*

HOT ISSUESStronger Psychiatric Warning on TamifluRevised Warning Label Now Notes Rare Reports of Fatalities From Self-Injury, Mainly Among Children in JapanBy Miranda Hitti

Reviewed by Louise Chang, MDMarch 4, 2008 -- The FDA today announced that the flu drug Tamiflu now has a stronger warning about rare reports of delirium and abnormal behavior leading to self-injury, and, in some cases, death.Tamifu's label continues to stress the importance of watching flu patients for signs of unusual behavior and seeking immediate care if any such signs are observed.Since November 2006, Tamiflu's warning information has noted postmarketing reports, mainly from Japan, of self-injury and delirium in flu patients -- and that it's not clear if Tamiflu caused those problems.Now, Tamiflu's warning information also includes more details, including reports of "some cases" of fatal injuries from delirium and abnormal behavior in patients taking Tamiflu.Tamiflu's updated label also states that those reports appear to be "uncommon," and that the reported cases may happen abruptly.The drug's label also points out that flu itself can cause neurological and psychiatric problems."People with the flu, particularly children and adolescents, may be at increased risk of seizures, confusion, or abnormal behavior early during their illness," states Tamiflu's label. "These events may occur shortly after beginning Tamiflu or may occur when flu is not treated."Tamiflu's maker, Roche Laboratories, has sent a letter to doctors about Tamiflu's label change. That letter is posted on the FDA's web site.

*

FDA Rules That Over-the-Counter Cough and Cold Medicines Shouldn't Be Given to Kids Younger Than 2By Miranda Hitti WebMD Medical News

Reviewed by Louise Chang, MDJan. 17, 2008 -- The FDA today urged parents and caregivers not to give over-the-counter (OTC)cough and cold medicines to children younger than 2 because ofdangerous side effects."We strongly recommend that over-the-counter cough and cold products should not be used in infants and young children under 2 years of age because serious and potentially life-threatening side effects can occur from use of these products,"Charles Ganley, MD, director of the FDA's Office of Nonprescription Products, said at a news conference. OTCcough and cold products include decongestants, expectorants, antihistamines, and antitussives (cough suppressants) for the treatment of colds. An FDA news release states that rare, serious adverse events -- including convulsions, rapid heart rates, decreased levels of consciousness, and death -- have been reported with use of cough and cold products. The FDAis still reviewing the use of cough and cold medicines in children aged 2-11.

*Tips for Parents of Older Kids continued...

"Most importantly," Mathis says, "call your physician, pharmacist, or other health care professional if you have any questions about using these medications in children 2 years of age and older."

*KEBIJAKAN DEPKES DALAM PELAYANAN FARMASI KLINIS RUMAH SAKITDrs,Husin R Mallaleng Apt,M.KesSub Dinas FarmakminDinas Kesehatan Prop.Jatim

Hotel Sahid Surabaya, 23 Mei 2008

*CURICULUM VITAEBORN : MAKASSAR,1961APOTEKER: UGM (1987)MASTER KESEHATAN (MKes): UNAIR(2000)PENDIRI HISFARSI JATIMCHIEF OF HOSPITAL PHARMACIST

*PENDIDIKAN FARMASI KLINISCLINICAL PHARMACY, HCoA,1998,surabayaFUNDAMENTAL in DRUG INFORMATION and CLINICAL/WARD PHARMACY I (1999) NOTTINGHAM UNIVERSITY ENGLAND, SURABAYAFUNDAMENTAL in CLINICAL PHARMACY II (2000) NOTTINGHAM UNIVERSITY ENGLAND,SURABAYAFUNDAMENTAL in CLINICAL PHARMACY III (2001), NOTTINGHAM UNIVERSITY ENGLAND,SURABAYAPHARMACY CLINIC in RS BETHESDA(2003)PHARMACY CLINIC in UGM, 2004PHARMACY CLINIC in UNH SINGAPORE,2006EX KETUA HISFARSI (HIMPUNAN SEMINAT FARMASI RS) JATIM PERIODE I

*BRAIN STORMING(2 MENIT)APA YANG ANDA KETAHUI TENTANG PELAYANAN FARMASI KLINIK DI RUMAH SAKIT SAAT INI ? BERIKAN KOMENTAR ANDA!

