ITINERARIO-GUA FORMATIVO DE APARATO DIGEST ??3 2- DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD: La especialidad de Aparato Digestivo se define como aquella parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades que ...

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1 ITINERARIO-GUA FORMATIVO DE APARATO DIGESTIVO Coordinador del Servicio: Dr. Eduardo Bajador Andreu. Tutores de residentes: - Dr. Javier Alcedo Gonzlez - Dr. Javier Fuentes Olmo Julio de 2015 2 1.-INTRODUCCIN: El Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet pertenece al Sector Sanitario II de Zaragoza, que incluye tambin a los Centros de Especialidades Mdicas Ramn y Cajal y San Jos (Pablo Remacha). Presta atencin directa a una poblacin de 377.967 habitantes, adems de ser el Hospital de referencia para algunas patologas para otros centros hospitalarios: Hospital Royo Villanova de Zaragoza, Hospital San Jorge de Huesca, Hospital de Barbastro, Hospital Obispo Polanco de Teruel y Hospital de Alcaiz. Nuestro servicio lleva formando residentes de Aparato Digestivo desde 1993. La Misin, Visin y Valores del Servicio son, como no debe ser de otra forma, coincidentes con los definidos para el Sector Sanitario al que pertenece: Misin Prestar asistencia sanitaria dentro del sistema pblico, centrada en el ciudadano, proporcionando a la poblacin una atencin adecuada y continuada en todos los niveles asistenciales con un claro compromiso docente e investigador. Visin Alcanzar una atencin sanitaria excelente, que sea un modelo de referencia en el que los ciudadanos y profesionales confen y con el que estn muy satisfechos. Valores - Orientacin al ciudadano - Equidad, solidaridad y eficiencia - Respeto al paciente y al trato humano - Excelencia profesional - Implicacin de los trabajadores. 3 2- DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD: La especialidad de Aparato Digestivo se define como aquella parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades que afectan al aparato digestivo y rganos asociados. Tambin incluye las repercusiones que las enfermedades del aparato digestivo tienen en el resto del organismo e inversamente el efecto que tienen las enfermedades sistmicas sobre el aparato digestivo. Se hace por ello necesario que el especialista en aparato digestivo tenga una buena formacin en medicina interna y otras especialidades, y colabore con los especialistas de otras disciplinas relacionadas, como la ciruga. La prevalencia de enfermedades relacionadas con el Aparato Digestivo representa, aproximadamente, el 20% de los pacientes ingresados en los hospitales de nuestro pas, pudiendo afectar a numerosos rganos (estmago, esfago, intestino delgado, hgado, pncreas, colon, etc) y dando lugar a importantes patologas como el cncer colorrectal, la enfermedad pptica, el sndrome de intestino irritable, la enfermedad por reflujo gastroesofgico, la litiasis biliar y sus complicaciones, la pancreatitis aguda, la hepatopata crnica, y la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras. Los avances cientficos en el mbito de las Enfermedades del Aparato Digestivo han sido de tal magnitud que existen grandes reas de la misma conformando subespecialidades reas de capacitacin especfica. Es el caso de la Hepatologa, la Oncologa digestiva, los Trastornos Funcionales digestivos, la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, la patologa Bilio-Pancretica y exploraciones instrumentales como la Endoscopia Digestiva, la Ecografa digestiva y la Motilidad Digestiva. La Investigacin en enfermedades del Aparato Digestivo requiere conocimientos profundos de otras disciplinas. La importancia del trabajo conjunto con otros titulados y especialistas en ciencias de la salud (bilogos, farmacuticos, bioingenieros, bioqumicos, genetistas, bioestadsticos) como profesionales de la investigacin mdica, determina que el futuro desarrollo de la especialidad se inserte en el marco de los principios de trabajo inter y multidisciplinar de los equipos profesionales en la atencin sanitaria que consagra la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. En cuanto a la prctica clnica, la especialidad se desarrolla en todos y cada uno de los procesos asistenciales que conforman su cuerpo de conocimiento y campo de 4 accin. Para optimizar los objetivos asistenciales se requiere una adecuada integracin de los procesos y subprocesos, lo que exige que en la medida de lo posible el especialista o los equipos de especialidad posean los conocimientos, habilidades y recursos necesarios para resolver de manera autnoma y autosuficiente los problemas planteados en el ejercicio de su tarea. Para conseguir los fines citados se dispone de un periodo de formacin de 4 aos. Como norma general, una cuarta parte de este periodo se dedicar a la formacin mdica general, la mitad a la formacin clnica y otra cuarta parte a la formacin en tcnicas instrumentales propias de la especialidad. La duracin y distribucin de las diferentes rotaciones est sujeta al cumplimiento de los objetivos docentes de cada una de ellas; por lo que sta podr variarse en funcin de la consecucin de los mismos. El propsito del programa de la especialidad de Aparato Digestivo es el de formar mdicos que, al final de su periodo de residencia, posean los niveles de competencia necesarios para el ejercicio de la especialidad y sean capaces de actualizar sus conocimientos mediante el desarrollo continuado de su formacin. Asimismo, se persigue que las competencias adquiridas, les permitan incorporarse a mbitos de formacin ms especializada con plena capacitacin. 5 3- OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD El Especialista del Aparato Digestivo debe tener los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para orientar clnicamente el diagnstico de los pacientes con enfermedades digestivas, aplicar las pruebas complementarias ms apropiadas siguiendo criterios de coste/beneficio que contribuyan a realizar este diagnstico, determinar el pronstico y recomendar la teraputica ms apropiada. Debe adems estar capacitado para impulsar la investigacin, la difusin del conocimiento y la docencia en la especialidad. Todo ello implica: 1- Tener una slida formacin en fisiopatologa, clnica, prevencin y tratamiento de las enfermedades digestivas. Completar la formacin mdico-quirrgica general en otros servicios, fundamentalmente en medicina interna, radiologa y ciruga digestiva. 2- Dominar las tcnicas instrumentales relacionadas con la especialidad, principalmente la endoscopia diagnstica y teraputica, la ecografa y las pruebas de motilidad y funcin digestiva. 3- Iniciarse en la labor de investigacin a travs de la participacin en proyectos de investigacin. 4- Capacitarse en tcnicas de la comunicacin con el propsito de aprender a presentar y debatir casos clnicos o resultados de trabajos, preparar comunicaciones a revistas mdicas y ser efectivo en la labor docente. 6 4- OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA ESPECIALIDAD 4.1 Formacin en la actividad clnica asistencial Se realiza a travs de las siguientes actuaciones: 1- Actuacin como mdicos residentes en el rea de Hospitalizacin de enfermos con patologa digestiva general. 2- Actuacin como mdicos residentes en Unidades Especficas y Unidades Funcionales de Proceso, como unidad de hemorragias, trasplante heptico, enfermedad inflamatoria intestinal, oncologa digestiva, etc. si existen en el centro donde se realiza la formacin, y en caso de no disponer de ellas, realizando rotaciones externas en centros debidamente cualificados. 3- Actuacin como mdicos residentes en Consultas Externas de pacientes ambulatorios. 4- Actuacin como mdicos residentes en Interconsultas hospitalarias. En todas estas actividades el residente actuar bajo supervisin de un facultativo especialista en Aparato Digestivo, con diferentes grados de autonoma segn el ao formativo. La labor del mdico residente se tabular en un Libro de Residentes. Los objetivos concretos que se persiguen en este apartado son que el mdico residente, con respecto a la fisiologa y patologa digestivas, sea capaz de: 1. Describir con precisin la anatoma y fisiologa del aparato digestivo, incluyendo la regulacin neurolgica del tubo digestivo, la interaccin de las diversas hormonas peptdicas y otros mensajeros qumicos. 2. Comprender los mecanismos del dolor abdominal, la respuesta inmunitaria, el concepto de barrera intestinal frente antgenos alimentarios y bacterianos presentes en la luz intestinal. 3. Comprender los mecanismos de respuesta inflamatoria y los de lesin y reparacin tisular. Comprender las bases del sistema inmunitario de la mucosa digestiva y de las alergias alimentarias. 4. Comprender el transporte intestinal de agua y electrolitos, regulacin neuro-humoral de la secrecin y absorcin intestinal. 5. Comprender la Fisiologa de la flora intestinal, la interaccin flora husped y la digestin de nutrientes. 7 6. Evaluar del estado nutricional. Conocer las tcnicas bsicas de apoyo nutricional y los trastornos de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia, obesidad). 7. Comprender la regulacin de la proliferacin celular y los mecanismos de la oncognesis. 8. Aplicar en la prctica profesional los conocimientos relativos a las bases psico-sociales que afectan al paciente con trastornos digestivos (umbrales de sensacin visceral y cambios inducidos por el estrs). 9. Adquirir un conocimiento profundo de la etiologa, la patogenia, la fisiopatologa, la anatoma patolgica, la epidemiologa y las manifestaciones clnicas, incluyendo manifestaciones digestivas de enfermedades generales, reumatolgicas, oncolgicas, renales, neurolgicas, cardiovasculares, endocrinas, y postquirrgicas, as como de los trastornos digestivos y hepticos del embarazo y de la edad peditrica. 10. Saber realizar un diagnstico, un diagnstico diferencial, la historia natural, las complicaciones, las alternativas teraputicas (especialmente dominando el establecimiento de la indicacin quirrgica), el pronstico, el impacto social y econmico y las potenciales medidas preventivas. 4.2 Formacin en tecnologa diagnstico-teraputica propia de Aparato Digestivo. Se pueden dividir las tcnicas en tres niveles: NIVEL I: Tcnicas que el residente debe practicar en su formacin y en las que debe alcanzar la autonoma completa: - Panendoscopia digestiva alta. - Colonoscopia e Ileoscopia. - Biopsia y citologa endoscpicas. - Esclerosis endoscpica de lesiones sangrantes. - Dilatacin de estenosis endoluminales con baln hidrosttico. - Polipectoma. - Coagulacin con Argon plasma. - Ligadura endoscpica de varices. - Gastrostoma endoscpica percutnea. - pH-metra esofgica de 24 horas. - Ecografa abdominal diagnstica bsica y biopsia heptica. 