käytännön kysymyksiä matkailijoiden rokottamisesta

21.1.2016

Käytännön kysymyksiä matkailijoiden rokottamisesta

Verkkoseminaari 21.1.2016

Eeva Pekkanen, terveydenhoitaja

Ulpu Elonsalo, asiantuntijalääkäri

th Eeva Pekkanen / Infektiotautienyksikkö ja el Ulpu Elonsalo / Rokotusohjelmayksikkö

Mistä käytännön ohjeita rokottamiseen?

• https://www.thl.fi/rokottaminen

• Apua arkeen, opettele käyttämään

21.1.2016 th Eeva Pekkanen / Infektiotautienyksikkö ja el Ulpu Elonsalo / Rokotusohjelmayksikkö

https://www.thl.fi/rokottaminen

https://www.thl.fi/rokottaminen

Kysymys rokotussarjan jatkamisesta

• Henkilö on saanut yhden hepatiitti A -rokotteen 6 vuotta sitten

– Havrix-rokotteen valmisteyhteenveto: tehosteannos suositellaan annettavaksi 6-12 kuukauden kuluttua ja viimeistään 5 vuoden kuluttua ensimmäisestä annoksesta

– Epaxal-rokotteen valmisteyhteenveto: pitkäaikaisen suojan varmistamiseksi suositellaan tehosterokotetta 6-12 kuukautta ensimmäisestä rokotuskerrasta. Terveiltä aikuisilta matkustajilta saatujen rajoitettujen kokemusten perusteella tehosterokote voidaan kuitenkin antaa myös viimeistään 10 vuoden kuluessa ensimmäisestä annoksesta.

• Miten toimitaan?


Vastaus rokotusten jatkamiseen

• THL:n suositus: riittää, kun nyt annetaan toinen hepatiitti A -rokote

• Elimistö ei unohda annettuja annoksia → rokotussarjaa ei tarvitse aloittaa alusta

• Sarjaa voi jatkaa myös toisella hepatiitti A -rokotevalmisteella

• Rokottaminen-sivuston ja Matkailijan terveysoppaan suositukset ja ohjeet voivat toisinaan poiketa rokotteen valmisteyhteenvedosta tai pakkausselosteesta

• THL:n ohjeistukset perustuvat laajamittaiseen asiantuntijatyöhön: Käytännön ohjeet → Rokottaminen askel askeleelta


Kysymys rokotussarjan jatkamisesta, annosvälit

• Henkilö on saanut yhden hepatiitti A- ja B -rokotevalmisteen (Twinrix) 6 vuotta sitten

• Miten jatketaan?


Perustelu rokotussarjan jatkamiseen, annosvälit

• Rokottamisen muistisääntö 1

– Jos rokotusaikataulu keskeytyy ja rokotusväli pitenee, jatketaan siitä, mihin on edellisellä kerralla jääty

– Elimistö ei unohda aiemmin saamiaan rokotuksia

– Ylimääräisiä annoksia ei tarvita

– Rokotussarjaa ei tarvitse aloittaa alusta

• Käytännön ohjeet → Rokottamisen muistisäännöt

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/rokottamisen-muistisaannot


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/rokottamisen-muistisaannot






Vastaus rokotussarjan jatkamiseen, annosvälit

• THL:n suositus: annetaan nyt toinen rokoteannos. Kolmas annos annetaan 5 kk:n kuluttua toisesta annoksesta

• Käytännön ohjeita → Rokottamisen muistisäännöt → Minimiaika rokoteannosten välillä

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta/minimiaika-rokoteannosten-valilla


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta/minimiaika-rokoteannosten-valilla












Kysymys nopeutetusta aikataulusta

• Missä tapauksessa kannattaa noudattaa hepatiitti A- ja B -yhdistelmärokotteen (Twinrix) ja erillisen hepatiitti B –rokotteen (Engerix B) nopeutettua aikataulua?


