kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları ( pleurix kateter , pleurocan , standart tüp)
DESCRIPTION
Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları ( Pleurix kateter , Pleurocan , standart tüp). Doç.Dr.Adalet Demir Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İSTANBUL. Plevral efüzyon. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları
(Pleurix kateter, Pleurocan, standart tüp)(Pleurix kateter, Pleurocan, standart tüp)
Doç.Dr.Adalet DemirDoç.Dr.Adalet Demir
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İSTANBULve Araştırma Hastanesi, İSTANBUL
Plevral efüzyonPlevral efüzyon
Plevral efüzyonun tedavisi, efüzyona Plevral efüzyonun tedavisi, efüzyona sebep olan hastalsebep olan hastalığa göre değişirığa göre değişir
Bu hastalarBu hastalarıın tedavisinde n tedavisinde DahiliyeDahiliye
GöGöğüs Hastalıklarığüs Hastalıkları
Kalp DamarKalp Damar
Göğüs CerrahisiGöğüs Cerrahisi
Bu ekip ayrı yada birlikte rol alınabilirBu ekip ayrı yada birlikte rol alınabilir
Plevral efüzyonPlevral efüzyon
Benign plevral efüzyonlar çoBenign plevral efüzyonlar çoğunlukla ğunlukla sistemik sistemik hastalhastalııklardan kaynaklandklardan kaynaklandığı için ığı için tedavileri tedavileri primerprimer etiyolojiye yöneliktiretiyolojiye yöneliktir
SSıvı ıvı biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik açaçıdan ıdan incelenmeli ve tanincelenmeli ve tanı ı konulduktan sonra konulduktan sonra tedavi etiyolojiye yönelik olarak tedavi etiyolojiye yönelik olarak belirlenmelidibelirlenmelidirr
Plevral efüzyonPlevral efüzyon
EEğer ğer ssıvı ıvı nefes darlnefes darlığına ığına yol açacak kadar fazla yol açacak kadar fazla ise ise
Sıvının boşaltılması gerekebilirSıvının boşaltılması gerekebilir
ParapnömonikParapnömonik efüzyonlar antibiyotik tedavisiefüzyonlar antibiyotik tedavisi ile ile düzelir, ampiyemler ise drenedüzelir, ampiyemler ise drene edilmeli ve ilk edilmeli ve ilk aaşama olaşama olarak antibiyotikrak antibiyotik ile tedavi edilmeyeile tedavi edilmeye çalışılmalıdırçalışılmalıdır
Malign plevral efüzyonMalign plevral efüzyon
Malign plevral efüzyon primer olarak plevra Malign plevral efüzyon primer olarak plevra kökenli (mezotelyoma, bazı lenfomalar) veya kökenli (mezotelyoma, bazı lenfomalar) veya intra veya ekstratorasik neoplazmlara sekonder intra veya ekstratorasik neoplazmlara sekonder olabilen pek çok malignitenin sık ve de hastanın olabilen pek çok malignitenin sık ve de hastanın yaşantısını negatif yönde etkileyen bir yaşantısını negatif yönde etkileyen bir komplikasyonudurkomplikasyonudurABD de 175.000, UK’da ise 40.000 kişi / yılda ABD de 175.000, UK’da ise 40.000 kişi / yılda Erkeklerde en sık neden akciğer kanseri, Erkeklerde en sık neden akciğer kanseri, kadınlarda ise meme kanseri. İkisi birlikte %50-kadınlarda ise meme kanseri. İkisi birlikte %50-65’ini oluşturuyor65’ini oluşturuyor
MPE sağkalımMPE sağkalım
Median sağkalım 3-12 ay (4 ay)Median sağkalım 3-12 ay (4 ay)
Meme kanseri 5-6 ay, fakat 15 ay Meme kanseri 5-6 ay, fakat 15 ay bildirenlerde varbildirenlerde var
Plevral sıvının pHdüşük ise sağkalım daha Plevral sıvının pHdüşük ise sağkalım daha kötü<3 aykötü<3 ay
Performans durumu sağkalımı etkilerPerformans durumu sağkalımı etkilerKarnofsky skoru<30 ise med sağkalım 1.1 ayKarnofsky skoru<30 ise med sağkalım 1.1 ay
