jurnal translate mata

8/18/2019 Jurnal Translate mata

1/12

PERUBAHAN ASTIGMATISME SETELAH PENGANGKATAN

PTERYGIUM : PERBANDINGAN DARI 5 METODE YANG BERBEDA

Tujuan : untuk menyelidiki pengaruh dari jenis pembedahan pada astigmatisme

pasca operasi dalam bedah pterygium. Pengaturan dan desan : uji klinis

komparatif retrospektif. Ba!an dan "et#de : data dari 240 mata yang

mengalami 5 jenis operasi berbeda : cangkok konjungtiva dengan benang

(C!"s# atau lem fibrin (C!"g#$ penutup memutari konjungtiva (C%$ atau

transplantasi membran amnion baik dengan benang (' "s# atau dengan lem

('"g#. )engukuran keratometric sebelum operasi dan pasca operasi$dievaluasi menggunakan keratorefractometer otomatis$ kemudian dicatat.

Ana$ss statst% : perubahan keseluruhan pada *C+ dan derajat

astigmatisme dievaluasi menggunakan uji ,ilco-on berperingkat. )erbedaan

nilai astigmatisme antar kelompok dihitung menggunakan analisis varian satu

arah (/+#. Has$: prosedur yang paling umum dilakukan adalah C!"s (

115#$ diikuti oleh C!"g ( 5#$ C%& ( 43#$ '"s ("15#$ dan '"

g ( 10#. etelah pembedahan$ nilai astigmatisme menurun dari $43 2$50

menjadi 1$26 7 1$03 7 () 8 0$001 uji t berpasangan#. )erubahan astigmatisme

secara signifikan berhubungan dengan ukuran sebelum operasi pterygium (p

.494$ ) 0$005#. stigmatisme pasca operasi berhubungan dengan

astigmatisme sebelum operasi (p 0.51$ ) 8 0.001$ spearman correlation

analysis#. )erubahan nilai astigmatisme tidak berhubungan dengan metode

pembedahan () 0.055$ /+#. Kes"&u$an : hasil pterygium pada

astigmatisme kornea tinggi$ yang mengalami penurunan pada level yang bisa

diterima setelah eksisi. 'enurut penelitian kami$ jenis cangkok seperti C!$

C%& atau ' atau penggunaan benang atau lem untuk memfiksasi cangkok

tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perubahan derajat

astigmatisme.


2/12

ata kunci : membran amnion$ astigmatisme$ cangkok$ fibrin perekat jaringan$

pterigium$ benang

)terigium adalah pertumbuhan fibrovaskuler berbentuk sayap dari jaringan ikat

konjungtiva di atas kornea disebabkan masalah kosmetik$ penurunan ketajaman

penglihatan sekunder pada astigmatisme dan penghalang sumbu optik. ;al ini

dapat menyebabkan kornea mendatar sampai ke puncak.

7alam pengobatan$ beberapa operasi yang berbeda sedang dilakukan untuk

mengurangi tingginya kekambuhan teknik sklera polos$ seperti cangkok

konjungtiva dan cangkok membran amnion. *aru < baru ini$ lem fibrindirekomendasikan untuk mengamankan cangkok.

7alam penelitian ini$ tujuan kami adalah untuk menyelidiki pengaruh dari jenis

pembedahan pada perubahan astigmatisme setelah eksisi pterigium.

Ba!an dan "et#de

)ada penelitian retrospektif$ data dari 240 mata berurutan yang menjalani eksisi

pterigium oleh dokter bedah (%=# antara tahun 200 dan 200>$ yang difollo,

up selama bulan dan menurut investigasi menunjukkan tidak ada tanda < tanda

kekambuhan. )asien dengan masalah penurunan ketajaman penglihatan$ sensasi

benda asing dalam tubuh$ dan hiperemis karena pterigium diputuskan untuk

dilakukan pembedahan pterigium. %i,ayat trauma mata$ bedah mata$ dan

adanya abnormalitas kornea seperti$ luka mempengaruhi nilai astigmatisme

dimasukkan dalam kriteria eksklusi.

)enerimaan tinjauan badan institusi telah diperoleh. emua pasien

diinformasikan tentang alternatif bedah yang disediakan saat itu$ dan keputusan

dibuat berdasarkan pilihan pasien bersama dengan dokter bedah. elain itu$

pasien tidak diacak. )asien telah menanda tangani inform konsen untuk bedah

sebelum dilakukan tindakan operasi.


