introducere hand out cd medicina dentara anul ii

2/24/2015

1

alexandru petre 2015

Proteze Parţiale Fixe

introducere


• dobândirea competenţelor necesare planificării, realizării şi evaluării tratamentului prin proteze dentare fixe, în cazuri ne-complicate

• însuşirea principiilor după care se planifică, realizează şi evaluează funcţionalitatea tratamentelor restauratorii în medicina dentară

• dobândirea competenţelor necesare planificării şi evaluării controlului terapeutic al sindroamelor algice temporo-mandibulare

• armonizarea obiectivelor, programei şi a sistemului de evaluare între şcolile de medicină dentare europene, conform recomandărilor ADEE (Association for Dental Education in Europe)

SCOPUL CURSULUI (III + IV)

2/24/2015

2


NOŢIUNI INTRODUCTIVE despre protetica dentară: istoric, generalităţi, terminologie, funcţii. Riscurile profesionale infecţioase, în medicina dentară.

NOŢIUNI FUNDAMENTALE de morfologie, fiziologie şi fiziopatologie a aparatului dento-maxilar cu aplicaţii în protetica dentară.

ANAMNEZA. Datele personale. Motivele prezentării pacientului, istoricul afecţiunilor curente, medicaţia actuală. Afecţiuni sistemice şi/sau asociate; factori nutriţionali sau care ţin de dietă.

EXAMENUL CLINIC. semne vitale; mucoasa bucală; examenul dento-parodontal, estetic, ocluzal; durerea oro-facială

EXAMENE PARACLINICE; radiologic, modele diagnostice, alte examene

URGENŢE MEDICALE ŞI MEDICO-DENTARE

Teme de Curs


PLANUL DE TRATAMENT Elemente comportamentale şi de comunicare importante pentru organizarea şi realizarea planului de tratament în protetica dentară; stabilirea nevoilor, dorinţelor şi pretenţiilor nerealiste ale pacientului, legate de tratamentul dento-parodontal; opţiuni de tratament restaurator protetic; elemente asociate care complică planul de tratament protetic

GESTIUNEA INFORMAŢIEI MEDICALE ÎN PROTETICA DENTARĂ. APLICAŢII INFORMATICE

DESFĂŞURAREA TRATAMENTULUI PROTETIC; stabilirea regimului profilactic anticarie, parodontal, nutriţional; memento asupra instrumentarului folosit în protetică, principiilor generale şi tehnicilor particulare de preparaţie pentru restaurări protetice fixe unitare

PREPARAREA DINŢILOR STÂLPI pentru punţi dentare, prepararea pentru elemente colate, prepararea pentru protezare combinată, prepararea pentru supraproteze, prepararea dinţilor devitali

Teme de Curs (cont.)

2/24/2015

3


Tratamentul endodontic în scop protetic, intervenţii chirurgicale ajutătoare tratamentului protetic

Protezarea provizorie

Controlul fluidelor bucale şi pregătirea şanţului gingival în vederea amprentării; amprentarea pentru restaurări protetice fixe

Amprentarea restaurărilor protetice pe implanturi; amprentarea rpf din cadrul protezărilor combinate sau a supraprotezelor pe dinţi naturali; amprenta optică

Înregistrarea relaţiilor mandibulo-maxilare de ocluzie

Determinarea cromatică, particularizarea estetică şi rezolvarea problemelor estetice prin mijloace protetice; comunicarea cabinet – laborator de tehnică dentară



Memento asupra etapelor de laborator pentru realizarea protezelor fixe

Proba şi adaptarea restaurărilor protetice fixe

Fixarea temporară şi finală a restaurărilor protetice fixe

EVALUAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI PROTETIC; ELABORAREA ŞI MONITORIZAREA UNUI PROGRAM DE MENŢINERE

ERORI, ACCIDENTE ŞI COMPLICAŢII ale tratamentului prin proteze parţiale fixe. Reparaţiile protezelor parţiale fixe. Longevitatea protezelor fixe. Metode şi dispozitive de ablaţie a protezelor fixe

NOŢIUNI DE MEDICINĂ BAZATĂ PE DOVEZI, cu aplicaţii în protetica dentară; NOŢIUNI DE LEGISLAŢIE cu privire la restaurările protetice dentare


2/24/2015

4


Notele şi prezentările cursului

Cărţi:

Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby, ediţia 4 (2006) R4

Shillingburg HT et al., Fundamentals of fixed prosthodontics, Quintessence Publishing Co, Inc, 4th ed (2012) S4

Articole semnificative din reviste de specialitate

Ce citim ?