8 - Paracentesis diagnstica y evacuadora. - Test de aliento para infeccin de H pylori. - Interpretacin de radiologa digestiva bsica, con y sin contraste. - Interpretacin de test con marcadores radiopacos para evaluacin de trnsito colnico. - Interpretacin de imgenes de Tomografa Computarizada y Resonancia Nuclear Magntica abdominal. NIVEL II: Tcnicas que el residente debe practicar en su formacin y en las que no necesariamente debe alcanzar autonoma: - CPRE diagnstica y teraputica. - Dilatacin neumtica de cardias. - Impedanciometra-pH esofgica de 24 horas. - Pruebas de funcin digestiva. Test de hidrgeno para malabsorcin de azcares, sobrecrecimiento bacteriano, trnsito orocecal e insuficiencia exocrina pancretica. - Manometra esofgica y anorrectal convencionales y de alta resolucin. - Biofeedback anorrectal. - Interpretacin de imgenes de arteriografa convencional y digital. - Interpretacin de tcnicas gammagrficas de evaluacin de trnsito gastrointestinal, marcadores inflamatorios, sangrado digestivo y diagnstico de neoplasias neuroendocrinas. - Procedimientos para cuantificacin de fibrosis heptica (elastografa). - Puncin con aguja fina diagnstica. NIVEL III: Tcnicas que requerirn un nivel de formacin adicional una vez completada la formacin en Aparato Digestivo. - Colocacin de prtesis en el tubo digestivo o biliares. - Tratamiento endoscpico de los tumores digestivos y de lesiones preneoplsicas (reseccin mucosa endoscpica, HALO, etc). - Ecoendoscopia digestiva. - Enteroscopia digestiva. - Cpsula endoscpica. - Tcnicas de cromoendoscopia y magnificacin. - Drenaje percutneo con control ecogrfico. - Bloqueo de ganglio celiaco con control ecogrfico. 9 - Enolizacin de tumores hepticos con control ecogrfico. - Electrogastrografa digestiva. - Manometra antroduodenal. - Barostato digestivo. - Hemodinmica heptica. 4.3 Formacin investigadora. Es un aspecto fundamental del proceso formativo. Durante el periodo de residencia el mdico residente recibir formacin en metodologa de la investigacin, a travs de la asistencia a Cursos de Competencias Comunes y mediante su participacin en las lneas de investigacin del Servicio. Podr entender y aplicar los conceptos centrales del mtodo cientfico incluyendo la formulacin de hiptesis los errores estadsticos, el clculo de los tamaos muestrales y los mtodos estadsticos ligados al contraste de hiptesis. El residente de Aparato Digestivo adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin, tanto de tipo observacional como experimental. Tambin aprender a evaluar crticamente la literatura cientfica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de disear un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de datos y el anlisis estadstico, as como la discusin y la elaboracin de conclusiones, que debe saber presentar como una comunicacin o una publicacin. En cualquier caso, la transmisin de la informacin obtenida ser considerada tambin esencial. 4.4 Formacin en tcnicas de comunicacin y docentes. Este aspecto est ntimamente relacionado con la actividad investigadora y su difusin a medios especializados y a la sociedad. Incluye actividades como: a- Publicaciones y comunicaciones a congresos. b- Participacin activa en sesiones y otras actividades de la Unidad Docente. c- Asistencia a congresos y cursos. d- Manejo de tcnicas audiovisuales y de soporte informtico (excel, acces, power point, etc). e- Saber usar las nuevas tecnologas y las fuentes de informacin clnica y biomdica 10 4.5 Formacin en Biotica, Gestin y otras materias transversales Los mdicos residentes de la especialidad recibirn formacin y aplicarn los principios bioticos fundamentales en la toma de decisiones clnicas, con especial atencin a lo concerniente al consentimiento informado, los principios de autonoma del paciente, la confidencialidad, el secreto profesional, la comunicacin de la informacin a pacientes y la veracidad. Deben saber anteponer el bienestar fsico, mental y social de sus pacientes a cualquier otra consideracin. Asimismo sern instruidos en aspectos relacionados con la Gestin Clnica (planificacin de la micro y la macrogestin y uso responsable de los recursos sanitarios) y con la Calidad Asistencial (planificacin y evaluacin de programas de salud pblica, estrategias de seguridad y evaluacin de la calidad). Todos estos aspectos sern revisados en cursos especficos de Competencias Comunes organizados por el propio centro. Finalmente, es de capital importancia adquirir capacidades para el trabajo en equipo, practicar la autocrtica y la formacin continuada. 11 5- CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE. RECURSOS FSICOS: La ubicacin fsica del Servicio de Digestivo resulta dispersa puesto que tiene que ajustarse a las necesidades de varias Unidades Funcionales, algunas muy especializadas, que cuentan con espacios propios y tambin con sus propios recursos humanos especficos. Estas Unidades son : Unidad de Hospitalizacin (UH): Abarca toda la planta octava (Hospital General) con 40 camas. Unidad de Sangrantes (US): 6 camas que constituyen una Unidad autnoma especializada para atender a los pacientes con hemorragia digestiva aguda. Est situada en la primera planta del hospital general. Cuenta adems con un pequeo mdulo de endoscopia; donde se realizan las endoscopias de urgencia durante el horario de tarde y festivos. Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas (UPFD): Consta de 6 mdulos funcionales para la prctica de endoscopia (incluyendo ecoendoscopia y enteroscopia), uno de ellos compartido con Neumologa, adems de rea de lavado y desinfeccin, rea de recuperacin, almacn, sala de Informes y dos despachos mdicos, as como un tercero dedicado a labores de supervisin de enfermera. Todo ello, situado en la plata baja del edificio multifuncional. Las pruebas funcionales de motilidad esofgica y ano-rectal (manometra esofgica y anorrectal), la pH-metra esofgica y la Impedanciometra esofgica de 24 horas, as como los test de aliento para el diagnstico de infeccin por Helicobacter Pylori y los test espirados de funcin pancretica, se realizan en la planta segunda del edificio de consultas externas (consulta 3). Consultas Externas (CCEE) : Intrahospitalarias: Tres salas de consulta en el edificio de Consultas del Hospital Miguel Servet (C/ Padre Arrupe). Hay una cuarta sala (ya citada) que se utiliza para 12 pHmetras-impedanciometras, pruebas de motilidad esofgica y ano-rectal, y test de aliento. Se pasan semanalmente consultas de patologa especfica: Enfermedad Inflamatoria Intestinal (2), Enfermedades hepticas (3), Trastornos Funcionales y Motores Digestivos (1), Enfermedades del Pncreas (1), Cncer Colorrectal (1), Endoscopia Digestiva (1). Extrahospitalarias: Dos espacios de consulta en el CME Ramn y Cajal. (que funcionan en horario de maana y tarde) y dos espacios de Consulta en el CME Pablo Remacha (uno de ellos compartido), tambin en horario de maana y tarde. Estas consultas son de patologa digestiva general. RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA: EQUIPO MDICO: La plantilla orgnica consta de un Coordinador del Servicio y 21 facultativos especialistas de rea (FEA). La plantilla real est compuesta por un Jefe de Servicio , 14 FEA con plaza en propiedad (uno de los cuales con nombramiento de Jefe de Seccin de Endoscopias desde el ao 2014) y 7 contratados por interinidad o acmulo de tareas. A esto hay que aadir la aportacin de 7 mdicos residentes durante el ao 2014. ORGANIZACIN FUNCIONAL DE LOS RECURSOS HUMANOS (FEA): Planta de Hospitalizacin: 4 de los facultativos estn adscritos a la planta de hospitalizacin. Uno de estos facultativos dedica un da a la semana a una consulta monogrfica de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crnica. (EIIC), otro a una consulta monogrfica de Pncreas y otro a una de Hepatologa. Entre dos y tres facultativos ms se ocupan de sustituir a los primeros durante los periodos de consulta externa, de la valoracin de los pacientes de Urgencias a los que se propone ingreso en el Servicio de Digestivo, y de la atencin a pacientes ubicados fuera de la planta 8. Unidad de Hemorragias Digestivas (Unidad de Sangrantes): hay un facultativo asignado a esta tarea que controla adems los tratamientos con inmunomoduladores biolgicos, ferroterapia iv, transfusiones y otros tratamientos ambulatorios que se realizan en habitaciones; tambin situadas en la primera planta y compartidas con el 13 Servicio de Oncologa. En la Unidad de Sangrantes se realizan las endoscopias digestivas altas urgentes en horario de guardia. Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas (UPFD): La endoscopia es atendida por 5 facultativos, a jornada completa, expertos en procedimientos diagnsticos y terapeticos. La actividad mdica se completa con el apoyo de otros FEA del servicio, que acuden determinados das de la semana, complementando otras funciones asistenciales. Tres de los facultativos asignados a la UPFD se encargan de tcnicas endoscpicas avanzadas del tipo CPRE, Ecoendoscopia y Enteroscopia. La Endoscopia se realiza en jornadas ordinarias de maana y tarde. Todas las tardes hay dos o tres jornadas completas de endoscopia. Las pruebas de motilidad son realizadas por tres facultativos durante dos das cada semana (un da intervienen media jornada dos facultativos, complementndola con procedimientos de endoscopia). Consultas Externas (CCEE): Las hay intra (CEI) y extrahospitalarias (CEE). Se distribuyen de la siguiente manera: CEI (consultas monogrficas con alto nivel de especializacin): - Tres Consultas de Hepatologa. - Dos Consultas de EII. - Consulta de Endoscopia especializada - Consulta de Cncer Colorectal (CCR) - Consulta de Patologa Pancretica. - Consulta de Trastornos Motores y Funcionales Digestivos (TMyFD) Son atendidas por ocho FEA del Servicio. Cada una de ellas ocupa una jornada por semana. CEE (consultas generales de gastroenterologa y hepatologa): - CME Ramn y Cajal: Dos jornadas completas de maana cinco das por semana. Una jornada completa de tarde 4 das por semana. - CME Pablo Remacha: Dos consultas abiertas 5 das por semana. Una es fija de maanas y la otra de tardes. 