jurnal gerald
DESCRIPTION
jurnalTRANSCRIPT
![Page 1: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Capsular Tension Ring Implantation After Lens Extraction for Management
of Subluxated Cataracts
Xiao Ma, Zhaohui Li.
Oleh:Gerald Mandra Dwi Putra
Pembimbing:dr. Eka Yeri Prasetya Sp. M
dr. Kathmansyah Sp. M
![Page 2: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/2.jpg)
Abstrak
• Tujuan : untuk mengevaluasi keamanan dan manfaat implantasi CTR (Capsular Tension Ring) dan ruang posterior lensa intraokular (PCIOL) setelah ekstraksi lensa katarak subluxated
• Setting : Departemen Oftamologi, Rumah Sakit Umum PLA, Beijing, China
• Desain : Prospective case series
![Page 3: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/3.jpg)
Abstrak
• Metode : Kami memilih 36 mata dari 34 pasien dengan zonula dialisis < 1500 . Setelah emulsifikasi dan pembuangan dari residual korteks, kami memasukkan CTR dalam kantung kapsular ke pusat PCIOL.
• Kami mengukur pra operasi dan pasca operasi yang mengkoreksi ketajaman visual terbaik (BCVA), sentrasi dari CTR dan IOL dan komplikasi perioperatif.
![Page 4: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/4.jpg)
Abstrak
• Hasil : Tidak ada kapsul yang kolaps atau fluktuasi ruangan anterior yang terjadi. Sebagian besar mata (63,89%) memiliki sclerosis nuklir ≥3+. Sebuah CTR ditanamkan ke dalam kantong kapsuler tanpa perpanjangan dialisis zonula. Subluxated katarak traumatik adalah penyebab paling umum (20 dari 36 [55,56%]).
![Page 5: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/5.jpg)
Abstrak
• Kami menemukan katarak subluxated di 3 mata (3 dari 36 [8.33%]) dengan sebelumnya akut glaukoma sudut tertutup. Rata-rata Follow up adalah 20,3 ± 2,4 bulan. Sebelum operasi, hanya 5 mata (13,89%) memiliki BCVA ≥ 20/40, dibandingkan dengan 30 mata pada kunjungan terakhir (83,33%, P<.001).
• Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata (91,7%) dalam minggu pertama, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun. CTR dengan PCIOL akan baik dalam 1 tahun.
![Page 6: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Abstrak
• Kesimpulan: Pada pasien dengan katarak berat subluxated <120 °, implantasi CTR harus dilakukan setelah ekstraksi lensa tanpa perpanjangan dialisis zonula dan kapsul destabilisasi.
• Mempertahankan kedalaman ruang anterior dan menghindari jatuhnya kantong kapsuler sangat penting.
![Page 7: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Pendahuluan
• Lensa subluksasi dan kelemahan zonula bisa disebabkan oleh beberapa kondisi seperti pseudoexfoliasi, trauma, Sindrom Marfan dan miopia berat.
• Operasi lensa subluksasi masih menjadi tantangan berat. Tetapi dengan penggunaan CTR, operasi menjadi lebih aman.
• CTR memiliki ujung terbuka, bentuk tapal kuda, terbuat dari filamen polimetil metakrilat dengan dua bentuk mata ikan di kedua ujungnya.
![Page 8: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Pendahuluan
• Lensa ini pertama kali diperkenalkan oleh Hara tahun 1991.
• CTR mampu mendukung dan memberi kekuatan pada seluruh zonula yang mengalami dialisis serta menstabilkan kantong kapsular dan IOL setelah operasi katarak.
• CTR bisa ditanam setelah dilakukan capsulorhexis dan hidrodiseksi.
![Page 9: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Pendahuluan
• Tetapi kapan waktu yang tepat untuk implantasi CTR masih kontroversi, karena menurut ahli bedah mata, implantasi terlalu dini CTR dapat menyebabkan herniasi ke dalam ruang anterior.
• Ahmed et al dengan menggunakan Miyake-Apple Video analisis menemukan implantasi dini CTR meningkatkan secara signifikan torsi kapsul dan terjadi salah penempatan.
![Page 10: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Pendahuluan
• Dari studi prospektif ini, akan dilaporkan klinis dan hasil post operasi dari pasien katarak subluksatif dengan menggunakan fakoemulsifikasi dengan implantasi CTR dan PCIOL setelah ekstraksi lensa .
