condromatosis sinovial

CONDROMATOSIS SINOVIAL

CONDROMATOSIS SINOVIAL• “Enfermedad que se caracteriza por la formación

metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos y osteocartilaginosos en la membrana sinovial o espacio articular”.

• Los nódulos pueden ser pediculados y veces pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular.

• Estos nódulos se pueden nutrir del líquido articular y aumentar de tamaño.

CONDROMATOSIS SINOVIAL

• Sinónimos:– Osteocondromatosis sinovial – Condrometaplasia sinovial

• Etiología: Desconocida. Algunos autores la consideran tumoral, mientras otros la consideran como una hiperplasia reactiva.

Células de la membrana sinovial METAPLASIA

Nodulos cartilaginosos y osteocartilaginosos

Características Clínicas• La rodilla es la articulación mas afectada

seguida de la cadera, hombro, tobillo y codo.• El compromiso en ATM es raro • Pueden causar dolor, aunque a veces son

asintomáticas• Usualmente crónicas y progresivas

– Aumento de volumen preauricular– Sensacion de rigidez– Limitación en el movimiento articular– Efusión articular

Imagen tomada de: Li B, Long X, Cheng Y, Yang X, Li X Cai H. Ultrasonographic and arthrographicdiagnoses of synovial chondromatosis. Dentomaxillofacial Radiology 2007; 36: 175–179.

Aumento de volumen en la región preauricular

Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix2006/cow209.jpg

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix2006/cow209.jpg

Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm

• Usualmente monoarticular• Más común en hombres que mujeres (2:1)• Edad: 3ª-5ª década• Puede recurrir (más aun en la forma primaria)• Existen dos formas: primaria y secondaria

Primaria: condromatosis sinovial “de novo”, en una articulación sanaSecundaria: Causada por irritación del tejido sinovial que historia de trauma o osteoartritis

Características Clínicas

ESTADIOS

• Primera Fase: metaplasia de la membrana sinovial en pequeños nódulos cartilaginosos.

• Segunda Fase: los pequeños nodulos se desprenden dentro del espacio articular.

• Tercera Fase: los nódulos comienzan a mineralizarse desde el centro.

Características Radiográficas

• La calcificación y osificación encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos no son visibles radiográficamente.

• El poder observarlos depende del grado de mineralización de los nódulos

• El 24-57% no se detectaron por radiografías

• La mejor forma de ver los cuerpos libres intraarticulares es la artrografía y la TAC ya que detectan, incluso, los nódulos poco calcificados.

Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/

Imagen tomada de: http://lib.tmd.ac.jp/jmd/5001/17_ishii.pdf

Características Radiográficas

• Masas radiopacas• Tamaño variable• Forma redondeada o irregular• Aumento del espacio articular• Si las masas se encuentran sueltas

entonces se desplazaran durante los movimiento de apertura y cierre

Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe

Panorámica a boca abierta se puede observar el desplazamiento de los nódulos siguiendo el movimiento condilar

Características RadiográficasLa TC y IRM son estudios que ayudan a detectar los nódulos y cuerpos libres, delimitando su extensión e identificando la asociación a enfermedades articulares

• Ademas la IRM también resulta útil ya que detecta el aumento del líquido sinovial.

•En la IRM– T1: Masas isointensas al músculo

– T2: Masas hiperintensas al musculo conteniendo múltiples focos de baja intensidad.

Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500

La TC confirma la calcificación de cuerpos intraarticulares

Señales Hipointensas en IRM


Ensanchamiento del espacio articular con pseudomasa de partes blandas alrededor de la ATM derecha, con cuerpos libres intraarticulares calcificados


Cavidad articular hiperintensa por derrame. Extensión de la cápsula articular a región anterior y medial de la ATM. Los focos de baja intensidad intraarticularescorresponden con "condromas" calcificados.

Imagen tomada de:http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465

http://radiographics.rsnajnls.org/

Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-39842008000500013&script=sci_arttext&tlng=en#fig7

Características Histopatologicas

Aspectos macroscópicosMembrana sinovial cubiertas de nódulos sesiles o pediculadosde diferentes tamaños, asociados con una cantidad variable de cuerpos sueltos de menos de un milímetro hasta unos centímetros de diámetro.

Imagen tomada de: http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465

Imagen tomada de: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: Clinical, diagnostic, and histomorphologic findings

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:31-8

Características HistopatológicasAspectos histológicos

Nódulos de cartílago hialinoEstos nódulos presentan una gran celularidad y moderado pleomorfismo. Esta atipia representa representa un foco activo de crecimiento de cartílago (metaplasiaproliferativa).Los nódulos más grandes, normalmente muestran calcificación amorfa irregular, a veces, seguida por osificación encondral.Estos nódulos pueden soltarse y aumentar de tamaño por nutrición del líquido sinovial

Imagen tomada de: scielo.isciii.es/pdf/cpil/v32n2/08.pdf

OTROS CASOS…

… CondromatosisSinovial


CASO 1

Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/

CASO 2

CASO 2

Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/

CASO 3 Imagen sagital de IRM mostrando expansión del espacio articular superior e inferior. El disco articular tiene desplazamiento anterior

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec

CASO 3Imagen coronal de IRM en densidad de protones. Expansión de pared medial y lateral de la capsulaMúltiples áreas pequeñas de baja intensidad



CASO 4

La TC axial muestra multiples masas radiopacascircundante al ATM del lado izquierdo. Clinicamentese sospechaba de un tumor parotideo, pero el paciente tenia condromatosis sinovial

http://radiologiaoralymaxilofacial.blogspot.com/

condromatosis sinovial

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