14 RECURSOS TECNICOS: A diferencia de otras ramas de la Medicina Interna, la especialidad de Aparato Digestivo practica un gran nmero de tcnicas instrumentales, siendo los procedimientos de Endoscopia y Motilidad Digestiva los de mayor implantacin. Obviaremos en este texto los elementos comunes con otras Especialidades mdicas y tampoco detallaremos todos los elementos que componen un mdulo operativo de Endoscopia (asunto que no corresponde a esta memoria). El HUMS cuenta con una UPFD y un equipamiento que, aunque mejorable, est a la altura de lo que cabe esperar en un hospital de tercer nivel asistencial. En su UPFD, cuya distribucin y espacios ya han sido descritos en el apartado Recursos Fsicos se dispone de cinco torres de Videoendoscopia a las que hay que aadir una ms localizada en la Unidad de Sangrantes. Estas se completan con 8 colonoscopios, 7 gastroscopios, 3 duodenoscopios, dos ecoendoscopios, adems de fuentes de diatermia y Argn plasma. Para la realizacin de pruebas funcionales y de motilidad esofgica y anorrectal contamos con un aparato de Manometra convencional, un equipo de manometra de Alta Resolucin, tres Holter de pHmetra esofgica y uno de Impedanciometra-pH esofgica. RECURSOS DOCENTES: - Aula para reuniones y sesiones clnicas. - Material de Proyecciones: ordenador porttil y proyector. - Sesiones Clnicas del Servicio - Sesiones Interdisciplinares con otros servicios, fundamentalmente Ciruga General, Radiologa, Oncologa Mdica y Anatoma patolgica - Estancias en otros Centros de Excelencia. - Asistencia, participacin y organizacin de Congresos y Cursos. RECURSOS DE INVESTIGACION: - No hay partida presupuestaria especfica. - En investigacin clnica se han definido varias lneas propias que en la actualidad estn en desarrollo (patologa pancretica qustica, hemorragia digestiva, trastornos motores digestivos y epidemiologa de la infeccin por H pylori). Todas ellas se nutren de la informacin recogida de la actividad 15 asistencial. Tambin se colabora en diferentes estudios de mbito nacional e internacional, tanto en Patologa Funcional Digestiva, como en Hemorragia Digestiva, Hepatologa y EII. Los resultados obtenidos son reflejados en comunicaciones a congresos, publicaciones en revistas cientficas y libros (consultar memoria docente). - Una enfermera dependiente del Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (IACS) est vinculada al Servicio y su funcin laboral es la de colaborar y desarrollar los estudios de investigacin, especialmente en el rea de la EII. Su puesto de trabajo se ubica en uno de los despachos de las consultas externas (consulta 4). - Existen lneas bidireccionales de colaboracin frecuente en proyectos de investigacin con Servicios Centrales del hospital, como el Servicio de Anatoma Patolgica, con los grupos de Investigacin Bsica en Patologa Digestiva del IACS y de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza. - El Servicio cuenta con tres plazas de profesor asociado de la Facultad de medicina de la Universidad de Zaragoza, entre cuyas labores est la direccin de proyectos de final de Mster de Investigacin. - El centro hospitalario dispone de una Unidad de Investigacin Traslacional y da apoyo metodolgico a travs de su Servicio de Medicina Preventiva. CARTERA DE SERVICIOS: Nos referiremos nicamente a las tcnicas instrumentales. - Gastroscopia diagnstica y teraputica. - Colonoscopia diagnstica y teraputica. - Colangiografa pancreatopatia retrograda endoscopica CPRE - Ecoendoscopia diagnstica e intervencionista. - Manometra esofgica convencional y de alta resolucin. - Manometra anorrectal convencional y de alta resolucin. - Biofeedback anorrectal. - pH-metra esofgica ambulatoria de 24 horas. - Impedanciometra-pH esofgica ambulatoria de 24 horas. - Tcnicas hemostticas de lesiones sangrantes: De inyeccin, colocacin de bandas elsticas, clips hemostticos, argn plasma 16 - Dilatacin neumtica forzada de cardias. - Dilatacin hidrosttica de estenosis luminales del tubo digestivo. - Colocacin de prtesis esofgicas, enterales, colnicas y biliares para solventar procesos estenosantes, mayoritariamente malignos, fstulas - Gastrectoma percutanea endoscopica - Drenaje endoscopico de pseudoquistes pancreticos. - Ampulectoma endoscpica. - Enteroscopia. - Test de aliento para el diagnstico de la infeccin Helicobacter pylori. - Test de aliento para evaluar funcin pancretica. DATOS DE ACTIVIDAD DEL SERVICIO CORRESPONDIENTES A 2014 Atencin en Consultas Externas: Centros Mdicos de especialidades (Ramn y Cajal y San Jos): Primeras visitas: 8714 Segundas visitas: 14017 Total: 22731 Indice sucesivas/primeras: 1,68 (RyC); 1,51 (SJ) Demora prospectiva: 11,56 (RyC); 22,28 (SJ). Consultas Monogrficas de patologa crnica en HUMS: Primeras visitas: 955 Revisiones programadas: 4103 Total: 5058 Indice sucesivas/primeras: 4,5 Demora prospectiva: 16,2 das. Atencin en planta de Hospitalizacin: Ingresos Programados: 650 Ingresos Urgentes: 2147 Nmero de Estancias: 20199 Nmero de Altas: 2792 Estancia Media: 7,56 das. Interconsultas: 534 Unidad de Sangrantes: Ingresos Programados: 69 Ingresos Urgentes: 226 Nmero de Estancias: 1283 17 Nmero de Altas: 295 Estancia Media: 4,35 das. Exploraciones Endoscpicas y de Motilidad Digestiva ENDOSCOPIA DIGESTIVA: GASTROSCOPIAS 5215 COLONOSCOPIAS 5912 COLANGIOPANCREATOGRAFIAS RETROGRADAS ENDOSCOPICAS 487 ECOENDOSCOPIAS 197 ENTEROSCOPIAS 39 ENDOSCOPIAS CON TERAPEUTICA (slo procedimientos avanzados): EXTRACCION CUERPO EXTRAO 43 DILATACION ESOFAGICA 14 DILATACION ACHALASIA 5 COLOCACION PROTESIS ESOFAGICA 20 ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA 222 COLOCACION PROTESIS BILIARES 106 PRUEBAS DE MOTILIDAD DIGESTIVA Y TEST DE ALIENTO: MANOMETRIA ESOFAGICA 223 PHMETRIA ESOFAGICA AMBULATORIA 112 MANOMETRA ANO-RECTAL 52 Test del Aliento para H pylori (Hospital y CEM): 1755 18 6- PLAN DE ROTACIONES. R1 R2 R3 R4 Hospitalizacin 2,5 meses 4 meses 2 meses 6 meses (n1)* Unidad Hemorragias 1,5 meses 2 meses Pruebas Funcionales (Endoscopia y Motilidad) 6 meses (tcnicas bsicas) 4 meses (tcnicas bsicas y avanzadas) 3 meses (tcnicas avanzadas y especiales) Consultas externas especficas (EII, Hepatologa, Pncreas, TFMD, Oncologa) 1 mes 2 meses Consulta externa general de alta resolucin. 3 meses (n1)* Radiologa y Formacin en Proteccin Radiolgica. 2 meses Medicina Interna 4 meses Ciruga general 2 meses Rotatorio Externo Ecografa Abdominal ** 1 mes Rotatorio Externo Trasplante Heptico # 2 meses *n1: Responsabilidad de Nivel 1 (Sin necesidad de autorizacin directa. El MIR ejecuta y posteriormente informa). En caso de optar por un rotacin externa aadida (casos excepcionales), se realizar en 4 ao, restando el periodo (hasta 3 meses) de la rotacin en CEX. **En Hospital Clnico Universitario de Zaragoza # En Hospital Clnico Universitario de Zaragoza o en Hospital Ramn y Cajal de Madrid. 19 ROTACIONES R1 JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCTBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO R1A DIG HOSP DIG HOSP DIG / SANGR RADIOL RADIOL CIRUGA CIRUGA U. SANGR MED INT MED INT MED INT MED INT R1B DIG HOSP DIG HOSP SANGR / DIG MED INT MED INT MED INT MED INT RADIOL RADIOL U. SANGR CIRUGA CIRUGA ROTACIONES R2 JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCTBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO R2A DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP CONS EXT CONS EXT PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PR F Y MOT R2B PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PR F Y MOT ECOGRAF DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP CONS EXT ROTACIONES R3 JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCTBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO R3A CONS EXT DIG HOSP ECOGRAF U. SANGR T. HEPAT T. HEPAT DIG HOSP PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F U. SANGR R3B PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F PRUEBAS F U. SANGR U. SANGR T. HEPAT T. HEPAT DIG HOSP CONS EXT CONS EXT DIG HOSP ROTACIONES R4 JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCTBRE NVBRE DCBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO R4A DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP PR.FUN TE PR.FUN TE P.F.y MOT CONS EXT CONS EXT CONS EXT R4B CONS EXT CONS EXT CONS EXT P.F. y MOT PR.FUN TE PR.FUN TE DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP DIG HOSP 20 OBJETIVOS, ACTIVIDADES, BIBLIOGRAFIA Y EVALUACION: Rotatorio en el primer ao de residencia: El rotatorio se inicia en planta de hospitalizacin del Servicio de Aparato Digestivo durante los primeros dos meses y medio, con el objetivo de tener una primera toma de contacto con el servicio, conocer el personal, la organizacin del servicio y conocer el tipo de patologa digestiva que requiere hospitalizacin. Hasta completar el tercer mes, se ha preparado una estancia de dos semanas en la Unidad de Sangrantes, tambin con el objetivo de dotar de un primer acercamiento a la patologa hemorrgica y a su manejo bsico. Actividades: Visita de pacientes hospitalizados. Sesiones clnicas y docentes del Servicio. Bibliografa de apoyo: - Gastrointestinal and Liver Diseases. Sleisenger y Fordtran Edit. 10 Edicin. - Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas Comunes en la Prctica Clnica. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. Ponce, Castells y Gomolln Edit. 3 Edicin. - Tratamiento de las enfermedades hepticas y biliares. AEEH. 4 meses en Servicio de Medicina Interna: para adquirir habilidades en diagnostico diferencial de diferentes patologas comunes, especialmente prevalentes en el paciente anciano. Tambin se busca aprender el manejo de las patologas y complicaciones extradigestivas ms frecuentes del paciente hospitalizado, especialmente con vistas a la aplicacin inmediata de estos conocimientos durante las guardias de Medicina Interna. Actividades: Visita de pacientes hospitalizados. Consultas externas. Sesiones clnicas y docentes del Servicio. 21 Bibliografa de apoyo: - Guas Clnicas de la Sociedad espaola de Medicina Interna. www.fesemi.org - Farreras-Rozman. Medicina Interna. Rozman Edit. 17 Edicin. - Harrison. Principios de Medicina Interna. Longo, Fauci y Kasper Edit. 18 Edicin. - Gua de Teraputica Antimicrobiana 2013. Mensa y otros Edit. 23 Edicin. - Medicina de Urgencias y Emergencias. Jimnez y Montero Edit. 4 Edicin. 