Vastaus nopeutetusta aikataulusta

• Tarvittaessa voidaan 16 vuotta täyttäneille käyttää nopeutettua aikataulua antamalla pistokset päivinä 0, 7 ja 21, jolloin tarvitaan vielä neljäs pistos 12 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta

• Valtaosa ei tarvitse rokotuksia nopeutetulla aikataululla

• Terveydentila? Ikä? Riskikäyttäytyminen?

• Minne menee? Mihin olosuhteisiin? Mitä tekemään?

• Milloin lähtee? Matkan kesto?

• Mikä lisähyöty nopeutetusta sarjasta saadaan?

• Päätös yksilökohtaisesti muun muassa edellisiä kysymyksiä pohtien


Kysymys epäselvästä rokotushistoriasta

• Henkilö muistelee saaneensa jotain rokotuksia vuosia sitten. Rokotuskorttia ei löydy eikä muista, missä rokotukset annettu. Nyt lähdössä matkalle.



Perustelu; jos rokotushistoria on epäselvä


– Rokotteilla ei ole yliannostuksen vaaraa samalla tavoin kuin lääkkeillä

– Vahingossa tai tarkoituksella annettu ylimääräinen annos ei lisää vakavien haittavaikutusten riskiä

– Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei – rokotetaan

• Esimerkiksi vasta-ainemäärityksiä ei tarvita etukäteen

– Tätä sääntöä voi soveltaa myös tilanteisiin, jos ei ole varmaa, onko sairastettu tautia, jota vastaan rokotetaan

• Jos on epävarmuutta suojasta - rokotetaan


Vastaus epäselvään rokotushistoriaan

• Jos henkilö on saanut Suomen kansallisen rokotusohjelman rokotukset, voidaan perusrokotusten tai tehosteiden tarvetta arvioida sen perusteella

• Jos epäselvää, mitä rokotuksia on saanut, annetaan suojan kannalta keskeiset rokotukset

• Rokotusten kirjaamisesta määrätään asetuksessa 421/2004, kirjattava potilaskertomukseen ja rokotettavalle annettavaan terveyskorttiin, kansainväliseen rokotuskorttiin tai lapsuusiän terveyskorttiin

• Kansallinen rokotusohjelma → Rokotusohjelman historia

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kansallinen-rokotusohjelma/rokotusohjelman-historia


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kansallinen-rokotusohjelma/rokotusohjelman-historia







Kysymys rokotteiden ristikkäisestä käytöstä

• Henkilö on saanut yhden hepatiitti A -rokotuksen 4 vuotta sitten. Nyt lähdössä matkalle Aasiaan ja haluaa suojan myös hepatiitti B:tä vastaan.



Vastaus rokotteiden ristikkäiseen käyttöön

• THL:n suositus: Jos todetaan, että henkilö tarvitsee suojaa molempia viruksia vastaan, mutta rokotussarja on aloitettu yksittäisellä hepatiitti A- tai hepatiitti B -rokotteella, voit jatkaa sarjan loppuun hepatiitti A- ja B -yhdistelmärokotteella.

– Twinrixissä on puolet vähemmän hepatiitti A -antigeenia kuin Havrixissa, Hepatiitti B -antigeenimäärä on sama Twinrixissä ja erillisessä hepatiitti B (Engerix) -rokotteessa

– Huomioi, että lapsille on olemassa eri valmiste (Twinrix pediatric)

• Rokotteet → Hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokotevalmiste

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-a-ja-b-rokote


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-a-ja-b-rokote










Tarvitseeko hepatiittirokotuksia tehostaa?

• Jos matkailija on saanut kaksi annosta hepatiitti A -rokotetta tai kolme hepatiitti A- ja B -rokotevalmistetta 20 vuotta sitten, tarvitaanko tehosteita?


