1

OLGU SUNUMUOLGU SUNUMUDr. Tanju BerberDr. Tanju Berber

OkmeydanOkmeydanıı EEğğitim ve Araitim ve Araşşttıırma Hastanesirma HastanesiRadyasyon Onkolojisi KliniRadyasyon Onkolojisi Kliniğğii

54 Ya54 Yaşışında Erkek Hastanda Erkek HastaŞŞikayeti:ikayeti:nn BaBaşş aağğrrııssıı, sa, sağğ vvüücut yarcut yarııssıında kuvvetsizlik, dengesizlik.nda kuvvetsizlik, dengesizlik.Hikayesi:Hikayesi:nn YaklaYaklaşışık 15k 15--20 g20 güündndüür mevcut r mevcut şşikayetleri ikayetleri üüzerine acil zerine acil

olarak Bakolarak Bakıırkrkööy Ruh Ve Sinir Hastaly Ruh Ve Sinir Hastalııklarklarıı nnööroloji roloji poliklinipolikliniğğine baine başşvurmuvurmuşştur. tur.

ÖÖzgezgeççmimişş::nn ÖÖzellik yok.zellik yok.SoygeSoygeççmimişş::nn ÖÖzellik yok.zellik yok.AlAlışışkanlkanlııklarklarıı::nn Sigara 1 paket/gSigara 1 paket/güün/30 yn/30 yııll

Fizik muayene:Fizik muayene:SaSağğ üüst ve alt st ve alt ekstremiteekstremite pareziparezi (+)(+)

KranialKranial MRMRİİ (17.12.2006):(17.12.2006):Sol Sol frontalfrontal lobda yayglobda yaygıın n öödem dem etksietksi ggöösteren orta steren orta hattan 1 cm hattan 1 cm shiftshift etkisi ve sol etkisi ve sol laterallateral ventrikventriküüllerillerikomprese eden 3x2 cm boyutlarkomprese eden 3x2 cm boyutlarıında nda ççevresel evresel kontrast tutan, nekroz alanlarkontrast tutan, nekroz alanlarıı iiççeren kitle.eren kitle.

Operasyon (21.12.2006):Operasyon (21.12.2006):Sol Sol frontalfrontal kraniotomikraniotomi yardyardıımmııyla YKLyla YKL’’ ninninmikroskobik mikroskobik grossgross total total eksizyonueksizyonu + + duroplastiduroplasti

Patolojik TanPatolojik Tanıı::nn PansitokeratinPansitokeratin kuvvetli yaygkuvvetli yaygıın pozitif, Kin pozitif, Ki--67 67

reaksiyonu ile %30 reaksiyonu ile %30 proliferasyonproliferasyon, , CkitCkit ve PLAP ve PLAP negatif sonunegatif sonuçç..

nn KarsihomKarsihom metastazmetastazıı ((solidsolid yapyapııda) (da) (İİÜÜ. . İİTF TF NNööropatolojiropatoloji) (22.01.2007) ) (22.01.2007)

KranialKranial BT (BT (postoppostop kontrastskontrastsıız):z):nn Operasyon Operasyon lojundalojunda 1 cm kal1 cm kalıınlnlığıığında nda epiduralepidural

hematomhematom ve ve pneumosefalipneumosefali bbüüllerillerinn RezidRezidüü TM yok.(22.12.2006).TM yok.(22.12.2006).

Radyoterapi:Radyoterapi:YapYapıılan tetkikler sonucunda lan tetkikler sonucunda primerprimer odak odak saptanamayan hastaya 05.02.2007 / 16.02.2007 saptanamayan hastaya 05.02.2007 / 16.02.2007 tarihleri arastarihleri arasıında 30 nda 30 GyGy karkarşışıllııklklıı paralel paralel alanlardan alanlardan eksternaleksternal radyoterapi (radyoterapi (ŞŞiişşli li EtfalEtfal EEğğ. . ArArşş. . HstHst.) .)