![Page 11: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Metode dan Pasien• Studi prospektif dimulai dari Maret
2005 hingga Januari 2009 di Departemen Oftamologi Rumah Sakit Umum PLA, Beijing
• Populasi pasien:Kriteria inklusi:
1. Pasien dengan diagnosis Katarak2. Mata dengan zonular dialisis < 1500
![Page 12: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/12.jpg)
• Kriteria Eksklusi1. Mata dengan zonula dialisis > 1500 atau
dengan ruptur kapsul posterior dan mata dengan vitrectomi
2. Pasien dengan Sindrom Marfan
![Page 13: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/13.jpg)
• Dilakukan pemeriksaan oftamologi yaitu BCVA dengan Snellen Charts
• Slit Lamp evaluation• Tonometri aplanasi• Gonioskopi dengan dilatasi pupil• Dan fundus evaluasi (jika terlihat) B-scan
apabila fundus tidak terlihat• Keratometri dan power lensa dengan
menggunakan rumus SRK/T
![Page 14: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Teknik Operasi
• Semua operasi menggunakan teknik yang sama dengan lokal anastesi
• Midriasis menggunakan tropicamide 1 % dan phenylephrine 5 % 4 x 1 tetes 1 jam sebelum operasi
• Dilakukan insisi 1 mm di kornea• Kemudian dilakukan injeksi
![Page 15: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambar 1 :1-mm tambahan sayatan
kornea untuk mencegah runtuhnya ruang anterior dan prolaps vitreous dari sayatan.
Gambar 2 : Pembuatan capsulorrhexis lengkung terus menerus dengan forceps, mulai dari daerah dialisis.
![Page 16: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Gambar 3 : Emulsifikasi inti menggunakan modifikasi teknik stop-chop-chop-dan-stuff.
Gambar 4 :Chopper mendukung kantong kapsuler selama aspirasi di zona disinsertion
![Page 17: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Gambar 5 : Penyisipan CTR ke dalam kantong kapsuler dengan tang.
Gambar 6 : Implantasi lensa intraokuler ruang posterior dilipat dalam kantong kapsuler.
![Page 18: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Hasil
• Rata-Rata usia pasien : 52,5 tahun + 21,3 (SD) (kisaran 12-82 tahun)
• Rata-rata follow up : 20,3 + 2,4 bulan ( kisaran 18-24 bulan)
• 2 pasien operasi bilateral, 30 pasien operasi unilateral
![Page 19: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/19.jpg)
Hasil
• Delapan mata memiliki kelainan anterior-segmen, termasuk iridodialisis ruptur sfingter, dan glaukoma.
• Pemeriksaan fundus menunjukkan degenerasi makula terkait usia di 1 mata dan jala retina di 2 mata dengan miopia berat.
• Dua belas mata dengan katarak traumatik terdapat cairan vitreous di ruang anterior sebelum operasi.
![Page 20: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Hasil
• Dari mereka menjalani operasi unilateral, yang memiliki katarak subluxated traumatis (20 dari 36 [55,56%]).
• 5 dari 32 (13,8%) memiliki glaukoma akut sudut tertutup,
• 3 dari 36 (8,33%) memiliki miopia berat, dan• 2 dari 36 (5,56%) memiliki katarak matur.• Sebagian besar mata (63,89%) memiliki sklerosis
nuklear ≥3 +. Hanya 3 mata (8,33%) tidak memiliki lensa katarak.
![Page 21: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/21.jpg)
Preoperatif
• BCVA berkisar 20/40, • 13 mata dengan visus <20/200, • 14 mata dengan visus 20/200 - 20/60, dan • 9 mata dengan visus > 20/60.
![Page 22: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Intraoperatif
• Vitreous ditemukan di ruang anterior sebelum operasi di 12 mata (33,33%)
• katarak traumatik ditemukan intraoperatif di 6 mata (16,67%).
• Delapan mata (22,22%) diperlukan vitrectomy interior selama operasi.
• CTR berhasil dimasukkan ke dalam semua mata setelah pembuangan korteks residual, tanpa runtuhnya kapsul selama operasi.
• Tidak ada iatrogenik kapsul posterior air mata ditemukan, dan tidak ada mata diperlukan operasi tambahan.