2 meses en Servicio de Ciruga General: para adquirir conocimientos en del paciente intervenido quirrgicamente por patologa digestiva, tanto ciruga programada como urgente. Especial inters en las indicaciones de la ciruga digestiva y en el manejo de las complicaciones del paciente postoperado. Actividades: Visita de pacientes hospitalizados. Consultas externas. Participacin en intervenciones quirrgicas. Sesiones clnicas y docentes del Servicio. Bibliografa de apoyo: - Ciruga AEC (Asociacin Espaola de Ciruga): Parrilla y Landa. 2 Edicin. - Sabiston. Tratado de Ciruga. Townsed y otros Edit. 19 Edicin. - Guas Clnicas de la Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC). Acceso gratuito online en la web de la AEC (www.aecirujanos.es) - Dolor postoperatorio en Espaa: Primer documento de consenso (Libro gratuito online. AEC). 1 mes en la Unidad de Sangrantes: para iniciarse en el manejo del paciente con sangrado digestivo. Actividades: Visita de pacientes ingresados en la Unidad. Asistencia a endoscopias digestivas urgentes. Sesiones clnicas y docentes del Servicio. http://www.fesemi.org/http://www.aecirujanos.es/ 22 Bibliografa de apoyo: - Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. Ponce, Castells y Gomolln Edit. 3 Edicin. 2 meses en Servicio de Radiologa: para conocer de forma bsica las tcnicas radiolgicas ms utilizadas en nuestra especialidad, (RX simple abdomen, Trnsitos gastrointestinal baritado, TAC y RM abdominal, ecografa abdominal). Actividades: Colaboracin en lectura radiolgica. Sesiones clnicas y docentes del Servicio Bibliografa de apoyo: - Textbook of Gastrointestinal Radiology. 2 edicin. Editorial: W B Saunders Company. - Dynamic Radiology of the Abdomen; Normal and Pathologic Anatomy. Meyers. 5 edicin. Editorial: Springer-Verlag Inc. - Radiologa Esencial. Cura, Pedraza y Gayete Edit. Sociedad Espaola de Radiologa Mdica. Editorial Panamericana. Rotatorio en el segundo ao de residencia: 4 meses en planta de hospitalizacin del Servicio de Aparato Digestivo, para adquirir habilidad en el manejo de paciente hospitalizado con patologa digestiva. Actividades: Visita a paciente hospitalizados Realizacin de tcnicas diagnstico-teraputicas en pacientes ingresados (paracentesis diagnstica y teraputica). Participacin en sesiones clnicas y docentes. Participacin en proyectos de investigacin Colaboracin en realizacin de protocolos diagnstico-teraputicos. 23 Bibliografa de apoyo: - Gastrointestinal and Liver Diseases. Sleisenger y Fordtran Edit. 10 Edicin. - Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas Comunes en la Prctica Clnica. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. Ponce, Castells y Gomolln Edit. 3 Edicin. - Guas de Prctica Clnica de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. Disponibles en www.aegastro.es - Guas ECCO y GETECCU sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (https://www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/ecco-guidelines-science/published-ecco-guidelines.html) - Guas de prctica clnica en Hepatologa de la AEEH. Disponibles en http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas/ 6 meses en la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas : adquirir los conocimientos tericos y habilidad tcnica en la gastroscopia diagnstica, e iniciarse en procedimientos teraputicos bsicos, as como iniciacin a la colonoscopia diagnstica y a los procedimientos de motilidad digestiva (las dos ltimas se realizan durante los dos ltimos meses del rotatorio, y la motilidad dos das por semana). Actividades: Realizacin de forma progresiva, cada vez con ms autonoma, de gastroscopias diagnsticas, e iniciacin a la colonoscopia diagnstica. Participacin en sesiones clnicas y docentes. Participacin en proyectos de investigacin Colaboracin en realizacin de protocolos diagnstico-teraputicos. Iniciacin en tcnicas teraputicas endoscpicas. Tcnicas hemostticas, polipectomas no complejas y dilataciones hidrostticas. Iniciacin en tcnicas de motilidad digestiva (manometra esofgica y anorrectal) convencional y de alta resolucin, e interpretacin de pHmetras esofgicas de 24 h. http://www.aegastro.es/http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas/ 24 Bibliografa de apoyo: - Endoscopia Digestiva. Diagnstica y teraputica. Autor: Vzquez-Iglesias Editorial Panamericana. 2008. - Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy. 2 Edicin. Wilcox, Muoz-Navas, Sung. - Guas clnicas de la Sociedad Espaola de Endoscopia Digestiva (SED). - Tratado de Neurogastroenterologa y Motilidad Digestiva. Lacima y otros Edit. Editoral Panamericana. - Manual de Tcnicas del Grupo Espaol de Motilidad Digestiva. Disponible en: http://www.gemd.org/recursosbibliograficos/guiasclinicas#amenu 1 2 meses , en Consultas Externas Especficas de Aparato Digestivo, durante los cuales se aprende el manejo ambulatorio de pacientes con patologas digestivas crnicas de elevada prevalencia, y que precisan una atencin especializada. Actividades: Visita a pacientes ambulatorios en consultas monogrficas de hepatologa, enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos funcionales y motores digestivos, patologa pancretica y oncologa digestiva (cncer colorrectal). Participacin en proyectos de investigacin. Colaboracin en realizacin de protocolos diagnstico-teraputicos. Bibliografa de apoyo: - Gastrointestinal and Liver Diseases. Sleisenger y Fordtran Edit. 10 Edicin. - Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas Comunes en la Prctica Clnica. Montoro y Garca-Pagn Edit. 2 Edicin. - Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. Ponce, Castells y Gomolln Edit. 3 Edicin. - Guas de Prctica Clnica de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. Disponibles en www.aegastro.es - Guas ECCO y GETECCU sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (https://www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/ecco-guidelines-science/published-ecco-guidelines.html) http://www.gemd.org/recursosbibliograficos/guiasclinicas#amenuhttp://www.aegastro.es/https://www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/ecco-guidelines-science/published-ecco-guidelines.htmlhttps://www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/ecco-guidelines-science/published-ecco-guidelines.html 25 - Guas de prctica clnica en Hepatologa de la AEEH. Disponibles en http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas/ 1 mes en rotatorio externo de Ecografa Digestiva (lo realiza slo uno de los dos residentes por falta de disponibilidad formativa en el centro de referencia. El otro residente lo realiza al siguiente ao), para la adquisicin de conocimientos bsicos en ecografa digestiva diagnstica. Se lleva a cabo en el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Actividades: Aprendizaje de ecografa digestiva abdominal diagnstica. Participacin en sesiones clnicas y docentes. Bibliografa de apoyo: - Atlas de ecografa digestiva de la Asociacin Espaola de Ecografa Digestiva. Disponible en: http://www.ecodigest.net/atlas_ecodigest.php Rotatorio en el tercer ao de residencia. 2 meses en planta de hospitalizacin del Servicio de Aparato Digestivo, para adquirir habilidad en el manejo diagnostico y teraputico de paciente hospitalizado con patologa digestiva. Actividades y bibliografa: igual que en apartados anteriores de este rotatorio. 4 meses en la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas: adquirir los conocimientos tericos y habilidad tcnica en la colonoscopia diagnstica, e iniciarse en la teraputica bsica. Actividades: Realizacin de forma progresiva, cada vez con ms autonoma, de colonoscopias diagnsticas. Participacin en sesiones clnicas y docentes. Participacin en proyectos de investigacin Colaboracin en realizacin de protocolos diagnstico-teraputicos. http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas/http://www.ecodigest.net/atlas_ecodigest.php 26 Iniciacin en tcnicas teraputicas endoscpicas, bsicamente polipectomas y tratamiento con Argon-plasma. Bibliografa: igual que en apartado anterior de este rotatorio. 2 meses en la Unidad de Sangrantes: para consolidar el aprendizaje en el manejo del paciente con sangrado digestivo, completando los conocimientos clnicos y practicando las terapias hemostticas y las tcnicas de extraccin de cuerpos extraos. Actividades: Visita de pacientes ingresados en la Unidad. Asistencia y prctica de las endoscopias digestivas urgentes, con autonoma progresiva. Sesiones clnicas y docentes del Servicio. Bibliografa: igual que en apartado anterior de este rotatorio. 2 meses de rotatorio externo en Trasplante Heptico. Se lleva a cabo en el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, de Zaragoza, o bien en el Hospital Ramn y Cajal de Madrid (opcional). El objetivo es adquirir los conocimientos clnicos necesarios para el manejo del pretrasplante heptico (indicaciones y seguimiento hasta realizar el mismo), conocer el manejo de la fase de hospitalizacin en el paciente trasplantado, y adquirir los conocimientos en el seguimiento a medio y largo plazo de este tipo de pacientes (bsicamente uso del tratamiento inmunosupresor, diagnstico y manejo del rechazo). Actividades: Visita a los pacientes hospitalizados y en consultas externas con patologa en relacin con el trasplante heptico. Participacin en sesiones clnicas y docentes. Bibliografa de apoyo: - Trasplante Heptico. Berenguer y Parrilla Edit. 2 Edicin. 2008. - Guas de prctica clnica en Hepatologa de la AEEH. Disponibles en http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas http://aeeh.es/what-i-do/guias-clinicas 27 1 2 meses , en Consultas Externas Especficas de Aparato Digestivo, durante los cuales se aprende el manejo ambulatorio de pacientes con patologas digestivas crnicas de elevada prevalencia, y que precisan una atencin especializada. Actividades y bibliografa: igual que en apartado anterior de este rotatorio. 1 mes en rotatorio externo de Ecografa Digestiva (se realiza en caso de no haberlo realizado durante el segundo ao), para la adquisicin de conocimientos bsicos en ecografa digestiva diagnstica. Se lleva a cabo en el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Opcionalmente el residente tiene la oportunidad de ampliar el aprendizaje de la ecografa abdominal en un rotatorio externo de dos meses en el Hospital Ramn y Cajal, que se combina con Trasplante Heptico en el mismo centro. Actividades y bibliografa: igual que en apartado anterior de este rotatorio. Rotatorio en el cuarto ao de residencia: 6 meses en planta de hospitalizacin de Aparato Digestivo para adquirir habilidad en el manejo diagnostico y teraputico de paciente hospitalizado con patologa digestiva. Actividades y bibliografa: igual que en apartados anteriores de este rotatorio. 