan semua

Prosedur

3. "eng!argai

pengeta!uanps

tentang

penyakitnya4. "embantu ps

untuk

menge&ekti&kan

sumber support5. "emberika

rein&oement

untuk

menggunakan

%umber 6oping

yang e&ekti&

D% Pasien

mengatakan dirinya

merasa emas

dengan operasi yang

akan dijalani .

Pasien merasa

tenang jika keluarga

berada disampingnya

D: Pasien tampak

emas.

Pasien mau untuk

mengungkapkan

perasaan emasnya.

1 2("ei(1

>04

Pengeta!uan kurang

ber!ubungan dengan

pengalaman pre

operasi

0>.3

4

GIB

'ea!ing *Pre operati&+

0. "engin&ormasikan

klien /aktu

pelaksanaan prosedur

operasi(pera/atan

1. "engin&ormasikanklien lama /aktu

pelaksanaan prosedur

operasi(pera/atan

2."engkaji pengalaman

D% Pasien

mengatakan dirinya

mengerti setela!

dijelaskan mengenai

operasi yang akan

dilakukan.

Pasien mengatakan

ba!/a ini

merupakan

22


23/28

klien dan tingkat

pengeta!uan klien

tentang prosedur

operasi yang akan

dilakukan

3. "enjelaskan tujuan

prosedur

operasi(pera/atan4. "enginstruksikan

klien utnuk

berpartisipasi selama

prosedur

operasi(pera/atan5. "enjelaskan !al$!al

yang perlu dilakukan

setela! prosedur

operasi(pera/atan

?. "enginstruksikan

klien menggunakan

te!nik koping untuk

mengontrol beberapa

aspek selama prosedur

operasi(pera/atan

*relaksasi da imagery+


24/28

ber!ubungan dengan

desakan ruang ole!

massa tumor

intrakranial dan

edema serebra.

peningkatan 'IK.

"emonitor '' tiap 3

jam

"embantu pasien jika

batuk atau munta!

"empalpasi

pembesaran(pelebaran

kandung kemi!#

perta!anklan drainase

urine seara paten

"emberikan penjelasan

pada pasien *jika sadar+

dan keluarga tentang

sebab dan akibat jika

'IK meningkat.

"engobser-asi tingkat

kesadaran dengan )6%

"la!rasi

"emberikan :1 2 liter

"emberikan airan

intra-ena Nal 0>>>

ml(13 jam

"emberikan obat

diuretik osmotik

manitol# &urosemid.

"elakukan kolaborasi

Beda! sara&

dan lema! untuk

melakukan akti-itas

D: Pasien tampak

gelisa! dan munta!.

'anda$tanda -ital

77 23(menit# 'D

;>(5> mm(Hg#

%25#4 6#N

5>(menit# )6% <

24


25/28

). E-aluasi

No.

Diagnos

a

'anggal 7espon Para&

0. 2("ei(1>04 % Pasien mengatakan dirinya merasa

emas dengan operasi yang akan dijalani

Pasien merasa tenang jika keluarga

berada disampingnya

: Pasien tampak emas.

Pasien mau untuk mengungkapkan

perasaan emasnya

A"asala! teratasi sebagian

PLanjutkan Inter-ensi

0.

1. 2("ei(1>04 %Pasien mengatakan dirinya mengerti

setela! dijelaskan mengenai operasi yang

akan dilakukan.

Pasien mengatakan ba!/a ini merupakan

pengalaman operasinya yang pertama.

: Pasien tampak mendengarkan danakti& bertanya mengenai operasi yang

akan dijalani.

Pasien tampak mengerti dengan apa yang

dijelaskan ole! pera/at

25


26/28

A "asala! 'eratasi

P Hentikan Inter-ensi.

2. 2("ei(1>04 % pasien mengatakan kepalanya pusing

dan lema! untuk melakukan akti-itas

: Pasien tampak gelisa! dan munta!.

'anda$tanda -ital

77 23(menit# 'D ;>(5> mm(Hg#

%25#4 6#N 5>(menit# )6% <

A "asala! belum teratasi

P Inter-ensi dilanjutkan

BAB I

PENU'UP

A. Kesimpulan

Pengumpulan data yang digunakan dalam pengkajian pada kasus pasien pre

operasi kraniotomi adala! di&okuskan pada status mental dan pola kogniti& serta

26


27/28

persepsi pasien ter!adap operasi yang akan dijalani.%etela! dilakukan pengkajian pada

pasien maka di susunla! analisa data untuk menetapkan diagnosa kepera/atan pada

pasien.

Diagnosa Kepera/atan yang munul pada kasus Asu!an kepera/atan pasien pre

operasi kraniotomi adala!0. 6emas ber!ubungan dengan pengalaman beda! *anest!esi# nyeri+ dan !asil ak!ir

dari pembeda!an1. Kurang pengeta!uan Keterbatasan kogniti&

2. 7esiko tinggi peningkatan intrakranial *'IK+ ber!ubungan dengan desakan ruang

ole! massa tumor intrakranial dan edema serebra%etela! menetapkan diagnosa kepera/atan maka disusunla! 7enana asu!an

kepera/atan pada kasus. Inter-ensi yang ditetapkan !arus sesuai dengan

pengumpulan data pada pengkajian.7enana asu!an kepera/atan yang tela! disusun

kemudian di laksanakan dalam sebua! implementasi kepera/atan beserta respon

yang didapat dari implementasi tersebut.

E-aluasi yang di!arapkan pada kasus tersebut adala!

0. Keemasan pasien dapat berkurang melalui koping yang e&ekti&

1. Pengeta!uan pasien mengenai penyakit serta persiapan operasi yang akan dijalani

meningkat.

2. 'idak terjadinya peningkatan intrakrnial pada pasien.

B. %aran0. Untuk Pera/at

%aran yang perlu di sampaikan kepada pera/at# yaitu !arus mendokumentasikan

setiap tindakan yang tela! di lakukan. %erta menamba! ilmu pengeta!uan.tentang

berbagai maam penyakit# dalam k!ususnya agar pera/at dapat kraniotomi

melakukan implementasi sesuai dengan kebutu!an klien .

1. Untuk Penulis

Kami mema!ami segala kekurangan yang ada pada karya tulis kami se!ingga

kami sangat meng!arapkan kritik dan masukan yang memebangun guna dalam

27


28/28

penulisan karya tulis selanjutnya kami dapat membuat kaya tulis dengan lebi! baik

lagi.

DA#TAR PUSTAKA

Blak# 9oye ". ".%.N *0;;?+. "edial %urgial Nursing 6linial "anagement &or 6ontinuity o&

6are# *i&t! Edition+. P!iladelp!ia G.B. %aunders 6ompany.

Brunner = %uddart! *1>>1+. Buku Ajar Kepera/atan "edikal Beda!. *Edisi kedelapan+. 9akarta

E)6.

kelp3 kraniotomi

Documents