JAWAB PADA SELEMBAR KERTAS

*HASIL KOMENTAR(1)APA TUGAS FARMASIS DI WARD?APA FARMASIS AKAN MEMBERIKAN OBAT DI BANGSAL/WARD?APAKAH FARMASIS TERMASUK TENAGA MEDIS?BISA JADI KEHADIRAN FARMASIS DI WARD AKAN MEMBINGUNGKAN Px?KENAPA FARMASIS IKUT2-AN KE WARD?BUKANNYA CUKUP DI IFRS?APAKAH FARMASIS TERMASUK TENAGA KESEHATAN?

*HASIL KOMENTAR(2)APAKAH FARMASIS DPT MEMEGANG RAHASIA Px?APAKAH FARMASIS BOLEH MELIHAT BERKAS REKAM MEDIK?APA DASAR HUKUMNYA?BUKANKAH MASALAH OBAT DI WARD CUKUP DITANGANI PERAWAT & Dr?KEHADIRAN FARMASIS AKAN MENAMBAH COST RS &PxFARMASIS TDK MEMILIKI PENGALAMAN KLINIS SHG MENYULITKAN KOMUNIKASIAPA YG AKAN DILAKUKAN FARMASIS BILA MENJUMPAI PENGOBATAN IRASIONAL?

*LATAR BELAKANG (1)YANFAR KLINIS DI LN SUDAH 30 THN KITA BELAJAR DARI PENGALAMAN MEREKA AGAR HAL YG JELEK TDK TERULANGYANFAR KLINIS DIPERLUKAN DI RS AGAR PASIEN MEMPEROLEH JAMINAN PENGOBATAN RASIONAL(EFEKTIF,AMAN,TERSEDIA DAN BIAYA TERJANGKAU)

*LATAR BELAKANG (2)YANFAR KLINIS BERKEMBANG DLM MENANGGAPI KEPRIHATINAN MASYARAKAT THD MORBIDITAS DAN MORTALITAS YANG TERKAIT DENGAN PENGGUNAAN OBAT, CEPATNYA PENINGKATAN BIAYA PERAWATAN KESEHATAN,TINGGINYA HARAPAN MASYARAKAT,SERTA LEDAKAN PENGETAHUAN MEDIS DAN ILMIAH

*LATAR BELAKANG(3)TUJUAN FARMASI KLINIK ADALAH MEMAKSIMALKAN EFEK TERAPEUTIK,MEMINIMALKAN RESIKO DAN BIAYA SERTA MENGHORMATI PILIHAN PASIENPEKERJAAN UTAMA FARMASIS KLINIS: INTERAKSI DGN BERBAGAI PROFESI,MEWAWANCARA DAN MENILAI KESESUAIAN KONDISI KESEHATAN PASIEN,MEMBUAT REKON TERAPEUTIK YG SPESIFIK,MEMANTAU TANGGAPAN PX THD TERAPI OBAT,KONSULTASI Px,INFORMASI OBATFARMASIS DAPAT BERKONTRIBUSI SELAMA PROSES PERESEPANMEMBERDAYAKAN FARMASIS DI RUMAH SAKIT

*

*

*

*

*PER UNDANG-UNDANGANUU 1992/23: KESEHATANUU 1997/5: PSIKOTROPIKUU 1997/22: NARKOTIKUU 1999/8: PERLINDUNGAN KONSUMENUU 2004/29: TENAGA KERJA/SERTIFIKASIUU 2004/32: PEMERINTAHAN DAERAHPP 1996/32: TENAGA KESEHATANPP 1998/72: PENGAMANAN SEDIAAN FARMASIPP 2005/19: STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN (STD KOMPETENSI & SERTIFIKASI)

*PER UNDANG-UNDANGANPERMENKES RI : NOMOR 920/MENKES/PER/XII/1986 TENTANG UPAYA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DI BIDANG MEDIK; PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 159B/MENKES/PER/II/1988 TENTANG RUMAH SAKITKEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 436/MENKES/SK/VI/ 1993 TENTANG BERLAKUNYA STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT DAN STANDAR PELAYANAN MEDIS DI RUMAH SAKIT; KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 1333/MENKES/SK/XII/ 1999 TENTANG STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT; KEPMENKES RI : 1197/MENKES/SK/X/2004 :TENTANG STANDAR PELAYANAN FARMASI DI RUMAH SAKITKEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 1747/MENKES/SK/XII/2000 TENTANG PEDOMAN PENETAPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL DALAM BIDANG KESEHATAN DI KABUPATEN/KOTA;