Karnofsky skoru>70 ise med sağkalım 13.2 ayKarnofsky skoru>70 ise med sağkalım 13.2 ay
DispneDispne
Pulmoer parankim hastalığın bulunmasıPulmoer parankim hastalığın bulunması
Lymphangitis carcinomatosaLymphangitis carcinomatosa
K/RT bağlı pneumonitis ve ya fibrozis K/RT bağlı pneumonitis ve ya fibrozis
KOAH gibi altta yatan bir hastalık olmasıKOAH gibi altta yatan bir hastalık olması
Tümör obstrüksiyonuna bağlı bronş tıkanmasıTümör obstrüksiyonuna bağlı bronş tıkanması
Pulmoner emboliPulmoner emboli
Kalp yetmezliği ve perikardiyal efüzyonKalp yetmezliği ve perikardiyal efüzyon
Kaşeksi ve genel durum bozukluğu Kaşeksi ve genel durum bozukluğu
MPE tedavisiMPE tedavisi
Tedavinin amacı, minimum morbidite ile semptomlarda kalıcı bir iyileşme sağlamak olmalıdır, kür, yani tam iyileşme şansı genellikle yoktur Tedavi palyatiftir ve semptomların giderilmesi olarak tanımlanmaktadır
Tedavi öncesi şu soruları kendimize Tedavi öncesi şu soruları kendimize sormamız lazımsormamız lazım
Bu hasta için beklenen sağkalım nedir? Bu hasta için beklenen sağkalım nedir?
Bu oluşan septomlar MPE’na bağlı mı?Bu oluşan septomlar MPE’na bağlı mı?
Kemoterapi yada radyoterapi ile altta Kemoterapi yada radyoterapi ile altta yatan tümör yada oluşan MPE yatan tümör yada oluşan MPE geriliyebilir mi ? yada cevap verir mi?geriliyebilir mi ? yada cevap verir mi?
Küçük hücreli kanser, lenfoma ve meme kanseri Küçük hücreli kanser, lenfoma ve meme kanseri
Hastaya plöredezis mi yoksa uzun dönem Hastaya plöredezis mi yoksa uzun dönem katerizasyon mu hangisi daha uygun?katerizasyon mu hangisi daha uygun?
Tedavi seçenekleriTedavi seçenekleri
Takibe alma, gözlemlemeTakibe alma, gözlemleme
Terapötik torasentez Terapötik torasentez
İnterkostal tüp yada kateter (plöredezis)İnterkostal tüp yada kateter (plöredezis)
Küçük kateter (9 - 14F) (20F ten aşağısı)Küçük kateter (9 - 14F) (20F ten aşağısı)
– Pigtail (7-8.5F, Cook CriticalCare; Bloomington, IN),
– Pleurocan (8-10F, B. Braun, Melsungen, Germany)
Büyük kateter (tup) (20 - 32F) Büyük kateter (tup) (20 - 32F)
– (standart tüp)(standart tüp)
Kalıcı kateter Kalıcı kateter (pleurix kateter)(pleurix kateter)
Pleurx (15.5F,Care-Fusion, San Diego, CA, USA)
Plöroperitoneal şant
Torakoskopi (plöredezis)Torakoskopi (plöredezis)
İntraplevral fibrinolitikİntraplevral fibrinolitik
PlevrektomiPlevrektomi
Takibe almakTakibe almak
Hasta asemptomatik ve tömür tipi Hasta asemptomatik ve tömür tipi bilinmiyorsa hasta takibe alınırbilinmiyorsa hasta takibe alınır
TorasentezTorasentez
Terapotik torasentezler basit ve ayaktaki Terapotik torasentezler basit ve ayaktaki hastalara kolay uygulanabilirhastalara kolay uygulanabilirTorasentez sonrası septomlar hafifler Torasentez sonrası septomlar hafifler Sağkalım oranı 1-3( Sağkalım oranı 1-3( ort:1ort:1) ay arasında ) ay arasında beklenmesibeklenmesiİnvazif işlemleri tolere edemiyorsaİnvazif işlemleri tolere edemiyorsaNadirde olsa sistemik tedavi sonrası sıvının Nadirde olsa sistemik tedavi sonrası sıvının gerileme beklentisinin olması (lenfoma)gerileme beklentisinin olması (lenfoma)Bir defada en fazla 1.5 litre boşaltılırBir defada en fazla 1.5 litre boşaltılırYüksek rekürrens, iatrojenik pnömoptoraks ve Yüksek rekürrens, iatrojenik pnömoptoraks ve ampiyemampiyem
Plöroken
Plöroken, 2.7-450 mm boyutlarında, poliüretan radyoopak bir kateterdir. Kateterin etrafında koruyucu kılıf bulunmaktadır.
