Jornada Multidisciplinaria de Citología

Patología de los Líquidos Biológicos

Como estudiar otros Líquidos Cavitarios?

Ex Prof. Adj. Dra. Rossana

Rodríguez

Líquidos Cavitarios

Sangre Linfa Orina Secreciones

Líquido amniótico Humor acuoso

Líquido sinovial LCR

Saliva Lágrimas

Leche materna Líquido de drenajes

Bilis Sudor

Líquido seminal

Líquido de Diálisis Peritoneal

LBA Lavado peritoneal

Contenido quístico

Etc, etc, etc….

Líquidos Cavitarios

Linfa

Lavado bronqueoalveolar LBA

Líquido amniótico

Contenido quístico

Líquido de drenajes

Líquido de Diálisis Peritoneal

Lavado peritoneal

Líquidos Cavitarios Linfa

TRIGLICÉRIDOS

Su determinación está indicada en líquidos de aspecto

opalescente o lechoso y en aquellos con sobrenadante

turbio.

Permite diferenciar:

- derrames quilosos (obstrucción del drenaje linfático con fuga y

acumulación de linfa – neoplasias)

- seudoquilosos (por acumulación de colesterol, enfermedades

inflamatorias crónicas).

quiloso seudoquiloso

TG 110 mg/dl 50 mg/dl

Lavado bronqueoalveolar (LBA)

- El LBA consiste en la reaspiración de suero fisiológico, introducido en la vía

aérea hasta enclavación del broncoscopio en los bronquiolos subsegmentarios.

- Su rendimiento es menor al cepillado.

- Diagnóstico en lesiones infecciosas, inflamatorias y neoplásicas.

Líquidos Cavitarios Líq. amniótico

- Tubo con EDTA: estudio citológico.

- Muestra para lípidos (lecitina, esfingomielina) refrigerada.

Macroscopicamente: El líquido amniótico normal es incoloro o

amarillo pálido.

Amarillo Ictericia (BI) Enfermedad hemolítica del RN

Rosado o Rojo Contaminación con sangre

Verde Contaminación con meconio

Líquidos Cavitarios Líq. amniótico

Diferenciación de orina: Puede ser necesario

diferenciar si una pérdida de líquido corresponde a

líquido amniótico u orina, como ocurre en la sospecha

de ruptura prematura de membrana o en caso de una

punción accidental de la vejiga.

La orina contiene alta concentración de creatinina y urea y

esencialmente no contiene proteínas y glucosa.

En contraste, el líquido amniótico contiene proteínas (2 a 8 g/L)

y glucosa en alta concentración.

Líquidos Cavitarios Líq. amniótico

Microscopicamente

El líquido amniótico contiene diversos tipos de células fetales,

provenientes principalmente del epitelio descamativo.

Cuerpos lamelares: Son fosfolípidos, con forma de láminas

delgadas, que miden aprox. como una plaqueta.

Recuento > 32.000 partículas/ mm3

indica madurez pulmonar fetal.

Contenido quístico Los quistes son muy frecuentes, en

diferentes sitios anatómicos, y también es

muy frecuente que el clínico los puncione.

Los componentes que definen el quiste son

los macrofágos y los cristales de colesterol.

Están tapizados por células epiteliales que

generalmente presentan cambios apócrinos.

La presencia de leucocitos PMN indican

complicación del quiste.

Del punto de vista bioquímico los quistes

pueden contener hormonas, proteínas, iones y

enzimas.

NO SE REALIZAN PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Líquidos cavitarios Drenajes

Estudio citoquímico de drenaje

Cuando nos dicen de donde proviene el drenaje

Cuando obtenemos los resultados

Líquidos cavitarios Drenajes

Por frecuencia son de abdomen

Líquidos cavitarios Drenajes

Investigación de:

- Fuga de orina: Urea y Creatinina

-Lesión de vías biliares: Bilirrubina

- Pancretitis o perforación gastrointestinal: Amilasa y Fosfatasa

alcalina

No es habitual el estudio citológico de los líquidos de drenaje.

Recordar que están en una cavidad, por lo tanto la celularidad

dependerá del sitio anatómico, de la serosa y de la lesión.

LIQUIDO DE HERIDA OPERATORIA:

NO SE REALIZAN PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Líquidos cavitarios Diálisis peritoneal

NO SE REALIZAN

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Líquidos cavitarios Diálisis peritoneal

Peritonitis por diálisis:

- La peritonitis bacteriana es la principal complicación

de la diálisis.

- Para los pacientes con insuficiencia renal crónica es

la principal causa de morbi-mortalidad.

- Ocasiona el mayor porcentaje de retiro de catéter,

además de ser la causa básica por la cual se cambia

la modalidad terapéutica ( 30-40%)

Líquido de diálisis peritoneal

Citología: Las células mesoteliales son

la primera barrera con la que contacta el

líquido de diálisis, se desprenden

continuamente y hay una regeneración constante.

Pero lo importante es el recuento de leucocitos.

Más de 100 leucocitos/ mm3, de los cuales más de 50 sean PMN

Peritonitis bacteriana espontánea

Líquido diálisis peritoneal

VS

Ventajas

-Tiempo menor de respuesta

- Límite de detección suficiente ?

- También contabiliza elementos

celulares diferentes

Desventajas

- Contaminación por arrastre

(siempre background)

- Necesidad de combinar

recuento en cámara

Desventajas

- Tiempo mayor de respuesta

- Peor porcentaje de concordancia

entre operadores

(manipulación, pipeteo, dilución)

- Tinción

Ventajas

- Mayor exactitud con los

recuentos bajos

Lavado peritoneal

-Traumatismo no penetrante con lesión de órgano abdominal.

- Heridas penetrantes de tórax con lesión diafragmática.

- Herida penetrantes de abdomen.

- Búsqueda de células neoplásicas

Lavado peritoneal

El lavado peritoneal es una práctica rutinaria, durante las laparotomías

exploradoras.

El propósito es detectar afecciones ocultas de las serosas por un

proceso neoplásico o demostrar la persistencia o recurrencia durante

los procedimientos second look.

Los resultados citológicos son de interés en el estadiaje del tumor.

El lavado peritoneal presenta grandes placas de células mesoteliales en

láminas bidimensionales, con una apariencia en panal, estos panales pueden

estar doblados o enrollados, dando la apariencia de un aspecto tridimensional.

Lavado peritoneal

NO SE REALIZAN PARÁMETROS

BIOQUÍMICOS !!

Derrames Serosos Malignos

Resaltar la importancia de un diagnóstico citológico correcto ya que su

positividad supone un estado avanzado de diseminación tumoral.

Un falso diagnóstico positivo es infrecuente y resulta de la

sobre interpretación de la atipía reactiva. Los falsos negativos son más

comunes y la gran mayoría son debido a escaso material, una sóla

muestra, o mal manejo de la muestra.

Las metástasis son una de las causas más comunes de los derrames

serosos.

Los cuales son pulmón y mama en pleura, y

gastrointestinales y ovario en peritoneo.

Derrames malignos

Algunos procesos malignos

metastásicos en las cavidades

serosas forman complejos

tridimensionales, estructuras tales

como esferas, papilas o acinos;

otros procesos malignos como los

linfomas o melanomas y algunos

carcinomas de mama dan lugar a

presencia de células aisladas.

A veces el número de células es

reducido como en metástasis

hepática.

Derrames malignos

Derrames serosos

malignos

Derrames malignos

- Células normales en relación al tumor, células tumorales, concentración,

exudados paraneumónicos y tuberculosos, insuficiencia renal y hepatopatías.

TRABAJO EN EQUIPO