KELAINAN KULIT PADA GERIATRI

Alifia faraghta

PENURUNAN FUNGSI KULIT Pergantian sel Chemical clearance Imunitas kutan Persepsi sensoris Produksi keringat dan sebum Penyembuhan luka Thermo regulator Fotosintesis vit D DNA repair

PERUBAHAN HISTOLOGIS KULIT

KARAKTERISTIK KULIT MENUA Kering, kasar

dan bersisik Berkerut Kendor Gangguan

pigmentasi Perubahan

rambut dan kuku

DERMATITIS

• Dermatitis numulerLesi berbentuk uang

logam,rasa gatal,pada ekstrimitas dan badan.

pengobatan:kortikosteroid topikal,untuk infeksi sekunder diberikan antibiotik sistemik

DERMATITIS

• LIKEN SIMPLEKS KRONIKUS (NEURODERMATITIS)

plakat menebal karena terjadinya likenifikasi,gatal.

disebabkan o/ kebiasaan menggaruk dan menggosok kulit

paling sering ditemukan pada usia 60th

daerah yg sering terkena:pergelangan kaki,pergelangan tangan,tungkai bawah

DERMATITIS

Dermatitis kontak alergi

lesi kemerahan,disertai papul atau vesikel dan biasanya ada riwayat kontak dengan bahan tertentu

DERMATITIS

Dermatitis kontak iritan

paling sering di tangansabun dan deterjen

iritant terbanyak

Dermatitis seboroik

bentuk kulit yg kering,kemerahan,bersisik pada kulit kepala,muka,badan,atau regio anogenital.

PENYAKIT KULIT INFEKSI

Gambar. Impetigo bulosa

•BakteriStafilokokus dan streptokokus merupakan penyebab terbanyak pada infeksi kulit lansiaYang sering ditemui:impetigo bulosa mapun non bulosa

PENYAKIT KULIT INFEKSI

Viruspaling sering herpes

zosterpengobatan:asiklovir

5 x800mg selama 5-7 hari atau vasiklovir 3x 1000mg .

PENYAKIT KULIT INFEKSI

Parasitpaling sering skabiesgatal pada malam harilesi berupa terowongan

kecil,sedikit meninggi,berkelok berwarna putih keabu-abuan

DEKUBITUS

PENDAHULUAN

Ulkus dekubitus

Masalah khusus pada

Lansia

imobilitas

Perubahan kulit pada lansia:-berkurangnya jaringan lemak subkutan-berkurangnya jaringan kolagen dan elastin-menurunnya efisiensi kolateral periferkulit lebih tipis dan rapuh

DEFINISI DEKUBITUS Kerusakan/kematian kulit sampai

jaringan bawah kulit,bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibatnya ada penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi daerah setempat

Faktor intrinsik

Regenerasi sel pada kulit menjadi lebih lambat Kandungan kolagen pada kulit yang berubah Sistem kardiovaskuler yang menurun dan sistem

arteriovenosus yang kurang kompeten Sejumlah penyakit yang menimbulkan insufisiensi

kardiovaskuler perifer dan penurunan fungsi kardiovaskuler

Status gizi, underweight atau kebalikannya overweight Anemia Hipoalbuminemia Penyakit-penyakit neurologik Keadaan hidrasi/cairan tubuh

Kebersihan tempat tidur alat-alat tenun yang kusut dan kotor, atau

peralatan medik yang menyebabkan penderita terfiksasi

Duduk yang buruk Posisi yang tidak tepat Perubahan posisi yang kurang

Faktor ekstrinsik

PATOFISIOLOGI ULKUS DEKUBITUS

IMMOBIL Perubahan tekanan darah iskemik

Nekrosis jaringan

-Daya regang,-gesekan-kelembaban,

BRADEN DAN BERGSTROM (2000) MENGEMBANGKAN SEBUAH SKEMA UNTUK MENGGAMBARKAN FAKTOR – FAKTOR RESIKO

LOKASI TERJADINYA ULKUS DEKUBITUS

Berdasarkan waktu yang diperlukan untuk penyembuhan dan perbedaan temperatur dengan kulit sekitar

1. Tipe normalBeda temperatur sampai dibawah lebih kurang 2,5oC dibandingkan kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam perawatan sekitar 6 minggu

2. Tipe arterioskelerosisBeda temperatur kurang dari 1oC antara daerah ulkus dengan kulit sekitarnya, perawatan ulkus ini diharapkan sembuh dalam 16 minggu

3. Tipe terminalPada penderita yang akan meninggal dunia dan tidak akan sembuh.

TIPE ULKUS DEKUBITUS

Risiko dekubitus jika skor total ≤ 14

NORTON SCORE

Kultur dan analisis urin Kultur Tinja Biopsi Pemeriksaan Darah Keadaan Nutrisi Radiologis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Edukasi Posisi Pasien :

