kasus askep icu
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
1/24
1. Pendahuluan
Dalam praktek pengajaran imunologi dan mempelajari imunologi,
sampai sekarang hanya terfokus pada imunitas sentral yaitu darah, limpa, dan
limfonodi. Hal ini sebagian besar disebabkan cara belajar imunologi secara
laboratoris dan klinis. Sampel darah lebih mudah didapatkan dari pasien manusia
daripada jaringan internal seperti intestinal dan paru-paru.sebagai hasilnya,
banyak pengetahuan yang diperoleh hanya tentang bagaimana sistem imun
bekerja sebagai dasar dari sistem imun sentral. Sisi buruknya adalah patogen
mayor tidak mendapatkan akses cepat ke sistem imun sentral yang bukanmerupakan infeksi patogen ke hostnya melalui area mukosa. Sebagai hasilnya,
jaringan imun mukosa kita telah berevolusi secara mutakhir sebagai mekanisme
pertahanan untuk melaan berbagai infeksi. Sebuah kerumitan jaringan sel dan
sinyal molekul oleh karena itu ada diseluruh sistem digestive, respiratori, dan
saluran urogenital, serta bagian tubuh lainnya termasuk kulit. !aringan imun yang
lebih besar ditemukan di seluruh sistem imun mukosa dibandingkan sistem imun
sentral. Dasarnya, fungsi sistem imun mukosa untuk melindungi tubuh melaan
infeksi dari patogen yang masuk.
Saluran gastrointestinal bertemu beberapa antigen asing setiap hari.
"amun, untuk membentuk imun yang kuat untuk makanan dan minuman, atau
bahkan untuk bakteri yang komensal yang pantas. Demikian pula proses respirasi
menarik antigen asing ke paru-paru, sementara masuknya alergen ke respon imun
individu melalui serbuk sari atau debu tungau rumah. Permukaan mukosa
menghadapi dilema yaitu bagaimana organisme komensal bertoleransi dan tidak
berbahaya terhadap partikel asing, sementara mempertahankan kemampuan
respon untuk beberapa mikroorganisme patogen. #ayoritas sel sistem imun
mempunyai perbedaan tergantung dari lokasinya di tubuh. Permukaan mukosa
yang terluka misalnya kekebalan imun khas berbeda-beda dari imun respon yang
dihasilkan di situs sentral. Permukaan mukosa tubuh secepatnya terpapar
lingkungan dan dipertemukan dengan keragaman yang besar dari agen yang
potensial. Sistem imun mukosa mempunyai keseimbangan, respon tersebut
tergantung apakah antigen itu patogen atau non patogen. $espon imun inflamatori
1
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
2/24
yang kuat dibutuhkan untuk aktif ketika melaan mikroba yang mengancam jia
tetapi di sisi lain inflamasi butuh perlu diatur lebih ketat meskipun ketika tidak
ada bahaya. %eseimbangan ini bertujuan untuk mengatur homeostasis jaringan
sehingga jaringan mukosa sanggup untuk melakukan fungsi fisiologis yang
normal.
Pentingnya sistem imun mukosa sudah diterima selama seratus tahun.
Penyembuhan dan sifat perlindungan dari saliva telah dilakukan dengan baik dan
sudah digunakan dalam pengobatan tradisional selama satu milenium. %amu
harus melihat luka dari binatang akibat dari pemukulan untuk menyadari evolusi
signifikan dari cairan tubuh. Hal itu sudah lama diketahui pada makanan bayi
dengan susu ibu meninggikan imunitas dari infeksi, melalui peningkatan
komponen imun ke saluran digestif. &munitas didapat pada bayi dari susu ibu,
terkandung antibodi dan komponen antimikroba. 'si juga memberikan efek yang
menguntungkan terhadap mikroba usus dan mengurangi inflamasi dan
kemungkinan perkembangan alergi. ada hubungan antara kesehatan mikroflora
usus dan perkembangan sistem imun mukosa yang normal. Percobaan dasar pada
hean menunjukkan baha kekurangan dan kegagalan normal mikroflora yang
menguntungkan untuk mengembangkan struktur limponodi di seluruh infeksi usus
adalah mati dengan segera. Sistem imun mukosa dari saluran digestif itu juga
merespon untuk induksi dan pemeliharaan toleransi oral untuk makanan ketika
sistem imun mukosa dari saluran nafas yang bertanggungjaab pada alergen di
udara. (leh karena itu, jelas dapat dilihat bagaimana pentingnya sistem imun
mukosa adalah untuk menyehatkan dan mencegah penyakit.
). 'pa itu jaringan mukosa *
'da banyak perdebatan apakah itu jaringan mukosa. Definisinya, banyak
jaringan yang terdapat dalam bertemunya sekret mukus dari lapisan sel epitel dan
menambah pertahanan imun yang mempunyai #'+ mucosal-associated
lymphoid tissue. /mumnya, beberapa area tubuh yang terbuka dengan
lingkungan mempunyai kebiasaan berbeda dengan partikel asing sekarang ini. &ni
berguna sebagai istilah rongga yang terbuka atau bagian dalam tubuh. #ulut dan
anus adalah dua rongga yang terbuka yang dihubungkan dengan tabung,yaitu
2
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
3/24
saluran digestif, dimana segala yang masuk secara teori terbuka dengan
lingkungan. raktus repiratori dan traktus urogenital adalah dua contoh dimana
jaringan internal yang terbuka keluar. Prinsip dari area #'+ adalah area traktus
digestif, traktus respiratori, dan traktus urogenital. Dan oleh karena itu dapat
menjadikan pusat diskusi di bagian selanjutnya. 0agian lain dari #'+ yang
termasuk adalah konjungtiva mata dan kelenjar eksokrin seperti saliva dan
kelenjar keringat. Struktur yang terorganisir seperti apendiks yang mana
berhubungan dengan traktus digestif dan tonsila palatina yang berhubungan
dengan traktus respiratori yang juga dapat dipertimbangkan sebagai #'+.
#asing-masing dari kedua antigen didapatkan dari traktus luminal dan
kemampuan permukaan epitelial untuk pembentukan imun primer dan sekunder.
Setiap bagian dari #'+ akan dibahas bagian yang lain.