3/12

da 123 pria dan 11 ,anita dengan rata < rata berumur 53.5 12.1 tahun

(interval 23 sampai >9 tahun#. emua pasien menjalani pemeriksaan mata

secara komprehensif. )ada bulan ketiga data sebelum dan sesudah operasi

dicatat koreksi terbaik dari ketajaman penglihatan (*C+# dan nilai

keratometrik. ilai *C+ menggunakan kartu snellen dan diubah menjadi

logaritme nilai resolusi sudut minimal (log'ar#.

)anjang hori?ontal sebelum operasi diukur dengan memfokuskan celah pada

pterigium dan menggunakan penggaris yang bergabung dengan celah pada sinar

celah dari limbus untuk mendorong tepi pterigium (opcon @"3&$ opcon Co$

Aapan#.

ilai keratometrik diperoleh dengan menggunakan keratorefraktometer

otomatis (opcon 2">100)$ okyo$ Aepang#. ;anya nilai keratometrik yang

termasuk dalam penelitian hampir separuh dari pasien$ kami tidak bisa

memperoleh pengukuran topografi.

Bksisi pterigium ditunjukkan setelah : lidokain ;Cl 40 mg2 ml D epinefrin

0.025 mgml (Aetokain$ deka$ urki# disuntikkan diba,ah konjungtiva menuju

badan pterigium. etelah menyingkirkan badan$ kepala tumpul terangkat ke atas

kornea. Aaringan luka abnormal pada kornea disingkirkan. ejumlah kecil

kapsul tenon disingkirkan dari setiap pasien. *aik tidak ada kauter atau minimal

digunakan untuk tempat tidur sklera. etelah pelepasan pterigium$ pasien

menjalani 5 jenis pembedahan berbeda : cangkok konjungtiva dengan benang

(C!"s# atau lem fibrin (C!"g#$ penutup rotasi konjungtiva (C%$ atautransplantasi membran amnion baik dengan benang (' "s# atau dengan lem

('"g#.

)ada cangkok konjungtiva$ cangkok berukuran lebih besar dengan panjang 1

mm dan lebar relatif untuk tempat tidur sklera yang dipanen dari limbus

superotemporal$ dengan pera,atan untuk memperoleh tenon"bebas cangkok.

Cangkok berikuntnya berpindah ke aera nasal. )ada kelompok C!"s$

memutus benang vicryl >"0 digunakan untuk mengikat cangkok. )ada kelompok


4/12

C!"g$ lem fibrin (iesseel +;$ ba-ter !# digunakan untuk mengikat tepi

konjungtiva dan episclera. )enggunaan metode lem telah dijelaskan

sebelumnya.

Entuk C%&$ penutup tenon"bebas berasal dari ba,ah konjungtiva bulbar dengan

bergantung pada batas ba,ah hidung dari sklera polos telah disiapkan dan

diputar untuk menutupi sklera polos dengan memotong benang vicryl >0.

'embran amniotik telah disiapkan seperti dijelaskan sebelumnya. Entuk '$

membran dikeluarkan dari penga,etan ukuran sedang dan dipotong sesuai

ukuran yang diperlukan untuk menutupi area defek. 'embran disebar di atas

area kosong sehingga permukaan membran basal atau epitel akan berada di

puncak dan dijahit mengelilingi konjungtiva dan episklera dengan

menggunakan potongan benang vicryl >"0 pada kelompok '"s. 7i sisi lain$

pada kelompok '"g$ lem fibrin digunakan untuk mengikat membran amnion

seperti laporan a,al.

'ata ditutupi alas mata setelah menggunakan salep antibiotik topikal

(tobramycin#. etelah pembedahan$ antibiotik topikal (oflo-acin 0. F$ 4 kali

sehari# dan steroid (de-amethasone 0.1 F$ 4 kali sehari# diberikan dalam tetes$

dan penurunan dosis diatas 1 bulan. Aahitan dibuka saat minggu kedua.