Dışındaki kanül 3.35-78 mm çapındadır.
İki yollu musluk, çift subablı ara parça, drenaj torbası,60 mm’lik enjektör parçalarını içerir
Plöroken avantajları avantajları
Plöroken Plöroken – Daha az invazifDaha az invazif– Daha iyi tolere edilirDaha iyi tolere edilir– Daha konforluDaha konforlu– Ağrı az Ağrı az – Etkinlik başarı oranı hemen aynı?????Etkinlik başarı oranı hemen aynı?????– Kost-effektif– Pnömotoraks oranı yüksek– Ayaktaki hastalara rahat uygulanabilir,
yatmasına gerek yok
TüptorakostomiTüptorakostomi
Geleneksel olarak tüptorakostomi tercih Geleneksel olarak tüptorakostomi tercih ediliredilir
– Drenin fibrin parçaları ile tıkanması daha Drenin fibrin parçaları ile tıkanması daha zor zor
– Erken plörodezisErken plörodezis
– Tüp kalma süresi daha kısaTüp kalma süresi daha kısa
– Hastanede kalış oranı yüksekHastanede kalış oranı yüksek
– Ağrı fazlaAğrı fazla
İlk sıvı boşaltılmasıİlk sıvı boşaltılması
İlk boşaltma 1.5 litreyi geçmemeli 2 saat İlk boşaltma 1.5 litreyi geçmemeli 2 saat içinde, yada göğüs ağrısı, öksürük, içinde, yada göğüs ağrısı, öksürük, vasovagal septomlar gelişebilirvasovagal septomlar gelişebilir
Re-expansiyon pulmoner ödem gelişebilir Re-expansiyon pulmoner ödem gelişebilir fakat nadirdirfakat nadirdir– Reperfüzyon hasarı, capiler permeabilite Reperfüzyon hasarı, capiler permeabilite
artar, nötrofilik kemotataktik faktörler ör. İl-8artar, nötrofilik kemotataktik faktörler ör. İl-8
KÇTKDaha küçük ve daha esnek
olmaları nedeniyle, lokalizasyon yerinde değişim, kıvrılma, kateterin kayması ya da çıkması gibi komplikasyonlar
Kateter malposizyonu %0.6Organ yaralanması %0.2Ampiyem oranı %0.2Kateterin ucu genelde diyafragm
üzerine aşağı doğru giderKateter tukanma olasılığı %8.2 Büyük kateter kadar tecrube
gerektirmiyor
BÇTKKomplikasyon oranı %5-35Ağrı, ampiyem, uygunsuz
katater pozisyonu, tüp çekildikten sonra komplikasyonlar ve akciğerin direk aralanması ile ilişkili komplikasyonlardır
Dren malposizyonu %6.5 Organ yaralanması %1.4 Ampiyem oranı%1.4 Genelde dren ucu apekse gider
Px için daha iyiTüp tıkanma olasılığı %5.2 Tecrübe gerektiriyor
Small bore versus large bore chest tubes Parulekar W. et al.
Use of small-bore vslarge-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions.