Sejauh ini bagian yang kontroversi dari #'+ adalah kulit. Dalam
pengertiannya kulit bukan sekret mukus dan oleh karena itu tidak dapat dianggap
sebagai jaringan tulang mukosa. 0agaimanapun, kulit merupakan permukaan yang
sangat penting antara tubuh dan lingkungan luar. &tu dapat mengubah beberapa
lapisan dari sel epitelial yang berdiferensiasi, yang kita ketahui sebagai keratinosit
dapat dimasukan sebagai sistem imun yang signifikan. (leh karena itu, kulit
memainkan fungsi yang sama sebagai #'+ dan komponen imunitas permukaan
tubuh. /ntuk alasan ini kulit akan dibahas di bagian lain.
. Pertahanan imun pada berbagai lapisan jaringan mukosa
Pertahanan mukosa imun dapat dilihat dari beberapa lapisan pertahanan
dan dapat dibagi menjadi pertahanan fisik atau mekanik, pertahanan kimia,
pertahanan humoral, dan pertahanan seluler. #ekanisme pertahanan fisik atau
mekanik meakili barier non spesifik untuk infeksi. Hal ini termasuk lapisan
epitel dari jaringan mukosa, pertahanan kulit yang tidak bisa ditembus, aktivitas
peristaltik dari usus dan mekanisme jarak mukosiliar dengan udara. Salah satu
dari keistimeaan epitel mukosa adalah adanya lapisan mukus yang diketahui
sebagai mantel mukus. 0agian atas epitel mukus disisi luminal dan menyusun
glikoprotein yang diketahui sebagai musin. #usin berinteraksi menjadi lapisan
mukosa batang yang menjebak antigen dan mencegah mikroba dari masuknya ke
3
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
4/24
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
5/24
7. 'sal mula hubungan mukosa dan jaringan limfoid
Sistem imun sudah dipelajari sepanjang sejarah di macam-macam hean,
seperti mencit, tikus, babi, dan kuda. 0agaimanapun, sudah dilakukan studi pada
ayam yang menggambarkan sistem imun modern. Sebagai contoh, penunjukan sel
menjadi imus dan sel 0 menjadi bursa, kelak akan menjadi sumsum tulang
di sestem mamalia keduanya memulai mengikuti analisis yang luas tentang ayam.
Satu cara, yang mana untuk mendefinisikan apa yang mendasari #'+, dengan
membandingkan anatomi dan komposisi selular pada susunan bursa pada burung.
0ursa adalah organ limpoid primer yang berhubungan dengan usus terminalis dandi area pengembangan limfosit 0. +ebih dulu penyajian sel 0 ayam masuk yang
ada pada saat penetasan dan oleh karena sendiri dari beberapa kontak dengan
antigen lingkungan. Perbedaan pengembangan sel 0 mamalia yang mana nampak
untuk mempercayakan kontak dengan antigen. Pada pengeraman bagaimanapun
folikel bursa yang matang dan sel 0 yang disajikan dapat dibuat tergantung dari
stimulasi antigen. 'yam juga sama sekali tanpa limfonodi dan seuntuhnya tanpa
bursa untuk menghasilkan antibodinya. /ntuk itu, bursa akan menjadi sejarah
dalam standar identifikasi #'+ dalam spesies lain.
Peranan bursa dalam deferensiasi sel 0 dan pematangan sudah ditemukan
selama pembedahan pengeluaran bursa dari ayam. 'yam yang dilakukan
bursektomi sistem imunnya tidak dapat memproduksi sel imun, menunjukkan
kemampuan respon sel 0. 0entuk bursa dari invaginasi kloaka dan mempuyai
duktus yang menahan kontak dengan isi luminal usus. Pentingnya, bursa tersedia
untuk sampel dari lumen usus. Seperti tempat mukosa di hean lain lapisan epitel
terbentuk batas diantara lumen dan jaringan dalam. !aringan epitel secepatnya
berada di folikel limfoid yang diketahui sebagai 3'8 follicle assosiated
epithelium dan secara teratur berselingan sepanjang lapisan sel yang ada sel
epitel spesial yang disebut mikrofold atau sel #. Sel # merespon antigen
transport dari lumen usus dan menuju area limpoid dengan folikel, proses yang
penting adalah pembentukan sel 0 yang matang. 9ang terpenting dari sel # untuk
membangun :'+ gut assosiated lymphoid tissue dan mengatur
5
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
6/24
menghubungkan folikel limpoid dengan jaringan mukosa yang akan
mendiskusikan dengan bagian yang berikut.
&si dari bursa adalah seratus folikel limfoid, setiapnya terdiri atas kortek
luar dan medula pada sisi dalam yang dipisahkan oleh kortikomedula.
Pengembangbiakan yang sangat tinggi, terletak di sel b yang belum matang di
bagian kortek, yang mana sepadan untuk bagian yang gelap di folikel limfoid.
Perpindahan ke medula menghasilkan interaksi dengan antigen presenting D56s.
%ombinasi kontak antigen dan sel sinyal mempercepat untuk pematangan sel 0,
sebagai daya tarik produksi imunoglobulin dan membentuk daftar sel 0 yang
matang. #ekanisme gen somatik yang berubah yang mana antibodi ayam
mendapat kekhususan untuk antigen dan sangat besar perbedaannya yang juga
dapat ditemukan di dalam bursa. Proses perubahan di binatang pengerat dan
manusia alaupun yang diakibatkan perbedaan generasi antibodi yang sudah
dijangkau di semua spesies vertebra sampai perbedaan co-evolusi, tetapi
mekanismenya efektif. 'ntigen sel 0 primer kemudian tersedia untuk
meninggalkan bursa dan masuk ke sirkulasi produksi antibodi plasma yang
kemudian meninggalkan folikel limfoid mamalia.
;. %onsep umum sistem imun mukosa
%onsep sistem imun pada umumnya baha sel imun menjadi utama di
area mukosa yang bersedia untuk berpindah tempat dan mendesak fungsi
efektornya pada area mukosa yang lain. Dalam beberapa arah, hal ini dapat
disarankan ke semua jaringan mukosa yang terhubung imunnya. %onsep ini sudah
dikembangkan untuk vaksin mukosa yang mana pemberian vaksin untuk area
mukosa yang tersedia untuk menghasilkan perlindungan ke area mukosa yang
lain.
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
7/24
pengungkapan permukaan sel spesifik kemokin dan sel molekul adesi. Sebagai
contoh sel endotelial mengungkapkan dalam permukaan molekul penggerak
selnya yang menarik leukosit keluar ke sirkulasi dan kedalam jaringan mukosa.
