Anterior MI ve Aort Stenozu Hastas

Kalp Konseyi Oturumu 13 Aralk 2014

Klinik Bilgiler

75 ya erkek 22 Eyll 2014te gs ars ve nefes darl 2 gn nce daa Lrmanm DM, HT, aile yks 10 yl nce anjiyo normal (rapor yok) V2-4te ST elevasyonu (2 mm) Akcier demi

Klinik Seyir

Akut anterior MI ve akcier demi tans ile yaLrld

Acil koroner anjiyograyi hasta yaknlar kabul etmedi

DireXk ve anXtromboXk + anXkoaglan tedavi baland (ASA 300 mg + Tikagrelor 2x90 mg, Enoxaparin 2x0.8 cc)

CPAP ihXyac oldu

Bavuru Bulgular

TA:150/90 mmHg Nb:136/dk SO2:84% S1, S2 doal RiXm dzenli frm opXmal deerlendirilemedi Wheezing var Orta ve alt akcier alanlarnda krepitasyon BaLn solunumu var Periferik nabzlar palpable

Biyokimya (22 Eyll 2014)

CK: 590 U/L CK-MB: 58 U/L Hs-Troponin T: 1236 KreaXnin: 1.3 mg/dl Hb: 15.3 WBC: 16.4 Plt: 192

Glukoz: 355 CRP: 235

Klinik Seyir

Gs Hastalklar ile konslte edildi Akcier grasinde sinsler kapal, hilar dolgunluk

CRP ve WBC yksek olduundan SAM 4x1 gr iv baland

Klinik Seyir

Hipotansif (70/50 mmHg) Steradin infzyon baland Medikal tedavi ile hemodinami stabilleX O2 satrasyonu nazal O2 ile %96

EKO

lk EKO, bavuru esnasnda suboXmal koullarda yapld

EF %38 Anterior ve apikali akineXk Orta-ileri (?) derece aort stenozu tespit edildi

BaLn US (22 Eyll 2014)

Karn ars nedeniyle yapld Sol renalde kompleks kisXk yap (Tm ?) Acil patoloji yok

Klinik Seyir

Hastada aralkl olarak hipertansif ataklarla birlikte sol kalp yetmezlii geliX

Nitrat ve direXk dozu ayarland CPAP ihXyac oldu

Klinik Seyir (23 Eyll 2014)

Sabah muayenesinde kan basnc stabil, krepitasyonlar azalm

Anjiyogra gereklilii tekrar konuuldu Hasta anjiyoya alnd Anksiete ve hipertansif atak sonras tekrar sol kalp yetmezlii geliX

Anjiyo ertelendi CPAP devam en Tazocin 3x4.5 gr iv baland

Klinik Seyir (25 Eyll 2014)

Derin sedasyon ile (Anestezi destei) anjiyo yapld

3 damar hastal saptand CABG + AVR nerildi

MI Nedeniyle lm Riski

Koroner Anjiyogra (25 Eyll 2014)

Koroner Anjiyogra (25 Eyll 2014)

Koroner Anjiyogra (25 Eyll 2014)

Cerrahi Riski (STS Skoru)

Cerrahi Riski (EuroScore)

Klinik Seyir (29 Eyll 2014)

29 Eyllde (1. hapa) CABGx5 + AVR (Bioprotez, 29 No Hancock)

Yksek doz inotrop (Dopamin, dobutamin, adrenalin ve noradrenalin), kalsiyum sensiXzer (Simdax) ve ABP ile YBne alnd

Klinik Seyir (30 Eyll 2014)

AF geliX Amiadarone baland Dopamin kesildi Direz azald,hipotansif Kardiyoversiyon yapld, dnmedi

Klinik Seyir (31 Eyll 2014)

Normal sins ritmine dnd Ekstbe edildi notroplar devam en ABP devam en

Klinik Seyir (1 Ekim 2014)

Sk VEAlar kaydedildi Lidokain ve b-bloker iv yapld Saat 13.00te VT ve ardndan VF geliX (debrile edildi)

Lidokain infzyon baland Entbe edildi

Klinik Seyir (2 Ekim 2014)

Hemodinami stabil ABP karld Ekstbe edildi Tekrarlayan TDP (Torsades) gzlendi: 3 spontan dnd, 5 kez debrile edildi

EKGde QT uzamas saptand Amiodarone kesildi PPI kesildi, anXbioXkler sorguland

Klinik Seyir

VT ve TDP aralkl olarak devam en Uzun yarlanma mr olan amiodarone neden olabilecei iin monitrize edilerek takip edildi

VT ve VFler devam eni iin anjiyogra tekrarland (derin sedasyon alLnda)

Ayn seansta geici atrial pace yerleXrildi Ao-D1-OM-RDP sequenXal grepinin osXumunda %90 darlk

RCA ve CXAya PKG yapld

Koroner Anjiyogra (5 Ekim 2014)

Koroner Anjiyogra (5 Ekim 2014)

Koroner Anjiyogra (5 Ekim 2014)

Koroner Anjiyogra (5 Ekim 2014)

RCAya DES (5 Ekim 2014)

CXAya DES (5 Ekim 2014)

RCAya DES Sonu (5 Ekim 2014)

CXAya DES Sonu (5 Ekim 2014)

Klinik Seyir (6 Ekim 2014)

EpilepXk kaslmalar oldu Lidokain etkisi dnld Kranial BT ekildi: Sol frontal lobda hematom (2 cm)

AnXtromboXk ve anXkoaglanlar kesildi Dekort 4x2 ampl baland

Klinik Seyir

Kranial BT tekrarnda hematomun kld gzlendi

72 saat sonra aspirin 100 mg baland Hastaya CRT-D takld (10 Ekim 2014) Servise alnd (11 Ekim 2014): Hemodinami stabil

Ambulans uakla Lenox Hill Hospitala (New York) transfer edildi.