Chest 2001
N = 102
Small-bore 58
Large bore 44
Symptomatic MPEs
large/small
lung 14/15
breast 22/34
Median Age 71.5/62
Female30/49
Rekürens 6 hafta ve 4 ay
Small-bore : % 45 & %53
Large -bore : % 45& % 51
(p=0.95, OR:1.03, 95%CI 0.467-2.25)
Enfection BK:%14 & KK:%9
(p=0.42, OR 1.67 95% CI 0.476-5.89)
Px BK:%36 & KK: %21 p=0.08
LOS and survival: no difference between groups
Caglayan B. et al
Efficacy of iodopovidone and comparison of small-bore catheter vs large-bore chest tube.
Ann Surg Oncol 2008
n=43
(41 patients)
Small -bore 23(Pleuracan )
Large bore 20(chest tube,32 F)
MPEs
LB/SB
Age 58/53
Sex M 10/6
Breast 3/10
Lung 7/5
Total response (CR & PR):
LB 90% vs SB 87%
p=0.854 , OR 0.85 95% CI 0.151-4.775
Complication rates were 35% and 30.4% in Complication rates were 35% and 30.4% in LB and and SB, respectively (P = .750) , respectively (P = .750)
pain (16.2%), followed by fever, subcutaneous pain (16.2%), followed by fever, subcutaneous emphysema, dyspnea, and hypotension. emphysema, dyspnea, and hypotension.
Clementsen P.et al.
Treatment of malignant pleural effusion: pleurodesis using a small percutaneous catheter. A prospective randomized study.
Respiratory Medicine 92
21
Dropout:
2/11 small bore
1/10 large-bore
Large: 6/9 male 70.4y
Small 3/9 male 65.0y
3 repeat thoracenteses large bore, 2 small bore
(p=0.6 OR:1., 95% CI 0.215-14.2
Small bore less unpleasant p < 0.05
Rekürrens
Univariate analiz: Kısa sürede rekürens: plevral effüzyonda malignitenin pozitif olması (RR:12.2, 95% CI:10.2 -14.3, p=0.007)
Multivariate analiz: Rekürens: Hastanın erkek olması , relative risk (RR):2.5, 95%CI(1.8-3.2, p=0.03) ve önceki sistemik tedavi hikayesi (RR:1.8, 95%CI:1.1-2.5, p=0.02)
Parulekar W. et al. Chest 2001
PPllörodezisörodezis
İki ana tip plörodezis vardırİki ana tip plörodezis vardırTüptorakostomi ve ya kateter (plörekan) yoluylaTüptorakostomi ve ya kateter (plörekan) yoluylaTorakoskopik (mediakl ve ya cerrahi) yola yada mekanik plörodezis Torakoskopik (mediakl ve ya cerrahi) yola yada mekanik plörodezis (abrazyon , plevrektomi)(abrazyon , plevrektomi)
PA akciğer grafisi ile kateterin yerinde ve akciğerin PA akciğer grafisi ile kateterin yerinde ve akciğerin ekspanse olduğunu görmek lazımekspanse olduğunu görmek lazımİki taraflı plevral effüzyon var ise önce sıvının çok olduğu tarafa plörodezis yapılmalıdır
İki tarafın eş zamanlı yapılması akciğer ödemi riskinden dolayı önerilmemektedirBilateral efüzyon olan hastalarda perikardiyal efüzyon varlığıda araştırılmalıdır Bilateral efüzyon olan hastalarda perikardiyal efüzyon varlığıda araştırılmalıdır (BT ve ya ECO)(BT ve ya ECO)
Günlük drenaj < 150 ml (Günlük drenaj < 150 ml (3-5 ml/kg/gün) Plörodezis uygulanan hastaların %75’i semptomatik Plörodezis uygulanan hastaların %75’i semptomatik olgulardırolgulardır
Plörodezis
Malign plevral sıvıların tekrarlamasını engelemek için değişik maddeler kullanılır