3 meses en la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas: adquirir los conocimientos tcnicos necesarios para realizar teraputica endoscpica (polipectomas, dilataciones, coagulacin con Argn, esclerosis de lesiones sangrantes, realizacin de gastrostomas de alimentacin, etc), conociendo sus indicaciones, riesgos potenciales y manejo de sus complicaciones. Iniciarse en las tcnicas endoscpicas avanzadas del tipo colangiopancreatografa retrgrada endoscpica diagnstica (CPRE), enteroscopia y ecoendoscopia diagnstica, as como conocer sus indicaciones, riesgos y el manejo de las complicaciones. Actividades: Realizacin con autonoma de endoscopias diagnsticas. Participacin en sesiones clnicas y docentes. 28 Participacin en proyectos de investigacin Colaboracin en realizacin de protocolos diagnstico-teraputicos. Prctica tutelada inicial y progresin en el grado de autonoma de tcnicas teraputicas endoscpicas, bsicamente polipectomas complejas, dilataciones luminales, colocacin de bandas elsticas, gastrostomas endoscpicas percutneas, extraccin de cuerpos extraos, tatuajes, inyeccin de toxina botulnica en cardias y tratamiento con Argon-plasma. Realizacin con autonoma progresiva de estudios de manometra esofgica y anorrectal convencionales y de alta resolucin, as como interpretacin de estudios de pHmetra esofgica. Inicio a la interpretacin de Impedanciometra esofgica ambulatoria y a la realizacin de biofeedback anorrectal. Inicio y aprendizaje bsico para la realizacin de tcnicas diagnsticas avanzadas del tipo CPRE, dilataciones neumticas del cardias, colocacin de prtesis digestivas luminales, reseccin mucosa endoscpica, ecoendocopia y enteroscopia. Bibliografa de apoyo: - Endoscopia Digestiva. Diagnstica y teraputica. Autor: Vzquez-Iglesias Editorial Panamericana. 2008. - Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy. 2 Edicin. Wilcox, Muoz-Navas, Sung. - Guas Clnicas de la Sociedad Espaola de Endoscopia Digestiva (SED). - Tratado de Neurogastroenterologa y Motilidad Digestiva. Lacima y otros Edit. Editoral Panamericana. - Manual de Tcnicas del Grupo Espaol de Motilidad Digestiva. Disponible en: http://www.gemd.org/recursosbibliograficos/guiasclinicas#amenu 3 meses en Consultas Externas Especficas de Aparato Digestivo, durante los cuales se aprende el manejo ambulatorio de pacientes con patologas digestivas crnicas de elevada prevalencia, y que precisan una atencin especializada. Actividades y bibliografa: igual que en apartados anteriores de este rotatorio. http://www.gemd.org/recursosbibliograficos/guiasclinicas#amenu 29 Durante el cuarto ao de residencia es opcional la realizacin de un rotatorio externo sobre materias especficas en centros de excelencia, que no son un dispositivo externo fijo como los nombrados anteriormente. La duracin y el contenido del mismo es a propuesta del mdico residente, si bien estn sujetos a la aceptacin del tutor. Se realizan restando el tiempo del dedicado al periodo de Consultas Externas y las materias que se han contemplado como de mayor inters hasta la fecha son el estudio mediante cpsula endoscpica y la ampliacin del aprendizaje en ecografa digestiva diagnstica y teraputica. Los OBJETIVOS generales y especficos perseguidos con cada uno de los rotatorios han sido descritos con detalle en los apartados 3 y 4 del presente informe. La EVALUACIN formativa y sumativa de cada uno de estos rotatorios se realiza al final de los mismos, por el facultativo con el que se ha realizado el rotatorio, de acuerdo con el programa de evaluacin de la especialidad y hospitalario (determinado por la comisin de Docencia de Hospital Universitario Miguel Servet). Durante las reuniones con el tutor se comprueba que se ha completado el libro electrnico del residente de la especialidad (pgina excell). Asimismo, con periodicidad anual y al final del periodo de residencia se realiza una evaluacin de cada mdico residente reunidos los dos tutores de la especialidad, el jefe de Servicio y el jefe de estudios, como Director de la Comisin de Docencia del centro. Los modelos de formularios empleados para completar la evaluacin son las ficha 1 y 2, y para el informe anual se utiliza la ficha 5. Todos ellos estn disponibles en la web de intranet del hospital, en el apartado de Docencia. 30 7- PLAN DE ATENCIN CONTINUADA. Todos los residentes del servicio de Aparato Digestivo realizan guardias de Urgencias y Medicina Interna (MI) en un nmero medio de 5 al mes. Las guardias son de 17 horas los das laborables (de 15:00 a 08:00) y de 24 horas los festivos. En el caso de las guardias de MI, se cubren diariamente 3 puestos de residentes a partir de un grupo de especialidades mdicas entre las que est la de Aparato Digestivo. La distribucin de las mismas vara segn el ao de residencia: - Residentes de 1er ao: 1 guardia de urgencias y 3 de MI - Residentes de 2 ao: 2 guardias de urgencias y 2 de MI - Residentes de 3er ao: 2 guardias de urgencias y 2 de MI - Residentes de 4 ao: 1 guardia de urgencias y 3 de MI. Durante las guardias de Urgencias y MI, a partir de R2, cuando surjan, pueden realizar endoscopias de urgencia, tutorizadas por el adjunto digestivo de guardia localizada (endoscopista de guardia). 31 8- PROTOCOLO DE SUPERVISIN DEL RESIDENTE. El objetivo que la Comisin de Docencia de nuestro centro define para la elaboracin de un protocolo de supervisin es el de regular la actividad asistencial y docente de los especialistas en formacin, garantizando una progresiva asuncin de responsabilidades. As pues, la formacin de los especialistas se entiende como un proceso de adquisicin progresiva de competencias mediante la prctica profesional y el estudio. Su relacin con los pacientes implica una asuncin progresiva de responsabilidades que se corresponde con un nivel decreciente de supervisin hasta alcanzar el grado de autonoma necesario para el ejercicio de la profesin. A este respecto, y en dependencia de la complejidad de los procedimientos a realizar y del grado de preparacin del residente, se pueden definir 3 niveles de autonoma y sus correspondientes niveles de responsabilidad: - Nivel 1: Nivel de menor supervisin (Intervencin autnoma). Las habilidades adquiridas y la complejidad del procedimiento permiten que el residente acte de manera independiente. El grado de supervisin en este nivel supone que el facultativo especialista en formacin informe posteriormente al especialista que le tutoriza (tutela indirecta). - Nivel 2: Nivel de supervisin intermedia (Intervencin tutelada). El facultativo especialista en formacin tiene conocimiento y habilidad suficiente para realizar el procedimiento pero no la necesaria experiencia. Su actuacin debe estar supervisada directamente por el personal sanitario capacitado del Centro. - Nivel 3: Nivel de mayor supervisin (Observacin y ayuda activa). El facultativo especialista en formacin no ha adquirido todava el grado de competencia necesario para realizar el procedimiento. En estos casos, las actividades correspondientes son realizadas por el personal sanitario capacitado del centro y observadas y/o asistidas en su ejecucin por el residente. Si bien el grado de autonoma va a varias segn circunstancias como el tiempo de formacin, los conocimientos terico-prcticos previos, la capacidad personal y la dificultad del procedimiento a efectuar, el Servicio de Aparato Digestivo ha diseado unas lneas gua, tomando en consideracin las Recomendaciones Generales de la Comisin de Docencia del Centro, que se resume en el cuadro siguiente: 32 ESPECIALIDAD/SERVICIO: APARATO DIGESTIVO JEFE DE SERVICIO: EDUARDO BAJADOR TUTOR/ES DE RESIDENTES: JAVIER ALCEDO Y JAVIER FUENTES D DEFINICIN DE LOS NIVELES DE SUPERVISIN y DE RESPONSABILIDAD Nivel de supervisin 1 Nivel de menor supervisin. Intervencin autnoma Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de la supervisin directa del adjunto. El residente debe poder establecer contacto con el profesional para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir (tutela indirecta). Nivel de supervisin 2 Nivel de supervisin intermedia. Intervencin tutelada Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisin del facultativo especialista. Nivel de supervisin 3 Nivel de mayor supervisin. Observacin y ayuda activa Actividades realizadas por el facultativo especialista del Centro y observadas y/o asistidas en su ejecucin por el residente. DESCRIPCIN DE COMPETENCIAS Y NIVELES DE SUPERVISIN POR AO FORMATIVO Esquema de niveles de supervisin por ao de Residencia Competencias R1 R2 R3 R4 A nivel general Visita pacientes ingresados en planta 3 3 -> 2 2 -> 1 1 Historia Clnica 3 ->2 -> 1 1 1 1 Exploracin 3 -> 2 -> 1 1 1 1 Diagnstico y planificacin 3 -> 2 2 -> 1 1 1 Indicacin de tratamiento 3 3 -> 2 2 1 Informacin a los familiares 3 -> 2 2 -> 1 1 1 Hojas de consulta 3 3 3 -> 2 -> 1 1 A nivel especfico GASTROSCOPIA DIAGNSTICA 3 -> 2 2 -> 1 1 COLONOSCOPIA DIAGNSTICA 3 -> 2 2 1 GASTROSCOPIA TERAPEUTICA 3 -> 2 2 2 -> 1 COLONOSCOPIA TERAPUTICA 3 3 -> 2 1 ECOGRAFA DIAGNSTICA (externa) 3 3 -> 2 2 ECOENDOSCOPIA DIAGNSTICA 3 CPRE 3.->2 ENTEROSCOPIA 3.->2 MANOMETRA DIGESTIVA 3.->2 2 -> 1 PHMETRA ESOFGICA 3.->2 2 -> 1 IMPEDANCIOMETRA ESOFGICA 3 CONSULTAS EXTERNAS GENERALES 3 3 -> 2 1 CONSULTAS EXTERNAS ESPECFICAS 3 3 -> 2 3 -> 2 GUARDIAS 3 3 -> 2 2 1 Rotacin en Trasplante Heptico (externa) 3 -> 2 3 -> 2 3 -> 2 33 9- ORGANIZACIN DE ACTIVIDADES DOCENTES ESPECFICAS. Plan de Formacin de Competencias Comunes: Ver programa facilitado anualmente por la Comisin de Docencia. Sesiones Clnicas Generales del Servicio: Todos los viernes de 8:30 a 9:30 h se realizan Sesiones Monogrficas sobre un tema de la especialidad (Gastroenterologa, hepatologa, pncreas y vas biliares, y endoscopia), exposicin de casos clnicos relevantes o complejos o temas generales de inters especial (estadstica, gestin, calidad, bsquedas bibliogrficas). Son preparadas habitualmente por un adjunto y un residente y se imparten con soporte informtico y proyector, en el aula de endoscopias del edificio multifuncional. Ocasionalmente se invita a especialistas de otros servicios para hablar sobre patologas interdisciplinares (ciruga general, radiologa, anatoma patolgica, microbiologa, endocrinologa y nutricin etc.). Con una periodicidad aproximada de dos semanas se realizan sesiones conjuntas entre mdicos residentes y mdicos adjuntos del Servicio de Digestivo y del Servicio de Radiodiagnstico, para la exposicin y discusin de Casos Clnicos de la prctica real. Un jueves al mes participamos junto con otros hospitales de Espaa en Sesiones Multicntricas a travs de Videoconferencia. Sesiones Interservicios De lunes a mircoles, a las 8:30 AM se realizan sesiones clnicas englobadas en los subcomits de tumores, divididas en rea colo-rectal, esfago-gstrica y hepato-bilio-pancretica, con representacin de los servicios de Ciruga General, Radiologa, Oncologa Mdica, Anatoma patolgica y Aparato Digestivo. - Lunes 8:30: Patologa colo-rectal. - Martes 8:30: Patologa hepato-bilio-pancretica. - Mircoles 8:30: Patologa esfago-gstrica. Se han organizado adems Sesiones Conjuntas Monogrficas peridicas a lo largo del ao con los Servicios de Radiologa, Anatoma Patolgica y Farmacologa. 