7ata dimasukkan ke perangkat lunak ) (tatistical )ackage for the ocial

ciences$ version 1.0$ )) Gnc Chicago$ GGG$ E#. )erubahan keseluruhuan

pada *C+ dan derajat astigmatisme dievaluasi menggunakan uji ,ilco-on

berperingkat. )erbedaan nilai astigmatisme antara kedua kelompok dihitungmenggunakan analisis satu arah dari varian (/+#. )erbedaan signifikan

80.05 diterima sebagai signifikansi secara statistik.

Has$

)rosedur paling umum ditunjukkan pada C!"s ( 115#. elanjutnya$ jumlah

pasien pada setiap kelompok seperti berikut ini : C!"g ( 5#$ C%& (

43#$ '"s ( 15#$ dan '"g ( 10#. )anjang hori?ontal pterigium


5/12

berubah antara 2 dan 3 mm (rata < rata 7 .3> 1.11 mm#. Ekuran

pterigium paling umum adalah mm ( 115#$ diikuti 4 mm ( 5>#$ 5 mm

( 0#$ 9 mm ( 2#$ 2 mm ( 11# dan 3 mm ( #.

%ata < rata nilai lig'ar sebelum operasi adalah .43 0.94 (interval 0.00 0$ ) 8 0.001$ analisis korelasi spearman#.

stigmatisme pasca operasi berhubungan secara positif dengan astigmatisme

sebelum operasi (p 0.51$ p 8 0.001$ analisis korelasi spearman#. 7i sisi lain$


6/12

nilai astigmatisme pasca operasi berhubungan secara negatif dengan perubahan

astigmatisme () 0.292$ ) 8 0.001$ analisis korelasi spearman#.

)erubahan nilai astigmatisme tidak berhubungan dengan metode bedah ()

0.055$ /+# Jgambar K. Aumlah pasien pada kelompok ' sedikit.

Lalaupun begitu$ jika kami mengabaikan kelompok dimana membran amnion

digunakan dari perbandingan statistik$ perubahan astigmatisme juga tidak

signifikan secara statistik () 0.240$ /+#. Auga$ hubungan antara jenis

bedah dan perubahan pada astigmatisme tidak signifikan secara statistik () "

0.119$ ) 0.032$ analisis korelasi spearman#.

!ambar 1 : diagram batang sederhana menunjukkan distribusi ukuran pterigium

berdasarkan jenis pembedahan ditunjukkan ( jumlah pasienM C!"s

cangkok conjunctiva dengan benangM C!"g cangkok conjunctiva dengan

lem fibrin$ C%& penutup memutari conjunctivaM '"s transplantasi

membran amnion dengan benang$ '"g transplantasi membran amnion

dengan lem fibrin#


7/12

!ambar 2 : plot < ,hisker menunjukkan perubahan nilai astigmatisme (7 :

dioptri# berdasarkan ukuran hori?ontal pterigium pengukuran dari limbus ke

kepala ( jumlah pasien#

!ambar : plot < ,hisker menunjukkan perubahan pada astigmatisme (7#

berdasarkan jenis pembedahan ditunjukkan. J jumlah pasienM C!"s

cangkok conjunctiva dengan benangM C!"g cangkok conjunctiva dengan

lem fibrinM C%& penutup memutari conjunctivaM '"s transplantasi

membran amnion dengan lem fibrinK

Bvaluasi kedua$ kami mengabaikan 59 mata dimana ukuran pterigium adalah 5

mm atau lebih besar dan ditunjukkan dengan analisis pada 1>4 mata. )rosedur

yang paling umum ditunjukkan pada kelompok C!"s ( >9#. elanjutnya$

jumlah pasien pada setiap kelompok seperti berikut ini : C!"g ( 42#$ C%&

( 5#$ '"s ( 14# dan '"g ( 3#.


8/12

%ata < rata nilai log'ar sebelum operasi adalah 0.2 0.56 (interval 0.00 7 (interval

0.00 7 "12.50 7#. etelah pembedahan$ nilai astigmatisme turun menjadi 1.19

0.61 7 (interval 0.00 7 4.50 7#. %ata < rata perbedaan antara nilai astigmatisme

sebelum dan pasca operasi adalah 1.>1 2.22 7$ dan penurunan ini signifikan

secara statistik () 8 0.001$ uji t berpasangan#.