Bunlar sitostatik ajanlar (tümör miktarını azaltır) veya sklerozan maddelerdir (kimyasal inflamasyona yol açarak yapışıklıklara ve plevral boşluğun yok olmasına yol açar)
Plörodezisde premedikasyonPlörodezisde premedikasyon
Plörodezis öncesi analjezi ve premedikasyon Plörodezis öncesi analjezi ve premedikasyon
Lidokain Lidokain (3 mg/kg; (3 mg/kg; maksimummaksimum 250 mg) 250 mg) (21 ml %1 (21 ml %1 lidokain solusyonu/ 70 kg biri için)lidokain solusyonu/ 70 kg biri için)
Ya da Marcain flk (Bupivacaine 5 mg)Ya da Marcain flk (Bupivacaine 5 mg)
Sedasyon?? Anksiyete, amnezi..net veri yokSedasyon?? Anksiyete, amnezi..net veri yok
Aldolan im (40 mg) Aldolan im (40 mg)
İlaçtan önce veya sklerozan ajan ile birlikte ağrı kontrolü için lidokain verilebilir
Sistemik kortikosteroid ve NSAİD den sakınmak lazımSistemik kortikosteroid ve NSAİD den sakınmak lazım
4-5 gr steril talk 4-5 gr steril talk 50 ml50 ml 0.9% saline0.9% saline ile birlikte intraplevral ile birlikte intraplevral verilirverilir
Plörodezis yapılışı
Ajan verildikten sonra dren 1-2 saat klempe Ajan verildikten sonra dren 1-2 saat klempe edilir (daha fazla yapanlarda var, 5 saata kadar)edilir (daha fazla yapanlarda var, 5 saata kadar)
Biz dreni klemplemiyoruz, bir serum askısına asıp sıvının Biz dreni klemplemiyoruz, bir serum askısına asıp sıvının geri gelmesini engeliyoruz ve negatif sectiona bağlıyoruzgeri gelmesini engeliyoruz ve negatif sectiona bağlıyoruz
Hasta 30 dakikada bir sağ bir sol yanına, sırtüstü ve yüzüstü yatırılır ve ilacın tüm plevra yüzeylerine teması sağlanır
Negatif section -20cm H2O (Negatif section -20cm H2O (süre:*???)süre:*???)
Plörodezisten sonra günlük drenaj miktarı genelde 150 ml (250 ml/ gün) altına inerse – Dren 24-48 saat sonra çekilir
TalkTalkTalk sonrası Talk sonrası
En sık ateş, ağrı, GİS septomlarıEn sık ateş, ağrı, GİS septomlarıDaha azda aritmi, dipne,solunum yetmezliği, ampiyem, Daha azda aritmi, dipne,solunum yetmezliği, ampiyem, systemic inflammatory response, empyema, and talc systemic inflammatory response, empyema, and talc dissemination dissemination ARDS nadirdirARDS nadirdir
– Sahn ve ark. Reviv, 4030 vakanın 41’inde– Birkaç seride de genelde bu oran yüksek bulunmuştur. 29 hastadan 7 hastada Birkaç seride de genelde bu oran yüksek bulunmuştur. 29 hastadan 7 hastada
(%25) ve bir hasta ARDS den ölmüştür(%25) ve bir hasta ARDS den ölmüştür
– ARDS’nin özellikle lenfanjitik tümör tutulumu olan hastalarda daha fazla
olabileceği öne sürülmüştür.
Talkın partiküleri ( ***) Talkın partiküleri ( ***)
Yüksek doz talk verilmesi Yüksek doz talk verilmesi
Fazla miktarda sitemik sirkülasyona katılması Fazla miktarda sitemik sirkülasyona katılması
Plevral abrasyon sonrasıPlevral abrasyon sonrası
Aynı seansta bilateral yapmamak Aynı seansta bilateral yapmamak
Walker-Renard PB ve ark– 36 çalışma ve 1499 ve vakada talk
plöredesisin hem placebo hemde yalnız başına tüptorakostomiye göre daha efektif bulmuşlar.