*KEBIJAKAN POKOKDIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DEPKES RI

*TUGASDITJEN BINFAR DAN ALKES

MERUMUSKAN DAN MELAKSANAKAN KEBIJAKAN DAN STANDARDISASI TEKNIS DI BIDANG PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

*FUNGSIDITJEN BINFAR DAN ALKESPERUMUSAN KEBIJAKAN, STANDAR, NORMA, PEDOMAN, KRITERIA DAN PROSEDUR SERTA PEMBERIAN BIMBINGAN TEKNIS DAN EVALUASI DI BIDANG PENGGUNAAN OBAT RASIONAL,FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK,OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATANSERTA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI ALAT KESEHATAN

*PEMERATAAN PELAYANAN KEFARMASIAN YANG BERKUALITAS DAN PEMANFAATAN ALAT KESEHATAN YANG AMANMENUJU INDONESIA SEHAT 2010

VISI DITJEN BINFAR DAN ALKES

*MISI DITJEN BINFAR DAN ALKES

MENINGKATKAN KEAMANAN DAN KEMANFATAAN PENGGUNAAN OBAT SERTA MENGOPTIMALKAN EFEKTIFITAS OBAT TERHADAP BIAYA.

MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN FARMASI KOMUNITAS DAN FARMASI KLINIK YANG DIDUKUNG OLEH PROFESIONALISME YANG TINGGI

MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN KETERJANGKAUAN SERTA KECUKUPAN KEBUTUHAN OBAT ESENSIAL DAN PERBEKALAN KESEHATAN BAGI PELAYANAN KESEHATAN DASAR.

MELINDUNGI MASYARAKAT DARI PENGGUNAAN ALAT KESEHATAN, PRODUK DIAGNOSTIK DAN REAGENSIA, SERTA PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA YANG TIDAK MEMENUHI STANDAR MUTU DAN KEAMANAN.

*TUJUAN PROGRAM :

MENJAMIN KETERSEDIAAN, KETERJANGKAUAN DAN PEMERATAAN DAN PELAYANAN OBAT YANG BERMUTU YANG DIBUTUHKAN MASYARAKAT DALAM PELAYANAN KESEHATAN PARIPURNA

*DirektoratBina Obat Publik & Perbe kesDirektotat BinaPenggunaan Obat RasionalDirektoratBina Farkomnik Direktorat Bina Prod Dan Dist ALKESDirektur JendralBina Kefarmasian dan Alat KesehatanSes DitjenSturktur Organisasi Ditjen Binfar dan Alkes

*

Tugas :Melaksanakan perumusan kebijakan, standarisasi, bimbingan teknis dan pengendalian serta evaluasi di bidang farmasi komunitas dan klinik

*Fungsi :Perumusan kebijakan teknis pelayanan farmasi komunitas, farmasi klinik dan kerjasama profesiPenyusunan standar teknis, norma, pedoman, kriteria dan prosedur Bimbingan teknis dan pengendalianEvaluasi pelaksanaan kebijakan teknisAdministrasi/ketatausahaan dan kerumahtanggaan

*Drektorat Bina Farmasi Komunitas Dan KlinikKa Su BagSubditFarmasi komunitasSubditFarmasi KlinikSubditKerja sama profesi

*VISI dan MISIDIREKTORAT BINFARKOMIKVISI :Masyarakat mendapatkan pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinik yang bermutu dalam kerangka pelayanan kesehatan yg komprehensiv (paripurna) dan didukung oleh profesionalisme yg tinggi

*MISI :1. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan farmasi komunitas kepada masyarakat2. Meningkatkan peran dan kualitas pelayanan farmasi kesehatan yang komprehensif(paripurna) kepada pasien di RS.3. Memberdayakan masyarakat dalam upaya pengobatan sendiri yg aman (self medication)4. Meningkatkan kompetensi dan profesional-isme tenaga farmasi dalam pelayanan farmasi kepada pasien.5. Meningkatkan kerjasama antar profesi dalam peningkatan pelayanan kesehatan terpadu kepada pasien