Vastaus hepatiittirokotusten tehostamisesta

• Kahden hepatiitti A -rokoteannoksen jälkeen ei tarvita tehosteita, sillä rokotussuoja on tämänhetkisen tiedon valossa elinikäinen


Kysymys vasta-aineiden mittaamisesta hepatiitti B -rokotusten jälkeen

• Matkailija on saanut kolme hepatiitti B -rokotetta

• Pitääkö matkailijalta laboratoriotutkimuksin selvittää, onko hän saanut perusrokotussarjan jälkeen suojan hepatiitti B:tä vastaan?


Vastaus vasta-aineiden mittaamiseen hepatiitti B -rokotusten jälkeen

• Suojaa ei tarvitse rutiininomaisesti tarkistaa kaikilta

• Rokotetutkimuksissa hepatiitti B -rokotteet ovat tuottaneet suojaavan vasta-ainetason yli 95 %:lle rokotetuista

• Rokotteet → Hepatiitti B -rokote

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-b-rokote


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-b-rokote







Kysymys rokotteiden samanaikaisesta antamisesta

• Kuinka monta rokotusta matkailijalle voi antaa samalla kertaa?


Vastaus rokotteiden samanaikaiseen antamiseen

• Rokotteita voi antaa samalla kertaa niin monta kuin on tarvetta


– Elimistö kestää usean eri rokotteen antamisen samaan aikaan - käytännössä kattoa ei ole


Eri rokotteiden antaminen keskenään

• Matkailijalle on suunniteltu annettavaksi hepatiitti A- ja B-, MPR-, keltakuume- ja meningokokkirokotukset

• Miten rokotteita voidaan antaa keskenään?


Vastaus: eri rokotteiden antaminen keskenään

• Kaikki edellä mainitut rokotukset voi antaa samalla kertaa, mutta jos keltakuume- ja MPR -rokotetta ei anneta samalla kertaa, tulee niiden keskinäinen väli olla vähintään 4 viikkoa


Perustelu: eri rokotteiden antaminen keskenään


– Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita tulee antaa keskenään joko samanaikaisesti tai vähintään neljän viikon välein

– Poikkeuksena ovat esimerkiksi suun kautta annettavat rotarokote ja lavantautirokote. Niiden kanssa saa antaa muita eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita millä aikataululla tahansa.

• Mikä rokote sisältää eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia ja mikä ei?

• Rokotekohtaisilla sivuilla: Rokottaminen-sivusto ja Mto sekä https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/rokotteiden-koostumus/rokotetyypit


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/rokotteiden-koostumus/rokotetyypit





Milloin ja missä keltakuumerokotetta tarvitaan?


• Keltakuume on hyttysten levittämä vakava virustauti, joka usein johtaa kuolemaan

• Vihreä alue

– keltakuumeriski on huomattava

– rokottamista suositellaan aina

• Ruudutettu alue

– rokotusta ei yleensä tarvita, harkitaan yli viikon oleskeluun maaseudulla

• Valkoinen alue

– keltakuumerokotusta ei tarvita

21.1.2016

Matkailijan terveysopas 2015.

THL, Duodecim

th Eeva Pekkanen / Infektiotautienyksikkö ja el Ulpu Elonsalo / Rokotusohjelmayksikkö

Matkailijan terveysoppaan

keltakuumerokotussuositukset


Kansainvälinen rokotustodistus

Kuinka kauan keltakuumerokotus on voimassa? Entä todistus rokotuksesta?

• WHO:n mukaan yksi annos keltakuumerokotetta antaa elinikäisen suojan tautia vastaan eikä tehostetta tarvita.

• Vaikka kansainvälinen terveyssäännöstö (IHR) astuu tältä osin voimaan vuoden 2016 heinäkuussa, osassa maita rajaviranomaiset noudattavat jo tätä ohjetta. Tämä on mainittu näiden maiden kohdalla maittaisessa luettelossa.

• Muihin rokotustodistusta vaativiin maihin matkustettaessa matkailijan kannattaa toistaiseksi ottaa tehosteannos 10 vuoden välein.