34 Sesiones Hospitalarias Sesiones con programa propio y comn del Hospital, difundidas a travs de la Comisin de Docencia y los tutores de cada especialidad. Se exponen en el cuadro siguiente, a modo de resumen, las sesiones en las que se participa y su periodicidad. 35 N DE SESIONES TIPO SESIN DIARIA 1 DIA/SEMANA 1 DIA/QUINCENA 1 /MES OTRA PERIODICIDAD MONOGRFICA Reunin de Investigacin Sesiones Hospitalarias Generales BIBLIOGRFICA Revisin Bibliogrfica (Todo el Servicio) CASOS CLNICOS Sesin de Casos Clnicos OTRAS (especificar) Subcomits de Neoplasias Digestivas (3/semana) Sesiones de discusin de casos clnicos con Radiologa Sesin conjuntas de digestivo online de la SEPD* Sesin clnica conjunta con Servicio de Radiologa (cada 2 meses) *SEPD: Sociedad Espaola de Patologa Digestiva. 36 Cursos Especficos Programados y Asistencia a Reuniones y Congresos Durante el periodo de residencia, y de acuerdo al ao formativo, se ha previsto la asistencia a los siguientes cursos, congresos y reuniones cientficas: R1: 1. Plan de Formacin en Contingencias Comunes para MIR del Sector II (1) 2. Mster de investigacin en Medicina de la Universidad de Zaragoza (1) 3. Reunin anual de la Sociedad Aragonesa de Patologa Digestiva. R2: 1. Plan de Formacin CC para MIR del Sector II. (2) 2. Mster de investigacin en Medicina de la Universidad de Zaragoza (2) 3. Curso precongreso de la Reunin anual de la Sociedad Aragonesa de Patologa Digestiva. 4. Curso de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa para mdicos residentes. 5. Reunin anual de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. R3: 1. Plan de Formacin CC para MIR del Sector II. (3) 2. Reunin anual de la Sociedad Aragonesa de Patologa Digestiva. 3. Curso precongreso de la Reunin anual de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. 4. Curso de Ecografa Digestiva del Hospital la Paz. 5. Curso de Diagnstico y Tratamiento de las Enfermedades Hepticas de la AEEH. R4: 1. Plan de Formacin CC para MIR del Sector II. (4) 2. Reunin anual de la Sociedad Aragonesa de Patologa Digestiva. 3. Curso de Residentes de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. 4. Curso Monogrfico en Enfermedad Inflamatoria Intestinal para mdicos residentes del Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. 37 10- ORGANIZACIN DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN. Lneas de Investigacin: El Servicio ha definido en fecha reciente las siguientes lneas propias de investigacin: 1. Lesiones Qusticas del Pncreas. Investigador Principal: Dr. Eduardo Bajador. 2. Epidemiologa y evolucin de la respuesta teraputica del Helicobacter pylori. Investigador Principal: Dr Javier Alcedo. 3. Hemorragia digestiva secundaria a angiodisplasias. Tratamiento con lanreotido. Investigadores Principales: Dres Leticia Ollero, Mara Lzaro y Javier Alcedo. 4. Sedacin con propofol en CPRE. Investigador Principal: Dr Rafael Uribarrena. Adems se colabora regularmente en lneas de investigacin promovidas por Servicios de otros centros hospitalarios o de Investigacin. Las ms relevantes son las que siguen: 1. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Investigadores en HUMS: Dres Santiago Garca, Raquel Vicente y Miguel Boudet. 2. Enfermedades del Pncreas. Pancreatitis aguda y Pancreatitis crnica: Investigador en HUMS: Dr Bajador. 3. Prevencin de diverticulitis mediante rifaximina: Investigador en HUMS: Dr Bajador. 4. Dieta en Esofagtis Eosinoflica: Investigador en HUMS: Dr Javier Alcedo 5. Sndrome de Intestino Irritable: Investigador en HUMS: Dr Javier Alcedo 6. Registro Europeo de Helicobacter pylori. Investigador en HUMS: Dr Javier Alcedo. 7. Tratamiento del Hepatocarcinoma. Investigadores en HUMS: Dres Javier Fuentes y Mara Lzaro 8. Hepatopatas txicas por medicamentos. Investigadores en HUMS: Dres Javier Fuentes y Mara Lzaro 9. Hemorragia digestiva. Factores de riesgo. Investigadores en HUMS: Dras Marta Gracias y Lara Ruiz. 10. Biomarcadores en el esfago de Barrett: Investigador en HUMS: Dra Lara Luzn. 38 El Dr. Santiago Garca forman parte del grupo de investigacin mixto con la facultad de veterinaria, de Fisiopatologa gastrointestinal. Planificacin de los Trabajos de Investigacin. Los mdicos residentes a partir del 2 ao estn adscritos a una o varias lneas de investigacin, e incluso son investigadores principales del HUMS en algunas de ellas. La frmula para la adscripcin de cada residente a una lnea determinada se sustenta tanto en la afinidad personal de cada uno al contenido de la misma, como en la necesidad de equilibrar el trabajo investigador y la produccin cientfica entre cada uno de los mdicos en formacin. Las lneas propias del Servicio se adjudican al inicio del segundo ao. Las lneas colaborativas se suelen orientar hacia los residentes ms avanzados (3 y 4 ao), salvo que la naturaleza del estudio implique una duracin del periodo de reclutamiento o adquisicin de informacin superior a los dos aos, en cuyo caso puede ofrecerse la participacin a R2. El diseo de las lneas propias de investigacin es llevado a cabo por mdicos adjuntos con especial dedicacin asistencial e investigadora en las materias sobre las que se va a desarrollar el proyecto. Hasta la fecha se han diseado estudios clnicos observacionales prospectivos y retrospectivos, para los que se han elaborado hojas de recogida de informacin y bases de datos especficas. La informacin necesaria para el anlisis se obtiene mediante anamnesis dirigida, a partir de la revisin de la historia clnica, y de la explotacin de diferentes bases de datos intrahospitalarias (endoscopias digesivas, pruebas de motilidad digestiva, registros de farmacia, etc). En la elaboracin de proyectos concretos de investigacin, a partir de las lneas propias del Servicio, participa, tanto el investigador responsable, como los mdicos residentes adscritos a la lnea. La coordinacin para este proceso se lleva a cabo en reuniones especficas. El mdico residente interviene de esta manera en todas las etapas del desarrollo del proyecto: revisin de la bibliografa reciente relacionada con el tema, diseo del estudio (incluye la redaccin de hiptesis de trabajo y de objetivos), captura de la informacin, anlisis de los resultados, elaboracin de las conclusiones y comunicacin a la sociedad de los nuevos hallazgos. La aportacin cientfica del Servicio a la investigacin bsica se realiza a travs de la colaboracin con centros altamente especializados de nuestra Comunidad, como el 39 Laboratorio de Fisiologa Gastrointestinal de la Facultad de Veterinaria, cuya responsable es la Dra Alcalde, y el Centro de Investigacin Biomdica de Aragn, con referente en el Dr Lanas. 40 11- INFORMACIN LOGSTICA PARA EL RESIDENTE Horario Queda determinado por el artculo 5 del Real Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre, segn el cual: 1. El tiempo de trabajo y rgimen de descansos del personal residente sern los establecidos en el mbito de los respectivos servicios de salud, con las siguientes peculiaridades: a) La jornada ordinaria de trabajo se determinar mediante convenio colectivo. En su defecto, ser la establecida, mediante normas, pactos o acuerdos, para el personal estatutario de la especialidad que el residente est cursando en cada servicio de salud. En todo caso, la duracin mxima de la jornada ordinaria no podr exceder las 37,5 horas semanales de promedio en cmputo semestral, salvo que mediante acuerdo pacto o convenio se establezca otro cmputo. b) Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deber mediar, como mnimo, un perodo de descanso continuo de 12 horas. En todo caso, despus de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendr un descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de especial inters formativo segn criterio de su tutor o en casos de problemas organizativos insuperables. En estos supuestos, se aplicar el rgimen de descansos alternativos previstos en la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud. c) El residente estar obligado exclusivamente a realizar las horas de jornada complementaria que el programa formativo establezca para el curso correspondiente. En todo caso, no podr realizar ms de siete guardias al mes. 2. La jornada laboral asegurar el cumplimiento de los programas formativos. Dentro de las posibilidades organizativas y funcionales de cada centro, se procurar disponer la jornada de los residentes de forma que la ordenacin del tiempo de trabajo no perjudique su formacin. 3. No podrn celebrarse contratos de trabajo del personal residente con jornada a tiempo parcial. - La jornada de maanas ser de 8:00 a 15:00 de Lunes a Viernes. El horario de Tutoras se determina segn el acuerdo de tutores y residentes. - Las guardias de Lunes a Viernes comenzarn a las 15:00 horas y se prolongarn hasta las 8:00 horas del da siguiente. En el caso de guardias de fin de semana el horario de inicio ser a las 9:00 horas. 