* Ruang Lingkup tugas dan fungsi (1)FARMASI KOMUNITASPelayanan farmasi komunitas meliputi pelayanan PBF, Apotik, Toko obat GFK Puskesmas, sarana yan kes dasar, dll.Pelayanan informasi sediaan farmasi kepada profesional dan masyarakat.Pembinaan pelayanan pengobatan sendiri yang aman (Self Medication)

*Ruang Lingkup Tugas dan fungsi (2)2. FARMASI KLINIKPelayanan penyediaan dan distribusi perbekalan farmasi di RSPelayanan farmasi klinik dalam upaya pelayanan kesehatan paripurna kepada pasien di RS. Pelayanan informasi obat

*3. SUMBER DAYA MANUSIAPembinaan kerjasama profesi dalam kaitan dengan pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinikPeningkatan kapasitas dan kompetensi SDM di lingkungan farmasi komunitas dan farmasi klinik

*

FAKTOR KUNCI KEBERHASILAN

Penyiapan SoftwareProfesionalisme SDMKerjasama dan komitmen dari profesiPemberdayaan mayarakatPeraturan perundang undangan

*PROGRAM DIT.BINA FARKOM-NIK(1)Sosialisasi Visi, Misi dan Program Dit.Bina Farkom.NikPenyusunan Renstra dan Kebijakan Dit Bina Farkom.nikEvaluasi Peraturan perundang undanganPenyusunan Standar pelayanan farmasi komunitas

*Program Dit.Bina Farkom.Nik (2)6. Penyusunan Standar/Pedoman pengelolaan perbekalan farmasi di RS meliputi Perencanaan, Pengadaan Penyimpanan dan Distribusi Barang Farmasi RS7. Penyusunan Standar pelayanan farmasi klinik LIHAT8. Pembinaan pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinik

*SK MENKES NO 436/MenKes/SK/VI1993 : Standar Pelayanan RS dan Standar Pelayanan MedisMELAKUKAN KONSELING (KIE)MESO (MONITORING EFEK SAMPING OBAT)PENCAMPURAN OBAT SUNTIK SECARA ASEPTISANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA (COST-EFFECTIVE ANALYSIS)PENETAPAN KADAR OBAT DALAM DARAH PENANGANAN OBAT SITOSTATIKAPENYIAPAN TPN (TOTAL PARANTERAL NUTRITION)PEMANTAUAN PENGGUNAAN OBAT PENGKAJIAN PENGGUNAAN OBAT (DUR)

*RESUME

A THOUSAND MILES JOURNEY BEGIN WITH ONE STEP

*

*Pengenalan Farmasi Klinik

(OVERVIEW)

*Diskusi Sejarah Profesi dari tradisional Pharmaceutical CareMengapa ada konsep baru dan apakah itu Pharmaceutical Care ?Bagaimana konsep Pharmaceutical Care dilaksanakan di Rumah Sakit ?Apakah Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Ilmu ?Pelayanan?Ilmu pendukung/ ketrampilan dalam melaksanakan Farmasi Klinis ?

*7. Pendekatan pendalaman Pelayanan FarmasiPelayananResepDrug Related ProblemPasienObatnya (farmakodinamika)Penyakitnya/disorders (patofisiologi)

*8. Bagaimana mensosialisasikan konsep Pharmaceutical Care ?ApotekerStake HolderMasyarakatDireksi Rumah SakitPemerintahISFIInstitusi Pendidikan

*9. Bagaimana membantu Farmasis agar perannya dapat berkembang dan terlindungi?