Pengungkapan yang pasti dari molekul dalam permukaan leukosit memastikan
baha mereka berpindah ke #'+ dan tidak ke jaringan yang tepi atau organ
limfoid sentral. &ni akan dibahas dikemudian dengan memperhatikan penggeraksel
dan sel 0 ke #'+. Dalam realita yang lebih dulu #'+ yang berbeda sedikit
dengan penggerak molekul, yang berarti leukosit primer dalam usus lebih
menyukai perjalanan balik menuju usus. #eskipun ada beberapa yang
menyebrang di penggerak reseptor, ini lebih dulu sel imun membatasi untuk
#'+ yang sama dan hanya dala jaringan yang mengekspresikanpenggerak
molekul yang sama. &ni menunjuk kepada pembagian imun dan terbelit tidak
hanya penggerak molekul tapi juga sitokin yang khusus, kemokin, dan pola
molekul co-stimulatori. Sebagai contoh sel primer di intestinum normalnya
berpindah hanya ke intestinum tapi tidak ke saluran paru-paru dan urogenital. Pola
ini khusus penting ketika menimbang respon memori untuk kembali ke lokasi
anatomi yang sama dengan sumber infeksi. Penggerak reseptor yang berbeda
berhubungan dengan reseptor yang berbeda pada setiap jaringan mukosa. Hal ini
berarti baha leukosit primer dalam satu partikel jaringan mukosayang terkesan
dengan pola spesifik penggerak reseptor kemudian kembali aktif diperintah untuk
berpindah kembali ke jaringan yang sama. 0agaimanapun, pola seluler dengan
kata lain penting untuk terbaa di kedua antibodi dan sel mediated imunity sel
. &ni merupakan syarat yang jelas untuk perpindahan leukosit dan pembagian
tersendiri dari perbedaan jaringan mukosa untuk beberapa imunologis mukosa
untuk melarang konsep dari sistem imun secara umum.
=. 0agaimana cara limfosit 0 dan berpindah ke jaringan
mukosa*
7
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
8/24
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
9/24
adresin. Sebagai contoh, ikatan alfa 7 beta @ ke adresin mukosa molekul sel adesi
1 #'d5'#, yang mengekspresikan dinding pembuluh darah usus. Sel dan 0
mengekspresikan sel alfa 7 beta @ yang mengikat #'d5'#1 dan berpindah ke
lamina propia usus. yang penting dari integrin beta @ di imunitas mukosa yang
dapat dilihat di beta @ mencit yang mana lamina propia dan limfosit intraepitelial
yang berkurang. Dalam tambahan, alfa 8 beta @ mengekspresikansel
intraepitelial dan ikatan 8 kaderin yang menginduksi di sel epitel. 8 kaderin yang
menahan alfa 8 beta @ yang mengekspresikan limfosit ke area itu. penggerak sel
yang mengeksprsikan kutaneus antigen limfosit yang juga mengikat 8 kaderin
dalam permukan sel endotelial. contoh lain penggerak yang menghalangi dapat
digambarkan oleh sel plasma yang mengeluarkan ig :. anpa memperhatikan,
dimana mereka aktif, &g : memproduksi sel 0 yang tidak cenderung ke populasi
jaringan mukosa. #elihat sifat penggerak sel plasma yang dikontrol oleh
kombinasi integrin dan reseptor kemokin. dan mungkin hasilnya mengurangi &g :
dependen komplemen mediasi lisis di mukosa. Sebagai contoh,&g ' melepas sel
plasma yang mengekspresikan integrin beta @ dan reseptor kemokin 55$A dan
55$ 1B, yang mana dibutuhkan secara istimea untuk berpindah ke mukosa di
saluran gastrointestinal. Di lain pihak, &g : mengeluarkan sel plasma yang
mengekspresikan alfa 7 beta 1 dan reseptor kemokin 5C5$, yang mana selnya
membatasi untuk sistem sirkulasi.
@. %eistimeaan dari epitel mukosa
Pada umumnya jaringan mukosa terpisah dari lingkungan luar oleh lapisan
sel epitel. Sel epitel mukosa berbentuk sebuah pertahanan rapat diantara
lingkungan luar dan dibaah jaringan. +apisan sel epitel mencegah pergerakan
molekul yang tidak diinginkan dan mikroorganisme yang meleati
permukaan.&ntestinum dan saluran pernafasan baah dilapisi oleh hanya sebuah
sel epitel, yang mana saluran pernafasan bagian atas dilapisi oleh banyak lapisan
sel epitel stratificatum. %ulit agak berbeda, sebagai lapisan yang tebal keratinosit
yang berdiferensiasi menyediakan pertahanan epitel.8pitel dapat diangap sebagai
pertahanan imunitas lini pertama melaan antigen yang larut sejak persimpangan
yang rapat antara sel epitel mencegah difusi ke jaringan sub mukosa. (leh karena
9
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
10/24
itu lapisan epitel efektif berfungsi untuk pertahanan melaan isi lumen mukosa.
Sebagai tambahan, lapisan mukus ditutupi permukan mukosa yang terbanyak
yang mana terbentuk musin dan lipoprotein yang diikat dipermukaan apikal sel
epitel.
%omposisi glikoprotein musin yang mana 1A gen sudah ditemukan di
manusia sedikit berbeda dari jaringan ke jaringan, yang mana mereka melakukan
fungsi yang sama. Produksi dari musin akan meningkat Dengan mengikuti
perubahan fisik, kimia atau tekanan mikroba dan bentuk pertahanan
semipermeabel yang mana melindungi melaan infeksi dan membantu
penyembuhan epitel yang rusak. #usin juga dapat dilihat ikatan beberapa protein
di permukan bakteri. Pada tahap ini mereka menjebak mikroba di lapisan mukus
yang mana kemudian dibuang oleh gerakan peristaltik usus atau gerakan
mucosiliar di saluran pernafasan. /ntuk mencegah mekanisme pertahanan
beberapa bakteri yang mengekspresikan musin dan kolonisasi, perlekatan dan
faktor infasi. %esediaan intuk penetrasi lapisan mukus yang kental seringkali
berbeda oranisme komensal dari farietas yang patogenik. +apisan mukus juga
berisi faktor tambahan yang merespon untuk perbaikan dan antigen digestif.
erlepas dari apakah mikroba berbahaya atau tidak berbahaya masa
jenisnya membutuhkan untuk di jaga dalam pemeriksaan. Setelah itu akan sulit
bagi oksigen untuk melintasi dari udara ke aliran darah di paru-paru, dan nutrien
dari lumen intestinal ke sirkulasi, bahkan jika mikroorganisme tidak berbahaya
menduduki seluruh permukaan. 0agaimanapun, isi mikroba dari jaringan mukosa
berbeda secara luas, dengan isi usus oleh sejauh banyaknya spesies bakteri.