41 Derechos y deberes de los MIR Quedan regulados por artculo 4 del Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre, por el que se regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud: Adems de los establecidos con carcter general en el Estatuto de los Trabajadores, los residentes tendrn los siguientes derechos y deberes especficos: 1. Derechos: a) A conocer el programa de formacin de la especialidad a cuyo ttulo aspira, as como, en su caso, las adaptaciones individuales. b) A la designacin de un tutor que le asistir durante el desarrollo de las actividades previstas en el programa de formacin. c) A recibir, a travs de una prctica profesional programada, tutelada y evaluada, una formacin tericoprctica que le permita alcanzar progresivamente los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autnomo de la especialidad, mediante su integracin en la actividad asistencial, ordinaria y de urgencias del centro. d) A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programacin funcional y objetivos asignados a su unidad, centro o institucin, y de los sistemas establecidos para la evaluacin del cumplimiento. e) A ejercer su profesin y desarrollar las actividades propias de la especialidad con un nivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programa formativo. f) A conocer qu profesionales de la plantilla estn presentes en la unidad en la que el residente est prestando servicios y a consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario, sin que ello pueda suponer la denegacin de asistencia o el abandono de su puesto. g) A participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestin clnica en las que intervenga la unidad acreditada. h) Al registro de sus actividades en el libro del residente. i) A que la evaluacin continuada, anual y final de su aprendizaje se realice con la mxima objetividad. j) A la prrroga de la formacin durante el tiempo y en las condiciones fijadas en los apartados 3 y 4 del art culo anterior. k) A la revisin de las evaluaciones anuales y finales realizada segn el procedimiento que se regula en este real decreto. l) A estar representado, en los trminos que establezca la legislacin vigente, en la Comisin Nacional de la Especialidad y en las comisiones de docencia de los centros. m) A evaluar la adecuacin de la organizacin y funcionamiento del centro a la actividad docente, con la garanta de la confidencialidad de dicha informacin. 42 n) A recibir asistencia y proteccin de la entidad docente o servicios de salud en el ejercicio de su profesin o en el desempeo de sus funciones. ) A contar con la misma proteccin en materia de salud laboral que el resto de los trabajadores de la entidad en que preste servicios. o) A no ser desposedo de su plaza si no es por alguna de las causas de extincin previstas en este real decreto o de otras causas previstas legalmente. 2. Deberes: a) Realizar todo el programa de formacin con dedicacin a tiempo completo, sin compatibilizarlo con cualquier otra actividad en los trminos establecidos en el artculo 20.3.a) de la Ley 44/2003. b) Formarse siguiendo las instrucciones de su tutor y del personal sanitario y de los rganos unipersonales y colegiados de direccin y docentes que, coordinadamente, se encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollo del programa de formacin de la especialidad correspondiente. c) Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en las instituciones que integran la unidad docente, especialmente en lo que se refiere a los derechos del paciente. d) Prestar personalmente los servicios y realizar las tareas asistenciales que establezca el correspondiente programa de formacin y la organizacin funcional del centro, para adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad y tambin contribuir a los fines propios de la institucin sanitaria. e) Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su uso ilegtimo para su propio provecho o de terceras personas. Informacin logstica general - Aulas del Servicio: Sala de reuniones en endoscopias digestivas (para reuniones y sesiones del Servicio) en planta baja del edificio multifuncional. Y despacho mdico en planta 8 de hospitalizacin, para las sesiones de casos clnicos de los jueves. - Aulas de Docencia: Salas en la Unidad Docente, en el pasillo del edificio de Consultas Externas (para sesiones conjuntas con otros Servicios, y cursos o reuniones que superan el aforo de las salas del Servicio). - Taquillas: Plantas 8 (Hospitalizacin)y 1 (Unidad de Hemorragias Digestivas) del Hospital General. - Dormitorios y comedor de guardias: Planta 1 del Edificio de Traumatologa. - Cafetera: Planta -1 del Hospital General. 43 Libro del residente. Descripcin. 1. Actividad asistencial: 1.1 Calendario de Rotaciones. 1.2 Intervenciones quirrgicas en las que participa.. 1.3 Consultas Externas. 1.4 Guardias. 2. Actividad Docente: 2.1 Sesiones propias del Servicio. 2.2 Sesiones interservicios. 2.3 Sesiones Hospitalarias. 2.4 Ponencias en conferencias, cursos, mesas redondas.. 2.5 Asistencia a cursos, congresos, jornadas 2.6 Programa de competencias comunes. 3. Actividad Investigadora: 3.1 Comunicaciones. 3.2 Publicaciones. 3.3 Captulos de libro. 3.4 Proyectos de mejora de calidad. 3.5 BECAS de investigacin. 3.6 Tesis doctoral. 4. Otras actividades: 4.1 Pertenencia a Comisiones Clnicas. 4.2 Pertenencia a Sociedades Cientficas. 4.3 Moderador en congresos, reuniones, jornadas 44 12- ORGANIZACIN DE LA TUTORA Y SUPERVISIN DEL APRENDIZAJE Asignacin de los tutores: - Dr. Javier Alcedo Gonzlez. Nombrado oficialmente tutor MIR de Aparato Digestivo el 10 de septiembre de 2014, aunque comenz a ejercer las labores de tutora el 29 de mayo de ese mismo ao, coincidiendo con la obtencin de la acreditacin y la incorporacin de los nuevos residentes. - Dr. Javier Fuentes Olmo. Nombrado tutor MIR de Aparato Digestivo el 21 de julio de 2014. - Tutores salientes en 2014: Dr Rafael Uribarrena, que finaliz su actividad como tutor el 31 de mayo de 2014, y Dra Sofa Gallego, que ejerci esta funcin hasta el 31 de marzo de 2014. Funciones del Tutor: Determinadas por la Orden del 15 de Abril de 2010 de la Consejera de Salud y Consumo. Las funciones del tutor se definen como todas aquellas tareas especialmente encaminadas a lograr la integracin del especialista en formacin en el seno de la organizacin sanitaria y a conseguir dotar al residente de los conocimientos, tcnicas, habilidades y aptitudes propios de la correspondiente especialidad para el adecuado cumplimiento de objetivos de aprendizaje de los especialistas en formacin y, en particular: a) Recibir al residente en su incorporacin al Centro o Unidad Docente e informarle de la organizacin del mismo. b) Identificar las necesidades de formacin y los objetivos de aprendizaje del especialista en formacin, que se plasmarn en la elaboracin de un plan individual de especializacin o itinerario formativo por cada residente. En este sentido, y en estrecha relacin con la Unidad Docente, organizar, coordinar, dirigir y controlar el desarrollo del programa docente de cada uno de los residentes en formacin a su cargo, con el fin de alcanzar los objetivos propuestos para el perodo de formacin de cada residente. 45 c) Orientar al residente durante todo el periodo formativo estableciendo un calendario de reuniones peridicas, fijando un nmero mnimo de 4 anuales. d) Servir como referente e interlocutor del residente, resolviendo las incidencias que se puedan plantear entre el mismo y la organizacin y velando por los intereses docentes y formativos del residente. e) Fomentar la actividad docente e investigadora, asesorar y supervisar los trabajos de investigacin del residente. f) Favorecer la asuncin de responsabilidad progresiva en la tarea asistencial por parte del residente, supervisando el contenido y realizacin de las actividades asistenciales de los residentes. Asesorar, informar y promover la progresin bibliogrfica en temas relacionados con la especialidad y con la prctica asistencial. g) Realizar la evaluacin formativa del especialista en formacin cumplimentando los correspondientes informes normalizados y participar en los comits de evaluacin anual y final con el Presidente de la Comisin de Docencia para evaluar el cumplimiento de los objetivos docentes. Supervisar y cumplimentar el Libro del Especialista en Formacin del residente en formacin a su cargo. Contribuir a la elaboracin de la memoria anual de las actividades docentes realizadas por los residentes. h) Actualizar y aplicar adecuadamente las competencias necesarias para que el residente logre un aprendizaje significativo, identificar las capacidades reales adquiridas por ste y ser capaz de comprobar que el aprendizaje del especialista en formacin es incorporado en su prctica clnica. De esta forma valorar el progreso anual del residente en la adquisicin de estas competencias, asistenciales, de investigacin y docencia, y realizar el informe anual correspondiente. i) Proponer las rotaciones externas a la Comisin de Docencia con especificacin de los objetivos docentes que se pretenden. j) Realizar entrevistas peridicas con otros tutores y profesionales que intervengan en el proceso de formacin sanitaria especializada. k) Asistir, colaborar y participar en actividades no asistenciales del Centro o Unidad Docente, en relacin con la formacin de residentes, as como en aquellas actividades organizadas por el Centro o Unidad Docente para los tutores. 46 l) Informar al Centro o Unidad Docente de la solicitud de participacin de los residentes en Cursos, Congresos y otras actividades docentes que impliquen la solicitud de permisos. m) Asesorar a la Comisin de Docencia en materias relacionadas con la formacin de la especialidad. n) Cualesquiera otras destinadas a planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje del residente en el entorno de la organizacin sanitaria. Para el desarrollo de las funciones expuestas en el apartado anterior, el tutor se compromete a trabajar en la adquisicin de las competencias que se relacionan a continuacin y que, debido al carcter dinmico propio de las profesiones sanitarias, debern actualizarse peridicamente: a) Metodologa pedaggica: didctica y tcnicas docentes: deber conocer suficientemente las metodologas y tcnicas didcticas y pedaggicas para impartir, coordinar o disear actividades docentes, especialmente el aprendizaje centrado en el que aprende. b) Contenidos y programas de cursos: deber conocer los Programas de la especialidad (Nacional / Europea) y los contenidos, estructura y programacin de la formacin ofertada por la organizacin (Sistema de Salud de Aragn). c) Evaluacin de la formacin: deber manejar los criterios, tcnicas y herramientas de evaluacin de programas y acciones formativas y conocer el proceso para disear programas y planes de formacin. Asimismo, utilizar diferentes mtodos cuantitativos y cualitativos para hacer evaluacin del desempeo profesional especficamente referido al aprendizaje profesional. d) Motivacin y gestin de personas: manejar tcnicas de motivacin y gestin de personas aplicando tcnicas de trabajo en equipo y dinmicas de grupo para promover la participacin. e) Estrategia de gestin del conocimiento: deber tener conocimientos para disear una estrategia de gestin del conocimiento en su mbito de responsabilidad como tutor. Deber manejarse con las herramientas de bsqueda de informacin, anlisis crtico de la misma y extraccin de conclusiones y estrategias de aplicacin. 