*MATERI

*1.Sejarah PROFESI FARMASI

Traditional drug distribution stage (< thn 60-an)

Transitional /Clinical Pharmacy stage (1960)

Patient Focused /Pharmaceutical Care stage (1990)

*A.Traditional drug - distribution stageMemasuki abad 20Apothecaries (apothecary= druggist)To Dry (pengeringan)Fungsinya : membeli, menyiapkan, mengevaluasi obatMeluntur ketika produksi obat diambil alih oleh industriPeran AA lebih dominan

*B.Transitional Clinical Pharmacy Stage1960an/1970anIlmu kedokteran semakin sub spesialisObat semakin kompleksMeningkatnya biaya kesehatan sektor publikDibutuhkan informasi mengenai obatPartisipasi dalam pelayanan pasienTuntutan masyarakat akan mutu semakin tinggi tuntutan malpraktekPeran farmasis yang overtrained dan underutilised-> Yes Or Not?

*C.Tahap Masa Kini (Praktek Clinical Pharmacy)YanFar di RS saat ini ada 2 yaitu:a. Pelayanan teknis dan non klinisb. Pelayanan Famasi Klinis

Ad a. TPNPenyediaan sediaan sitotoksik & RadiofarmasiBahan tambahan sediaan ivPeracikanPengadaan,pengelolaan,distribusi alkesdll

*Ad. bMonitor terapi obatKonsultan kelilingPromosi rasionalisasi obatKajian produk baruCost effective prescribingAudit medis dan klinisUji coba klinisTDMPMR (Pharmacy MR)Promkes

*Uniqueness of Pharmaceutical Care Traditional Pharmacy Clinical Pharmacy Pharmaceutical Care

Primary focus Prescription order Physicians or other Patient or OTC request health professionals

Continuity Upon demand Discontinuous Continuous

Strategy Obey Find fault or prevention Anticipate or improve

Orientation Drug product Process Outcomes

*2.Mengapa ada konsep baru dan apakah itu Pharmaceutical Care ?

*1960---------------1990Ledakan jumlah obat1961: 656 jenis 1999: 8000 jenis1971: 140.000 kematian & 1 juta dirawat20% perawatan disebabkan kecelakaan obat50% sebetulnya dapat dihindarkan45-65% pasien memakai obat tidak sesuai dengan anjuran

*Danger & Risk are found in how drugs are used, not simply in their chemical composition

Kebanyakan masalah tidak melekat pada obatnya, tetapi pada cara obatDiresepkanDiracikDipakai/dimakan

*Fakta (1)Seperlima pasien rawat inap mengalami drug therapy problems even in the most advanced medical institutions76 billion dollar (US)Penderitaan pasien?Brigham and Womens Hospital:6.5% nonobstetric patients suffered an adverse drug event (30% serius)

*Penelitian lain:Karena adanya medication error LOS meningkat 5 hari, biayanya bertambah $6.000 $3 juta dollar/tahun untuk RS pendidikan dengan tt 700.Bedell 1991: 64 % cardiac arrest di teaching hospital karena kesalahan pemakaian obat.Penelitian lain: Medication Errors rata-rata terjadi 10-20% (walaupun tidak semua serius)

*Pharmaceutical CarePhilosophyPractice (professionally, individually)Patient care processManagement system

*Pharmaceutical Care ???Multiple Prescribers Obat makin poten & mahalKompleksitas obatInformasi yang up to date karena perkembangan yang cepat, harus dapat memilah informasi.Hubungan signifikan:pemakaian obat vs morbiditas dan mortalitasBiaya kemanusiaan , finansial akibat misadventuring

*A Philosophy of Pharmaceutical CareA set of valuesDefines rules, roles, relationship, responsibilitiesDefines what should be doneDay to day should reflectPrioritiesEthical dilemmas, management issues, clinical judgmentTimeless does not change on a daily basis, nor is it different among and between practitioner

*Pharmaceutical Care as PracticePharmaceutical care is applying knowledge to promote the well being of others No single health care practitioner has accepted primary responsibility for drug-related and mortalityThe Patient Care ProcessIdentifying, Resolving and Preventing Drug Therapy Problems

*Pharmaceutical CareIs a PracticePatient focusedInteraksi langsung dengan pasienTerapi obat rasional: tepat, efektif, aman, nyaman, biayaQuality of lifeDefinite outcomeTerdokumentasiDRP (Drug Related Problem)

*Dispensing Dispensing + Patient Care

*Faceless service a practice one patient at a time

*Pharmaceutical careIs the direct responsible provision of medication related care for the purpose of achieving definit outcomes that improve patients quality of life (ASHP)