)ada kelompok ini dengan ukuran pterigium 4 mm atau kurang$ perubahan

astigmatisme secara siignifikan berbeda berdasarkan ukuran pterigium sebelum

operasi () .115$ ) 0.043$ one ,ay /+#. Eji post hoc membuktikan

perbedaan ini dikarenakan perbedaan anatara pterigium 2 mm dan 4 mm ()

0.06$ turki ;7#. da korelasi positif anatara perubahan nilai astigmatisme

dan perubahan nilai log'ar (% 0.44$ ) 8 0.001$ analisis korelasi spearman#.

)erubahan nilai astigamtisme tidak berhubungan dengan metode bedah (%

"0.141$ ) 0.059$ analisis korelasi spearman#. Auga$ tidak ada korelasi dengan

perubahan nilai log'ar dan jenis pembedahan () 0.042$ ) 0.530$ analisis

korelasi spearman#.

Ds%us

)terigium mungkin menyebabkan kornea mendatar ke ape-. stigmatisme yang

diinduksi dijelaskan oleh beberapa mekanisme : lubuk film air mata pada tepi

atas pterigium dan mekanisme penarikan dilakukan oleh pterigium pada kornea.

@aporan a,al$ hasil pterygium pada astigmatisme kornea tinggi$ yang menurun

setelah eksisi. *erdasarkan studi saat ini$ kami menemukan bah,a derajat

astigmatsime menurun secara signifikan setelah eksisi$ dan penurunan ini

berhubungan dengan ukuran pterigium. Ekuran mempengaruhi perubahan

astigmatisme begitu juga dengan derajat astigmatisme pasca operasi. ami juga

menemukan bah,a perubahan derajat astigmatisme secara positif berhubungan


9/12

dengan perubahan ketajaman penglihatan. 7i sisi lain$ jenis cangkok seperti

C!$ C%&$ atau ' atau penggunaan benang atau lem untuk memfiksasi

cangkok tidak mempunyai efek signifikan pada perubahan derajat astigmatisme.

omponen refraksi didemonstrasikan untuk menstabilkan pada 1 bulan setelah

pembedahan pterigium. *agaimanapun juga$ pada studi saat ini$ kami

memasukkan hasil bulan pasca operasi untuk meyakinkan bah,a refraksi

stabil. eratometri konvensional mengevaluasi kekuatan refraksi kornea dari

atau 4 poin data. ;ence$ banyak penulis menyarankan penggunaan topografi

kornea pada evaluasi perubahan astigmatisme setelah pembedahan pterigium.

ejak saat itu studi retrospektif dan kami tidak dapat menunjukkan topografi

kornea pada semua kasus$ kami telah memilih untuk hanya memasukkan nilai

keratometri.

)eningkatan ketajaman penglihatan diharapkan setelah eksisi pterigium. Gni

dilaporkan bah,a *C+ meningkat dari 0.5 sampai 0.9>. *erdasarkan hal itu$

kami mengamati penurunan nilai log'ar dari 0.> sampai 0.1. )ada studi yang

sama$ penurunan nilai log'ar secara signifikan dari 0.41 sampai 0.24 pada 23

mata () 0.000#.

@in dan stern menemukan korelasi signifikan antara ukuran pterigium dan

astigmatsime kornea. Gni juga disarankan bah,a pterigium diperluas lebih dari

45 F diameter kornea result in peningkatan derajat astigmatisme. 'ohammad


10/12

pterigium 2.25 mm pada astigmatisme 2 7 dan harus dipertimbangkan

keterbatasan pembedahan. *erdasarkan hal ini$ seit? dkk menyimpulkan bah,a

ukuran pterigium dari 0.25 mm meningkatkan astigmatisme sebelum operasi$

selain itu$ penulis percaya bah,a pembedahan harus ditunjukkan sebelum

mencapai batas poin. tudi saat ini$ kami mebandingkan ukuran pterigium

dengan perubahan pada astigmatisme dan menemukan korelasi signifikan () 8

0.001#. )erbedaan utama pada perubahan astigmatisme antara ukuran 2 mm dan

5 mm dan 9 mm. elain itu$ kami setuju dengan laporan sebelumnya bah,a

lebih baik menyingkirkan pterigium saat ukuran panjang hori?ontal mencapai 2

mm.