• Keltakuumerokotussuositukset ja rokotustodistusvaatimukset maittain → Matkailijan terveysopas


• Keltakuumerokote sisältää eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia, rokotustarpeen arvioimisessa tarvitaan hyötyjen ja haittojen puntarointia esimerkiksi, jos

– rokotettavan vastustuskyky on heikentynyt sairauden tai sen hoidon vuoksi

– rokotettava on yli 60-vuotias

– rokotettava on 6-9 kuukauden ikäinen

– rokotettava on raskaana tai imettää


Lääkärin tulee punnita keltakuumerokotuksen

hyödyt ja mahdolliset haittavaikutukset

Keltakuumerokote - raskaana olevat ja imettävät

• Jos raskaana oleva ei ole saanut keltakuumerokotusta ennen raskautta, hänen tulisi välttää matkustamista keltakuumealueelle. Näyttöä keltakuumerokotteen vaarallisuudesta sikiölle ei ole.

– WHO suosittelee rokottamista mieluiten kuudennen raskauskuukauden jälkeen

• Tiedetään muutama tapaus, joissa imettävän äidin rokottaminen on johtanut lapsen infektoitumiseen keltakuumerokoteviruksella.

• Raskaana olevien ja imettävien rokottamista harkitaan, jos keltakuumealueelle matkustamista ei voida välttää.

• Rokottaminen → Eri ryhmien rokotukset → Raskaana olevien rokottaminen


Mitkä ovat rokottamisen vasta-aiheita?

• Käytännön ohjeet → vasta-aiheet ja varotoimet

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/vasta-aiheet-ja-varotoimet

Mistä perustietoa haittavaikutuksista?

• Rokottaminen-sivustolla rokotekohtaiset sivut

• Hyödyt ja haitat → Haittavaikutukset

• https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/hyodyt-ja-haitat/haittavaikutukset


https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/vasta-aiheet-ja-varotoimet











https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/hyodyt-ja-haitat/haittavaikutukset






THL:n suositukset

Valmistajien suositukset

Yksilöllinen harkinta


Mitä rokotteita matkailijalle?

Avainasioita matkailuterveysneuvonnan

• Matkakohde: kaupunki vai maaseutu

• Reitti, matkan kokonaiskesto ja ajankohta

• Matkustustapa ja matkan luonne: liikematka, työskentely paikallisen väestön parissa, kyläilymatka, retkeily, turistiloma

• Matkailijan ikä ja sukupuoli

• Matkailijan aiempi ja nykyinen terveydentila sekä raskaus

• Muistuttaminen tärkeimmistä terveysriskeistä: turistiripuli, alkoholi, seksi ja liikenne

• Aina matkavakuutus, matkavakuutusehtojen tarkistaminen,

– perussairaudet, raskaus


Tukea päätöksentekoon

• www.thl.fi/rokottaminen

• https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit

Verkossa sähköinen Matkailijan terveysopas

• Päivitetään jatkuvasti, mahdollisimman ajantasainen

• https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/ohjeet-ja-saadokset/matkailijan-terveysopas


http://www.thl.fi/rokottaminen

https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit

https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/ohjeet-ja-saadokset/matkailijan-terveysopas









Matkailijan terveysopas www.thl.fi


Mistä lisätukea lääkäreille ja hoitajille?

• Matkailuterveysneuvonnan puhelin, arkisin klo 10-12

– Vain terveydenhuollon ammattilaisille

– Vain matkailuterveysasiat

• https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/yhteystiedot/yhteystiedotx/neuvontapalvelut-terveydenhuollon-ammattilaisille


https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/yhteystiedot/yhteystiedotx/neuvontapalvelut-terveydenhuollon-ammattilaisille






ONKO KYSYMYKSIÄ?


käytännön kysymyksiä matkailijoiden rokottamisesta

Health & Medicine