Is a Practice in which the Practitioner takes Responsibility for a patients drug related needs, and is held Accountable for this Commitment (Strand)

*ResponsibilityHubungan mendasar perawatan pasienTrust dan wewenang farmasisCommitment & competencyResponsibility (documentation)Ensure that there was an indication for every item of drug therapyAny drug used was the most effective & safest & that the patient was compliant

*Medication RelatedTerapi obatKeputusan-keputusanPemakaian obatPertimbangan pemilihan dosis, rute, metodaPemantauan terapi obatPemberian informasiPemberian counseling

*CareFokus dari care adalah merawatBekerja bersama dengan staf kesehatan lainMerancangMelaksanakanMemantau therapeutic planPerbaikan kualitas hidup pasien yang pastiHubungan individual FarmasisProfesionalPersonalCommitment

*Mutual respectHonestlyOpen communicationCooperationEmpathySensitivityPromotion of patient independenceSeeing the patient as a personPatience, understanding, attention,trust, comfort, confidence, responsible, accountable, competencePutting the patient firstOffering reassurance, advocacySupporting the patient

*OutcomesKepastian perbaikan kualitas hidupKesembuhan penyakitEliminasi , pengurangan simtomPenghentian/perlambatan proses penyakitUntuk mencapai hasilIdentifikasi DRP (Drug Related Problem)Memecahkan DRP aktualMencegah DRP potensial

*Quality of LifeSuatu penilaian yang lengkap mengenai kualitas hidup

Penilaian obyektifPenilaian subyektifPasien ikut dilibatkan

*Must be understood and clearly articulated, explicitlyl

*3. Bagaimana konsep Pharmaceutical Care dilaksanakan di RS ?

*Pharmaceutical Care (rumah sakit)MasukKeluarhk 2002

SIMStd. Prof & EtikaSDMP yan TPNP yan IV AdmPIOQAP yan klinPyan ProdukCounselingMonitoringDRPProdukWawancaraP yan CompoundingStandar Pyan FaClinical skill, business & managerial skill, leadership entrepreneurshipP yan DUE,dllHukumKeuangan dll

*BASIC SEVEN7 elemen dalam Pharmaceutical CareReview semua obatHubungkan obat vs indikasiDRPPecahkan, cegah DRPCare planFollow up/ monitorDokumentasi

*4. Apakah Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Ilmu, pelayanan?

*Farmasi Klinik?A discipline concern with application of pharmaceutical expertise to help maximise drug efficacy and minimise drug toxicity in individual patients

(Clinical Resourse and Audit Group (1996)

*4 BASIC FILOSOFIMAMAKSIMALKAN EFEK TERAPIMEMINIMALKAN RISIKO PENGOBATANMEMINIMALKAN BIAYA PENGOBATANMENGHORMATI PILIHAN PASIEN

(Prof.Nicholar Barber,1990)

*Farmasi KlinikClinical Pharmacy: ilmu kesehatan khusus yang menerapkan prinsip ilmu farmakologi, toxikologi, farmakokinetik & therapeutic untuk pelayanan pasien oleh farmasisContoh pemanfaatanPelayanan dosisPelayanan Total Parenteral NutritionTherapeutic Drug MonitoringDrug Utilization Reviewdll

*, Pelayanan farmasi bagi pasien yang dilakukan oleh farmasis dengan tujuan terapi yang rasional (aman,cost effective)Dapat dilaksanakan di apotik, rumah sakit, nursing homesMemonitor terapi obat, mengoptimasi terapi, minimasi side efek.

*Clinical Pharmacy + System Management

PHARMACEUTICAL CARE ?

*Pharmaceutical careManagementPharmaceutical care sebagai pusat peran farmasiMemfasilitasi/supportMembawa perubahan FilosofiOrganisasiFungsi

Mengembangkan misiJob description

*Pelayanan PenunjangDistribusi tepat waktuData pasien tepat waktu dan lengkapDrug Information service (PIO) yang lengkap dan mutakhirDokumentasi yang lengkap dari usulan yang disarankan farmasis & saran yang diterima

*Patient Care ProcessAssessmentMenjamin terapi yang rasionalIdentifikasi, pemecahan dan pencegahan masalah terapiCare PlanPemecahan masalah terapi obatPencapaian sasaran terapiPencegahan masalah terapiEvaluationPencatatan outcome pengobatanEvaluasi kemajuan mencapai sasaran terapiPeninjauan kembali masalah baru

*Dibutuhkan Clinical Skill

*5. Ilmu pendukung/ ketrampilan dalam melaksanakan Farma Klinis ?

