Jolanda van der BurgSabine SchildermanCeciel Segers

Kennispoort conferentie 11 december 2008

Hoe hecht ú de huid?

Beschrijvend onderzoek onder

eerstelijns verloskundigen

Inhoud presentatie

• Introductie

• Methode

• Resultaten

• Discussie

• Conclusie en aanbevelingen

Introductie

Deelvragen literatuuronderzoek:

1. Wat is de definitie en de incidentie van perineumletsel?

2. Welke technieken zijn er om de huid te hechten?

3. Welke techniek heeft de voorkeur?

Literatuuronderzoek

1. Wat is de definitie en incidentie van perineumletsel?• 1e en 2e graads rupturen en episiotomie• ± 30.000 vrouwen per jaar

2. Welke technieken zijn er om de huid te hechten?• Transcutaan• Intracutaan / subcutaan• Niet

Transcutaan

Intracutaan

Conclusie literatuuronderzoek

3. Welke techniek heeft de voorkeur?

Eerstegraads ruptuur• Hoeft niet gehecht te worden.

Tweedegraads ruptuur of episiotomie

• Niet hechten indien de huid minder dan 5mm wijkt.

• Intracutaan hechten als er wel gehecht wordt.

Methode

Deelvragen:1. Hoe hecht de verloskundige de huid bij:

• een eerstegraads ruptuur?• een tweedegraads ruptuur of episiotomie?

2. Wat zijn de beweegredenen voor haar manier van hechten?

3. Wat heeft een verloskundige nodig om haar handelen eventueel aan te passen?

Hoe wordt de huid na perineumletsel dooreerstelijns verloskundigen in Nederland gehecht?

Methode

• Vragenlijst– 3 gesloten vragen – 11 meerkeuzevragen

• 123 verloskundigenpraktijken– Kwart van alle praktijken– Gerandomiseerd op postcode

• 359 vragenlijsten

Resultaten

• Respons: 228 vragenlijsten (=63,5%)

• Nivel 2007: generaliseerbaar– Opleidingsplaats– Leeftijd– Praktijkvorm

Hoe wordt de huid gehecht?

Eerstegraads ruptuur

Aantal Percentage

(n) (%)

Transcutaan 74 33,3

Intracutaan 12 5,4

Transcutaan én intracutaan in één wond

2 0,9

Wisselend 46 21,6

Niet 87 39,2

Anders 1 0,5

Totaal 222 100

Tweedegraads ruptuur of episiotomie

Aantal Percentage

(n) (%)

54 24,0

61 27,1

5 2,2

70 31,1

34 15,1

1 0,4

225 100

Beweegredenen voor manier van hechten bij een eerstegraads ruptuur

Transcutaann=73 (%)

Intracutaann=12 (%)

Niet n=85 (%)

Opleiding 64,4 50,0 41,2

Ervaring 61,6 66,7 80,0

Collega’s 5,5 33,3 23,5

Literatuur 0 8,3 12,9

Onderzoek/ITV

0 8,3 4,7

Bij-/nascholing

1,4 8,3 5,9

Regionaal 4,1 0 7,1

Stagiaires 0 0 1,2

Anders 15,1 8,3 4,7

Beweegredenen voor manier van hechten bij een tweedegraads ruptuur

Transcutaann=54 (%)

Intracutaann=61 (%)

Niet n=32 (%)

Opleiding 66,7 60,7 21,9

Ervaring 51,9 49,2 78,1

Collega’s 18,5 8,2 34,4

Literatuur 1,9 3,3 43,8

Onderzoek/ITV

3,7 18,0 15,6

Bij-/nascholing

0 4,9 3,1

Regionaal 7,4 9,8 6,3

Stagiaires 0 0 0

Anders 31,5 24,6 3,1

Discussie

Eerstegraads ruptuur• Niet hechten 39,2%60,8% hecht niet volgens de beste methode

Tweedegraads ruptuur of episiotomie• Intracutaan 27,1%• Niet hechten 15,1% 57,8% hecht niet volgens de beste methode

Discussie Vragen beter formuleren• Aantal jaren werkervaring i.p.v. jaar van afstuderen• De antwoordoptie ‘anders’ specificeren

Eén vraag niet meegenomen in de resultaten:Heeft u naar aanleiding van artikelen, waaruit blijkt dat het

niethechten van de huid geen nadelen heeft ten opzichte van het

welhechten van de huid, uw manier van hechten aangepast?

• Tegenstrijdige antwoorden• Sociaalwenselijkheid

Conclusie

• Eerstegraads ruptuur Hoeft niet gehecht te worden.

• Tweedegraads ruptuur of episiotomieHet niet hechten van de huid heeft geen nadelen t.o.v. het wel hechten van de huid indien deze minder dan 5mm wijkt.Indien de huid wel gehecht dient te worden blijkt intracutaan de beste methode.

Conclusie

Hoe wordt de huid na perineumletsel door eerstelijns verloskundigen in Nederland gehecht?

• De huid wordt zeer verschillend gehecht• Meerderheid hecht niet volgens de ‘best

evidence’• Beweegredenen ‘opleiding’ en ‘ervaring’

meest genoemd

Aanbevelingen

Niet hechten van de huid heeft onze voorkeur:

• Geen optimale omstandigheden in de thuissituatie

• Huid vaak moeilijker te verdoven• Minder lichaamsvreemd materiaal• Tijdbesparend• Kostenbesparend

Aanbevelingen

• Meer eerstelijns onderzoek

• Toegankelijkheid van onderzoeksliteratuur

• KNOV standaard of standpunt

Bedankt voor uw aandacht!