Hızlı plörodezisHızlı plörodezis
Bu hasta grubunda Daha az drenaj günüDaha az hastanede kalış süresi Maliyetinin az olması gibi avantajlar sağladığı bildirilmiştir
Dozun yarısı ilk aktif aspirasyonun hemen ardından, kalan yarım doz ise altı saat ara ile yapılan her bir aspirasyonun hemen ardından üç eşit doz halinde uygulanırBu dört aktif aspirasyon ve plörodezisin ardından plörodez uygulanmaksızın aspirasyona altı saatlik intervaller ile devam edilir ve son üç aspirasyonda toplam drenaj 150 ml’nin altına düşünce drenler çekilir
Ekspansiyon kusuru (trapped lung)Ekspansiyon kusuru (trapped lung)
Torasentez sonrası pnömotoraks ve ya intraplevral Torasentez sonrası pnömotoraks ve ya intraplevral basıncın artması basıncın artması Bronş obstruksiyonu ve akciğer parankiminin tümör Bronş obstruksiyonu ve akciğer parankiminin tümör trafından tutulmuş olmasıtrafından tutulmuş olmasıMultipl plevral lokulasyonlarMultipl plevral lokulasyonlarCiddi hava kaçağıCiddi hava kaçağıBulky intraplevral tümör kitleleriBulky intraplevral tümör kitleleriSolunum sıkıntısı ve mediastinal shift bulguların varlığıViseral plevranın kalın olmasıAtelektaziAtelektazi
Tüp torakostomi ve sonrası negatif section ile 24-72 saat sonra belki Tüp torakostomi ve sonrası negatif section ile 24-72 saat sonra belki tam yada biraz daha akciğerin ekspansiyonu sağlanabilirtam yada biraz daha akciğerin ekspansiyonu sağlanabilir
Ekspansiyon kusuru (trapped lung)Ekspansiyon kusuru (trapped lung)
Genelde plörodezis önerilmiyorGenelde plörodezis önerilmiyorEkspansiyon kusuru hangi oranda ise yapmamak lazım: Ekspansiyon kusuru hangi oranda ise yapmamak lazım: bu konuda net bir bilgi yokbu konuda net bir bilgi yokNegatif section ile bir miktar ekspansiyon sağlanabilirNegatif section ile bir miktar ekspansiyon sağlanabilirGenelde olguların %30’unda plörodesis uygulanılıyorGenelde olguların %30’unda plörodesis uygulanılıyorFakat başarı elde edenler de var Fakat başarı elde edenler de var
Robinson ve ark 10 vakanın 9’unda başarı elde etmişlerRobinson ve ark 10 vakanın 9’unda başarı elde etmişler
Trapped lung’da kalıcı kateter, Trapped lung’da kalıcı kateter, plöroperitoneal şant ve ve ya torasentez tercih edilirya torasentez tercih edilirYaşam beklentisi uzun olan bir hasta ise dekortikasyon düşünülebilir
Kronik kateterPleur-x (Denver, Biomaterials, Golden, CO) adındaki kateter, subkutan olarak toraks içerisine yerleştirilir. Kateter 15.5 Fr kalınlığında 66 cm uzunluğunda slikon kauçukludurTek yönlü valvi mevcutHastalara her gün veya günaşırı sıvının nasıl aspire edecekleri gösterilir(24-48 saat)
PleuriX kateterYapılan çalışmalarda bu yöntemin başarılı, kolay ve semptomları engelleyici olduğu sonucuna varılmıştır(30 üzerinde yayın var)
Semptomlar hızlı düzelirTekrar torasentezler için hastaneye gitmeyi azaltır Spontan plörodezis oranı %70’lara kadar çıkıyor (ort.%50)(2-6 hafta)Bu prosedür iyi tolere edilir ve komplikasyon oranı düşüktür (%14)
Lokal sellülit en sık olanıdırDüşük infeksiyon oranı (%3’ten az)Kateter tıkanmasıAmpiyem %5 Kateter traktında tümörün yayılması
– Janes ve ark 45 hastadan 3’ünde görmüşler2 tanesi malign mezotelyoma(2/15)Mettastaz (1/30)
Light RW ve ark. 1370 hasta, 19 çalışma– Kateterin bir hastada kalış süresi 50 gün– Kateter tıkanma problemi 895 hastanın %3.7’sinde gözlenmiş– Fibrinle kateterin tıkanmasının önemli bir sorun oluşturmadığı
belirtilmektedir
Tremblay A ve ark. 250 hastada %88.8’inde parsiel septomlar düzelmişSpontan plörodezis oranı %42.9
Putnam ve ark. 100 hastalık çalışmasında mortalite yoktur ve komplikasyon oranı %19 olarak bildirmiştir.
