1

Kardiogēna plaušu tūska

Aleksejs Česnokovs 6.MF

20.10.2016. Rīga

2

Saturs

Plaušu tūskas jēdziens Plaušu tūskas klasifikācija Kardiogēna plaušu tūska Sirds mazspējas MAL sastrēguma stadijas Radioloģiskas pazīmes atbilstoši stadijām Klīniskie gadījumi

3

Plaušu tūska

Normā: kapilāru endotēlijs ir puscaurlaidīga membrāna (labi laiž cauri ūdeni, sāļus, glikozi; sliktāk mazmolekulāras olbaltumvielas; nelaiž lielas olbaltumvielas un asins formelementus).

Abnormāla šķidruma krāšanās ekstravaskulārajos plaušu komponentos: intersticijā, alveolās un pleiras telpā.

4

Klasifikācija pēc patofizioloģijas

Hidrostatiskā spiediena

palielināšanās Permeabilitātes tūska

ar difūzu alveolu bojājumu Permeabilitātes tūska

bez alveolu bojājuma Jaukta tipa

Var veidoties gan no kardiogēniem,

gan nekardiogēniem iemesliem.

5

Klasifikācija pēc etioloģijas

Nekardiogēna

Šķidruma pārslodze, pēcintubācijas, PATE, asfiksijas, ARDS, heroīna, neirogēna, toksīnu inducēta un daudzu citu iemeslu.

http://www.maquet.com/int/services/advanced-monitoring-parameters/pvpi/

6

Kardiogēna plaušu tūska

Pamatā: kreisās sirds mazspēja

(KSS, CD, AH, vārstuļu patoloģijas,

aritmijas, infekcijas, iedzimtas sirdskaites, narkotikas)

kas rezultējas ar sastrēgumu MAL

un

HIDROSTATISKĀ SPIEDIENA

http://www.maquet.com/int/services/advanced-monitoring-parameters/pvpi/

http://heart-disease.healthyfoodscience.com/congestive-heart-failure-...

7

Klīnika

Elpas trūkums,

pieaugoša aizdusa. Bāls, nemierīgs,

profūza svīšana. +/- rūsganas putojošas

krēpas. Auskultatīvi – abpusēji

mitri trokšņi.

http://medicalxpress.com/news/2015-11-common-medication-heart-failure-patients.html

8

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html

9

I Pārdale

II Intersticiāla tūska

III Alveolāra tūskaStad

ijas

10

I stadija

Asinsplūsmas pārdale Stag`s antler sign

11

Palielināta arterio-bronhiāla attiecība

12

II stadija

Šķidrums interlobulāri un peribronhiāli intersticijā

13

Perihilāri ir miglojums. Intersticiālas tūskas stadija.

14

LL

Pulmonālo as/v palielināts diametrs un miglainas kontūras.

normal chest x-ray stage II with perihilar haze 

15

DT

16

http://slideplayer.com/slide/5681377/

17

Matstikla aizēnojums

http://slideplayer.com/slide/5787277/

https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/hrct/groundglass.html

18

DT bilaterāli šķidrums pleiras telpā

http://learningradiology.com/archives2007/COW%20267-Pulmonary%20edema-CHF/pulmedemacorrect.html

19

III stadija

20

21

22

2.klīniskais gadījums

23

Pēc ārstēšanas

24

Blīvuma atšķirības Gan RTG, gan CT ir atkarīgi no gravitācijas.

25

Interlobāra blīvuma starpība, gravitācijas ietekmē

26

Fenomens bildē pa kreisi Kāpēc tūska gandrīz ir tikai

labajā plaušā?

27

Kardiotorakālās attiecības

Old film for comparison (left) CHF with redistribution, interstitial edema and some pleural fluid

28

Palielinātās sirds DifDg Anamnēzē: vārstuļa transplantācija.

DT: Perikardiāls izsvīdums

29

30

Izsvīdums pleiras telpā Bilaterāls izsvīdums. Pievērsiet uzmanību, LL bildē

izsvīdums ir pārskatāmāks.

31

Izsvīdums pleiras telpā

Subpulmonic pleural effusion with increased distance of the stomach air bubble to the lung base (arrow)

Augsti novietota diafragma?! Nē!

Kunģis

32

Asinsvadu kājiņas

33

Asinsvadu kājiņas Bildē pa kreisi palielināts asinsvadu kājiņu platums un bildē

pa labi – normalizācija.

34

Asinsvadu kājiņu platumsVascular pedicle width (VPW)

Normāla VPW: visbiežāk pie permeabilitātes un kardiogēnas.