*Clinical Skills & Pharmacists role in Pharmaceutical CarePatient assessmentPatient education and counselingPatient specific pharmacist care planDrug treatment protocolsDosage adjustmentSelection of therapeutic alternativesPreventive servicesManagerial skills

*Clinical Skills & Pharmacists role in Pharmaceutical CarePatient assessmentPhysicalBarriers to adherensePsychosocial issuesPatient education and counselingInterview skillsCommunication skillsAbility to motivate, inspireIdentification and resolution compliance barriersDevelop and implement patient education plan based on an initial education assessmenty

*Patient specific pharmacist care planRecognition, prevention, and management of drug interactionsPharmacology & therapeuticsInterpretation of laboratory testDrug treatment protocolsDevelop and maintain (update) protocolsFollow protocols as a pharmacist clinicianDUE

*Dosage adjustmentIdentify patient at risk for exaggerated or subtherapeutic responseApply pharmacokinetic principles to determine patient-specific dosingOrder and interpret relevant tests at correct intervals to assess dosage adjustment (e.g plasma drug concentration, blood glucose levels, BP)

*Managerial skillsPlan, directand implement pharmaceutical care activities environments : community pharmacy, inpatient hospital services etc.Allocate resources

*KesimpulanSemua farmasis secara individual dapat:Mengimplementasikan Pharmaceutical Care di tempat kerja masing-masingDimulai dari titik yang berbeda, dalam proses evolusiKecepatan gerak yang berbeda

*Pendekatan Pendalaman Pelayanan FarmasiPelayananResepDrug Related ProblemPasien (farmakokinetik)Obatnya (farmakodinamika)Penyakitnya/disorders (patofisiologi)

*Pelayanan

*PabrikPenyiapan obatDistribusiPenyimpanan di ApotikPenyimpanan di gudangPemesanan apotikPenerimaanPenerimaan resepPenulisan resepPemanggilan pasienPenyerahan obatPemahamanKetaatanRANTAI PELAYANAN OBATStatus &data pasienScreening resepEtiketHK 2002Informasi/CounselingMEDICATION ERRORCOUNSELINGKeteranganScreening resep :Administrative errorPharmaceutical errorClinical errorOutcomeMonitoring

* Pelayanan FarmasiMedication ErrorCounselingMonitoringPelayanan KlinisPelayanan PIOPelayanan ProdukPelayanan CompoundingPelayanan TPNPelayanan IV admixture dll

*RESEP

*Monitoring Resep/ Screening Resep

Administrative ErrorsPharmaceutical ErrorClinical Error

*Administrative Error (1)Asal pasienJenis kelaminUmurBeratNamaNo registrasiDiagnosaNama dokter, tanda tangan Jenis obat

*Administrative Error (2)Apakah semua informasi terbaca ?Apakah semua informasi benar?Apakah resep tidak palsu ?Apakah nama obat terbaca ?Apakah obat sesuai dengan diagnosa ?Apakah ada obat yang di luar persediaan?

*Pharmaceutical ErrorApakah bentuk sediaan sesuai dengan yang tersedia?Apakah ada bentuk sediaan yang lebih sesuai ?Apakah dosis obat sesuai dengan ketersediaan ?Apakah harus disiapkan secara khusus ?Bila ada, harus dijamin stabilitasnyaTentukan jumlah obat dan kapan daluwarsaApakah ada instruksi pemakaian yang harus disampaikan?