Pengaturan ini diperantarai oleh jenis anti mikroba peptida yang mempoduksi
epitel itu sendiri. %elompok yang penting seperti peptida anti-mikroba adalah
defensif. 'da dua kelompok pertahanan, alfa dan beta. Di dalam saluran
pencernaan sel paneth yang terletak di dasar vili intestinum memproduksi peptida
ini. Pada manusia ada dua jenis alfa defensins ; dan = HD; dan HD=,yang mana
dapat ditemukan di saluran gastrointestinal. 0eta defensins 0D1 selalu ada dimana
0D) ada pada kondisi sedikit tetapi meningkat beberapakali karena stress atau
inflamasi.
10
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
11/24
Sel epitel, sebagai tambahan untuk fungsi pertahanan, dapat diikutkan di
dalam respon imun. Semua sel nukleated mengekspresikan #H5 kelas 1 dan
dapat menghadirkan antigen peptida untuk sel 5D?> atau sel alami pembunuh
untuk ciri khas keberadaan patogen intraseluler. 8pitel usus juga mengekspresikan
#H5 kelas 1 terkait molekul 5D 1, yang mana ligan untuk limfosit intraepitel.
#enariknya, ketika 5D1d melintang di sel epitel mereka secepatnya
memproduksi imun supresif sitokin &+-1B. (leh karena, 5D1d mengekspresikan
sel epitel helper untuk memelihara homeostasis jaringan di area mukosa., jadi itu
tidak perlu reaksi imun untuk mencegahnya. 0agaimanapun epitel ketika dalam
tekanan, seperti selama infeksi, dapat menaikkan ekspresi #H5 kelas dua. Sama
halnya, peningkatan ekspresi molekul adesi seperti 15'#-1 menyediakan mereka
interaksi fisikdengan sel imun. #ereka juga melaporkan untuk memproduksi jenis
sitokin dan kemokin yang menyebarkan atau merekrut jenis sel imun.
0agaimanapun, sel kostimulasi molekul 5D?B dan 5D ?= itu tidak biasa. (leh
karena itu, sel epitel mempertahankan homeostasis di jaringan mukosa tetapi
dalam aktu yang sama mampu merespon infeksi patogen untuk patogen
infeksius ketika diminta.
?. oll like reseptor dan protein "(D di mukosa
Di bagian ) kami mengenalkan kelompok +$ toll like reseptor, yang
mana itu adalah baaan P$$s Pattern $ecognition $eseptor, yang mengikat
P'#Ps Patogen 'ssociated #olecular Paterns. #eningat beban mikroba di
jaringan mukosa mudah untuk menyukai pentingnya +$ di area ini. Dalam
kelompok protein lain yang mengenali P'#Ps, ikatan protein "(D "ucleotide-
binding oligomeri2ation domain , juga tersedia. &ntraseluler "(D1 mengenali
tripeptida muramil dari bekteri gram negatif yang mana "(D) mengenali
muramil peptida yang umum untuk semua bakteri. &katan dari kedua +$ dan
protein "(D mencetuskan aliran inflamator di sel epitel, hasil produksi sitokin
dan kemokin di partikel 5C5+? &+-?, kembali merekrut netrofil dan karena
kenaikan peptida antimikroba. #utasi di +$ atau peptida "(D mungkin
dijelaskan tipe penyakit intetinal tertentu. Sebagai contoh, kehilangan fungsi "(D
) baru-baru ini dapat dijelaskan dipaien dengan penyakit chron.
11
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
12/24
+$ dan "(D protein tidak seragam mengekspresikan semua sel epitel.
Dalam usus kecil sebagai contoh, +$ 7 mengekspresikan konsentrate di dasar
kripta. #ikroorganisme biasanya terperangkap di mukosa di atas kripta. Hanya
ketika jenis mikroorganisme mendorong mereka kedalam kripta kaskade
inflamatori. Sel panet yang mana memproduksi alfa-defensins. Dan juga,
menampilkan permintaan untuk toleransi di area mukosa. !ika +$ dan "(D
protein diekspresikan oleh semua sel epitel, kami juga memulai kaskade
inflamatori pada semua aktu. Dengan membatasi ekspresi +$ dan "(D pada
area dimana tidak akan bekerja sebagai contoh dasardari kripta atau dengan
intraseluler kompartmen pastikan baha episode infeksi ditangani dengan cara
yang tidak memerlukan sel 0 dan sel . %onsentrasi +$ juga meningkat pada
pemukaan basolateral dari epitel sel daripada dipermukaan apikal. Sebagai
tambahan, +$ terbatas untuk kompartmen intraseluler. (leh karena, respon
inflamatori hanya dimulai jika mikroorganisme patogen meleati pertahanan
epitel atau sel yang terinfeksi. Pola ekspresi ada untuk pemeliharaan area toleransi
untuk bekteri menguntungkan di lumen, tetap mempertahankan kemudahan untuk
merespon infeksi.
&munoregulasi alami dari jaringan mukosa lebih lanjut dicontohkan oleh
makrofag khas. #akrofag di lamina propia saluran gastrointestinal yang
dilaporkan sebagai kekurangan 5D 17, yang mana dapat kamu ingat didepan.
Pada bagian ) respetor komplek yang mengikat +PS lipopolisakarida. &ni
memastikan baha makrofag tidak berkelanjutan merespon bakteri yang tidak
berbahaya di usus. %apasitas imunomodulasi dari epitel mukosa juga dicontohkan
oleh paru-paru. Paru-paru mempunyai beban rendah terhadap mikroba daripada
intestinum yang sebagai konsekuensi sel epitel alveolus menyampaikan +$
tingkat rendah dari intestinal. 0eban yang rendah dari mikroba di paru-paru
bermakna meningkatkan bebrapa jumlah mikroba, sebagai hasil dari infeksi
bakteria sebagai contoh, membutuhkn permulaan deteksi di intestinum.
#ekanisme ini memastikan respon imun berlebihan dapat dikontrol dalam
perintah kerusakan respon inflamasi. Hanya ketika sinyal kerusakan melebihi
12
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
13/24
batas tertentu respon inflamasi dimulai dalam respon mikroorganisme yang
berbahaya.