Paplašināta VPW: visbiežāk pie hiperhidrācijas/renālas mazspējas un hroniskas sirds mazspējas.

Sašaurināta VPW: visbiežāk as/v permeabilitātes pieauguma dēļ.

35

Pacients ar sirds mazspējas simptomiem

36

Tas pats pacients pēc diurētiķu terapijas

37

v.azygos dilatācija

v.cava superior

38

39

v.azygos dilatācija

40

A 58-year-old male with acute onset of shortness of breath.

Simetriski aizēnojumi centrālajos reģionos abās plaušās

Paplašināta kreisā sirds robeža, sastrēgumi plaušu vēnās

Bilaterāli maza-vidēja izmēra izsvīdums pleiras telpā.

Radiopaedia

41

42

Klīniskais gadījumsA.S., sieviete, 79 gadi. 15.08.2016 RTG: Sastrēgums MAL, abpusējs hidrotorakss,

nepunktējamā daudzumā.

43

25.08.2016 DT

Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.

44

25.08.2016 DT

Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.

45

25.08.2016 DT

Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.

46

Klīniskais gadījumsA.S. 79 gadus veca sievieteIestājās 09.09.2016Izrakstījās 16.09.2016

Klīniskā diagnoze: Koronārā sirds slimība Slodzes stenokardija I funkc.klase Mērena Ao vārstuļa stenoze Jauktas ģenēzes kardiomiopātija HSM III, dekompensācija Stāvoklis pēc cerebrāla insulta CD 2.tips Kuņģa čūla remisijā Hroniska nieru slimība

Epikrīze: Paciente iestājās ar izteiktu elpas trūkumu, sastrēgumu mazajā asinsrites lokā. Uz terapijas fona stāvoklis stabilizējas. Paciente saņēma antibakteriālu terapiju Amoxiclav 1,2g 2xd i/v.

47

Klīniskā aina

Urīna analīze – baktērijas -280 P.A.A.- Lei 11 000, Er 3,7 milj, Hb 104 g/l Koag. – INR – 1,09, D-Dimēri 2,75 Bioķīmija – CRO 170 mg/l, Kreatinīns 132 mkmol/L,

Troponīns 31 ng/L

48

09.09.2016 RTG thoracis

Secinājums: Sastrēgums MAL, mērena kardiomegālija, saturs labajā pleirālajā telpā.

49

10.09.2016 DT ar i/v k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

50

10.09.2016 DT ar i/v k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

51

10.09.2016 DT ar i/v k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

52

10.09.2016 DT ar i/v k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

53

10.09.2016 DT ar i/v/ k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

54

10.09.2016 DT ar i/v k/v

Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).

Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.

Bilaterāli hidrotoraks.

55

56

Liels paldies par uzmanību!

57

Avoti http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.h Heart Failure (HF) (Congestive Heart Failure)in Merck manual Radiographic analysis of vascular distribution: a review (PDF)by Carle Ravin 

Presented as part of a Conference on Chest Radiology 1982 Pulmonary artery-bronchus ratios in patients with normal lungs, pulmonary vascular plethora, and congestive heart

failure.by J H WoodringApril 1991 Radiology, 179, 115-122.

American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Congestive Heart Failure The Radiologic Distinction of Cardiogenic and Noncardiogenic Edema (PDF)by Eric Milne et al 

American Journal of Roentgenology, Vol 144, Issue 5, 879-894 The vascular pedicle of the heart and the vena azygos. Part II: Acquired heart disease.by M Pistolesi, E N Milne, M

Miniati and C Giuntini July 1984 Radiology, 152, 9-17.

Pulmonary hypertension secondary to left-sided heart disease: a cause for ventilation-perfusion mismatch mimicking pulmonary embolism.by Au VW, Jones DN, Slavotinek JP.British Journal of Radiology. 2001 Jan; 74(877) 86-88.

The pulmonary vessels in incipient left ventricular decompensationby M. Simon Circulation 1961; 24:185-190

Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: Hemodynamic and radiologic correlationby McHugh, T. J., Forrester, J. S., Adler, L., et al. Ann. Intern. Med., 1972; 76:29-33

Radiological detection of clinically occult cardiac failure following myocardial infarctionHarrison M.O., Conte P.J., Heitzman E.R.Br J Radiol. 1971; 44:265-272

Absolute lungdensity in experimental canine pulmonary edemaby Gamsu G,Kaufman K ,Swann S ,Brito A.Invest Radiol 1979 ; 14: 261-269

Aging and the respiratory systemBonomo L., et al.Radiologic Clinics of North America, vol. 46, nr 4, July 2008: 685-702

tml#i4c151de690664