• lucrare de control (30%)

• evaluarea activităţii practice, conform fişei de evaluare (10%)

• evaluarea finală a activităţii practice pe baza fişei de evaluare, a

materialelor doveditoare şi a unei examinări orale (ADMIS - RESPINS)

• subiecte propuse din bibliografie (ADMIS - RESPINS)

• evaluarea finală (sesiune) (60%)

Evaluarea

http://www.harcourt-international.com/

2/24/2015

5


• atitudine faţă de pacienţi

• atitudine faţă de colegi, personal clinic auxiliar, tehnicieni dentari, capacitate de planificare, organizare şi conducere a echipei de lucru

• siguranţa şi ergonomia mediului de lucru

• competenţă în prepararea şi utilizarea materialelor folosite în mod curent în protetica dentară

• competenţă în utilizarea funcţiilor de bază ale programului Open-Dental pentru gestiunea informatizată a datelor medicale

evaluarea intermediară a activităţii practice


• referate (sinteze sistematice din literatura de specialitate)

• critica unui articol ştiinţific sau material comercial


2/24/2015

6


prezentarea de caz

• informaţii personale şi date anamnestice

• examinarea clinică

• documentarea paraclinică

• planul de tratament şi consimţământul

• o coroană şi o punte dentară

• evaluarea postterapeutică

• modele diagnostice montate în ocluzor



• Datele de înregistrare

• Informaţiile anamnestice, medicale generale şi dentare

• Motivul(ele) prezentării

• Informaţiile rezultate din examinarea clinică a pacientului:• SEMNE VITALE

• Leziunile mucoasei orale

• Diagnosticul leziunilor odontale, conform clasificării ACP şi justificarea acestuia

• Parodontometria, cu reprezentarea adâncimii maxime a pungilor parodontale de la nivelul fiecărui dinte restant

• Înregistrarea nivelului marginii gingivale libere în raport cu coletul anatomic, la nivelul fiecărui dinte restant

• Înregistrarea nivelului joncţiunii muco-gingivale în raport cu marginea gingivală liberă, la nivelul fiecărui dinte restant

• Gradul de igienă dento-parodontală, eventual indexul de placă microbiană şi măsurile pentru amendarea acestuia

PREZENTAREA DE CAZ – EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

2/24/2015

7


• Înregistrarea gradului de mobilitate, de la nivelul fiecărui dinte restant

• Înregistrarea dinţilor pluriradiculari, cu afectare a furcaţiilor

• Datele rezultate din examinarea clinică a ATM

• Datele rezultate din examinarea clinică a muşchilor mobilizatori ai mandibulei

• Diagnosticul de edentaţie, conform clasificării Kennedy, Costa, ACP şi

justificarea acestora. Care sunt dinţii care urmează a fi extraşi, din ce motive

şi cum urmează să modifice diagnosticul de edentaţie aceste extracţii?

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL


• Diagnosticul ocluziei dentare:• Raporturi ocluzale stabile / instabile în PIM

• DVO păstrată / micşorată / mărită

• Raportul ORC – OIM

• Ghidajul mişcărilor de propulsie

• Ghidajul mişcărilor de lateralitate

• Modificările dentare de poziţie care afectează mişcările mandibulare cu contacte dento-dentare

• Dinţii care prezintă forme de uzură patologică

• Dinţii care prezintă fremitus

• Diagnosticul estetic:• Linia mediană interincisiv-centrală în raport cu mediana feţei

• Vizibilitatea incisivilor centrali în repaus

• Curbura marginilor incizale şi a planului de ocluzie în zona laterală

• Vizibilitatea dinţilor în râs/surâs

• Culoarea dinţilor

• Culoarul bucal vestibular


2/24/2015

8


• Fotografiile pentru documentarea clinică iniţială / finală:

• Faţă / profil pacient

• Arcadele maxilară + mandibulară în IM şi cu dinţii uşor depărtaţi

• Arcadele maxilară + mandibulară (vedere ocluzală)

• Radiografii (copii)

• Modele diagnostice în ocluzor sau fotografiile acestora

• Alte imagini semnificative



2/24/2015

9


• Este necesar tratament sistemic pentru controlul unor afecţiuni medicale generale?

• Este necesar tratament stomatologic de urgenţă? În ce constă acesta?

• Ce cuprinde tratamentul preparator iniţial?

• Parodontal

• În cazul dinţilor ce urmează a fi extraşi, sunt necesare intervenţii terapeutice asociate (de ex. alveoloplastie, implanturi endoosoase postextracţionale imediate sau precoce etc.)

• În ce constau intervenţiile pentru echilibrarea ocluzală preliminară?

• Care sunt cariile / leziunile coronare ce vor fi tratate provizoriu / prin restaurări coronare de durată

• Există distrucţii coronare severe? Cum urmează ele să fie tratate?

• Care sunt dinţii care urmează a fi trataţi endodontic?

PLANUL DE TRATAMENT


• Sunt previzibile intervenţii preparatorii secundare (chirurgicale) ?

• Sunt previzibile intervenţii chirurgicale pentru tratarea pungilor parodontale persistente?

• Există distrucţii coronare subgingivale? Cum urmează ele să fie tratate?

• Sunt necesare intervenţii chirurgicale pentru

• creşterea înălţimii coroanei clinice

• remodelarea estetică a coletului clinic

• tratamentul retracţiilor gingivale

• tratamentul afectărilor furcale

• bride, frenuri, defecte muco-gingivale

• remodelarea crestelor edentate

• Sunt previzibile intervenţii chirurgicale ajutătoare tratamentului endodontic?