![Page 23: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/23.jpg)
Postoperatif• Peningkatan BCVA dicapai pada 33 mata (91,7%)
dengan 1 minggu, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun.
• BVCA tidak membaik hanya dalam 3 mata. Dua mata memiliki trauma dari atrofi optik atau bekas luka makula dan 1 mata memiliki degenerasi makula terkait usia yang mengakibatkan BCVA akhir <20/200.
• Pemeriksaan dilatasi pupil 6 bulan pasca operasi menunjukkan IOL baik di tengah pada semua mata.
• Lima mata memiliki peningkatan tekanan intraokular setelah operasi, 3 dari mereka karena viskoelastik kebocoran material dan 2 karena penutupan sudut.
![Page 24: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/24.jpg)
Diskusi
• Di masa lalu, intervensi bedah mata dengan lensa subluxated dianggap sulit dan menyebabkan banyak komplikasi. Dengan penggunaan CTR, operasi tersebut kini relatif aman.
• Untuk mendukung area kelemahan zonula dan mendistribusikan kekuatan sama atas semua zonula, CTR biasanya dimasukkan sebelum fakoemulsifikasi
![Page 25: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Diskusi
• Di negara-negara berkembang seperti Cina, banyak pasien dengan lensa subluxated dengan katarak matur dan hipermatur.
• Sulit untuk memasukkan CTR sebelum fakoemulsifikasi
• Dengan demikian, temuan kami setuju dengan penelitian sebelumnya di mata cadaver oleh Amed et al, yang menunjukkan bahwa implantasi CTR harus dilakukan setelah ekstraksi lensa.
![Page 26: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/26.jpg)
Diskusi• Dalam penelitian kami, untuk meminimalkan turbulensi di
ruang anterior dan mencegah prolaps vitreous, kami membuat sayatan kornea sisi-port pertama.
• Kemudian kita suntikkan bahan viskoelastik ke ruang anterior untuk menggantikan aquos humor sebelum membuat 3-mm sayatan kornea.
• Kami melakukan gerak lambat fakoemulsifikasi pada tingkat rendah dengan vakum rendah dan tinggi infus botol rendah.
• Untuk mencegah keruntuhan, kita suntikkan tinggi viskositas bahan viskoelastik untuk mengisi ruang anterior dan kantong melalui sisi-port sayatan sebelum mengeluarkan jarum phaco.
![Page 27: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/27.jpg)
Diskusi
• Sebuah teknik stop-and-chop, chop in situ, dan pemisahan lateral yang dimodifikasi memungkinkan kita untuk membagi inti dengan stres minimal pada kantong kapsuler dan menghasilkan beberapa fragmen inti kecil,
• Dengan beberapa fragmen kecil untuk mempertahankan aliran dan tingkat vakum pada tingkat yang aman, mencegah kontak dengan kapsul dan prolaps vitreous.
• Semua emulsifikasi dilakukan dalam kantong, meskipun sebagian besar pasien memiliki inti keras. Hasil kami yang berbeda dari Jacob et al.
![Page 28: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/28.jpg)
Diskusi
• Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata (91,7%) dengan 1 minggu, dan ketajaman visual tetap stabil sampai 1 tahun.
• Ini mungkin karena penelitian kami memiliki katarak lebih dewasa daripada yang lain.
• Hanya 3 mata, BCVA tidak membaik karena atrofi optik traumatis, bekas luka makula, dan degenerasi makula terkait usia.
• Tiga puluh mata (83,33%) memiliki ketajaman visual akhir ≥20 / 40, yang sebanding dengan hasil dari penelitian lain.
![Page 29: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/29.jpg)
Kesimpulan
• fakoemulsifikasi di mata dengan lensa subluxated secara teknis menantang dan memakan waktu, dengan teknik yang sulit.
• Modifikasi stop-and-chop, chop in situ, dan teknik pemisahan lateral yang dianjurkan dalam emulsifikasi.
• Hal ini penting untuk menjaga kedalaman ruang anterior untuk menghindari kolaps kantong kapsuler. Dengan pendekatan ini, implantasi CTR setelah ekstraksi lensa dapat dicapai dengan sukses dengan tingkat komplikasi yang rendah.
![Page 30: Jurnal Gerald](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db9c9550346aa9a9feb2b/html5/thumbnails/30.jpg)
TERIMA KASIH