KranialKranial MRMRİİ::SaSağğ frontalfrontal lokalizasyonda yaklalokalizasyonda yaklaşışık 1,5 cm k 1,5 cm liklikkistikkistik lezyon ve lezyon ve ççevresinde evresinde öödem. dem.

03.05.2007 14.07.2007 03.05.2007 14.07.2007 ççekilen ekilen kranialkranial MRMRİİ ‘‘ lardalardasasağğ frontalfrontal kontrast tutulumu gkontrast tutulumu göösteren steren kistikkistiklezyon izlenmemilezyon izlenmemişştir. tir.

PET CT (11.04.2007):PET CT (11.04.2007):SaSağğ akciakciğğer er üüst lob 1 cm st lob 1 cm ççaplaplıı nodnodüülerler lezyon lezyon SaSağğ hilerhiler bböölgede LAPlgede LAPMediastenMediasten sasağğ alt alt paratrakealparatrakeal fokalfokal tutulum tutulum SaSağğ femurfemur boynu boynu inferiorinferior komkomşşuluuluğğunda unda pektineuspektineus ile ile obturatorobturator eksternuseksternus kaslarkaslarıı arasarasıında nda yumuyumuşşak doku lezyonu ak doku lezyonu

BronkoskopiBronkoskopi (18.04.2007):(18.04.2007):SaSağğ bronbronşş üüst lob st lob anterioranterior duvarda duvarda lablabizleniminden ziyade bronizleniminden ziyade bronşşa a invazeinvaze lezyonlezyon

PatalojiPataloji::KKüçüüçük hk hüücre dcre dışıışı akciakciğğer er karsinomukarsinomu

Kemoterapi (10.05.2007Kemoterapi (10.05.2007--22.08.2007):22.08.2007):6 k6 küür kemoterapi (r kemoterapi (cisplatincisplatin + + doksatakseldoksataksel))

PET CT (06.09.2007):PET CT (06.09.2007):SaSağğ hilerhiler alanda ve saalanda ve sağğ femurfemur boynunda boynunda metabolikmetabolik regresyon gregresyon göösteren kitle steren kitle

KranialKranial MRMRİİ (29.03.2008):(29.03.2008):SaSağğ oksipitaloksipital lobda 13x20 ve 14x21 mm lobda 13x20 ve 14x21 mm boyutlarboyutlarıında periferinde belirgin nda periferinde belirgin vazojenikvazojenik öödem dem bulunan bulunan metastatikmetastatik kitlekitle

SterotaktikSterotaktik Radyoterapi (07.05.2008):Radyoterapi (07.05.2008):nn 20 20 GyGy gamma gamma knifeknife RT (AcRT (Acııbadem badem HastHast.).)nn 02.07.2008 tarihinde yap02.07.2008 tarihinde yapıılan lan kranialkranial MRMRİİ ‘‘de de

residresidüü nnüüksks kitle saptanamamkitle saptanamamışışttıır.r.

nn PET CT (13.08.2008):PET CT (13.08.2008):Sol Sol ssüürrenalrrenal glandaglanda metastaz metastaz şşüüpheli lezyon pheli lezyon SaSağğ akciakciğğer er üüst lob st lob progreseprogrese lezyon lezyon

nn EylEylüül 2008 Ocak 2008 6 kl 2008 Ocak 2008 6 küür KT r KT nn SaSağğ temporooksipitaltemporooksipital bböölgede lgede perilezyonelperilezyonel

öödeme neden olan kitle (26.03.2009)deme neden olan kitle (26.03.2009)nn Boyunda saBoyunda sağğ orta orta jjüügulargular lobda yeni gelilobda yeni gelişşen en

invazeinvaze LAP , bunun dLAP , bunun dışıışında nda stasyonerstasyoner hastalhastalıık k nn SaSağğ oksipitaloksipital lobda lobda hipermetobolikhipermetobolik odak odak