Ubah posisi berbaring tiap 1-2 jam, untuk pasien yang duduk di kursi roda, bisa melakukan push-up sembari duduk di atas kursi roda

Memindahkan pasien dengan mengangkat, jangan digeser

Kebersihan Kulit : Kulit pertahankan selalu bersih dan kering Perhatikan kondisi kulit setiap hari, waspada bila ada

perubahan pada kulit Lakukan massage kulit untuk atasi gangguan turgor dan

menlancarkan aliran darah

Alas tidur bersih dan bebas lipatan Nutrisi baik cukup protein dan seimbang,

yaitu TKTP, Tinggi Kalori Tinggi Protein

PENCEGAHAN

Perawatan luka harus dibedakan ke dalam metode operatif dan nonoperatif.

Perawatan luka dengan metode nonoperatif dilakukan untuk ulkus dekubitus stadium 1 dan 2, sedangkan untuk stadium 3 dan 4 harus menggunakan metode operatif.

Sekitar 70-90% ulkus dekubitus adalah superfisial dan sembuh dengan penyembuhan sekunder.

Mengurangi tekanan lebih lanjut pada daerah ulkus

PENATALAKSANAAN ULKUS DEKUBITUS

Medikamentosa

Mempertahankan keadaan bersih

Mengangkat jaringan nekrotik

Menurunkan dan mengatasi infeksi

Merangsang dan membantu pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi

Tindakan bedah

pengaturan diet rehabilitasi medik

Nonmedikamentosa

PENATALAKSANAANLesi stadium I Hilangkan pengaruh tekanan Perhatikan area lesi setiap hari untuk mencegah

progresifitas Kulit yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air

hangat dan sabun, diberi lotion, kemudian dimasase 2-3 kali sehari.

Pembalut, untuk mencegah kulit terhadap gesekan

Lesi stadium II Hilangkan pengaruh tekanan Proteksi ulkus terhadap trauma dan infeksi, bersihkan

dengan NaCl 0,9 % 2-3 kali sehari. Jaringan yang mati harus didebridement, misalnya

digesek dengan air es dan dihembus dengan udara hangat bergantian untuk merangsang sirkulasi

Antibiotik topikal untuk merangsang tumbuhnya jaringan muda./granulasi.

Gunakan pembalut yang sesuai

PENATALAKSANAANLesi stadium III Gunakan kasur air loss, air fluidized atau

kasur dan tempat tidur khusus lainnya untuk mengurangi tekanan pada pasien

Bersihkan ulkus dan usahakan agar eksudat dapat mengalir keluar.

Pembalut jangan terlalu tebal, dan usahakan transparan sehingga permeabel untuk masuknya udara dan penguapan.

Kelembaban luka dijaga tetap basah, karena akan mempermudah regenerasi sel kulit.

Jika terjadi sepsis, berikan antibiotika sistemik.

Lakukan debridement pada jaringan yang nekrotik

PENATALAKSANAANLesi stadium IV Prinsipnya sama dengan lesi stradium III Lakukan debridement pada jaringan yang

nekrotik dan pada jaringan yang mati atau eschars bila perlu dilakukan debridement operatif, sebab dapat menghambat pertumbuhan jaringan/epitelisasi

Pada lesi yang luas, lakukan eksisi surgikal pada ulkus dan tulang yang terlibat

Operasi plastik mungkin diperlukan untuk penyembuhan yang cepat

Bypas grafting untuk penyembuhan ulkus yang berhubungan dengan insufisiensi aliran darah yang berat

Berikan antibiotika sistemik

PENATALAKSANAANANTIBIOTIKAIndikasi antibiotika sistemik : Sepsis, selulitis, osteomielitis Pencegahan endokarditis bakterialis pada

pasien dengan kelainan katup jantung dan akan dilakukan debridement

Pilihan Antibiotika : Antibiotika spektrum luas terhadap gram

positif, negatif dan anaerob, sambil menuggu hasil kultur

Misalnya : Ampisilin-sulbaktam, Cefefime, Imipenem, Ticarcilin-klavulanat, atau kombinasi klindamisin dan aminoglikosida.

DAFTAR PUSTAKA Darmojo, boedhi dan Hadi martono.Buku Ajar

Boedhi-Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut).Edisi ke-4.Jakarta:Balai Penerbit FKUI.2009.p.279-290

Darmojo, boedhi dan Hadi martono.Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut).Edisi ke-4.Jakarta:Balai Penerbit FKUI.2009.p.547-566

Editor.Cermin Dunia Kedokteran:Usia Lanjut.di akses dari http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_048_usia_lanjut.pdf pada tanggal 14 Februari 2012 pukul 20.00 WIB

Fitzpatric’s.Color Atlas & Synopsis Of Clinical Dermatology.Ed 5th .New York:Mc Graw Hill.