A. Pengambilan sampel antigen di permukaan mukosa
(rganisasi yang berbeda dan struktur dari berbagai epitel pelindung
mukosa seluruh tubuh, mekanisme sampel antigen juga berbeda secara luas. 0aik
D5s maupun sel epitel khusus, yang disebut sel #, sampel antigen mampu berasal
dari lingkungan luar. Di dalam usus dan saluran nafas baah, dimana sel epitel
hanya satu lapis, sebagian besar sampel antigen yang diambil adalah sel #.
Persimpangan antara sel-sel epitel cenderung mencegah sebagian besar selmenyeberang ke dalam lumen. Sel # lebih sering ditemukan pada lapisan epitel
diatas jaringan limfoid, seperti folikel limfoid plak peyeri di dalam usus. 'tau
didalam tonsil yang berhubungan dengan saluran pernafasan. Sel #
memanfaatkan mekanisme yang dikenal sebagai transportasi transepitelial,
dimana antigen dipindahkan dari lumen mukosa ke membran basal. 'ntigen ini
kemudian dapat diproses lebih lanjut oleh Dcs atau antigen dapat langsung
diproses oleh limfosit. #embran basal dari sel # membentuk invaginasi di mana
interaksi antara sel # dan sel atau sel 0 dapat terjadi. Ditemukan banyak
limfosit berkaitan dengan sel # dari fenotip memori oleh karena itu presentasi
antigen oleh sel # dapat memberikan stimulasi antigen dari induksi respon imun
cepat didapat. Sel # paling sering ditemukan pada :'+ dan oleh karena itu
banyak studi mengenai sel # di dalam saluran pencernaan akan dijelaskan lebih
lanjut di 0'0 @.
#ekanisme transport transepitelial pada sel # diduga dibajak oleh
mikroorganisme tertentu dan khususnya berbagai macam species bakteri yang ada
di saluran pencernaan. /ntungnya, terdapat limfosit, makrofag, dan D5s dibaah
sel #. "amun demikian, mikroba patogen tertentu dapat memanfaatkan jalut
transpot antigen ini dan menyerang jaringan host. bakteri dan virus tertentu secara
selektif mengikuti permukaan apeks sel #, dibantu dengan tidak adanya batas
kuas, ekspresi glikolipid, yang bertindak sebagai reseptor patogen, dan aktivitas
fagositosis baaan. Spesies bakteri yang mengikuti permukaan apeks sel # antara
lain seperti
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
14/24
0akteri ini cenderung memanfaatkan kepatuhan dan atau invasi strategi,
seperti pili khusus, fimbriae atau en2im litik, yang disajikan dari pulau-pulau
patogenisitas dalam genom bakteri dan bertindak sebagai faktor virulensi. virus
juga dapat masuk ke sel inang melalui jalur transportasi transepitelial, meskipun
virus tidak dapat memanipulasi sel # seperti pada bakteri. $eovirus tikus
merupakan yang terbaik yang sudah dipelajari, yang menyerang sel # di usus dan
saluran pernafasan. telah diasumsikan baha virus manusia, seperti virus polio
dan H&
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
15/24
berespon terhadap sejumlah besar antigen, sel mukosa telah mengembangkan
mekanisme yang dapat memonitor isi luminal tanpa menyebar luaskan respon
imun secara agresif. Hal ini penting untuk mempertahankan homeostasis mukosal,
kemungkinan ancaman perlu diidentifikasi dan dimusnahkan tanpa perlu
merespon antigen tersebut secara berlebihan. Proses monitoring sangat terbatas
dan terlokalisir sehingga gejala klinis yang khas dari respon imun sistemik yang
tidak terlihat. 0ahkan kolon, dengan mikroba- mikrobanya, tidak menunjukkan
infiltrasi sel imun yang berat.
%arena unsur-unsur dalam D5 sangat beragam, maka ada spesialisasi
unsur #'+ untuk menjalankan proses homeostasis. Sebagai contoh, beberapa
subset D5 mensekresikan sitokin anti inflamasi seperti &+1B dan :3 beta,
sedangkan subset D5 yang lainnya mensekresikan sitokin pro inflamasi seperti
&+1) dan "3 sebagai respon terhadap P'#P. Spesialisasi ini juga dapat
digunakan untuk menentukan jenis respon imun yang dihasilkan, seperti &+)
memacu perkembangan h1. Sedangkan menurunnya &+1) akan memacu
perkembangan h). "amun, D5 mukosa cenderung tidak menginduksi
diferensiasi h1, tetapi meningkatkan h), h atau perkembangan sel reg.
#ukosal D5 kelas &g' dirubah dan disekresi di sel 0 melalui sekresi &+1B, :3
beta dan &+=. #ukosal D5 juga berfungsi untuk menghasilkan sifat-sifat spesifik
pada sel dan sel 0, misalnya limfosit pada usus mengekspresikan alpha 7 beta @
integrin.
11. Sekresi dimer &g' pada permukaan mukosa
&sotipe dominan antibodi yang disekresi dalam jaringan mukosa adalah
&g'. Hal ini berbeda dengan produksi antibodi di sistemik atau perifer. &g' yang
disekresikan di epitel adalah dalam bentuk dimer. Dengan kata lain, ) molekul
&g' dihubungkan bersama oleh molekul ketiga yang disebut dengan rantai ! !-
chain, sehingga terbentuklah ikatan imunoglobin yang stabilkonstan.