47 f) Capacidad de planificar y definir objetivos: deber ser capaz de introducir en su trabajo herramientas de planificacin de la formacin, definir y priorizar objetivos y establecer acciones coherentes con los mismos. Propondr iniciativas de mejora en la formacin de sus residentes y tendr capacidad de convertirlas en proyectos y propuestas. g) Habilidad negociadora y diplomtica: utilizar de forma adecuada mtodos de gestin positiva del conflicto y habilidades sociales de comunicacin oral y escrita, aplicndolos a la relacin especfica tutor-residente. Deber establecer mecanismos de relacin interpersonal que induzcan estmulos positivos en sus colaboraciones. h) Manejo de recursos didcticos: deber ser capaz de seleccionar, disear y presentar formatos en funcin de las necesidades, utilizando de manera adecuada las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin. i) Capacidad para las relaciones interpersonales: ser capaz de manejarse en cualquier situacin de interaccin personal utilizando la asertividad, la empata y la sensibilidad interpersonal. Deber generar entusiasmo en los dems y conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin l no habra ocurrido. j) Capacidad para delegar: deber tener capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas a otras personas bajo su responsabilidad. De igual forma, promover la aplicacin de criterios de calidad en la prctica habitual. k) Adquisicin peridica de conocimientos: deber actualizar peridicamente sus conocimientos para poder realizar una adecuada transmisin de los mismos. Cronograma de las entrevistas y formas de relacin con el Tutor: - Se realizan entrevistas trimestrales en marzo, junio, septiembre y diciembre. En cada una de las entrevistas se complementa el formulario especfico F04, que incluye una valoracin de las rotaciones efectuadas en el mbito asistencial, docente e investigador. Se revisa adems la produccin cientfica prevista y se evalan las reas de mejora propuestas. - En cualquier momento y para lo que consideren necesario, los residentes tienen acceso a los tutores, bien personalmente o bien a travs del correo electrnico. 48 13- INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE. Formativa: Se apoya en las entrevistas estructuradas trimestrales con el tutor (ficha 4) y en el contenido del Libro del Residente. Sumativa: Se realiza mediante el anlisis de las Fichas 1 (evaluacin por rotatorio) y 2 (evaluacin anual de las rotaciones), as como en el Libro del Residente, en el informe anual del tutor (ficha 5) y en el informe anual del Jefe de Servicio (contenido en ficha 2). En cada rotatorio, antes de rellenar la ficha 1, se consulta con cada uno de los adjuntos que han participado en el proceso formativo que se evala. La evaluacin anual de cada mdico residente se realiza de forma colegiada y por consenso en una reunin con ambos tutores, el Jefe de Servicio y el Jefe de Estudios del centro. 49 14-MATERIAL DOCENTE. 14.1 Libros y revistas disponibles Libros: - Enfermedades digestivas y hepticas. Fisiopatologa diagnstico y tratamiento. Sleissenguer y Fordtran. 9 Edicin - Tratado de Hepatologa Clnica. Juan Rods. - Los Requisitos en Gastroenterologa. Katzka- Metz. Elsevier. 2005 - Tratamiento de la Enfermedades Gastroenterolgicas. 2 edicin. AEG. - Tratamiento de las Enfermedades Hepticas y Biliares. AEEH. - Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Gassull, Gomolln, Hinojosa y Obrador. III Edicion - Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy. 2 Edicin. Wilcox, Muoz-Navas, Sung. - Endoscopia Digestiva. Diagnstica y teraputica. Editorial Panamericana. 2008. Revistas: - Gastroenterologa y Hepatologa. - Gastroenterologa y Hepatologa Continuada. - Revista Espaola de Enfermedades Digestivas. - Enfermedad Inflamatoria Intestinal al Da. - Gastroenterology. - Gut - Hepatology - Endoscopy - Journal of Cronhs and colitis - New England Journal of Medicine - Alimentary, Pharmacology & Therapeutics - Biblioservet. Blog Biblioteca Mdica del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Portal de acceso a recursos como Pubmed, Guias NICE, GuiaSalud, Fisterra, UptoDate, Biblioteca Cochrane, Libros de la e-Biblioteca Mdica del HUMS y Agencias de Evaluacin Sanitaria. 50 14.2 Sociedades Cientficas: - Asociacin Espaola de Gastroenterologa. www.aegastro.es - Sociedad Espaola de Patologa Digestiva. www.sepd.es - Asociacin Espaola sobre el Estudio de Hgado. www.aeeh.org - Sociedad Espaola de Endoscopia Digestiva www.wseed.org - Asociacin Espaola de Endoscopia Digestiva www.aeed.org - Grupo Espaol de Motilidad Digestiva. Disponible en: http://www.gemd.org - Sociedad espaola mdico-quirurgica de endoscopia digestiva www.semqed.org - Grupo espaol de trabajo en enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerosa www.geteccu.org - Sociedad Aragonesa de Patologa Digestiva www.aragonesadigestivo.org - European Crohns and Colitis organization www.ecco-ibd.eu - American Gastroenterological Association (AGA) www.gastro.org - American Society for Gastrointestinal Endoscopy www.asge.org 14.3 Recursos en Internet Portales en medicina, MBE e Investigacin - Fisterra (www.fisterra.es): Dispone de gran nmero de Guas Clnicas, informacin de medicamentos, biblioteca virtual y cursos de formacin mdica continuada acreditados. Acceso libre. - Univadis (www.univadis.es): Acceso a multitud de servicios incluyendo vademcum, manual Merck, atlas de anatoma en 3D, biblioteca virtual, archivo de videos e imgenes, cursos de formacin continuada acreditados, motor de bsqueda de mltiples aplicaciones incluyendo Pubmed. Acceso libre. - Agency for Healthcare Research and Quality (www.guideline.gov): Organizacin que dispone de la mayor recopilacin de Guas de Prctica Clnica (National Guideline Clearinghouse). Acceso libre. - Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/): Metabuscador de MBE en ingls. Una de las mejores fuentes de informacin en internet dedicada a la bsqueda de la evidencia cientfica. Acceso libre. http://www.aegastro.es/http://www.sepd.es/http://www.aeeh.org/http://www.wseed.org/http://www.aeed.org/http://www.gemd.org/http://www.semqed.org/http://www.geteccu.org/http://www.aragonesadigestivo.org/http://www.ecco-ibd.eu/http://www.gastro.org/http://www.asge.org/http://www.fisterra.es/http://www.univadis.es/http://www.guideline.gov/http://www.tripdatabase.com/ 51 - Cochrane Library Plus en Espaol (http://www.bibliotecacochrane.com/): : Medicina basada en la Evidencia: revisiones sistemticas, ensayos clnicos y revisiones de efectividad. Suscripcin del Ministerio de Sanidad y Consumo para Espaa. - Instituto de Salud Carlos III (http://www.isciii.es/). Principal Organismo Pblico de Investigacin en Espaa, que financia, gestiona y ejecuta la investigacin biomdica en Espaa. Es adems el organismo gestor de la Accin Estratgica en Salud (AES) en el marco del Plan Nacional de I+D+I. Recursos de formacin, investigacin y gestin en medicina. - Instituto de Investigacin Sanitaria de Aragn (http://www.iisaragon.es/). Instituto de Investigacin Sanitaria del Complejo Hospitalario formado por los Hospitales Docentes y Universitarios Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa y Hospital Universitario Miguel Servet y la Atencin Primaria de Salud. Se le asocian a travs de distintos instrumentos jurdicos, la Universidad de Zaragoza y el Instituto Aragons de Ciencias de la Salud. Portales en gastroenterologa /oncologa gastrointestinal - Pginas webs de las distintas sociedades/asociaciones de gastroenterologa en Espaa citadas en el apartado de sociedades cientficas. - Programa AEGastrum. Protocolos de actuacin conjunta entre mdicos de familia y gastroenterlogos. www.aegastrum.jarpyo.com - Algoritmos gastroenterologa. www.algoritmosgastroenterologia.net - Portal gastro. Portales mdicos.com. www.portalesmedicos.com/portalgastro - Hepatoinfo.com www.hepatoinfo.com - Portal de la Sociedad Espaola de Endoscopia Digestiva www.wseed.org - National Comprehensive Cancer Network (www.nccn.org): Web de oncologa con acceso libre a Guas Clnicas, cursos de formacin continuada con acreditacin, informacin sobre quimioterpicos. Acceso libre. - National Cancer Institute (www.cancer.gov) y American Cancer Society (www.cancer.org): Los dos principales organizaciones de cncer a nivel internacional con informacin para mdicos y pacientes. Acceso libre. http://www.bibliotecacochrane.com/http://www.isciii.es/http://www.aegastrum.jarpyo.com/http://www.algoritmosgastroenterologia.net/http://www.portalesmedicos.com/portalgastrohttp://www.hepatoinfo.com/http://www.wseed.org/http://www.nccn.org/http://www.cancer.org/ 52 Buscadores y bases de datos - Embase (www.embase.com/home): Excerta mdica europea. Base de datos que recopila literatura mdica europea, americana y japonesa. Especialmente completos los mdulos de toxicologa, farmacologa y oncologa. (usuario: InstitutoAragones1 clave: Embase1) - Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed): Motor de bsqueda de la base de datos de la National Library of Medicine (USA) que proporciona acceso a casi 12 millones de citas bibliogrficas desde 1960 hasta el presente). Acceso libre. - ISI Web of Knowledge (http://www.accesowok.fecyt.es/): En colaboracin con la Fundacin Espaola para la Ciendia y Tecnologa (FECYT) (usuario: biblio-hums@salud.aragon.es clave: biblio). - Biblioservet. (http://www.biblioservet.blogspot.com.es/). Blog de la Biblioteca Mdica del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Portal de acceso a recursos como Pubmed, Guias NICE, GuiaSalud, Fisterra, UptoDate, Biblioteca Cochrane, Libros de la e-Biblioteca Mdica del HUMS y Agencias de Evaluacin Sanitaria. http://www.embase.com/homehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmedhttp://www.accesowok.fecyt.es/mailto:biblio-hums@salud.aragon.esmailto:biblio-hums@salud.aragon.eshttp://www.biblioservet.blogspot.com.es/

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