*Clinical ErrorAlergi obatKemungkinan pemakaian tidak benarDuplikasi dari obat (Polypharmacy)Additive effectsPenjadwalan obat yang tidak benarInteraksi Obat-obatInteraksi Obat- penyakitAdverse Drug Reactions

*Danger and risk are found in how drugs are used, not simply in their chemical composition

Drugs dont have doses....... people have doses

*Drug Related Problem(D R P )

*Drug Related ProblemButuh obat (23%)Obat tidak perlu ( 8%)Obat salah (15%)Dosis terlalu rendah (16%)Dosis terlalu tinggi ( 6%)Adverse Drug Reaction (21%)Compliance (11 %)20- 74% pasien

*1. Butuh Obat Kondisi baru membutuhkan terapi obatUpset stomachKronis butuh kelanjutan terapi obatHypertentionKondisi yang membutuhkan kombinasi obatDigitalis, Furosemide, KKondisi dengan resiko dan butuh obat untuk mencegahnyaAspirin : stable coronary disease

*2.Tidak perlu obat Tidak ada indikasi pada saat ituRanitidine, sudah sembuh minta/diberi lagiMenelan obat dengan jumlah obat yang toksisAddictive /recreational drug useRanitidine vs kopi, nikotinLebih baik disembuhkan dengan non drug therapyRanitidine vs stressPemakaian multiple drug yang seharusnya cukup dengan single drug therapyRanitidine vs tambahan cimetidineMinum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkanRanitidine vs aspirin

*3. Obat Salah KontraindikasiIsotretinoin (Accutane) vs kehamilanAlergiPenicillin, Aspirin dllObat yang bukan paling efektif untuk indikasiBronchodilator inhaler vs theophylin untuk asmaFaktor resiko yang kontraindikasi dengan obatHamil,isotretinoinEfektif terapi bukan yang paling murahDari brand generikGejala maag awal: ranitidine, paricet(rameprazol)Infeksi paru-paru : quinolon terbaru vs penicillin)Efektif terapi bukan yang paling amanTergantung kasus: NSAID vs paracetamol

*4. Dosis terlalu rendah Terlalu rendah untuk menghasilkan responsAmoxicylin anak 100mg/ml vs 125mg/5mlJangka waktu salahInfeksi saluran pernapasan: 10 hari vs 3 hariPenyimpanan salahaugmentinPemberian yang salahSendok obat vs sendok teh bayi Dosis dan interval tidak cukup Amoxicylin hanya 1 x /hari

*5.Adverse Drug Reaction Obat tidak aman bagi pasienPseudoephedrine vs hypertentionDosis yang ditingkatkan/diturunkan terlalu cepatObat prednisonInteraksi obatAmoxicillin vs obat KBEfek samping CTM vs efek samping

*6. Dosis Terlalu Tinggi Dosis terlalu tinggiRifampicin max 600mg/hariKadar serum terlalu tinggiFenitoin Dosis terlalu cepat dinaikkanFenitoinAkumulasi obat karena penyakit kronisdigitalisPemakaian obat terlalu lama

*7.Compliance Tidak menerima obatnya sesuai regimen karena medication error (prescribing, dispensing, adminsitration, monitoring) Tidak taat instruksiHarga obat mahalTidak memahamiLupa minum obatTidak dapat menelan, toleransi, memakai obatKeyakinanThere is a reason for all noncompliance. FIND IT !!!

*

THE BIG SECRETFormal Education will earn you a livingSelf Education will earn you a fortune

You determine how much of a fortune you will earn by how much self education you decide to getQuality performance (and quality service) starts with a positive ATTITUDE

*PustakaStrand LM, Morley PC, Cipolle RJ. Pharmaceutical Care an Introduction, the Up John company 1992Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ. Pharmaceutical Care Practice, the McGraw-Hill company 1998Cohen MR, Medication Error, American Pharmaceutical Association Foundation Washington 1999Young, Koda-Kimble, Applied Therapeutics, The Clinical Use of Drugs, Applied Therapeutics, Inc. Vancouver, 6th edition 1995ASHP, Practice Standards of ASHP 1994-95ASHP, Medication Teaching Manual: The Guide to Patient Drug Information, ASHP Inc. Bethesda, 1994

*7. American College of Clinical Pharmacy, Pharmacotherapy Self-Assessment Program Second Edition Module 1 Cardiovascular, PSAP Kansas City , 19958. Farmasi Klinis,Tan Kaw Chik, Aslam Mohamed,Prayitno Adji, Elex Media Komputindo,2003

*Mari kita coba bersama !!!!P = ProblemA = ActionM = Monitoring

*

********