INTRODUÇÃO

Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil

Aumento na sobrevida e melhora na qualidade de vida

217.000 pessoas em TARV em 2012

6.000 pessoas em terceira linha no Brasil

30.000 pessoas iniciam tratamento a cada ano

Sobrevida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, S/V/S, Ministério da Saúde, Brasil. Boletim epidemiológico, 2009.

Determinantes do aumento de Sobrevida

Supressão viral duradoura associada a impacto favorável na mortalidadeSupressão viral duradoura associada a impacto favorável na mortalidade

Política de manejo dos pacientes multiexperimentados em TARV, com a inclusão de medicamentos de terceira linha, especialmente de novas classes

Política de manejo dos pacientes multiexperimentados em TARV, com a inclusão de medicamentos de terceira linha, especialmente de novas classes

Fonte: SISGENO

2002 - 10 laboratórios

2012 - 23 laboratórios

Metodologia utilizada – Trugene R$ 250,00/teste

Cerca de 8 mil testes distribuídos em 2011

SUPRESSÃO VIRAL E FALHA VIROLÓGICA

Parâmetros para acompanhamento da eficácia da TARV carga viral, LT-CD4+ e ocorrência de eventos clínicos

TARV diminuindo progressivamente a taxa de falha virológica Estudos iniciais: 40-60% supressão viral completa Estudos mais recentes: 80% CV indetectável Estudos de Coorte: redução na taxa de falha virológica,

imunológica e clínica

Emergência de vírus resistente: intolerância, má adesão ao tratamento, uso prévio de esquemas inadequados, resistência transmitida ESQUEMAS DE RESGATE

Bartlett JA, Faith MJ, DeMasi R et al. CROI, 2005.

Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM. 2005 .

Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, Montaner JS. 2007

6

87 91 92 94 95 96 97 98 99 0088 89 90 01 02 0393 0504 06

ddC

3TC

ITRNN

ITRN

IP

IE

ddI

IDV

SQV LPV/r

TDFNVP

DRV

TPV

ENF

AZT d4T ABC

DLV

EFV FTC

RTV

NFV ATV

FPV

25 medicamentso ARV aprovados pelo FDA

07

MVQ

Linha do tempo para desenvolvimento de ARV

APV

RGVIE

08

ETR

TRATAMENTO COM ARV DE TERCEIRA LINHA

Manejo de pacientes multiexperimentados está inserido no âmbito de uma política baseada nas melhores evidências científicas disponíveis, tendo como princípio uma visão de uso racional e terapia seqüencial, preservando, sempre que possível, alternativas futuras.

Manejo de pacientes multiexperimentados está inserido no âmbito de uma política baseada nas melhores evidências científicas disponíveis, tendo como princípio uma visão de uso racional e terapia seqüencial, preservando, sempre que possível, alternativas futuras.

2005: Introdução da enfuvirtida (inibidor de fusão)

2008: Darunavir (inibidor de protease)

2009: Raltegravir (inibidor da integrase)

2010: Etravirina ( ITRNN de 2˚ geração)

2005: Introdução da enfuvirtida (inibidor de fusão)

2008: Darunavir (inibidor de protease)

2009: Raltegravir (inibidor da integrase)

2010: Etravirina ( ITRNN de 2˚ geração)

DIRETRIZES PARA MANEJO DA MULTIRRESISTÊNCIA

Uso de ARV de terceira linha: Pacientes multiexperimentados nas 3 classes de ARV (ITRN, ITRNNN e IP)

Terapia sequencial: Abordagem Hierarquizada

ARV de terceira linha: 3% dos pacientes em TARV

Custo/dia:

-DRV/r= US$ 12.82

-RAL= US$ 14,00

-ETR= US$ 14,60

-ENF= US$ 35,00

SUPRESSÃO VIRAL COM ESQUEMAS DE TERCEIRA LINHA

Resposta a esquemas de resgate estruturados com DRV+RAL

Avaliação da CV após a 1ª Dispensa

Extratos de Carga Viral em cópias/ml

Total < 50 50 a

1.000 1.001 a 10.000

> 10.000

3 meses N 83 12 2 7 104

% 79,8% 11,5% 1,9% 6,7% 100,0%

6 meses N 268 30 10 15 323

% 83,0% 9,3% 3,1% 4,6% 100,0%

12 meses N 606 66 34 37 743

% 81,6% 8,9% 4,6% 5,0% 100,0%

24 meses N 709 64 32 35 840

% 84,4% 7,6% 3,8% 4,2% 100,0%

36 meses N 53 4 0 3 60

% 88,3% 6,7% 0,0% 5,0% 100,0%

Total N 1719 176 78 97 2070

% 83,0% 8,5% 3,8% 4,7% 100,0%

Esquemas com DRV/r e RAL: 4267 pacientes

Esquemas com DRV/r e RAL: 4267 pacientes

Renageno Novos Alvos

2013 – Incorporação do Maraviroque

Seqüenciar a região da alça V3 do HIV-1 através da genotipagem pacientes candidatos a uso de antagonista de CCR5

Critérios para Indicação de Maraviroque

ETR ou MVQ

Desafios 2013

• RENIC 2012

• Genotipagem pré-tratamento:

•Gestantes;

•Casais sorodiscordantes;

• Ampliação da rede de genotipagem;

• Perspectiva de retirada do formulário B;

• Habilitação dos laboratórios de genotipagem em portaria;

• Constituir a Comissão de Laboratório para HIV

•