Pertanyaannya adalah mengapa &g' mendominasi di permukaan mukosa dan
mengapa &g' disekresi dalam bentuk dimer &g'. Dimer &g' disekresikan dalam
jumlah paling besar ke dalam jaringan mukosa. Sebagai contoh, sekitar g dimer
&g' di transportasikan melintasi epitel usus tiap harinya. Dimer &g' merupakan
15
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
16/24
mekanisme yang sangat penting untuk menghilangkan antigen yang potensial
dengan cara non inflamasi. 'kibatnya, dimer &g' memiliki 7 antigen yang
mengikat sel ) sel di setiap imunoglobulin sehingga mampu melintasi beberapa
rantai antigen-antigen dan membuat aglutinasi di dalam lumen. Hal ini membuat
cross-linked antigen terlalu besar untuk melintasi epitel dan mencegah akses ke
jaringan submukosa melalui difusi pasif. Proses ini disebut sebagai pengecualian
imun dan memberikan garis pertahanan pertama yang melindungi permukaan
epitel mukosa.
ransportasi &g' ke dalam lumen mukosa difasilitasi oleh rantai ! yang
mengikat ) molekul &g' secara bersamaan. $antai ! mengikat dengan afinitas
yang sangat tinggi yang dikenal sebagai komponen sekretori, yang disebut
polymeric &g $eceptor p&g$ saat terikat pada membran sel pada permukaan
basolateral sel epitel mukosa yaitu pada sisi sel kloset epitel pada jaringan sub
mukosa atau interior tubuh. Setelah terikat, seluruh komplek yang mengandung
dimer &g', rantai gabungan, dan komponen sekretori endositosit ke vesikula dan
diangkat ke membran luminal dari sel epitel. Setelah meleati permukaan apikal
sel epitel domain ekstraseluler, komponen sekretori dibelah dan disekresikan
bersama dengan ikatan &g'. %omponen sekretori secara konsisten diedarkan
dengan proses ini melalui sel epitel. Dengan demikian, komponen sekretori yang
tidak terangkat juga dikeluarkan. &g' yang ditransportasikan ke lumen mukosa
sering disebut sebagai sekretori &g' S-&g'.
Setelah di lumen, S-&g' bebas untuk menggumpalkan antigen. 'ntigen
yang teraglutinasi terlalu besar untuk berdifusi ke dalam tubuh atau ikatan
antibodi akan memblok molekul yang normalnya akan berikatan dengan reseptor
di permukaan epitel sel misalnya patogen yang mengikut molekul. Pentingnya
dimer &g' dapat terlihat pada pasien yang kekurangan isotipe antibodi. 0eberapa
pasien menderita gangguan pernafasan berulang dan infeksi saluran pencernaan.
Hal ini sering sulit didiagnosa karena &g#, meskipun tidak ada &g' di jaringan
mukosa. Pada manusia, p&g# juga diangkut dengan mekanisme yang sama
dengan efisiensi yang sama seperti S-&g'. "amun, &g' jauh lebih efektif untuk
16
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
17/24
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
18/24
bakteri patogen lebih cenderung mengandalkan faktor virulensi untuk dapat
memasuki jaringan sub epitel.
1). $egulasi rantai ! dan ekspresi komponen sekretori
Pertanyaan lain tentang kespesifikan produksi antibodi mukosa yang
mengatur ekspresi rantai !, yang penting untuk dimer &g' dan &g# pembentukan
pentameric* $antai ! m$"' dinyatakan dalam perkembangan aal sel 0 dan sel
dan mematikan sel saat mereka deasa. ranskripsi rantai ! terjadi dengan
adanya &+), yang menginduksi remodeling kromatin dan memungkinkan interaksi
faktor transkripsi dengan promotor rantai !. Dengan demikian, rantai ! hadir disebagian besar turunan sel 0 tanpa isotipe antibodi. "amun itu hanya
dipertahankan saat mereka memproduksi &g' dan &g#. Pengetahuan rinci tentang
regulasi transkripsi rantai ! masih belum diketahui.
0agian terakhir, melibatkan ekspresi p&g$ yang muncul pada permukaan
basolateral sel epitel mukosa. #engapa diekspresikan pada sel-sel epitel jaringan
mukosa* #engapa ada ekspresi yang lebih tinggi dari p&g$ di usus kecil dan besar
dibandingkan dengan saliva, lakrimal dan kelenjar susu atau paru* !aaban atas
pertanyaan ini adalah sebagian besar tidak diketahui. #ungkin karena bakteri
yang lebih banyak dalam usus meningkatkan kebutuhan transportasi &g' ke
dalam lumen usus dibandingkan dengan situs mukosa lainnya. Persyaratan untuk
pengecualian imun dan kontrol dari kedua komensal dan mikroba patogen
mungkin lebih besar di saluran pencernaan. 8kspresi konstitutif sel epitel usus
manusia diamati )B minggu pasca kehamilan tetapi pada hean pengerat tidak
sampai disapih. Pada manusia, lebih dari A;E &g' yang ditemukan dalam sekresi
usus berasal langsung dari mukosa, sedangkan pada kelinci dan hean pengerat
berasal dari transfer hepatobilier. Perbedaan spesies penting untuk diperhatikan
ketika menguji vaksin mukosa potensial pada hean model. #eskipun secara
konstitutif menyatakan, p&g$ komponen sekretori dapat diatur oleh berbagai
rangsangan termasuk infeksi, sitokin seperti &+7, "3 atau &3" gamma dan
hormon. (leh karena itu mungkin baha sekresi &g' ke dalam lumen meningkat
selama masa stres.
18
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
19/24
1. 0agaimana sub mukosa berbeda dari epitel *
+eukosit banyak terdapat di baah lapisan epitel dan di atas daerah
mukosa muskularis yang dikenal sebagai lamina propria. Selain itu, sel otot polos,
limfatik, fibroblas dan pembuluh darah, lamina propria mengandung sel
terutama 5D7> sel helper, sel 0 secara bebas tersebar, agregat atau single
isolated folikel sel 0 dan sel-sel myeloid seperti makrofag dan D5. (rganisasi
jaringan limfoid tidak selalu hadir dalam jaringan mukosa, melainkan diinduksi
bila diperlukan. Sebagai contoh, di perut mengandung sangat sedikit limfosit pada
individu yang sehat sedangkan pada orang-orang dengan gastritis yang diinduksioleh helicobacter pylori, mengandung banyak limfosit 0 dan . Hal ini juga terjadi
pada paru sehat di mana limfosit jarang tetapi sel 'P5 seperti sel dendritik dan
makrofag sangat banyak. &ni merupakan tanggung jaab sel 'P5 dan sel epitel
untuk merekrut limfosit dan 0, meskipun respon imun yang berlebihan dapat
menyebabkan immunopathology dan kerusakan jaringan. Sub mukosa jaringan
limfoid menyediakan lingkungan yang penting di mana respon imun adaptif dapat
berkembang. #eskipun, inisiasi respon imun berlangsung di kelenjar getah bening
atau struktur limfoid terorganisir dalam #'+, respon imun efektor sering terjadi
dalam sub mukosa. %ecuali pada saluran pencernaan, di sana terdapat struktur
limfoid terorganisir yang disebut patch Peyer PP yang berada di sepanjang usus
kecil dan besar, yang secara struktural terkait dengan kelenjar getah bening.