)ada studi retrospektif$ videokeratografi berubah pada 55 mata dievaluasi dan

ditemukan bah,a bedah pterigium secara signifikan menurunkan refraksi

astigmatisme dari .12 sampai 2.51 () 0.05#. Auga$ beberapa laporan

menunjukkan penurunan astigmatisme kornea. ami juga menemukan

penurunan astigmatisme kornea dari .43 7 sampai 1.26 7. )erbedaan rata 2.4 7$ dan penurunan

ini signifikan secara statistik () 8 0.001#. *edah pelepasan pterigium dapat

memperbaiki perubahanM bagaimanapun juga$ mata dengan pterigium yang

sudah berkembang$ distortion kornea tidak normal secara utuh dan perubahan

ireguler mungkin menetap jika lesi telah mencapai parasentral kornea. *eberapa

faktor lain$ seperti perubahan stroma kornea dan membran bo,man$ disarankan

untuk menanggung perubahan refraksi menetap pada mata setelah pembedahan pterigium.

ami menemukan korelasi signifikan antara nilai astigamtisme sebelum dan

pasca operasi (p 0.51$ ) 8 0.001#. ontra dengan hasil kami$ beberapa studi

menunjukkan tidak ada hubungan antara 2 parameter. ontradiksi munkin

dihubungkan dengan sejumlah banyak pasien yang terlibat$ dan ukuran

hori?ontal pterigium lebih luas pada studi saat ini. ama dengan hasil kami$ Lu


11/12

dkk menemukan korelasi signifikan antara perbedaan pada kekuatan refraksi

silindris sebelum dan sesudah operasi.

ejak eksisi primer dengan teknik sklera polos memiliki tingkat kekambuhan

tinggi$ saat ini banyak dokter bedah lebih memilih cangkok conjunctiva atau

transplantasi membran amnion. Auga saat ini$ penggunaan lem fibrin disarankan

sebagai alternatif pengganti benang dan penggunaannya meningkat. ;asil dan

tingkat kekambuhan dari teknik pembedahan yang berbeda dipelajari pada

beberapa laporan. *agaimana pun juga$ pengaruh dari pembedahan yang

berbeda muncul pada astigmatisme. &rau dan asisten memperhatikan setelah

pembedahan$ astigmatisme e-ceeded lebih dari 7 pada 3 pasien dan tidak

mengubah secara dramatis pada rest 106 mata mereka dengan cangkok kornea

conjunctiva. =ilma? dkk membandingkan perubahan astigmatisme mengikuti

perbedaan jenis pembedahan termasuk cangkok conjunctiva$ cangkok limus

conjunctiva$ sklera polos$ dan sklera polos dengan mitomycin. )enulis

emenmukan perbedaan statistik antara kelompok untuk rata < rata topografi

astigmatisme dan astigmatisme induced"dengan pembedahan () 0.00 dan

0.00$ secara respektif#. )ada studi tersebut$ perbedaan rata < rata antara sklera

polos dan tehnik cangkok dimana astigmatisme pasca operasi lebih kecil saat

terbentuk. )ada studi saat ini$ kami menemukan tidak ada perbedaan pada

perubahan astigmatisme pasca operasi antara tehnik pembedahan yang berbeda.

)erbedaan utama antara 2 studi (kami dan yilma? dkk# pengukuran

astigmatisme pada studi saat ini menggunakan keratometri. )erbedaan lainnya pada tehnik pembedahan. ami tidak menggunkan tehnik sklera polos. Auga$

cangkok limbus tidak masuk dalam studi. emua 5 metode yang dilibatkan

dalam studi ini termasuk tipe cangkok atau penutup baik pengaman dengan

benang atau lem fibrin.

esimpulan$ pterigium result in astigmatisme kornea tinggi yang meningkat

dengan dengan peningkatan panjang hori?ontal$ dan penurunan untuk level yang

bisa diterima setelah eksisi. ami menemukan korelasi signifikan antara nilai


12/12

astigmatisme begitu juga dengan perubahan astigmatisme dengan pembedahan.

*erdasarkan studi ini$ jenis cangkok seperti C!$ C%&$ atau ' atau

penggunaan benang atau lem untuk memfiksasi cangkok tidak memiliki

pengaruh signifikan pada derajat perubahan astigmatisme. tudi prospektif lebih

lanjut dengan pengukuran topografi dan jumlah pasien yang banyak adalah

jaminan untuk mengevaluasi topik ini secara mendetail.

jurnal translate mata

Documents