Bunların büyük çoğunluğu kateter ile ilgili problemler olup ampiyem oranı sadece %5’tir.
Bu çalışmada hastaların %60’i poliklinik hastalarında oluşmaktaydı
Plöroperitoneal şant
Diğer bir kronik drenaj opsiyonu plöroperitoneal şanttır (Denver Biomaterials, Golden, CO)Cihaz cilt altına yerleştirilir Plevral sıvıyı peritoneal boşluğa aktaran bir pompa sisteminden oluşurBu sistem ciddi hasta eğitimi gerektirmektedirBaşarı oranları yüksektir– Little ve ark. %80 başarı– Goldstraw ve ark. ise 160 hastada %95 başarı elde
etmişler
Plöroperitoneal şant
Oncelikle ekspanse olmayan akciğerde Oncelikle ekspanse olmayan akciğerde kronik plevralkronik plevral efefüüzyonlardazyonlarda (malign plevral (malign plevral efüzyonlar)efüzyonlar) kullanıl kullanılırır
MMedikal tedaviye yanıtsızedikal tedaviye yanıtsız şilotoraks şilotoraks olgularında tedavi seolgularında tedavi seççenekleri arasında enekleri arasında yer almaktadıryer almaktadır
Parapnömonik Efüzyonlar ve Parapnömonik Efüzyonlar ve AmpiyemAmpiyem
Komplike parapnömonik efüzyonlarda da Komplike parapnömonik efüzyonlarda da hastalarhastalar sıklıkla BÇTK ile tedavi edilirsıklıkla BÇTK ile tedavi edilir
Fibrinolitik tedaviFibrinolitik tedavi
Son yıllarda, her ne kadarSon yıllarda, her ne kadar randomize randomize çalışmalar olmasa da, KÇTK kullanımı daçalışmalar olmasa da, KÇTK kullanımı da bu tip efüzyonlarda artmaya başlamıştırbu tip efüzyonlarda artmaya başlamıştır
Altın standart TüptorakostomiAltın standart Tüptorakostomi
ŞilotoraksŞilotoraks
Bu konuyla ilgili derlemelerde belirli bir Bu konuyla ilgili derlemelerde belirli bir torasik katetertorasik kateter çapıyla ilgili herhangi bir çapıyla ilgili herhangi bir yorum yapılmamaktadıryorum yapılmamaktadır
Şilöz sıvı visköz bir sıvı olmaması, Şilöz sıvı visköz bir sıvı olmaması, bakteriostatik olmasıbakteriostatik olması ve nadiren ve nadiren enfeksiyon gözlenmesi dolayısıyla drenajenfeksiyon gözlenmesi dolayısıyla drenaj için KÇTK önerilmektediriçin KÇTK önerilmektedir
TüptorakostomiTüptorakostomi
HemotoraksHemotoraks
Hemotorakslı hastalarda BÇTK uygulamak Hemotorakslı hastalarda BÇTK uygulamak genelliklegenellikle avantajlıdıravantajlıdır
Büyük çaplı torasik kateter plevralBüyük çaplı torasik kateter plevral boşlukta kanın boşlukta kanın daha hızlı ve tama yakın boşalmasınadaha hızlı ve tama yakın boşalmasına yardımcı oluryardımcı olur
HerHer iki plevral yüzeyi birbirine yaklaştırarak iki plevral yüzeyi birbirine yaklaştırarak plevral plevral laserasyonun iyileşmesi için yardımcı olabilir,laserasyonun iyileşmesi için yardımcı olabilir,
Hemotoraks sonrası yada uzun dönem toraksta Hemotoraks sonrası yada uzun dönem toraksta kalmiş defibrine kan boşaltılmasında plöreken kalmiş defibrine kan boşaltılmasında plöreken kulanılabilir kulanılabilir