"eutrofil juga berperan dalam mengurangi kepadatan mikroba pada
permukaan mukosa. "eutrofil adalah leukosit yang paling banyak dalam sirkulasi
darah dan dengan cepat dikerahkan dari sumsum tulang dalam menanggapi
infeksi. Sinyal inflamasi, seperti &+ = dan :-5S3, berkontribusi dalam pelepasan
neutrofil. #obilisasi neutrofil juga melibatkan regulasi molekul retensi sumsum
tulang 5C5$7 reseptor kemokin, yang biasanya neutrofil dibuat untuk
menanggapi kemokin 5C5+1) SD3-1 yang diproduksi oleh sel-sel stroma.
Setelah dilepaskan dari sumsum tulang neutrofil direkrut ke situs peradangan atau
stres oleh kemokin 5C5+? &+? yang dihasilkan oleh sel-sel epitel aktif.
"eutrofil cenderung mencari ke sisi basal sel epitel yaitu di sisi terjauh dari
lumen. 3ungsi utama mereka adalah untuk memfagositosis dan membunuh
19
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
20/24
patogen dan mensekresi peptida antimikroba dan mediator inflamasi. "eutrofil
juga mampu bermigrasi ke lumen dalam rangka untuk menfagositosis dan
membunuh mikroorganisme, meskipun akumulasi neutrofil yang berlebihan dapat
menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak diinginkan, misalnya selama sepsis
atau cedera paru akut.
17. !aringan limfoid yang tersusun di mukosa
Selain populasi limfosit secara difus terdapat di seluruh epitel dan lamina
propria jaringan mukosa, jaringan limfoid terorganisir terletak di pencernaan dan
saluran pernapasan. 3olikel limfoid bertindak sebagai situs induktor yang
bertanggung jaab untuk mendorong respon imun antigen spesifik didapat, dan
termasuk PP dalam usus dan tonsil berhubungan dengan saluran pernapasan.
0erbeda dengan pencernaan dan saluran pernapasan, saluran urogenital tidak
memiliki struktur limfoid terorganisir begitu juga kulit tetapi lebih bergantung
pada kelenjar getah bening lokal untuk bertindak sebagai situs induktor. Struktur
dari folikel limfoid terorganisir di seluruh #'+ mirip dengan yang dijelaskan
untuk kelenjar getah bening dan setiap situs induktor akan dibahas dalam bab
jaringan spesifik berikutnya.
3olikel limfoid terorganisir merupakan situs di mana limfosit dan 0
yang prima oleh 'P5. %ronologi dari respon imun mukosa melibatkan kedua situs
induktif dan jaringan efektor. Secara umum, jaringan mukosa adalah tempat
dimana invasi patogen terjadi, misalnya epitel usus dimana bakteri menyerang
atau epitel dari saluran nafas baah di mana virus bereplikasi. D5 mengenali
sinyal bahaya dan proses patogen dari antigen spesifik dalam jaringan mukosa.'P5 ini kemudian berpindah ke situs induktif lokal seperti PP, tonsil dan kelenjar
getah bening regional. 3olikel limfoid D5 mempresentasikan antigen dan
memberikan sinyal untuk limfosit. 'ktivasi sel 0 menyebabkan perkembangan
folikel sel 0, menghasilkan pembentukan pusat germinal, dan diferensiasi menjadi
sel plasma yang mensekresi antibodi. Setelah aktivasi, sel dan 0 bermigrasi dari
situs induktif ke dalam sirkulasi lalu melintas ke jaringan efektor spesifik sel
dan sel 0 akan memperoleh sinyal lebih lanjut kemudian melakukan fungsi
20
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
21/24
efektor mereka. Singkatnya, situs induktif adalah di mana antigen yang berasal
dari jaringan mukosa merangsang dan mengaktifkan sel naif dan sel 0,
sementara situs efektor adalah di mana sel dan 0-antigen spesifik melakukan
fungsi efektor tersebut.
Sebagai contoh, sel 5D?> akan mengenali adanya antigen pada
permukaan sel epitel dalam konteks peptida komplek #H5 kelas 1, bersama-
sama sinyal costimulatory diperlukan seperti ligasi 5D)? dan produksi &3"
gamma lokal. Sinyal-sinyal ini akan mengaktifkan jaringan efektor yang akan
menerima sinyal stimulasi yang diperlukan, &+7 dan :3 beta misalnya, untuk
merangsang sekresi &g' dalam jumlah banyak. 'natomi dari respon imun mukosa
adalah seperti aktivasi limfosit dan proliferasi dibatasi oleh folikel limfoid
terorganisir, sedangkan fungsi efektor dilakukan di situs efektor dengan cara yang
terkontrol.
1;. Sitokin F sitokin di mukosa
Profil sitokin dalam jaringan mukosa mencerminkan kebutuhan untuk
produksi antibodi yang luas terutama isotipe &g' dan kebutuhan untuk toleransi
atau menolak, antigen oleh sel mukosa. Hal ini menyebabkan sitokin
imunosupresif &+ 1B dan :3 beta dominan diekspresikan. %arena produksi
antibodi &g' tinggi, sel 0 dibedakan faktor &+7 dan &+= juga secara signifikan
menyatakan, terutama selama episode inflamasi Sebaliknya, beberapa sitokin h1
konvensional juga mempromosikan mekanisme imun non-inflamasi pada mukosa.
#isalnya, "3 diketahui dapat meningkatkan transkripsi babi yang arus lalu
lintas &g' non inflamasi melalui sel epitel dan ke dalam lumen mukosa.
&3" gamma dan "3 tidak secara konstitutif diekspresikan dalam jaringan
mukosa, mereka juga tidak diekspresikan dalam jumlah besar setelah stimulasi,
karena ini sitokin inflamasi yang sangat mungkin untuk menginduksi sejumlah
besar immunopathology. #eskipun &3" gamma dan "3 adalah pusat untuk
pengembangan h 1 jenis respon imun, berlebih dari sitokin ini dapat
menyebabkan aktivasi sel cytolytic makrofag, sel "%, 5+ dan merusak
struktur halus mukosa. #emang, produksi sitokin yang berlebihan dikaitkan
dengan karakteristik immunopathology reaksi inflamasi serius, misalnya setelah
21
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
22/24
infeksi virus influen2a atau sindrom pernapasan akut parah S'$S. Selain itu,
&3" gamma menyebabkan antibodi beralih isotipe &g: ti yang efisien pada
memperbaiki pelengkap, yang juga menyediakan sinyal pro inflamasi untuk
leukosit. Selain itu, komplemen memiliki potensi melisiskan sel dengan
pembentukan kompleks serangan membran. (leh karena itu, lingkungan sitokin
dalam jaringan mukosa cenderung condong lebih ke arah fenotipe h) daripada
fenotipe h1. "amun, perlu dicatat baha respon imun yang berlebihan bahkan
h) diperantarai dapat menyebabkan peradangan yang berlebihan, seperti halnya
selama reaksi alergi seperti pada eksaserbasi asma berat. abel =.; $incian
penyakit radang umum mukosa terkait dengan h1 atau h) produksi sitokin.