• Redresări ortodontice

PLANUL DE TRATAMENT

2/24/2015

10


• Care sunt dinţii care urmează a fi acoperiţi prin coroane? Coroanele pot

fi înlocuite prin obturaţii?

• Ce tipuri/materiale de coroane sunt indicate?

• Coroanele de pe dinţii vecini vor fi separate sau solidarizate?

• Cum va fi tratată fiecare breşă edentată

• prin punte dentară

• prin proteză mobilizabilă

• prin supraproteză

• prin restaurări protetice agregate pe implanturi sau mixt (implanturi + dinţi naturali)

• breşa va fi menţinută neprotezată

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC


• În cazul breşelor edentate tratate prin punte dentară, se vor preciza:

• dinţii stâlpi

• elementele de agregare

• tipul generic de proteză unitară pentru fiecare dinte stâlp

• materialul / materialele utilizate

• decizia asupra variaţiilor de preparaţie în raport cu modelul tipic (de ex. limita cervicală, distrucţii coronare, elemente suplimentare de menţinere şi stabilizare, agregarea radiculară etc.)

• decizia asupra variaţiilor de geometrie a protezei unitare în raport cu modelul tipic (de ex. extinderea componentei fizionomice, grosimea pereţilor, etc.)

• tipul corpului de punte (variantă, raport cu creasta edentată)

• tipul conectorilor (rigid prin turnare unică, rigid prin lipire, demontabil, rezilient etc.)

• Fotografiile pentru documentarea clinică a etapelor de tratament

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC

2/24/2015

11


• întrebări din bibliografia recomandată

• PENTRU PROMOVAREA CURSULUI ESTE NECESARĂ OBŢINEREA NOTEI MINIME DE PROMOVARE PENTRU FIECARE COMPONENTĂ A EVALUĂRII• evaluarea teoretică intermediară

• evaluarea intermediară a activităţii practice

• evaluarea finală a activităţii practice

• evaluarea teoretică finală

evaluarea finală (60%)


• Personalul academic, auxiliar şi studenţii AU OBLIGAŢIA DE A NU

PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINICĂ în situaţiile în care pot

afecta negativ sănătatea şi siguranţa pacienţilor sau a colegilor;

• handicapuri fizice, mentale,

• influenţa alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente

• afecţiuni infecţioase cum ar fi răceala, gripa, rujeolă, hepatită

(de toate tipurile), infecţia HIV, infecţia cu citomegalovirus,

leziuni cutanate infecţioase

• Personalul implicat în activitatea clinică trebuie să raporteze cazurile

în care colegii de lucru s-ar putea găsi în situaţiile de mai sus

REGIMUL DE SĂNĂTATE / IMUNIZARE

2/24/2015

12


• Este recomandabil ca personalul implicat în activitatea clinică să îşi

reînnoiască şi evalueze periodic, cunoştinţele privind

• primul ajutor şi asistenţa medicală de urgenţă – nivel avansat,

pentru personalul medical

• protocoalele antiinfecţioase generale, protocoale de

management al riscului medical şi protocolul de reacţie la

contaminare accidentală

• protocolul de reacţie la ingestia sau aspiraţia corpilor străini în

timpul tratamentului

URGENŢELE MEDICALE


RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

2/24/2015

13


CAUZELE EDENTAŢIEI PARŢIALE

• ANOMALII DE STRUCTURĂ A ŢESUTURILOR DURE DENTARE »

PIERDEREA PRECOCE A DINŢILOR

• COMPLICAŢIILE CARIILOR DENTARE

• �COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE

• �COMPLICAŢIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE

• OSTEOMIELITA MAXILARELOR

• ??? BOALA “DE FOCAR” DENTO-PARODONTAL

• TUMORI BENIGNE / MALIGNE

• EXTRACŢIILE “TERAPEUTICE”, ÎN NEVRALGII TRIGEMINALE SAU

ALTE SINDROAME ALGICE

• TRAUMATISME

• NECESITATE SOCIO-ECONOMICA


De ce este necesară protezarea

edentaţiilor?

• Restaurează funcţiile ADM afectate

• eficienţa masticatorie

• fonaţia

• stabilitatea ocluzală

• Refac aspectul estetic

• Profilactic

• Previn consecinţele edentaţiilor neprotezate

2/24/2015

14


• Consecinţele edentaţiei şi alternativele terapeutice vor fi prezentate pacientului ÎNAINTEA EXTRACŢIILOR

Dinţii irecuperabili


2/24/2015

15


De ce NU trebuie protezate breşele edentate?

• Iatrogenii

• Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)

• Avantajele percepute de către pacient sunt reduse (Jepson, Thomason, Steele 1995)

• Beneficiile morfofuncţionale ale protezării sunt reduse (Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al 1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

“Primum est non nocere ”


BIBLIOGRAFIE INTREBARI CURS 1

• 01 HISTORY TAKING AND CLINICAL EXAMINATION –ROSENSTIEL

• 01 AN INTRODUCTION TO FIXED PROSTHODONTICS -SHILLINGBURG

introducere hand out cd medicina dentara anul ii

Documents