'dalah penting baha keseimbangan produksi sitokin dicapai dalam mukosa
sehingga homeostasis dan normal fungsi fisiologis dipertahankan.
Sel regulator adalah jenis sel lain yang penting penting untuk menjaga
integritas mukosa. #ereka menyediakan mekanisme untuk toleransi bakteri
patogen dan antigen non makanan hadir dalam lumen usus atau alergen potensial
pada saluran pernapasan. %egagalan dalam sel peraturan atau produksi sitokin
penekan imun menyebabkan peradangan yang tidak terkendali. &+ 1B gen hean
habis, misalnya, secara spontan mengembangkan kolitis dan kurangnya toleransi
mungkin terlibat dalam pengembangan og penyakit radang usus &0D. 0eberapa
sub populasi sel regulator eksis diperkenalkan dalam bab dan termasuk h1,
h, dan 5D7 > 5D); > diinduksi sel reg. #ereka didefinisikan oleh fenotip
dan atau kemampuan mereka untuk menghasilkan sitokin peraturan seperti &+1B
dan :3 beta. 3aktor mengatur induksi mereka, saat ini, kurang jelas tapi
mungkin akan diatur oleh sitokin, produk makanan misalnya vitamin D dan
sistem neuroendokrin.
1=. Patogen yang masuk melalui mukosa
%ebanyakan antigen masuk ke dalam tubuh melalui permukaan mukosa.
Sel yang terinfeksi akan tergantung pada patogen dan mukosa situs yang
dimaksud.
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
23/24
epitel dan menginfeksi makrofag. 0akteri ekstraseluler dan jamur baik meniru di
ruang ekstraselular dekat dengan mukosa epitel sebagai organisme gratis atau
khusus melekat menggunakan reseptor yang mengenali molekul permukaan sel
manusia. $espon terhadap infeksi dapat dramatis, seperti diare, batuk atau bersin.
#eskipun refleks ini aimto membersihkan patogen dari inangnya, mereka sering
membantu untuk membantu penyebaran patogen ke orang lain. Selain itu, mukosa
mungkin sebuah portal untuk masuk tetapi belum tentu organ target akhir.
#isalnya, hepatitis 5 melintasi permukaan mukosa tetapi kemudian menargetkan
hati. 5ontoh patogen yang menginfeksi jaringan mukosa yang ditunjukkan pada
gambar =.1= dan akan dibahas lebih lanjut dalam bab-bab berikutnya.
1@. Penyakit kekebalan jaringan mukosa
Pentingnya regulasi kekebalan pada mukosa tidak lebih baik daripada
ketika dicontohkan homeostasis jaringan rusak, sehingga menimbulkan
immunopathology dan penyakit. $espon imun h1 dan h) dimediasi telah
dikaitkan dengan penyakit jaringan mukosa. #isalnya, penyakit boes inflamasi
dan penyakit 5rohn keduanya berhubungan dengan respon imun h1 dimediasi,
yang menghasilkan immunopathology dan kerusakan pada saluran usus. Selain
itu, penyakit ini mungkin hasil dari kurangnya immunoregulation yang
memungkinkan reaksi kekebalan yang berlebihan untuk mengembangkan. Sebuah
disregulasi di &+1B immunoregulatory sitokin telah dikaitkan dengan
perkembangan penyakit. !aringan mukosa lainnya juga dapat dipengaruhi oleh
h1 respon imun tergantung. #isalnya, penyakit paru obstruktif kronik,
bronkiolitis dan pneumonia dapat semua mempengaruhi saluran pernapasan.
Penyakit ini berhubungan dengan peningkatan kadar sitokin pro-inflamasi &3"
gamma dan "3 dan dapat mengakibatkan kerusakan jaringan sel-dimediasi.
%adang-kadang badai sitokin yang berlebihan, seperti yang diduga terjadi selama
infeksi virus akut dengan influen2a atau sindrom pernapasan akut virus S'$S
yang parah.
Selain respon imun h1-diperantarai, immunopathology mukosa dapat
dikaitkan dengan tanggapan h). Salah satu contoh yang paling dipelajari dari
h) - penyakit diperantarai adalah asma alergi, yang mempengaruhi saluran udara
23
-
8/18/2019 KASUS ASKEP ICU
24/24
dari individu yang rentan. ampaknya jelas baha kejadian asma pada populasi
0arat telah meningkat selama ;B tahun terakhir dan telah menyarankan baha ini
adalah karena kurangnya regulasi imun. 'sma alergi terkait dengan sitokin h)
&+7, &+; dan &+1, yang bekerja sama mendorong produksi antibodi &g8 dan
merekrut sejumlah besar eosinofil pada saluran pernapasan. #enghasilkan induksi
imun ini pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya dan menyebabkan
penyempitan saluran napas yang begitu khas serangan asma. $eaksi imun h)-
diperantarai lain yang terkait dengan permukaan epitel termasuk alergi makanan
dalam usus dan atopik dermatitis kulit.
1?. $ingkasan1. #ucosal 'ssociated +ymphoid issue #'+ memberikan pertahanan host
dengan melaan patogen yang menyerang permukaan mukosa.
). !aringan mukosa terletak di daerah tubuh yang terpapar lingkungan luar, dan
ditandai dengan adanya lapisan epitel dan produksi mukus atau lendir.
. Pertahanan imun pada jaringan mukosa adalah berbagai lapisan, seperti
mekanisme pertahanan fisika, kimia, humoral, dan seluler.
7. Sekresi &g ' meleati lapisan epitel adalah komponen penting pertahanan host
di area mukosa.;. Sub spesial dari sel yang ada dengan bagian mukosa, yang mana
membedakan #'+ dari sistem imun spesifik.